BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil

normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid

terakhir. Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta

perubahan sosial di dalam keluarga.

Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan

kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai

dengan yang diharapkan. (wiknjosastro,2005:125).

1.2. Tujuan

1.2.1.Tujuan Umum

Setelah mempelajari asuhan kebidanan pada ibu hamil diharapkan mahasiswa kebidanan

mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil.

1.2.2.Tujuan Khusus

Setelah mempelajari asuhan kebidanan pada ibu hamil diharapkan mahasiswa mampu :

1.2.2.1 Menegakkan diagnosa kebidanan dan mengidentifkasi masalah-masalah berdasarkan

data subyektif dan data obyektif.

1.2.2.2 Melaksanakan dari rencana yang telah di lakukan.

1.2.2.3 Melaksanakan evaluasi atas tindakan yang telah di lakukan.

1.3 Manfaat

a. Mahasiswa dapat memahami tentang kehamilan normal.

b. Memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dengan kehamilan normal.

c. Mengevaluasi institusi dalam pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standart

pelayanan operasional yang telah di tentukan.

1.4 Metode Penulisan

Di dalam penulisan makalah ini yang di gunakan adalah deskriptif dengan

menggunakan studi kasus melalui pendekatan managemen kebidanan menurut SOAP

yang meliputi pengkajian data subyektif, data obyektif, analisa data dan

penatalaksanaan.

1

1.5 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penyusunan makalah ini

adalah:

a. Wawancara

Yaitu dengan bertanya langsung pada klien tentang hal-hal yang berhubungan

dengan latar belakang kondisi kesehatan klien.

b. Observasi Langsung

Yaitu melalui pengamatan langsung maupun pemeriksaan fisik dengan

inspeksi,palpasi, auskultasi dan perkusi.

c. Studi dokumen

Dengan melihat rekam medis.

d. Studi literature

Yaitu berdasarkan referensi dan literature.

1.6 Sistematika Penulisan.

BAB 1 PENDAHULUAN

Melalui latar belakang masalah,tujuan penulisan,manfaat,metode

penulisan,teknik pengumpulan data,sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN TEORI

Pada tinjauan teori ini yang di bahas adalah definisi, Etiologi, .tanda-tanda

kehamilan, pembagian trimester, diagnosa banding, asuhan antenatal care dan

management asuhan kebidanan menurut SOAP.

BAB III TINJAUAN KASUS

Meliputi SOAP yang meliputi data subyektif, data obyektif, analisa data dan

penatalaksanaan.

BAB IV PEMBAHASAN

Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek di lapangan.

BAB V PENUTUP

Meliputi kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

2

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1. Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah pertemuan sel sperma dengan ovum yang di ikuti dengan

nidasi/kosepsi yang di ikuti dengan nidasi. (manuaba,2000:98).

Kehamilan adalah masa mulai dari hasil konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya

280 hari (40 minggu/9 bulan 7 hari) di hitung dengan hari pertama haid terakhir.

(saifuddin,2002:80).

Kehamilan adalah masa mulai dari ovulasi sampai partus yaitu kira-kira 280 hari

(40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (42 minggu). (wiknjosastro,2005:125)

2.2 Etiologi

Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur (ovum) dari indung telur

(ovulasi), yang di tangkap oleh umbai-umbai (fimbrae) dan masuk ke dalam saluran

telur waktu persetubuan,cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta-juta sel mani

(sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel

telur oleh sperma biasanya tejadi di bagia yang menggebung dari tuba faloppi.

(wiknjosastro,2005:125).

2.3 Tanda-Tanda Kehamilan

2.3.1 Tanda-Tanda Presumtif

a.Amenore

b.Nausea dan vomiting

c.Mengidam (ingin makan khusus)

d. Tidak tahan suatu bau-bauhan

e. Pingsan (sinkope)

f. Anoreksia (tidak ada selera makan)

g. Fatique (lelah)

h. Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri

i. Sering miksi

j. Konstipasi/obstipasi

k. Pigmentasi kulit, terutama dijumpai di muka, areola payudara, leher dan dinding

perut.

3

l. Epulis

m. Varices dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva.

2.3.2 Tanda-tanda kemungkinan hamil

a. Perut membesar Dracton – hiks

b. Tanda hegar Teraba ballotement

c. Tanda chadwick Tes kehamilan positif

d. Tanda piskacek

2.2.3 Tanda Pasti Hamil

a. Gerakan janin yang dapat dilihat atau diraba, juga bagian “janin”.

b. Terdengar bunyi jantung janin.

c. Terlihat tulang/bagian janin dalam foto rontgen atau USG.

2.4 Pembagian Trimester

a. Trimester Pertama : 0 – 12 Minggu

b. Trimester Kedua : 13 – 28 Minggu

c. Trimester Ketiga : 29 – 42 Minggu

2.5 Diagnosa banding

a. Pseudoceisis.

b. Sistoma ovari.

c. Mioma uteri.

d. Vesica urinari dengan retensio urin.

e. Menopause.

2.6 Asuhan Antenatal Care

Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh

karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya 4 kali kunjungan selama periode

antenatal care. (sarwono P.H: pelayanan kesehatan maternal dan neonatal,2002).

a. Satu kali kunjungan selama trimester 1 ( sebelum 14 minggu).

b. Satu kali kunjungan selama trimester 2 ( antara 14-28 minggu).

c. Dua kali kunjungan selama trimester 3 (antara 28-36 minggu dan sesudah minggu ke

36).

4

2.7 MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN MENURUT SOAP

Mengumpulkan semua informasi dan data yang akurat dan lengkapdari semua sumber

yang berkaitan dengan kondisi pasien. Langkah ini menentukan pengambilan keputusan

yang akan di buat pada langkah berikutnya sehingga pengkajian harus komprehensif yang

meliputi:

a. Data Subyektif

Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang merupakan

ungkapan langsung.

b. Data Obyektif

Hasil dari pemeriksaan baik pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan dalam maupun pemeriksaan penunjang.

c. Assessment (Analisa Data)

Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang meliputi

diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya di lakukan

tindakan segera.

d. Planning (penatalaksanaan)

Merupakan rencana tindakan yang akan di berikan termasuk asuhan mandiri,

kolaborasi,diagnosis/ laboratorium serta konseling untuk tindak lanjut.

5

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2015 Jam : 19.00 WIB

A.Data Subyektif

1.Identitas

Nama Istri : Ny. “S” Nama Suami : Tn. “S”

Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Swasta

Alamat : Mengelo tengah Alamat : Mengelo tengah

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular seperti TBC dan

hepatitis, serta tidak menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung.

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular seperti TBC dan

hepatitis, serta tidak menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang

menderita penyakit menular seperti TBC dan hepatitis, serta tidak menderita penyakit

menahun seperti asma dan jantung.

6. Riwayat Haid

Menarche : 12 Tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 5-7 hari

Banyaknya : 2-3 ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar hari1-3

Bau : anyir

6

Flour albus : -

Dismenorhea : -

HPHT : 05-02-2015

HPL : 12-11-2015

7. Riwayat perkawinan

Kawin : 1x

Lamanya : 9 Tahun

Umur pertama kawin : 26 Tahun

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

No Kehamilan Persalinan Nifas KB

Suami

ke

Hamil

ke

UK Penolong penyulit penyuli

t

1 1 1 13

minggu

Hamil Sekarang - -

9. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu periksa ke bidan 2 kali, mulai usia kehamilan 0 minggu-13 minggu, mengeluh

mual,muntah dan pusing, mendapat obat vitonal.

10. Pola kebiasaan sehari-hari

a.Pola Nutrisi

Sebelum hamil:

Makan 3x/hari porsi kecil habis dengan komposisi nasi, lauk-pauk dan sayur.

Minum 6-8 gelas/hari.

Selama hamil:

Makan 3x/hari porsi kecil habis dengan komposisi nasi, lauk-lauk dan sayur, kadang

buah.

Minum 6-7 gelas/hari

b.Pola istirahat dan tidur

Sebelum hamil:

Tidur malam ± 8 jam, jam : 21.00 – 05.00 WIB

Tidur siang ± 2 jam, jam : 13.00 – 15.00 WIB

Selama hamil:

Tidur malam ± 7 jam, jam : 22.00 – 05.00 WIB

Tidur siang ± 2 jam, jam : 13.00 – 15.00 WIB

c.Pola aktivitas

Sebelum hamil:

7

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri, seperti: memasak, menyapu, mengepel,

mencuci.

Selama hamil:

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga tapi agak sedikit dikurangi, seperti: memasak,

menyapu.

d.Pola elinimasi

Sebelum hamil:

BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, bau khas dan tidak

nyeri.

BAK 4-6x/hari warna jernih dan tidak nyeri.

Selama hamil:

BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, bau khas dan tidak

nyeri.

BAK 6-8x/hari warna jernih dan tidak nyeri.

e.Pola personal hygiene

Sebelum hamil:

Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/seminggu, ganti pakaian dan celana dalam

1x/hari.

Selama hamil:

Mandi 2-3x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3-4x/seminggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti

celana dalam 2x/hari.

f. Pola sexualitas

Sebelum hamil:

3-4x/seminggu.

Selama hamil:

1x/seminggu dan tidak ada keluhan.

11. Data psikososial

Psikologi : ibu dan keluarga senang dengan kehamilan ni.

Sosial : Ibu tinggal dengan suaminya, hubungan ibu dengan keluarga

harmonis, begitu juga dengan tetangga hubungan ibu baik.

12. Data latar belakang budaya

Ibu tidak memiliki pantangan terhadap makanan dan tidak minum jamu. Kebiasaan

keluarga berobat di tenaga kesehatan.

8

13. Data spiritual

Ibu beragama islam, ibu taat sholat 5 waktu dan selalu berdoa semoga ibu dan bayi

sehat.

B.Data Obyektif

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 130/70 mmhg

Suhu : 36,5 C⁰

Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Tinggi Badan : 143cm

BB sekarang : 76 kg

BB sebelum hamil : 60 kg

LILA : 33cm

2.Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Kepala: Warna rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak ada benjolan abnormal.

Muka: Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema.

Mata: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.

Hidung: Lubang hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada

keluaran sekret, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan pada masing-masing sinus.

Mulut: Bibir lembab, warna merah muda, tidak cyanosis, tidak ada caries, tidak ada

karang gigi, tidak ada stomatitis.

Telinga: Daun telinga simetris, tidak ada keluaran serumen.

Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Dada: Bentuk simetris.

Payudara: Puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka, tidak ada

benjolan abnormal, hiperpigmentasi pada areola.

Abdomen: Mengalami pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada luka,

tidak ada bekas luka jahitan.

Genetalia: Bersih, tidak ada oedema, tidak ada perdarahan, tidak ada tanda penyakit

kelamin, tidak ada keputihan/sekret, tidak ada kondiloma akuminata.

Anus: Bersih, tidak ada hemoroid.

9

Ekstremitas Atas: Simetris, pergerakan normal, tidak oedema.

Ekstremitas Bawah: Simetris, pergerakan normal, tidak oedema.

b. Palpasi

Leopold I : TFU 3 jari di atas sympisis.

Leopold II : Tidak dilakukan

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

c. Auskultasi

Dada: Pernafasan teratur, tidak ada suara nafas tambahan (ronchi, wheezing).

Djj: Tidak di lakukan.

d. Perkusi

Reflek patella : +/+

3.4 Anlisa Data

Ny. “S” usia 30 tahun G1P00000 UK 13 minggu intrauteri dengan kehamilan

fisiologis.

3.5 Penatalaksanaan

Tanggal : 11 Mei 2015

Jam : 20.00 WIB

1. Membina hubungan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan memberi senyum,

salam,sapa dengan sopan dan ramah. Ibu merespon dengan baik.

2. Mnjelaskan tindakan yang akan di lakukan. Ibu bersedia.

3. Melakukan pemeriksaan TTV dan pemeriksaan fisik. Ibu bersedia untuk di

lakukan pemeriksaan.

4. Menjelaskan kondisi ibu dan janin dengan memberitahukan hasil pemeriksaan. Ibu

sudah mengerti.

5. Menganjurkan pada ibu untuk minum obat yang telah di berikan dengan teratur

(vitonal-F) 1X1. Ibu bersedia

6. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu sekal / bila merasakan

ada keluhan. Ibu bersedia.

10

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil, dari data pengkajian di dapatkan

bahwa ibu tidak mengalami masalah apa-apa. Sehingga di peroleh diagnosa Ny. “S”

G1P00000 UK 13 minggu intrauteri dengan kehamilan fisiologis. Diagnosa dan masalah di

atas di tentukan berdasarkan data subyektif dan data obyektif saat pengkajian. Dalam hal ini

tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan khusus.

Pada tahap penatalaksanaan semua berdasarkan hasil pengkajian data secara subyektif,

obyektif dan diagnosa masalah, hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan.

Penatalaksaan dalam perawatan kehamilan dapat di lakukan jika terjalinnya hubungan

saling percaya. Penatalaksaan dalam perawatan kehamilan dapat di berikan dalam

menganjurkan ibu menjaga kebersihan, melakukan hubungan suami istri yang tidak

membahayakan, penyuluhan tentang nutrisi, untuk mewujudkan kesehatan dan kesejahteraan

ibu dan janin di perlukan antenatal care.

11

BAB V

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan penulis mampu melaksanakan asuhan

kebidanan tentang ibu hamil. Keberhasilan dalam perencanaan tindakan membutuhkan

kerja sama dari pasien dan keluarga, seperti keterbukaan pasien dalam memberikan

informasi tentang keluhan yang di alami untuk mempermudah dan mengevaluasi hasil

asuhan yang di berikan. Evaluasi di lakukan setelah pelaksanaan asuhan untuk mencapai

keberhasilan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dalam hal ini penulis menerapkan

manajemen asuhan kebidanan dengan bentuk SOAP.

5.2 SARAN

5.2.1 MAHASISWA

Mahasiswa di harapkan lebih mendalami kembali teori tentang kehamilan sehingga

dapat memberikan asuhan secara maksimal.

5.2.2 INSTITUSI

Institusi di harapkan menyediakan sumber-sumber pustaka yang lengkap sehingga

mahasiswa dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan tentang kehamilan.

5.2.3 LAHAN PRAKTIK

BPM Lebih meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang lebih konservatif

terhadap asuhan yang di berikan.

12

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Buku Acuan Nasional Pelananan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan, Maternal

dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP.

13