(REFERAT)OLEH :

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE

Martia Rahmawati, S. Ked. (0818011028)

Preceptor :

dr. Haryadi, Sp. Rad

SMF RADIOLOGIRSUD DR. H. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNGJULI 2013

DefinisiPerdarahan intracerebral adalah perdarahan

yang terjadi pada jaringan otak biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak.

Epidemiologi

- Perdarahan intraserebral dua kali lebih banyak dibanding perdarahan subarakhnoid (PSA) dan lebih berpotensi menyebabkan kematian atau disabilitas dibanding infark serebri atau PSA 10

- Usia lanjut dan hipertensi merupakan faktor resiko paling penting dalam PIS. Perdarahan intraserebral terjadi sedikit lebih sering pada pria dibanding wanita dan lebih sering pada usia muda dan setengah-baya pada ras kulit hitam dibanding kulit putih di usia yang sama.9

Etiologi

1. arterial hipertensi2. peningkatan tekanan darah merusak dari

dinding dari arteri arteri kecil yang menyebabkan mikro aneurisma (charcot anuruism) yang menyebabkan ruptur secara spontan

Pafisiologi

PIS terjadi pada pasien dengan hipertensi kronik. menyebabkan perubahan arteriosklerotik pembuluh darah kecil, Pembuluh-pembuluh darah ini menjadi lemah, sehingga terjadi robekan dan reduplikasi pada lamina interna, hialinisasi lapisan media dan akhirnya terbentuk aneurisma kecil yang dikenal dengan aneurisma Charcot-Bouchard. Hal yang sama dapat terjadi pembuluh darah yang mensuplai pons dan serebelum. Rupturnya satu dari pembuluh darah yang lemah menyebabkan perdarahan ke dalam substansi otak.

Faktor Resiko

Umur 70%terjadi pada mereka yang 65 ke atas

Hipertensi Seks Infark otak dan stroke terjadi sekitar

30% lebihsering pada laki-laki berbanding perempuan

Riwayat keluargaDiabetes mellitusPenyakit jantungMerokokPenyalahgunaan obatDietDll

1. Gejala Klinis

Mayoritas pasien mengalami nyeri kepala akut dan penurunan kesadaran yang berkembang cepat sampai keadaan koma. Pada pemeriksaaan biasanya di dapati hipertensi kronik. Gejala dan tanda tergantung lokasi perdarahan.

Pasien dengan perdarahan pada lobus temporal atau lobus frontal dapat mengalami seizure tiba-tiba yang dapat diikuti kelumpuhan kontralateral.

Pembagian ini juga berguna dalam menentukan prognosis pada pasien

stroke dengan perdarahan intraserebral

2. Pemeriksaan Fisik

- Beberapa gejala/tanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara lain: hemiparesis, gangguan sensorik satu sisi tubuh, hemianopia atau buta mendadak, diplopia. Vertigo, afasia, disfagia, disartria, ataksia, kejang atau penurunan kesadaran yang keseluruhannya terjadi secara mendadak.

Pemeriksaan dengan menggunakan CT Scan dapat mendeteksi kelainan – kelainan seperti perdarahan otak, tumor otak, kelainan – kelainan tulang, kelainan di rongga dada & rongga perut dan khususnya mendeteksi kelainan pembuluh darah jantung (koroner) dan pembuluh darah umumnya (seperti penyempitan pembuluh darah ginjal, dll). Lama pemeriksaan mulai dari beberapa detik sampai 2 jam.

Gambaran CT Scan Kepala Yang Normal

Ukuran gambar (piksel) yang didapat pada CT Scan

Isodens : Jaringan Otak NormalHipodens : Abses otak, infarkHiperdens : perdarahan Otak

Perdarahan di intraserebral (tanda panah)

Pada perdarahan Sub Arachnoid Ct Scan memperlihatkan gumpalan atau lapisan darah tipis yang hyperdens juga terlihat pada sulci hemisfer.

Perdarahan intracerebral

Coth gambar ct-scant

Penatalaksanaan di ruang gawat darurat

1. Evaluasi cepat dan diagnosis2. Terapi umum (suportif)stabilisai jalan napas dan pernapasanstabilisasi hemodinamik/sirkulasipemeriksaan awal fisik umumpengendalian peninggian TIKpenanganan transformasi hemoragikpengendalian kejangpengendalian suhu tubuhpemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan Stroke Perdarahan Intra Serebral (PIS)

Terapi medik pada PIS akut:1. Terapi hemostatik 2

Eptacog alfa (recombinant activated factor VII [rF VIIa])

2 Reversal of anticoagulation 2

Pada pasien yang memang harus menggunakan antikoagulan maka pemberian obat dapat dimulai pada hari ke-7-14 setelah erjadinya perdarahan

Tindakan bedah pada PIS berdasarkan EBM3. Tatalaksana pencegahan vasospasme

Pemberian nimodipin

Pencegahan vasospasme: Nimodipine 60 mg per oral 4 kali sehari. 3% NaCl IV 50 mL 3 kali sehari. Jaga keseimbangan cairan.

4. . AntifibrinolitikObat-obat anti-fibrinolitik dapat mencegah perdarahan ulang.

5. . Antihipertensi 6. Hiponatremi7. Kejang

DAFTAR PUSTAKA Kelompok Studi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf

Indonesia. Guideline Stroke 2007. Edisi Revisi. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia: Jakarta, 2007.

Nasissi, Denise. Hemorrhagic Stroke Emedicine. Medscape, 2010.[diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/793821-overview]

Rohkamm, Reinhard. Color Atlas of Neurology. Edisi 2. BAB 3. Neurological Syndrome. George Thieme Verlag: German, 2003.

Tsementzis, Sotirios. A Clinician’s Pocket Guide: Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery. George Thieme Verlag: New York, 2000.

Sjahrir, Hasan. Stroke Iskemik. Yandira Agung: Medan, 2003 Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor’s Principles of Neurology.

Edisi 8. BAB 4. Major Categories of Neurological Disease: Cerebrovascular Disease. McGraw Hill: New York, 2005.

Sotirios AT,. Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery.New York. Thieme Stuttgart. 2000.

Silbernagl, S., Florian Lang. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. EGC: Jakarta, 2007.

9.MERCK, 2007. Hemorrhagic Stroke. Diperoleh dari: http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.html [Tanggal: 23 Mei 2010].

Mesiano, Taufik. Perdarahan Subarakhnoid Traumatik. FK UI/RSCM, 2007. Diunduh dari: http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927 [Tanggal: 24 Mei 2010.

Samino. Perjalanan Penyakit Peredaran Darah Otak. FK UI/RSCM, 2006. Diunduh dari:http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahOtak021.pdf/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahOtak021.html [Tanggal: 24 Mei 2010]

Price, Sylvia A. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit ed.6. EGC, Jakarta. 2006.

Rumantir CU. Gangguan peredaran darah otak. Pekanbaru : SMF Saraf RSUD Arifin Achmad/FK UNRI. Pekanbaru. 2007.

THANK YOU

for your valuable time