lapsus rehab medik kasus cva

7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA

1/35

LAPORAN KASUS

Cerebrovascular AttackOleh :

Desty Permataningtyas (0910710053)

Pembimbing :

dr. Moch. id!an" #$. %&


2/35

Defnisi

Stroke adalah gangguan fungsional otakyang terjadi secara mendadak dengan

tanda dan gejala klinis baik fokalmaupun global yang berlangsung lebihdari 24 jam yang disebabkan gangguan

pembuluh darah otak

(Ginsberg, 2007)


3/35

Epidemiologi

' enurut !"! 20##, stroke merupakanpenyebab kematian nomor $ setelah

penyakit jantung dan kanker, dan lebihbanyak %anita dibandingkan pria yaitusebanyak &0,&' kematian stroke di !Spada tahun 2007 (Ginsberg, 2007)

' enurut Surei esehatan *umah +angga,stroke merupakan penyebab kematian

utama di ndonesia


4/35

Risk Factor


5/35


6/35

Diagnosa Banding Jenis-jenisStroke (1)

Kriteria Diagnosa PIS SAH Thrombosis Emboli

Umur > 40 tahun Tak tentubiasanya 20-30

50 70 tahun Semua umur

OnsetPerjalanan

Aktiitas!e"at

Aktiitas!e"at

#an$un ti%ur#ertaha"

- Tak tentu- !e"at

&ejala "enyertaSakit ke"ala'untah(erti$)

****+

********+

++* , -

++* , -

isk .akt)r/i"ertensi

Penyakit jantun$'/i"erli"i%

/T

berat,mali$na//++

* , -

+++

* , -

AS/****

+

h/++


7/35

Diagnosa Banding Jenis-jenisStroke

KriteriaDiagnosa

PIS SAH Thrombosis Emboli

1esa%aran , )ma "elan , ,

1aku ku%uk *,- **** + +

1elum"uhan

/emi"le$iTan$an kaki

/emi"arese *,-S%h 3-5 hari

/emi"areseTan$an kaki

/emi"areseTan$an kaki

A.asia + + **,- **,-

P %arah *,- ***** + +

Arteri)$ra.i Shi.t mi%line Aneerysma * Oklusi ,

Sten)sis

Oklusi

!T San /i"er%ens ****6ntraserebral

, /i"er%enkstraserebral

/i")%ensS%h 4 7 hari

/i")%ensS%h 4 7 hari


8/35

Klasifkasi#- Stroke non hemoragik/iskemik disebabkan

penyumbatan pembuluh darah akibat adanya emboli,

atherosklerosis pada pembuluh darah otak

'+!, +rombosis serebri, .mboli serebri

2- Stroke hemoragik disebabkan kenaikan tekanan darah

yang akut atau penyakit lain yang menyebabkan

melemahnya pembuluh darah' /erdarahan intraserebral, /erdarahan subarachnoid

(Goet, 2007)


9/35


10/35


11/35

Patofsiologi

Stroke Non-Hemoragik/ Iskemikengakibatkan perubahan dari sel neuron secarabertahap

+ahap # 1 a- /enurunan aliran darah

b- /engurangan 2

c- egagalan energi

d- +ermina (depolarisasi dan kegagalan homeostatision)

+ahap 2 1 a- .ksitoksisitas dan kegagalan homeostatis ion

b- Spreading depression+ahap $ 1 n3amasi

+ahap 4 1 !poptosis

(Sjahrir, 200$)


12/35

Stroke Hemoragik' /endarahan ntraserebral (/S)

/enyebab utamanya hipertensi terjadi jika tekanandarah meningkat secara signikan pembuluh arterirobek terjadi perdarahan pada jaringan otak

membentuk suatu massa jaringan otak terdesak fungsi otak terganggu

' /endarahan Subarakhnoid (/S!)

/ecahnya aneurisma sakuler

!neurisma sakuler

proses degenerasi askuler yangdi dapat akibat proses hemodinamika pada bifurcatiopembuluh arteri otak di daerah siklus %ilisi

(isbach 5, #666)

Patofsiologi


13/35

Gejala Klinis

/ada stroke non hemoragik/ iskemik gejalaklinis bergantung pada area askular yangterganggu

' nfark total sirkulasi anterior (karotis)

hemiplegia, hemianopia, desit kortikal(disfasia, hilangnya fungsi isuopasial)

' nfark parsial sirkulasi anterior hemiplegiadan hemianopia atau desit kortikal saja

' nfark sirkulasi posterior

tanda2 lesi batangotak misal ertigo, diplopia, perubahankesadaran

' nfark medula spinalis

(Ginsberg, 2007)


14/35

/ada stroke hemoragik:

#-Gejala /endarahan ntraserebral (/S)

yeri kepala berat, mual, muntah dan adanya darah di

rongga subarakhnoid pada pemeriksaan pungsi lumbal

sebagai tanda khas- Serangan sering siang hari, %aktu

beraktiitas dan saat emosi8marah- esadaran menurun dan

cepat koma-

2-Gejala /endarahan Subarakhnoid (/S!)

yeri kepala hebat, nyeri dipunggung dan leher, mual,muntah, fotofobia, pada pemeriksaan lasegue dan kernig

jika nyeri (9) maka terjadi gangguan fungsi saraf

mengakibatkan demam setelah 24jam, bila berat dapat

terjadi ulkus peptikum

Gejala Klinis


15/35

Sasaran Program Rehabilitasi

1. Mencegah om$liasi

. Menga*ari cara ada$tasi dengan ondisi yangbar+

3. Melatih embali sistem sara, yang telah r+sa

-. Meningatan +alitas hid+$

angah a!al dalam rehabilitasi adalahmenent+an leta lesiMengantisi$asi masalah yang aan timb+lMerencanaan strategi rehabilitasi

A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$N


16/35

A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$N

S!A!EG"

A'A "emiparesis ( :.;


17/35

A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$NS!A!EG"

P'A "emiparesis"omonymous hemianopsia

!ta>ia, +remor, EhoreoDathetoid

Sup- sensation decits

/ain (?ejerineD*oussy Syndr)

emory decits

oement F ambulation .>-

/ositioning, !mbulation .>-

Aalance and coord- e>ercise

Sensory F motor e>ercise

Eognitie training

(-%

S"S!E#

!ta>ia, Ehoreiform moements,"orners syndr, ?eafness,Sensory decits, ?ysphagia,

?ysphonia, ystagmus-"emialternans syndr-1Aenedikt, /arinaud,Beber,=oille, illardDGubler,*aymondDEestan, Gasperini

otor and sensory .>ercises

:anguage training

=eeding e>ercise, etc


18/35


19/35

/rogram *ehabilitasi edik

)ase Ak*t+ujuan1 mencegah komplikasi akibat imobilisasilama/rogram1 #- /ositioning dan turning tiap 2 jam

2- :atihan luas gerak sendi$- :atihan nafas

)ase S*+ Ak*t/rogram1 #- obilisasi, mulai dari tempat

tidurDdudukD berdiriDberjalan2- :atihan !?:$- +erapi okasional4- :atihan komunikasi

H- onseling masalah psikososial


20/35

LAPORAN KASUS


21/35

Identitaso /ama : /y. #

o m+r : tah+n

o 2enis elamin : anita

o 4lamat : %arya im+r 6 Malango Peer*aan : ida beer*a

o /o egister M : 3-801-

o

/o egister ##4 : 111o anggal $emerisaan : 9 Desember 01-

(Poli ehab Medi ##4)


22/35

Anamnesis(heteroanamnesa dengan suami pasien)

%el+han +tama: ai dan tangan sebelah iri lemas.

i!ayat Penyait #earang:

' %ai dan tangan iri terasa lemas se*a 3 tah+n lal+ tibatibamendada saat bang+n tid+r" $en+r+nan esadaran ()" sait e$ala()" m+al ()" m+ntah () dan didiagnosa stroe ti$e s+mbatan.

' %+rang lebih 3 mingg+ yang lal+ $asien mengalami el+han e*angsebanya selama ; 5 menit" saat e*ang $asien tida sadar"demam ()" m+al ()" m+ntah ()" sait e$ala ().

' #e*a 3 tah+n yang lal+ hingga saat ini $asien hanya berbaring ditem$at tid+r. nt+ mela+an ati


23/35

i!ayat Penyait Dah+l+:

#e*a terdiagnosa stroe +rang lebih 3 tah+n yang lal+

$asien tida r+tin ontrol. >i$ertensi () nam+n tida r+tinmin+m obat" DM ()" meroo ()" $enyait *ant+ng ()" %?oral ()" sering ons+msi maanan asin dan bersantan.

i!ayat Penyait %el+arga :> ()" DM ()" #troe ()

i!ayat #osial:

Pasien tinggal bersama s+ami dan ananya. #ebel+mterdiagnosa stroe 3 tah+n yang lal+ $asien beer*a sebagai$en*+al nasi *ag+ng di $asar.


24/35

@ =A# : 35

@ ensi : 1B08100

@ /adi : BB 8menit

@ es$irasi : 0 8menit@ 2ant+ng : #1# t+nggal" m+rm+r ()

@ Par+ :


25/35

Status Fungsional ight >anded

=angg+an bahasa: 4,asia motori

4mb+lasi : ?ed lying4D : otally de$endent

(?arthel score inde:

10) =ait : #+lit da$at die


26/35

/. Aranialis :$arese /.C D ti$e M/

$arese /.E D ti$e M/

e,les ,isiologis ?P 83

P 83

%P 83

4P 83

e,les $rimiti, : ()

#ara, otonom : ter$asang ateter

Status Neurologis

e,les Patologis : romner 8 >o,,man 8 ?abinsi 8

Ahaddoc 8 O$$enheim 8


27/35

+ (:oett) 1 4 8 2

4 8 2

+onus otot 1 8I (spastik)

Sensorik 1 sulit diealuasi

Status Lokalis


28/35

' Diagnosa ,+ngsional : >andica$

' Diagnosa medis :

>emi$arese sinistra e.c AC4 trombosis>i$ertensi stage

Diagnosa


29/35

Prolem Rehailitasi

' Medi : AC4 trombosis

'4mb+lasi : ?ed ying

'4D :

otally de$endent (?arthel score inde: 10)

'Coasional :

tergangg+" $asien mengalami elemahan ai

dan tangan iri" tida bisa berbicara.' ?ahasa : a,asia motori


30/35

Program Rehailitasi

/on &armaologis:

Fercise:

' atihan OM ati, asisti, +nt+ anggota gera iri.

' era$i !icara.' Mobilisasi.

Physical modalities:

ProstheticOrthotic:

Mediamentosa:

4#4 1 B0 mg" amlodi$in 1 10 mg


31/35

!erima kasih


32/35


33/35


34/35


35/35

lapsus rehab medik kasus cva

Documents