NYERI KEPALA

Definisi

Nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh daerah kepala dengan batas bawah dari dagu sampai kedaerah belakang kepala ( daerah oksipital dan sebahagian daerah tengkuk) (Sjahrir 2008)

Epidemiologi

Berdasarkan hasil penelitian multisenter berbasis rumah sakit pada 5 rumah sakit di Indonesia didapatkan prevalensi penderita nyeri kepala sebagai berikut Migren tanpa aura 10 Migren dengan aura 18 Episodik Tension type Headache 31 Chronic Tension type Headache (CTTH) 24 Cluster Headache 05 Mixed Headache 14 (Sjahrir 2004)

Penelitian berbasis populasi menggunakan kriteria Internasional Headache Society untuk Migrain dan Tension Type Headache (TTH) juga penelitian Headache in General dimana Chronic Daily Headache juga disertakan Secara global persentase populasi orang dewasa dengan gangguan nyeri kepala 46 11 Migren 42 Tension Type Headache dan 3 untuk Chronic daily headache (Stovner dkk 2007)

Klassifikasi Nyeri Kepala

Berdasarkan klassifikasi Internasional Nyeri Kepala Edisi 2 dari Internasional Headache Society (IHS)

Primary headache disorders

1Migraine

2Tension-type headache

3Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias

4Other primary headaches

Secondary headache disorders

1Headache attributed to head andor neck trauma

2Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder

3Headache attributed to non-vascular intracranial disorder

4Headache attributed to a substance or its withdrawal

5Headache attributed to infection

6Headache attributed to disorder of homeoeostasis

7Headache or facial pain attributed to disorder of cranium neck eyes ears nose sinuses teethmouth or other facial or cranial structures

8Headache attributed to psychiatric disorder

9Cranial Neuralgias and facial pains

10Cranial neuralgias and central causes of facial pain

11Other headache cranial neuralgia central or primary facial pain

Klassifikasi Nyeri Kepala Primer

Klasifikasi nyeri kepala primer sesuai The Intemational Classification of Headache Disorders 2nd Edition adalah Untuk nyeri kepala primer secara garis besar klasifikasinya adalah

1 Migren

11 Migren tanpa aura

12 Migren dengan aura

13 Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor migren

14 Migren Retinal

15 Komplikasi migren

16 Probable migren

2 Tension-type Headache

21 Tension-type headache episodik yang infreguent

22 Tension-type headache episodik yang frequent

23 Tension-type headache kronik

24 Probable tension-type headache

3 Nyeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal-otonomik yang lainnya

31 Nyeri kepala Klaster

3 2 Hemikrania paroksismal

33 Short-lasting unilateral neuralgi form headache with

conjunctival injection and tearing

3 4 Probable sefalgia trigeminalotonomik

4 Nyeri kepala primer lainnya

4 1Pimary stabbing headache

4 2 Primary cough headache

4 3 Primary exertional headache

44 Nyeri kepala primer sehubungan dengan aktifitas seksual

4 5 Hypnic headache

46 Primary thunderclap headache

47 Hemikrania kontinua

48 New daily-persistent headache

Etiologi Nyeri Kepala

Nyeri kepala dapat dibagi kepada tiga kelompok berdasarkan onsetnya iaitu nyeri kepala akut subakut dan kronik Nyeri kepala akut ini biasanya disebabkan oleh subarachnoid haemorrhage penyakit-penyakit serebrovaskular meningitis atau encephalitis dan juga ocular disease Selain itu nyeri kepala ini juga bisa timbul disebabkan kejang lumbar punksi dan karena hipertensi ensefalopati

Bagi nyeri kepala subakut nyerinya biasa timbul karena giant cell arteritis massa intrakranial neuralgia trigeminal neuralgia glossofaringeal dan hipertensi

Nyeri kronik timbul karena migren nyeri kepala klaster nyeri kepala tipe-tegang cervical spine disease sinusitis dan dental disease(Greenberg2002)

Dalam buku Disease of the Nervous System dinyatakan bahwa nyeri kepala juga disebabkan oleh penyakit pada tulang kranium neuritis dan neuralgia irritasi meningeal lesi di intracranial trauma dan penurunan tekanan intracranial Selain itu cough headache dan psychogenic headache juga dapat menimbulkan nyeri kepala(1969) Nyeri kepala sering menyertai OSA(Obstructive Sleep Apnea) dibandingkan dengan gangguan tidur yang lain sefalgia lebih sering terjadi pada gangguan tidur OSA(Cermin Dunia kedokteran 2009)

Klasifikasi Nyeri Kepala

Berdasarkan klasifikasi IHS (International Headache Society) Edisi 2 dari yang terbaru tahun 2004 nyeri kepala terdiri atas migren nyeri kepala tipe-tegang nyeri kepala klaster dan other trigeminal-autonomic cephalalgias dan other primary headaches

Migren adalah gangguan periodik yang ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan kadang kadang bilateral yang dapat disertai muntah dan gangguan visual Kondisi ini sering terjadi lebih dari 10 populasi mengalami setidaknya satu serangan migren dalam hidupnya Migren dapat terjadi pada semua umur tetapi umumnya onset terjadi saat remaja atau usia dua puluhan dengan wanita lebih sering Terdapat riwayat migren dalam keluarga pada sebahagian besar pasien

1Migren dengan aura

Pasien mengalami gejala prodromal yang tidak jelas beberapa jam sebelum serangan seperti mengantuk perubahan mood dan rasa lapar Serangan klasik dimulai dengan aura Gejala visual meliputi pandangan gelap yang berupa kilasan gelap yang cepat Aura umumnya membaik setelah 15 hingga 20 menit dimana setelah itu timbul nyeri kepala Nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk dan lebih berat jika batuk mengejan atau membungkuk Nyeri kepala terjadi selama beberapa jam umumnya antara 4 hingga 72 jam Pasien lebih suka berbaring di ruangan yang gelap dan tidur Gejala yang menyertai adalah fotofobia mual muntah pucat dan dieresis

2Migren tanpa aura

Pasien mungkin mengalami gejala prodromal yang tidak jelas Nyeri kepala dapat terjadi saat bangun tidur dan gejala yang lain sama dengan migren tipe klasik(Ginsberg2005)

Nyeri Kepala Klaster

Sindrom ini berbeda dengan migren walaupun sama-sama ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan dapat terjadi bersamaan Mekanisme histaminergik dan humoral diperkirakan mendasari gejala otonom yang terjadi bersamaan dengan nyeri kepala ini

Pasien biasanya laki-laki onset usia 20 hingga 60 tahun Pasien merasakan serangan nyeri hebat di sekitar satu mata(selalu pada sisi yang sama) selama 20 hingga 120 menit dapat berulang beberapa kali dalam sehari dan sering membangunkan pasien lebih dari satu kali dalam semalam Alkohol juga dapat mencetuskan serangan Pola ini berlangsung selama berhari-hari berminggu-minggu bahkan bulanan kemudian bebas serangan selam berhari-hari berminggu-minggu bulan bahkan tahunan Tidak seperti migren pasien nyeri kepala klaster seringkali gelisah selama serangan dan tampak kemerahan(Fauci2008)

Nyeri Kepala Tipe-Tegang

Nyeri kepala ini merupakan kondisi yang sering terjadi dengan penyebab belum diketahui walaupun telah diterima bahawa kontraksi otot kepala dan leher merupakan mekanisme penyebab nyeri Kontraksi otot dapat dipicu oleh faktor-faktor psikogenik yaitu ansietas atau depresi atau oleh penyakit lokal pada kepala dan leher

Pasien umumnya pasien akan mengalami nyeri kepala yang sehari-hari yang dapat menetap selama beberapa bulan atau tahun Nyeri dapat memburuk pada sore hari dan umumnya tidak responsif terhadap obat-obatan analgesik sederhana Nyeri

kepala ini juga besifat bervariasi Nyeri kepala bervariasi adalah nyeri yang dimulai dari nyeri tumpul di berbagai tempat hingga sensasi tekanan yang menyeluruh sampai perasaan kepala diikat ketat Selain kadang ada mual tidak ada gejala penyerta lainnya dan pemeriksaan neurologis adalah normal(Kaufman 1985)

Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah mekanisme protektif yang dimaksudkan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan Terdapat tiga kategori reseptor nyeri nosiseptor mekanis yang merespon terhadap kerusakan mekanis nosiseptor termal yang berespon terhadap suhu yang berlebihan dan nosiseptor polimodal yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin Prostaglandin ini sangat meningkatkan respons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu

Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor disalurkan ke sistem saraf pusat melalui salah satu dari dua jenis serat aferen Sinyal-sinyal yang berasal dari nosiseptor mekanis dan termal disalurkan melalui serat A-delta yang berukuran besar dan bermielin dengan kecepatan sampai 30 meter per detik ( jalur nyeri cepat) Impuls dari nosiseptor polimodal diangkut oleh serat C yang kecil dan tidak bermielin dengan kecepatan 12 meter per detik Nyeri biasanya dipersepsikan mula- mula sebagai sensasi tertusuk yang tajam dan singkat yang mudah ditentukan lokalisasinya Perasaan ini diikuti oleh sensasi nyeri tumpul yang lokalisasinya tidak jelas dan menetap lebih lama dan menimbulkan rasa tidak enak Jalur nyeri lambat ini diaktifkan aleh zat- zat kimia terutama bradikinin suatu zat yang dalam keadaan normal inaktif dan diaktifkan oleh enzim- enzim yang dikeluarkan oleh jaringan yang rusak

Serat-serat aferen primer bersinaps dengan neuron ordo kedua di tanduk dorsal korda spinalis Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dari ujung-ujung

aferen nyeri ini adalah substansi P yang diperkirakan khas untuk serat- serat nyeri Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang belum dipahami dengan jelas di korteks somatosensorik talamus dan formasio retikularis Peran korteks dalam persepsi nyeri belum jelas walaupun korteks penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi nyeri Nyeri masih dapat dirasakan walaupun korteks tidak ada mungkin pada tingkat talamus Formatio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan rangsangan yang menggangu Hubungan- hubungan antara talamus dengan formatio retikularis ke hipotalamus dan sistem limbik menghasilkan respons emosi dan perilaku yang menyertai pengalaman yang menimbulkan nyeri(Sherwood 1996)

Patofisiologi Nyeri Kepala

Pada nyeri kepala sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneous allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminal sentral

Innervasi sensoris sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion terminal dan di dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptida dimana jumlah dan peranannya yang paling besar adalah CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) kemudian diikuti oleh SP(substance P) NKA(Neurokinin A) pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitric oxide (NO) molekul prostaglandin E2 (PGE2) bradikinin serotonin (5-TH) dan edenosin triphosphat (ATP) mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor Khusus untuk nyeri kepala klaster dan chronic paroxysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperanan dalam timbulnya gejala nasal congestion dan rhinorrhea

Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opiod dynorphin sensory neuron-specific sodium channel purinergic reseptors (P2X3) isolectin B4 (IB4) neuropeptide Y galanin dan artemin reseptor

Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter locus coeruleus nucleus raphe magnus dan formation reticularis) ia mengatur integrasi nyeri emosi dan respons otonomik yang melibatkan respons konvergensi kerja dari korteks somatosensorik hipotalamus anterior cyngulate cortex dan struktur system limbik yang lainnya Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgia

Stimuli electrod atau deposisi zat besi ferum yang berlebihan pada periaquaduct grey (PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren Pada penelitian MRI (Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren CDH (Chronic Daily Headahe) dan sampel kontrol yang non sefalgi didapat bukti adanya peninggian deposisi ferum di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan control

Patofisiologi CDH belum diketahui dengan jelas Pada CDH justru yang paling berperan adalah proses sensitisasi sentral Keterlibatan aktivasi reseptor NMDA (N- metal-D-Aspertat) produksi NO dan supersensitivitas akan menaikan produksi neuropeptide sensoris yang bertahan lama Kenaikan nitrit likuor serebrospinal ternyata bersamaan dengan kenaikan kadar cGMP (cytoplasmic Guanosine Mono phosphate) di likuor

Reseptor opiod didownregulasi oleh penggunaan konsumsi opiod analgetik yang cenderung menaik setiap harinya Pada saat serangan akut migren terjadi disregulasi dari sistem opiod endogen akan tetapi dengan adanya analgesic overused maka terjadi desensitisasi yang berperan dalam perubahan dari migren menjadi CHD

Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan kaskade zat substansi dari perbagai sel Makrofag melepaskan sitokin IL1 (Interleukin 1) IL6 dan TNF (Tumor Necrotizing Factor) dan NGF (Nerve Growth Factor) Mast sel melepasimengasingkan metabolit histamin serotonin prostaglandin dan asam arachidonik dengan kemampuan melakukan sensitisasi terminal sel saraf Pada saat proses inflamasi terjadi proses upregulasi beberapa reseptor dan peptida(Sjahrir 2004)

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

Klasifikasi nyeri kepala primer sesuai The Intemational Classification of Headache Disorders 2nd Edition adalah Untuk nyeri kepala primer secara garis besar klasifikasinya adalah

1 Migren

11 Migren tanpa aura

12 Migren dengan aura

13 Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor migren

14 Migren Retinal

15 Komplikasi migren

16 Probable migren

2 Tension-type Headache

21 Tension-type headache episodik yang infreguent

22 Tension-type headache episodik yang frequent

23 Tension-type headache kronik

24 Probable tension-type headache

3 Nyeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal-otonomik yang lainnya

31 Nyeri kepala Klaster

3 2 Hemikrania paroksismal

33 Short-lasting unilateral neuralgi form headache with

conjunctival injection and tearing

3 4 Probable sefalgia trigeminalotonomik

4 Nyeri kepala primer lainnya

4 1Pimary stabbing headache

4 2 Primary cough headache

4 3 Primary exertional headache

44 Nyeri kepala primer sehubungan dengan aktifitas seksual

4 5 Hypnic headache

46 Primary thunderclap headache

47 Hemikrania kontinua

48 New daily-persistent headache

Etiologi Nyeri Kepala

Nyeri kepala dapat dibagi kepada tiga kelompok berdasarkan onsetnya iaitu nyeri kepala akut subakut dan kronik Nyeri kepala akut ini biasanya disebabkan oleh subarachnoid haemorrhage penyakit-penyakit serebrovaskular meningitis atau encephalitis dan juga ocular disease Selain itu nyeri kepala ini juga bisa timbul disebabkan kejang lumbar punksi dan karena hipertensi ensefalopati

Bagi nyeri kepala subakut nyerinya biasa timbul karena giant cell arteritis massa intrakranial neuralgia trigeminal neuralgia glossofaringeal dan hipertensi

Nyeri kronik timbul karena migren nyeri kepala klaster nyeri kepala tipe-tegang cervical spine disease sinusitis dan dental disease(Greenberg2002)

Dalam buku Disease of the Nervous System dinyatakan bahwa nyeri kepala juga disebabkan oleh penyakit pada tulang kranium neuritis dan neuralgia irritasi meningeal lesi di intracranial trauma dan penurunan tekanan intracranial Selain itu cough headache dan psychogenic headache juga dapat menimbulkan nyeri kepala(1969) Nyeri kepala sering menyertai OSA(Obstructive Sleep Apnea) dibandingkan dengan gangguan tidur yang lain sefalgia lebih sering terjadi pada gangguan tidur OSA(Cermin Dunia kedokteran 2009)

Klasifikasi Nyeri Kepala

Berdasarkan klasifikasi IHS (International Headache Society) Edisi 2 dari yang terbaru tahun 2004 nyeri kepala terdiri atas migren nyeri kepala tipe-tegang nyeri kepala klaster dan other trigeminal-autonomic cephalalgias dan other primary headaches

Migren adalah gangguan periodik yang ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan kadang kadang bilateral yang dapat disertai muntah dan gangguan visual Kondisi ini sering terjadi lebih dari 10 populasi mengalami setidaknya satu serangan migren dalam hidupnya Migren dapat terjadi pada semua umur tetapi umumnya onset terjadi saat remaja atau usia dua puluhan dengan wanita lebih sering Terdapat riwayat migren dalam keluarga pada sebahagian besar pasien

1Migren dengan aura

Pasien mengalami gejala prodromal yang tidak jelas beberapa jam sebelum serangan seperti mengantuk perubahan mood dan rasa lapar Serangan klasik dimulai dengan aura Gejala visual meliputi pandangan gelap yang berupa kilasan gelap yang cepat Aura umumnya membaik setelah 15 hingga 20 menit dimana setelah itu timbul nyeri kepala Nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk dan lebih berat jika batuk mengejan atau membungkuk Nyeri kepala terjadi selama beberapa jam umumnya antara 4 hingga 72 jam Pasien lebih suka berbaring di ruangan yang gelap dan tidur Gejala yang menyertai adalah fotofobia mual muntah pucat dan dieresis

2Migren tanpa aura

Pasien mungkin mengalami gejala prodromal yang tidak jelas Nyeri kepala dapat terjadi saat bangun tidur dan gejala yang lain sama dengan migren tipe klasik(Ginsberg2005)

Nyeri Kepala Klaster

Sindrom ini berbeda dengan migren walaupun sama-sama ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan dapat terjadi bersamaan Mekanisme histaminergik dan humoral diperkirakan mendasari gejala otonom yang terjadi bersamaan dengan nyeri kepala ini

Pasien biasanya laki-laki onset usia 20 hingga 60 tahun Pasien merasakan serangan nyeri hebat di sekitar satu mata(selalu pada sisi yang sama) selama 20 hingga 120 menit dapat berulang beberapa kali dalam sehari dan sering membangunkan pasien lebih dari satu kali dalam semalam Alkohol juga dapat mencetuskan serangan Pola ini berlangsung selama berhari-hari berminggu-minggu bahkan bulanan kemudian bebas serangan selam berhari-hari berminggu-minggu bulan bahkan tahunan Tidak seperti migren pasien nyeri kepala klaster seringkali gelisah selama serangan dan tampak kemerahan(Fauci2008)

Nyeri Kepala Tipe-Tegang

Nyeri kepala ini merupakan kondisi yang sering terjadi dengan penyebab belum diketahui walaupun telah diterima bahawa kontraksi otot kepala dan leher merupakan mekanisme penyebab nyeri Kontraksi otot dapat dipicu oleh faktor-faktor psikogenik yaitu ansietas atau depresi atau oleh penyakit lokal pada kepala dan leher

Pasien umumnya pasien akan mengalami nyeri kepala yang sehari-hari yang dapat menetap selama beberapa bulan atau tahun Nyeri dapat memburuk pada sore hari dan umumnya tidak responsif terhadap obat-obatan analgesik sederhana Nyeri

kepala ini juga besifat bervariasi Nyeri kepala bervariasi adalah nyeri yang dimulai dari nyeri tumpul di berbagai tempat hingga sensasi tekanan yang menyeluruh sampai perasaan kepala diikat ketat Selain kadang ada mual tidak ada gejala penyerta lainnya dan pemeriksaan neurologis adalah normal(Kaufman 1985)

Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah mekanisme protektif yang dimaksudkan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan Terdapat tiga kategori reseptor nyeri nosiseptor mekanis yang merespon terhadap kerusakan mekanis nosiseptor termal yang berespon terhadap suhu yang berlebihan dan nosiseptor polimodal yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin Prostaglandin ini sangat meningkatkan respons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu

Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor disalurkan ke sistem saraf pusat melalui salah satu dari dua jenis serat aferen Sinyal-sinyal yang berasal dari nosiseptor mekanis dan termal disalurkan melalui serat A-delta yang berukuran besar dan bermielin dengan kecepatan sampai 30 meter per detik ( jalur nyeri cepat) Impuls dari nosiseptor polimodal diangkut oleh serat C yang kecil dan tidak bermielin dengan kecepatan 12 meter per detik Nyeri biasanya dipersepsikan mula- mula sebagai sensasi tertusuk yang tajam dan singkat yang mudah ditentukan lokalisasinya Perasaan ini diikuti oleh sensasi nyeri tumpul yang lokalisasinya tidak jelas dan menetap lebih lama dan menimbulkan rasa tidak enak Jalur nyeri lambat ini diaktifkan aleh zat- zat kimia terutama bradikinin suatu zat yang dalam keadaan normal inaktif dan diaktifkan oleh enzim- enzim yang dikeluarkan oleh jaringan yang rusak

Serat-serat aferen primer bersinaps dengan neuron ordo kedua di tanduk dorsal korda spinalis Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dari ujung-ujung

aferen nyeri ini adalah substansi P yang diperkirakan khas untuk serat- serat nyeri Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang belum dipahami dengan jelas di korteks somatosensorik talamus dan formasio retikularis Peran korteks dalam persepsi nyeri belum jelas walaupun korteks penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi nyeri Nyeri masih dapat dirasakan walaupun korteks tidak ada mungkin pada tingkat talamus Formatio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan rangsangan yang menggangu Hubungan- hubungan antara talamus dengan formatio retikularis ke hipotalamus dan sistem limbik menghasilkan respons emosi dan perilaku yang menyertai pengalaman yang menimbulkan nyeri(Sherwood 1996)

Patofisiologi Nyeri Kepala

Pada nyeri kepala sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneous allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminal sentral

Innervasi sensoris sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion terminal dan di dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptida dimana jumlah dan peranannya yang paling besar adalah CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) kemudian diikuti oleh SP(substance P) NKA(Neurokinin A) pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitric oxide (NO) molekul prostaglandin E2 (PGE2) bradikinin serotonin (5-TH) dan edenosin triphosphat (ATP) mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor Khusus untuk nyeri kepala klaster dan chronic paroxysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperanan dalam timbulnya gejala nasal congestion dan rhinorrhea

Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opiod dynorphin sensory neuron-specific sodium channel purinergic reseptors (P2X3) isolectin B4 (IB4) neuropeptide Y galanin dan artemin reseptor

Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter locus coeruleus nucleus raphe magnus dan formation reticularis) ia mengatur integrasi nyeri emosi dan respons otonomik yang melibatkan respons konvergensi kerja dari korteks somatosensorik hipotalamus anterior cyngulate cortex dan struktur system limbik yang lainnya Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgia

Stimuli electrod atau deposisi zat besi ferum yang berlebihan pada periaquaduct grey (PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren Pada penelitian MRI (Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren CDH (Chronic Daily Headahe) dan sampel kontrol yang non sefalgi didapat bukti adanya peninggian deposisi ferum di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan control

Patofisiologi CDH belum diketahui dengan jelas Pada CDH justru yang paling berperan adalah proses sensitisasi sentral Keterlibatan aktivasi reseptor NMDA (N- metal-D-Aspertat) produksi NO dan supersensitivitas akan menaikan produksi neuropeptide sensoris yang bertahan lama Kenaikan nitrit likuor serebrospinal ternyata bersamaan dengan kenaikan kadar cGMP (cytoplasmic Guanosine Mono phosphate) di likuor

Reseptor opiod didownregulasi oleh penggunaan konsumsi opiod analgetik yang cenderung menaik setiap harinya Pada saat serangan akut migren terjadi disregulasi dari sistem opiod endogen akan tetapi dengan adanya analgesic overused maka terjadi desensitisasi yang berperan dalam perubahan dari migren menjadi CHD

Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan kaskade zat substansi dari perbagai sel Makrofag melepaskan sitokin IL1 (Interleukin 1) IL6 dan TNF (Tumor Necrotizing Factor) dan NGF (Nerve Growth Factor) Mast sel melepasimengasingkan metabolit histamin serotonin prostaglandin dan asam arachidonik dengan kemampuan melakukan sensitisasi terminal sel saraf Pada saat proses inflamasi terjadi proses upregulasi beberapa reseptor dan peptida(Sjahrir 2004)

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

Etiologi Nyeri Kepala

Nyeri kepala dapat dibagi kepada tiga kelompok berdasarkan onsetnya iaitu nyeri kepala akut subakut dan kronik Nyeri kepala akut ini biasanya disebabkan oleh subarachnoid haemorrhage penyakit-penyakit serebrovaskular meningitis atau encephalitis dan juga ocular disease Selain itu nyeri kepala ini juga bisa timbul disebabkan kejang lumbar punksi dan karena hipertensi ensefalopati

Bagi nyeri kepala subakut nyerinya biasa timbul karena giant cell arteritis massa intrakranial neuralgia trigeminal neuralgia glossofaringeal dan hipertensi

Nyeri kronik timbul karena migren nyeri kepala klaster nyeri kepala tipe-tegang cervical spine disease sinusitis dan dental disease(Greenberg2002)

Dalam buku Disease of the Nervous System dinyatakan bahwa nyeri kepala juga disebabkan oleh penyakit pada tulang kranium neuritis dan neuralgia irritasi meningeal lesi di intracranial trauma dan penurunan tekanan intracranial Selain itu cough headache dan psychogenic headache juga dapat menimbulkan nyeri kepala(1969) Nyeri kepala sering menyertai OSA(Obstructive Sleep Apnea) dibandingkan dengan gangguan tidur yang lain sefalgia lebih sering terjadi pada gangguan tidur OSA(Cermin Dunia kedokteran 2009)

Klasifikasi Nyeri Kepala

Berdasarkan klasifikasi IHS (International Headache Society) Edisi 2 dari yang terbaru tahun 2004 nyeri kepala terdiri atas migren nyeri kepala tipe-tegang nyeri kepala klaster dan other trigeminal-autonomic cephalalgias dan other primary headaches

Migren adalah gangguan periodik yang ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan kadang kadang bilateral yang dapat disertai muntah dan gangguan visual Kondisi ini sering terjadi lebih dari 10 populasi mengalami setidaknya satu serangan migren dalam hidupnya Migren dapat terjadi pada semua umur tetapi umumnya onset terjadi saat remaja atau usia dua puluhan dengan wanita lebih sering Terdapat riwayat migren dalam keluarga pada sebahagian besar pasien

1Migren dengan aura

Pasien mengalami gejala prodromal yang tidak jelas beberapa jam sebelum serangan seperti mengantuk perubahan mood dan rasa lapar Serangan klasik dimulai dengan aura Gejala visual meliputi pandangan gelap yang berupa kilasan gelap yang cepat Aura umumnya membaik setelah 15 hingga 20 menit dimana setelah itu timbul nyeri kepala Nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk dan lebih berat jika batuk mengejan atau membungkuk Nyeri kepala terjadi selama beberapa jam umumnya antara 4 hingga 72 jam Pasien lebih suka berbaring di ruangan yang gelap dan tidur Gejala yang menyertai adalah fotofobia mual muntah pucat dan dieresis

2Migren tanpa aura

Pasien mungkin mengalami gejala prodromal yang tidak jelas Nyeri kepala dapat terjadi saat bangun tidur dan gejala yang lain sama dengan migren tipe klasik(Ginsberg2005)

Nyeri Kepala Klaster

Sindrom ini berbeda dengan migren walaupun sama-sama ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan dapat terjadi bersamaan Mekanisme histaminergik dan humoral diperkirakan mendasari gejala otonom yang terjadi bersamaan dengan nyeri kepala ini

Pasien biasanya laki-laki onset usia 20 hingga 60 tahun Pasien merasakan serangan nyeri hebat di sekitar satu mata(selalu pada sisi yang sama) selama 20 hingga 120 menit dapat berulang beberapa kali dalam sehari dan sering membangunkan pasien lebih dari satu kali dalam semalam Alkohol juga dapat mencetuskan serangan Pola ini berlangsung selama berhari-hari berminggu-minggu bahkan bulanan kemudian bebas serangan selam berhari-hari berminggu-minggu bulan bahkan tahunan Tidak seperti migren pasien nyeri kepala klaster seringkali gelisah selama serangan dan tampak kemerahan(Fauci2008)

Nyeri Kepala Tipe-Tegang

Nyeri kepala ini merupakan kondisi yang sering terjadi dengan penyebab belum diketahui walaupun telah diterima bahawa kontraksi otot kepala dan leher merupakan mekanisme penyebab nyeri Kontraksi otot dapat dipicu oleh faktor-faktor psikogenik yaitu ansietas atau depresi atau oleh penyakit lokal pada kepala dan leher

Pasien umumnya pasien akan mengalami nyeri kepala yang sehari-hari yang dapat menetap selama beberapa bulan atau tahun Nyeri dapat memburuk pada sore hari dan umumnya tidak responsif terhadap obat-obatan analgesik sederhana Nyeri

kepala ini juga besifat bervariasi Nyeri kepala bervariasi adalah nyeri yang dimulai dari nyeri tumpul di berbagai tempat hingga sensasi tekanan yang menyeluruh sampai perasaan kepala diikat ketat Selain kadang ada mual tidak ada gejala penyerta lainnya dan pemeriksaan neurologis adalah normal(Kaufman 1985)

Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah mekanisme protektif yang dimaksudkan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan Terdapat tiga kategori reseptor nyeri nosiseptor mekanis yang merespon terhadap kerusakan mekanis nosiseptor termal yang berespon terhadap suhu yang berlebihan dan nosiseptor polimodal yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin Prostaglandin ini sangat meningkatkan respons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu

Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor disalurkan ke sistem saraf pusat melalui salah satu dari dua jenis serat aferen Sinyal-sinyal yang berasal dari nosiseptor mekanis dan termal disalurkan melalui serat A-delta yang berukuran besar dan bermielin dengan kecepatan sampai 30 meter per detik ( jalur nyeri cepat) Impuls dari nosiseptor polimodal diangkut oleh serat C yang kecil dan tidak bermielin dengan kecepatan 12 meter per detik Nyeri biasanya dipersepsikan mula- mula sebagai sensasi tertusuk yang tajam dan singkat yang mudah ditentukan lokalisasinya Perasaan ini diikuti oleh sensasi nyeri tumpul yang lokalisasinya tidak jelas dan menetap lebih lama dan menimbulkan rasa tidak enak Jalur nyeri lambat ini diaktifkan aleh zat- zat kimia terutama bradikinin suatu zat yang dalam keadaan normal inaktif dan diaktifkan oleh enzim- enzim yang dikeluarkan oleh jaringan yang rusak

Serat-serat aferen primer bersinaps dengan neuron ordo kedua di tanduk dorsal korda spinalis Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dari ujung-ujung

aferen nyeri ini adalah substansi P yang diperkirakan khas untuk serat- serat nyeri Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang belum dipahami dengan jelas di korteks somatosensorik talamus dan formasio retikularis Peran korteks dalam persepsi nyeri belum jelas walaupun korteks penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi nyeri Nyeri masih dapat dirasakan walaupun korteks tidak ada mungkin pada tingkat talamus Formatio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan rangsangan yang menggangu Hubungan- hubungan antara talamus dengan formatio retikularis ke hipotalamus dan sistem limbik menghasilkan respons emosi dan perilaku yang menyertai pengalaman yang menimbulkan nyeri(Sherwood 1996)

Patofisiologi Nyeri Kepala

Pada nyeri kepala sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneous allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminal sentral

Innervasi sensoris sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion terminal dan di dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptida dimana jumlah dan peranannya yang paling besar adalah CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) kemudian diikuti oleh SP(substance P) NKA(Neurokinin A) pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitric oxide (NO) molekul prostaglandin E2 (PGE2) bradikinin serotonin (5-TH) dan edenosin triphosphat (ATP) mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor Khusus untuk nyeri kepala klaster dan chronic paroxysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperanan dalam timbulnya gejala nasal congestion dan rhinorrhea

Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opiod dynorphin sensory neuron-specific sodium channel purinergic reseptors (P2X3) isolectin B4 (IB4) neuropeptide Y galanin dan artemin reseptor

Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter locus coeruleus nucleus raphe magnus dan formation reticularis) ia mengatur integrasi nyeri emosi dan respons otonomik yang melibatkan respons konvergensi kerja dari korteks somatosensorik hipotalamus anterior cyngulate cortex dan struktur system limbik yang lainnya Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgia

Stimuli electrod atau deposisi zat besi ferum yang berlebihan pada periaquaduct grey (PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren Pada penelitian MRI (Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren CDH (Chronic Daily Headahe) dan sampel kontrol yang non sefalgi didapat bukti adanya peninggian deposisi ferum di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan control

Patofisiologi CDH belum diketahui dengan jelas Pada CDH justru yang paling berperan adalah proses sensitisasi sentral Keterlibatan aktivasi reseptor NMDA (N- metal-D-Aspertat) produksi NO dan supersensitivitas akan menaikan produksi neuropeptide sensoris yang bertahan lama Kenaikan nitrit likuor serebrospinal ternyata bersamaan dengan kenaikan kadar cGMP (cytoplasmic Guanosine Mono phosphate) di likuor

Reseptor opiod didownregulasi oleh penggunaan konsumsi opiod analgetik yang cenderung menaik setiap harinya Pada saat serangan akut migren terjadi disregulasi dari sistem opiod endogen akan tetapi dengan adanya analgesic overused maka terjadi desensitisasi yang berperan dalam perubahan dari migren menjadi CHD

Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan kaskade zat substansi dari perbagai sel Makrofag melepaskan sitokin IL1 (Interleukin 1) IL6 dan TNF (Tumor Necrotizing Factor) dan NGF (Nerve Growth Factor) Mast sel melepasimengasingkan metabolit histamin serotonin prostaglandin dan asam arachidonik dengan kemampuan melakukan sensitisasi terminal sel saraf Pada saat proses inflamasi terjadi proses upregulasi beberapa reseptor dan peptida(Sjahrir 2004)

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

1Migren dengan aura

Pasien mengalami gejala prodromal yang tidak jelas beberapa jam sebelum serangan seperti mengantuk perubahan mood dan rasa lapar Serangan klasik dimulai dengan aura Gejala visual meliputi pandangan gelap yang berupa kilasan gelap yang cepat Aura umumnya membaik setelah 15 hingga 20 menit dimana setelah itu timbul nyeri kepala Nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk dan lebih berat jika batuk mengejan atau membungkuk Nyeri kepala terjadi selama beberapa jam umumnya antara 4 hingga 72 jam Pasien lebih suka berbaring di ruangan yang gelap dan tidur Gejala yang menyertai adalah fotofobia mual muntah pucat dan dieresis

2Migren tanpa aura

Pasien mungkin mengalami gejala prodromal yang tidak jelas Nyeri kepala dapat terjadi saat bangun tidur dan gejala yang lain sama dengan migren tipe klasik(Ginsberg2005)

Nyeri Kepala Klaster

Sindrom ini berbeda dengan migren walaupun sama-sama ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan dapat terjadi bersamaan Mekanisme histaminergik dan humoral diperkirakan mendasari gejala otonom yang terjadi bersamaan dengan nyeri kepala ini

Pasien biasanya laki-laki onset usia 20 hingga 60 tahun Pasien merasakan serangan nyeri hebat di sekitar satu mata(selalu pada sisi yang sama) selama 20 hingga 120 menit dapat berulang beberapa kali dalam sehari dan sering membangunkan pasien lebih dari satu kali dalam semalam Alkohol juga dapat mencetuskan serangan Pola ini berlangsung selama berhari-hari berminggu-minggu bahkan bulanan kemudian bebas serangan selam berhari-hari berminggu-minggu bulan bahkan tahunan Tidak seperti migren pasien nyeri kepala klaster seringkali gelisah selama serangan dan tampak kemerahan(Fauci2008)

Nyeri Kepala Tipe-Tegang

Nyeri kepala ini merupakan kondisi yang sering terjadi dengan penyebab belum diketahui walaupun telah diterima bahawa kontraksi otot kepala dan leher merupakan mekanisme penyebab nyeri Kontraksi otot dapat dipicu oleh faktor-faktor psikogenik yaitu ansietas atau depresi atau oleh penyakit lokal pada kepala dan leher

Pasien umumnya pasien akan mengalami nyeri kepala yang sehari-hari yang dapat menetap selama beberapa bulan atau tahun Nyeri dapat memburuk pada sore hari dan umumnya tidak responsif terhadap obat-obatan analgesik sederhana Nyeri

kepala ini juga besifat bervariasi Nyeri kepala bervariasi adalah nyeri yang dimulai dari nyeri tumpul di berbagai tempat hingga sensasi tekanan yang menyeluruh sampai perasaan kepala diikat ketat Selain kadang ada mual tidak ada gejala penyerta lainnya dan pemeriksaan neurologis adalah normal(Kaufman 1985)

Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah mekanisme protektif yang dimaksudkan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan Terdapat tiga kategori reseptor nyeri nosiseptor mekanis yang merespon terhadap kerusakan mekanis nosiseptor termal yang berespon terhadap suhu yang berlebihan dan nosiseptor polimodal yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin Prostaglandin ini sangat meningkatkan respons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu

Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor disalurkan ke sistem saraf pusat melalui salah satu dari dua jenis serat aferen Sinyal-sinyal yang berasal dari nosiseptor mekanis dan termal disalurkan melalui serat A-delta yang berukuran besar dan bermielin dengan kecepatan sampai 30 meter per detik ( jalur nyeri cepat) Impuls dari nosiseptor polimodal diangkut oleh serat C yang kecil dan tidak bermielin dengan kecepatan 12 meter per detik Nyeri biasanya dipersepsikan mula- mula sebagai sensasi tertusuk yang tajam dan singkat yang mudah ditentukan lokalisasinya Perasaan ini diikuti oleh sensasi nyeri tumpul yang lokalisasinya tidak jelas dan menetap lebih lama dan menimbulkan rasa tidak enak Jalur nyeri lambat ini diaktifkan aleh zat- zat kimia terutama bradikinin suatu zat yang dalam keadaan normal inaktif dan diaktifkan oleh enzim- enzim yang dikeluarkan oleh jaringan yang rusak

Serat-serat aferen primer bersinaps dengan neuron ordo kedua di tanduk dorsal korda spinalis Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dari ujung-ujung

aferen nyeri ini adalah substansi P yang diperkirakan khas untuk serat- serat nyeri Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang belum dipahami dengan jelas di korteks somatosensorik talamus dan formasio retikularis Peran korteks dalam persepsi nyeri belum jelas walaupun korteks penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi nyeri Nyeri masih dapat dirasakan walaupun korteks tidak ada mungkin pada tingkat talamus Formatio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan rangsangan yang menggangu Hubungan- hubungan antara talamus dengan formatio retikularis ke hipotalamus dan sistem limbik menghasilkan respons emosi dan perilaku yang menyertai pengalaman yang menimbulkan nyeri(Sherwood 1996)

Patofisiologi Nyeri Kepala

Pada nyeri kepala sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneous allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminal sentral

Innervasi sensoris sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion terminal dan di dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptida dimana jumlah dan peranannya yang paling besar adalah CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) kemudian diikuti oleh SP(substance P) NKA(Neurokinin A) pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitric oxide (NO) molekul prostaglandin E2 (PGE2) bradikinin serotonin (5-TH) dan edenosin triphosphat (ATP) mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor Khusus untuk nyeri kepala klaster dan chronic paroxysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperanan dalam timbulnya gejala nasal congestion dan rhinorrhea

Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opiod dynorphin sensory neuron-specific sodium channel purinergic reseptors (P2X3) isolectin B4 (IB4) neuropeptide Y galanin dan artemin reseptor

Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter locus coeruleus nucleus raphe magnus dan formation reticularis) ia mengatur integrasi nyeri emosi dan respons otonomik yang melibatkan respons konvergensi kerja dari korteks somatosensorik hipotalamus anterior cyngulate cortex dan struktur system limbik yang lainnya Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgia

Stimuli electrod atau deposisi zat besi ferum yang berlebihan pada periaquaduct grey (PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren Pada penelitian MRI (Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren CDH (Chronic Daily Headahe) dan sampel kontrol yang non sefalgi didapat bukti adanya peninggian deposisi ferum di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan control

Patofisiologi CDH belum diketahui dengan jelas Pada CDH justru yang paling berperan adalah proses sensitisasi sentral Keterlibatan aktivasi reseptor NMDA (N- metal-D-Aspertat) produksi NO dan supersensitivitas akan menaikan produksi neuropeptide sensoris yang bertahan lama Kenaikan nitrit likuor serebrospinal ternyata bersamaan dengan kenaikan kadar cGMP (cytoplasmic Guanosine Mono phosphate) di likuor

Reseptor opiod didownregulasi oleh penggunaan konsumsi opiod analgetik yang cenderung menaik setiap harinya Pada saat serangan akut migren terjadi disregulasi dari sistem opiod endogen akan tetapi dengan adanya analgesic overused maka terjadi desensitisasi yang berperan dalam perubahan dari migren menjadi CHD

Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan kaskade zat substansi dari perbagai sel Makrofag melepaskan sitokin IL1 (Interleukin 1) IL6 dan TNF (Tumor Necrotizing Factor) dan NGF (Nerve Growth Factor) Mast sel melepasimengasingkan metabolit histamin serotonin prostaglandin dan asam arachidonik dengan kemampuan melakukan sensitisasi terminal sel saraf Pada saat proses inflamasi terjadi proses upregulasi beberapa reseptor dan peptida(Sjahrir 2004)

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

aferen nyeri ini adalah substansi P yang diperkirakan khas untuk serat- serat nyeri Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang belum dipahami dengan jelas di korteks somatosensorik talamus dan formasio retikularis Peran korteks dalam persepsi nyeri belum jelas walaupun korteks penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi nyeri Nyeri masih dapat dirasakan walaupun korteks tidak ada mungkin pada tingkat talamus Formatio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan rangsangan yang menggangu Hubungan- hubungan antara talamus dengan formatio retikularis ke hipotalamus dan sistem limbik menghasilkan respons emosi dan perilaku yang menyertai pengalaman yang menimbulkan nyeri(Sherwood 1996)

Patofisiologi Nyeri Kepala

Pada nyeri kepala sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneous allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminal sentral

Innervasi sensoris sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion terminal dan di dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptida dimana jumlah dan peranannya yang paling besar adalah CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) kemudian diikuti oleh SP(substance P) NKA(Neurokinin A) pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitric oxide (NO) molekul prostaglandin E2 (PGE2) bradikinin serotonin (5-TH) dan edenosin triphosphat (ATP) mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor Khusus untuk nyeri kepala klaster dan chronic paroxysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperanan dalam timbulnya gejala nasal congestion dan rhinorrhea

Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opiod dynorphin sensory neuron-specific sodium channel purinergic reseptors (P2X3) isolectin B4 (IB4) neuropeptide Y galanin dan artemin reseptor

Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter locus coeruleus nucleus raphe magnus dan formation reticularis) ia mengatur integrasi nyeri emosi dan respons otonomik yang melibatkan respons konvergensi kerja dari korteks somatosensorik hipotalamus anterior cyngulate cortex dan struktur system limbik yang lainnya Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgia

Stimuli electrod atau deposisi zat besi ferum yang berlebihan pada periaquaduct grey (PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren Pada penelitian MRI (Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren CDH (Chronic Daily Headahe) dan sampel kontrol yang non sefalgi didapat bukti adanya peninggian deposisi ferum di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan control

Patofisiologi CDH belum diketahui dengan jelas Pada CDH justru yang paling berperan adalah proses sensitisasi sentral Keterlibatan aktivasi reseptor NMDA (N- metal-D-Aspertat) produksi NO dan supersensitivitas akan menaikan produksi neuropeptide sensoris yang bertahan lama Kenaikan nitrit likuor serebrospinal ternyata bersamaan dengan kenaikan kadar cGMP (cytoplasmic Guanosine Mono phosphate) di likuor

Reseptor opiod didownregulasi oleh penggunaan konsumsi opiod analgetik yang cenderung menaik setiap harinya Pada saat serangan akut migren terjadi disregulasi dari sistem opiod endogen akan tetapi dengan adanya analgesic overused maka terjadi desensitisasi yang berperan dalam perubahan dari migren menjadi CHD

Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan kaskade zat substansi dari perbagai sel Makrofag melepaskan sitokin IL1 (Interleukin 1) IL6 dan TNF (Tumor Necrotizing Factor) dan NGF (Nerve Growth Factor) Mast sel melepasimengasingkan metabolit histamin serotonin prostaglandin dan asam arachidonik dengan kemampuan melakukan sensitisasi terminal sel saraf Pada saat proses inflamasi terjadi proses upregulasi beberapa reseptor dan peptida(Sjahrir 2004)

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

Patofisiologi Nyeri Kepala Primer

Ada 3 hipotesa dalam hal patofisiologi migren yaitu (Sjahrir 2004)

1Pada migren yang tidak disertai Cutaneus Allodynia (CA) berarti sensitisasi neuron ganglion trigeminal sensoris yang menginervasi duramater

2Pada migren yang menunjukkan adanya CA hanya pada daerah referred pain berarti terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meninggeal (first order) dan sensitisasi sentral dari neuron komu dorsalis medula spinalis (second order) dengan daerah reseptif periorbital

3Pada migren yang disertai CA yang meluas keluar dari area referred pain terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik (third order) yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh

Kemungkinan sumber nyeri pada TTH adalah adanya keterlibatan otot yang melekat pada tulang tengkorak patofisiologinya sebagian besar tidak diketahui(Jan 2007)

Asal nyeri pada TTH dikaitkan dengan meningkatnya kontraksi dan iskemia otot kepala dan leher Penelitian berbasis elektromiografi (EMG) telah melaporkan normal atau hanya sedikit meningkatnya aktivitas otot pada TTH dan telah menunjukkan bahwa level laktat otot normal selama latihan otot statis pada pasien dengan Cronic TTH Banyak penelitian menunjukkan bahwa Pericranial Myofascial Tissue jauh lebih tender pada pasien TTH dari pada subyek sehat Hal ini juga telah menunjukkan bahwa konsistensi otot perikranium meningkat pada pasien TTH lebih rentan untuk nyeri bahu dan nyeri leher pada respon latihan statis dari subjek yang sehat Studi terbaru yang dilaporkan peningkatan jumlah trigger point aktif dalam otot perikranium pada pasien TTH episodik lebih sering dan pada pasien yang memiliki TTH kronis (Bendtsen 2009)

Penyebab pasti Cluster Headache (CH) saat ini belum diketahui Hipotesis pertama pada CH terinspirasi oleh efek zat vasoaktif Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus Adanya aktivasi sistem trigeminal-vaskular sebagai penyebab atau akibat dari CH belum jelas (Leroux dkk 2008)

Diagnosis Banding Pusing

Sefalgia Vertigo

Migrain ndash Sentral Vertebrobasilar insufisiensi

Cluster headache ndash Perifer Vertigo Positional Benigna

Referred pain - Trauma kapitis

Neuralgia - Gangguan pada mata

Alergi - Motion sickness

Hipertensi maligna - Kelainan pada serebelum (cerebellar syndrome)

Post trauma (post commutio cerebri) - Spondilosis cervicalis penyempitan

foramen intervertebralis

SEFALGIA

1 Migren

⅔ unilateral (70) ⅓ bilateral (30) vascular headache 1048774 berdenyut

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

fotofobia dan sonofobia herediter (tidak selalu) intensitas nyeri semakin menghebat 1048774 muntah

Migren ada 2

migren klasik migren komplikata hemiplegic migren oftalmic migren

2 Cluster Headache

(= histamine headache)

sakit kepala terus-menerus seperti gejala alergi mata merah (injeksi konjungtiva) keluar sekret hidung karena obat-obatan misalnya vasodilatansia (contoh ISDN viagra) 1048774 menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di otak juga space occupying lession (SOL) 1048774 darah tumor abses hidrosefalus muscle contraction headache 1048774 nyeri otot-otot sekitar kepala dan leher

3 Referred Pain

hidung sinusitis frontalis paling sering menyebabkan sefalgia 1048774 tea pot sign (sakit bila

menundukkan kepala misalnya sedang sujud mengepel dsb) concha hipertrofi akibat

alergi

mata glaukoma kelainan refraksi (astigmatisma) gigi impacted M3 periodontitis periostitis temporomandibular joint problem

(misalnya artritis TMJ)

4 Occipital Neuralgia

VERTIGO

1 Vestibular

2 Ears

3 Reticularis

4 Tabes Dorsalis

5 Imagination (psikogenik)

6 Generalized demam

7 Ophtalmic disorders

Penatalaksanaan Nyeri Kepala

Bagi migren pasien akan merasa lebih nyaman berbaring di ruangan gelap dan tidur Analgesik sederhana seperti parasetamol atau aspirin diberikan dengan kombinasi antiemetic Episode yang tidak responsive dengan terapi di atas dapat diberikan ergotamin suatu vasokonstriktor poten atau sumatriptan agonis reseptor selektif 5-HT yang dapat diberikan subkutan intranasal atau oral Kedua obat tersebut memiliki kelemahan Alkaloid ergot dapat menimbulkan keracunan akut dengan gejala muntah nyeri dan kelemahan otot(Katzung1998)

Terapi bagi nyeri kepala klaster meliputi penggunaan ergotamin sumatriptan atau kortikosteroid selama 2 minggu dengan dosis diturunkan bertahap Terapi jangka panjang untuk pencegahan rekurensi meliputi penggunaan metisergidverapamil atau pizotifen Litium dapat membantu jika nyeri menjadi kronik tetapi kadarnya dalam darah harus dipantau(Tripathi2003)

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

Terapi biasanya tidak memuaskan untuk nyeri kepala tipe tegang Beberapa pasien mungkin merasa lebih baik jika diyakinkan tidak ada penyakit dasar tetapi hal ini kurang membantu jika pola perilaku telah menjadi selama beberapa bulan atau tahunan Terutama jika kemungkinan besar didasari oleh keadaan psikogenik maka terapi trisiklik atau komponen lain selama 3-6 bulan dapat membantu(Syarif2007)

Pasien yang lain mungkin merasa lebih baik dengan bantuan ahli fisioterapi(Brain dan Walton 1969)

HAK ASUH ANAK PASCA PERCERAIAN

Hakikat Perceraian

Perceraian adalah perpisahan atau putusnya hubungan suami-istri Di antara keduanya diharamkan atas aktifitas pemenuhan seksual serta lepas dari hak dan kewajiban sebagai suami dan istri

Sebenarnya perceraian adalah solusi terakhir Ibarat pintu darurat ia hanya dilalui jika bahtera rumah tangga tidak mungkin diselamatkan Oleh sebab itu seharusnya perceraian menjadi ldquoapi pemadamrdquo bukan penambah kobaran perseteruan Berarti perlu kejelasan syariat siapa yang memiliki hak asuh anak (hadhanah)

Hak Asuh Anak Menurut Syariat IslamAhmad Abu Daud dan Al-Hakim telah meriwayatkan dari Abdullah bin lsquoAmr Bahwa seorang wanita berkata ldquoYa Rasul Allah sesungguhnya anak saya ini perut sayalah yang telah mengandungnya dan tetak sayalah yang telah menjadi minumannya dan haribaankulah yang melindunginya Tapi bapaknya telah menceraikan aku dan hendak menceraikan anakku pula dari sisikurdquo Maka bersabdalah Rasulullah saw ldquoEngkaulah yang lebih berhak akan anak itu selagi belum kawin (dengan orang lain)rdquo

Demikian halnya saat Umar bin Khattab menceraikan Ummu Ashim dan bermaksud mengambil Ashim bin Umar dari pengasuhan mantan istrinya Keduanya pun mengadukan masalah ini kepada Abu Bakar ra selaku amirul mukminin saat itu

Abu Bakar berkata ldquoKandungan pangkuan dan asuhan Ummu Ashim lebih baik bagi Ashim dari pada dirimu (Umar) hingga Ashim beranjak dewasa dan dapat menentukan pilihan untuk dirinya sendirirdquo

Ayah dan ibu adalah orang tua anak-anaknya Walaupun ayah dan ibu telah bercerai anak tetap berhak mendapat kasih dan sayang dari keduanya Ayah tetap berkewajiban memberi nafkah kepada anaknya Anak berhak menjadi ahli waris karena merupakan bagian dari nasab ayah dan ibunya Anak gadis pun harus dinikahkan oleh ayahnya bukan oleh ayah tiri

Bagaimana nasib ibu yang telah menjanda Ibu yang menjanda akibat diceraikan suaminya maka ia berhak mendapat nafkah dari suami hingga masa iddahnya berakhir (tiga kali haid) serta upah dalam pengasuhan anak baik dalam masa iddah maupun setelahnya hingga anak mencapai fase tamyiz (berakal) dan melakukan takhyir yang memungkinkan ia untuk memilih ikut ibu atau ayah

Jika anak belum mencapai fase tamyiz (berakal) maka ibu tetap berkewajiban mengasuh anaknya Jika ibu tidak mampu mengasuh anaknya (misalnya karena kafirmurtad tidak waras dan sebab syarrsquoi lainnya yang tidak memungkinkan dia mengasuh dan mendidik anak) maka pengasuhan dapat dilakukan oleh ibunya ibu (nenek dari anak) hingga garis keturunan seterusnya Jika dari semua yang tergolong mulai dari ibunya ibu hingga garis keturunan seterusnya tidak mampu mengasuh maka menjadi kewajiban ayah untuk mengasuh atau mencari pengasuh yang mumpuni untuk mengasuh dan mendidik anak-anaknya

Pengasuh yang dipilih bisa ibunya ayah (nenek anak) hingga garis keturunan seterusnya Bisa juga perempuan lain yang memang mumpuni dalam mengasuh anak Adapun syarat pengasuh anak adalah baligh dan berakal mampu mendidik terpercaya dan berbudi luhur Islam dan tidak bersuami (Fiqih Anak 2004 Hj Huzaemah Tahido Yanggo)

Perceraian memang pahit Akan tetapi perceraian lebih baik dipilih daripada kehidupan rumah tangga menjadi terpuruk sehingga bisa menyebabkan berbagai kemaksiatan Tugas ayah dan ibu berikutnya adalah menanamkan cinta dan kasih sayang kepada anggota keluarganya agar anak-anak yang dihasilkan dari pernikahan tersebut tidak condong kepada sikap durhaka Baik kepada ibu ayah maupun keduanya Hal ini karena ayah dan ibu adalah orang tua dari anakDengan demikian fenomena yang terjadi seperti berebut hak asih anak mengadu pada Komisi Perlindungan Anak maupun LSM-LSM Peduli Anak seharusnya tidak perlu terjadi Hal itu justru bisa menimbulkan stress pada anak Apalagi sampai menghindarkan anak dari pertemuan dengan ayah atau ibunya Oleh karena itu

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

tidaklah mengherankan apabila anak-anak menjadi depresi dan membenci salah satu maupun kedua orang tuanya Inilah saatnya untuk memutus lingkaran setan dari kesalahan pemahaman mengenai hak asuh anak (hadhanah) sesuai syariat Islam

Istri beragama Islam yg ingin bercerai maka pengadilan yg berwenang memproses perceraiannya adalah Pengadilan Agama (bukan Pengadilan Negeri) Secara tepat Pengadilan Agama yg berwenang memproses perkara cerai adalah Pengadilan Agama yg sesuai dari wilayah hukum tempat tinggal si istri saat ini Jadi kalau si istri saat ini bertempat tinggal di Tebet (Jak-Sel) maka Pengadilan Agama yg berwenang adalah Pengadilan Agama Jakarta Selatan

Selanjutnya pembahasan tentang proses cerainya

Bahwa ketentuan yg mengatur tentang proses cerai utk agama Islam ada di Kompilasi Hukum Islam (KHI) Berikut langkah-langkah proses perceraian di Pengadilan

1 Mempersiapkan berkas-berkas perceraian (buku nikah akta kelahiran anak-anak kartu keluarga KTP)

2 Membuat (surat) gugatan

3 Mendaftarkan gugatan di Pengadilan Agama Berwenang

4 Menunggu surat panggilan sidang dari Pengadilan Agama

5 Menghadiri proses mediasi di Pengadilan Agama

6 Menghadiri persidangan di Pengadilan Agama

Ruang Mediasi

Sebelum diadakan sidang perceraian perlu diadakan mediasi dimana mediasi ini ditunjuk satu orang mediator dari salah satu hakim di Pengadilan Agama tersebut Umumnya mediasi dilakukan sebanyak 2 kali dan dilaksanakan di ruangan khusus

Ruang Informasi

Bagi yg belum pernah atau tidak biasa ke pengadilan maka di Pengadilan Agama dapat menanyakan informasi tentang proses perceraian walaupun kurang informatif namun disediakan meja khusus untuk informasi

Ruang Administrasi

Setelah mendapatkan informasi yg diinginkan tentang perceraian maka selanjutnya untuk alur proses pendaftaran perkara cerai dilakukan di ruangan administrasi Di ruangan administrasi ini-lah dilakukan transaksi pembayaran pendaftaran gugatan dan pembayaran biaya panggilan sidang

IPersiapan dan Persyaratan Mengajukan Gugatan Cerai

Bagi seseorang yang ingin mengajukan gugatan cerai persiapan dan persyaratannya adalah

1 Mengumpulkan bukti-bukti perkawinan seperti

1 Buku nikahAkta perkawinan

2 Akta kelahiran anak-anak (jika punya anak)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Bukti-bukti kepemilikan aset (rumahmobilbuku tabungan)

2 Membuat gugatan cerai

3 Mendaftarkan gugatan cerai di pengadilan berwenang

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian

4 Menunggu penerimaan surat panggilan sidang dari pengadilan

5 Menghadiri persidangan

6 Mempersiapkan saksi minimal dua orang

IIKronologis Persidangan di Pengadilan Agama

Perlu diketahui bahwa untuk yang beragama Islam (nikah secara muslim) jika ingin bercerai maka gugatan cerainya diajukan di Pengadilan Agama sementara bagi yang non-muslim jika ingin bercerai diajukannya di Pengadilan Negeri Adapun urut-urutan sidang perceraian di Pengadilan Agama adalah

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan dan

9 Sidang putusan

10 Pembacaan ikrar talaq (jika yang ajukan gugatan cerai adalah suami)

IIIKronologis Persidangan di Pengadilan Negeri

1 Sidang kelengkapan berkas-berkas pembacaan gugatan dan usaha perdamaian

1 Diikuti dengan acara mediasi ke-1

2 Mediasi ke-2

2 Sidang hasil mediasi

3 Sidang jawaban

4 Sidang replik

5 Sidang duplik

6 Sidang pembuktian dari penggugat

7 Sidang pembuktian dari tergugat

8 Sidang kesimpulan

9 Sidang putusan

Bagan AlurProses Persidangan Perceraian