(srikandie) - pustakamaya.lan.go.id
TRANSCRIPT
AKSI PERUBAHAN
SKRINING KASUS DAN DETEKSI Pre-EKLAMSIA
(SRIKANDIE)
Oleh :
SRI LINDAWATI
NDH : 32
SEKSI PENYEHATAN KELUARGA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
PELATIHAN KEPEMIMPINAN PENGAWAS ANGKATAN I
PUSAT PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN DAN KAJIAN
DESENTRALISASI DAN OTONOMI DAERAH
LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
TAHUN 2020
LEMBAR PERSETUJUAN
AKSI PERUBAHAN
Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Laporan Aksi Perubahan
Peserta Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angkatan I :
Nama : Sri Lindawati, S.Sos., M.Kes
NDH : 32
NIP : 19711213 199102 2 001
Jabatan : Kepala Seksi Penyehatan Keluarga
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara
Judul Aksi Perubahan : Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia
(SRIKANDIE)
Dinyatakan LAYAK untuk diajukan dalam Seminar Aksi Perubahan pada hari
Selasa, 19 Mei 2020 bertempat di Kampus Pusat Pelatihan dan Pengembangan
dan Otonomi Daerah (Puslatbang KDOD) Lembaga Administrasi Negara.
Mentor,
Ismi Mufiddah, SKM., MPH
NIP. 19700827 199703 2 004
Coach,
Veronika Hanna Naibaho
NIP. 19800926 200604 2 004
LEMBAR PENGESAHAN
AKSI PERUBAHAN
Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Laporan Aksi Perubahan
Peserta Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angkatan I :
Nama : Sri Lindawati, S.Sos., M.Kes
NDH : 32
NIP : 19711213 199102 2 001
Jabatan : Kepala Seksi Penyehatan Keluarga
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara
Judul Aksi Perubahan : Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia
(SRIKANDIE)
TELAH DISEMINARKAN dalam Seminar Aksi Perubahan pada hari Selasa, 19
Mei 2020 bertempat di Kampus Pusat Pelatihan dan Pengembangan dan
Otonomi Daerah (Puslatbang KDOD) Lembaga Administrasi Negara.
Narasumber,
.......................................
NIP.
Coach,
Veronika Hanna Naibaho
NIP. 19800926 200604 2 004
SRIKANDIE
iii
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan hidayah-Nya jualah maka reformer dapat menyelesaikan Laporan Aksi
Perubahan berjudul SRIKANDIE yaitu Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia sebagai
syarat dalam penyelesaian kegiatan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angkatan I di
Kampus Pusat Pelatihan dan Pengembangan dan Otonomi Daerah (Puslatbang KDOD)
Lembaga Administrasi Negara di Samarinda.
Terlaksananya aksi perubahan hingga penyusunan laporan ini tidak terlepas dari
bimbingan, bantuan dan dukungan dari banyak pihak. Pada kesempatan ini, reformer ingin
menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada yang
terhormat :
1. Kepala Pusat Pelatihan dan Pengembangan dan Otonomi Daerah (Puslatbang KDOD)
Lembaga Administrasi Negara;
2. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah (BKPPD) Kutai
Kartanegara;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara yang telah memberikan
dukungan dan motivasi dalam keikutsertaan reformer dalam mengikuti pelatihan;
4. Ibu Ismi Mufiddah, SKM., MPH selaku Sekretaris Dinas Kesehatan sekaligus mentor
yang telah banyak membantu kelancaran pelaksanaan aksi perubahan;
5. Ibu Veronika Hanna Naibaho selaku Coach, atas bimbingan dan arahannya dalam
proses konsultasi maupun coaching sejak masa persiapan rancangan, pelaksanaan
hingga finalisasi aksi perubahan;
6. Para narasumber ahli yaitu dr. Triseno Adji Budihardjo, SpOG, dr. Bernadus Edi
Dirgantoro, SpOG, dr. Rizka Pramuditha, SpOG dan dr. Aditya Zulfikar, SpOG yang
selalu memberikan bimbingan, arahan dan masukan yang sangat penting dalam
penyusunan prosedur pelaksanaan SRIKANDIE;
7. Tim Efektif Aksi Perubahan : Herlena Hayati, SST., MKM, Muh. Fajri, Riska Ainani,
A.Md. Keb, Ika Harni Lestyoningsih, SKM., M.Kes serta Izza Fitriana, A.Md. Keb
yang memiliki intensitas tinggi dalam membantu sejak awal hingga selesainya aksi
perubahan;
8. Rekan-rekan Diklat PKP Angkatan I Tahun 2020 yang selalu memberikan dukungan,
kebersamaan yang membuat semangat dalam pelaksanaan aksi perubahan;
SRIKANDIE
iv
9. Keluarga tercinta dan semua sahabat terdekat atas dukungan morilnya yang sangat
besar sehingga selalu bersemangat mengerjakan aksi perubahan;
10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Semoga semua bantuan dan dukungan yang diberikan hingga aksi perubahan ini selesai,
mendapat limpahan rahmat, pahala dan berkah dari Allah SWT dan formula SRIKANDIE
nantinya bisa bermanfaat dalam memberikan kontribusi untuk penurunan Angka Kematian
Ibu dan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Kutai Kartanegara.
Samarinda, 14 Mei 2020
Sri Lindawati, S.Sos., M.Kes
SRIKANDIE
iv
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Persetujuan........................................................................................................... i
Lembar Pengesahan ........................................................................................................ ii
Kata Pengantar ................................................................................................................ iii
Daftar Isi ......................................................................................................................... iv
Daftar Tabel ..... .............................................................................................................. vi
Daftar Gambar ................................................................................................................ viii
Daftar Lampiran .............................................................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................... 1
A. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................... 1
B. LATAR BELAKANG ............................................................................. 2
C. GAGASAN PERUBAHAN .................................................................... 19
1. Anamnese .......................................................................................... 19
2. Pemeriksaan Fisik ............................................................................. 20
3. Pemeriksaan Tekanan Darah ............................................................ 20
4. Intervensi yang diberikan ................................................................. 20
D. TUJUAN ................................................................................................. 20
1. Tujuan Jangka Pendek ...................................................................... 20
2. Tujuan Jangka Menengah .................................................................. 20
3. Tujuan Jangka Panjang ...................................................................... 21
E. MANFAAT ............................................................................................. 21
F. KETERKAITAN AKSI PERUBAHAN DENGAN ISU STRATEGIS... 22
G. RENCANA AKSI PERUBAHAN .......................................................... 23
1. Pentahapan (Milestone) ..................................................................... 23
2. Tata Kelola Aksi Perubahan .............................................................. 25
3. Identifikasi Pemangku Kepentingan (Stakeholder) ........................... 27
4. Rencana Anggaran ............................................................................ 31
5. Gambaran Rancangan Aksi Perubahan ............................................. 31
6. Faktor Kunci Keberhasilan ................................................................ 35
7. Potensi Kendala dan Strategi ............................................................. 35
8. Rancangan Aksi Perubahan ............................................................... 37
SRIKANDIE
v
BAB II IMPLEMENTASI AKSI PERUBAHAN.................................................... 44
A. DESKRIPSI KEPEMIMPINAN ............................................................. 44
1. Capaian Hasil Perubahan .................................................................. 44
2. Manfaat Hasil Perubahan .................................................................. 55
B. DESKRIPSI PROSES KEPEMIMPINAN .............................................. 59
1. Membangun Integritas ....................................................................... 59
2. Mengelola Tim Kerja ........................................................................ 60
3. Membangun Budaya Pelayanan ........................................................ 61
C. KEBERLANJUTAN AKSI PERUBAHAN ........................................... 62
BAB III PENUTUP .................................................................................................... 65
A. Kesimpulan .............................................................................................. 65
B. Saran ........................................................................................................ 66
LAMPIRAN ................................................................................................................... 67
SRIKANDIE
vi
DAFTAR TABEL Halaman
Tabel 1.1 Data Kasus Kematian Ibu Maternal di Kutai Kartanegara ................... 5
Tabel 2.1 Data Kasus Kematian Neonatal di Kab. Kutai Kartanegara.................. 7
Tabel 3.1 Data Kasus Kematian Bayi di Kab. Kutai Kartanegara ....................... 9
Tabel 4.1 Data Penyebab Langsung Kematian Maternal ..................................... 11
Tabel 5.1 Data Penyebab Tidak Langsung Kematian Maternal ........................... 12
Tabel 6.1 Kondisi dan Harapan ............................................................................ 15
Tabel 7.1 Instrumen Analisis USG 1..................................................................... 15
Tabel 8.1 Instrumen Analisis USG 2 .................................................................... 17
Tabel 9.1 Gagasan Perubahan................................................................................. 19
Tabel 10.1 Rincian Kegiatan Pentahapan Jangka Pendek....................................... 24
Tabel 11.1 Identifikasi Stakeholder......................................................................... 28
Tabel 12.1 Rencana Anggaran ................................................................................ 31
Tabel 13.1 Jadwal Jangka Pendek .......................................................................... 32
Tabel 14.1 Jadwal Jangka Menengah dan Jangka Panjang .................................... 34
Tabel 15.1 Kendala dan Strategi............................................................................... 36
Tabel 16.2 Capaian Hasil Perubahan Terhadap Rencana Perubahan....................... 62
Tabel 17.2 Capaian Kemanfaatan ........................................................................... 63
Tabel 18.2 Rencana Jangka Menengah dan Jangka Panjang Keberlanjutan............. 64
SRIKANDIE
vii
DAFTAR GAMBAR Halaman
Gambar 1.1 Grafik Kematian Maternal Tahun 2015-2019........................................ 6
Gambar 2.1 Grafik Kematian Neonatal Tahun 2015-2019........................................ 8
Gambar 3.1 Grafik Kematian Bayi Tahun 2015-2019............................................... 10
Gambar 4.1 Grafik Penyebab Langsung Kematian Maternal .................................... 12
Gambar 5.1 Grafik Penyebab Tidak Langsung Kematian Maternal .......................... 13
Gambar 6.1 Analisis Pohon Masalah ......................................................................... 16
Gambar 7.1 Pohon Alternatif ..................................................................................... 18
Gambar 8.1 Milestone Aksi Perubahan ...................................................................... 23
Gambar 9.1 Tata Kelola Aksi ..................................................................................... 25
Gambar 10.1 Pengelompokan Stakeholder .................................................................. 29
Gambar 11.1 Daftar Tilik SRIKANDIE........................................................................ 39
Gambar 12.1 Prosedur Pelaksanaan SRIKANDIE ...................................................... 40
Gambar 13.1 Bagan Pelaksanaan Konseling ............................................................... 41
Gambar 14.1 Bagan Pelaksanaan Observasi ............................................................... 42
Gambar 15.1 Bagan Rujukan ....................................................................................... 43
Gambar 16.2 Daftar Hadir Rapat Tim........................................................................... 44
Gambar 17.2 Dokumentasi Kegiatan Rapat.................................................................. 44
Gambar 18.2 Notulen Rapat ......................................................................................... 44
Gambar 19.2 Koordinasi Mentor .................................................................................. 45
Gambar 20.2 SK Tim Efektif ....................................................................................... 45
Gambar 21.2 Koordinasi Pembagian Tugas Tim ......................................................... 46
Gambar 23.2 Sampel Hasil Koordinasi Stakeholder..................................................... 47
Gambar 24.2 Dukungan dari Kepala Dinas Kesehatan ............................................... 48
Gambar 25.2 Dukungan Stakeholder Kepala Bidang P2PL......................................... 48
Gambar 26.2 Dukungan Stakeholder Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat.............. 48
Gambar 27.2 Hasil Konsultasi dengan Narasumber Ahli ........................................... 49
Gambar 28.2 Cuplikan Pelaksanaan Sosialisasi SRIKANDIE.................................... 50
Gambar 29.2 Pelaksanaan Ujicoba Pelaksanaan Skrining Ibu Hamil ........................ 51
Gambar 30.2 Cuplikan Pelaksanaan Monev................................................................ 52
Gambar 31.2 Analisa Hasil Ujicoba............................................................................. 53
Gambar 32.2 Publikasi di Website Dinas Kesehatan................................................... 54
Gambar 33.2 Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan SRIKANDIE............................. 55
Gambar 34.2 Dukungan Stakeholder............................................................................ 56
SRIKANDIE
viii
Gambar 35.2 Pengelompokan Stakeholder ................................................................. 61
SRIKANDIE
ix
DAFTAR LAMPIRAN Halaman
Lampiran 1 Kartu Konsultasi Coach......................................................................... 68
Lampiran 2 Kartu Konsultasi Mentor ...................................................................... . 69
Lampiran 3 SK Tim Efektif ...................................................................................... 70
Lampiran 4 Pernyataan Dukungan Stakeholder ........................................................ 71
Lampiran 5 Hasil Koordinasi/Konsultasi Stakeholder................................................ 94
Lampiran 6 Form Persetujuan Mentor........................................................................ 116
Lampiran 7 Lembar Persetujuan Rancangan Aksi Perubahan..................................... 117
Lampiran 8 Lembar Pengesahan Rancangan Aksi Perubahan................................... 118
Lampiran 9 Lembar Sosialisasi SRIKANDIE............................................................ 119
Lampiran 10 Notulen Rapat.......................................................................................... 123
Lampiran 11 Daftar Hadir Rapat................................................................................... 126
Lampiran 12 Lembar Monitoring SRIKANDIE............................................................ 128
SRIKANDIE
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. DESKRIPSI SINGKAT
Kementerian Kesehatan dalam Rapat Kerja Kesehatan Nasional (Rakerkesnas)
yang dilaksanakan pada tanggal 18-21 Februari 2020 dengan tema “Promotif Preventif
Kesehatan untuk Membentuk Sumber Daya Manusia (SDM) Unggul menuju Indonesia
Maju 2045” mengangkat 5 permasalahan besar bidang kesehatan dalam agenda kerja
tahun ini. Masalah kesehatan tersebut antara lain Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi (AKI-AKB), Pengendalian Stunting, Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit, Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) dan Tata Kelola Sistem Kesehatan
yang di arahkan pada konteks pendekatan promotif dan preventif, yang membutuhkan
dukungan dan inovasi serta pemanfaatan teknologi, sehingga pada bonus demografi
mendatang Indonesia dapat memperoleh sumber daya yang unggul dan berdaya saing.
Dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu di Kalimantan Timur, Dinas
Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur juga telah melakukan berbagai kegiatan seperti
pelatihan peningkatan kemampuan teknis tenaga Puskesmas dalam pengelolaan
kerjasama antara puskesmas, Unit Transfusi Darah (UTD) dan Rumah Sakit (RS) dalam
pelayanan darah untuk menurunkan kasus kematian maternal. Setelah mengikuti
pelatihan tersebut diharapkan dapat dilakukan integrasi dengan Program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) di masing-masing wilayah kerjanya.
Kepala Dinas juga menyampaikan bahwa angka kematian ibu di Kalimantan Timur
masih tinggi, walaupun cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan sudah mencapai lebih
dari 80 persen.
Kabupaten Kutai Kartanegara sebagai salah satu kabupaten terluas di Kalimantan
Timur memiliki permasalahan utama di bidang kesehatan dengan tingginya jumlah
kematian ibu maternal (ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas) yang pada akhirnya
memberikan dampak pula pada tingginya jumlah kematian neonatus dan bayi. Untuk
mengatasi hal tersebut telah dilakukan beberapa inovasi dan kegiatan yang bertujuan ke
arah penurunan kematian ibu maternal, neonatus dan bayi. Salah satu inovasi yang telah
dilakukan yaitu Gerakan Nikah Sehat (GNS) dengan sasaran calon pengantin yang
diberikan pelayanan skrining terhadap penyakit tidak menular, penyakit menular,
pemberian Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi,
Keluarga Berencana, persiapan kehamilan sehat serta pemberian imunisasi Tetanus
SRIKANDIE
2
Toxoid (TT). Kegiatan ini dilakukan melalui integrasi dengan instansi lain seperti KUA,
kecamatan, kelurahan/kantor desa, dan RT, dengan mekanisme berjenjang untuk
memberikan pelayanan yang optimal.
Skrining Kasus dan Deteksi Eklamsia (SRIKANDIE) merupakan suatu cara
untuk melakukan skrining pada ibu hamil dengan menggunakan formulir khusus yang
diharapkan mampu melakukan intervensi lebih awal untuk mencegah kasus Eklamsia
(keracunan kehamilan) yang prosentasenya cukup besar di Kabupaten Kutai Kartanegara
sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
B. LATAR BELAKANG
Kabupaten Kutai Kartanegara, merupakan salah satu Kabupaten di Provinsi
Kalimantan Timur dengan batas wilayah sebelah utara berbatasan dengan Kabupaten
Malinau, Kabupaten Kutai Timur dan Kota Bontang, sebelah timur berbatasan dengan
selat Makassar dan Kota Samarinda, sebelah selatan berbatasan dengan Kota Balikpapan
dan Kabupaten Penajam Paser Utara serta sebelah barat berbatasan dengan Kabupaten
Kutai Barat. Secara topografi terdiri atas wilayah pantai, sungai dan daratan. Beberapa
wilayah di pantai dan pedalaman hingga saat ini masih ada yang harus ditempuh melalui
jalur laut, sungai dan danau, dengan iklim tropika basah yang bercirikan hujan cukup
tinggi dengan penyebaran merata sepanjang tahun, sehingga tidak terdapat pergantian
musim yang jelas.
Kabupaten Kutai Kartanegara memiliki luas wilayah 27.263 km2 dan luas
perairan sekitar 4.097 km2 yang dibagi dalam 18 wilayah kecamatan, 44 kelurahan dan
193 desa dengan jumlah penduduk 696.784 jiwa. Di beberapa desa masih ada yang
memiliki dusun yang untuk mencapainya juga hanya dengan berjalan kaki dengan akses
yang sulit. Hingga saat ini belum semua desa memiliki sarana mobilitas ambulans desa
untuk mempermudah proses rujukan pasien. Dengan luasnya wilayah dan kondisi
geografis tersebut menyebabkan beberapa permasalahan kesehatan antara lain akses
rujukan menuju ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) relatif cukup
sulit dilakukan.
Untuk program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), permasalahan diatas masih
diperberat dengan tingginya tingkat mobilisasi penduduk dimana di beberapa wilayah
dengan adanya perkebunan kelapa sawit dan perusahaan batubara menyebabkan
datangnya penduduk dari luar untuk masuk dan menetap di wilayah Kabupaten Kutai
Kartanegara namun tidak disertai dengan tertibnya administrasi kependudukan sehingga
SRIKANDIE
3
hal ini berpengaruh pada pencatatan, pelaporan serta cakupan dan target pada program
KIA. Selain itu masih ada 8 desa yang saat ini tidak memiliki tenaga bidan dikarenakan
bidan melanjutkan pendidikan, menikah/ikut dengan suami, mendapat pekerjaan di
tempat lain, pertimbangan kesejahteraan dan beberapa alasan lainnya yang tidak
dikemukakan.
Kesehatan ibu maternal (ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas) masih dipengaruhi
pula oleh 4T (4 Terlalu) yaitu Terlalu Muda (kehamilan dengan usia ibu kurang dari 20
tahun), Terlalu Tua (kehamilan dengan usia ibu lebih dari 35 tahun), Terlalu Banyak
(kehamilan lebih dari 4 kali) dan Terlalu Rapat (kehamilan dengan jarak kurang dari 2
tahun dari kehamilan lalu). Hal ini juga masih diperberat dengan 3T (3 Terlambat) yaitu
terlambat mengenali risiko dan terlambat mengambil keputusan, terlambat tiba di
fasilitas pelayanan kesehatan dan terlambat mendapatkan penanganan.
Tradisi yang masih kuat di beberapa wilayah pedalaman dan pantai juga turut
memberikan pengaruh yang cukup besar. Hal ini terlihat dari kehamilan dianggap
sebagai proses yang wajar dan tidak perlu mendapatkan asuhan antenatal (pemeriksaan
kehamilan) dan masih adanya persalinan yang ditolong oleh dukun bayi meskipun
petugas kesehatan telah melakukan penyuluhan, konseling dan pendekatan persuasif
pada keluarga. Pada beberapa kasus masih menganggap bahwa memilih persalinan
berlangsung dirumah sendiri sebagai suatu tradisi dan juga tidak dirasakan menjadi
masalah. Beberapa proses rujukan kasus emergensi seringkali terkendala oleh tidak
adanya persetujuan keluarga terutama dari orang tua yang pada akhirnya menyebabkan
keterlambatan rujukan serta keterlambatan penanganan yang adekuat.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara sesuai Peraturan Bupati Kutai
Kartanegara Nomor 50 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi serta Tata Kerja Perangkat Daerah mempunyai fungsi sebagai berikut :
1. Perumusan kebijakan di Bidang Kesehatan;
2. Pelaksanaan kebijakan di Bidang Kesehatan;
3. Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan di Bidang Kesehatan;
4. Pelaksanaan administrasi dinas di Bidang Kesehatan;
5. Pelaksanaan fungsi lain yang diberikan oleh Bupati.
SRIKANDIE
4
Adapun Seksi Penyehatan Keluarga merupakan salah satu unit kerja pada Bidang
Kesehatan Masyarakat yang mempunyai tugas sebagai berikut :
1. Menganalisa, membimbing, membagi tugas, meneliti dan menilai hasil kerja
bawahan;
2. Menyusun rencana kegiatan urusan Penyehatan Keluarga sebagai pedoman
pelaksanaan tugas;
3. Merencanakan pelaksanaan kegiatan Seksi Penyehatan Keluarga dengan unit kerja
terkait;
4. Merencanakan pelaksanaan pembinaan, pengawasan dan pengendalian teknis
program dan kegiatan Penyehatan Keluarga;
5. Merencanakan Pelaksanaan Sistem Pengawasan Internal (SPI) di Seksi Penyehatan
Keluarga;
6. Merencanakan dan menyiapkan bahan Perjanjian Kinerja dan Standar Operasional
Prosedur (SOP) dan Standar Pelayanan Minimal (SPM) urusan Penyehatan
Keluarga;
7. Merencanakan kegiatan dan mengendalikan penyiapan bahan penyusunan kebijakan
daerah urusan Penyehatan Keluarga;
8. Merencanakan, melaksanakan dan melaporkan kegiatan pelaksanaan monitoring dan
evaluasi kegiatan yang berkaitan dengan urusan Penyehatan Keluarga;
9. Merencanakan, melaksanakan dan melaporkan tugas kedinasan lainnya yang
diberikan oleh atasan.
Dalam melaksanakan tugasnya, Seksi Penyehatan Keluarga mengemban amanah untuk
pencapaian target program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan beberapa indikator
Standar Pelayanan Minimal (SPM), yang hingga saat ini masih harus berupaya dalam
target yang belum terpenuhi, yaitu antara lain :
1. Tingginya kematian ibu maternal (ibu hamil/ibu bersalin/ibu nifas);
2. Tingginya kematian neonatal (bayi baru lahir 0-28 hari);
3. Tingginya kematian bayi (29 hari-11 bulan)
Hal ini dapat dilihat pada penyajian data kasus kematian ibu maternal, neonatal dan bayi
di Kabupaten Kutai Kartanegara dalam rentang waktu 2015-2019, dimana terdapat
kecenderungan angka kematian yang tetap tinggi, seperti terlihat pada tabel dibawah ini :
SRIKANDIE
5
Tabel 1.1
Data Kasus Kematian Ibu Maternal di Kabupaten Kutai Kartanegara
Tahun 2015 - 2019
NO PUSKESMAS TAHUN
JUMLAH 2015 2016 2017 2018 2019
1 Samboja 0 1 0 0 0 1
2 Handil Baru 1 0 4 0 2 7
3 Sungai Merdeka 0 0 1 0 0 1
4 Muara Jawa 2 3 1 0 3 9
5 Sangasanga 1 3 2 0 2 8
6 Loa Janan 2 0 1 1 1 5
7 Batuah 0 2 0 1 0 3
8 Loa Duri 1 1 0 0 3 5
9 Loa Kulu 2 2 2 1 2 9
10 Jonggon Jaya 1 0 0 1 0 2
11 Muara Muntai 0 0 1 3 0 4
12 Muara Wis 2 0 0 0 1 3
13 Kota Bangun 2 1 2 0 0 5
14 Rimba Ayu 0 0 1 2 1 4
15 Mangkurawang 0 2 0 0 1 3
16 Rapak Mahang 3 1 4 1 0 9
17 Loa Ipuh 1 1 0 1 1 4
18 Sebulu 1 0 1 0 1 0 2
19 Sebulu 2 0 1 0 0 0 1
20 Teluk Dalam 0 0 0 2 1 3
21 Separi 0 0 1 1 0 2
22 Sungai Meriam 0 3 3 2 0 8
23 Muara Badak 1 4 2 0 3 10
24 Badak Baru 0 0 0 1 0 1
25 Marangkayu 0 0 0 1 0 1
26 Prangat 0 0 0 0 0 0
27 Muara Kaman 2 2 1 1 1 7
28 Bunga Jadi 4 2 2 0 1 9
29 Kahala 1 0 3 0 2 6
30 Kembang Janggut 3 2 3 2 1 11
31 Tabang 0 0 0 0 0 0
32 Ritan 0 0 1 0 0 1
KABUPATEN 29 32 35 22 24 142
Sumber : Seksi Penyehatan Keluarga, 2019
SRIKANDIE
6
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 terdapat 142 kasus
kematian maternal yang hampir tersebar diseluruh wilayah Puskesmas di Kabupaten
Kutai Kartanegara dengan kecenderungan angka yang menetap. Untuk lebih jelasnya
bisa dilihat pada grafik berikut :
Gambar 1.1
Grafik Kematian Maternal Tahun 2015-2019
Berdasarkan analisa kasus, bahwa morbiditas (kesakitan) maupun mortalitas
(kematian) yang terjadi pada ibu maternal dapat memberikan dampak dan berbanding
lurus pada kasus morbiditas maupun mortalitas pada periode neonatal (bayi baru lahir
usia 0-28 hari), yang dapat dilihat pada tabel berikut ini :
29
32
35
22 24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2014,5 2015 2015,5 2016 2016,5 2017 2017,5 2018 2018,5 2019 2019,5
Kematian Maternal
SRIKANDIE
7
Tabel 2.1
Data Kasus Kematian Neonatal di Kabupaten Kutai Kartanegara
Tahun 2015 – 2019
NO PUSKESMAS TAHUN
JUMLAH 2015 2016 2017 2018 2019
1 Samboja 1 6 2 4 4 17
2 Handil Baru 4 4 11 3 4 26
3 Sungai Merdeka 2 4 2 2 4 14
4 Muara Jawa 9 14 14 6 2 45
5 Sangasanga 3 2 4 8 3 20
6 Loa Janan 7 6 7 6 9 35
7 Batuah 1 2 2 0 4 9
8 Loa Duri 6 5 3 8 4 26
9 Loa Kulu 5 1 5 1 2 14
10 Jonggon Jaya 6 3 1 5 2 17
11 Muara Muntai 4 8 16 3 3 34
12 Muara Wis 9 3 3 2 2 19
13 Kota Bangun 5 6 3 3 1 18
14 Rimba Ayu 4 0 3 3 4 14
15 Mangkurawang 5 2 5 7 5 24
16 Rapak Mahang 1 6 4 0 7 18
17 Loa Ipuh 1 3 6 3 2 15
18 Sebulu 1 4 11 6 4 5 30
19 Sebulu 2 1 3 9 2 1 16
20 Teluk Dalam 4 1 6 7 5 23
21 Separi 4 3 2 0 9 18
22 Sungai Meriam 5 1 9 2 4 21
23 Muara Badak 5 3 6 4 4 22
24 Badak Baru 4 5 6 6 2 23
25 Marangkayu 5 2 2 5 0 14
26 Prangat 4 1 1 0 3 9
27 Muara Kaman 15 4 13 7 10 49
28 Bunga Jadi 6 1 2 2 2 13
29 Kahala 2 0 2 3 0 7
30 Kembang Janggut 6 3 8 7 2 26
31 Tabang 0 1 2 0 1 4
32 Ritan 0 2 1 2 1 6
KABUPATEN 138 116 166 115 111 646
Sumber : Seksi Penyehatan Keluarga, 2019
SRIKANDIE
8
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 terdapat 646
kasus kematian neonatal yang hampir tersebar diseluruh wilayah Puskesmas di
Kabupaten Kutai Kartanegara dengan kecenderungan angka yang stagnan. Untuk lebih
jelasnya bisa dilihat pada gambar dibawah ini :
Gambar 2.1
Grafik Kematian Neonatal Tahun 2015-2019
Dengan analisa yang sama bahwa kematian maternal dan kematian dalam periode
neonatal akan berdampak pula pada kondisi morbiditas dan mortalitas yang terjadi pada
bayi (28 hari-11 bulan) yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
138
116
166
115 111
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Kematian Neonatal
SRIKANDIE
9
Tabel 3.1
Data Kasus Kematian Bayi di Kabupaten Kutai Kartanegara
Tahun 2015 - 2019
NO PUSKESMAS TAHUN
JUMLAH 2015 2016 2017 2018 2019
1 Samboja 0 2 2 0 0 4
2 Handil Baru 6 0 3 2 0 11
3 Sungai Merdeka 0 1 0 3 2 6
4 Muara Jawa 13 8 1 3 2 27
5 Sangasanga 2 2 2 1 1 8
6 Loa Janan 0 2 1 0 1 4
7 Batuah 0 0 0 0 0 0
8 Loa Duri 1 1 0 0 1 3
9 Loa Kulu 4 2 2 0 3 11
10 Jonggon Jaya 0 1 1 0 2 4
11 Muara Muntai 3 2 2 1 3 11
12 Muara Wis 3 4 2 3 3 15
13 Kota Bangun 1 1 4 0 1 7
14 Rimba Ayu 0 1 0 0 0 1
15 Mangkurawang 4 0 2 3 3 12
16 Rapak Mahang 2 1 3 4 5 15
17 Loa Ipuh 2 1 3 1 2 9
18 Sebulu 1 2 3 1 3 0 9
19 Sebulu 2 1 0 3 3 2 9
20 Teluk Dalam 5 3 6 2 2 18
21 Separi 2 2 1 2 3 10
22 Sungai Meriam 3 1 2 5 4 15
23 Muara Badak 3 2 1 4 1 11
24 Badak Baru 1 0 0 1 2 4
25 Marangkayu 2 5 0 3 3 13
26 Prangat 1 2 0 0 1 4
27 Muara Kaman 2 3 4 13 2 24
28 Bunga Jadi 2 1 2 0 1 6
29 Kahala 1 0 1 2 1 5
30 Kembang Janggut 6 0 2 2 2 12
31 Tabang 0 0 2 2 0 4
32 Ritan 1 1 0 0 1 3
KABUPATEN 73 52 53 63 54 295
Sumber : Seksi Penyehatan Keluarga, 2019
SRIKANDIE
10
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 terdapat 295
kasus kematian bayi yang hampir tersebar diseluruh wilayah Puskesmas di Kabupaten
Kutai Kartanegara dengan kecenderungan angka yang relatif menetap di setiap tahunnya.
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar berikut :
Gambar 3.1
Grafik Kematian Bayi Tahun 2015-2019
Berdasarkan gambaran yang sudah disajikan diatas dapat disampaikan analisa
bahwa kesehatan ibu maternal perlu mendapatkan perhatian yang optimal karena hal
tersebut berpengaruh besar pada periode neonatal dan bayi sebagai generasi penerus
bangsa yang diharapkan memiliki kualitas kesehatan yang prima. Untuk memutus rantai
kematian maternal perlu upaya untuk mengetahui akar penyebab masalah yang menjadi
penyebab kematian.
Kematian ibu maternal disebabkan oleh 2 (dua) hal yaitu penyebab langsung dan
penyebab tidak langsung. Kematian maternal dengan penyebab langsung yaitu kematian
yang secara langsung berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan
penyebab tidak langsung yaitu kematian maternal yang disebabkan oleh faktor-faktor
determinan yang ikut menjadi penyebab kematian yang tidak secara langsung
berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
73
52 53
63
54
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Kematian Bayi
SRIKANDIE
11
Dari data yang didapatkan bahwa penyebab kematian maternal pada kurun waktu 2015-
2019 dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 4.1
Data Penyebab Langsung Kematian Ibu Maternal di Kab. Kutai Kartanegara
Tahun 2015-2019
TAHUN
Perdarahan
Eklamsia Infeksi Atonia
Uteri
Emboli
Air
Ketuban
Lain-
lain Jumlah
HAP HPP
2015 0 6 6 3 1 1 1 18
2016 1 2 12 1 1 1 1 19
2017 1 7 5 3 1 2 0 19
2018 1 8 4 1 0 0 0 14
2019 0 3 3 1 0 2 1 10
Jumlah 3 26 30 9 3 6 3 80
Sumber : Seksi Penyehatan Keluarga, 2019
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 terdapat 80 kasus
kematian ibu maternal dengan penyebab langsung, yaitu tahun 2015 sebanyak 18 kasus
(22,5%), tahun 2016 sebanyak 19 kasus (23,75%), tahun 2017 sebanyak 19 kasus
(23,75%), tahun 2018 sebanyak 14 kasus (17,5%) dan tahun 2019 sebanyak 10 kasus
(12,5%), dimana penyebab terbesar Eklamsia 30 kasus (37,5%), HPP 26 kasus (32,5%),
Infeksi 9 kasus (11,25%), Emboli Air Ketuban 6 kasus (7,5%), Ruptura Uteri 5 kasus
(6,25%), Atonia Uteri 3 kasus (3,75%), HAP 3 kasus (3,75%), dan lain-lain 3 kasus
(3,75%).
Dari tabel diatas juga bisa dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 kasus
Eklamsia merupakan penyebab kematian maternal yang tertinggi dengan 30 kasus
(37,5%). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini :
SRIKANDIE
12
Gambar 4.1
Grafik Penyebab Langsung Kematian Maternal
Tahun 2015-2019
Seperti telah disampaikan diatas bahwa kematian maternal selain disebabkan oleh
penyebab langsung yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas, juga
disebabkan oleh penyebab yang secara tidak langsung menjadi penyebab kematian yang
dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 5.1
Data Penyebab Tidak Langsung Kematian Ibu Maternal di Kab. Kutai Kartanegara
Tahun 2015-2019
TAHUN Stroke Jantung Multi
Organ Kanker Meningitis
Oedem
Paru DoA
Lain-
lain Jumlah
2015 1 5 0 1 0 0 0 4 11
2016 3 3 1 0 1 0 0 5 13
2017 1 1 5 1 1 0 2 5 16
2018 0 1 0 1 0 2 1 3 8
2019 0 2 0 4 3 0 2 3 14
Jumlah 5 12 6 7 5 2 5 20 62
Sumber : Seksi Penyehatan Keluarga, 2019
3
26
30
9
3 6 3
HAP HPP Eklamsia Infeksi Atonia Uteri Emboli Air Ketuban Lain-lain
SRIKANDIE
13
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sepanjang tahun 2015-2019 terdapat 62 kasus
kematian ibu maternal dengan penyebab tidak langsung, yaitu tahun 2015 sebanyak 11
kasus (17,7%), tahun 2016 sebanyak 13 kasus (21%), tahun 2017 sebanyak 16 kasus
(25,8%), tahun 2018 sebanyak 8 kasus (12,9%) dan tahun 2019 sebanyak 14 kasus
(22,58%), dimana penyebab terbesar yaitu kelainan jantung 12 kasus (19,35%), kanker 7
kasus (11,29%), kegagalan multi organ 6 kasus (9,6%), stroke 5 kasus (8%), Meningitis
5 kasus (8%), Death on Arrival 5 kasus (8%), oedem paru 2 kasus (3,2%) dan lain-lain
20 kasus (32,25%), dimana lain-lain ini dikarenakan Perdarahan intracranial, Hepatitis,
kegagalan ginjal, Glukoma dan Hipokalemia, seperti terlihat pada grafik berikut ini :
Gambar 5.1
Grafik Penyebab Tidak Langsung Kematian Maternal
Tahun 2015-2019
Berdasarkan data-data diatas, dapat diambil 3 (tiga) faktor penyebab masalah sebagai
berikut :
1. Tidak terdeteksinya ibu hamil untuk kasus yang dapat dilakukan pencegahan
2. Masih banyaknya kasus eklamsia sebagai penyebab langsung kematian maternal
3. Tidak adanya formula untuk melakukan skrining yang mudah dipahami dan
dipergunakan oleh petugas
Perlu disampaikan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara dan UPT
Puskesmas, sesuai tugas dan fungsinya telah melakukan beberapa upaya dalam
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan anak sebagai berikut :
5
12
6
7 5
2
5
20
Stroke Jantung Multi Organ Kanker Meningitis Oedem Paru DoA Lain-lain
SRIKANDIE
14
1. Melakukan koordinasi dengan semua Puskesmas untuk melakukan kerjasama
dengan lintas sektor dan lintas program terkait di Puskesmas;
2. Melakukan kegiatan kemitraan antara bidan dan dukun bayi;
3. Melakukan pembinaan kelas ibu hamil dan kelas ibu balita;
4. Melakukan optimalisasi rujukan balik kasus maternal melalui kegiatan feedback
maternal;
5. Menjalankan konsep Manual Rujukan Maternal Neonatal (MR-MN) sesuai
Peraturan Bupati nomor 28 Tahun 2017;
6. Melakukan kerjasama dengan pihak kecamatan, KUA dan sektor terkait lainnya
dalam kegiatan Gerakan Nikah Sehat;
7. Memotivasi semua Puskesmas agar melakukan analisis permasalahan kesehatan
maternal dengan membuat inovasi dalam upaya tindak lanjut dan perbaikan;
8. Melakukan kerjasama dengan semua Rumah Sakit di Daerah untuk mengaktifkan
pelayanan hotline service;
9. Kerjasama dengan pihak Rumah Sakit untuk memberikan pembelajaran kasus pada
kegiatan Teach Me (On the Job Training);
10. Melaksanakan kegiatan pelayanan dokter spesialis obstetri dan ginekologi ke
kecamatan;
11. Memberikan pelayanan Ante Natal Care (ANC) dengan formulir Indeks Rujukan
(Indikator Deteksi Dini Rujukan);
12. Melaksanakan Pelatihan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) untuk 32
Puskesmas;
13. Menggalang calon pendonor darah bagi ibu hamil dalam kegiatan Program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K);
14. Menjalankan program pemerintah dengan melakukan pendataan pada Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK).
Namun demikian, semua kegiatan diatas belum secara signifikan menurunkan
angka kejadian kasus-kasus pada ibu maternal yang masih tetap tinggi. Hal tersebut
dibuktikan berdasarkan data dan fakta dilapangan, sehingga dapat disimpulkan bahwa
kondisi saat ini dan harapan reformer terhadap permasalahan untuk penurunan kematian
maternal di Kabupaten Kutai Kartanegara sebagai berikut :
SRIKANDIE
15
Tabel 6.1
Kondisi dan Harapan
Kondisi saat ini Kondisi yang diharapkan
Tidak terdeteksinya ibu hamil untuk
kasus yang bisa dilakukan pencegahan
Banyaknya kasus eklamsia sebagai
penyebab langsung kematian maternal
Tidak adanya formula skrining yang
mudah dipahami dan pergunakan
Tingginya kedisiplinan petugas untuk
melakukan pemantauan pada semua ibu
hamil dengan skrining dan intervensi
terhadap kemungkinan kasus eklamsia
Untuk mengetahui faktor penyebab yang paling dominan/mempengaruhi atas
permasalahan tingginya kasus kematian ibu maternal, bersama ini dilakukan diagnosa
dengan menggunakan 2 (dua) analisa, yaitu : USG (Urgency, Seriousness and Growth)
dan analisa Pohon Masalah sebagai berikut :
Tabel 7.1
Instrumen Analisis USG 1 (Urgency, Seriousness and Growth)
No Masalah Pokok Kriteria
Total Rank U S G
1 Tidak terdeteksinya ibu hamil untuk kasus
yang bisa dilakukan pencegahan
4 5 5 14 2
2 Banyaknya kasus Eklamsia sebagai
penyebab langsung kematian maternal
5 4 4 13 3
3 Tidak adanya formula skrining yang
mudah dipahami dan dipergunakan
5 5 5 15 1
Keterangan :
U : Urgency, tingkat kegawatan apabila masalah tidak ditanggulangi
S : Seriousness, tingkat keseriusan masalah dengan masalah lainnya
G : Growth, tingkat besar/luasnya masalah
5 : Sangat serius
4 : Serius
3 : Cukup serius
2 : Tidak serius
1 : Tidak ada
SRIKANDIE
16
Gambar 6.1
Analisis Pohon Masalah
Dari analisa pohon masalah diatas dapat diketahui bahwa penyebab “Tingginya
Kematian Karena Eklamsia” adalah “Tidak terdeteksinya ibu hamil untuk kasus yang
dapat dicegah”, yang disebabkan oleh :
1. Kurangnya tingkat pemahaman ibu
2. Tidak adanya formula skrining yang mudah dipahami dan dipergunakan
3. Tidak dilakukannya tindak lanjut pasca pendataan keluarga
Dari ketiga faktor tersebut, dengan ini reformer melakukan uji analisis guna
mengetahui faktor mana yang paling dominan mempengaruhi penyebab tidak
terdeteksinya ibu hamil untuk kasus yang dapat dicegah tersebut sebagai berikut :
Tingginya Kematian Ibu Maternal
di Kab. Kutai Kartanegara
Tingginya Kematian
Karena Eklamsia
Banyaknya penyebab tidak
langsung kematian
Tidak terdeteksinya ibu hamil
untuk kasus yang dapat
dicegah
Banyaknya kasus Eklamsia
sebagai penyebab langsung
kematian maternal
Tidak adanya formula
skrining yang mudah
dipahami dan dipergunakan
Kurangnya tingkat
pemahaman ibu
Tidak dilakukannya tindak
lanjut pasca pendataan
keluarga
akibat
sebab
SRIKANDIE
17
Tabel 8.1
Instrumen Analisis USG 2 (Urgency, Seriousness dan Growth)
No Masalah Pokok Kriteria
Total Rank U S G
1 Kurangnya tingkat pemahaman ibu 3 4 2 9 3
2 Tidak adanya formula skrining yang
mudah dipahami dan dipergunakan
5 5 5 15 1
3 Tidak dilakukannya tindak lanjut pasca
pendataan keluarga
4 4 4 12 2
Keterangan :
U : Urgency, tingkat kegawatan apabila masalah tidak ditanggulangi
S : Seriousness, tingkat keseriusan masalah dengan masalah lainnya
G : Growth, tingkat besar/luasnya masalah
5 : Sangat serius
4 : Serius
3 : Cukup serius
2 : Tidak serius
1 : Tidak ada
Dari analisa tersebut diatas dapat diketahui ternyata faktor yang paling dominan
mempengaruhi permasalahan adalah “Tidak adanya formula skrining yang mudah
dipahami dan dipergunakan”.
Selanjutnya dilakukan identifikasi kegiatan mana yang sesuai dan dapat mengatasi
penyebab masalah tersebut diatas, maka ditemukan 3 (tiga) alternatif kegiatan yang
menjadi perhatian, yaitu :
1. Penguatan Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
2. Merancang formula untuk pelaksanaan skrining pada ibu hamil
3. Pembentukan kelompok pemberdayaan masyarakat
Yang selanjutnya akan disajikan dalam pohon alternatif seperti dibawah ini :
SRIKANDIE
18
Gambar 7.1
Pohon Alternatif
Dari analisis alternatif diatas, dengan ini reformer mencetuskan ide gagasan pada
aksi perubahan pada Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angkatan I ini dengan judul
“Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia” yang disingkat dengan
“SRIKANDIE”. Gagasan yang dibangun ini diharapkan akan membantu mengatasi
permasalahan tingginya kematian ibu maternal di Kabupaten Kutai Kartanegara.
Selaras dengan amanah pada pasal 47 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2019
tentang Kebidanan menyebutkan bahwa “Dalam menjalankan praktik kebidanan bidan
berperan sebagai pemberi pelayanan kebidanan, pengelola pelayanan kebidanan,
penyuluh dan konselor, pendidik, pembimbing dan fasilitator klinik, penggerak peran
Meningkatnya kedisiplinan
petugas dalam melakukan
skrining
Terlaksananya
pelaporan dan
evaluasi bulanan
Terdokumentasinya
hasil skrining ibu
hamil
Tersusunnya formula
untuk pelaksanaan
skrining
Pembentukan
Kelompok
Pemberdayaan
Masyarakat
Merancang formula
pelaksanaan skrining
ibu hamil
Penguatan Program
Pelayanan Kesehatan
Peduli Remaja
SRIKANDIE
19
serta masyarakat dan pemberdayaan perempuan dan atau peneliti”, maka Skrining
Kasus dan Deteksi Eklamsia (SRIKANDIE) merupakan mekanisme yang dibangun
dengan melibatkan semua unsur kesehatan terutama pemberi layanan kebidanan agar
mampu dan terampil dalam melakukan deteksi dini pada ibu hamil dengan tujuan
melakukan pencegahan terhadap kondisi yang tidak diinginkan di kemudian hari serta
memberikan intervensi yang sesuai demi mempertahankan dan meningkatkan kesehatan
ibu maternal (ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas).
C. GAGASAN PERUBAHAN
Berdasarkan analisa permasalahan diatas, maka dapat dirincikan gagasan
perubahan dalam bentuk kegiatan, sebagai berikut :
Tabel 9.1
Gagasan Perubahan
Tata Kelola Kondisi saat ini Kegiatan Optimalisasi Hasil yang diharapkan
Merancang
formula
pelaksanaan
skrining untuk
ibu hamil
Belum adanya
formula skrining
yang mudah
dipahami dan
dipergunakan
Formula skrining akan
menjadi hal yang
wajib untuk
dilaksanakan pada
semua ibu hamil saat
melakukan
pemeriksaan
Terhindarnya ibu hamil
dari kasus eklamsia
(keracunan kehamilan)
yang hal ini dapat
membahayakan ibu
maupun bayinya
Sebagai gambaran, bahwa gagasan perubahan pada formula yang akan
dipergunakan dalam melakukan skrining pada ibu hamil (usia kehamilan 12-28 minggu)
memuat beberapa substansi penting yang meliputi :
1. Anamnese
a. Data Umum dan riwayat kehamilan :
1) Riwayat keluarga pre-eklamsia
2) Primigravida (hamil yang pertama)
3) Kehamilan gamelli (kembar)
4) Primitua Sekunder (jarak antar kehamilan > 10 tahun)
5) Usia > 35 tahun
SRIKANDIE
20
b. Data Riwayat Khusus:
1) Riwayat Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)
2) Hipertensi Kronis
3) Kelainan Ginjal
4) Diabetes Mellitus
5) Penyakit Autoimun
c. Penyakit yang pernah dialami
2. Pemeriksaan Fisik :
a. Tinggi Badan
b. Berat Badan
c. Hasil penghitungan Body Mass Index
3. Pemeriksaan Tekanan Darah :
a. Mean Arterial Pressure ( Sistolik + 2 Diastole / 3)
b. Roll Over Test (perbandingan diastolik miring kiri (left lateral reccumbent) dan
posisi terlentang (supine)
4. Intervensi yang diberikan :
a. Konseling
b. Observasi
c. Obat-obatan
d. Rujukan
D. TUJUAN
Gagasan untuk membuat inovasi pada aksi perubahan ini memiliki beberapa tujuan
sebagai berikut :
1. Tujuan Jangka Pendek :
a. Tersusunnya formula untuk melakukan skrining pada ibu hamil di 3 (tiga)
Puskesmas pilot project;
b. Meningkatnya kedisiplinan petugas di 3 (tiga) Puskesmas pilot project dalam
melakukan skrining pada ibu hamil.
2. Tujuan Jangka Menengah :
a. Meningkatnya kedisiplinan petugas di 32 Puskesmas di wilayah Kabupaten Kutai
kartanegara dalam melakukan skrining pada ibu hamil;
b. Meningkatnya kewaspadaan dan intervensi secara dini kasus eklamsia pada ibu
hamil.
SRIKANDIE
21
3. Tujuan Jangka Panjang :
Meningkatnya kesehatan ibu maternal dengan turunnya jumlah kematian ibu dengan
kasus Eklamsia di Kab. Kutai Kartanegara
E. MANFAAT
Aksi Perubahan ini nantinya diharapkan memiliki manfaat secara internal dan
eksternal sebagai berikut :
1. Manfaat secara Internal
Manfaat secara internal bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara :
a. Meningkatkan kerjasama lintas program terkait antar seksi baik Seksi
Penyehatan Keluarga, Seksi Pengendalian Penyakit dan Penyakit Tidak
Menular, Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar, Seksi Pelayanan Kesehatan
Rujukan, Seksi Peningkatan Gizi Keluarga dan Masyarakat serta Seksi
Pemberdayaan Masyarakat dan Promosi Kesehatan
b. Meningkatkan kerjasama dengan 32 Puskesmas di wilayah Kabupaten Kutai
Kartanegara
c. Meningkatkan fungsi pengawasan pada 32 Puskesmas serta jejaring di wilayah
kerjanya
d. Meningkatkan kedisiplinan dan kualitas pelayanan di fasilitas pelayanan
kesehatan dasar
2. Manfaat secara Eksternal
Manfaat secara eksternal diantaranya sebagai berikut :
a. Memberikan kontribusi peningkatan target Standar Pelayanan Minimal (SPM)
b. Menurunkan AKI-AKB di Kabupaten Kutai Kartanegara
c. Menurunkan AKI-AKB di Provinsi Kalimantan Timur
SRIKANDIE
22
F. KETERKAITAN AKSI PERUBAHAN DENGAN ISU STRATEGIS
Kementerian Kesehatan dalam Rapat Kerja Kesehatan Nasional (Rakerkesnas)
yang dilaksanakan pada tanggal 18-21 Februari 2020 dengan tema “Promotif Preventif
Kesehatan untuk Membentuk Sumber Daya Manusia (SDM) Unggul menuju Indonesia
Maju 2045” mengangkat 5 permasalahan besar bidang kesehatan dalam agenda kerja
tahun ini. Masalah kesehatan tersebut antara lain Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi (AKI-AKB), Pengendalian Stunting, Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit, Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) dan Tata Kelola Sistem Kesehatan
yang di arahkan pada konteks pendekatan promotif dan preventif, yang membutuhkan
dukungan dan inovasi serta pemanfaatan teknologi, sehingga pada bonus demografi
mendatang Indonesia dapat memperoleh sumber daya yang unggul dan berdaya saing.
Aksi perubahan Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia (SRIKANDIE)
dirasakan sangat mendukung salah satu upaya program prioritas nasional dalam
menanggulangi permasalahan utama untuk penurunan Angka Kematian Ibu (AKI).
Selain itu, metode skrining kasus dan deteksi ini juga mendukung pencapaian
Sustainable Development Goals ke-3 yaitu memastikan kehidupan yang sehat dan
mendukung kesejahteraan bagi semua usia.
Dalam indikator kesehatan nasional, aksi perubahan SRIKANDIE juga
bertujuan meningkatkan cakupan Standar Pelayanan Minimal (SPM) 3 dari 12 indikator
yang ada. Dengan penerapan SRIKANDIE pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas diharapkan dapat meningkatkan capaian Pelayanan Kesehatan pada Ibu
Hamil (SPM indikator 1), Pelayanan Kesehatan pada Ibu Bersalin (SPM indikator 2) dan
capaian Pelayanan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir (SPM indikator 3) yang pada
akhirnya akan mampu menekan angka kesakitan dan kematian (morbiditas dan
mortalitas) maternal di Kabupaten Kutai Kartanegara.
SRIKANDIE
23
G. RENCANA AKSI PERUBAHAN
1. Pentahapan (Milestone)
Tahapan pelaksanaan yang akan dilaksanakan dalam aksi perubahan dapat di
gambarkan dengan penjelasan sebagai berikut ini :
Gambar 8.1
Milestone Aksi Perubahan
Berdasarkan milestone aksi perubahan di atas, maka berikut ini reformer membuat
jadwal rincian rencana pelaksanaan jangka pendek (2 Bulan) seperti dibawah ini :
Jangka Pendek
(2 Bulan)
Jangka Menengah
(>2 Bulan-1 Tahun)
Jangka Panjang (>1-5 Tahun)
1. Perencanaan Aksi
Perubahan
2. Pelaksanaan Aksi
Perubahan
3. Monitoring dan
Evaluasi
1. Penyebarluasan
sosialisasi di 32
Puskesmas
2. Penggandaan formula
skrining
3. Pelaksanaan aksi
perubahan
4. Monitoring dan
evaluasi kegiatan
1. Cetak formula skrining
dalam Buku KIA
2. Pelaksanaan komitmen
seluruh bidan
3. Pelaksanaan aksi
perubahan hingga ke
jejaring puskesmas
4. Monitoring dan evaluasi
kegiatan
SRIKANDIE
24
Tabel 10.1
Rincian Kegiatan Pentahapan Jangka Pendek (2 Bulan)
Milestone Uraian Kegiatan Aktor Output Bukti
Perencanaan 1. Koordinasi bersama
sponsor dan mentor
2. Rapat kegiatan
3. Pembentukan Tim Efektif
/Agen Perubahan
4. Pembagian tugas
5. Pembuatan SK
6. Penyusunan formula
skrining
- Kepala Dinas Kesehatan
- Sekretaris Dinas
Kesehatan
- Kasi PMPK
- Staf
- Dukungan sponsor
- Persetujuan mentor
- SK Tim Efektif
- Surat persetujuan
mentor
- Dokumen SK
- Dokumentasi kegiatan
Pelaksanaan 1. Focus Group Disscusion
(FGD)
2. Pembekalan Agen Aksi
Perubahan
3. Penentuan lokasi aksi
perubahan
4. Sosialisasi Pelaksanaan
Aksi Perubahan
5. Pendistribusian formulir
skrining
6. Publikasi di website Dinas
Kesehatan
7. Launching
- Kepala Dinas Kesehatan
- Sekretaris Dinas
Kesehatan
- Ka. UPTD Puskesmas
(3 orang)
- Bidan Koordinator
(3 Puskesmas)
- Dukungan stakeholder
- Komitmen
- Formula skrining bumil
- Terlaksananya aksi
perubahan
- Surat dukungan
stakeholder
- Notulen FGD
- Dokumentasi Kegiatan
Monitoring dan
Evaluasi
1. Rapat Tim Efektif /Agen
Perubahan
2. Pelaporan kegiatan
- Mentor
- Kabid terkait
- Kasi terkait
- Tim Efektif/agen
perubahan
- Capaian target dan
tujuan
- Notulen rapat
- Laporan kegiatan
- Dokumentasi
SRIKANDIE
25
2. Tata Kelola Aksi Perubahan
Gambaran struktur tim yang akan terlibat dalam penyelenggaraan aksi perubahan
adalah sebagai berikut :
Gambar 9.1
Tata Kelola Aksi
Keterangan :
Garis Komando
Garis Koordinasi
Anggota 4
Izza Fitriana
Pelaporan Pengadministrasi Dokumentasi Instrumen/Evaluasi
Ika Harni. L
COACH :
Veronika Hanna Naibaho
Anggota 2
Riska Ainani
Anggota 3
Muh. Fajri
Sekretaris Dinas Kesehatan
REFORMER
Sri Lindawati
Koord. Agen Perubahan
Herlena Hayati
Anggota 1
SPONSOR
MENTOR
dr. Martina Yulianti, Sp. PD., FINASIM., MARS
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara
Ismi Mufiddah, SKM., MPH
SRIKANDIE
26
Penjelasan tentang personil dan tugas-tugas dari setiap anggota tim Pelaksana Aksi
Perubahan adalah sebagai berikut :
a. Sponsor :
Yang bertindak sebagai sponsor dalam aksi perubahan ini adalah Ibu dr. Martina
Yulianti, Sp.PD., FINASIM., MARS, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai
Kartanegara dengan tugas memberikan dukungan dan masukan terhadap aksi
perubahan.
b. Mentor :
Yang bertindak sebagai mentor dalam aksi perubahan ini adalah Ibu Ismi
Mufiddah, SKM., MPH selaku Sekretaris pada Dinas Kesehatan Kutai
Kartanegara, dengan tugas sebagai berikut :
1) Memberikan arahan terkait jenis perubahan, rencana dan pelaksanaan secara
keseluruhan aksi perubahan;
2) Memberikan masukan dan saran-saran terkait pelaksanaan aksi perubahan;
3) Membantu reformer untuk mendapatkan sumber daya dalam pelaksanaan
aksi perubahan;
4) Membantu reformer untuk menyelesaikan permasalahan diluar kewenangan
reformer.
c. Coach :
Yang bertindak selaku coach dalam aksi perubahan ini adalah Ibu Veronika
Hanna Naibaho, SS., MAP dengan tugas sebagai berikut :
1) Memberikan bimbingan tentang jenis perubahan yang akan dilakukan oleh
reformer;
2) Memantau serta memberikan arahan tentang pelaksanaan aksi perubahan;
d. Koordinator Agen Perubahan :
Yang bertindak selaku koordinator agen perubahan adalah Herlena Hayati, SST.,
MKM dengan tugas sebagai berikut :
1) Mengikuti perencanaan jenis aksi perubahan yang akan dilakukan
2) Membantu melaksanakan inovasi/aksi perubahan
3) Membantu mempersiapkan, mengelola dan mengatur secara administrasi dan
teknis seluruh kegiatan aksi perubahan
4) Melaporkan progress dan evaluasi aksi perubahan
SRIKANDIE
27
e. Anggota 1 :
Yang bertindak selaku anggota 1 adalah Ika Harni Lestyoningsih, SKM., M.Kes
dengan tugas sebagai berikut :
1) Menggali referensi yang diperlukan dalam aksi perubahan
2) Menyusun format laporan aksi perubahan
f. Anggota 2 :
Yang bertindak selaku anggota 2 adalah Riska Ainani, A.Md. Keb dengan tugas
sebagai berikut:
1) Melakukan pendokumentasian kegiatan aksi perubahan yang dilaksanakan di
Puskesmas
2) Melakukan proses pengadministrasian kegiatan aksi perubahan
g. Anggota 3 :
Yang bertindak selaku anggota 3 adalah Muzaini Fauzi, SKM dengan tugas
sebagai berikut:
1) Membuat design aksi perubahan
2) Membuat visual dokumentasi kegiatan aksi perubahan secara keseluruhan
h. Anggota 4 :
Yang bertindak selaku anggota 4 adalah Izza Fitriana, A.Md. Keb dengan tugas
sebagai berikut:
1) Menyusun instrumen kontrol aksi perubahan
2) Melakukan evaluasi pelaksanaan aksi perubahan oleh Puskesmas
3. Identifikasi Pemangku Kepentingan (Stakeholder)
Dalam merencanakan aksi perubahan diperlukan seseorang yang mampu
memberikan dukungan dalam menjalankan aksi perubahan. Untuk aksi perubahan
yang akan dilakukan, beberapa stakeholder pendukung yang telah di identifikasi
seperti terlihat pada tabel berikut :
SRIKANDIE
28
Tabel 11.1
Identifikasi Stakeholder
No Stakeholder Pengelompokan
Internal Eksternal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Kepala Dinas Kesehatan
Sekretaris Dinas Kesehatan
Ka. Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan (P2PL)
Ka. Bidang Sumber Daya Kesehatan (SDK)
Ka. Bidang Pelayanan Kesehatan (Yankes)
Ka. Seksi PMPK
Ka. Seksi PGKM
Ka. Seksi DIK
Ka. Seksi P2P
Ka. Seksi Kesehatan Lingkungan
Ka. Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar
Ka. Seksi Pelayanan Kesehatan Rujukan
Ka. Seksi Kefarmasian dan Perbekalan Kesehatan
Ka. Seksi Regulasi dan Peningkatan Mutu
Ka. Subbag. Penyusunan Program dan Keuangan
Ka. UPTD Puskesmas
Direktur 3 (tiga) Rumah Sakit Umum Daerah
Bidan Koordinator
Ketua PKK
Ketua RT
Kader Kesehatan
Masyarakat
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
Ѵ
SRIKANDIE
29
a. Pengelompokan Stakeholder :
Gambar 10.1
Pengelompokan Stakeholder
Dari hasil analisis pengelompokan stakeholder menunjukkan bahwa terdapat 4
(empat) kelompok stakeholder, yaitu :
1) Promotors adalah stakeholder yang memiliki pengaruh dan minat tinggi
terhadap keberhasilan aksi perubahan. Stakeholder dalam kelompok ini
adalah :
Ka. Seksi Kesling
Ka. Seksi Regulasi
Ka. Seksi DIK
Ka. Subbag. Sungram
Direktur 3 (tiga) RSUD
Ketua PKK
Ka. UPTD 32 Puskesmas
Bidan Koordinator
Ka. Dinas Kesehatan
Ka. Bidang P2PL
Ka. Bidang SDK
Ka. Bidang Yankes
Ka. Seksi P2P
Ka. Seksi PMPK
Ka. Seksi PGKM
Kasi Farmasi&Perbekkes
Ka. Seksi Yankesdas
Ka, Seksi Yankes Rujukan
- Kader Kesehatan
Ketua RT
Masyarakat
LATENTS PROMOTERs
APATHETIC DEFENDERS
SRIKANDIE
30
a) Kepala Dinas Kesehatan Kutai Kartanegara
b) Kepala Bidang P2PL
c) Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
d) Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
e) Kepala Seksi P2P
f) Kepala Seksi PMPK
g) Kepala Seksi PGKM
h) Kepala Seksi Farmasi dan Perbekalan Kesehatan
i) Kepala Seksi Yankesdas
j) Kepala Seksi Yankes Rujukan
2) Latens adalah stakeholder yang memiliki pengaruh besar, tetapi memiliki
minat yang rendah terhadap keberhasilan aksi perubahan. Stakeholder dalam
kelompok ini adalah :
a) Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan
b) Kepala Seksi Data dan Informasi Kesehatan
c) Kepala Seksi Regulasi
d) Ka. Sub. Bagian Penyusunan Program
e) Direktur 3 (tiga) RSUD di Kutai Kartanegara
f) Ketua PKK
g) Kepala UPTD 32 Puskesmas se-Kutai Kartanegara
h) Bidan Koordinator
3) Defenders adalah stakeholder yang memiliki pengaruh kecil, tetapi memiliki
minat yang tinggi terhadap keberhasilan aksi perubahan. Stakeholder dalam
kelompok ini adalah :
a) Ketua RT
b) Kader Kesehatan
c) Masyarakat
4) Apathetic adalah stakeholder yang memiliki pengaruh kecil dan minat rendah
terhadap keberhasilan aksi perubahan, dalam hal ini tidak ada yang masuk
dalam pengelompokkan.
SRIKANDIE
31
b. Strategi Komunikasi
1) Latents :
Menyampaikan maksud dan tujuan serta area perubahan yang akan dilakukan
serta meminta dukungan kegiatan aksi.
2) Promoters :
Menyampaikan maksud dan tujuan dipilihnya aksi perubahan, mendiskusikan
rencana aksi perubahan, melibatkan dalam penyusunan design aksi
perubahan serta evaluasi kemajuan pelaksanaan aksi perubahan
3) Defenders :
Memaparkan rencana aksi, maksud dan tujuan serta menggalang kerjasama
untuk membantu pelaksanaan kegiatan operasional dilapangan dalam aksi
perubahan yang dilakukan
4. Rencana Anggaran
Pelaksanaan kegiatan aksi perubahan ini (FGD, Sosialisasi Puskesmas Pilot Project,
Penggandaan Formulir Skrining Ibu Hamil dan Launching) memerlukan anggaran
dengan rincian seperti tabel berikut :
Tabel 12.1
Rencana Anggaran
No Uraian Satuan Jumlah Harga (Rp)
1
2
3
4
5
Spanduk
Konsumsi rapat
Penggandaan Formulir
Operasional Tim
ATK
Lembar
Paket
Lembar
Paket
Paket
2
1
600
1
1
500.000,-
1.500.000,-
180.000,-
500.000,-
500.000,-
Jumlah 3.180.000,-
5. Gambaran Rancangan Aksi Perubahan
Gambaran rancangan aksi perubahan sebagai petunjuk pelaksanaan kegiatan
agar dapat berjalan dengan efektif dan tepat waktu, dengan tujuan utama adalah
mengatur tanggal kegiatan, aktor terkait dan output yang dihasilkan, dapat dilihat
pada tabel berikut:
SRIKANDIE
32
Tabel 13.1
Jadwal Jangka Pendek (2 Bulan / 8 Minggu)
No Milestone Kegiatan
Tanggal Rencana Kegiatan
Aktor Output Maret April Mei
III IV I II III IV I II
M1 Perencanaan Koordinasi 1. Sponsor
2. Mentor
3. Kasi PMPK
4. Kasi PGKM
5. Tim Efektif/
agen perubahan
Daftar Hadir
Notulen rapat
SK Tim Kerja
Daftar stakeholder
Surat dukungan stakeholder
Dokumentasi
Formulir Skrining
Rapat Kegiatan
Pembentukan Tim Efektif/
Agen Perubahan
Pembagian Tugas
Pembuatan SK
Penyusunan formula
skrining
M2 Pelaksanaan A. Focus Group Discussion 1. Sponsor
2. Mentor
3. Kabid P2PL
4. Kabid SDK
5. Kabid Yankes
6. Kasi P2
7. Kasi PMPK
8. Kasi PGKM
9. Kasi Yankesdas
10. Kasi Kesling
11. Direktur 3 RSUD
Daftar Hadir
Notulen rapat
Daftar lokasi kegiatan
Dokumentasi
1. Rapat tim
2. Pembekalan agen aksi
perubahan dan
penentuan lokasi
3. Pelaksanaan uji coba
4. Sosialisasi internal
Dinas Kesehatan
5. Evaluasi & revisi
SRIKANDIE
33
No Milestone Kegiatan
Tanggal Rencana Kegiatan
Aktor Output Maret April Mei
III IV I II III IV I II
B. Sosialisasi & Launching 1. Sponsor
2. Mentor
3. Kabid P2PL
4. Kabid SDK
5. Kabid Yankes
6. Kasi PMPK
7. Kasi PGKM
8. Kasi P2
9. Kasi Kesling
10. Kasi Yankesdas
11. Kasi Yankes Rujukan
12. Kasi DIK
13. Kasi Farmasi & Perbekes
14. Ka. UPTD Puskesmas
15. Direktur 3 RSUD
16. Bidan Koordinator
17. Tim Efektif/
agen perubahan
Undangan Sosialisasi
Daftar Hadir
Hasil Publikasi
Dokumentasi
1. Sosialisasi dengan
Puskesmas pilot project
2. Pendistribusian
formulir skrining
3. Publikasi di website
Dinas Kesehatan
4. Launching
M3 Monitoring
dan Evaluasi
Rapat Tim Efektif/ agen
perubahan
1. Mentor
2. Kasi PMPK
3. Kasi P2
4. Ka. UPTD Puskesmas
5. Bidan Koordinator
6. Tim Efektif/
Agen Perubahan
Notulen rapat
Daftar hadir
Laporan kegiatan
Dokumentasi kegiatan Pelaporan Kegiatan
SRIKANDIE
34
Tabel 14.1
Jadwal Jangka Menengah (> 2 Bulan-1 Tahun)
Jadwal Jangka Panjang (>1 Tahun-5 Tahun)
No Kegiatan Bulan (Tahun 2020)
Tahun
2020-2025
Maret April Mei Bulan
Jangka Menengah 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyebarluasan sosialisasi
hingga ke 32 Puskesmas
Juni-Juli
2020
2 Penggandaan formula skrining
SRIKANDIE
Agst 2020
3 Implementasi aksi perubahan
SRIKANDIE
Juni 2020-
Des 2021
4 Monitoring dan evaluasi
kegiatan
Juni-Des
2020
Jangka Panjang
1 Cetak formula skrining
SRIKANDIE dalam Buku KIA
Januari
(2021-2025)
2 Pelaksanaan komitmen seluruh
bidan/petugas
Jan-Des
(2021-2025)
3 Implementasi aksi perubahan
hingga ke jejaring Puskesmas
Jan-Des
(2021-2025)
4 Monitoring dan evaluasi
kegiatan
Jun & Des
(2021-2025)
SRIKANDIE
35
6. Faktor Kunci Keberhasilan
Faktor kunci keberhasilan pelaksanaan kegiatan aksi perubahan ini adalah :
a. Terbangunnya komunikasi dan motivasi yang efektif kepada tim agen
perubahan
b. Terlaksananya koordinasi yang baik dengan para stakeholder
c. Terlaksananya sosialisasi internal (Dinas Kesehatan) dan eksternal (Puskesmas
pilot project) tentang aksi perubahan yang akan dilakukan untuk menekan kasus
eklamsia pada ibu maternal
d. Terbentuknya Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang kedisiplinan
semua fasilitas pelayanan kesehatan dasar untuk melakukan skrining kasus
eklamsia
e. Adanya komitmen dari semua petugas dalam melakukan skrining kasus
eklamsia yang menjadi kedisiplinan petugas dalam menjalankannya
f. Adanya kedisiplinan petugas dalam pencatatan dan pelaporan sebagai bukti
pelaksanaan pekerjaan yang sudah dilakukan
7. Potensi Kendala dan Strategi
Rancangan aksi perubahan ini memiliki beberapa kendala yang akan menjadi
permasalahan. Permasalahan tersebut dapat menghambat pelaksanaan serta keberhasilan
pencapaian target dan tujuan pada aksi perubahan. Potensi masalah itu bisa di jelaskan
sebagai berikut :
SRIKANDIE
36
Tabel 15.1
Kendala dan Strategi
No Potensi Masalah Strategi
1 Kutai Kartanegara menjadi lokus
kegiatan untuk penurunan AKI-AKB
oleh Kementerian Kesehatan,
sehingga telah banyak kegiatan yang
direncanakan dan sudah terjadwal
dari awal hingga akhir tahun.
Melakukan persiapan dengan lebih
efisien dalam waktu serta menugaskan
tim agen perubahan yang juga staff pada
seksi untuk bisa membagi waktu dengan
baik agar semua pekerjaan bisa selesai
sesuai target.
2 Kegiatan dari Dinas Kesehatan
Provinsi yang bertepatan dengan
jadwal aksi perubahan
Menyampaikan kepada Kepala Seksi
Kesehatan Keluarga di Dinas Kesehatan
Provinsi agar memberitahukan rencana
kegiatan yang akan dilakukan untuk
memudahkan pengaturan waktu.
3 Kesulitan dalam merancang formulir
skrining ibu hamil yang akan
dijadikan produk yang dihasilkan
dari aksi perubahan, karena
merupakan suatu hal yang baru
Melibatkan seksi Pemberdayaan
Masyarakat dan Promosi Kesehatan
(PMPK) di Dinas Kesehatan untuk
membantu dalam rancangan formulir
skrining.
4 Kondisi internasional, nasional dan
daerah tentang adanya infeksi virus
Covid-19 yang akan menghambat
rencana yang telah disusun
diantaranya adalah rapat tim,
sosialisasi pada Puskesmas uji coba,
sosialisasi internal Dinkes dan
launching
Memanfaatkan media telekomunikasi
melalui WhatsApp grup, zoom meeting
dan mendokumentasikan semua kegiatan
sebagai bahan pelaporan.
SRIKANDIE
37
8. Rancangan Aksi Perubahan
a. Indikator Skrining Ibu Hamil
Untuk melakukan intervensi secara dini terhadap faktor risiko maupun
risiko tinggi pada ibu hamil diperlukan pelaksanaan skrining atau pemeriksaan
secara lengkap terhadap indikator yang diperlukan. Dalam menyusun formula
skrining pre-Eklamsia, diperlukan beberapa indikator penting yang akan
dilakukan pemeriksaan yaitu :
1) Anamnese
Anamnese yaitu suatu bentuk pemeriksaan dengan melakukan interview
untuk mengumpulkan beberapa data pendukung, yang meliputi :
a) Data umum dan riwayat kehamilan :
Riwayat keluarga pre-eklamsia
Primigravida (hamil yang pertama)
Kehamilan gamelli (hamil kembar)
Primitua sekunder (jarak antar kehamilan > 10 tahun)
Usia > 35 tahun
b) Data riwayat khusus :
Riwayat Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)
Hipertensi Kronis
Kelainan Ginjal
Diabetes Mellitus
Penyakit Autoimun
2) Pemeriksaan Fisik
a) Tinggi Badan :
Ibu hamil tanpa menggunakan alas kaki dilakukan pengukuran
menggunakan microtois (alat ukur) yang diletakkan pada dinding yang
rata dengan posisi wajah ibu lurus ke depan. Pengukuran dengan
menggunakan standar ukur centimeter (cm) yang kemudian di konversi
dalam meter (m).
b) Berat Badan :
Dilakukan penimbangan berat badan dengan menggunakan alat timbang
berat badan dewasa dengan standar kilogram (kg), dimana saat dilakukan
penimbangan ibu hamil tidak membawa benda/barang yang berat
ditubuhnya.
SRIKANDIE
38
c) Menghitung Body Mass Index (BMI) :
Indek massa tubuh (body mass index) dilakukan dengan menghitung hasil
pengukuran tinggi badan dan penimbangan berat badan ibu hamil dengan
rumus sebagai berikut :
Berat Badan
BMI =
(Tinggi Badan)2
Nilai yang perlu dibaca dalam penghitungan BMI adalah :
18,5 : kekurangan berat badan (Underweight)
18,5-24,9 : Normal (ideal)
25-29,9 : kelebihan berat badan (Over weight)
> 30 : kegemukan (Obesitas)
3) Pemeriksaan Tekanan Darah
Merupakan pemeriksaan penting yang menjadi kunci pelaksanaan skrining
pre-Eklamsia. Dalam hal ini dilakukan 2 cara pemeriksaan tekanan darah,
yaitu :
a) Mean Arterial Pressure (MAP) :
Dilakukan pemeriksaan tekanan darah dan menghitung nilai MAP dengan
cara :
( Sistolik + 2 Diastolik / 3) > 90
b) Roll Over Test (ROT) :
Dilakukan pemeriksaan tekanan darah dengan membandingkan antara
hasil pemeriksaan Diastolik miring kiri (left lateral reccumbent) dan
posisi terlentang (supine) > 15 mmHg
b. Rancangan Formula Skrining
Formula skrining dibuat berdasarkan kombinasi referensi dari Satuan
Tugas Penurunan Angka Kematian Ibu (Satgas-Penakib) Pasuruan, Buku Saku
Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi, Manual Rujukan
Maternal Neonatal dan Buku KIA. Rancangan formula untuk pelaksanaan
skrining pre-eklamsia tersebut dapat dilihat pada gambar dibawah ini :
SRIKANDIE
39
Gambar 11.1
DAFTAR TILIK SRIKANDI- IBU HAMIL USIA KEHAMILAN 12-28 MINGGU
NAMA IBU/SUAMI :
NO HP :
Petunjuk Pengisian Daftar Tilik
Lakukan anamnese dan pemeriksaan fisik terhadap indikator berikut ini. Isilah Daftar Tilik dengan tanda (√ ) pada kolom yang sesuai dari hasil
pemeriksaan atau anamnese pada ibu hamil/suami atau keluarga.
Identitas yang harus diisi oleh provider meliputi : Nama ibu dan suami, no. Hp, tanggal pemeriksaan, nama dan tempat provider
Hasil Skoring didapatkan dari penjumlahan data (√) pada kolom “YA” yang ada pada kolom hasil.
Hasil Skrining Pre Eklampsia didapatkan dari jumlah Skoring dengan mengacu pada ketentuan yang ada
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
a. Riwayat Keluarga PE
b. Primigravida
c. Gamelli
d. Primitua Sekunder
e. Usia > 35 tahun
f. IMT > 30/Obesitas
g. MAP > 90 mmHg
h. ROT > 15 mmHg
a. Riwayat HT
b. HT kronis
c. Kelainan Ginjal
d. DM
e. Penyakit Auto Imunitas
NAMA DAN TEMPAT PROVIDER
28
28
26
NAMA DAN TEMPAT PROVIDER
Total Skoring
ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK : 12 16 20 24
12
2. RIWAYAT KHUSUS :
16 20 24 26
Total Skoring
DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
1.
DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
INDIKATOR SKRININGNO DATA DAN HASIL SKRINING
UK TGLHASIL
SRIKANDIE
40
c. Tata Cara Pelaksanaan Skrining
Gambar 12.1
1. Riwayat Keluarga pre-eklamsia 1.
2. Primigravida 2. Hipertensi Kronis
3. Kehamilan Kembar (Gamelli) 3. Kelainan Ginjal
4. 4. Diabetes Mellitus
5. Usia > 35 tahun 5. Penyakit Autoimun
6. IMT > 30 / Obesitas
7. Mean Arterial Pressure / MAP > 90
8. Roll Over Test / ROT > 15 mmHg
1.
2.
3. Obat-obatan
4. Rujukan
▪ Laksanakan Konsep manual Rujukan Maternal-Neonatal
▪ Laksanakan Indeks Rujukan
▪ Hubungi Hotline Maternal
Sumber : Modifikasi Teori Penakib Jatim
PROSEDUR PELAKSANAAN
Usia Kehamilan 12-28 Minggu
≥ 2 hasil (+)
Salah Satu hasil (+)
SKRINING (+)
SKRINING KASUS DAN DETEKSI EKLAMSIA (SRIKANDIE)
Primitua Sekunder (jarak antar
kehamilan >10 tahun)
Riwayat Hipertensi Dalam
Kehamilan
Rujukan :
Konseling
Observasi
Intervensi :
Anamnese & Pemeriksaan Fisik : Riwayat Khusus:
SRIKANDIE
41
d. Intervensi dan Tata Laksana Hasil Skrining
1) Konseling
Konseling diberikan pada ibu hamil dengan hasil skrining negatif
maupun positif. Untuk hasil skrining negatif akan diberikan konseling tentang
perawatan kehamilan sehari-hari seperti nutrisi, istirahat, personal hygiene, serta
aktifitas fisik dengan memperhatikan kondisi ibu dan keamanan janin yang
dikandungnya. Untuk hasil skrining positif akan diberikan konseling tentang hal
yang sama serta konseling kemungkinan rujukan yang akan dilakukan,
keteraturan minum obat yang diberikan serta waktu yang tepat untuk kembali
memeriksakan diri.
Untuk kemudahan dalam pemberian konseling dapat dilihat dalam bagan
dibawah ini:
Gambar 13.1
Bagan Pelaksanaan Konseling
Optimalisasi Pemanfaatan Buku KIA sebagai panduan konseling :
● Hal. 4-6 Perawatan kehamilan sehari-hari
● Hal. 8 Pengenalan tanda bahaya kehamilan
● Hal. 9 Masalah lain pada kehamilan
Tanda-tanda Impending Eklamsia :
● Pandangan kabur
● Mual / muntah
● Nyeri epigastrium
● Sakit kepala hebat
Nomor kontak yang bisa dihubungi :
● Kader Kesehatan
● Petugas Kesehatan
● Hotline Puskesmas
BAGAN KONSELING
K
O
N
S
E
L
I
N
G
SRIKANDIE
42
2) Observasi
Observasi diberikan pada ibu hamil dengan hasil skrining pre-eklamsia
negatif maupun positif. Observasi diberikan pada ibu hamil risiko tinggi yang
memiliki riwayat khusus seperti riwayat Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)
di kehamilan terdahulu, Hipertensi Kronis, kelainan ginjal, Diabetes Mellitus
dan penyakit autoimun yang membutuhkan observasi lanjutan. Untuk
pelaksanaan observasi dapat dilihat seperti bagan berikut ini :
Gambar 14.1
Bagan Pelaksanaan Observasi
3) Intervensi Obat-obatan
Pemberian obat-obatan diberikan sesuai advis dokter di fasilitas
kesehatan dan atau sesuai protokol yang berlaku dengan tetap mengutamakan
keselamatan ibu dan bayinya. Obat-obatan yang bisa diberikan yaitu :
a) Vitamin C dosis tunggal 500 mg
b) Kalsium 1 gram / hari
OBSERVASI Lakukan Observasi Tekanan Darah
sesuai bagan dibawah ini :
No Umur Kehamilan Frekuensi
1 16 minggu 2x
2 20 minggu 2x
3 24 minggu 1x
4 26 minggu 1x
5 28 minggu 1x
Bila terjadi peningkatan tekanan darah
systole ≥15 mmHg dan atau diastole ≥90 mmHg
Rujukan :
● Poli Kebidanan Rumah Sakit
● Dokter Umum FKTP
BAGAN OBSERVASI
SRIKANDIE
43
4) Rujukan
Rujukan diberikan apabila ditemukan kondisi ibu hamil jika tekanan
darah menunjukkan peningkatan yaitu systole > 15 mmHg dan diastole ≥90
mmHg, Mean Arteriale Pressure (MAP) dan Roll Over Test (ROT) yang
positif. Rujukan dilakukan dengan terlebih dahulu menghubungi nomor
hotline Rumah Sakit dan atau poli kebidanan Rumah Sakit ataupun
berdasarkan advis dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
Untuk rujukan tersebut bisa dilihat dalam bagan berikut ini:
Gambar 15.1
Bagan Rujukan
RUJUKAN
Dengan mengacu kebijakan ●
lokal yang berlaku : ● Sesuai hasil pemeriksaan dengan INDEKS Rujukan
● Hasil Skrining PE Positif
- Hasil Konsultasi Dokter Obgyn
- Hasil pemeriksaan Dokter FKTP
Sesuai konsep Manual Rujukan maternal Neonatal
BAGAN RUJUKAN
- Nomor Hotline Maternal
SRIKANDIE
44
BAB II
IMPLEMENTASI AKSI PERUBAHAN
A. DESKRIPSI KEPEMIMPINAN
1. Capaian Hasil Perubahan
Beberapa tahapan perencanaan dalam aksi perubahan dicapai dengan beberapa
kegiatan sebagai berikut :
a. Rapat tim di Seksi Penyehatan Keluarga :
Dilaksanakan pada hari Rabu tanggal 18 Maret 2020 dengan melibatkan
beberapa staff dengan fokus rapat yaitu :
1) Penyampaian tugas yang diberikan dalam Pelatihan Kepemimpinan
Pengawas
2) Penyampaian rencana aksi perubahan dengan latar belakang permasalahan
tingginya kematian maternal di Kab. Kutai Kartanegara
3) Permintaan dukungan sebagai tim efektif yang akan membantu pelaksanaan
aksi perubahan yang akan dilaksanakan
16.2 Daftar hadir rapat tim
17.2 Foto kegiatan rapat
18.2 Notulen rapat
Gambar 16.2 Gambar 17.2
Gambar 18.2
SRIKANDIE
45
b. Koordinasi dan konsultasi dengan mentor :
Setelah konsultasi untuk menyusun rancangan aksi perubahan, konsultasi dengan
mentor dalam proses implementasi aksi perubahan dilaksanakan sejak tanggal 19
Maret 2020 hingga selesainya laporan aksi perubahan dengan beberapa hal yang
jadi hasil koordinasi dan juga konsultasi, yaitu :
1) Penyempurnaan beberapa tampilan dalam latar belakang masalah, data dan
grafik
2) Fokus aksi perubahan dengan keutamaan prioritas masalah
3) Finalisasi judul aksi perubahan
4) Fokus Penentuan stakeholder untuk melibatkan pihak Rumah Sakit
5) Pembahasan draft SK Tim Efektif
6) Penentuan lokus puskesmas ujicoba SRIKANDIE hingga evaluasi akhir
c. Pembentukan Tim Efektif/ Agen Perubahan :
Pembentukan tim efektif dilakukan setelah rapat tim pada tanggal 18 Maret 2020
dan finalisasi SK Tim Efektif dengan ditandatangani oleh Kepala Dinas
Kesehatan dilakukan pada tanggal 19 Maret 2020.
Gambar 19.2 : Koordinasi Mentor
Gambar 20.2 : SK Tim Efektif
SRIKANDIE
46
d. Pembagian Tugas :
Setelah di tandatanganinya SK oleh Kepala Dinas Kesehatan, pada tanggal 19
Maret 2020 reformer membagi tugas yang akan dilakukan oleh personal tim
yang masing-masing telah tercantum dalam SK Tim Efektif, dimana dengan
adanya wabah Covid-19 maka koordinasi dilaksanakan melalui media whatsApp
grup.
e. Penentuan dan Koordinasi Stakeholder :
Dikarenakan situasi wabah Covid-19 maka penentuan stakeholder yang terlibat
dalam aksi perubahan tidak bisa dilaksanakan sesuai rencana. Beberapa
stakeholder yang bisa dilakukan koordinasi secara langsung maupun via
telephone yaitu Kepala Seksi PMPK, Kepala Seksi PGKM, Kepala Bidang
Pelayanan Kesehatan, Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan, Kepala Bidang
P2PL. Sedangkan selebihnya reformer menyampaikan sosialisasi tentang
deskripsi pelaksanaan penerapan SRIKANDIE.
Gambar 21.2 : Koordinasi Pembagian Tugas Tim
SRIKANDIE
47
Gambar 22.2 : Lembar Sosialisai untuk Stakeholder
Gambar 23.2 : Sampel Hasil Koordinasi Stakeholder
SRIKANDIE
48
f. Dukungan Stakeholder :
Gambar 24.2 : Dukungan dari Kepala Dinas Kesehatan sekaligus Plt. Direktur RSUD
AM. Parikesit Tenggarong dengan harapan bahwa aksi perubahan ini mampu
menurunkan Angka Kematian Ibu di Kutai Kartanegara
Gambar 25.2 : Dukungan pelaksanaan SRIKANDIE oleh Kabid P2PL Dinas
Kesehatan dengan pesan agar bisa ditambahkan dengan pemeriksaan lainnya
yang mendukung ke arah penurunan kematian ibu dan bayi
Gambar 26.2 : Dukungan dari Kabid Kesehatan Masyarakat dengan pesan untuk
penguatan sosialisasi secara intensif
SRIKANDIE
49
g. Penyusunan Formula Skrining :
Formula untuk pelaksanaan kemudahan skrining dilakukan dengan memodifikasi
beberapa referensi, serta dengan berkonsultasi dengan narasumber ahli (dokter
spesialis Obstetri Gynekologi dari 3 Rumah Sakit agar tindak lanjut kasus bisa
dilakukan dengan berkelanjutan.
Gambar 27.2 : Hasil konsultasi dengan narasumber ahli (dokter spesialis
obgyn di 3 RSUD di Kutai Kartanegara serta penasehat POGI Kaltim)
SRIKANDIE
50
h. Sosialisasi Formula Srikandie :
Dilaksanakan pada tanggal 31 Maret 2020. Dikarenakan kondisi wabah Covid-19
maka sosialisasi pada stakeholder (Bidan Koordinator Puskesmas) dilakukan via
WhatsApp grup dengan menyampaikan maksud dan tujuan serta teknis
pelaksanaan skrining pada sasaran yaitu ibu hamil dengan usia kehamilan antara
12-28 minggu yang memenuhi kriteria.
Gambar 28.2 : Cuplikan pelaksanaan sosialisasi form SRIKANDIE
dengan stakeholder (Bidan Koordinator) dari 10 Puskesmas
terpilih untuk ujicoba
SRIKANDIE
51
i. Pelaksanaan uji coba formula skrining
1) Pemilihan Puskesmas uji coba :
Uji coba dalam pelaksanaan skrining pre-eklamsia pada ibu hamil
dilaksanakan di 10 Puskesmas yang dipilih berdasarkan banyaknya kasus
Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK) yang didapatkan dari laporan rutin
Puskesmas di Seksi Penyehatan Keluarga.
10 Puskesmas uji coba tersebut adalah Puskesmas Kota Bangun, Puskesmas
Rapak mahang, Puskesmas Mangkurawang, Puskesmas Loa Kulu, Puskesmas
Teluk Dalam, Puskesmas Separi, Puskesmas Muara Badak, Puskesmas
Sungai Meriam, Puskesmas Handil Baru dan Puskesmas Muara Jawa.
Pelaksanaan uji coba tersebut dilakukan pada tanggal 1-15 April 2020.
2) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan uji coba :
Untuk memantau pelaksanaan uji coba maka monitoring dilakukan dengan
cara melakukan komunikasi, koordinasi dan evaluasi setiap hari dengan bidan
koordinator di 10 lokasi ujicoba.
Gambar 29.2 : Pelaksanaan ujicoba skrining ibu hamil
dengan form SRIKANDIE
SRIKANDIE
52
3) Analisis hasil uji coba :
a) Selama 2 minggu masa uji coba, terdapat 82 ibu hamil yang memenuhi
kriteria usia kehamilan untuk dilakukan skrining dengan menggunakan
formulir Srikandie;
b) Terdapat 19 ibu hamil (23,17%) dengan hasil skrining positif yang
mengacu pada indikator dan kriteria yang ada dalam prosedur pelaksanaan
Skrining Srikandie;
c) Dari 19 ibu hamil yang memiliki hasil skrining positif, indikator
terbanyak yaitu ada pada anamnese dan pemeriksaan fisik;
d) Ada 52 kriteria positif pada anamnese dan pemeriksaan fisik. Kriteria
terbanyak secara berurutan ada pada pemeriksaan Mean Arterial Pressure
(MAP) yaitu sebanyak 13 orang (25%), Body Mass Index (BMI) sebanyak
10 orang (19,23%), faktor usia sebanyak 9 orang (17,30%), Roll Over Test
(ROT) sebanyak 8 orang (15,38%), primipara sebanyak 6 orang (11,53%)
dan riwayat Pre Eklamsia dalam keluarga sebanyak 4 orang (7,69%);
e) Pada indikator Riwayat Khusus terdapat 13 kriteria yang positif
ditemukan pada ibu hamil, yaitu 7 orang dengan riwayat HT (53,86%), 4
orang dengan HT kronis (30,76%) dan 2 orang dengan Diabetes Mellitus
(15,38%);
Gambar 30.2 : Cuplikan saat melakukan
monitoring dan evaluasi ke 10 Puskesmas ujicoba
SRIKANDIE
53
f) Untuk intervensi hasil skrining positif, masih ditemukan keragaman jenis
penanganan sesuai hasil konsultasi dokter pada masing-masing
puskesmas. Tidak semua ibu hamil di treatment sesuai dengan pedoman
pada bagan intervensi walaupun hasil skrining positif;
g) Dari 19 orang ibu hamil dengan hasil skrining positif, yang terbanyak
yaitu pada usia kehamilan 24 minggu sebesar 6 ibu hamil (31,57%), lalu
masing-masing 4 ibu hamil pada usia kehamilan 12 dan 20 minggu
(21,05%), kemudian 2 orang ibu hamil pada usia kehamilan 26 minggu
(10,52%) dan 1 orang pada usia kehamilan 28 minggu (5,26%);
h) Dapat disimpulkan untuk sementara, bahwa semakin cepat skrining
dilakukan maka akan semakin baik dan semakin dini ditemukan ibu hamil
yang berpotensi mengalami pre-Eklamsia pada kehamilannya.
j. Pendistribusian formula skrining :
Berkaitan dengan masa pandemi covid-19, maka formula skrining dikirimkan via
WhatsApp dan bidan koordinator di 10 puskesmas ujicoba mem-print out
formulir untuk dipergunakan dalam melakukan skrining pada ibu hamil.
k. Publikasi di website Dinas Kesehatan dan YouTube:
Agar aksi perubahan dirasakan manfaatnya oleh banyak orang terutama oleh
provider/bidan di puskesmas dan jejaringnya serta untuk meningkatkan upaya
promotif dan preventif dalam penurunan angka morbiditas dan mortalitas ibu
maternal, maka aksi perubahan SRIKANDIE ini telah dipublikasikan dan dapat
dilihat di website resmi Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara di
www.dinkes.kukarkab.go.id dan di YouTube : https://youtu.be/MVzotVprScQ
Gambar 31.2 : Analisa Hasil Ujicoba
SRIKANDIE
54
l. Monitoring dan Evaluasi :
1) Dalam melakukan monitoring dan evaluasi kita lakukan melalui rapat tim
efektif yang dilaksanakan beberapa kali, baik dalam suasana formal maupun
yang bersifat koordinasi langsung dan juga melalui media sosial untuk
membahas ujicoba SRIKANDIE, monitoring dan evaluasi aksi serta
keberlangsungan SRIKANDIE nantinya untuk dilakukan penerapan ke
seluruh Puskesmas dan jejaringnya dalam upaya menurunkan kasus pre-
Eklamsia.
2) Monitoring dan evaluasi penerapan SRIKANDIE pada tahap pelaksanaan
dilakukan pada tanggal 22 April-9 Mei 2020 didapatkan hasil, yaitu :
a) Didapatkan 52 kunjungan/kontak ibu hamil dengan bidan yang memenuhi
syarat kriteria pelaksanaan skrining;
b) Dari 52 ibu hamil tersebut, terdapat 10 ibu hamil dengan hasil skrining
positif (18,18%);
c) Dari 10 ibu hamil dengan hasil positif skrining, indikator terbanyak ada
pada anamnese dan pemeriksaan fisik;
d) Pada indikator anamnese dan pemeriksaan fisik, kriteria positif terbanyak
ada pemeriksaan MAP (9 ibu hamil) dan BMI (5 ibu hamil). Kriteria ini
terlihat paling sensitif memberikan sumbangan hasil positif pada indikator
ini;
e) Meskipun indikator riwayat khusus memiliki point tinggi dalam
memberikan hasil positif (1 kriteria positif, maka hasil skrining positif)
bila dibandingkan dengan indikator anamnese dan pemeriksaan fisik (2
atau lebih kriteria, maka hasil positif), namun hasil analisis menunjukkan
Gambar 32.2 : Publikasi di
website Dinas Kesehatan
SRIKANDIE
55
hasil bahwa ada 27 kriteria positif pada anamnese dan pemeriksaan fisik,
sedangkan pada riwayat khusus ada 8 kriteria positif;
f) Meskipun demikian, bisa jadi ibu hamil yang bersangkutan pada saat
dilakukan skrining mendapatkan hasil skrining positif pada kedua
indikator;
g) Data juga menunjukkan ada beberapa ibu hamil dengan hasil skrining
negatif walaupun terdapat kriteria lain dengan pemeriksaan yang positif;
h) Pada indikator riwayat pemeriksaan khusus, skrining positif terbanyak
terdapat pada Hipertensi Kronis yaitu 4 orang ibu hamil, setelah itu
riwayat Hipertensi pada keluarga sebanyak 3 ibu hamil;
i) 52 ibu hamil (100%) dengan skrining positif diberikan konseling sesuai
pedoman, 8 ibu hamil (80%) yang mendapatkan terapi obat-obatan sesuai
rekomendasi, 9 ibu hamil (90%) dilakukan observasi dan hanya 2 ibu
hamil (20%) yang dilakukan rujukan;
j) Terdapat perbandingan hasil skrining positif terbanyak yang sama pada
umur kehamilan 16 minggu dan 18 minggu yaitu masing-masing
sebanyak 3 ibu hamil (30%), berikutnya umur kehamilan 24 minggu
sebanyak 2 ibu hamil (20%) dan masing-masing 10% pada umur
kehamilan 12 minggu dan 18 minggu.
Gambar 33.2 : Monitoring Evaluasi Pelaksanaan SRIKANDIE
.
SRIKANDIE
56
2. Manfaat Hasil Perubahan :
a. Setelah diadakannya uji coba terhadap skrining pre-eklamsia pada ibu hamil,
berikut pernyataan bidan koordinator dari 10 Puskesmas :
Gambar 34.2 : Dukungan Stakeholder
1) Bidan Koordinator Puskesmas Separi :
2) Bidan Koordinator Puskesmas Sungai Meriam :
“Sangat bermanfaat Bu dan terbantu sekali
untuk deteksi resti sedini mungkin. Lebih
spesifik dan akurat sesuai dengan kriteria yang
ada. Dan memantau kondisi ibu untuk
menentukan tindakan selanjutnya agar ibu dan
bayi selamat.”
“Skrining Srikandie sangat membantu bidan dalam
mendeteksi secara dini resiko terjadinya pre
eklamsi pada ibu hamil sehingga bidan dapat
menentukan rencana tindak lanjut dalam
melakukan asuhan kebidanan, melaksanakan
asuhan kebidanan dengan kolaborasi, melakukan
rujukan agar dapat menurunkan AKI-AKB.
Kemudahan form Srikandie :
1. Spesifik : digunakan pada bumil 12-28 mgg
2. Berisi hasil wawancara dan observasi dari hasil
pemeriksaan ibu hamil
3. Cara pengisian cukup mudah, cukup dg
memberikan tanda centang pd kolom yg
disediakan sesuai hasil wawancara
4. Skoring yg didapat sudah dapat menentukan
bumil mana saja yang beresiko dan mana yang
tidak beresiko pre eklamsia
5. Dalam pengisian tidak perlu waktu lama
6. Isi form sesuai dg teori skrining ibu hamil pre
eklamsia yang bidan dapatkan (valid)”
SRIKANDIE
57
3) Bidan Koordinator Puskesmas Muara Jawa :
4) Bidan Koordinator Puskesmas Teluk Dalam :
5) Bidan Koordinator Puskesmas Muara Badak :
6) Bidan Koordinator Puskesmas Handil Baru :
“Manfaat yang kami dapat selama
pelaksanaan Srikandie adalah kami sangat
terbantu dalam melakukan skrining
terutama untuk bumil dengan resiko pre
eklamsia. Sehingga pemantauan terhadap
bumil bisa lebih maksimal lagi. Dengan
adanya form skrining memudahkan kami.”
“Skrining PEB ini mudah untuk dikerjakan,
sangat membantu dalam
menentukan/mendeteksi kasus pre eklamsia
sejak dini sehingga kita bisa segera dapat
menentukan tindakan selanjutnya.”
“Manfaat yang kami dapat dalam
pelaksanaan Srikandie...adalah cepat
terdeteksi ibu hamil dengan PEB maupun
dengan PER sehingga kami bisa lebih fokus
memantau bumil tersebut. Dan form
skrining sangat membantu kami...”
“Skrining ini sangat bermanfaat untuk
mendeteksi secara dini kemungkinan akan
terjadi kasus pre-eklamsia, sehingga ibu
yang kemungkinan akan mengalami pre
eklamsia atau ibu yang sudah mengalami
pre eklamsia akan dilakukan penanganan
sedini mungkin dan kasus pre eklamsia
berat akan bisa ditekan, skriningnya sangat
mudah, tidak memakan waktu lama dan
menggunakan format khusus yang
sederhana dan mudah pengisiannya,”
SRIKANDIE
58
7) Bidan Koordinator Puskesmas Rapak Mahang :
8) Bidan Koordinator Puskesmas Mangkurawang :
9) Bidan Koordinator Puskesmas Kota Bangun :
10) Bidan Koordinator Puskesmas Loa Kulu :
“Manfaat yang dirasakan adalah lebih cepat
dan lebih dini dalam menemukan kasus PE
maupun PEB sehingga sebagai petugas
kesehatan kita lebih awarness dan lebih fokus
dalam pemantauan kasus tersebut.”
“Manfaat dari screening srikandie adalah kita
lebih cepat mengenali bumil yang beresiko
terhadap kejadian beresiko terhadap kejadian
pre eklamsia/eklamsia, mulai dari
pengumpulan data melalui wawancara dan
pemeriksaan fisik serta adanya form daftar
tilik PEB kita sudah bisa memastikan jika ada
indikator yang tercentang lebih dari 1”ya”
maka kita lebih waspada terhadap resiko
kejadian pre eklamsia dan akan melakukan
intervensi yang sesuai diantaranya KIE,
kolaborasi dengan dokter, pemantauan dan
rujukan.”
“Alhamdulillah, manfaat yang kami dapat dari
skrining srikandie, lebih memudahkan dalam
mendeteksi secara dini resiko pre eklamsia
pada ibu hamil, sehingga kami dapat
melakukan pemantauan dengan maksimal.
Selain itu form dari skrining srikandie juga
mudah digunakan...”
“Alhamdulillah dengan adanya skrining ini
petugas dapat lebih cepat dalam menemukan
potensi terjadinya kasus PE atau PEB.
Sehingga petugas kesehatan dan bumil akan
lebih waspada terhadap kemungkinan yang
bisa saja terjadi pada kehamilan tersebut.”
SRIKANDIE
59
b. Dengan pelaksanaan skrining, rumah sakit lebih mudah melakukan intervensi
pada ibu hamil yang dirujuk karena sudah mendapatkan konseling dan intervensi
awal di puskesmas.
c. Bidan desa dan bidan puskesmas lebih mudah dalam melakukan konsultasi via
media hotline servise karena semua stakeholder telah berkomitmen untuk
menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal di Kutai Kartanegara.
d. Ibu hamil dan keluarga lebih memahami potensi risiko yang dimiliki jika tidak
memeriksakan kehamilannya, sehingga lebih berhati-hati dan lebih mudah
menerima konseling petugas.
e. Memberikan informasi dan perubahan pada pemetaan stakeholder karena lebih
memahami peran dan integrasi yang terkait penurunan angka morbiditas
maternal.
B. DESKRIPSI PROSES KEPEMIMPINAN
1. Membangun Integritas
a. Efektifitas dalam kerjasama tim :
Reformer mengawali tahapan implementasi aksi perubahan dengan melaksanakan
rapat untuk pembentukan tim efektif yang diharapkan dapat membantu
pelaksanaan aksi. Reformer membagi tugas masing-masing personal agar bisa
bekerja dengan efektif sesuai tahapan dan tujuan yang ingin dicapai. Koordinasi
dan tanggung jawab anggota tim menjadi hal utama ynag selalu disampaikan baik
dalam pertemuan dengan tatap muka maupun koordinasi melalui telephone dan
juga whatsApp.
b. Menggalang komitmen bersama :
Reformer memimpin kerjasama tim untuk menentukan puskesmas yang akan
menjadi pilot project pelaksanaan ujicoba skrining SRIKANDIE, dilanjutkan
dengan pembentukan WhatsApp grup SRIKANDIE beranggotakan tim efektif
dan 10 Bidan Koordinator Puskesmas terpilih. Penyampaian sosialisasi aksi
perubahan SRIKANDIE dengan paparan latar belakang, maksud dan tujuan serta
menggalang komitmen bersama untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas
maternal di Kutai kartanegara.
SRIKANDIE
60
c. Meningkatkan kedisiplinan dan tanggung jawab :
Reformer dan tim melakukan monitoring dan evaluasi hasil pelaksanaan ujicoba
dan implementasi skrining serta meminta seluruh bidan koordinator bisa
menyampaikan progress pelayanan skrining pada ibu hamil secara disiplin dan
penuh tanggung jawab.
d. Membangun budaya kerja :
Meskipun sedang terjadi wabah pandemi covid-19 yang mengkondisikan agar
ada pembatasan dan bekerja dari rumah, namun hal tersebut tidak menghambat
proses koordinasi secara langsung karena reformer dan tim tetap bisa
melaksanakan pekerjaan dengan baik.
2. Mengelola Tim Kerja :
Dalam pengelolaan ini dimaknai menjadi 2, yaitu :
a. Pengelolaan tim efektif
Untuk melakukan pengelolaan pada tim efektif, reformer menggunakan beberapa
pendekatan berdasarkan karakter masing-masing personal yang sudah diketahui
karena tim berada dalam satu seksi yang sama. Hal ini memberikan keuntungan
pada saat membagi tugas tim efektif yang juga disesuaikan dengan basic
pendidikan dan juga keahlian masing-masing, sehingga dalam tahapan ini
reformer tidak menemui kesulitan yang berarti.
b. Pengelolaan koordinasi bersama stakeholder
Dalam tahapan ini reformer melakukan pendekatan dan koordinasi dengan semua
stakeholder internal dan eksternal baik secara langsung maupun via media sosial.
Diawali dengan sosialisasi penyampaian rencana aksi perubahan dalam
penyusunan dan pelaksanaan SRIKANDIE, tujuan yang ingin dicapai serta
harapan keterlibatan beberapa stakeholder dalam integrasi program terkait dengan
Seksi Penyehatan Keluarga sampai pada dukungan serta terbentuknya komitmen
dalam upaya implementasi SRIKANDIE di Puskesmas. Terdapat pergeseran
kuadran pada pemetaan stakeholder seperti yang disampaikan berikut ini :
SRIKANDIE
61
Gambar 35.2 :
Pengelompokan Stakeholder
3. Membangun Budaya Pelayanan :
Dalam tahapan ini reformer memberikan motivasi kepada 10 Bidan Koordinator
Puskesmas terpilih untuk melakukan konseling dan penyebaran informasi melalui
WhatsApp yang terbentuk antara bidan desa dengan ibu-ibu hamil yang ada
diwilayah kerjanya untuk memeriksakan diri ke Puskesmas. Reformer memberikan
motivasi dan himbauan untuk melakukan skrining pada ibu hamil 12-28 minggu
secara disiplin untuk mempermudah intervensi secara dini kasus pre-Eklamsia.
Ka. Seksi Kesling
Ka. Seksi Regulasi
Ka. Subbag. Sungram
Direktur 3 (tiga) RSUD
Ka. Dinas Kesehatan
Ka. Bidang P2PL
Ka. Bidang SDK
Ka. Bidang Yankes
Ka. Seksi P2P
Ka. Seksi PMPK
Ka. Seksi PGKM
Kasi Farmasi&Perbekkes
Ka. Seksi Yankesdas
Ka, Seksi Yankes Rujukan
Ka. Seksi DIK
Ka. Sub.Bag. UTL
Ka. UPTD 10 Puskesmas
Bidan Koordinator
- Kader Kesehatan
Ketua RT
Masyarakat
APATHETIC DEFENDERS
LATENTS PROMOTERs
SRIKANDIE
62
C. KEBERLANJUTAN AKSI PERUBAHAN
Berdasarkan hasil kegiatan yang didapatkan, dengan melihat tujuan yang ingin dicapai
dalam jangka pendek dibandingkan hasil setelah implementasi jangka pendek
dilaksanakan, dimana seluruh kegiatan yang direncanakan sebagian besar telah berjalan
sesuai rencana, meski terdapat beberapa modifikasi kegiatan sebagai imbas dari wabah
pandemi covid-19. Begitu pula dengan kemanfaatan yang didapat telah diperoleh hasil
sesuai dengan proyeksi yang diharapkan. Capaian hasil yang didapat dibandingkan
dengan rencana yang disusun dapat dilihat dalam tabel berikut ini :
Tabel 16.2 : Capaian Hasil Perubahan Terhadap Rencana Perubahan
No Rencana Jadwal Hasil
M1. Perencanaan
1 Koordinasi dan Rapat Kegiatan Maret minggu III Terlaksana Maret-III
2 Pembentukan Tim Efektif Maret minggu III Terlaksana Maret-III
3 Pembagian Tugas Maret minggu III Terlaksana Maret-III
4 Pembuatan SK Maret minggu III Terlaksana Maret-III
5 Penyusunan Formula Skrining Maret minggu III-IV Terlaksana Maret III-IV
M2 Pelaksanaan
6 Rapat Koordinasi Maret minggu IV Terlaksana Maret-IV
7 Pembekalan agen aksi perubahan
& penentuan lokasi
Maret minggu IV Terlaksana Maret-IV
8 Pelaksanaan uji coba Maret IV-April I Terlaksana Maret-IV sd
April-I
9 Sosialisasi internal Dinas
Kesehatan
Maret minggu IV Terlaksana April-IV sd Mei-I
dgn ganti metode
10 Evaluasi hasil ujicoba April minggu II Terlaksana April-II
11 Sosialisasi dengan puskesmas
pilot project
April minggu II Terlaksana April-II
13 Distribusi formulir Srikandie April minggu II Terlaksana secara mandiri
oleh Puskesmas
14 Publikasi di website Dinkes April minggu II Terlaksana Mei-I
15 Launching April minggu II Geser jangka menengah
SRIKANDIE
63
M3 Monitoring dan Evaluasi
16 Rapat Tim Efektif Mei minggu I Terlaksana Mei-I
17 Pembuatan Laporan Aksi Mei minggu II Terlaksana Mei I-II
Tabel 17.2 : Capaian Kemanfaatan
No Manfaat Capaian
1 INTERNAL :
a. Publikasi inovasi dalam manajemen
perubahan Dinas Kesehatan
Penerapan SRIKANDIE di seluruh FKTP
b. Upaya penurunan AKI-AKB Pelaksanaan Deteksi dan Intervensi dini
bagi ibu hamil potensi PE
c. Peningkatan kedisiplinan petugas di
FKTP
Adanya Prosedur Tetap pelaksanaan
skrining kasus dan deteksi Eklamsia
d. Peningkatan capaian Standar Pelayanan
Minimal Dinas Kesehatan
Indikator Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
dan Ibu Bersalin
e. Peningkatan cakupan indikator
program KIA
Indikator cakupan K1, PN, PN Fasyankes
2 EKSTERNAL :
a. Peningkatan Indikator Pembangunan
Kesehatan
Penurunan AKI-AKB
3 b. Penurunan beban anggaran
pembiayaan BPJS
Penurunan angka kesakitan (morbiditas)
maternal
4 c. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat
Penurunan morbiditas dan mortalitas
SRIKANDIE
64
Dengan tercapainya aksi perubahan dan manfaatnya di jangka pendek, maka untuk
keberlanjutan aksi perubahan di jangka menengah dan jangka panjang akan dilanjutkan
sebagaimana rencana berikut ini :
Tabel 18.2 : Rencana Jangka Menengah dan Jangka Panjang Keberlanjutan
No Kegiatan Target Kegiatan
JANGKA MENENGAH :
1 Penyebarluasan sosialisasi Srikandie hingga
ke 32 Puskesmas
Juni-Juli 2020
2 Penggandaan formula skrining Srikandie Agustus 2020
3 Launching Srikandie September 2020
4 Implementasi aksi perubahan Srikandie Juni 2020-Desember 2021
5 Monitoring dan evaluasi kegiatan Juni-Desember 2020
JANGKA PANJANG :
1 Cetak formula skrining SRIKANDIE dalam
Buku KIA
Januari
(2021-2025)
2 Pelaksanaan komitmen seluruh
bidan/petugas
Januari-Desember
(2021-2025)
3 Implementasi aksi perubahan hingga ke
jejaring Puskesmas
Januari-Desember
(2021-2025)
4 Monitoring dan evaluasi kegiatan Juni & Desember
(2021-2025)
Untuk menjamin keberlanjutan kegiatan, maka diperlukan strategi sebagai berikut :
1. Menciptakan budaya kerja yang bersih, rajin, disiplin dan berkarya
2. Meningkatkan integrasi dan kerjasama tim yang baik
3. Menggalang komitmen untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan
4. Pengajuan anggaran kegiatan yang rasional
5. Penggalangan komitmen stakeholder dalam mendukung berlangsungnya kegiatan
SRIKANDIE
65
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
1. Aksi Perubahan Skrining Kasus dan Deteksi pre-Eklamsia (SRIKANDIE) di
latarbelakangi oleh tingginya jumlah kematian ibu di Kabupaten Kutai Kartanegara
yang penyebab terbesarnya dikarenakan Eklamsia atau keracunan kehamilan yang
ditandai dengan tingginya tekanan darah, sakit kepala, bengkak daerah tungkai kaki,
jari-jari tangan bahkan sampai pada wajah, yang jika tidak mendapatkan
penanganan yang cepat akan menyebabkan kegagalan organ yang lain hingga dapat
mengakibatkan kematian;
2. SRIKANDIE adalah sebuah formulir untuk melakukan skrining kasus dan
melakukan deteksi serta intervensi dini terhadap ibu hamil yang memiliki potensi
terjadi pre-Eklamsia pada periode maternal;
3. Skrining dengan formulir SRIKANDIE dilakukan oleh bidan/petugas kesehatan di
fasilitas pelayanan kesehatan dasar seperti Puskesmas, klinik pratama, bidan praktik
dan dokter praktik;
4. Hasil skrining yang positif akan dilakukan intervensi seperti pemberian konseling,
observasi, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi hingga pelaksanaan
rujukan ke rumah sakit;
5. Tim efektif yang dibentuk dalam aksi ini dapat bekerja sama dengan baik dan
melakukan tugasnya masing-masing;
6. Komitmen yang tinggi dari stakeholder di lapangan yaitu 10 orang bidan
koordinator dari 10 puskesmas yang dipilih sebagai lokasi ujicoba sangat
mendukung aksi perubahan ini terlaksana dengan baik;
7. Stakeholder internal di Dinas Kesehatan juga sangat mendukung pelaksanaan aksi
ini dan terdapat perubahan kuadran stakeholder ke pengelompokan promoters;
8. Berjalannya kegiatan pada masa pandemi covid-19 ini dilakukan dengan
meningkatkan koordinasi, komunikasi dan integrasi baik secara langsung dengan
tatap muka maupun melalui media sosial.
SRIKANDIE
66
B. SARAN
1. Kematian ibu maternal masih didasari oleh faktor 4T yaitu terlalu tua usia ibu saat
hamil (>35 tahun), terlalu muda usia ibu saat hamil (< 20 tahun), terlalu banyak
kehamilan yang dimiliki (> 4 kali hamil) serta terlalu dekat jarak antar kehamilan
(<2 tahun), sehingga sangat diperlukan kerjasama semua pihak untuk
menginformasikan tentang hal tersebut serta menggalakkan KB;
2. Aksi perubahan SRIKANDIE ini akan semakin memberikan dampak yang positif
jika didukung oleh semua pihak yaitu keluarga, kader kesehatan, tokoh masyarakat
serta semua unsur di masyarakat untuk memotivasi semua ibu hamil untuk
memeriksakan diri secara teratur ke fasilitas pelayanan kesehatan/tenaga kesehatan;
3. Komitmen bersama untuk meningkatkan kedisiplinan dalam pelaksanaan skrining
sangat penting untuk keberlangsungan aksi perubahan ini dalam upaya penurunan
angka kesakitan dan kematian ibu di Kabupaten Kutai Kartanegara.