askep ich kelompok 4 fix

7/21/2019 Askep Ich Kelompok 4 Fix

http://slidepdf.com/reader/full/askep-ich-kelompok-4-fix 1/60

1

Askep SH KMB Kelompok 4Ners STIKES Kusuma Husada 2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangGaya hidup manusia dewasa ini semakin mengarah kepada gaya hidup yang

pragmatis. Semuanya memenuhi kebutuhan hidup secara instan dan praktis, dan

mengabaikan segala hal yang ada di balik pragmatisme dalam hidup tersebut. Hal

ini tentu akan membawa berbagai konsekuensi, dan konsekuensi yang paling

rentan adalah masalah kesehatan. Pola hidup yang instan seperti makan makanan

junk ood, merokok dan minum kopi yang berlebihan untuk mengusir rasa

kantuk akibat lelah kerja, tidak pernah melakukan olah raga karena harus

mengejar karier serta gaya hidup yang selalu identik dengan narkoba, rokok dan

alkohol maka segala penyakit akan datang menyerang. Bermula dari kelebihan

kolesterol, kelelahan karena kurang istirahat, tingkat stres yang tinggi dan

hipertensi maka timbullah berbagai penyakit seperti jantung dan stroke.

!enurut Batticaca"#$$%& stroke masih merupakan masalah medis yang

menjadi penyebab kesakitan dan kematian nomor # di 'ropa serta nomor ( di

Amerika Serikat. Sebanyak )$* penderita stroke mengalami kelemahan yang

memerlukan perawatan. Penyakit ini juga menimbulkan kecacatan terbanyak pada

kelompok usia dewasa yang masih produkti. +ingginya kasus stroke ini salah

satunya dipicu oleh rendahnya kepedulian masyarakat dalam mengatasi berbagai

aktor resiko yang dapat menimbulakan stroke. Penyebab stroke adalah pecahnya



2


"ruptur& pembuluh darah di otak dan atau terjadinya trombosis dan emboli.

Gumpalan darah akan masuk ke aliran darah sebagai akibat dari penyakit lain atau

karena adanya bagian otak yang cedera dan menutup atau menyumbat arteri otak.

Secara sederhana stroke dideinisikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya

suplai darah ke otak karena sumbatan atau perdarahan dengan gejala lemas,

lumpuh sesaat, atau gejala berat sampai hilangnya kesadaran, dan kematian.

!enurut ctella( "#$$%&, di -ndonesia stroke merupakan penyakit nomor tiga

yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut surei tahun #$$/,

stroke merupakan pembunuh no.) di 0S Pemerintah di seluruh penjuru -ndonesia.

1iperkirakan ada 2$$.$$$ penduduk yang terkena stroke. 1ari jumlah tersebut,

sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan

ungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan

ungsional berat yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur.

B. +ujuan Penulisan). +ujuan 3mum

Penulis mampu menggambarkan asuhan keperawatan secara komprehensi

yang meliputi aspek biopsikososiospritual pada klien dengan -4H "-ntra

4erebri Hemoragik& dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

#. +ujuan 5husus

Penulis mampu menggambarkan6a. 5onsep teori penyakit -4H "-ntra 4erebri Hemoragik&.

b. Pengkajian status kesehatan pada 7y. 8 dengan masalah -4H "-ntra

4erebri Hemoragik& secara komprehensi melalui pendekatan proses

keperawatan.



3


c. 1iagnosa keperawatan yang muncul pada 7y. 8 dengan masalah -4H

"-ntra 4erebri Hemoragik&.d. 0encana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa yang muncul pada

7y. 8 dengan -4H "-ntra 4erebri Hemoragik&.e. Pelaksanaan implementasi keperawatan terhadap 7y. 8 dengan -4H

"-ntra 4erebri Hemoragik&

. 'aluasi asuhan keperawatan pada 7y. 8 dengan -4H "-ntra 4erebri

Hemoragik&

g. Pendokumentasian asuhan keperawatan yang benar pada 7y. 8 dengan

-4H "-ntra 4erebri Hemoragik&

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. 1einisiPerdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan otak

biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak. Secara

klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang9kadang disertai

lateralisasi, pada pemeriksaan 4+ Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang

indikasi dilakukan operasi jika Single, diameter lebih dari ( cm. Perier, adanya

pergeseran garis tengah. Secara klinis hematom tersebut dapat menyebabkan

gangguan neurologis:lateralisasi. ;perasi yang dilakukan biasanya adalah

eakuasi hematom disertai dekompresi dari tulang kepala. <aktor9aktor yang



4


menentukan prognosisnya hampir sama dengan aktor9aktor yang menentukan

prognosis perdarahan subdural "Paula, #$$&.-ntracerebral hemoragik adalah perdarahan kedalam substansi otak.

Hemoragik ini biasanya terjadi dimana tekanan mendesak kepala sampai daerah

kecil dapat terjadi pada luka tembak, cedera tumpul "Suharyanto, #$$&.

-ntracerebral hemoragik adalah perdarahan dalam jaringan otak itu

sendiri. Hal ini dapat timbul pada cidera kepala tertutup yang berat atau cidera

kepala terbuka. -ntracerebral hemoragik dapat timbul pada penderita stroke

hemoragik akibat melebarnya pembuluh nadi "4orwin, #$$&

B. 'tiologi'tiologi dari intracerebral hemoragik menurut Suyono "#$))& 6

a& 5ecelakaan yang menyebabkan trauma kepala

b& <raktur depresi tulang tengkorak c& Gerak akselerasi dan deselarisasi tiba9tiba

d& 4edera penetrasi peluru

e& =atuh

& 5ecelakaan kendaraan bermotor g& Hipertensi

h& !alormasi arteri enosa

i& Aneurisma j& 1istrasia darah

k& ;bat

l& !erokok 4. !aniestasi 5linis

-ntracerebral hemoragik mulai dengan tiba9tiba. 1alam beberapa kasus, hal itu

diawali dengan sakit kepala berat, seringkali selama aktiitas. !eskipun begitu,

pada orang tua, sakit kepala kemungkinan ringan atau tidak ada. 1ugaan gejala

terbtuknya disungsi otak dan menjadi memburuk sebagaimana perluasan

perdarahan.Beberapa gejala seperti lemah, lumpuh, kehilangan perasa, dan mati rasa,

seringkali mempengaruhi hanya salah satu bagian tubuh orang kemungkinan tidak



5


bisa, berbicara atau menjadi pusing. Penglihatan kemungkinan terganggu atau

hilang. !ata bisa diujung perintah yang berbeda atau menjadi lumpuh. Pupil bisa

menjadi idak normal, besar atau kecil. !ual, muntah, serangan dan kehilangan

kesadaran adalah biasa dan bisa terjadi pada hitungan detik sampai menit.

!enurut 4orwin "#$$&, maniestasi klinik dari intracerebral hematom, yaitu 6

)& 5esadaran mungkin akan segera hilang, atau bertahap seiring dengan

membesarnya hematom

#& Pola pernapasan dapat secara progresi menjadi abnormal

(& 0espon pupil mungkin lenyap atau abnormal/& 1apat timbul muntah9muntah akibat peningkatan tekanan intra cranium.

2& Perubahan perilaku kogniti dan perubahan isik pada berbicara dan gerakan

mtorik dapat timbul segera atau secara lambat.

>& 7yeri kepala dapat muncul segera atau bertahap seiring dengan peningkatan

tekanan intracranium.

1. 5omplikasiPre operasi meliputi 6

). 1eisit iskemik

#. Hidrocepalus oedema otak(. Perdarahan ulang

/. Hematomaintrakranial

2. 5ejang>. Perdarahan gastrointestinal

?. ;edema paru9paru

'. Patoisiologi dan PathwayPerdarahan intraserebral ini dapat disebabkan oleh karena rupture arteria

serebri yang dapat dipermudah dengan adanya hipertesi. 5eluarnya darah dari

pembuluh darah didalam otak berakibat pada jaringan disekitarnya atau

didekatnya, sehingga jaringan yang ada disekitarnya akan bergeser dan tertekan.

1arah yang keluar dari pembuluh darah sangat mengiritasi otak, sehingga



6


mengakibatkan asospasme pada arteri disekitar perdarahan, spasme ini dapat

menyebar keseluruh hemiser otak dan lingkaran wilisi, perdarahan aneorisma9

aneorisma ini merupakan lekukan9lekukan berdinding tipis yang menonjol pada

arteri pada tempat yang lemah. !akin lama aneorisma makin besar dan kadang9

kadang pecah saat melakukan aktiitas. 1alam keadaan isiologis jaringan otak

pada orang dewasa jumlah darah yang mengali ke otak 2% ml:menit per )$$ g

jaringan otak. Bila aliran darah ke otak turun menjadi )% ml:menit per )$$ gr

jaringan otak akan menjadi penghentian aktiitas listrik pada neuron tetapi

struktur sel masih baik., sehingga gejala ini masih reersible. ;ksigen sangat

dibutuhkan oleh otak sedangkan ;# diperoleh dari darah, otak sendiri hampir

tidak ada cadangan ;# dengan demikian otak sangat tergantung pada keadaan

aliran darah setiap saat. Bila suplay ;# terputus %9)$ detik akan terjadi gangguan

ungsi otak, bila lebih lama dari >9% menit akan terjadi jelas:lesi yang tidak putih

lagi "ireersibel& dan kemudian kematian. Perdarahan dapat meninggikan tekanan

intracranial dan menyebabkan ischemia didaerah lain yang tidak perdarahan,

sehingga dapat berakibat mengurangnya aliran darah ke otak, baik secara maupun

local. +imbulnya penyakit ini sangat cepat dan konstan dapat berlangsung

beberapa menit, jam bahkan beberapa hari "4orwin, #$$&

Pathway

+rauma kepala, raktur depresi tulang tengkorak, hipertensi,

malormasi arteri enosa, aneurisma, distrasia darah, obat merokok

Pecahnya pembuluhdarah otak "perdarahan

intracerebral&1arah masuk kedalam

jaringan otak



7


sumber 6 4orwin "#$$&

<. Pemeriksaan Penunjang

). Angiograi

#. 4t scanning(. Lumbal pungsi

/. !0-

2. +hora@ photo>. Laboratorium

?. '5G

1arah membentuk massaatau hematoma

+erjadi peningkatantekanan intra kranial

Perdarahan intra serebral

!enghalangi peredaran

;# ke otak

Perubahan perusi

jaringan serebral

5etidakeektian perusi jaringan

serebral

Penurunan kesadaranGangguan otot motoric

5ekacauan pola

bahasaHambatan mobilitas

isik

+idak mampu menyampaikan

kata9kata5erusakan pada hemiser

bahasa:wicara

Hambatan komunikasi

erbal



8


G. Penatalaksanaan "!edis dan 5eperawatan&

). Penatalaksanaan !edis

a. +erapi konserati dan operati b. Pengendalian tekanan intracranial

c. Pengobatan hipertensi untuk memelihara tekanan perusi serebral

antara >$ sampai ?$ mmHg, anticonulsant.

d. Pengendalian peningkatan +-5 dilakukan Hiperentilasi, 1iuretika

dan kortikosteroid tetapi dapat memberi kerugian, misalnya mudah

terkena ineksi hiperglikemia, perdarahan lambung "stress ulcer&.

Perdarahan sub arakhnois6

a. Pemberihan oksigenasi, entilasi, keseimbangan elektrolit b. 7yeri dengan obat kortikosteroid, antikonulsan proilaksis perlu

dipertimbangkan.c. ;bat anti hipertensi jangka pendek Short acting bila terjadi

hidrocepalus ;bstrukti perlu pemasangan Pirau entriculo9peritoneal

"P Shunt&.

d. 5ombinasi antagonis 5alsium "7iedipin 1iltiaem, erapamil& harus

dihindari.

e. +indakan operasi intrakranial merupakan terapi pilihan, tetapi operasi

segera sesudah perdarahan berbahaya karena Cretraksi otakD "7on

compliant Brain&, dapat menimbulkan iskemik otak.

H. Asuhan 5eperawatan +eori

1. Pengkajian

)& 8awancara

a. -dentitas klien6 !eliputi nama, umur "kebanyakan terjadi pada usia

tua&, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku




bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosa

medis.

b. 5eluhan utama6 Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak

sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi.

c. 0iwayat penyakit sekarang6 -dentiikasi aktor penyebab, 5aji saat

mulai timbulE apakah saat tidur: istirahat atau pada saat aktiitas,

Bagaimana tanda dan gejala berkembangE tiba9tiba kemungkinan

stroke karena emboli dan pendarahan, tetapi bila onsetnya berkembang

secara bertahap kemungkinan stoke trombosis, Bagaimana gejalanyaE

bila langsung memburuk setelah onset yang pertama kemungkinan

karena pendarahan, tetapi bila mulai membaik setelah onset pertama

karena emboli, bila tanda dan gejala hilang kurang dari #/ jam

kemungkinan +-A, ;bserasi selama proses interiew: wawancara

meliputiE leel kesadaran, itelektual dan memory, kesulitan bicara dan

mendengar, Adanya kesulitan dalam sensorik, motorik, dan isual.

d. 0iwayat penyakit dahulu6 Ada atau tidaknya riwayat trauma kepala,

hipertensi, cardiac desease, obesitas, 1!, anemia, sakit kepala, gaya

hidup kurang olahraga, penggunaan obat9obat anti koagulan, aspirin,

asodilator dan obat9obat adikti e. 0iwayat penyakit keluarga6 Biasanya ada riwayat keluarga yang

menderita hipertensi ataupun diabetes militus.. 0iwayat psikososial6 Stroke memang suatu penyakit yang sangat

mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat

mengacaukan keuangan keluarga sehingga aktor biaya ini dapat

mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.

g. Pola9pola ungsi kesehatan6

9 Pola kebiasaan. Biasanya ada riwayat perokok, penggunaan

alkohol.

9 Pola nutrisi dan metabolisme , adanya keluhan kesulitan menelan,

nasu makan menurun, mual muntah pada ase akut.



10


9 Pola eliminasi6 Biasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola

deekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik

usus.

9 Pola aktiitas dan latihan, adanya kesukaran untuk beraktiitas

karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise: hemiplegi,

mudah lelah,

9 Pola tidur dan istirahat biasanya klien mengalami kesukaran untuk

istirahat karena kejang otot:nyeri otot,

9 Pola hubungan dan peran6 Adanya perubahan hubungan dan peran

karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat

gangguan bicara.9 Pola persepsi dan konsep diri6 5lien merasa tidak berdaya, tidak

ada harapan, mudah marah, tidak kooperati.9 Pola sensori dan kogniti6 Pada pola sensori klien mengalami

gangguan penglihatan:kekaburan pandangan, perabaan: sentuhan

menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kogniti

biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir.

9 Pola reproduksi seksual6 Biasanya terjadi penurunan gairah seksual

akibat dari beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang,

anti hipertensi, antagonis histamin.

9 Pola penanggulangan stress6 5lien biasanya mengalami kesulitan

untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan

kesulitan berkomunikasi.9 Pola tata nilai dan kepercayaan6 5lien biasanya jarang melakukan

ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil,

kelemahan:kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.

2. Pemerikaan !iik

a. 5eadaan umum6 mengelami penurunan kesadaran, Suara bicara 6 kadang

mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa

bicara:aasia6 tanda9tanda ital6 +1 meningkat, nadi berariasi.



11


b. Pemeriksaan integument6

9 5ulit6 jika klien kekurangan ;# kulit akan tampak pucat dan jika

kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. 1i samping itu perlu

juga dikaji tanda9tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol

karena klien 4A Bleeding harus bed rest #9( minggu.9 5uku 6 perlu dilihat adanya clubbing inger, cyanosis.

9 0ambut 6 umumnya tidak ada kelainan.

c. Pemeriksaan leher dan kepala69 5epala6 bentuk normocephalik

9 8ajah6 umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi.

9 Leher6 kaku kuduk jarang terjadi.d. Pemeriksaan dada6 Pada pernaasan kadang didapatkan suara naas

terdengar ronchi, wheeing ataupun suara naas tambahan, pernaasan

tidak teratur akibat penurunan releks batuk dan menelan.e. Pemeriksaan abdomen6 1idapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed

rest yang lama, dan kadang terdapat kembung.. Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus6 5adang terdapat incontinensia

atau retensio urine.

g. Pemeriksaan ekstremitas6 Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu

sisi tubuh.

h. Pemeriksaan neurologi6

9 Pemeriksaan nerus cranialis6 3mumnya terdapat gangguan nerus

cranialis -- dan F-- central.

9 Pemeriksaan motorik6 Hampir selalu terjadi kelumpuhan: kelemahan

pada salah satu sisi tubuh.

9 Pemeriksaan sensorik6 1apat terjadi hemihipestesi.

9 Pemeriksaan releks6 Pada ase akut relek isiologis sisi yang lumpuh

akan menghilang. Setelah beberapa hari releks isiologis akan muncul

kembali didahuli dengan releks patologis.

". Diagn#a Ke$erawatan

a. 0esiko 5etidak eektian perusi jaringan serebral berhubungan dengan

hipertensi

%. Hambatan mobilitas isik berhubungan dengan intoleransi aktiitas



12


c. Hambatan komunikasi erbal yang berhubungan dengan perubahan

system sara pusat

&. Inter'eni Ke$erawatan

Hari(

Tangga)

N#

D*

N+,

-Tjan /an Kriteria Hai)0

NI,

-Inter'eni0

TTD

) 7;46

• 4irculation status

• +issue preusion6 cerebral

5riteria hasil 6

!endemontrasikan status

sirkulasi yang ditandai dengan6

• +ekanan systole dan diastole

dalam rentang yang diharapkan

• +idak ada tanda

tanda peningkatan tekanan intr

acranial "tidak lebih dari )2

mmHg&

!endemonstrasikan kemampuan

kogniti yang ditandai dengan6• Berkomunikasi dengan jelas

dan sesuai dengan kemampuan

• !enunjukan perhatian,

konsentrasi dan orientasi

• !emproses inormasi

• !embuat keputusan dengan

benar

• !enunjukan ungsi sensori

motori cranial yang utuh6

tingkat kesadaran membaik

tidak ada gerakan9gerakan

inolunter

7-4

Peripheral Sensasion

!anagement"!anajemen sensasi

perier&a. !onitor adanya daerah tertentu

yang hanya peka terhadap

panas:dingin:tajam:tumpul

b. !onitor adanya paretesec. -nstruksikan keluarga untuk

mengobserasi kulit jika ada isi

atau laserasi

d. Gunakan sarung tangan untuk

proteksi

e. Batasi gerakan pada kepala,leher dan punggung

. !onitor kemampuanBABg. 5olaborasi pemberian analgetik

h. !onitor adanya tromboplebitis

i. 1iskusikan mengenai penyebab

perubahan sensasi

j. !onitoring ++



13


#.

7;46

•=oint moement6 actie

• !obility Leel

• Sel 4are6 A1Ls

• +ranser perormance

5riteria Hasil

• 5lien meningkat dalam

aktiitas isik

• !engerti tujuan dan

peningkatan mobilitas

• !emerbalisasikan perasaan

dalam meningkatkan kekuatandan kemampuan berpindah

• !emperagakan penggunaan

alat bantu untuk mobilisasi

"walker&

7-46

'@ercise therapy6 ambulationa. !onitoring ital sign

sebelum:sesudah latihan dan

lihat respon pasien saat latihan

b. 5onsultasikan dengan terapi

isik tentang rencana ambulasi

sesuai dengan kebutuhan

c. Bantu klien untuk menggunakan

tomgkat saat berjalan dan cegah

terhadap cedera

d. Ajarkan pasien atau tenagakesehatan lain tentang teknik

ambulasi

e. 5aji kemampuan pasien dalam

mobilisasi

. Latih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan A1Ls secara mandiri

sesuai kemampuan

g. 1ampingi dan bantu pasien saat

mobilisasi dan bantu penuhi

kebutuhan A1Ls pasienh. Berikan alat bantu jika klien

memerlukani. Ajarkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan

(. 7;46

• An@iety sel control

• 4oping

• Sensory unction6 hearing

ision• <ear sel control

5riteria hasil 6

5omunikasi6 penerimaan,

intrepretasi dan ekspresi pesan

lisan, tulisan, dan non erbal

7-4

4ommunication 'nhancement6

Speech 1eicit

a. Gunakan penerjemah, jika

diperlukan b. Beri satu kalimat simple setiap

bertemu, jika diperlukan

c. konsultasikan dengan dokter

kebutuhan terapi wicara

d. 1orong pasien untuk



14


meningkat 5omunikasi ekspresi

"kesulitan berbicara& ekspresi pesan erbal dan atau non

erbal yang bermakna 5omunikasi resepti "kesulitan

mendengar&6 penerimaan

komunikasi dan interpretasi

pesan erbal dan:atau non

erbal Gerakan terkoordinasi6 mampu

mengkoordinasi gerakan dalam

menggunakan isyarat Pengelolaan inormasi6 klien

mampu untuk memperoleh,

mengatur, dan menggunakan

inormasi !ampu mengontrol respon

ketakutan dan kecemasan

terhadap ketidakmampuan

berbicara !ampu memanajemen

kemampuan isik yang dimiliki !ampu mengkomunikasikan

kebutuhan dengan lingkungan

social

berkomunikasi secara perlahan

dan untuk mengulangi permintaan

e. 1engarkan dengan penuh

perhatian. Berdiri didepan pasien ketika

berbicarag. Gunakan kartu baca, kertas

pensi, bahasa tubuh, gambar,

datar kosakatanbahasa asing,

computer, dan lain9lain untuk

memasilitasi komunikasi duaarah yang optimal

h. Ajarkan bicara dari esophagus,

jika diperlukan

i. Beri anjuran kepada pasien dan

keluarga tentang penggunaan alat

bantu bicara "misalnya, prostesi

trakeoesoagus dan laring

buatan&

j. Berikan pujian positie jika

diperlukank. Anjurkan pada pertemuan

kelompok

l. Anjurkan kunjungan keluarga

secara teratur untuk memberi

stimulus komunikas

m. Anjurkan ekspresi diri dengan

cara lain dalam menyampaikan

inormasi "bahasa isyarat&



15


ASUHAN KEPEAATAN PADA N3. DEN4AN

INTA ,EEBA HE5+A4I,DI UAN4 AN44EK 2

+gl: =am masuk 0S 6 $>:$?:#$)2

+anggal: =am Pengkajian 6 $?:$?:#$)2

!etode pengkajian 6 Auto Anamnesa dan Allow Anamnesa

1iagnosa !edis 6 -ntra 4erebra Hemorragic

7o. 0egistrasi 6 9

PEN4KAJIAN

1. BI+DATA

10 IDENTITAS KLIEN

7ama 5lien 6 7y. 8

Alamat 6 Pasar 5elewer : Surakarta3mur 6 2( +ahun

Agama 6 -slam



16


Status Perkawinan 6 !enikah

Pendidikan 6 S!P

Pekerjaan 6 -0+20 IDENTITAS PENAN44UN4 JAAB

7ama 6 +n.

3mur 6 >$ +ahunPendidikan 6 S!A

Pekerjaan 6 8iraswasta

Alamat 6 Pasar 5elewer : Surakarta

Hubungan dengan klien 6 Suami 5lien

II. IA3AT KEPEAATAN

). 5eluhan 3tama

Pasien mengatakan kepala pusing terus9terusan seperti tertimpa benda

berat, ekstremitas atas sebelah kanan sulit digerakkan, bicara pelo.#. 0iwayat Penyakit Sekarang

Sejak ( bulan yang lalu pasien mengeluh tekananan darahnya selalu

tinggi dan sering merasakan pusing, pasien sudah dianjurkan untuk

terus kontrol di dokter, namun pasien menolak karena alasan malas

minum obat, tapi pasien berusaha untuk mengatur pola makannya,

namun sejak sehari sebelum masuk rumah sakit tiba9tiba pasien

merasakan pusing yang sangat hebat saat ingin ke kamar mandi,

karena pasien merasakan kepalanya sakit sekali, lalu pasien berjalan

merangkak ke kamar mandi, tapi sampai di kamar mandi, pasien tiba9

tiba tidak keluar kamar mandi lagi, saat penolong datang, pasien sudah

dalam keadaan terbaring di lantai, pasien muntah, mulut pasien miring

ke kanan dan bicara pelo, hingga akhirnya pasien dibawa oleh

keluarga ke 0S1! dan sekarang pasien berada di 0uang Anggrek #

untuk dilakukan perawatan.

(. 0iwayat Penyakit 1ahulu



17


Pasien mengatakan punya riwayat Hipertensi dan 1iabetes !elitus,

namun sebelumnya tidak pernah mengalami sakit yang seperti

sekarang, pasien tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya.

alergi makanan "9&, alergi obat "9&

/. 0iwayat 5esehatan 5eluaraga

Pasien mengatakan ada riwayat penyakit keluarga dari ibunya,

hipertensi dan 1!.

4EN+4A5

I



18


5eterangan 6

6 !eninggal "L5&

6 !eninggal "P0&

6 Laki9Laki

6 Perempuan

6 Perempuan "5lien&

6 Garis keturunan

6 +-nggal serumah

2. 0iwayat 5esehatan Lingkungan 6

Pasien mengatakan tempat tinggalnya berada di pinggir jalan, agak

lembab dan berada di dalam perkampungan.



1


III. iwayat P#)a Keehatan 6ngi#na)

1. P#)a Pere$i /an Peme)iharaan KeehatanPasien mengatakan tahu penyebab penyakitnya, dan pasien tidak mau kontrol,

sebelumnya jika pasien merasa mulai pusing, pasien hanya mengontrol pola

makanannya, tidak pernah cek ke dokter ataupun minum obat9obatan dari

warung.

2. P#)a Ntrii /an 5eta%#)ik

a. Pengkajian 7utrisi

A 6 Antropometri 6 +B 6 )>$ cm, BB 6 ?2 kg, -!+ 6 #,# "oerweight&

B 6 Biokimia 6

Pemeriksaan Hasil Satuan 7ilai 03jukan

5imia klinik HbA)4

G1S

Protein +otal

AlbuminGlobulin

Asam 3rat

5olestrol +otal

5olestrol L1L+rigleserida

>,%

)#/

?,/

/,)(,(

(,>

)%?

)$2?#

*

!g:dl

g:dl

g:dlg:dl

mg:dl

mg:dl

mg:dl?#

/,%92,

?$9))$

>,/9%,(

(,292,#9

#,/9>,)

2$9#$$

2?9#J )2$

4 6 4linis 6 -!+ pasien #,# "oerweight&1 6 1iet 6 1iet B) )?$$ kkal

%. Pengkajian P#)a Ntrii

Se%e)m Sakit Saat Sakit

6rekeni (9/ @: hari (@:hariJeni 7asi, lauk pauk, namun

membatasi

Bubur (@:hari

P#ri !embatasi Setengah "tidak habis&

Ke)han !akan dibatasi karena

tahu ada riwayat 1! dan

Hipertensi

!ual



20


". P#)a E)iminaia. BAB

Se%e)m Sakit Saat Sa

6re7eni (@:hari Pasien belu

K#niteni Lunak 9

arna 5ecoklatan 9

Penggnaan $en8ahar 9 9

Ke)han +idak ada keluhan +idak bisa BA

hari

b. BA5


6re7eni 2@:hari 9

Jm)ah Urin >$ ml #/$ ml

arna 5uning terang 5uning pekat

Pan8aran #$ ml:detik 9Peraaan Sete)ah

Berkemih

+idak nyeri +idak ada keluhan

T#ta) Pr#/ki

Urin

)$$$ ml ?#$ ml

Ke)han +idak ada 9

c. Analisa 5eseimbangan 4airan Selama Perawatan

Intake +t$t Ana)i

a. !inuman 6 /$$ cc b. !akanan 6 ($$ cc

c. 4airan - 6 )2$$ cc

a. 3rin 6 )$$$ cc b. <eses 6 9

c. !untah 6 )2$ cc

d. -8L 6 )$2$ cc

-ntake 6 #$2$ cc;utput 6 ##$$ c

+otal 6 ##$$ cc +otal 6 ##$$ cc Balance 6 $ cc



21


&. P#)a Akti!ita /an Latihan

Kemam$an Perawatan Diri 9 1 2 " &!akan:!inum

!andi

+oileting

Berpakaian

!obilitas di tempat tidur

Berpindah

Ambulasi: 0;!

5esimpulan 6

Semua kegiatan pasien dibantu orang lain, karena keadaan pasien yang tidak

memungkinkan untuk bergerak dengan sendiri

:. P#)a Itirahat Ti/r


Jm)ah ti/r iang # =am ( =am

Jm)ah ti/r ma)am ? =am 2 jam

Penggnaan #%at ti/r 9 9

4anggan ti/r 9 +erbangun karena suasan0S yg kurang nyaman

Peraaan wakt %angn Segar +ubuh terasa pegal semu

Ke%iaaan e%e)m ti/r 7onton + 9

>. Pola 5ogniti K Perseptual



22


a. Status !ental 6

Pasien dapat berbicara dan bergurau namun dalam keadaan bicara pelo,

keadaan umum terbaring lemah, dengan inus 7a4l $,* di lengan

sebelah kiri,terpasang cateter yang baru saja diganti pada tanggal $?9$?9

#$)2,

b. 5emampuan Penginderaan 6

Bahasa yang digunakan pasien bahasa -ndonesia dan =awa, berbicara pelo,

melihat dengan jelas, tidak menggunakan alat bantu "kaca mata&, pasien

masih bisa merasakan nyeri jika dimasukkan obat dan ditusuk jarum

aboket pada saat pemasangan inus.

?. Pola Persepsi dan 5onsep 1iri

a. Gambaran 1iri 6

Pasien menerima dengan keadaannya yang sekarang, namun pasien ingin

cepat pulih kembali.

b. -deal 1iri 6

Pasien mengatakan ingin cepat pulih agar bisa melakukan aktiitas seperti

biasanya, dan pasien mengatakan kapok dengan penyakitnya yang

sekarang sehingga menuruti apa kata dokter, perawat maupun keluarga.

c. Harga 1iri 6

Pasien menerima dengan keadaannya yang sekarang, dengan bantuan

semangat dari pihak keluarga yang terus memberikan motiasi dan

semangat agar pasien cepat kembali pulih.d. -dentitas 1iri 6

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, mempunyai # orang anak dan )

cucu.



23


%. Pola Hubungan dan Peran

Pasien tidak bisa mengurus rumah bahkan mengurus cucu seperti biasanya,

hubungan pasien dengan keluarga terjalin baik serta terjalin komunikasi yang

baik.. Pola Seksualitas K 0eproduksi

pasien mengatakan mempunyai # orang anak, yang pertama perempuan dan

yang kedua laki9laki, saat ini pasien tidak menggunakan 5B lagi. pasien sudah

monopouse sejak setahun yang lalu.

)$. Pola !ekanisme 5oping

Pasien mengatakan jika ada masalah selalu dibicarakan bersama, yang

mengambil keputusan adalah suami sebagai kepala keluarga.

I;. Pemerikaan 6iik

). 5eadaan:Penampilan 3muma. 5esadaran 6 4ompos !entis, G4S)( "'/ ( !>&, suara

bicara kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti:pelo.

b. ++ 6)& +1 6 )?$:$ mmhg

#& 7adi 6

9 <reMuensi 6 %$@:!enit9 -rama 6 +eratur

9 5ekuatan 6 5uat

(& Pernaasan9 <reMuensi 6 #/@:menit

9 -rama 6 esikuler

/& Suhu 6 (>,/Nc

#. 5epalaa. Bentuk 5epala 6 Bentuk normocephalik

b. 5ulit 5epala 6 Berkeringat

c. 0ambut 6 Hitam, lepek (. !uka

a. !ata 6

)& Palpebra 6 7ormal#& 5onjunctia 6 +ak anemis

(& Sclera 6 +ak -kterik

/& Pupil 6 -sokor

2& 1iameter Pupil 6 (9(



24


>& 0elek 4ahaya 6 !engecil

?& Penggunaan Alat Bantu 6 9

b. Hidung 6 Bersihc. !ulut 6 Bibir kering, lidah kotor

d. +elinga 6 Bersih

/. Leher a. 5elenjar +iroid 6 +idak ada pembesaran kelenjar tiroid

b. 5elenjar Lime 6 +idak ada pembesaran kelenjar lime

c. =P 6 +idak ada peningkatan =P

2. 1ada "+hora@&a. Paru9paru

-nspeksi 6 Simetris

Palpasi 6 +idak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan

Perkusi 6 Sonor Auskultasi 6 esikuler

c. =antung-nspeksi 6 jantung tidak tampak "jantung terkompensasi&

Palpasi 6 jantung tidak teraba "jantung terkompensasi&,

kekuatan ic "tidak kuat angkat:terkompensasi&

Perkusi 6 Bunyi =antung kanan atas 6 S-4 -- Linea Para

sinalis dekstra, kanan bawah 6 S-4 - Linea Para S-nalis 1ekstra, 5iri

atas 6 S-4 -- Para Sinalis sinistra, kiri bawah 6 S-4 - Linea !edio

4laicularis. 5esan tidak melebar.

Auskultasi 6 Bunyi =antung -9--, interal normal.

d. Abdomen

-nspeksi 6 +idak ada asites, tidak ada luka operasi, warna

kulit normal

Auskultasi 6 Bising usus )$ @:menit "normal )29($@:menit&

Perkusi 6 +impanyPalpasi 6 +idak ada nyeri tekan

>. Genetalia 6 Sedikit kotor dan terpasang cateter sejak tanggal $?9$?9#$)2

?. 0ektum 6 Sedikit kotor karena jarang dibersihkan%. Pemeriksaan Sara

74 - 6 1apat mengenali bau

74 -- 6 Pasien mengalami penurunan penglihatan

74 --- 6 Pasien kurang mampu menggerakkan bola mata



25


74 - 6 Gerakkan bola mata atas bawah baik

74 6 Sensori wajah terdapat sedikit gangguan

74 - 6 Pergerakkan otot wajah pasien belum maksimal 74 -- 6 Pergerakan otot wajah pasien belum maksimal

74 --- 6 pendengaran baik

74 -F 6 artikulasi baik 74 F 6 +idak ada masalah pada aring

'kstremitas atas dan bawah

a. Atas

Kanan K

5ekuatan ;tot /

0entang Gerak +erbatas karena masih kaku A

Akral Hangat Ha

'dema 9

40+ J# detik J#

5eluhan +erasa 5aku dan berat

b. Bawah

Kanan K

5ekuatan ;tot /

0entang Gerak +erbatas karena masih kaku A

Akral Hangat Ha

'dema 9

40+ J# detik J#

5eluhan +erasa 5aku dan berat



26


;. Pemerikaan Pennjang

a. Hasil Pemeriksaan +horaks

01 $$$2 6 +horaks PA5linis 6 Stroke Hemoragik di Puns

<oto thoraks AP4or 6 kesan membesar, tampak klasiikasi aorta c knobPulmo 6 tak tampak ililtrasi di kedia lapang paru, corakan bronkoaskuler

normalSinus phrenicocostaks kanan kiri tajam

Hemidiaphragma kanan kiri tajam

+rachea ditengahSystem tulang baik

5esimpulan 6 cardiomegaly

Pulmo tak tampak kelainan

b. Pemeriksaan Laboratorium+anggal $>9$?9#$)2

Pemeriksaan Hasil Satuan 7ilai 03jukan

5imia klinik HbA)4

G1S

Protein +otalAlbumin

Globulin

Asam 3rat5olestrol +otal5olestrol L1L

+rigleserida

>,%

)#/

?,//,)

(,(

(,>)%?)$2

?#

*

!g:dl

g:dlg:dl

g:dl

mg:dlmg:dlmg:dl

?#

/,%92,

?$9))$

>,/9%,((,292,#

9

#,/9>,)2$9#$$2?9#

J )2$



27


-. +erapi !edis

Hari:tanggal: jam

=enis terapi 1osis Golongandan

kandungan

<ungsi danarmakologi

4airan -6

97a4L

$,*

;bat per

oral6

94aptopril

;bat

Parenteral6

0anitidine

4etria@one

5etorolac

#$ tpm

2$mg:#/

jam

#2mg:)#

jam

)g:)#

jam

) amp:)#

jam

ANALISA DATA



28


7ama 6 7y. 8 7o. 0! 6 9

3mur 6 2( tahun 1@ !edis 6 -4H " -ntra 4erebral

Hemoragiek &

N

#

Hari(Tg)(J

am

Data 6#k Eti#)#gi Pr#%)em T

). Selasa:$?:$

?:#$)2

1s 6 Pasien mengatakan kepala

terasa berat, mual dan muntah.

1o 6 Pasien sudah muntah #

kali, penurunan kesadaran,

"gelisah& namun pasien terlihat

cepat mengantuk, dan terlihat

mengantuk.

;bserasi ++ 6 +16 )?$:$

76 ?2 006 #$ S6 (>

+erjadi

peningkatantekanan intra

kranial

Perdarahan intra

serebral

!enghalangi

peredaran ;# ke

otak

5etidak eektian

perusi jaringan

serebral

5etidak eektian

perusi jaringan

serebral

#.Selasa:$?:$

?:#$)2

1s 6 Pasien mengatakan tidak

bisa melakukan aktiitas

seperti biasanya dikarenakan

tangan dan kakinya terasa kaku

dan berat.

1o 6 Pasien tampak berusahamelakukan gerakan

mengangkat tangan kanannya

dan berusaha menggapai

tangan perawat.

Perdarahan intra

serebral

Perubahan

perusi jaringan

serebral

Gangguan otot

motoric

penurunan

kesadaran dan

Hambatan

mobilitas isik



2


5ekuatan otot 6 ka:ki 6 /:2

0entang gerak 6 ka 6 pasi

tonus otot

Hambatanmobilitas isik

(. Selasa:$?:$

?:#$)2

1s 6 pasien mengatakan ingin

cepat sembuh dan pulang

kerumah agar bisa melakukan

aktiitas seperti biasanya.

1o 6 Pasien berbicara kerasnamun dengan suara yang pelo

dan sering mengatakan kapok

dan sekarang ingin menuruti

apa kata dokter dan keluarga.

Perubahan

perusi jaringan

serebral

Penurunan

kesadaran

5ekacauan pola

bahasa

+idak mampu

menyampaiakn

kata9kata

kerusakan pada

hemiser

bahasa:wicara

Hambatan

komunikasi

erbal

Hambatan

komunikasi

erbal

1iagnosa 5eperawatan 6



30


a. 0esiko 5etidak eektian perusi jaringan serebral berhubungan dengan

hipertensi

%. Hambatan mobilitas isik berhubungan dengan intoleransi aktiitasc. Hambatan komunikasi erbal yang berhubungan dengan perubahan

system sara pusat



31


EN,ANA TINDAKAN KEPEAATAN

7ama 6 7y. 8 7o. 4! 6 9

3mur 6 2( tahun 1@!edis 6 -4H " -ntra 4erebral Hemoragiek &

Hari(

Tangga)

N#

D*

N+,

-Tjan /an Kriteria Hai)0

NI,

-Inter'eni0

TTD

) 7;46• 4irculation status

• +issue preusion6 cerebral

5riteria hasil 6

• +ekanan systole dan diastole

dalam rentang yang diharapkan

• +idak ada tanda

tanda peningkatan tekanan intr

acranial "tidak lebih dari )2

mmHg&

• Berkomunikasi dengan jelas

dan sesuai dengan kemampuan

• !enunjukan ungsi sensori

motori cranial yang utuh6

tingkat kesadaran membaik

tidak ada gerakan9gerakan

inolunter

7-4

a. !onitor adanya daerah tertentu

yang hanya peka terhadap

panas:dingin:tajam:tumpul

b. Batasi gerakan pada kepala,

leher dan punggung

c. 5olaborasi pemberian analgetik d. !onitor adanya tromboplebitis

e. !onitoring ++

#. 7;46

• =oint moement6 actie

• !obility Leel

• Sel 4are6 A1Ls

• +ranser perormance

7-46

'@ercise therapy6 ambulation

a. !onitoring ital sign

sebelum:sesudah latihan dan

lihat respon pasien saat latihan

b. Ajarkan pasien atau tenaga



32


5riteria Hasil

•5lien meningkat dalamaktiitas isik

• !engerti tujuan dan

peningkatan mobilitas

• !emerbalisasikan perasaan

dalam meningkatkan kekuatan

dan kemampuan berpindah

• !emperagakan penggunaan

alat bantu untuk mobilisasi

"walker&

kesehatan lain tentang teknik

ambulasic. 5aji kemampuan pasien dalam

mobilisasi

d. Latih pasien dalam pemenuhan


sesuai kemampuane. 1ampingi dan bantu pasien saat


kebutuhan A1Ls pasien

. Ajarkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan

(. 7;46

• An@iety sel control

• 4oping

• Sensory unction6 hearing

ision

• <ear sel control

5riteria hasil 6

5omunikasi6 penerimaan,

intrepretasi dan ekspresi pesan

lisan, tulisan, dan non erbal

meningkat 5omunikasi ekspresi

"kesulitan berbicara& ekspresi

pesan erbal dan atau non

erbal yang bermakna Gerakan terkoordinasi6 mampu

mengkoordinasi gerakan dalam

menggunakan isyarat

Pengelolaan inormasi6 klien

mampu untuk memperoleh,

mengatur, dan menggunakan

inormasi !ampu mengkomunikasikan

kebutuhan dengan lingkungan

7-4

4ommunication 'nhancement6

Speech 1eicita. 1orong pasien untuk


dan untuk mengulangi

permintaan

b. 1engarkan dengan penuh

perhatian

c. Berdiri didepan pasien ketika

berbicara

d. Anjurkan kunjungan keluarga


stimulus komunikasi



33


social



34


I5PLE5ENTASI

7ama 6 7y. 8 7o. 4! 6 9

3mur 6 2( tahun 1@ !edis 6 -4H " -ntra 4errebral Hemoragik &

Hari(Tg)(

Jam

N#

/*

Im$)ementai e$#n T

Selasa :

$?9$?9#$)2

$%.$$

$.$$

$%.($

)$.$$

). a. !emonitor adanya daerah

tertentu yang hanya pekaterhadap panas:dingin:tajam:tum

pul

b. !embatasi gerakan pada kepala,

leher dan punggung

c. !emberikan terapi analgetik

d. !emonitor adanya

tromboplebitis

S 6 Pasien mengatakan hilang

rasa pada saat dokter mencoret9coret telapak

kaki kanan pasien

; 6 pasien tdk ada respon saat

dokter mencoret9coret

telapak kaki kananpasien.

S 6 Pasien mengatakan lelah jika

harus terus9terusan berbaring

di tempat tidur, namun jika

terllu banyak bergerak kepala pasien suka nyeri dan

kembali mual.

; 6 Pasien tampak menuruti apa

kata perawat, pasen tampak

berbaring dengan posisi head

up ($ derajat "semi owler&.

Pasien sudah muntah # @

S 6 Pasien mengatakan nyeri

kepala hilang.

; 6 9 kolaboasi ketorolac )

amp : )# jam dimasukkan

9 Pasien tampak rileks

S 6 9



35


)$.($

e. !emonitoring ++ ; 6 Pasien tampak

S 6 Pasien bertanya berapatekanan darahnya

; 6 Hasil obserasi ++ 6 +1 6

)?$:$ mmHg, 7 6 ?2, 00 6

#$ @:menit, SH 6 (>,/

derajat 4.

)/.$$

)/.($

#.

a. !onitoring ital signsebelum:sesudah latihan dan lihat

respon pasien saat latihan



ambulasi

S 6 Pasien bertanya berapa

tekanan darahnya dan bagaimana perkembangan

++, pola latihan dan

hasilnya

;6 Pasien tampak tidak relek

pada saat tangan dan kaki

kanannya dicubit pelan,

dicoret pulpen dan di

rangsang dengan garukan.

Hasil obserasi ++6

+16 )>$:$ 76 %2

006 #/ S6 (>

S6 Pasien mengatakan tidak dapat

berpindah atau berjalan.

;6 Pasien hanya berbaring saja

ditempat tidur. pasien



36


)>.$$

)?.$$

)%.$$

).$$

c. 5aji kemampuan pasien dalam

mobilisasi



sesuai kemampuan

e. 1ampingi dan bantu pasien saat


kebutuhan A1Ls pasien

. Ajarkan pasien bagaimanamerubah posisi dan berikan


terpasang 14 sejak masuk 0s

dan menggunakan pemper

sejak masuk 0s

S6 Pasien mengatakan sudah bisa

memiringkan badan kekiri dan

kekanan dengan bantuan

keluarga

;6 Pasien terlihat sudah bisa

memiringkan badan kekiri

dan kekanan saat

diperintakan perawat

S6 Pasien mengatakan semua

kebutuhan biologisnya

dibantu keluarga

;6 5ebutuhan makan minum

pasien masih dibantu

keluarga. pasien terpasang

14 dan menggunakan

pempers

S6 9

;6 Semua kegiatan sehari9hari

pasien dibantu orang lain.

S 6 Pasien mengatakan selalu

membutuhkan bantuan jikaingin melakukan sesuatu

; 6 5eluarga tampak selalu ada

disaat pasien membutuhkan

sesuatu



37


).($

#$.$$

#$.($

#).)2

(. a. 1orong pasien untuk




perhatian


berbicara

d. Anjurkan kunjungan keluargasecara teratur untuk memberi

stimulus komunikasi

S 6 Pasien mengatakan ingin

segera sembuh dan rajin

control tentanghipertensinya.

; 6 Pasien tampak berbicara apa

adanya tentang keadaannya

walaupun dengan nada suara

pelo


cepat sembuh dan ingin

pulang kerumah untuk

kembali mengerjakan

aktiitasnya seperti biasa.

; 6 Pasien mengeluh ingin cepat

pulang dengan gaya

bahasanya yang pelo

S 6 Pasien meminta perawat

untuk selalu memantau

perkembangannya

; 6 Perawat tampak memantau

keadaan pasien dengan

berdiri didepan pasienS 6 9

; 6 Pada saat jam kunjung

keluarga pasien datang

untuk mengunjungi pasien



38


Hari(Tg)(

Jam

N#

/*

Im$)ementai e$#n T

0abu : $%9

$?9#$)2

$%.)2

$.$$

$%./$

)$.$$


tertentu yang hanya peka

terhadap panas

:dingin:tajam:tumpul


leher dan punggung

c. !emonitor adanya tromboplebitis

d. !emonitoring ++


rasa pada saat dokter

mencoret9coret telapak

kaki kanan pasien

; 6 pasien tdk ada respon saat


telapak kaki kanan pasien.

S 6 Pasien mengatakan lelah jika

harus terus9terusan berbaring

di tempat tidur, namun jikaterlalu banyak bergerak

kepala pasien suka nyeri dan

kembali mual dan muntah





Pasien muntah ) @ dan seprei

terlihat basah oleh muntah

pasien

S 6 9

; 6 +idak ada tanda9tanda

tromboplrbitis pada pasien


tekanan darahnya


)>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6

#$ @:menit, SH 6 (>,2

derajat 4.

)/.)2 #.


sebelum:sesudah latihan dan lihat


tekanan darahnya dan

bagaimana perkembangan



3


)/.(2

)>.$$

)?.#$




ambulasi


mobilisasi



sesuai kemampuan


hasilnya

;6 Pasien tampak tidak relek

pada saat tangan dan kaki

kanannya dicubit pelan,

dicoret pulpen dan di

rangsang dengan garukan.

Hasil obserasi ++6

+16 )2$:$ 76 %2

006 #$ S6 (>






dan menggunakan pempers

sejak masuk 0s




keluarga



dan kekanan saat


S6 Pasien mengatakan semuakebutuhan biologisnya

dibantu keluarga






40


)%.$$

).$$

e. 1ampingi pasien saat mobilisasi

dan bantu penuhi kebutuhan A1Ls

pasien

. Ajarkan pasien bagaimanamerubah posisi dan berikan


14 dan menggunakan

pempers

S6 9




membutuhkan bantuan jika

ingin melakukan sesuatu



sesuatu

).($

#$.$$

(. a. 1orong pasien untuk berkomunikasi secara perlahan

dan untuk mengulangi

permintaan

d. 1engarkan dengan penuh

perhatian

e. Berdiri didepan pasien ketika

S 6 Pasien mengatakan inginsegera sembuh dan rajin

control tentang

hipertensinya.




pelo



pulang kerumah untuk kembali mengerjakan



pulang dengan gaya

bahasanya yang pelo



41


#$.($

#).)2

berbicara



stimulus komunikasi



perkembangannya; 6 Perawat tampak memantau


berdiri didepan pasien

S 6 9




Hari(Tg)( N# Im$)ementai e$#n T



42


Jam /*

5amis:

$$9$?9

#$)2

$%.)2

$.$$

$%./$

)$.$$


tertentu yang hanya peka

terhadap panas

:dingin:tajam:tumpul


leher dan punggung

e. !emonitor adanya tromboplebitis

. !emonitoring ++


rasa pada saat dokter

mencoret9coret telapak

kaki kanan pasien

; 6 pasien tidak ada respon saat


telapak kaki kanan pasien.

S 6 Pasien mengatakan

keadaanya sudah mulai

membaik, dan tidak merasa

mual dan muntah lagi





S 6 9

; 6 +idak ada tanda9tanda

tromboplrbitis pada pasien


tekanan darahnya



43



)>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6

#$ @:menit, SH 6 (>,2

derajat 4.

)/.)2 #.


sebelum:sesudah latihan dan lihat



tekanan darahnya dan

bagaimana perkembangan


hasilnya

;6 Pasien sudah ada relek pada

saat tangan dan kaki kanannya

dicubit pelan, dicoret pulpen

dan di rangsang dengan

garukan.



44


)/.(2

)>.$$

)?.#$



ambulasi


mobilisasi



sesuai kemampuan

Hasil obserasi ++6

+16 )>$:$ 76 %2

006 #/ S6 (>






dan menggunakan pempers

sejak masuk 0s




keluarga



dan kekanan saat


S6 Pasien mengatakan semua

kebutuhan biologisnya

dibantu keluarga





45


)%.$$

).$$

e. 1ampingi pasien saat mobilisasi

dan bantu penuhi kebutuhan

A1Ls pasien

. Ajarkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan



14 dan menggunakan

pempers

S6 9




membutuhkan bantuan jika

ingin melakukan sesuatu



sesuatu

).($ (. a. 1orong pasien untuk




perhatian


segera sembuh dan rajin

control tentang

hipertensinya.




pelo



46


#$.$$

#$.($

#).)2


berbicara



stimulus komunikasi



pulang kerumah untuk

kembali mengerjakan



pulang dengan gaya

bahasanya yang pelo



perkembangannya

; 6 Perawat tampak memantau


berdiri didepan pasien

S 6 9




,ATATAN KEPEAATAN



47


N+ Hari(Tg)(Jam E;ALUASI TTD

). Selasa:$?:$?:)2

$%.$$9)/.$$

1ilajutkan

)/.$$9#).$$

1ilanjutkan

#).$$9$?.$$

S 6 Pasien mengatakan tidak ada nyeri, namun perut masih

mual dan sudah muntah # kali, pasien juga mengatakan

nyaman dengan posisi tidur yang semi owler dan tidak

memakai bantal, hanya tempat tidur ditinggikan saja.

; 6 9 Pasien tampak berbaring lemah, kesadaran compos

mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan otot masih

kuat namun bicara masih pelo. Hasil obserasi ++ 6 +1 6

)?$:$ mmHg, 7 6 ?2, 00 6 #$ @:menit, SH 6 (>,/ derajat

4.

9 Pasien tampak dioleskan minyak kayu putih oleh

anaknya, karena perut masih mual dan baru saja

muntah # kali.

9 +erlihat sprei basah bekas muntahan pasien.

A 6 !asalah mual dan muntah belum teratasi

P 6 Lanjutkan interensi a,b,,d,e

a. !onitor adanya daerah tertentu yang hanya peka

terhadap panas:dingin:tajam:tumpul

b. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

d. !onitor adanya tromboplebitis

e. !onitoring ++



48


#. Selasa:$?:$?:)2

$%.$$9)/.$$$%.$$9

)/.$$

1ilajutkan

)/.$$9#).$$

1ilanjutkan

#).$$9$?.$$

S 6 Pasien mengatakan tangan dan kaki kanannya terasa

berat dan kaku seperti sehabis dimasukkan dalam kulkas,

jika di suruh untuk meremat benda bisa ia lakukan, namun

jika telapak kaki dicoret9coret menggunakan pulpen ia

tidak bisa merasakan.

; 6 Pada saat diperintahkan untuk menggenggam jari

perawat, pasien tampak menggenggamnya secara kuat,

pada saat diperintahkan menggapai suatu benda pasien

bisa menggapainya walaupun masih kurang lurus, apabila

dicubit tangannya pelan9pelan ia tidak bisa merasakan,

namun jika dicubit secara kuat, ia bisa merasakan begitu

juga dengan kaki kanannnya, pasien juga sudah bisa

mengangkat setengah bahunya untuk miring ke kanan dan

ke kiri, namun pasien belum bisa duduk dengan sendiri

"masih dibantu orang lain&.

A 6 !asalah teratasi sebagian

P 6 Lanjutkan interensi b,c,d,e

b. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang

teknik ambulasi

c. 5aji kemampuan pasien dalam mobilisasi



4


d. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan A1Ls

secara mandiri sesuai kemampuan

e. 1ampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan

bantu penuhi kebutuhan A1Ls pasien

(. Selasa:$?:$?:)2

$%.$$9)/.$$

1ilajutkan

)/.$$9#).$$

1ilanjutkan

#).$$9$?.$$

S 6 Pasien mengatakan ingin cepat pulang dan beraktiitas

seperti biasanya, ingin menyetrika lagi di rumah,

membereskan rumah dan tidak akan bandel lagi apabila

disuruh dokter untuk mengontrol +ekanan 1arahnya

secara rutin.

; 6 Pasien tampak menceritakan semua keluhannya, serta

keinginannya dengan nada suara yang pelo, namun terlihat

sangat bersemangat untuk terus berlatih bicara. Pasien

juga bicara dengan olume suara yang kuat sambil

menatap wajah perawat dan berusaha menggapai tangan

perawat.


P 6 Lanjutkan lagi interensi a,b dan c

a. 1orong pasien untuk berkomunikasi secara perlahan


b. 1engarkan dengan penuh perhatian

c. Berdiri didepan pasien ketika berbicara



50


N#./* Hari(Tg)(Jam E;ALUASI TTD

). 0abu:$%:$?:)2 S 6 Pasien mengatakan perut masih mual dan barusan

muntah ) kali, badan terasa pegal semua seperti masuk

angina, pasien juga mengatakan masih nyaman tidur

dengan posisi head up ($ derajat.

; 6 9 Pasien tampak berbaring lemah, kesadaran compos

mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan otot sama

kuat seperti kemarin, bicara masih pelo. Hasil obserasi

++ 6 +1 6 )>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6 #/ @:menit,

SH 6 (>,2 derajat 4.

9 Pasien tampak habis diberikan terapi



51


komplementer dengan kerokan oleh anaknya,

akibat dari perut masih mual dan badan terasa

pegal9pegal.

9 +erlihat sprei basah bekas muntahan dan

keringat pasien.

A 6 !asalah mual dan muntah belum teratasi

P 6 Lanjutkan interensi a,b,d,e

!onitor adanya daerah tertentu yang hanya peka

terhadap panas:dingin:tajam:tumpul

b. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

d. !onitor adanya tromboplebitis

e. !onitoring ++

#. 0abu:$%:$?:)2 S 6 Pasien masih mengatakan tangan dan kaki kanannya

terasa berat dan kaku seperti sehabis dimasukkan dalam

kulkas, jika di suruh untuk meremat benda bisa ia

lakukan, namun jika telapak kaki dicoret9coret pelan

menggunakan pulpen ia masih belum bisa merasakan.

; 6 Pada saat pasien diminta untuk menggenggam jari

perawat pasien tampak menggenggamnya secara kuat,

diminta untuk bersalaman ia bisa melakukannya dengan

baik, pada saat diperintahkan menggapai suatu benda



52


pasien bisa menggapainya walaupun masih kurang

lurus, apabila dicubit tangannya pelan9pelan ia tidak

bisa merasakan, namun jika dicubit secara kuat, ia bisa

merasakan begitu juga dengan kaki kanannnya, pasien

juga sudah bisa mengangkat setengah bahunya untuk

miring ke kanan dan ke kiri, namun pasien belum bisa

duduk dengan sendiri "masih dibantu orang lain&.


P 6 Lanjutkan interensi b,c,d,e

b. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain

tentang teknik ambulasi






(. 0abu:$:$?:)2 S 6 Pasien mengatakan hal yang sama seperti

sebelumnya, ingin cepat pulang dan lekas sembuh.

; 6 Pasien tampak menceritakan semua keluhannya,

serta keinginannya dengan suara yang pelo, masih

dengan semangat yang sama.



53



P 6 Lanjutkan lagi interensi a,b dan c

a. 1orong pasien untuk berkomunikasi secara

perlahan dan untuk mengulangi permintaan



N#./* Hari(Tg)(Jam E;ALUASI TTD

). 5amis:$:$?:)2 S 6 Pasien mengatakan kepala tidak lagi pusing, perut

tidak lagi mual, tapi tubuhnya masih terasa pegal semua



54


seperti masuk angin, pasien mengatakan takut minum

yang banyak, karena takut kembali mual, pasien juga

mengatakan sudah lelah berada di 0umah Sakit.

; 6 9 Pasien tampak berbaring lemah, kesadaran

compos mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan

otot sama kuat seperti kemarin, bicara masih pelo, bibir

tampak kering, keringat masih banyak terlihat dari

rambut pasien yang basah. Hasil obserasi ++ 6 +1 6

)2$:$ mmHg, 7 6 %/, 00 6 #/ @:menit, SH 6 (>,$

derajat 4.

A 6 !asalah mual dan muntah teratasi

P 6 Lanjutkan interensi posisi tidur dengan head up ($

derajat, monitor ++ dan monitor terus mual dan

muntah.

#. 5amis:$:$?:)2 S 6 Pasien masih mengatakan tangan dan kaki kanannya

masih terasa berat dan kaku, namun terus berusaha

untuk mengangkatnya ke atas agar tidak kaku, pasien

juga mengatakan sudah bisa memegang pulpen

walaupun terlihat agak aneh dan terasa kaku.



55


; 6 Pasien tampak memegang pulpen dengan posisi

mengot dan kaku, terlihat keluarga juga terus

membantu melatih pasien untuk terus beraktiitas kecil,

pasien tampak kooperati dengan perintah perawat

maupun keluarga.


P 6 Lanjutkan interensi

b. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain

tentang teknik ambulasi






(. 5amis:$:$?:)2 S 6 Pasien mengatakan lengannya terasa sakit karena

jarum inus, dan lengannya bengkak.

; 6 Pasien tampak memegang lengannya, lengan pasien

tampak bengkak sehingga perawat melepas -<1.

9 Pasien tampak mengeluh terus lengannya sakit.

A 6 !asalah komunikasi masih teratasi sebagian

P 6 Lanjutkan terus interensi a,b dan c

a. 1orong pasien untuk berkomunikasi secara



56


perlahan dan untuk mengulangi permintaan



BAB I;

PE5BAHASAN

Pengkajian yang telah kami lakukan pada kasus Stroke Hemoragik "-4H&

pada pasien yang bernama 7y. 8 dengan dukungan data9data subjek pasien maka

kami mengangkat ( diagnosa yang kami prioritaskan diperkuat dengan data

penunjang dari pasien tersebut yaitu pemeriksaan +horak PA dengan kesimpulan dari

pemeriksaan adalah terjadinya cardiomegaly. Serta hasil pemeriksaan laboratorium

yang telah dilakukan tanggal $) =ulli #$)2 serta $( juli #$)2 adalah adanya

peningkatan kadar HbA-c >,% *, G1S )#/ mM:dl, Protein +otal ?,/ M:dl, dll seperti

terlampir pada pemeriksaan penunjang, ada pula pemeriksaan yang lain adalah



57


eritrosit )>9)? :LPB, Leukosit )2?9)2% :LPB 5ristal amro "O& benang mucus

"O&, bakteri "O& dengan dilakukan therapy diet Bubur.+elah dilakukan pemeriksaan isik dan hasilnya terlihat kesadaran pasien

4ompos !entis dengan G4S )(, '/ ( !>, keadaan umum pasien tampak lemah,

bicara pelo, tangan dan kaki sebelah kanan kaku, dengan hasil obserasi ++ setiap

harinya berariasi, pasien juga terpasang 14 sejak tanggal $? =uli #$)2. Sudah

ditelusuri dari riwayat kesehatan keluarga bahwa ada keturunan stroke dari ibu

kandung pasien, kemudian didukung lagi adanya riwayat 1! dan H+ sejak kurang

lebih 2 tahun yang lalu dan saat ini pasien berada di 0uang Anggrek # untuk

dilakukan proses perawatan sejak tanggal $> =uni #$)2 hingga % =uli #$)2.

1ari penjabaran di atas kami menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan

antara teori dan praktik, dimana penatalaksanaan medis dan keperawatan pada kasus

-4H atau stroke hemoragik adalah dengan terapi konserati. 7amun ada beberapa

pemeriksaan penunjang yang tidak dilakukan pada 7y. 8. Pada pasien ini hanya

dilakukan pemeriksaan 4+ Scanning, Photo +hora@, Laboratorium dan '5G untuk

membantu menegakkan diagnose medis dan keperawatan.

Pathway

+rauma kepala, raktur depresi tulang tengkorak, hipertensi,

malormasi arteri enosa, aneurisma, distrasia darah, obat merokok

Pecahnya pembuluh

darah otak "perdarahanintracerebral&1arah masuk kedalam

jaringan otak

1arah membentuk massa

atau hematoma

+erjadi peningkatan

tekanan intra kranial



58


Perdarahan intra serebral

!enghalangi peredaran;# ke otak

Perubahan perusi

jaringan serebral

5etidakeektian

perusi jaringan

serebral

Penurunan kesadaranGangguan otot motoric

5ekacauan pola bahasa

Hambatan mobilitasisik

+idak mampu menyampaikan

kata9kata5erusakan pada hemiser

bahasa:wicara

Hambatan komunikasi

erbal



5


BAB ;

PENUTUP

A. 5esimpulan

1ari asuhan keperawatan yang telah dibuat, dapat ditarik kesimpulan bahwa

penyakit -4H "Stroke Hemoragik& sangat penting ditangani dengan cepat dan

tepat, sebab pada penyakit ini berhubungan dengan system sara pusat, apabila

tidak ditangani dengan cepat dan tepat maka bisa mengalami kematian.

B. Sarana. Bagi mahasiswa agar lebih memahami konsep penyakit Stroke Hemoragik,

asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose stroke hemoragik dan

mendalami penanganan pada pasien stroke hemoragik.

b. Bagi perawat agar mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien

dengan diagnose stroke hemoragik dengan didasari teori, pengetahuan dan

pengalaman.

c. Bagi petugas kesehatan agar mampu berkolaborasi secara optimal dalam

menangani pasien dengan diagnose medis stroke hemoragik.

d. Bagi keluarga pasien agar mampu berpartisipasi dengan meningkatkan

pengetahuan tentang stroke hemoragik agar asuhan keperawatan yang

diberikan pada pasien yang menderita stroke hemoragik bisa secara optimal.

DA6TA PUSTAKA

4orwin, '=. "#$$&




Buku Saku Patofisiologi, ( 'disi 0eisi. =akarta 6 'G4

-kawati ullies, #$)). Farmakoterapi Penyakit system Saraf Pusat . Bursa -lmu,

ogyakarta

=ohnson, !., et all. "#$)(&

Nursing Outcomes Classification "7;4& Second 'dition. 7ew =ersey 6 3pper

Saddle 0ier

!c 4loskey, 4.=., et all. "#$)(&

Nursing Interventions Classification "7-4& Second 'dition. 7ew =ersey 63pper Saddle 0ier

Sudoyo Aru, dkk #$$. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jili !,",#, eisi keempat .

-nternal Publishing, =akarta

askep ich kelompok 4 fix

Documents