tutor skenario nyeri dada
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
1/47
ETIOLOGI DANEPIDEMIOLOGI
IHD (ISCHEMIC HEART
DISEASE)
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
2/47
ISCHEMIC HEART
DISEASE
Suatu kondisi dimana terjadi INADEKUAT
dalam memenuhi kebutuhan vaskularisasi danoksien ke dalam MI!KARDIUM
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
3/47
ETI!"!#IIHD most common cause adalah
ARTER!SK"ER!SIS $ada arteri %oronaria jantun
Arterosklerosis da$at men&ebabkanmenurunkann&a vaskularisasi miokardium dan
terjadi $er'usi inadekuat $ada miokardium
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
4/47
E(IDEMI!"!#I(en&akit &an $alin serin terjadi dan
berbaha&a di Amerika dimana )* juta oranmenida$ IHD
+, juta oran menida$ anina $e%toris
+- juta oran menida$ MI .m&o%ardialin'ar%tion/
+ 012 $enderita MI meninal dalamsetahun
)3* dari a%ute MI akan meninal sebelumsam$ai di RS
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
5/47
K"ASI4IKASI IHD(asien denan IHD terbai menjadi dua ru$5
)6 (asien denan CAD .%oronar& heart
disease3jantun koroner/ &an biasan&adiikuti denan anina $e%toris stabil
76 (asien denan a%ute %oronar& disease.ACSs/
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
6/47
Anina $e%torisRasa n&eri &an timbul karena iskemia
miokardium
Diklasi8kasikan menjadi 7 &aitu 5)6 Anina $ektoris stabil
76 Anina $ektoris tidak stabil
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
7/47
Anina $ektoris stabil .)/#radasi beratn&a n&eri dada telah dibuat oleh
Canadian Cardiovascular Society sebaaiberikut 5
Kelas )6 aktivitas rinan sehari9hari tidakmenimbulkan n&eri dada: han&a timbul $adalatihan berat
Kelas 76 aktivitas sehari9hari aak terbatas
Kelas *6 aktivitas sehari9hari n&ata terbatas
Kelas 06 n&eri dada timbul saat istirahat
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
8/47
Anina $ektoris stabil .7/N&eri dada akan hilan dalam ;aktu
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
9/47
Anina $ektoris tidak stabil.UA/ =an termasuk kriteria anina $ektoris tidak
stabil
)6 (asien denan anina masih baru dalam 7bulan: 'rekuensi serin dan %uku$ berat
76 (asien denan anina &an bertambahberat: sebelumn&a anina stabil
*6 (asien denan seranan anina $ada ;aktuistirahat
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
10/47
Anina $ektoris tidak
stabil .7/(ada tahun )>?> @raun;akd membuat klasi8kasi
berdasarkan beratn&a seranan anina dankeadaan klinik
o @eratn&a anina
Kelas )6 anina &an berat utk $ertama kali ataumakin bertambah
Kelas 76 anina $ada ;aktu istirahat dan terjadi
subakut dalam ) bulan: tdk terjadi dlm 0? jamterakhir
Kelas *6 anina $ada ;aktu istirahat dan terjadise%ara akut dalam ;aktu 0? jam
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
11/47
Anina $ektoris tidak stabil .*/o Keadaan klinisKelas A6 Anina tak stabil
sekunder karena adan&a
anemia: in'eksi lain atau'ebris
Kelas @6 Anina tidakstabil &an $rimer takada 'aktor ekstrak
kardiak
Kelas C6 Anina &antimbul setelah seranan
in'ark jantun
o Intensitas $enobatan Tak ada $enobatan3
$enobatan minimal
Timbul keluhan;alau$un telahmenda$at tera$i &anstandar
Masih timbul seranananina ;alau$un telahdiberikan $enobatan
maksimum
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
12/47
K"ASI4IKASI ACUTE MI Terbai menjadi 7 5
)6 (asien denan a%ute MI denan elevasi
semen ST $ada $emasanan EK#76 (asien denan anina $ektoris tidak stabil.UA/ denan a%ute MI tan$a elevasi sementST . UA3NSTEMI/
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
13/47
Patofsiologi
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
14/47
4aktorRisiko
Aterosklerosis koroner
Stenosis$embuluh
darah
Su$$l& !7berkuran
IskemiaMiokardium
In'arkMiokardium
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
15/47
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
16/47
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
17/47
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
18/47
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
19/47
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
20/47
DianosaAnamnesis
(emeriksaan 8sik
EK#(emeriksaan "aboratorium
Dianosa @andin
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
21/47
Anamnesis)6 N&eri dada lebih dari 30 e!it
76 Menjalar ke lenan kiri:kanan: belakanintraska$uler
*6 N&eri se$erti di%ekam:diremas:tertindihbenda $adat:tertusuk $isau6 Dan terbakar
06 Terkadan tidak ada n&eri: han&a meneluh
lemah:kerinat:$usin:$al$itasi: $erasaanakan mati6 .sisi $ikiran/
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
22/47
(emeriksaan 4isik)6 Muka $u%at
76 Kulit basah dinin
*6 Tekanan darah naik: normal: rendah606 @un&i jantun 7 $e%ah $aradoksal
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
23/47
Dianosa @andin)6 Anina $e%toris tidak stabil
76 Diseksi aorta
*6 Kelainan saluran %erna baian atas06 Kelainan lokal dindin dada
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
24/47
"A@!RAT!RIUM"eukosit meninkat
"ED meninkat
C(K .kreatinin fosfokinase) meninkat: ,970 jam $un%akn&a kembali normal setelah -7 jam
CKM@ meninkat
"DH .laktat dehidroenase/ meninkat $ada
hari ketia dan kelima
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
25/47
EK# in'ark#ambaran ST elevasi minimal 7 lead
ST elevasi lebih dari satu kotak ke%il
$atolois
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
26/47
(enatalaksanaan)6 Tatalaksana (ra Rumah Sakit
76 Tatalaksana di Unit #a;at Darurat
*6 Tatalaksana di ICCU06 Tera$i 4armakolois
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
27/47
Tatalaksana (ra Rumah
Sakit(enenalan ejala oleh $asien
Seera memanil tim medis emerensi
Trans$ortasi $asien ke Rumah Sakit &anmem$un&ai 'asilitas ICCU3ICU
Melakukan tera$i re$er'usi
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
28/47
Tatalaksana di Unit #a;at Darurat Tirah @arin
(emeberian oksien 790"3menit
(asan jalur in'use dan $asan monitor(emberian as$irin
(emberian nitrat
(emberian ko$lidorel
(indahkan ke ICCU
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
29/47
Tatalaksana di ICCU Tirah @arin dan $asan monitor
(emberian oksien *90"3menit
(emberian nitrat(emberian beta blo%ker
(emberian Aniostensin Re%e$tor @lo%ker
Menatasi n&eri
(emberian laksati'
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
30/47
Tera$i 4armakolois
"eg#!aa! Co!tohMor8n Menurani n&eri
Nitrat Merelaksasikan otot$olos
sublinualnitroliserin: isosorbiddinitrat: dan eritritiltetranitrat
@eta blo%kers Menhambatranasanan rese$torbeta
meto$rolol: atenolol:dan a%ebutol:$ro$nolol
(enobatan
trombolitik
@ekerja $ada 8brin stre$tokinase:
urokinase: r9T(A danAS(AC
ACE inhibitor E'ek antihi$ertensi %a$tro$il
!bat obatantikoaulan
Menen%erkan darah he$arin danenoksa$arin
!bat obat anti$latelet Menhentikanlatelet
as$irin dan%lo ido rel
Tatalaksana (revensi
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
31/47
Tatalaksana (revensiSekunder!bat9obat anti$lateletAs$irin
Klo$idorel
Antikoaulan .ar'arin/Kontrol tekanan darah
Diet dan kontrol tekanan darah
Tatalaksana $asien (FK9DM
Aktivitas 8sik
Edukasi $asien
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
32/47
"OMPLI"ASI$PROGNOSIS
Muhammad Kah8
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
33/47
#anuan Irama dan Konduksi
serin terjadi $ada >
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
34/47
Kom$likasiDisritmiaGagal jantung kongestif
Syok kardiogenik
Disfungsi m. papilarisDefek septum ventrikel
Ruptur jantung
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
35/47
(ronosisMiokardium Infark akut 30% angka kematian
• ½ meninggal saat
akan dibawa ke RS
• 5!"# meninggalsetela$ ! ta$un
terdiagnosis
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
36/47
(ronosis terantun dari besar dan
$enaruh in'ark terhada$ 'unsi jantun
%rognosis yang baik dipengaru$i ole$ &
!. 'eber$asilan reperfusi (terapi yang menjamin aliran dara$
koroner kembali menjadi lan)ar*+. S$ort term dan long term pengobatan
,. -ungsi ventrikel kiri yang dapat diselamatkan
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
37/47
Prognosis buruk dipengaruhi oleh :!. sia lanjut
+. Diabetes
,. %enyakit vaskular lain
/. Reperfusi yang tertunda
5. Gaya $idup tidak beruba$
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
38/47
"OMPLI"ASI DAN PROGNOSIS
MCI
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
39/47
K!M("IKASI9 #anuan Irama dan Konduksi
Terjadi $ada >
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
40/47
S&ok Kardioenik
Renjatan disebabkan oleh kerusakan miokard&an luas6
#aal Gentrikel Kanan
Ditandai oleh $eninkatan vena juularis: dan
serin ditemui $ada hari9hari $ertama sesudahin'ark akut6
Emboli (aru dan In'ark (aru
Ini biasan&a didahului oleh trombosis venadalam di kaki: &an se%ara klinis serin tidakterlihat6
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
41/47
Emboli Arteri Sistemik
Arteri a$a$un da$at tersumbat6 Emboli biasan&a terjadidari trombus mural &an terda$at di ventrikel kiri atauatrium kiri6
Sumbatan (embuluh Darah !tak
Sebaaimana diketahui emboli serebri adalah salah satusebab: teta$i in'ark %erebri da$at ditimbulkan oleh
$enurunan aliran darah $ada $enderita denan $en&akit$embuluh darah serebral6
Ru$tur Fantun
Ru$tur dindin ventrikel kiri adalah )12 dari semua
$en&ebab kematian $ada in'ark miokard6
Dis'unsi dan Ru$tur Muskulus $a$ilaris
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
42/47
(R!#N!SIS(ada 7
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
43/47
(ronosis"lasif%asi "illi& Pa'a I!a% Mio%a'A%#t"lass Def!isi Motalitas (*)
I Ta% a'a ta!'a
gagal +a!t#!g%o!gesti
,
II - S3 'a!.ata# o!%ibasah
/
III E'ea &a# 30$10
I2 So% %a'ioge!i% ,0$40
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
44/47
"lasif%asi 5oeste 6!t#% I!a%Mio%a' A%#t
"las I!'e%s%a'ia%
(L.i!.7)
PC8P(Hg)
Motalitas(*)
I 97:7 ;/4 3
II 97:7 9/4 <
III ;7:7 ;/4 73
I2 ;7:7 9/4 =/
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
45/47
KESIM(U"AN(en&akit Fantun koroner adalah $en&akit jantun &an men&ankut anuan dari$embuluh darah koroner &an dalam
menenal dan menananin&a membutuhkan$erhatian serta $enenalan dari 'aktor resiko&an ada $ada $enderita6
Serta tindakan &an seera da$at diambil
terhada$ $enderita tersebut dalam ;aktu&an sinkat aar tidak terjadi kom$likasi&an da$at memba;a akibat &an tidak diininkan6
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
46/47
DA4TAR (USTAKA@UKU AFAR KARDI!"!#I34KUI3FAKARTA 711)@UKU AFAR 4ISI!"!#I
#U=T!NHA""3FAKARTA3711?
-
8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada
47/47
RE4ERENSI @uku Ajar kardioloi oleh 4akultas
Kedokteran Universitas Indonesia
@uku Ajar Ilmu (en&akit Dalam 4K UI
@uku (ato8sioloi dr6 Fan Tamba&on
Makalah IMA 4K Univ6 ija&a KusumaSuraba&a 711<
At A lan%e (atri%kCotran
@uku Saku Dasar (atolois edisi -RobbinsCotran
"e%ture Notes Kardioloi Huon H6 #ra&edisi 0