portofolio ich dr. rr widya k
TRANSCRIPT
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 1/18
Portofolio Kasus Cedera Kepala Berat
No. ID dan Nama Peserta : dr. Rr Widya Kusumaningsih No. ID dan Nama Wahana : RS Muhammadiyah Roemani Kota Semarang!opi" : Cedera "epala #erat dengan IC$ I%$ S&$
!anggal '"asus( : ) No*em#er +,- Nama pasien : !n./ No. RM : 0)1,21!anggal presentasi : Nama pendamping : dr. &sdiyati!empat presentasi : RS Muhammadiyah Roemani Kota Semarang3#4e"tif presentasi :5 Keilmuan 6 5 Keterampilan 5 Penyegara 5 !in4auan Pusta"a
5 Diagnosti" 6 5 Mana4emen 5 Masalah 5 Istime7a
5 Neonatus 5 Bayi 5 &na" 5 Rema4a 5 De7asa6 5 8ansia 5 Bumil5 Des"ripsi :
Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIBru4u"an dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala #erat post reposisi
mandi#ula dan raniotomy. Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.5 !u4uan:
• Menganalisis etiologi tim#ulnya manifestasi "eluhan penderita.
• Menentu"an diagnosis yang tepat sehingga mendapat"an penanganan yang tepat pula.
• Menentu"an fa"tor yang memperparah "esa"itan.Bahan #ahasan: 5 !in4auan Pusta"a 5 Riset 5 Kasus 6 5 &udit
Cara mem#ahas 5 Dis"usi 5 Presentasi dan dis"usi 6 5 ;‐mail 5 Pos
-
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 2/18
Data pasien: Nama: !n./ Nomor Registrasi: 0)1,21 Nama "lini": !elp: < !erdaftar se4a": ) No*em#er +,-Data utama untu" #ahan dis"usi :
-. Diagnosis / gambaran klinis :
Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIB ru4u"an
dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala sedang post reposisi mandi#ula dan
raniotomy. Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.+. Riwayat pengobatan :
Belum pernah sa"it seperti ini se#elumnya.0. Riwayat penyakit dahulu
a. Ri7ayat penya"it serupa : '<(
#. Ri7ayat hipertensi : '<(
. Ri7ayat sa"it gula : disang"al
d. Ri7ayat sa"it asma : disang"al
e. Ri7ayat sa"it 4antung : disang"al
f. Ri7ayat mero"o" : '<(
g. Ri7ayat sesa" se#elumnya: '<(. Riwayat keluarga :
!ida" ada "eluarga yang menderita penya"it seperti ini.
2. Riwayat pekerjaan: Penderita seorang pe"er4a s7asta.
+
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 3/18
1. Lain-lain
Status present
Keadaan umum : #ai" omposmentis
!anda *ital
!e"anan darah: -,=>, mm$g
Nadi : 1- ?=menit reguler isi tegangan u"up
Pernafasan : +@?=menit
Sp3+ : >>A
Suhu : 01- C 'per a?iler(
BB : 1, "g
!B : -), m
Status gii : gii "esan normo7eight
Status Generalisata
Kepala : Bentu" mesosefal ram#ut hitam su"ar dia#ut distri#usi merata
Mata : Mata e"ung '<=<( "on4ungti*a puat '<=<( s"lera i"teri" '<=<( pupil iso"or
'+mm=+mm( refle" ahaya '=(
$idung : Bentu" normal nafas uping hidung '<=<( se"ret '<=<(
Mulut : Bi#ir sianosis (-) mu"osa "ering '<(
!elinga : Bentu" normal se"ret '<(.
!enggoro" : E*ula ditengah tonsil hiperemis '<( !-<!- faring hiperemis '<(
8eher : !ra"ea di tengah "elen4ar getah #ening tida" mem#esar F%P mening"at '<=<(
8imfonodi : Retroauri"uler : tida" mem#esar
Su#mandi#uler : tida" mem#esar
!hora? :retra"si suprasternal '<( retra"si
sela iga '<(
Cor Inspe"si : I"tus "ordis tida" tampa" Palpasi : I"tus "ordis tida" "uat ang"at
Per"usi : Batas 4antung "esan tida" mem#esar
Kanan atas : SIC II 8PSD
Kanan #a7ah : SIC I% 8PSD
Kiri #a7ah : SIC I% 8MCS
&us"ultasi : BF I<II intensitas normal reguler #ising '<(
PulmoInspe"si : simetris saat statis dan dinamis
0
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 4/18
Palpasi : Stem Gremitus "anan sama dengan "iri
Per"usi : sonor seluruh lapangan paru
&us"ultasi : suara dasar *esi"uler = suara tam#ahan <=<
&#domen I : em#ung *ene"tasi '<(
&us : Bising usus '( normal
Pe : !ympani pe"a" sisi '( normal pe"a" alih '<( area trau#e tympani
Nyeri "eto" Costo*erte#ral &ngle <=<
Pa : Supel hepar tera#a mem#esar dan lien tida" tera#a nyeri ulu hati '<(
Erogenital : dalam #atas normal
;"stremitas : Superior Inferior
Sianosis <=< <=<
3edem <=< <=<
&"ral dingin <=< <=<
Clu##ing Ginger <=< <=<
Capillary refill H + = H + H + = H +
emeriksaan Laboratorium darah:
!"!R#$S%%& '%S#L S%%& &#L%# &*R"%L
'!"%*L*G# (+-,,-.,)
$emoglo#in -0.- grA -0<-1
$emato"rit 0@. A ,<2
;ritrosit .0, 4t=mm" 2<12
MC$ 0, Pg +)<0+
MC% @> f8 )1<>1
MC$C 0 g=d8 +><01
8e"osit ,0 ri#u = mm" <--
!rom#osit 12@ ri#u = mm" -2,<,,
$itung 4enis
Basofil -.+ A ,<-
;osinofil +.+ A +<
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 5/18
Neutrofil segmen 1,0, A 2,<),
8imfosit ,,0. A +2<,
Monosit .2 A +<@
8;D ++ mm=4am ,<-,
B9&
p$ ).0@ ).0)<).2
pC3+ 0.0 mm$g 00<
P3+ ,2,0+ mm$g )-<-,
S3+ ++03 A ><>@
B;ef ,.> Mmol=8 <+<0
B;# -. Mmol=8
$C30 +1.- Mmol=8 ++<+>
!C3+ 40 Mmol=8 +0<0)
&<aD3+ ++,.2, mm$g
P3+=Gl3+ +2-.- mm$g
J<Goto thora? &P '2<--<+,-(Kesan: Cor ta" mem#esar
9am#aran "ontusio pulmonum "iri
MSC! San "epala tanpa "ontras '1<--<+,-(
Kesan: Gra"tur dinding anterior sinus ma"silaris "anan
Intraere#ral $emorrage pada lo#us temporalis "anan disertai perifoal edema dise"itarnya
Intra*entri"uler $emmorrage
Su# arahnoid hemmorraghe pada fissure interhemisfer posterior$ematosinus ma"silaris "anan ethmoid frontalis dan sphenoid "anan "iri relatif sama
Sinus ma"silaris "iri
!anda pening"atan intra"ranial
Da5tar ustaka : 'di#eri ontoh M;M&K&I SIS!;M $&R%&RD %&NC3E%;R atau M;DI&
;8;K!R3NIK(D%6%R S%$%
-. D7liel G.Kelly.Curtis.D.Donald P.Be"er: ->>1 9eneral priniples of head in4ury management
2
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 6/18
dalam Narayan Ra4.K Fames ;. Wil#erger FrFhon.Po*lisho" 'ed( Neuro trauma
+. Daniel G.KellyD.8.Ni"osD.P.Be"er: ->>1 Diagnosis and treatment of moderate and se*ere
head in4uries 'ed( neurologial surgery Philadelphia ES&W.B.Sauders and o.
0. 9.M.!easdale S.9al#rath: ->@> head in4uries Ro# L Smiths 'ed( 3perati*e surgery8ondon.
. Narayan. K. Ra4: ->> losed head in4uries Setti. S.Rengahary Ro#ert $. Wil"ins
'ed( priniples of neurosurgery Minnesota ES& World Pu#lishing.
2. Fennet Bryan: ->>) 3utome after se*ere head in4ury Peter Reilly Ross Bullo" 'ed(head
in4ury 8ondon EK Chapman and $all.
1. Krauss G.Fess: ->>0 ;pidemology of head in4ury Cooper R.Paul 'ed( head in4ury Baltimore
ES& William L Wil"ins.
). Mar" S.9reen#erg ->> hand#oo" of neurosurgery 9reen#erg graphis in.
@. Intraranial $emorrhage. http:==777.mdguidelines.om
>. 8ie#es"ind D.S. Intraranial $emorrhage : Introdution. http:==777.emediine.om. Epdated on
Fune -@th +,-,
-,. 8ie#es"ind D.S. Intraranial $emorrhage : Differential Diagnosis and Wor"up
http:==777.emediine.om. Epdated on Fune -@th +,-,
--. Intraere#ral $emorrhage. http:==777.stro"eenter.org Epdated on 3to#er -0th +,-,
$asil Pem#ela 4aran :-. Definisi edera "epala-. Definisi perdarahan intra"ranial0. 9e4ala "linis perdarahan intra"ranial. Diagnosis2.!inda"an operasi pada edera "epala
S3&P
-. SEBF;K!IG.
Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIBru4u"an dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala sedang post reposisi
mandi#ula dan raniotomi Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.+. 3BF;K!IG : hasil diagnosis pada "asus ini ditemu"an #erdasar"an :
• 9e4ala "linis :
Penurunan "esadaran
• !anda *ital :
!e"anan darah: -,=>, mm$g Nadi : 1- ?=menit reguler isi tegangan u"up
1
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 7/18
Pernafasan : +@?=menit
Sp3+ : >>A
Suhu : 01- C 'per a?iler(
•
Pemeri"saan fisi" : retra"si suprasternal '<( retra"si interosta '<( sela iga mele#ar '<( Pemeri"saan la#: leu"ositosis
0. &ssesmentOO :
%0 De5inisi 7edera $epala-<)
Cedera "epala merupa"an salah satu penye#a# "ematian utama di"alangan usia produ"tif
"hususnya di negara #er"em#ang. Di &meri"a Seri"at pada tahun ->>, dilapor"an "e4adian
edera "epala +,,=-,,.,,, pendudu" pertahun. Pada penderita dengan edera "epala ringan dan
sedang hanya 0A <2A yang memerlu"an tinda"an operasi "urang le#ih ,A dan sisanya
dira7at seara "onser*atif.
Pragnosa pasien edera "epala a"an le#ih #ai" #ila penatala"sanaan dila"u"an seara tepat
dan epat.
Pasien meninggal "arena #e#erapa fa"tor ya"ni :
Prolog hipo"sia dan hipotensi
$erniasi ota"
Kompli"asi < "ompli"asi sistemi"
Pada salah satu studi prospe"tif dengan C! San didapat hasil : Pada edera "epala #erat : 0,A C! San normal dan ),A a#normal
Pada edera "epala ringan yang pemah mengaFami pingsan: -@A C! San a#normal
2A diantaranya memerlu"an tinda"an operasi.
Pada edera "epala sedang : ,A C! San a#normal dan @A memerlu"an
tinda"an operasi.
Dari traumati" "ama data #an" ditemu"an pada studi +)2 pasien dengan hematoma
supratentorial didapat: 2@A SD$ +1A IC$ lan -1A ;D$
80 De5inisi erdarahan #ntrakranial@
Perdarahan intra"ranial adalah a"umulasi darah patologis pada a*um ranii yang dapat
ter4adi pada paren"im ota" atau area se"itar meningens. Perdarahan pada area antar meningens
antara lain: epidural hematom su#dural hematom dan su#arahnoid hematom. Intraere#ral
hemorrhage 'IC$( adalah perdarahan pada paren"im ota". IC$ dapat meluas "e dalam *entri"el
dan dise#ut intra*entriular hemorrhage 'I%$(.Intraere#ral hemorrhage ter4adi pada @<-0A "asus stro"e dan dapat dia"i#at"an oleh
)
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 8/18
#anya" "elainan. Selain itu di#anding"an dengan stro"e is"emi" atau perdarahan su#ara"hnoid
perdarahan intraere#ral le#ih #eresi"o menim#ul"an "ematian.
Perdarahan intraere#ral dengan edema dapat mengganggu atau mene"an 4aringan ota"
se"itar "emudian menye#a#"an disfungsi neurologis. Pergeseran su#stansi dari paren"im ota"
dapat menye#a#"an "enai"an te"anan intra"ranial dan menye#a#"an sindrom herniasi.
Perdarahan intraere#ral ter4adi apa#ila pem#uluh darah pada ota" peah dan darah
merem#es "eluar. !e"anan yang mening"at ti#a<ti#a pada paren"im ota" dapat menye#a#"an
"erusa"an pada 4aringan se"itarnya. Penurunan "esadaran atau "ematian dapat ter4adi 4i"a
4umlah darah mening"at dengan epat disertai te"anan yang mening"at ti#a<ti#a. Perdarahan
intraere#ral #iasanya ter4adi pada #agaian<#agian tertentu dari ota" misalnya ganglia #asalis
ere#ellum #atang ota" atau "orte"s.
70 Gejala $linis><--
9e4ala "linis pada pasien dengan perdarahan intraere#elar #iasanya ter4adi saat
a"ti*itas sehari<hari dengan per"em#angan yang progresif '#e#erapa menit sampai #e#erapa
4am( #erupa ge4ala<ge4ala seperti #eri"ut :
< Penurunan "esadaran 'se"itar 2,A(
< Mual dan muntah 'se"itar ,<2,A(
< Nyeri "epala ',A(
< Ke4ang '1<)A(
< Defisit neurologis fo"al
Perdarahan pada satu lo#us a"i#at ere#ral amyloid angiopathy dapat didahului oleh
ge4ala prodromal seperti mati rasa "esemutan atau "elemahan.
Manifestasi "linis dari perdarahan intraere#eral dipengaruhi oleh u"uran dan lo"asi
perdarahan namun dapat disertai ge4ala #eri"ut :
< $ipertensi demam atau aritmia ordis< Nuhal rigidity
< Perdarahan retina su#hyaloid
< Penurunan "esadaran
< &niso"oria
< Defisit neurologis fo"al :
• Putamen < hemiparesis "ontralateral paresthesi "ontralateral
on4ugate gae paresis hemianopia homonim afasia atau
@
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 9/18
apra?ia
• !halamus < Paresthesi "ontralateral hemiparesis "ontralateral
hemianopia homonim afasia atau "onfusi
•
8o#us < hemiparesis atau paresthesi "ontralateral on4ugategae paresis "ontralateral hemianopia homonim a#ulia
afasia atau apra?ia
• Nuleus audatus < hemiparesis "ontralateral on4ugate gae
paresis "ontralateral atau "onfusi
• Batang ota" < Quadriparesis "elemahan otot 7a4ah
penurunan "esadaran paresis otot mata miosis atau gangguan
fungsi otonom.• Cere#ellum < ata"sia #iasanya dimulai pada trun"us
"elemahan otot 7a4ah ipsilateral paresthesi ipsilateral paresis
otot mata miosis atau penurunan "esadaran.
D0 Diagnosis ><--
Penega"an diagnosis pada pasien dengan intra"ranial hemoragi" #isa melalui anamnesis
pemeri"saan fisi" dan pemeri"saan penun4ang. Dari anamnesis seseorang dengan intra"ranialhemoragi" #isa dalam "eadaan "esadaran yang menurun. Sehingga data yang diperlu"an untu"
menega""an diagnosis #isa diperoleh dari pasien sendiri dan orang<orang dise"itar pasien pada
saat peristi7a terse#ut ter4adi. Pada "asus ini anamnesis mung"in tida" a"urat atau tida"
leng"ap untu" lu"a yang telah ter4adi penya"it tinda"an #edah dan pengo#atan pada penya"it
"ronis.
Dari pemeri"saan fisi" pemeri"sa harus melihat ada"ah peru#ahan pada status mental
pasien dan dera4at "esadaran. Pemeri"saan yang lain ada"ah "elemahan atau paralysis pada sisi
tu#uh. Pasien 4uga #isa muntah dan "e4ang gangguan dalam #er#iara. Pening"atan te"anan
intara"ranial. &pa#ila status neurologis dari pasien menurun sanagata epat pemeri"sa harus
mem#uat diagnosis epat untu" tipe trauma atau perdarahan #erdasar"an ge4ala dan tandayang
paling memung"in"an.
Pemeri"saan penun4ang yang dila"u"an antara lain :
-. Computed tomography 'C!( adalah alat diagnosis standar untu" mendete"si "e#eradaan
fra"tur ranium dan perdarahan dalam ranium. C! san menggam#ar"an perdarahan a"ut
se#agai lesi yang hiperdens. Perdarahan multifo"al pada frontal temporal atau oipital
>
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 10/18
mem#eri "esan adanya trauma.
%olume hematom dalam m0 #isa diu"ur dengan ara : '& ? B ? C(=+ dimana & B dan C
menun4u""an #agian yang terpan4ang pada hematom. ;dema perihematom dan pendesa"an
4aringan dengan adanya herniasi 4uga #isa dilihat dengan C! san. Kontras iodium #isa
diguna"an untu" memperta4am lapangan pandang untu" melihat tumor dan malformasi
pem#uluh darah. C! angiografi spot sign #isa diguna"an untu" mengetahui
per"em#angan hematom intrasere#ral.
+. 8um#al pun"si #isa untu" mengetahui adanya perdarahan dalam 8CS.
0. Magneti resonane imaging 'MRI( tida" diguna"an dalam "eadaan a"ut tetapi #isa
diguna"an setelah @ 4am untu" mengetahui luasnya edera pada ota".
9am#aran MRI pada Intra"ranial $emoragi" :
Gase 3nset $emoglo#in !- !+$ipera"ut H+ 4am 3?yhemoglo#in 'intraellular( Iso = hipo $iper &"ut -<0 hari Deo?yhemoglo#in 'intraellular( Iso = hipo $ipo;arly su#aute 0 hari Methemoglo#in $iper $ipo8ate su#aute ) hari Methemoglo#in 'e?traellular( $iper $iper Kroni" - hari $emosiderin 'e?traellular( Iso = hipo $ipo
. &pa#ila uriga ada peahnya aneurisma arteriografi arteri arotis dan ere#ral #isa
mem#antu menun4u""an lo"asi rupture. &ngiografi 4uga #isa diguna"an apa#ila uriga
su#arahnoid hemoragi".
2. Pemeri"saan penun4ang lain 4uga #isa dila"u"an seperti eletroardiogram ';C9( J<foto
dada urinalisis dan pemeri"saan la#oratorium seperti la#oratorium darah leng"ap P!=&P!!
glu"osa darah dan ele"trolit
!0 indakan *perasi pada 7edera $epala4
$asil segera yang ingin diapai dari operasi adalah "em#alinya pergeseran garis tengah
"em#alinya te"anan intra"ranial "e dalam #atas normal "ontrol pendarahan dan menegah
perdarahan ulang.
lndi"asi operasi pada edera "epala harus mempertim#ang"an hal di#a7ah ini :
Status neurologis
Status radiologis
Pengu"uran te"anan intra"ranial
-,
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 11/18
Seara umum indi"asi operasi pada hematoma intra"ranial :
Massa hematoma "ira<"ira ,
Masa dengan pergeseran garis tengah le#ih dari 2 mm
;D$ dan SD$ "ete#alan le#ih dari 2 mm dan pergeseran garis tengah dengan 9CS @ atau
"urang.
Kontusio ere#ri dengan diameter + m dengan efe" massa yang 4elas atau pergeseran garis
tengat le#ih dari 2 mm.
Pasien pasien yang menurun "esadarannya di "emudian 7a"tu disertai #er"em#angnya
tanda<tanda lo"al dan pening"atan te"anan intra"nial le#ih dari +2 mm $g.
lndi"asi Burr hole e"splorasi dila"u"an #ila pemeri"saan C! San tida" memung"in"an dan
#ila didapat :
Dilatasi pupil ipsilateral
$emiparese "ontralateral
8uid inter*al=penurunan 9CS ti#a<ti#a
Indi"asi operasi pada fra"tur depres :
8e#ih dari satu ta#ula
&danya defisit yang #erhu#ungan dengan #agian ota" di#a7ahnya
8CS lea"age
Gra"tur depres ter#u"a
Pre*entif gro7ing frature pada ana".
Dari traumati" "oma data #an" ditemu"an pada studi +)2 pasien dengan hematoma
tutorial didapat : 2@A SD$ +1A IC$ dan -1A ;D$.
Preparasi Pra ,perasi Inform onernt
Cegah hipotensi hipo"sia
Peri"sa foto tura"s dan er*i"al
Dua infus line
Peri"sa &9D ele"trolit dan darah rutin serta ross math
Pasang "ateter
Profila"sis anti#ioti" se#elum operasi dimulai. ;!! yang ade"uat
--
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 12/18
lindungi "edua mata dari airan dan te"anan.
!;KNIK 3P;R&SI
-. Burr hole e?plorasi
!entu"an areanya : disisi pupil yang dilatasi "ontra lateral hemiparese.
Burr hole I : di temporal 7alaupun fra"turya di lo"asi yang #er#eda. Bila positif lan4ut"an
dengan raniotomy. Bila negatif la"u"an lang"ah #urr hole selan4utnya.
Burr hole II : di frontal
Burr hole III : di parietal #ila negatif dila"u"an disisi se#ai"nya.
&da yang menam#ah"an #urr hole I% di fossa posterior
Inisi linier dan #ila perlu dilan4ut"an dengan Tuestion mar".
Bila duramater tampa" tegang dan "e#iruan tapi lothing #elum ditemu"an se#ai"nya
dila"u"an le#ih dahulu #urr hole #ilateral #aru dila"u"an pengintipan pada duramater "arena
sering su#dural terse#ut hanya setipis #a4a.
+. ;pidural hematom :
lo"asi : 2,A ditemporal -2A<+,A di frontal dan sisanya di oipital fossa posterior dan
parietal #ila ada mi? lessi 'hipodens lan hiperdens( urigai adanya gangguan pem#e"uan
darah
te"ni" :
a. Inisi #entu" Tuestion mar" atau tapal "uda
#. Burr hole I di daerah yang paling #anya" lothing #iasanya di lo#us temporal #ila perlu
dilan4ut"an dulu "ranie"tomi "eil dan e*a"uasi lothing untu" mengurangi te"anan lalu
dilan4ut"an "raniotomi untu" menge*a"uasi massa.
. Bila duramater tegang "e#iruan la"u"an intip dura dengan inisi "eil
d. Kemudian duramater di4ahit lan dila"u"an gantung dura
0. Su#dural hematom : lo"asi paling sering di temporal dan parietal
inisi #entu" tapal "uda atau Tuestion mar"
Kraniotomi see"spos mung"in dan #ila ada lothing "eil dan tida" 4elas terlihat se#ai"nya
ditinggal"an.
duramater di#u"a dan die*a"uasi lothingnya.
duramater di4ahit 7aterproof #ila s7elling tida" dapat di"ontrol #iar"an ter#u"a dan tulang
tida" dipasang dan langsung diflap.. Intraere#ral hematom :
-+
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 13/18
lo"asi : @,A <>,A di temporal dan frontal
"raniotomi seara prinsip sarna dengan perdarahan intra"ranial lainnya
perdarahan dira7at dengan #ipolar surgiel
durameter di4ahit 7aterproof
2. $ematoma fossa posterior
@,A <-,,A pasien ;D$ fossa posterior disertai fra"tur os oipitalis
#ila ada ;D$ supra dan infra tentorial 0,A disertai hidroefalus
inisi "ulit linier=sti" golf di para median atau midline
"onser*atif #ila simptom minimal dan sta#il terutama #ila ada fra"tur di atas
sinus
$asil
-. ;D$: #ila epat dioperasi mortality "urang dari -,A
+. SD$:
Serlig et al : operasi dalam 4am pertama mortality 0,A operasi setelah 4am mortality >,A
$assel#erger et al : pasien "oma "urang dari + 4am mortality )A
pasien "oma le#ih dari + 4asm mortality @,A
0. IC$: mortality +)A <2,A
-. Plan :• Diagnosis Ker4a : Cedera Kepala Berat dengan IC$ I%$ S&$
Gra"tur mandi#ula post reposisi
di ICE Medi"amentosa :
<3+ @ lpm
< Metronidaole 0?2,,mg
< Meropenem 0?- g< Kalne? 0?2,,mg
< Ranitidine 0?-,,mg
< Manitol 0?2,
"onitoring< Monitoring "eadaan umum tanda *ital
-0
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 14/18
< Monitoring "eluhan
!anggal Monitoring Keterangan)=--=- S: <
3: KE: somnolen ;+M2%- gelisah
!D: -,=>, mm$g
$R: 1-?=menit
RR: +@?=menit
t: 01-UC
&: Cedera "epala #erat
Gra"tur mandi#ula post reposisi
Sepsis
Medi"amentosa:
<I%GD R8 +, tpm
< 3+ @ lpm
< Metronidaole 0?2,,mg
< Meropenem 0?- g
< Kalne? 0?2,,mg
< Ranitidine 0?-,,mg
< Manitol 0?2,
@=--=- S: <
3: KE ;+M2%2
!D: -0,=)@ mm$g
$R: )@?=menit
RR: ->?=menit
t: 01-UCSp3+: >@A
&: Cedera "epala #erat
Gra"tur mandi#ula post reposisi
Sepsis
Medi"amentosa:
<3+ @lpm
<Infus &minofluid .-
<Meropenem 0.-g
<8e*oflo?ain -.2,,mg
<Paraetamol 0.-g<3MV +.,mg
<Kalne? .-g
<Brainat +.-g
<Manitol 0.-2, +.-+2
<Diet sonde +,,= 4am
>=--=- S:
3: KE ;+M0%+ #atu"
!D: -0-=>, mm$g
$R: )-?=menit
RR: ++?=menit
t: 01,UC
&: Cedera "epala #erat
Gra"tur mandi#ula post reposisi
Sepsis
Medi"amentosa:
< terapi sama
< ne#ulier 0?-
%entolin
Pulmiort
Bisol*on
NaC8
-
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 15/18
Bron"hopneumoni-,=,>=- S:
3: KE ;0M2%+
Sadar afasia motori"
Ke"uatan otot mening"at
!D: -+,=@ mm$g
$R: @-?=menit
RR: -2?=menit
Sp3+ >1A
&: Cedera "epala sedang
Gra"tur mandi#ula post reposisi
Sepsis
<terapi lan4ut
<e?tra D, - ampul
<"onsul fisioterapi
<#oleh pindah ruangan
--=--=- S: gatal<gatal
3: KE 9CS -2
!D: -02=> mm$g
$R: -,@?=menit
RR: +,?=menit
t: 0),UC
Sp3+ >)A&: Cedera "epala sedang
Gra"tur mandi#ula post reposisi
Dermatitis
<meropenem stop
<3MV -?,mg
<hidro"ortison salep
<terapi lan4ut
<pindah ruangan
-+=--=- S: <
3: KE 9CS -2
!D: -+,=@, mm$g
$R: @,?=menit
RR: +,?=menit
t: 0),UC
Sp3+ >)A
&: Cedera "epala sedang
Gra"tur mandi#ula post reposisi
<dermatitis
<terapi lan4ut
-0=--=- S: <
3: KE 9CS -2 apatis hemiplegisinistra
<terapi lan4ut
-2
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 16/18
!D: -+,=@, mm$g
$R: @,?=menit
RR: +,?=menit
t: 0),UCSp3+ >)A
&: < Cedera "epala sedang
<Gra"tur mandi#ula post reposisi
<dermatitisrognosis
&d *itam : du#ia ad malam
&d sanam : du#ia ad malam
&d fungsionam : du#ia ad malam
B;RI!& &C&R& PR;S;N!&SI P3R!3G38I3
Pada $ari ini tanggal .............................................telah dipresentasi"an portofolio oleh:
Nama Peserta : dr. Rr. Widya Kusumaningsih
Dengan Fudul=!opi" : Seorang la"i<la"i +2 tahun edera "epala #erat dengan perdarahan
intra"ranial yaitu perdarahan intraere#ral perdarahan
intra*entri"uler dan perdarahan su#arahnoid
Nama Pendamping : dr. &sdiyati
Nama Wahana : RS Muhammadiyah Roemani<Kota Semarang
-1
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 17/18
No Nama Peserta Presentasi No !anda !angan
-. -.
+. +.
0. 0.
.
2. 2.
1. 1.
Berita aara ini ditulis dan disampai"an sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
'dr. &sdiyati(
S!*R%&G L%$#-L%$# 2 %'& 7!D!R% $!%L% 8!R%
D!&G%& !RD%R%'%& #&R%$R%&#%L 9%#
!RD%R%'%& #&R%7!R!8R%L !RD%R%'%&
#&R%;!&R#$L!R D%& !RD%R%'%& S8%R%'&*#D
-)
7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 18/18
*leh :
dr0 Rr <idya $usumaningsih
embimbing :
dr0 %sdiyati
R*GR%" #&!R&S'# %&G$%%& =
RS "'%""%D#9%' R*!"%&#
S!"%R%&G
.,
-@