Nyeri Kepala/ Cephalgia / Headache

Nyeri Kepala/ Cephalgia / Headache

Headache :A Common Health ProblemNyeri kepala mrp masalah manusia sejak dari awal peradaban

Bukti trepanasi, bentuk awal bedah saraf, ditemukan pada tengkorak dari 7000 SM

Gejala migrain telah digambarkan lebih dari 1000 tahun

Pendahuluan Definisi :nyeri atau perasaan tidak nyaman yg terjadi pada daerah superior kepala, yang menyebar pada wajah, gigi, rahang dan leher.

Nyeri muka, pharynx, Larynx & leher tidak termasuk dalam Nyeri kepala

Daerah Sensitif NyeriIntrakranial :Sinus venosus, vena kortikal, basal arteri, duramater, nervus V, VII, IX, X, nervus C1-3Ekstrakranial :Pembuluh darah skalp, otot, isi orbita, mukosa nasal dan paranasal, telinga luar dan tengah, gigi dan gusi.

Epidemiologi Menurut Waters (1974) : prevalensi nyeri kepala berbeda-beda pada masing2 kelompok umur- 21 34 th: 74% (92% wanita)- > 55 th: 55% (66% wanita)- > 75 th: 22% (55% wanita)

Klasifikasi IHS 1988A. Primary HeadacheMigraineTension Type HeadacheCluster headache and other trigeminal-autonomik cephalgiaOther primary head ache B. Secondary HeadacheHeadache associated with head/neck traumaHeadache associated with cranial and/or cervical vascular disorderHeadache associated to non vascular intracranial disorderHeadache associated with substance or their withdrawalHeadache associated with infection10. Headache associated with disorder of homeostasis.11. Headache or facial pain associated with disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth, or other facial or cranial strukture 12. Head ache attribute to psychiatric disorder13. Cranial neuralgia and central causes of pain.14. headache not classifiable

Nyeri Kepala PrimerBenign, berulang

Tidak berhubungan dengan patologi yg mendasari

The headache is the diseaseNyeri Kepala PrimerMigrain (dengan atau tanpa aura)Tension-type headache (episodik atau kronik)Nyeri Kepala Klaster

MigraineTensionClusterPertanyaan History Site Onset CharacteristicRadiating Associated symptoms & signsTimingExacerbating & relievingSeverityState between attack migrainDefinisi:Suatu kondisi nyeri kepala paroksisimal dan bisa juga konstan yang disebabkan oleh karena gangguan primer otak berasal dari reaksi neurovasculer pada individu yang memiliki predisposisi genetik

Epidemologididerita oleh 18% wanita dan 6% laki-laki dalam kehidupnya.Terbanyak pada usia 22-44 th.Terjadi pada 20,4% ras kaukasus, 16,2% afrika amerika, 4,8% asiaPrevalensi turun dengan tingginya level pendidikanResiko meningkat bila ada riwayat keluarga, mengkonsumsi kopi lebih dri 6 cangkir sehari.

PatofisiologiPada migrain tanpa aura proyeksi di otak berasal dari lokus cereleus dan nucleus dorsalis raphe magnus.Terdapat peningkatan level nor-epinephrin => release serotonin (5-HT) di metabolisme deplesi serotonin.Gangguan serotonin endogen => di transmisi melalui traktus spinalis N.VMenyebabkan reaksi antidromik pada free nerve ending=> substansi P dan calcitonin generelated peptide (CGRP) => neurogenik inflamasi, vasodilasi dan meningkatnya permeabilitas vaskulerSerat C pada N V merangsang nyeri di proyeksikan pada divisi V-1 menuju traktus spinalis descenden sg C2-3

Migrain tanpa auraKriteria diagnosisTerdapat min 5 serangan dg gex B-DNyeri kepala antara 4-72 jamNyeri kepala mpy sedikitnya dua diantara karakterisik, sbb:Lokasi unilateralKualitas berdenyutIntensitas sedang atau beratDiperberat dengan aktivitas fisik atau penderita menghindari aktivitas fisik rutin (seperti berjalan atau naik tangga Selama nyeri kepala disertai salah satu di bawah ini:Nausea dan atau muntahPhotofobia atau fonofobiaTidak berkaitan dengan kelainan lain

Migrain dengan AuraKriteria diagnosa :Minimal 2 serangan dengan gejala pd B-DAdanya aura yg terdr dr paling sedikit satu dari di bawah ini tetapi tidak dijumpai kelemahan motorik :Ggn visual yg reversibel : positif ( cahaya yg berkedip2, bintik2, atau garis2) dan negatif (hilangnya penglihatan)Ggn sensoris yg reversibel : positif (pins atau needles) dan atau negatif ( hilang rasa atau kebas):Ggn bicara disfasia yg reversibel sempurna.

Paling sedikit dua dari di bawah ini:Gejala visual homonim dan atau gejala sensorik unilateralPaling tidak timbul satu macam secara gradual 5 menitMasing-masing gejala berlangsung 5 menit dan 60 menit Nyeri kepala memenuhi kriteria B-D 1.1. migrain tanpa aura dimulai bersamaan dengan aura atau sesudah aura selama 60 menitTidak berkaitan dengan kelainan lain

The Stages of a Migraine Attack

Bentuk lain migrainHemiplegik migrainOpthalmoplegik migrainPsikosis migrainComplex migrainAcephalik migrain

Terapi Pada serangan ringan analgesikModerate s.d berat:Ergotamin tartat 1 mg dengan caffein 100 mg saat terjadi aura diulang setiap 30 menit max 6 tab semingguNaproxen sodium 500 mgAnti emetikSumaptriptan

Status MigrainBila serangan migrain > 72 jamTerapi:Pasang iv lineMRS Dehidroergotamin 0,5-1mg + metoklopramid 10 mg iv dalam 3 menit

Prevensi migrainMedikamentosa Beta bloker, propanolol 20 mg tidCa channel bloker, nikardipin 45-60 mg, nimodipin go mg q6h, flunarizine Serotonin modulator ex: tricyclik anti depresanCyproheptadinNSAID pada periode singkatDivalproex sodium

Non medikamentosaHindari faktor pencetus

Tension Type HeadachePENDAHULUANMenurut HIS, NKTT masuk dalam kelompok NK. Primer (Silberstein 2001)Jenis NK yang sering ditemukan (Olesen et al, 2000)Dibedakan jadi 2:NKTT E (Episosik): bila serangan < 15x / bulanNKTT K (Kronis): bila serangan > 15 x / bulan

PATOFISIOLOGI??Hypotesis vaskuler (Wolf 1959) : oleh karena iskemia akibat kontraksi otot yang berlebihanHypotesis hipereksitabilitas neuron akibat rangsangan perifer yang lama (persiten)

ETIOLOGIStress psikologis : kecemasan, depresi Stress OtotDisfungsi oromandibulerKriteria diagnosisTerdapat min 10 serangan dg gex B-DNyeri kepala antara 30 menit sp 7 hrNyeri kepala mpy sedikitnya dua diantara karakterisik, sbb:Lokasi bilateralMenekan atau mengikat (tidak berdenyut)Intensitas ringan sp sedangTidak diperberat dengan aktivitas rutin :seperti berjalan atau naik tanggaTidak didapatkan;Nausea atau muntah (bisa anoreksia)Lebih dari satu keluhan :Photofobia atau fonofobiaTidak berkaitan dengan kelainan lainTERAPIAnalgetika : Acetaminofen, NSAID, Mef. Acid untuk Episodic THAAntidepresan : gol. AmitriptillinAnticemas: golongan benzodiazepin3. Muscle relaksanTerapi Non Farmakologis- Tidur teratur- Olah Raga / Senam- Relaksasi Otot

Nyeri kepala klaster

Pendahuluan Nyeri kepala berat dengan durasi singkatterjadi beberapa saat sehariEpisode 7 hari s.d 1 tahun dengan bebes nyeri 14 hari> 1 th atau bebas nyeri < 14 hr chronik cluster headache

Patofisiology ~ migrain

Gejala klinikRasio laki-laki : wanita 4:1 s.d 20:1Onset mendadakNyeri kepala terjadi tiap hari 6 s.d 12 mggRemisi dalam 14 hari sd tahunanSerangan tanpa tanda-tanda nyeri maksimal dalam beberapa menitSerangan saat tidur terjadi pada saat fase REM tidurSerangan biasanya unilateralTerdapat gejala-gejala otonom

Kriteria diagnosa5 serangan dengan sifat B-DNyeri kepala berat pada orbita, supra orbita atau temporal selama 15-180 menitNyeri kepala disertai setidak-tidaknya satu dari sbb:Conjunctival injectionKongesti nasal dan atau rinorrhoea ipsilateralOdem palpebra ipsilateralDahi dan wajah berkeringat ipsilateralMiosis dan atau ptosis ipsilteralPerasaan gelisah atau agitasiSerangan mempunyai frekwensi dari satu kali setiap 2 hari sampai serangan 8 kali/hariTidak berkaitan dengan ganggun lainDifferensial diagnosaGlaucoma akutArteritis temporalisOpthalmoplegik migrainTolosa hunt syndrome

Terapi saat seranganOksigen 6-8 l/menPreparasi oral tidak efektifDehidroergotamin 1 mg IM atau SC diulang tiap jamSumaptriptan 6 mg SCCorticosteroid/methyl prednisolon 80 mgVerapamil 80 mg p.oLithium carbonat 300 mg PODivalproex sodium SR mulai 250 mg q8HBila gagal tx ~ status migrain

Terima Kasih