Stroke InfarkBagian Ilmu Kesehatan SarafFakultas Kedokteran Universitas Kristen MaranathaRumah Sakit ImmanuelBandung2015Dipresentasikan oleh:Albert Jonathan (1015116)Pembimbing:dr. Husen Nasseri

Keterangan UmumNama : Tn. YJenis kelamin: Laki-lakiUmur : 62 tahunAlamat : - Pekerjaan : -Status perkawinan : MenikahAgama : KatolikBangsa : Indonesia

AnamnesisAutoanamnesisKeluhan utama : Mulut mencong ke kiriAnamnesis khususPasien datang dengan keluhan mulut mencong ke kiri saat bangun tidur sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien merasakan bicara mulai pelo serta lidah mulai mencong ke kanan sejak 5 hari yang lalu. Pasien mengeluh lemas badan sebelah kanan sejak 4 hari yang lalu, namun masih bisa berjalan. Tidak ada muntah, pingsan, ataupun riwayat trauma.

Anamnesa tambahanRPDPasien ada keluhan sakit badan dan kesulitan tidur sejak 5 bulan yang lalu sudah sering berobat, sembuh, namun kambuh lagi. Pasien belum pernah seperti ini. Tidak ada riwayat darah tinggi dan penyakit jantung. RPK Istri pasien meninggal akibat stroke pada 5 bulan yang lalu.R. PengobatanPasien sudah ke dokter pada hari Rabu namun menolak untuk di rawat.R. AlergiR. kebiasaan Pasien mengganggur sejak 5 bulan yang lalu.

Pemeriksaan NeurologikPenampilanKepala bentuk dan ukuran : Simetris; Wajah asimetris Collumna vertebra : dalam batas normalRangsangan meningenKaku kuduk = -Brudzinsky 1 = -Brudzinsky 2 = -Brudzinsky 3 = -Kernig = -La seque = -

Saraf otakN IPenciuman = normosmiaN IIKetajaman penglihatan = baikKampus = normalFunduskopi = tidak dilakukan pemeriksaanN III/IV/VIPtosis = Ptosis senilis +/-Pupil = bulat, ukuran 3mm , isokorRefleks cahaya ODS D/I = +/+Posisi mata = normalGerakan bola mata = normal

N VSensorikOftalmikus : Raba +/+, Nyeri +/+, Refleks kornea +/+Maksilaris : Raba +/+, Nyeri +/+Mandibularis : Raba +/+, Nyeri +/+Motorik : M. Masseter +/+, M. Temporalis +/+, M. Pterigoideus Lateral +/+N VIIAngkat alis kanan = tidak ada kelainanMemejamkan mata kanan = tidak ada kelainanPlika nasolabialis = plika nasolabialis kanan mendatar (parese N.VII sentral kanan)Gerakan wajah = tidak ada kelainanRasa kecap 2/3 muka lidah = tidak ada kelainanN VIIIPendengaran = tidak dilakukan pemeriksaanKeseimbangan = tidak dilakukan pemeriksaan

N IX/XSuara : tidak ada kelainanMenelan : tidak ada kelainanArkus farinks : tidak ada kelainanUvula : letak sentralKontraksi palatum : tidak ada kelainanRefleks farinks : (+)Rasa kecap 1/3 : tidak ada kelainanN XIAngkat bahu : tidak ada kelainanMenengok ke kanan dan kiri : tidak ada kelainanN XIIGerakan lidah: lidah mencong ke kanan (Parese N. XII kanan central)Atrofi : (-)Tremor/fasikulasi: (-)

Motorik gerakan involunter -Cara berjalan/gait tidak diperiksa

Anggota badanKekuatan TonusatrofifasikulasiAtas 3/5N/N-/--/-Bawah 4/5N/N-/--/-

Sensorik Anggota badan atas dbnBatang tubuh dbnAnggota badan bawah dbnKoordinasiCara bicara dbnTremor -Tes telunjuk hidung dbnDiadokokinesis dbnHeel to toe dbn

Refleks FisiologisBiceps +/+Triceps+/+Radius+/+Ulna +/+KPR+/+APR+/+Epigastrik tidak dilakukanMesogastrik tidak dilakukanHipogastrik tidak dilakukanKremaster tidak dilakukanPatologisHofman trommer -/-Babinsky -/-Chaddock-/-Oppenheim -/-Gordon -/-Schaeffer -/-

Klonus -/-Refleks primitifGlabella -Mencucut mulut -Palmo mental -

Pemeriksaan fungsi luhurHubungan psikis dbnAfasiaSensorik -Motorik -IngatanJangka pendek dbnJangka panjang dbnKemampuan berhitung dbn

Resume AutoanamnesisKeluhan utama: plika nasolabialis dextra mendatarAnamnesis khususPasien datang dengan keluhan plika nasolabialis dextra mendatar saat bangun tidur sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien merasa bicara mulai pelo serta lidah deviasi ke kanan sejak 5 hari yang lalu. Pasien ada keluhan hemiparesis dextra sejak 4 hari yang lalu. Vomitus (-), syncope (-), riwayat trauma (-).

Resume Anamnesis tambahan

RPD : Belum pernah sakit seperti ini, namun sejak 5 bulan lalu pasien sering sakit badan dan sulit tidur yang hilang timbul. Hipertensi (-), Penyakit jantung (-)RPK : Istri pasien meninggal karena stroke 5 bulan yang lalu.RP : Sudah berobat ke dokter pada hari Rabu namun menolak dirawatR Alergi : - R kebiasaan : Pasien menganggur sejak 5 bulan yang lalu.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum dbnRangsangan meningens (-)Saraf cranial parese n.VII sentral kananSaraf cranial parese n. XII sentral kananMotorik dbnSensorik dbnKoordinasi dan keseimbangan dbnRefleks fisiologis N/NRefleks patologis -/-

DiagnosisDiagnosis Banding:Stroke infark Stroke ec perdarahan intraserebralDiagnosis Kerja: Klinik : Stroke infark Lokalisasi: Sistem karotis kiri

Usul PemeriksaanCT scan kepalaEKG

PenatalaksanaanNon-MedicamentosaRawat inapDiet lunakLatihan menggerakan muka (minum pake sedotan, tertawa, mengedipkan mata)Fisoterapi

MedikamentosaInfus NaCl 0,9%/Dextrose 5% (KAEN 3B) 1000 cc / 24 jamAnti platelet: Aspirin tab 80 mg 1 x 1 peroralAlprazolam tablet 3 x 1 mg peroral

PrognosisQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonam

TERIMA KASIH