LAPORAN KASUSCerebrovascular AttackOleh :Desty Permataningtyas (0910710053)

Pembimbing :dr. Moch. Ridwan, Sp. KFR

Identitaso Nama : Ny. So Umur : 62 tahuno Jenis kelamin : Wanitao Alamat : Karya Timur – Malango Pekerjaan: Tidak bekerjao No Register RM : 34xx/2014o No Register RSSA : 1121xxxxo Tanggal pemeriksaan : 29 Desember 2014 (Poli Rehab Medik RSSA)

Anamnesis (heteroanamnesa dengan suami pasien)Keluhan utama: kaki dan tangan sebelah kiri lemas.

Riwayat Penyakit Sekarang: • Kaki dan tangan kiri terasa lemas sejak 3 tahun lalu tiba-tiba

mendadak saat bangun tidur, penurunan kesadaran (-), sakit kepala (+), mual (-), muntah (+) dan didiagnosa stroke tipe sumbatan.

• Kurang lebih 3 minggu yang lalu pasien mengalami keluhan kejang sebanyak 2x selama ± 5 menit, saat kejang pasien tidak sadar, demam (-), mual (-), muntah (-), sakit kepala (-).

• Sejak 3 tahun yang lalu hingga saat ini pasien hanya berbaring di tempat tidur. Untuk melakukan aktivitas sehari-hari pasien dibantu oleh suami dan anaknya. Sejak 3 minggu yang lalu pasien dipasang selang sonde (NGT) untuk makan dan selang kencing (kateter).

Riwayat Penyakit Dahulu: Sejak terdiagnosa stroke kurang lebih 3 tahun yang lalu pasien tidak rutin kontrol. Hipertensi (+) namun tidak rutin minum obat, DM (-), merokok (-), penyakit jantung (-), KB oral (-), sering konsumsi makanan asin dan bersantan.

Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-), DM (-), Stroke (-)

Riwayat Sosial: Pasien tinggal bersama suami dan anaknya. Sebelum terdiagnosa stroke 3 tahun yang lalu pasien bekerja sebagai penjual nasi jagung di pasar.

▫GCS : 356▫Tensi : 180/100▫Nadi : 88 x/menit▫Respirasi : 20 x/menit▫Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-)▫Paru : vesikuler, Rh -/-, wh

-/-

Status Interna

Status Fungsional• Right Handed• Gangguan bahasa : Afasia motorik• Ambulasi : Bed lying• ADL : Totally dependent

(Barthel score index: 10)

• Gait : Sulit dapat dievaluasi

N. Cranialis : parese N.VII D tipe UMNparese N.XII D tipe UMN

Refleks fisiologis○ BPR +2/+3 ○ TPR +2/+3○ KPR +2/+3○ APR +2/+3

Refleks primitif : (-)Saraf otonom : terpasang kateter

Status Neurologis

Refleks Patologis :○ Tromner +/+○Hoffman +/+○ Babinski -/+○ Chaddock -/+ ○Oppenheim -/-

MMT (Lovett) : 4 / 2 4 / 2Tonus otot : ↗ (spastik) / N

Sensorik : sulit dievaluasi

Status Lokalis

•Diagnosa fungsional : Handicap•Diagnosa medis : Hemiparese sinistra e.c CVA trombosisHipertensi stage II

Diagnosa

Problem Rehabilitasi •Medik : CVA trombosis•Ambulasi : Bed Lying•ADL :

Totally dependent (Barthel score index: 10)

•Vokasional : terganggu, pasien mengalami kelemahan kaki dan tangan kiri, tidak bisa berbicara.

•Bahasa : afasia motorik

Program RehabilitasiNon Farmakologis: Exercise:•Latihan ROM aktif asistif untuk anggota

gerak kiri.•Terapi wicara.•Mobilisasi.Physical modalities: -Prosthetic-Orthotic: -Medikamentosa: ASA 1 x 80 mg, amlodipin 1 x 10 mg

Terima kasih