referat-basalioma

7/14/2019 REFERAT-BASALIOMA

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Penyakit kanker kulit dewasa ini cenderung mengalami

peningkatan jumlahnya terutama di kawasan Amerika, Australia dan Inggris.

Berdasarkan beberapa penelitian, orang-orang kulit putih yang lebih banyak

menderita jenis kanker kulit ini. Hal tersebut diprediksikan sebagai akibat seringnya

mereka terkena (banyak terpajan) cahaya matahari. Di Indonesia penderita kanker

kulit terbilang sangat sedikit dibandingkan ke-3 negara tersebut, namun demikian

kanker kulit perlu dipahami karena selain menyebabkan kecacatan (merusak

penampilan) juga pada stadium lanjut dapat berakibat fatal bagi penderita.

Kanker ini dapat dilihat secara visual langsung dan dengan

mengadakan pemeriksaan biopsi, diagnosis dapat ditegakkan dengan cepat. Oleh

karena itu sebelumnya kanker kulit dapat dideteksi secara dini. Tetapi kenyataannya

masih banyak pasien datang berobat untuk kanker kulit berada dalam stadium lanjut,

disertai kerusakan-kerusakan setempat yang sulit diobati atau dengan anak sebar. Hal

ini sangat disayangkan oleh karena kalau dideteksi sedini mungkin dapat segera

dilakukan tindakan pengobatan, maka hasilnya akan sangat memuaskan. Oleh karena

itu pengetahuan mengenai tanda-tanda dini dari kanker kulit sangat penting,

baik untuk pasien, maupun untuk para praktisi dokter dan petugas kesehatan.

1


2/20

Jenis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan diseluruh dunia ialah

karsinoma sel basal (basalioma), karsinoma sel skuamosa, yang tergolong

nonmelanoma dan melanoma maligna. Karsinoma sel basal adalah paling umum. Di

Amerika, sekitar 800.000 orang mengidap kanker ini setiap tahun, 75% kanker kulit

adalah kanker sel basal. Karsinoma sel skuamosa juga didapati pada 200.000 orang

Amerika setiap tahun. Di Australia jumlah kasus baru KSB 652 per tahun /100 ribu

penduduk, sedangkan di AS 480 per tahun/100 ribu penduduk. Di Indonesia menurut

data Badan Registrasi Ikatan Ahli Patologi Indonesia tahun 1989, dari 1530 kasus

kanker kulit, yang terbanyak adalah kasus karsinoma sel basal yaitu 39,93%

(Tambunan G,W.1995).

1.2 Rumusan masalah

Bagaimana definisi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis serta

penatalaksanaan tumor ganas kulit.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui tentang definisi,

etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis serta penatalaksanaan dari

tumor ganas kulit.

2


3/20

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

DefinisiBasalioma adalah suatu tumor ganas kulit (kanker) yang berasal

dari pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit (Graham, R,

2005). Pertumbuhan tumor ini lambat, dengan beberapa macam pola pertumbuhan

sehingga memberikan gambaran klinis yang bervariasi, bersifat invasif, serta jarang

mengadakan metastasis (Nila, 2005). Basalioma adalah merupakan kanker kulit yang

timbul dari lapisan sel basal epidermis atau folikel rambut ; yang paling umum

dan jarang bermetastasis ; kekambuhan umum terjadi (Brunner and Suddarth, 2000).

Kanker kulit adalah proses keganasan yang timbul dipermukaan kulit

dan berasal dari sel epitel, sel pluripotensial atau dari sel melanin di dalam kulit.

Tumor ganas kulit merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-

sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu

menyebar ke bagian tubuh yang lain. Karena kulit terdiri atas beberapa jenis sel,

maka kanker kulit juga bermacam-macam sesuai dengan jenis sel yang terkena.

Epidemiologi

Menurut penelitian Tjarta di Indonesia peringkat kanker kulit adalah:

1. Karsinoma sel basal 36,67%

2. Karsinoma sel squamosa 11.4%

3. Melanoma maligna 0,59%

4. Tumor ganas adneksa kulit dan tumor ganas kulit lainnya 8,5%

Patogenesa

3


4/20

Komprecher (1903) mengatakan bahwa KSB berasal dari sel basal epidermis,

Adamson (1914) menyangsikan bahwa KSB berasal dari sel basal dan mengajukan

teori bahwa KSB berasal dari fokus embrionik laten yang timbul dari keadaan

dorman pada usia lanjut (Rata IGK. 1999).

Lever (1948) mengemukakan bahwa KSB bukan karsinoma dan tidak berasal

dari sel basal, tetapi adalah tumor nevoid dan hamartoma yang berasal dari sel

germinativum epithel primer (primary epithelial germ cell) yaitu sel-sel yang belum

matang (Rata IGK. 1999).

Teori lain dari Pinkus menyatakan bahwa KSB berasal dari sel pluri potensial

yang terbentuk secara kontinyu sepanjang hidup, menjadi aktif pada usia tua dan

mempunya potensi untuk membentuk rambut, kelenjar sebum, dan kelenjar apokrin.

Patogenesis KSB didahului dengan kolagen yang sering dijumpai pada kulit

yang sedikit pigmennya dan mendapat sinar matahari yang berlebih sehingga nutrisi

epidermis terganggu yang mana hal ini merupakan predileksi terjadinya suatu

kelainan kulit (Ranhdle. 1999).

Melanin berfungsi sebagai energi amorf yang dapat menyerap energi dan

menghilangkan dalam bentuk panas. Jika energi terlalu besar dapat merusak dan

mematikan sel atau mengalami mutasi untuk selanjutnya menjadi sel kanker

(Fitzpatrick TB. 1992).

Etiologi

4


5/20

Lebih dari 90% faktor pencetus basalioma yaitu terpapar sinar matahari

atau penyinaran ultraviolet lainnya. Sering muncul usia > 40 tahun. Faktor resiko

lainnya :

a) Faktor genetik (sering terjadi pada kulit terang, mata biru atau hijau dan

rambut pirang atau merah).

b) Pemaparan sinar X yang berlebihan.

c) Senyawa kimia arsen.

d) Trauma.

e) Ulkus kronis (Marwali, 2000).

Manifestasi klinis.

Predileksinya terutama pada wajah (pipi, dahi, hidung, lipat nasolabial, daerah

periorbital), leher. Meskipun jarang, dapat pula dijumpai pada lengan, tangan, badan,

tungkai, kaki, dan kulit kepala (Buditjahjono S.2000)

5


6/20

Gambar 2.1

(sumber: Buditjahjono S.2000)

Gambaran klinik KSB bervariasi, Lever membagi KSB menjadi 5 bentuk:

1. Nodulo-ulseratif, termasuk ulkus rodens

2. Berpigmen

3. Morfea atau fibrosing atau sklerosing

4. Superfisial

5. Fibroepitelioma.

Tipe Nodulo-Ulseratif

Merupakan jenis yang paling sering dijumpai. Lesi biasanya tampak sebagai

lesi tunggal. Paling sering mengenai wajah, terutama pipi, lipat nasolabial, dahi, dan

tepi kelopak mata. Pada awalnya tampak papul atau nodul kecil, transparan seperti

mutiara, berdiameter kurang dari 2 cm, dengan tepi meninggi.

\

6


7/20

Gambar 2.2

(sumber: Fitzpatrick TB. 1992)

Permukaannya tampak mengkilat, sering dijumpai adanya telengiektasia, dan

kadang-kadang dengan skuama yang halus atau krusta tipis. Berwarna seperti

mutiara, kadang-kadang seperti kulit normal sampai eritema pucat. Lesi membesar

secara perlahan dan suatu saat bagian tengah lesi menjadi cekung, meninggalkan tepi

yang meninggi keras. Jika terabaikan, lesi-lesi ini akan mengalami ulserasi (disebut

ulkus rodent), dengan dekstruksi jaringan disekitarnya.

Tipe Berpigmen

Gambaran klinisnya sama dengan tipe nodulo ulceratif. Bedanya, pada jenis

ini berwarna coklat, atau hitam berbintik-bontik atau homogen yang secara klinis

dapat menyerupai melanoma.

7


8/20

Gambar 2.3


Tipe Morfea atau Fibrosing atau Sklerosing

Biasanya terjadi pada kepala dan leher, lesi tampak sebagai plak sklerotik

yang cekung, berwarna putih kekuningan, dengan batas tidak jelas. Pertumbuhan

perifer diikuti oleh perluasan sklerotik di tengahnya.

Gambar 2.4


Tipe Superfisial

Lesi biasanya multiple, mengenai badan. Secaran klinis tampak sebagai plak

transparan, eritematosa sampai berpigmen terang, berbentuk oval sampai irreguler

8


9/20

dengan tepi berbatas tegas, sedikit meninggi, seperti benang atau kawat atau kawat.

Biasanya dihubungkan dengan ingesti arsenik kronik.

G

Gambar 2.6


Tipe Fibroepithelial.

Paling sering terjadi pada punggung bawah. Secara klinis, lesi berupa papul

kecil yang tidak bertangkai atau bertangkai pendek, dengan permukaan halus dengan

warna yang bervariasi.

Sindrom Epitelioma Sel Basal Nevoid

Dikenal pula sebagai sindrom Gorli-goltz. Merupakan kelainan autosomal

dominan dengan penetrasi yang bervariasi, ditandai oleh 5 gejala mayor:

1. KSB multiple yang terjadi pada usia muda.

2. Cekungan-cekungan pada telapak tangan dan telapak kaki.

3. Kelainan pada tulang, terutama tulang rusuk.

4. Kista pada tulang rahang.

5. Kalsifikasi ektopik dari falks serebri dan struktur lainnya.

Disamping gejala mayor ini, dijumpai banyak kelainan sistem organ multiple, yang

berhubungan dengan sindroma ini.

9


10/20

Multiple Nodular Palmar Pits

Gambar 2.7(sumber: Fitzpatrick TB. 1992)

Nevus Sel Basal Unilateral Linier

Merupakan jenis yang sangat jarang dijumpai. Lesi berupa nodul dan komedo,

dengan daerah atropi bentuk striae, distribusi zosteriformis atau linier, unilateral. Lesi

biasa dijumpai sejak lahir, dan lesi ini tidak meluas dengan meningkatnya usia.

Sindrom Bazex

Sindroma ini digambarkan pertama kalinya oleh Bazex, diturunkan secara

dominan dengan ciri khas:

1. Atrofoderma folikuler, yang ditandai oleh folikuler yang terbuka lebar,

seperti ice pick marks, terutama pada ekstremitas.

2. Epitelioma sel basal kecil, multiple pada wajah, biasanya timbul pertama kali

saat remaja atau awal dewasa. Namun kadang-kadang dapat juga timbul pada

akhir masa anak-anak.

Di samping itu dapat pula di jumpai anhidrosis lokal atau hipohidrosis

generalisata, hipotrikosis kongenital pada kulit kepala dan daerah lainnya.

10
http://ditandai/http://ditandai/http://ditandai/


11/20

Klasifikasi T.N.M

Tis: Carcinoma in situ (pre-invasive carcinoma)

To: Tidak jelas bentuk tumor primer

T1: 5cm

T4: Menyebar ke tulang atau otot

N0: Tidak ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional.

N1: Penyebaran homolateral dan mudah di gerakkan.

N2: Kontra atau bilateral dan mudah digerakkan.

N3: Melekat di jaringan sekitarnya.

M0: Tidak jelas metastasis.

M1: Jelas metastasis jauh.

Histopatologi

Lever membagi KSB dalam beberapa tipe histopatologi yang terdiri atas KSB

yang berdiferensi dan KSB tidak berdiferensi.

1. KSB yang berdiferensi

a. Jenis keratotik

Disebut juga tipe pilar oleh karena berdiferensiasi kearah

rambut, menunjukkan sel-sel parakeratotik dengan gambaran inti yang

memanjang dan sitoplasma agak eosinofilik dan di jumpai homcyst, selain

sel-sel undifferentiated dengan sitoplasma basofilik.

11


12/20

b. Jenis kistik

Di jumpai adanya bagianbagian kistik di bagian tengah massa

tumor yang terjadi akibat generasi sel-sel tumor atau deferensiasi sel-sel

kearah kelenjar.

c. Jenis adenoid

Adanya gambaran struktur mirip kelenjar yang yang di batasi

jaringan ikat kadang-kadang ditemukan lumen yang di kelilingi sel

bersekresi .dalam lumen dapat di temukan semacam bahan koloid atau massa

amorf.

2. KSB tidak berdifferensiasi atau KSB solid

Merupakan gambaran histopatologik yang banyak di temukan. Berupa pulau-

pulau sel dengan bentuk dan ukuran bermacam-macam, terdiri dari sel-sel basaloid,

dengan inti basofilik yang bulat atau lonjong, sitoplasma sedikit sel-sel pada tepi

massa tumor tersusun palisade (Lever WF. 1983).

12


13/20

Gambar 2.8(sumber: Elsevier.2004)

13


14/20

Diagnosis

Diagnosis di tegakkan dengan gejala klinis dan pemeriksaan histopatologi

(Handayani. 1999).

Diagnosa Banding

Secara klinis KSB didiagnosis banding dengan :

1. Karsinoma sel skuamousa

Squamous Cell

Carcinoma

Gambar 2.9

(sumber : Elsevier,

2004).

14


15/20

2. Melanocytyc naevi.

Gambar 2.10

(sumber:

Elsevier.2004)

Gambar 2.11

15


16/20

(sumber : Elsevier, 2004)

3.Melanoma maligna.

Gambar 2.12

(sumber: Elsevier, 2004).

4.Keratosis seboroik.

Gambar 2.13(sumber: Elsevier.2004)

Gambar 2.14

(sumber : Tjarta A, 1995).

16


17/20

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan KSB bertujuan untuk mendapatkan kesembuhan dengan

hasil kosmetik yang baikserta hasil fungsional yang efektif. Dalam menentukan cara

penatalaksanaan KSB, banyak hal yang perlu diperhatikan, baik dari faktor tumornya

maupun pasiennya. Faktor tumor yang perlu di perhatikan adalah tipe tumor, ukuran,

lokasi, sifat pertumbuhan, dan apakah merupakan tumor primer atau rekurens.

Sedangkan faktor pasien yang perlu di pertimbangkan adalah usia, riwayat penyakit

lain, faktor psikologis dan riwayat pengobatan.

Secara garis besar, penatalaksanaan KSB di golongkan dalam 2 kelompok

yaitu dengan pembedahan dan tanpa pembedahan. Pembedahan dapat di lakukan

dengan cara eksisi dengan menggunakan skapel, bedah mikrografik Mohs, kuretase

dan elektrodesikasi jika diameter tumor kurang dari 0,5cm, bedah beku, serta bedah

laser. Penatalaksanaan tanpa pembedahan dilakukan dengan cara radioterapi jika

ukuran tumor 0,5-kurang dari 8cm, interferon intralesi, kemotrapi, pemberian retinoid

dan foto dinamik (Handayani. 1999).

Komplikasi

Destruksi pada jaringan bawah kulit sampai tulang. Jarang sekali metastasis

ke organ lain (berbeda dengan karsinoma lainnya)

Prognosis

Pengobatan pada KSB primer memberikan angka kesembuhan sekitar 95%

sedangkan pada KSB rekuren sekitar 92%. Pengobatan pada KSB rekuren lebih sulit

17


18/20

dari pada KSB primer, dan angka kekambuhan setelah di lakukan prosedur yang ke

dua adalah tinggi

18


19/20

BAB 3

RINGKASAN

KSB adalah tumor kulit ganas yang jarang bermetastase, sering di jumpai

pada kulit putih, laki-laki lebih banyak dari pada wanita. Faktor predisposisi dan

matahari sangat berperan dalam perkembangan KSB. Diagnosa ditegakkan dari gejala

klinis dan pemeriksaan histopatologi penatalaksanaan KSB dapat di lakukan dengan

pembedahan atau tanpa pembedahan.

DAFTAR PUSTAKA

19


20/20

Tambunan G,W. 1995. Karsinoma Kulit Dalam Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak di

Indonesia. EGC. Jakarta.

Handayani. 1999. Penalaksanaan Karsinoma Sel basal. MDVI Vol I, no 26.

Hamzah.M. 2000. Kanker Kulit: Aspek Deteksi, Diagnosis Penentusn Tongkst

Penyskit dsn Pencegahannya Dalam Kumpulsn Makalah Lengkap. PIT V,PERDOSKI, Semarang.

Rata IGK. 1999. Tumor Kulit. Dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FKUI edisi3. Jakarta.

Ranhdle. 1999. Basal Cell Carcinoma In Dermatology Surg. Vol 22

Fitzpatrick TB. 1992. Dermatologi in General Medicine. Vol I, Mc-Graw Hill.

Habif TP. MD. Basal Cell Carcinoma Dalam : Premalignant and Malignant nonmelanoma skin Tumor Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis

and Therapy.

Tjarta A. 1995. Spektrum Kanker Kulit di Indonesia MDVI, Vol . No 22.

Buditjahjono S.2000. Tumot-Tumor Kulit.: dalam Harahap M. Ilmu Penyakit KulitHipokrates.

Lever WF. 1983. Histopathologi of The Skin. edition. JB Lippicont Company.

20

referat-basalioma

Documents