rehab medik stroke perdarahan dan infark

8/19/2019 Rehab medik Stroke perdarahan dan infark

1/21

CLINICAL REPORT SESSIONSTROKE INFARK

Presentan :Aidil Akbar Nurshal

Wulan Tika Nuraini

Fajar Hidaatul A!i!i

Prese"t#r : A$i Ra%h$i& dr'&S"' KFR


2/21

Identitas PasienNa$a : N'A

(enis kela$in : Pere$"uan

)sia : *+ tahun

Ala$at : ,aeuh k#l#t

Pekerjaan : IRTA-a$a : Isla$

Status $enikah : sudah $enikah

Tan--al "e$eriksaan : .. /aret .01*


3/21

Ana$nesisKeluhan utama :

Lumpuh tiba-tiba pada sisi tubuh kanan.

Anamnesis Khusus :

Pasien datang ke RSUD Al-Ihsan dengan keluhan

lumpuh tungkai sebelah kanan sejak 22 hari yanglalu. Pasien mengeluh terjatuh, aalnya merasa

sakit pada tangan kanan lalu beberapa hari

kemudian menyebar ke seluruh sisi tubuh kanan.

Pasien lalu dibaa ke I!D RSUD Al-Ihsan. Pasienmenyangkal adanya nyeri kepala yang hebat,

muntah yang menyembur, dan kejang.


4/21

Pasien tidak pernah menge"ek kesehatannya

sehingga pasien merasa tidak tahu memiliki riayat

darah tinggi, penyakit jantung, penyakit gula.

Pasien mengalami kesulitan untuk berjalan ke

kamar mandi dan makan masih harus disuapi #leh

keluarga

Pasien tidak mengalami kesulitan dalam menelanmakanan maupun minuman

Pasien menyangkal memiliki kebiasaan mer#k#k

dan alk#h#l.

Pasien mengaku mempunyai angg#ta keluargayang yang memiliki riayat darah tinggi dan str#ke


5/21

Pe$eriksaan Fisik

KEADAAN UMUM

Keadaan )$u$ : Sakit rin-an

Kesadaran : C#$"#s$entis

Tensi : .002100 $$H-

Nadi : +032$enitPerna4asan : .032$enit

Suhu : 56&7 8C


6/21

$epala % rm#"hepal

'ata◦ $#njungti(a % anemis - ) -

◦ Sklera % ikterik - ) -

◦ $el#pak mata % $el#pak kanan tertutup

Leher %

◦ $!* % tidak teraba

◦ +P % tidak meningkat

◦ Arteri "ar#tis % pulsasi kanankiri, bruit -/0h#raks % *entuk dan pergerakan simetris


7/21

+antung % *unyi jantung murni regular, murmur -/, gall#p -/ Paru-paru % *S kirikanan

R#nkhi -)-, 1heeing -)-

Abd#men % Datar, lembut

3epar)Lien tidak teraba

*ising usus 4/ ) tidak meningkat

5kstremitas % sian#sis -)-, edema -)-

6lubbing -)-

0urg#r n#rmal


8/21

STAT)S NE)ROLO9IS

1. Tanda Rangsang Meningen

$aku $uduk % -*rudinsky I)II)III % -)-)-

Lase7ue % -)-$ernig % -)-


9/21

2. Saraf Kranial& 8l9akt#rius % rmal, tidak ada an#smia

& 8ptikus %isus % Sulit dilakukan

Lapang pandang % Sulit dilakukan

Re9leks "ahaya%

o

Pupil % bulat is#k#r, re9lek dire"t 4)4/, indire"t 4)4/& 8kul#m#t#r, 0r#klear, Abdusen %

6elah mata % rmal

P#sisi mata % rmal

!*' % 0ertinggal


10/21

& 0rigeminal %'#t#rik % '. 'aseter, '.0emp#ralis, '. Pteryg#id baik

Sens#rik6abang #9talmik % 0idak dilakukan

o Re9leks k#rnea % 0idak dilakukan

6abang 'aksilari % 0idak dilakukan

6abang 'andibularis % 0idak dilakukano +a jerk re9leks% 0idak dilakukan

& :asial %'#t#rik

$erut dahi % simetris

$el#pak mata % angkat kuat

&as#labial 9#ld % rmal

Sens#rik 2); ant.lidah/% 0idak dilakukan


11/21

&. estibul#k#klear Rinne % 0idak dilakukan

1eber % 0idak dilakukanSaba"h % 0idak dilakukan

&. !l#s#9aringeal, agus %Suara % rmal

Palatum dan u(ula % Sulit dinilaiRe9leks 9aring % Sulit dinilai

&.Asses#ris %Stern#kleid#mast#id kuat)kuat/

0rapeius kuat)kuat/

&. 3ip#gl#ssus % Atr#pi % -/

:asikulasi -/0idak ada de(iasi


12/21

3. Sistem Motorik

Kekuatan

Otot

Tonus Atrof ROM

Ekstre$ita

s Atas Kiri

626 N#r$al 2 N#r$al

Ekstre$ita

s Atas

Kanan

;26 N#r$al 2 N#r$al

Ekstre$ita

s


13/21

4. Sensorik

e


14/21

5. Fungsi Luhur Koordinasi! : 0idak dilakukan

". Refleks fisiologis : *isep % 4)4

0risep % 4)4

Patella % 4)4

A"hiles % 4)4

#. Refleks $atologis

*abinski % -)-

6hadd#"k % -)-

8ppenheim % -)-

!#rd#n % -)-

S"hae9er % -)-

R#ss#lim# % -)-

'endel-*e"htere % -)-


15/21

)sulan "e$eriksaan

,arah rutinCts%an ke"ala

Pr#>l li"id

F#t# t#raks


16/21

,ia-n#sis bandin- :

Str#ke in4arkStr#ke he$#rrha-i%


17/21

Pe$eriksaan Penunjan-

Laboratorium (Darah) Desember !"#$

Hb : 15&6 -2dLLeuk#sit : ?'?00 sel2uL

ER : ;&+. (uta2uL

Ht : 5?&+@ Tr#$b#sit: .5;'000

Creatinin : 1&16 $-2dL

)reu$ : 57 $-2dL

9,S : 11+ $-2dL


18/21

Lab#rat#riu$ Ki$ia KlinikB

Pr#>l Le$ak:

o K#lester#l t#tal: 167 $-2dLo Tri-liserida: 1.7 $-2dL

o H,L: ;1

o

L,L: 7.


19/21

,ia-n#sis kerja :

Str#ke In4ark

D%A&NOS%S 'UN&S%ONAL

%mairment "enurunan kekuatan sisi tubuh

kananDisabi*it+ Kesulitan berjalan& kesulitan

$akan sendiri

,an-ia $alu untuk bers#sialisasi


20/21

Tera"i

)$u$Stabilisasi jalan na4as

Stabilisasi he$#dina$ik


21/21

PRO9NOSISu# ad Dita$ : ,ubia ad $ala$

u# ad 4un%ti#na$ : ,ubia ad $ala$

rehab medik stroke perdarahan dan infark

Documents