laporan kasus cva-ich

8/18/2019 Laporan Kasus Cva-ich

1/26

LAPORAN KASUS

STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL

Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilu Sara!

Rua" Sakit Tentara Tk II# Dr# S$e%j$n$ Magelang

Disusun $le"&

Mualiatul Kurni'a(ati

)*#+**#,-.*

Pe/i/ing&

Letk$l 0KM %r# Heri'ant$1 Sp#S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARA2

2AKULTAS KEDOKTERAN

UNI3ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

+)*.


2/26

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Mualimatul Kurniyawati

NIM : 01.211.6451

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! %

&in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter

*a"ian : Ilmu ara(

+udul : troke Intrasere,ral

emaran"- !"ustus 2015

Men"etaui dan Menyetu/ui

'em,im,in" Keaniteraan Klinik

*a"ian Ilmu ara( & &k II. )r. oed/ono Ma"elan"

'em,im,in"

$etkol KM dr. 3eriyanto- .


3/26

BAB I

LAPORAN KASUS

&!&U K3UU ! NU$I

)'!&MN NU$I & )r. )+N M!$!N

No. e" : 150010006

Nama 'asien : &n M e7 : $ Umur : 51

!lamat : ro"ol- $aran"an- Ma"elan"

I SUBJEK

!. Keluan Utama

&u,u se,ela kanan lemas- sulit ,er/alan- dan usin"

*. iwayat 'enyakit ekaran"

'asien datan" den"an keluan an""ota tu,u se,ela kanan ti,a8ti,a

lemas- sulit ,er/alan dan keala men/adi usin" se/ak 9 ari yan" lalu.

Keluan terse,ut munul setela asien er"i dari asar. le karena itu

asien di,awa keluar"a ke & &k II dr.oed/ono Ma"elan". Mual #;%

munta #8% *!K #;% *!* #;%

. iwayat 'enyakit )ulu

iwayat iertensi #;% )M disan"kal- asma disan"kal- /antun" disan"kal

II OBJEK

!. tatus Interna


4/26

!nemis : 8

Ikterik : 8

onki alus< kasar : 8in" : 8


5/26

Menutu mata #;% < #;%

!n"kat sudut ,i,ir #;% < #;%

&ersenyum #;% < #;%

2. ensorik : )*N

vi. N. tato8akustikus : tidak dilakukan

vii. N. lossoaryn"eus A N ?a"us:

1. Menelan air : )*N

2. uara arau : )*N

viii. N. !essorius : tidak dilakukani7. N. 3yo"lossus :

1. )iam : )*N #tidak ada (asikulasi%

2. *er"erak : )*N

d. Motorik

i. ,servasi : Normal

ii. 'alasi : tidak ada atro(i- kenyal adat normal

iii. 'erkusi : normal #ekun" 182 detik%

iv. &onus : normo tonus - kuat tonus atas 5


6/26

• *'


7/26

• In/. Nora"es

• In/. 7trae 271

• In/. $ai,al 271

• 'er ral

o &oniard 271

o Neo(er 971

. Monitorin" : Keadaan Umum ; ?ital i"n #&ensi%

). dukasi :

• men"uran"i akti(itas

• istiraat

• makan makanan ,er"i>i

BAB II

TIN4AUAN PUSTAKA


8/26

A# De!inisi

)e(inisi stroke menurut =orld 3ealt r"ani>ation #=3% adala

tanda8tanda klinis yan" ,erkem,an" eat aki,at "an""uan (un"si otak (okal

#atau "lo,al%- den"an "e/ala8"e/ala yan" ,erlan"sun" selama 24 /am atau

le,i- daat menye,a,kan kematian- tana adanya enye,a, lain selain

vaskuler.

B# Epi%ei$l$gi

)i !merika erikat amir D /uta enduduk menderita stroke setia

taun- dan 150 000 oran" diantaranya menin""al dunia.2 )i Indonesia

revalensi stroke se,esar E-9 er 100 enduduk sein""a dierkirakan ada 1

50 000 enderita.9 )i ne"ara ,arat kira8kira E0G 8 E5G kasus stroke

meruakan tie iskemia sedan"kan tie erdaraan anya se,esar 10815G.

e,aliknya di !sia an"ka ke/adian erdaraan le,i tin""i dariada di ne"ara

*arat. )i +ean" ditemukan 1 400 000 /uta enderita stroke yan" terdiri atas

61G iskemia- 25G erdaraan intrasere,ral #'I%- 11G erdaraan

su,araknoid- dan amir 192 000 oran" menin""al dunia setia taun.486

!n"ka ke/adian iskemia le,i ,anyak namun mor,iditas dan mortalitas

stroke ,erdara le,i tin""i. 'enelitian Hamada et al.5 mendaatkan an"ka

mortalitas 'I se,esar 94-6G- dan anya 9EG yan" menaai "las"ow

outome sale #% emat atau lima setela enam ,ulan seran"an. 'ada 5- asien kem,ali uli semurna seerti se,elum sakit sedan"kan

4 adala moderate dissa,ility- asien daat melakukan aktivitas keiduan

seari8ari seerti makan- minum- dan naik mo,il umum namun tidak daat

melakukan aktivitas yan" memerlukan keakaan dan intelektual yan" le,i

tin""i. 'enelitian inurat- di uma akit Universitas Kristen Indonesia di

+akarta mendaatkan an"ka kematian stroke ,erdara asa oerasi menaai


9/26

42G- dan 2G dari asien yan" selamat men"alami aat ,erua emiarese

mauun a(asia.

0# Klasi!ikasi

troke diklasi(ikasikan se,a"ai ,erikut :

1. *erdasarkan kelainan atolo"is

a. troke emora"ik

1% 'erdaraan intra sere,ral

2% 'erdaraan ekstra sere,ral #su,araknoid%

,. troke non8emora"ik #stroke iskemik- in(ark otak- enyum,atan%

1% troke aki,at trom,osis sere,ri

2% m,oli sere,ri

9% 3ioer(usi sistemik

2. *erdasarkan waktu ter/adinya

1% &ransient Isemi !ttak #&I!%

2% eversi,le Isemi Neurolo"i )e(iit #IN)%

9% troke In volution #I% < 'ro"ressin" troke

4% omleted stroke

9. *erdasarkan lokasi lesi vaskuler

1% istem karotis

a. Motorik : emiarese kontralateral- disartria

,. ensorik : emiiestesi kontralateral- arestesia

. an""uan visual : emianosia omonim kontralateral-

amaurosis (u"aks

d. an""uan (un"si luur : a(asia- a"nosia

2% istem verte,ro,asiler

a. Motorik : emiarese alternans- disartria

,. ensorik : emiiestesi alternans- arestesia

. an""uan lain : "an""uan keseim,an"an- verti"o- diloia

D# Str$ke He$ragik PIS


10/26

'erdaraan intrasere,ral sontan #'I% adala sala satu tie stroke

,erdara- aki,at rutur em,ulu dara sein""a dara men""enan"i

arenkim otak.

'ada 'I ter/adi kerusakan /arin"an yan" akan diikuti roses

emulian atau re"enerasi sel. elama ini diyakini ,awa sel sara( ada

susunan sara( usat tidak akan men"alami re"enerasi ,ila ter/adi kerusakan

sein""a keaatannya tin""i. 'enelitian terkini menun/ukkan ada sel una di

area su,ventrikel dan iokamus. el una terse,ut akan ,ermi"rasi dan

men/adi sel neuron- astrosit- dan oli"odendrosit di area iskemia dan eri8

ematom- men""antikan sel yan" mati.

'aradi"ma yan" menyatakan ,awa tidak ada roses re"enerasi ada

susunan sara( usat setela ter/adi kerusakan ternyata tela ,eru,a.

E# 2akt$r Resik$ PIS

1. 3iertensi

3iertensi meruakan (aktor risiko yan" alin" entin" ada 'I.20

3iertensi menin"katkan risiko 'I- terutama ,a"i individu yan" tidak

taat men""unakan o,at antiiertensi ada usia 55 taun atau le,i

muda- atau erokok. Menin"katnya en"endalian iertensi tamaknya

menurunkan insiden 'I. )alam studi 3yertension )etetion and

Follow8u 'ro"ram- individu den"an iertensi #&) diastolik sekuran"8

kuran"nya 5 mm 3"% yan" ,erusia 90 samai 6 taun dan

mendaatkan terai antiiertensi standar memiliki risiko stroke

#termasuk 'I% se,esar 1- er 100 oran"J di,andin"kan 2- er 100

oran" ada mereka yan" anya menerima erawatan keseatan rutin.

'endekatan den"an terai antiiertensi ,erdamak enurunan risiko

yan" ta/am se,anyak 46G ada individu ,erusia 65 taun atau le,i.

)alam studi ystoli 3yertension in te lderly 'ro"ram- insiden lima8

taunan dari keseluruan stroke- termasuk 'I- ada enderita ,erusia

le,i dari 60 taun yan" memiliki &) sistolik sekuran"8kuran"nya 160

mm 3" adala 5-2 er 100 ,a"i kelomok yan" mendaatkan terai


11/26

antiiertensi ketim,an" E-2 er 100 ,a"i kelomok yan" anya

mendaatkan lase,o.

2. !lkool

'en""una alkool yan" ,erle,ian /u"a menin"katkan risiko 'I

melalui ter"an""unya sistem koa"ulasi dan en"aru lan"sun" alkool

terada inte"ritas em,ulu dara sere,ral

9. !! #ere,ral amyloid an"ioaty%

!! #ere,ral amyloid an"ioaty%- yan" ditandai ole adanya

deosisi rotein 8amyloid ada em,ulu dara korteks sere,ral dan

letomenin"en- adala (aktor risiko lainnya dari 'I- terutama ada

enderita ,erusia tua

4. enetik

L)onnell et al.6 melaorkan ,awa adanya allela 2 and 4 ada

"en aoliorotein ,eru,un"an den"an risiko ti"akali liat untuk

men"alami erdaraan ,erulan" ada enderita yan" daat ,ertaan

setela men"alami 'I lo,ar aki,at an"ioati amiloid #amyloid

an"ioaty%. Masin"8masin" allela terse,ut menim,ulkan ter/adinya

enin"katkan deosisi rotein 8amyloid sein""a men"aki,atkan roses

de"enerati( #seerti (i,rinoid nerosis% ada dindin" em,ulu dara.

ksresi dari kedua allela terse,ut tamaknya menin"katkan risiko 'I

melalui enin"katan e(ek vaskuloatik dari deosisi amiloid ada

em,ulu dara sere,ral.

2# Pat$!isi$l$gi PIS %an Neur$genesis

1. 'ato(isiolo"i

edera rimer ada erdaraan intrasere,ral daat ter/adi aki,at

kerusakan neuron dan "lia seara mekanis yan" diikuti ole de(ormasi-

eleasan neurotransmitter- dis(un"si mitokondria dan deolarisasi

mem,ran sel. )esakan ,ekuan dara /u"a menekan mikrovaskular yan"

menim,ulkan iskemia. emua al di atas menye,a,kan eleasan

"lutamat- yan" diikuti masuknya kalsium ke intra sel seara ,erle,ian-


12/26

dan ke"a"alan mitokondria men"aki,atkan akumulasi Natrium- edema

sitotoksik dan nekrosis #am,ar 1%. Ke/adian itu ,erlan"sun" ada emat

/am ertama asa 'I. elan/utnya akan ter/adi edera sekunder aki,at

de"radasi emo"lo,in dan (aktor koa"ulasi kususnya trom,in. 3al

terse,ut dimulai emat /am setela seran"an dan ,erlan"sun" samai

tu/u ari. 'roduk de"radasi akan men"aktivasi mikro"lia yan" ada

akirnya ,eraki,at kematian sel. Mikro"lia ,entuk yan" akti( akan

men"eksresikan su,stansi (aktor toksik seerti reative o7y"en seies

#%- matri7 metalloroteinase #MM'%- ylooksi"enase82-

am,ar 1. Kaskade kerusakan sara( ada 'I #dimodi(ikasi dari Buresi%

Keteran"an: MM'- matri7 metalloroteinase.


13/26

rosta"landin- eme o7y"enase81 #381%- (aktor komlemen- tumor

neroti>in" (ator #&NF%- interleukin 1.-10 )isisi lain- - &NF-

dan interleukin 1 akan menye,a,kan enin"katan eksresi rotein

a@uaorin 4 #!B4% ole sel astrosit- kerusakan sawar otak dan eksresi

molekul adesi. 3al itu menin"katkan ermia,ilitas sawar otak dan edema

vaso"enik serta erekrutan makro(a" dan sel olimor(onuklear #'MN%

terutama neutro(il. Neutro(il yan" men"in(iltrasi akan merusak /arin"an

otak melalui roduksi - dan memodulasi ermea,ilitas sawar otak.108

12 Faktor komlemen kususnya 9a dan 5a den"an &NF- dan

interleukin 1 men"akti(kan en>im kasase yan" akan meran"san" roses

aotosis neuron dan "lia- dan men"aki,atkan kematian sel.

2. Neuro"enesis

*e,eraa enelitian ada otak tikus dan manusia memerliatkan

neuro"enesis atau ertum,uan sel una men/adi sel sara(. 'enelitian

Merkle et al-15 ada taun 2004 den"an teknik la,elin" ada tikus uti

,aru lair dan emeriksaan imunoistokimia menyimulkan ,awa

dindin" ventrikel neonatal men"asilkan ,er,a"ai kelas sel otak yan"

,erasal dari sel "lia radial yaitu astrosit- sel eendim- sel neuron- dan yan"

terentin" sel "lia radial terse,ut akan ,ertum,u men/adi sel una

dewasa di su,ventrile >one #?O%. 'enelitian anai et al- ada 65

sesimen su,ventrikel otak manusia yan" didaat dari reseksi rosedur

,eda sara( serta 45 sesimen otosi menyimulkan ,awa ?O memiliki

sel astrosit yan" ,erroli(erasi in vivo dan ,ersi(at multioten ada

en"u/ian in vitro.

en et al- ada taun 200E untuk ertama kali- menemukan neural

stem ells #N% atau sel ro"enitor den"an etanda sesi(ik yan"

dieksresikan di daera eri8ematom "an"lia ,asalis dan lo,us arietal

oran" dewasa yan" men"alami erdaraan intrasere,ral sontan.

'enemuan terse,ut san"at mendukun" teori ,awa erdaraan

intrasere,ral men"induksi neuro"enesis ada otak oran" dewasa.


14/26

esimen yan" diteliti didaat dari lima asien erdaraan intrasere,ral

sontan yan" men/alani em,edaan dan diteliti den"an emeriksaan

imunoistokimia men""unakan marker Nestin- Musasi- serta &U+81

untuk mendeteksi N. elain itu- roli(erasi sel una daat dideteksi

den"an imunoistokimia men""unakan marker anti,odi rimer

monoklonal anti8Ki.

'ada or"anisme idu- sel una terlindun" dari siklus mitosis

karena terletak dalam lin"kun"an #nie% kusus. $in"kun"an terse,ut

di,entuk ole komonen selular dan non selular. Komonen non selular

terdiri atas e7traellular matri7 #M%- yaitu molekul kola"en- elastin-

roteo"likan- (i,ronektin- dan laminin yan" diasilkan ole sel endotel di

sekitar sel una. el una ,erkontak den"an M melalui inte"rin-

suatu rotein transmem,ran yan" ,erinteraksi den"an asam amino

sesi(ik yan" ditemukan ada M. a, et al.- menun/ukkan ada

neurovasular nie di daera eri8in(ark asa stroke iskemik. 'ada

erdaraan intrasere,ral sontan /u"a ter/adi roses iskemik di sekitar lesi

yan" memun"kinkan ter,entuknya neurovasular nie yan" ,aru. !da

dua nie entin" di ?O- yaitu ertama di daera aikal eendim yan"

terdiri atas sel eendim ,ersilia- dan sel interalated * yan" mem,atasi

ventrikel lateralis. Kedua- nie vaskulatur ,asal yan" kaya em,ulu

dara dan ,eru,un"an den"an lamina ,asal yan" kaya laminin. 'ada

masa erkem,an"an em,rional- sel "lial (i,rilary astroyt rotein ositi(

#F!';% astroyt8like tye akan teraktivasi dan menin"katkan roduksi<

aktivitas eidermal "rowt (ator resetor #F% sein""a sel rimiti(

terse,ut men/adi sel F!'; F;. el itu akirnya men/adi sel F!';

F; transit8amli(yin" tye . Kedua /enis sel itu ,eru,un"an erat

den"an nie vasular ?O. el tie selan/utnya men/adi tie ! yaitu

neuro,last- suatu ro"enitor yan" mem,ela sela"i ,ermi"rasi

menin""alkan a,itat


15/26

erdaraan. Mi"rasi sel una meli,atkan ,e,eraa lan"ka- yaitu

ertama teterin" dan rollin"- yan" dimediasi ole molekul adesi #seletin

atau P4 inte"rin%. $an"ka kedua adala kemotaksis yan" diran"san" ole

kemoatraktan terutama melalui Pi8ouled seven transmem,rane

domain reetors. $an"ka ,erikutnya adala stikin" yan" dimediasi

ole molekul adesi sekunder- terutama inte"rin 2 dan P4.20 Mi"rasi atau

er"erakan sel una neural diatur melalui aksis )F818Q4. )F81

meruakan kemo8atraktan utama untuk memulai mi"rasi sel una.

Molekul )F81 seara rutin diasilkan sel endotel sumsum tulan"-

men"aki,atkan sel una teta tin""al dalam sumsum tulan" dise,ut

inte"rin8mediated arrest o( stem ell.E 'ada keadaan iskemia- )F 81

dileaskan ole /arin"an yan" edera sein""a kadar )F81 dilokasi

terse,ut menin"kat. 'enin""ian roduksi )F81 di area lesi akan

merekrut sel una ke daera terse,ut sein""a ter,entuk a,itat ,aru.

elan/utnya sel una akan mem,ela men/adi sel dewasa.

Kemokin Q$12 atau )F81 meruakan sala satu rotein yan"

men"atur er/alanan lekosit ke lokasi lesi saat ter/adi resons imun

terada keadaaan atolo"is. elan/utnya rotein terse,ut akan ,erikatan

den"an suatu resetor yaitu resetor seven8transmem,ran 8rotein

ouled yaitu Q4 dan Q- namun anya Q4 yan"

men"eluarkan sinyal- sein""a didu"a sinyal Q$28Q4 meruakan

(aktor entin" dalam ertum,uan dan erkem,an"an sistim sara( dan

mi"rasi sel una sein""a daat dise,ut aksis )F81


16/26

G# Ga/aran Klinis PIS1. tatus Neurolo"is di !wal eran"an

'enderita den"an ematom ,erukuran ,esar umumnya men"alami

enurunan tin"kat kesadaran se,a"ai aki,at dari menin"katnya tekanan

intrakranial dan adanya komresi lan"sun" atau distorsi terada talami

dan ,rain8stem retiular ativatin" system. Menurunnya en"ikatan

terada entral ,en>odia>eine8reetor ada neuron kortikal ada lesi

,erukuran keil yan" ,erada dikedalaman daat /u"a menim,ulkan

enurunan kesadaran. 'enderita den"an 'I suratentorial yan" men"enai

utamen- nukleus kaudatus- dan talamus akan men"alami de(isit sensori8

motorik kontralateral den"an tin"kat kearaan yan" ,ervariasi se,a"ai

aki,at dari terli,atnya kasula interna. !,normalitas yan" menandakan

adanya dis(un"si kortikal luur seerti a(asia- ne"let- "a>e deviation- dan

emianoia- daat ter/adi se,a"ai aki,at dari terkoyaknya sera,ut

en"u,un" #onnetin" (i,ers% yan" ,erada ada wilaya su,kortikal dari


17/26

su,stansia al,a serta ter/adinya (untional suression terada laisan

korteks diatasnya yan" dikenal se,a"ai diasisis.

'ada enderita den"an 'I in(ratentorial akan di/umai tanda

dis(un"si ,atan" otak yan" meliuti diskon/u"at #a,normalities o( "a>e%-

a,normalitas nervus kranialis- dan de(isit motorik kontralateral. 'ada 'I

yan" men"enai sere,ellum- "am,aran klinis yan" menon/ol adala ataksia-

nista"mus- dan dismetria. e/ala nonsesi(ik yan" umum meliuti nyeri

keala dan munta se,a"ai aki,at dari menin"katnya tekanan intrakranial-

dan menin"ismus se,a"ai aki,at dari adanya dara intraventrikular.

2. )eteriorasi ekunder e,anyak seeremat enderita den"an 'I yan" diawalmulanya

memiliki tin"kat kesadaran ,aik #alert%- men"alami deteriorasi tin"kat

kesadaran dalam kurun 24 /am setela onset erdaraan.64-65 !danya

ematom ,erukuran ,esar serta dara intraventrikular menin"katkan risiko

ter/adinya deteriorasi dan kematian. 'em,esaran ematom meruakan

enye,a, alin" serin" yan" melatar,elakan"i ter/adinya deteriorasi

neurolo"is dalam kurun ti"a /am ertama setela onset erdaraan.

'er,urukan edema sere,ral /u"a menyum,an" ter/adinya deteriorasi

neurolo"is yan" ,erlan"sun" dalam kurun 24 samai 4E /am setela onset

erdaraan. &erkadan"- ,erlan"sun" deteriorasi yan" munul lam,at #late

deterioration% yan" diaki,atkan ole adanya ro"resi edema selama

min""u kedua dan min""u keti"a setela onset erdaraan.


18/26

H# Diagn$sis

Untuk menentukan dia"nosis stroke- ,iasanya dilakukan lan"ka8lan"ka-

antara lain:

1. !namnesis!namnesis yan" ermat san"at mem,antu untuk menida"nosis seara teat.

*e,eraa al yan" erlu ditanyakan keada enderita stroke adala :

R )itanya ,a"aimana ermulaannya. !aka mendadak sein""a asien

lan"sun" /atu tidak sadarkan diri atau ter/adi erlaan dalam /an"ka waktu

yan" lama- al terse,ut menandakan adanya in(ark.

R !aka ada ermulaan seran"an enderita ,aru ,an"un atauka seran"an

ertama munul ada saat enderita a,is mara atau melakukan aktivitas.

3al terse,ut yan" terakir ,iasanya dialami ada asien stroke erdaraan.


19/26

R *eraa kali seran"an ter/adiS 'ada in(ark se,elumnya ter/adi seran"an

kemudian sem,u kem,ali #&I!%- kemuadian ter/adi la"i dan mem,aik

kem,ali dan terus ,erulan" dan terus mem,erat.

R !aka ter/adi nyeri keala se,elum dan selama seran"an.

R !aka asien merasa mual dan munta #,iasanya ada ,leedin"%

R !aka intelektual enderita men"alami emunduran

R !aka men"alami enyakit lain # iertensi- dia,etes%

R !aka terdaat kelumuan atau kesemutan

R !aka asien serin" mena"alami usin" kemudian in"san

R !aka ter/adi "an""uan en"liatan

2. 'emeriksaan o,/ekti(

etela melakukan emeriksaan interna seara teliti. Maka dilakukan

emeriksaan neurolo"i- ada saat emeriksaan terse,ut ,iasanya dilakukan

emeriksaan neurovaskular- antara lain:

R Men"ukur tekanan arteri otalmia- aaka menurun ada sisi in(ark

R Menden"ar dan menari ,ruit ranial atau servikal

R 'alasi dan auskultasi ada arteri karotis mauun a,an" arteri terse,ut

diermukaan

R Melakukan en"ukuran tekanan dara ada osisi ,er,arin" dan ,an"un

R Meliat retina men""unakan otalmosko tertama em,ulu daranya

Untuk mem,edakan stroke erdaraan atau in(ark daat diliat ada ta,el

di,awa ini- antara lain:

&a,el 2.1 'er,edaan antara stroke erdaraan dan in(ark

Untuk mem,edakan lesi aaka di kortikal atau su,kortikal daat diliat ada

ta,el di,awa ini- antara lain:


20/26

&a,el 2.2 letak lesi kortikal dan su,kortikal

9. 'emeriksaan enun/an"

Untuk keteatan dia"nosis- maka dierlukan emeriksaan enun/an" yan" lain

seerti :

R & !N

& !N keala tana kontras arus di lakukan sese"era mun"kin untuk men"etaui enye,a, dari kelemaan terse,ut aaka aki,at stroke

erdaraan atau in(ark.

R K

Karena enye,a, ter/adinya stroke aki,at dari enyakit/antun"- maka

dian/urkan emasan"an K ada semua asien stroke.

R Kadar "ula dara

'emeriksaan kadar "ula dara san"at entin" dilakukan- untuk memeriksa

aaka enderita stroke ini men"alami dia,etes militus. Karena den"an ratio

tin""i nya kadar "ula dara maka menin"katkan resiko keaatan dan

kematian. )an daat men"etaui aaka io"likemi yan" menye,a,kan

stroke.

R lektrolit serum da (aal "in/al

'emeriksaan ini dilakukan ,erkaitan den"an renana em,erian o,at

osmoterai yan" disertai enin"katan tekanan intrakranial.

R Q8Foto tora7

Untuk menilai dari ukuran /antun"- aaaka ada kalsi(ikasi /antun" dan ada

atau tidak odem ulmo.


21/26

R )ara rutin

Untuk men"etaui status ematolo"ik yan" menye,a,kan stroke iskemik.

eerti anemia- olisitemia dan ke"anasan.

R Faal emostasis

'emeriksaan /umla trom,osit dan waktu rotrom,in- trom,olastin yan"

,er"una ada saat em,erian o,at anti koa"ulan atau trom,olitik.

I# Penatalaksanaan'endekatan Umum dalam 'enan"anan 'I 'otensi terai ada 'I meliuti:

1. Men"entikan atau memerlam,at erdaraan awal yan" ,erlan"sun"

selama ,e,eraa /am ertama setela onsetJ

2. vakuasi dara dari arenkim atau ventrikel untuk men"entikan (aktor

mekanik mauun kimia yan" men/adi enye,a, in/uri /arin"an otakJ

9. Mana/emen terada komlikasi yan" ditim,ulkan ole dara didalam

/arin"an otak yan" meliuti:

a. menin"katnya &IK dan

,. menurunnya er(usi sere,ralJ dan4. Mana/emen suorti( umum #"ood "eneral suortive mana"ement% untuk

enderita den"an in/uri /arin"an otak dera/at ,erat. Uaya klinis #"ood linial

ratie% yan" daat dilakukan meliuti mana/emen terada:

a. /alan na(as-

,. oksi"enasi-

. sirkulasi-

d. kadar "lukosa serum-

e. demam- dan

(. nutrisi- serta

". ro(ilaksis terada dee vein trom,osis #)?&%.ekomendasi untuk &erai Medik !wal lass I


22/26

1. 'enatalaksanaan dan emantauan enderita den"an 'I arus dilakukan

didalam intensive are unit ole karena: kritisnya #auity% kondisi- serin"kali

men"alami enin"katan &IK dan tekanan dara- serin"kali memerlukan

tindakan intu,asi dan assisted ventilation- dan ro,lema komlikasi medik

multiel #lass I- $evel o( videne *%.

2. &erai antieiletik yan" memadai arus selalu di,erikan untuk

men"atasi linial sei>ures ada enderita den"an 'I #lass I- $evel o(

videne *%.

9. Meruakan keseakatan umum ,awa sum,er demam arus diatasi dan

antiiretik arus di,erikan untuk menurunkan suu tu,u ada enderitastroke yan" disertai (e,ris. #lass I- $evel o( videne %.

4. eerti alnya enderita den"an stroke iskemik-9 direkomendasikan

uaya mo,ilisasi dan rea,ilitasi dini ada enderita 'I yan" tela sta,il

seara klinis #lassI- $evel o( videne %.

lass II

1. &erai terada enin"katan &IK memerlukan endekatan seim,an"

dan ,ertaa #,alaned and "raded aroa% yan" dimulai den"an uaya

sederana- seerti: menin""ikan dasar keala dari temat tidur #elevation o(

te ead o( te ,ed% dan em,erian anal"esia dan sedasi. &erai le,i a"resi(

untuk men"uran"i enin"katan &IK- seerti em,erian osmoti diuretis

#mannitol dan larutan saline iertonik%- tindakan drainase $ melalui

kateter ventrikular- ,lokade neuromuskular- dan tindakan ierventilasi-

umumnya seara ,ersamaan memerlukan emantauan &IK dan tekanan dara

den"an tar"et memertaankan '' T0 mm 3" #lass IIa- $evel o( videne

*%.

2. 'em,uktian menun/ukkan ier"likemia ersisten #T140 m"


23/26

men"klari(ikasi mana/emen ier"likemia ada stroke. #lass IIa- $evel o(

videne %.

9. am,il menun""u asil u/i klinis intervensi tekanan dara ada 'I

yan" sedan" ,erlan"sun"- mana/emen terada tekanan dara masi

,erdasarkan em,uktian yan" ada saat ini #resent inomlete evidene%. aat

ini- rekomendasi yan" disarankan untuk tar"et tekanan dara ada se/umla

situasi ,eserta medikamentosa ilian disa/ikan ada &a,les 2 and 9J

rekomendasi ini daat men/adi ertim,an"an #lass II,- $evel o( videne %.

4. &erai men""unakan rF?IIa dalam kurun 9 samai 4 /am ertama

setela onset den"an tu/uan men"uran"i ro"resi erdaraan adala modalitasyan" men/an/ikan- ter,ukti dalam satu moderate8si>ed ase II trialJ namun-

e(ikasi dan keamanan terai ini erlu di,uktikan dalam suatu ase III trials

se,elum en""unaannya ada enderita den"an 'I daat direkomendasikan

ada situasi diluar u/i klinis #lass II,- $evel o( videne *%.

5. 'em,erian terai antieiletik ro(ilaksis eriode sin"kat #,rie( eriod%

se"era setela onset 'I daat men"uran"i risiko ke/an" temo dini ada

enderita den"an erdaraan lo,ar #lass II,- $evel o( videne %.


24/26

BAB III

KESIMPULAN

troke adala tanda klinis yan" ditandai de(isit neurolo"is (okal atau "lo,al

yan" ,erlan"sun" mendadak selama 24 /am atau le,i atau kuran" dari 24 /am


25/26

yan" daat menye,a,kan kematian- yan" dise,a,kan ole "an""uan em,ulu

dara.

Untuk mendia"nosis stroke erdaraan intrasere,ral daat dite"akkan

melalui anamnesa y" detail dan melalui emeriksaan (isik neuolo"i dan

emeriksaan enun/an" lainnya.

)ari asil anamnesa dan emeriksaan (isik ,eserta emeriksaan enun/an"

lainnya di daatkan ,awa asien terse,ut didia"nosti stroke erdaraan

intrasere,ral

DA2TAR PUSTAKA

1. 'urwanto &. 3ernia Nukleus 'ulosus $um,alis. +akarta: 'erdossi

2. idarta- 'ri"una. Neurolo"i Klinis )asar- etakan ke814. '& )ian akyat.

+akarta. 200


26/26

9. idarta- 'ri"una. akit 'in""an". In: Neurolo"i Klinis )alam 'raktik

Umum. '& )ian akyat. +akarta.1

4. idarta- 'ri"una. akit Neuromuskuloskeletal )alam 'raktek Umum. '&

)ian akyat. +akarta 2002

5. Nuarta- *a"us. Ilmu 'enyakit ara(. In: Kaita elekta Kedokteran. Media

!esulaius. +akarta. 2004

6. Ma/ala Kedokteran FK UKI 2012 ?ol QQ?III No.4 kto,er8)esem,er

. ulemen- Ma/ala Kedokteran Nusantara 992 ?olume 9- No. 9-

etem,er 2006

laporan kasus cva-ich

Documents