Skenario 3

SKENARIO 3Kelompok 5Tn. A 32 tahun, staf programming komputer, menceritakan bahwa dirinya tak ingin mengalami kejadian seperti seminggu yang lalu. Saat itu ia tengah berada di mall dengan istrinya, saat ia terpisah lokasi dari istrinya tiba tiba ia merasa sangat tidak nyaman, tiba tiba palpitasi dan hiperhidrosis di sekujur tubuhnya, serta mengalami hiperventilasi dan tenggorokan terasa tercekik. Ia lalu mengalami vertigo dan gelap. Ia begitu takutnya tak tahu apa yang terjadi pada dirinya. Ia menduga mengalami serangan jantung sehingga merasa saat itu ajal datang menjemput. Segera ia dibawa ke IRD dan dilakukan berbagai macam pemeriksaan penyakit dalam, tetapi tidak ditemukan kelainan apapun kecuali takikardi sesaat. Ia sembuh dengan sendirinya setelah 20 menit di IRD. Ia sangat trauma dengan kejadian itu sehingga sejak itu ia mengalami housebound. Masuk kerjapun sangat jarang, dan bila terpaksa harus keluar rumah ia memaksa minta ditemani istrinya, untuk berjaga jaga menolongnya kalau-kalau terjadi serangan. Makin kama ia mengalami agoraphobia.2KEY WORDSTn A 32 tahunPalpitasiHiperhidrosisHiperventilasiTenggorokan terasa tercekikVertigo dan gelapTak tahu apa yang terjadiMenduga mengalami serangan jantungTraumaHouseboundJarang masuk kerjaMinta ditemani istri saat keluar rumahagoraphobia3KLARIFIKASI ISTILAHPalpitasi : perasaan yg berdebar2 atau denyut jantung tidak teratur yg sifatnya subyektif (dorlan E 58)Hiperhidrosis : pengeluaran keringat yg berlebihan (FKUSU,2013)Hiperventilasi : pertukaran udara antara paru paru dan lingkungan meliputi inhalasi dan ekshalasi yang berlebihan (kirsna erawan,2103)Vertigo : perasaan berputar putar atau bergerak pada diri seseorang terhdap benda-benda yang berada disekitarnya pada bidang apapun (FKUSU,2013)Takikardi : denyut jantung yang cepat dan abnormal biasanya 160-190 permenit (dorland E58 )Housebound : keterikatan dg rumah merasa lebih nyaman dirumah (Gunawan sandi, 2012)Agoraphobia : ketakutan hebat yang tidak wajar terhadap ruang terbuka, ditandai dengan rasa takut yang nyata untuk berkenalan dengan seorang diri atau berada ditempat ramai sehingga sulit untuk melarikan diri atau mencari pertolongan kadang timbul dengan serangan panik (american psychiatric Association 2012)

4RUMUSAN MASALAHMengapa pasien mengalami palpitasi dan hiperhidrosis diseluruh tubuhnya ?Apa yang membuat pasien menduga dirinya mengalami serangan jantung ?Mengapa pasien tsb mengalami hiperventilasi dan terasa tercekik ?Mengapa pasien mengalami housebound ?Mengapa pasien mengalami panik, vertigo dan gelap ?Apa diangnosa kerja dan DD dari kasus tsb ?Bagaimana penatalaksanaan utk tn.a ?Mengapa pasien panik dan sembuh dg sendirinya setelah 20 menit ?

1) Mengapa pasien mengalami palpitasi dan hiperhidrosis diseluruh tubuhnya ?

Mengalami gangguan anxietas / kecemasan penyebabnya biophsciososial.Ada pemicu yg membuat timbulnya gejala menstimulasi amygdala shga hipotalamus dan mengeluarkan NE/E shg timbul gjla simpatis.Dan sebanding dg turunnya GABA, -- shg membuat NE/E meningkat.

Aktifasi reseptor peningkatan NE merangsang saraf simpatis alpa1 ( hiperhidrosis) b1 (palpitasi) Keringat berlebihan 2) Apa yg membuat pasien menduga dirinya mengalami serangan jantung ?

Hiperhidrosis general diseluruh tubuh manifes dari penyakit jantung/paru, Takikardi dan merasa jantung berdenyut cepat, dll membuat pasien mengalami serangan jantungPasien mengalami gangguan kecemasan yg intensif meningkatkan adrenalin dan berpikir serangan jantungTdk bisa menterjemahkan implus menjadi anxietas berlebih dan disertai gejala somatik.3) Mengapa pasien tsb mengalami hiperventilasi dan terasa tercekik ?

Pada gangguan panik tdk tau sumber panik itu dari mana- shg perlawanan diri dari pasien- keseimbangan asam-basa terganggu.Dari patofis zat yg mencetus panik shg ada sistem alarm yg menjelaskan kekurangan o2, shg menjadi hiperventilasi

4) Mengapa pasien mengalami housebound?

Sindrom housebound / agorafobia sering mempengaruhi kegiatan sehari2 dan berdiam diri di rumah, Trauma dari serangan panik shg ketakutan dari tmptnya dan situasi yg mengancam dirinya.5) Mengapa pasien mengalami panik, vertigo dan gelap ?

--Dikarenakan pasien cemas yg mengalami hiperventilasi dan sesak mengakibatkan CO dan o2 terganggu shga mengalami vertigoBahwa pd pmx lobus temporalis dan disregulasi darah ke otak- vasokontriksi dan mengakibatkan vertigo/pusing

6) Mengapa pasien panik dan sembuh dg sendirinya setelah 20 menit ?

Gangguan panik epsiode 15-30menit Pasien mengalami kenyaman dan tdk berpikir aneh ketika berada di IRD.7) Apa diangnosa kerja dan DD dari kasus tsb ?Diagnosa kerja : gangguan panik dan gangguan panik agorafobiaDD : gangguan kecemasan menyeluruhMedis : angina, IMAPsiaktri : gangguan stress pasca traumatik8) Bagaimana penatalaksanaan utk tn.a ?

Terapi keluargaTerapi kognitif dan perilakuFarmakoterapi : SSRi, fluosamin fluoxetinLearning Objective kecemasan normal gangguan anxietasAgoraphobiaSosial phobia OCD Kecemasan NormalGangguan AnxietasAgoraphobia Sosial phobiaOCDPEMBAHASANKecemasan normalGang. Anxietas Agoraphobia sosial phobiaOCD definisiRespon emosi tanpa objekKetakutan yg dikaraterisasir o/ gejala fisikalKetakutan yg hebat yg membuat tk berdaya (sulit u/ melolosakan diri)Ketakutan yg sangat kuat dipersalahkan/dikomentari org lain. (dipermalukan)Gang. Kecemasan ditandai (obsesif & konpulsif) faktor usia

faktor genTrauma pd masa kecil20th

+18th

+35th

+GX :TakutTakikardiPalpitasiHiperhidrosisObsesikonfulsiHiperventilasiVertigo+

++

++++

++

++++++TXYogaOlahragaBenzodiazepin (efektif)

Anti-depresanAnti asietaspsikoterapiPerilaku desentisasiSSRIAntidepresan+ anti anxietas

PrognosisBelum diketahui-+/-