refrat radiologi kelompok

8/19/2019 Refrat radiologi kelompok

1/30

1

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah gawat abdomen menggambarkan keadaan klinis akibat kegawatan di

rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama.Keadan ini memerlukan penanggulangan segera yang sering berupa tindakan bedah,

misalnya pada obstruksi, perforasi, atau perdarahan massif di rongga perut maupun

saluran cerna.

Ileus merupakan salah satu kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering

dijumpai, merupakan 60% - 0% dari seluruh kasus akut abdomen yang bukan

apendisitis akut. Ileus sendiri merupakan suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi

normal dinding usus terganggu. !erak peristaltik seperti gerakan kontraksi

bergelombang yang merupakan suatu akti"itas otot polos usus yang terkoordinasi

dengan baik dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti keadaan otot polos usus, system

saraf simpatis, system saraf parasimpatis, keseimbangan elektrolit, dan sebagainya.


2/30

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Usus

#sus halus merupakan tabung kompleks, berlipat-lipat yang membentang dari

pilorus sampai katup ileosekal. $ada orang hidup panjang usus halus sekitar & kaki

'&& kaki pada kada"er akibat relaksasi(. #sus ini mengisi bagian tengah dan bawah

rongga abdomen. #jung proksimalnya bergaris tengah sekitar ),* cm, tetapi semakin

ke bawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar &,+ cm.

2.2. Struktur usus halus

truktur usus halus terdiri dari bagian-bagian berikut ini

a. uodenum bentuknya melengkung seperti kuku kuda. $ada lengkungan ini

terdapat pankreas. $ada bagian kanan duodenum merupakan tempat bermuaranya

saluran empedu 'duktus koledokus( dan saluran pankreas 'duktus pankreatikus(,

tempat ini dinamakan papilla "ateri. inding duodenum mempunyai lapisan

mukosa yang banyak mengandung kelenjar brunner untuk memproduksi getah

intestinum. $anjang duodenum sekitar &+ cm, mulai dari pilorus sampai jejunum.

b. /ejunum $anjangnya &-) meter dan berkelok-kelok, terletak di sebelah kiri

atas intestinum minor. engan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas

'mesentrium( memungkinkan keluar masuknya arteri dan "ena mesentrika superior,

pembuluh limfe, dan saraf ke ruang antara lapisan peritoneum. $enampang jejunum

lebih lebar, dindingnya lebih tebal, dan banyak mengandung pembuluh darah.

c. Ileum ujung batas antara ileum dan jejunum tidak jelas, panjangnya 1-+

m. Ileum merupakan usus halus yang terletak di sebelah kanan bawah

berhubungan dengan sekum dengan perantaraan lubang orifisium

ileosekalis yang diperkuat sfingter dan katup "al"ula ceicalis 'valvula


3/30

3

bauchini( yang berfungsi mencegah cairan dalam kolon agar tidak masuk

lagi ke dalam ileum.

2.1.Struktur usus bsar

#sus besar merupakan tabung muscular berongga dengan panjang sekitar +

kaki 'sekitar ,+ m( yang terbentang dari sekum sampai kanalisani. iameter

usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil. 2ata-rata sekitar &,+

inci 'sekitar 6,+ cm(, tetapi makin dekat anus diameternya semakin kecil. &)

3apisan-lapisan usus besar dari dalam ke luar adalah selaput lendir, lapisan

otot yang memanjang, dan jaringan ikat. #kurannya lebih besar daripada usus

halus, mukosanya lebih halus daripada usus halus dan tidak memiliki "ili.

erabut otot longitudinal dalam muskulus ekterna membentuk tiga pita, taenia

coli yang menarik kolon menjadi kantong-kantong besar yang disebut dengan

haustra. ibagian bawah terdapat katup ileosekal yaitu katup antara usus

halus dan usus besar. Katup ini tertutup dan akan terbuka untuk merespon

gelombang peristaltik sehingga memungkinkan kimus mengalir + ml masuk

dan total aliran sebanyak +00 ml4hari.

5agian-bagian usus besar terdiri dari

• ekum adalah kantong tertutup yang menggantung di bawah area katup

ileosekal apendiks. $ada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang


4/30

4

melekat pada ujung sekum. pendiks "ermiform, suatu tabung buntu yang

sempit yang berisi jaringan limfoit, menonjol dari ujung sekum.

• Kolon adalah bagian usus besar dari sekum sampai rektum. Kolon memiliki

tiga di"isi. Kolon ascenden merentang dari sekum sampai ke tepi bawah

hati di sebelah kanan dan membalik secara hori7ontal pada fleksura hepatika.

• Kolon trans"ersum merentang menyilang abdomen di bawah hati dan

lambung sampai ke tepi lateral ginjal kiri, tempatnya memutar ke bawah

fleksura splenik. Kolon desenden merentang ke bawah pada sisi kiri

abdomen dan menjadi kolon sigmoid berbentuk yang bermuara di rektum.

• 2ektum adalah bagian saluran pencernaan selanjutnya dengan panjang &-)

cm. 2ektum berakhir pada saluran anal dan membuka ke eksterior di anus.

#ntuk lebih jelas, sistem pencernaan manusia dapat dilihat pada gambar ..


5/30

5

!ambar 1.1. istem pencernaan manusia

Keterangan gambar

. Kelenjar ludah %+. aluran empedu

&. $arotis %6. Kolon

). ubmandibularis 'bawah rahang( %. Kolon trans"ersum

1. ublingualis 'bawah lidah( %*. Kolon ascenden

+. 2ongga mulut %8. Kolon escenden

6. mandel &0. Ileum

. 3idah &. ekum

*. 9sofagus &&. ppendiks

8. $ankreas &). 2ektum

0. 3ambung &1. nus

. aluran pankreas

&. :ati

). Kantung empedu

1. uodenum

http://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_ludahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submandibularis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sublingualis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rongga_muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Amandelhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Esofagushttp://id.wikipedia.org/wiki/Pankreashttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_pankreas&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kantung_empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Duodenumhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submandibularis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sublingualis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rongga_muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Amandelhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Esofagushttp://id.wikipedia.org/wiki/Pankreashttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_pankreas&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kantung_empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Duodenumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_ludah


6/30

6

2.2. "isiolo#i

#sus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan

absorbsi bahan-bahan nutrisi, air, elektrolit dan mineral. $roses pencernaan

dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin

terhadap makanan yang masuk. $roses pencernaan dilanjutkan di dalam

duodenum terutama oleh kerja en7im-en7im pankreas yang menghidrolisis

karbohidrat, lemak, dan protein menjadi 7at ; 7at yang lebih sederhana. danya

bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan

memberikan p: optimal untuk kerja en7im ; en7im. ekresi empedu dari hati

membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga

memberikan permukaan yang lebih luas bagi kerja lipase pankreas. $roses

pencernaan disempurnakan oleh sejumlah en7im dalam getah usus' sukus

enterikus(. 5anyak di antara en7im ; en7im ini terdapat pada brush border "ili

dan mencernakan 7at ; 7at makanan sambil diabsorbsi. Isi usus digerakkan oleh

peristaltik yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu segmental dan peristaltik

yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon. $ergerakan segmental usus

halus mencampur 7at-7at yang dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar,

sekresi usus, dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah satu ujung ke

ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan suplai

kontinu isi lambung. bsorpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan

karbohidrat, lemak dan protein 'gula sederhana, asam-asam lemak dan asam-

asam amino( melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk digunakan

oleh sel-sel tubuh. elain itu air, elektrolit dan "itamin juga diabsorpsi.


7/30

7

3emak dalam bentuk trigliserida dihidrolisa oleh en7im lipase

pankreas < hasilnya bergabung dengan garam empedu membentuk misel. =isel

kemudian memasuki membran sel secara pasif dengan difusif, kemudian

mengalami disagregasi, melepaskan garam empedu yang kembali ke dalam

lumen usus, dan asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. el kemudian

membentuk kembali trigliserida dan digabungkan dengan kolesterol, fosfolipid,

dan apoprotein untuk membentuk kilomikron, yang keluar dari sel dan

memasuki lakteal. sam lemak kecil dapat memasuki kapiler dan secara

langsung menuju ke "ena porta. !aram empedu diabsorpsi ke dalam sirkulasi

enterohepatik dalam ileum distalis. ari kumpulan + gram garam empedu yang

memasuki kantung empedu, sekitar 0,+ gram hilang setiap hari< kumpulan ini

bersirkulasi ulang 6 kali dalam &1 jam. $rotein oleh asam lambung di

denaturasi, pepsin memulai proses proteolisis. 9n7im protease pankreas

'tripsinogen yang diaktifkan oleh enterokinase menjadi tripsin, dan

endopeptidase, eksopeptidase( melanjutkan proses pencernaan protein,

menghasilkan asam amino dan & sampai 6 residu peptida. >ransport aktif

membawa dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk diabsorpsi.

Karbohidrat, metabolisme awalnya dimulai dengan menghidrolisis pati

menjadi maltosa 'isomaltosa(, yang merupakan disakarida. Kemudian

disakarida ini, bersama dengan disakarida utama lain, laktosa dan sukrosa,

dihidrolisis menjadi monosakarida glukosa, galaktosa, dan fruktosa. 9n7im

laktase, sukrase, maltase, dan isimaltase untuk pemecahan disakarida terletak di

dalam mikro"ili ?brush border? sel epitel. isakarida ini dicerna menjadi

monosakarida sewaktu berkontak dengan mikro"ili ini atau sewaktu mereka

berdifusi ke dalam mikro"ili. $roduk pencernaan, monosakarida, glukosa,

galaktosa, dan fruktosa, kemudian segera diabsorpsi ke dalam darah porta.


8/30

8

ir dan elektrolit, cairan empedu, cairan lambung, sali"a, dan cairan

duodenum menyokong sekitar *-0 34hari cairan tubuh, kebanyakan diabsorpsi.

ir secara osmotik dan secara hidrostatik diabsorpsi atau melalui difusi pasif.

@atrium dan klorida diabsorpsi dengan pemasangan 7at telarut organik atau

secara transport aktif. Kalsium diabsorpsi melalui transport aktif dalam

duodenum dan jejenum, dipercepat oleh hormon parathormon '$>:( dan

"itamin . Kalium diabsorpsi secara difusi pasif. #sus besar mempunyai

berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi usus. Aungsi

usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi air dan elektrolit, yang

sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid berfungsi

sebagai reser"oir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai

defekasi berlangsung.

Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai

pendek serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. :al tersebut membantu

menjaga keseimbangan air dan elektrolit serta mencegah dehidrasi. !erakan

retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan dan

meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling

umum, mengisolasi segmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh

antikolinergik, meningkat oleh makanan, kolinergik. epertiga berat feses

kering adalah bakteri< 0BB-0BC4gram dimana bakteri naerob lebih banyak dari

bakteri aerob. Bacteroides paling umum, Escherichia coli berikutnya. !as

kolon berasal dari udara yang ditelan, difusi dari darah, dan produksi

intralumen. 5akteri membentuk hidrogen dan metan dari protein dan

karbohidrat yang tidak tercerna.


9/30

9

2.1. DE"INISI ILEUS

Ileus adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan penyumbatan sebagian

atau seluruhnya pada usus, karena isi dari usus tidak dapat melewati usus. Ileus

dibagi menjadi dua yaitu ileus obstruktif dan ileus paralitik. Keduanya mempunyai

perbedaan yang cukup berarti tak terkecuali dalam bidang radiologi. 5aik ileus

obstruktif maupun ileus paralitik mempunyai gambaran khas yang berbeda.

2.2. ILEUS $BST%UKTI"

I. efinisi

Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga

menyebabkan penyempitan atau penyumbatan lumen usus. :al tersebut

menyebabkan pasase lumen usus terganggu.Ileus obstruktif disebut juga ileus

mekanik.

II. Klasifikasi

5erdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstruktif dibedakan atas

• 3etak tinggi duodenum sampai jejunum

• 3etak rendah kolon ; sigmoid ; rectum

Dbstruksi letak tinggi dan letak rendah di batasi oleh iliocecal junction

5erdasarkan stadiumnya, ileus obstruktif dibedakan atas

• $arsial menyumbat sebagian lumen

• imple4komplit menyumbat seluruh lumen

•

trangulasi simple dengan jepitan "asa

III. 9tiologi

Ileus obstruktif disebabkan oleh berbagai hal

a. dhesi

Ileus karena adhesi umumnya tidak disertai strangulasi. dhesi umumnya

berasal dari rangsangan peritoneum akibat adanya peritonitis setempat atau

umum. dhesi dapat berupa perlengketan mungkin dalam bentuk tunggal

maupun multiple, mungkin setempat maupun luas.


10/30

10

b. :ernia

Kelemahan atau defek pada dinding rongga peritoneum memungkinkan

penonjolan keluar suatu kantong peritoneal 'kantong hernia( sehingga segmen

suatu dalaman dapat terjepit.

c. skariasisKebanyakan cacing askariasis hidup di usus halus bagian jejunum. Dbstruksi

bisa terjadi dimana-mana pada bagian usus halus, tetapi biasanya di ileum

terminal, tempat lumen paling sempit. Eacing tersebut menyebabkan

kontraksi lokal dinding usus yang disertai reaksi radang setempat.

d. In"aginasi#mumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik ke kolon asendens

dan mungkin terus sampai keluar dari rektrum, dapat mengakibatkan nekrosis

iskemik pada bagian usus yang masuk dengan komplikasi perforasi dan

peritonitis. $ada bayi dan anak-anak biasanya spontan dan irre"ersible,

sedangkan pada dewasa jarang terjadi.e. Fol"ulus

$emuntiran usus yang abnormal dari segmen usus. Fol"ulus di usus halus

agak jarang ditemukan. 5iasanya "ol"ulus didapatkan di bagian ileum.

f. Kelainan kongenital

!angguan passase usus dapat berupa stenosis maupun atresia.

g. 2adang kronik h. >umor

i. >umpukan sisa makanan

2.&. ILEUS PA%ALITIK

I. efinisi

Ileus paralitik merupakan suatu keadaan dimana usus gagal atau tidak mampu

melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik disebut juga

ileus adinamik atau non mekanik. Ileus paralitik ini bukan merupakan suatu penyakit

primer usus, melainkan akibat dari berbagai penyakit primer, tindakan 'operasi( yang

berhubungan dengan rongga perut, toksin, obat-obatan yang dapat mempengaruhi

kontraksi otot polos usus, dan ileus obstruktif yang lama.

II. 9tiologi

Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen.

Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara &1-& jam. 5eratnya ileus paraltik

pasca operasi bergantung pada lamanya operasi, seringnya manipulasi usus dan

lamanya usus berkontak dengan dunia luar. elain itu, bisa juga dari inflamasi

intraperitoneal atau retroperitoneal 'apendisitis, di"erticulitis, dan sebagainya(,


11/30

11

gangguan metabolik 'hipokalemia(, obat-obatan 'antikolinergik, opioid, dan

sebagainya(.

2.'. PAT$!ENESIS

$roses terjadinya ileus mekanik maupun non mekanik memiliki kemiripan

setelah terjadinya obstruksi, tanpa memandang penyebab obstruksi tersebut apakah

karena penyebab mekanik atau fungsional. $erbedaan yang tampak adalah bila ileus

tersebut disebabkan oleh penyebab non mekanik maka peristaltik usus dihambat dari

permulaan, sedangkan pada ileus karena penyebab mekanik maka peristaltik mula-

mula kuat kemudian bertambah pelan sampai akhirnya hilang.

emua etiologi ileus menyebabkan usus di bagian distal kolaps, sementara bagian

proksimal berdilatasi. #sus yang tersumbat awalnya berperistaltik lebih keras sebagai

usaha alamiah dan akhirnya pasase usus jadi melemah dan hilang. #sus yang

berdilatasi menampung cairan dan gas yang merupakan hasil akumulasi cairan dan

gas yang menyebabkan distensi usus. istensi usus tidak hanya pada daerah

sumbatan tapi dapat menjalar ke daerah proksimal. istensi yang menyeluruh

menyebabkan pembuluh darah tertekan sehingga suplai darah berkurang 'iskemik(

dan dapat terjadi perforasi.

#saha usus untuk berperistaltik disaat adanya sumbatan menghasilkan nyeri kolik

abdomen dan penumpukan kuman dalam usus merangsang muntah. $ada obstruksi

usus dengan stranguasi, terdapat penjepitan yang menyebabkan gangguan peredaran

darah sehingga terjadi iskemia, nekrosis kemudian gangren. !angren ini kemudian

menyebabkan tanda toksis yang terjadi pada sepsis yaitu takikardia, syok septik

dengan leukositosis.

$engaruh obstruksi kolon tidak sehebat pengaruh pada obstruksi usus haluskarena pada obstruksi kolon, kecuali pada "ol"ulus, hampir tidak pernah terjadi

strangulasi. Kolon merupakan alat penyimpanan feses sehingga secara relatif fungsi

kolon sebagai alat penyerap sedikit sekali. Dleh karena itu kehilangan cairan dan

elektrolit berjalan lambat pada obstruksi kolon distal.

inding usus halus kuat dan tebal, karena itu tidak timbul distensi berlebihan

atau ruptur sedangkan dinding usus besar tipis, sehingga mudah distensi. inding

caecum merupakan bagian kolon yang paling tipis, karena itu dapat terjadi ruptur bila


12/30

12

terlalu tegang. 5ila terjadi ruptur maka akan timbul perforasi yang memperberat

keadaan pasien.

2.(. !A)BA%AN KLINIS

!ambaran klinik obstruksi ileus sangat mudah dikenal, tidak tergantung kepada

penyebab obstruksinya. :anya pada keadaan strangulasi, nyeri biasanya lebih hebat

dan menetap.

Dbstruksi ileus ditandai dengan gambaran klinik, berupa nyeri abdomen yang

bersifat kolik, muntah-muntah dan obstipasi, distensi intestinalis, dan tidak adanya

flatus. 2asa nyeri perut dirasakan seperti menusuk-nusuk atau rasa mulas yang hebat,

umumnya nyeri tidak menjalar. $ada saat datang serangan, biasanya disertai perasaan

perut yang melilit.

5ila obstruksi tinggi, muntah hebat bersifat proyektil dengan cairan muntah yang

berwarna kehijauan. $ada obstruksi rendah, muntah biasanya timbul sesudah distensi

usus yang jelas sekali, muntah tidak proyektil dan berbau GfeculentH, warna cairan

muntah kecoklatan. !ambaran klinis ileus paralitik pada umumnya sama dengan ileus

obstruktif terdapat juga perbedaannya

Ileus paralitik Ileus obstruktif @yeri kontinu Kolik

Darm contour

Darm steifung -

5unyi bising usus menghilang =eningkat

2ectal toucher terowongan Kolaps

2.*. PE)E%IKSAAN %ADI$L$!I

1. "oto Polos Ab+omn

Ileus merupakan penyakit abdomen akut yang dapat muncul secara mendadak

yang memerlukan tindakan sesegera mungkin. =aka dari itu pemeriksaan

abdomen harus dilakukan secara segera tanpa perlu persiapan. $ada kasus

abdomen akut diperlukan pemeriksaan ) posisi, yaitu

. $osisi terlentang 'supine( sinar dari arah "ertical, dengan proyeksi antero-

posterior '$(


13/30

13

• Ailm )+J1) cm, memenjang

• $osisi pasien

• $asien tidur telentang diatas meja pemeriksaan

•Kedua tangan disamping tubuh

• =$ tubuh pada =3>

• E2 >egak lurus film

• E$ $etengahan sias 4 setinggi 3 ; )

• AA 80 - &0 cm

• =arker 243

• 9ksposi pada saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh

&. uduk atau setengah duduk atau berdiri 'erect(, bila memungkinkan,

dengan sinar hori7ontal proyeksi $

• Ailm )+ J1) cm, memanjang

• $osisi pasien

• $osisi pasien semi eret

• Kedua tangan disamping tubuh

• $osisikan kaset dibelakang tubuh dengan lhysolum menempel pada

kaset dan atur sedemikian rupa hingga tepat pada pertengahan objek


14/30

14

• E2 >egak lurus film

• E$ etinggi 3 -

• AA 80 -&0 cm

•=arker 243


). >iduran miring ke kiri ' left lateral decubitus (, dengan arah hori7ontal,

proyeksi $.

• Ailm )+J1) cm, "ertical

• $osisi pasien

• $osisi pasien true lateral

• isi kiri menempel film dan sisi kanan diatas

• Kedua tangan diatas kepala

• Kedua lutut di fleJikan


15/30

15

• $osisikan kaset dibelakang tubuh dengan lhysolum menempel pada kaset dan

atur sedemikian rupa hingga tepat pada pertengahan objek

• E2 :ori7ontal tegak lurus film

•

E$ etinggi 3 - &• AA 80 ; &0 cm

• =arker 243


2.,. %ADI$L$!I ILEUS

#ntuk radiologi ileus perlu diperhatikan beberapa hal

. $osisi terlentang 'supine(. !ambaran yang diperoleh yaitu pelebaran usus di

proksimal daerah obstruksi, penebalan dinding usus, gambaran seperti duri

ikan ':erring 5one ppearance(. !ambaran ini didapat dari pengumpulan gas

dalam lumen usus yang melebar.

&. $osisi setengah duduk atau berdiri. !ambaran radiologis didapatkan adanya

air fluid le"el dan step ladder appearance.). $osisi 33, untuk melihat air fluid le"el dan kemungkinan perforasi usus.

ari air fluid le"el dapat diduga gangguan pasase usus. 5ila air fluid le"el


16/30

16

pendek berarti ada ileus letak tinggi, sedangkan jika panjang-panjang

kemungkinan gangguan di kolon. !ambaran yang diperoleh adalah adanya

udara bebas infra diafragma dan air fluid le"el.

:al-hal yang perlu diperhatikan untuk membedakan jenis-jenis ileus tersebut danmembedakannya dari gambaran normal secara radiologi adalah

• da tidaknya udara di rektum atau kolon sigmoid.

o 2ektum dan kolon sigmoid pada keadaan normal hampir selalu

mengandung udara.

o $ada ileus obstruktif, gerakan peristaltik tidak terganggu pada awalnya

bahkan meningkat.

o :al ini menyebabkan udara di distal dari obstruksi akan terdorong ke luar,sehingga gambaran udara di rektum dan kolon sigmoid akan menghilang.

o $ada ileus paralitik, udara di rektum dan colon sigmoid masih tetap ada.

• da tidaknya dilatasi usus halus.

o #sus halus normal berukuran kurang dari &,+ cm.

o #sus halus yang dilatasi biasanya berukuran antara )-+ cm.

o $ada keadaan normal, bisa terdapat sejumlah kecil udara sekitar duasampai tiga loop.

o #sus halus memiliki valvula conniventes yang melintasi usu secara

komplit.

• da tidaknya dilatasi kolon.

o Kolon normal berukuran kurang dari 6 cm.

o iameter sekum dapat lebih besar namun jika lebih dari 8 cm dianggap

abnormal.

o Kolon memiliki gambaran haustra yang tidak melintas usus secara komplit.

• eimbang tidaknya dilatasi pada usus halus dan kolon.

o Ileus paralitik biasanya terdapat dilatasi yang seimbang pada usus halus

dan kolon.


17/30

17

o Ileus obstruksi ditandai oleh dilatasi yang tidak seimbang. Ileus letak tinggi

titandai dengan dilatasi usus halus saja. Ileus letak rendah ditandai dengan

dilatasi kolon dan usus halus.

• da tidaknya penebalan dinding usus.

o Ileus ditandai dengan adanya penebalan dinding usus.

o /ika hanya terdapat distensi usus, tanpa ada penebalan dinding usus, maka

disebut meteorismus4aerofagia.

o istensi usus pada meteorismus juga tidak melebihi diameter normal.

o Istilah dilatasi digunakan jika usus membesar lebih dari ukuran normal dan

istilah distensi digunakan jika terdapat udara yang berlebih dalam usus,

namun ukurannya masih dalam batas normal.

• da tidaknya air fluid le"el pada foto tegak atau dekubitus lateral.

o $ada usus halus normal bisa terdapat air fluid le"el sebanyak dua sampai

tiga loop.

o Kolon biasanya tidak memiliki air fluid le"el atau hanya sedikit pada

keadaan obstruksi, oleh karena cairan diabsorbsi di kolon.

o ir fluid le"el pada ileus obstruktif terlihat pendek-pendek, sedangkan

pada ileus paralitik akan terlihat memanjang. :al ini diakibatkan masih

adanya kontraksi usus pada ileus obstruksi.

• 3okasi usus yang dilatasi.

o #sus halus terdistribusi di bagian sentral.

o Kolon terdistribusi di bagian perifer.

• da tidaknya feses.

o danya feses merupakan petunjk bahwa usus yang mengandungnya adalah

kolon.

o Aeses memiliki gambaran gelembung udara kecil dan multipel.


18/30

18


19/30

19


20/30

20


21/30

21

I. Ilus obstrukti- ltak tin##i

Aoto polos abdomen #sus halus dibedakan dari usus besar dari "al"ula conni"entes

yang melintasi usus secara komplit. $etunjuk lain adalah lokasinya 'sentral atau

marginal(. >erdapat juga lengkungan yang berdilatasi pada usus yang terletak di

sentral yang saling menempel satu sama lain 'step ladder appearance( pada obstruksi

usus halus distal. 5andingkan dengan diameter lekukan usus yang didekatnya

'normal )cm(. #dara dalam kolon biasanya jarang terjadi atau tidak ada sama

sekali. $ada foto tegak, terdapat gambaran air fluid le"el multipel 'L)cm(. 5erahati-

hati pada pasien dengan usus yan terisi penuh cairan karena kasus seperti ini bisa

tidak terdiagnosis. Ingat pada ileus obstruksi, terdapat ketidakseimbangan distribusi

udara dan pada ileus obstruksi letak tinggi, maka terdapat dilatasi usus halus yang

dominan. !ambaran string of beads4pearls juga menjadi pertanda adanya ileus

obstruksi letak tinggi.


22/30

22


23/30

23

II. Ilus obstrukti- ltak rn+ah

• Aoto polos abdomen foto polos abdomen seringkali diagnostik. #sus besar

akan terlihat berdilatasi di perifer 'gambaran picture frame(. $erlu dicatat

bahwa pola haustra tidak melintasi seluruh penampang kolon. :al ini perbeda

dengan "al"ula conni"entes di usus halus.

• 3engkungan usus halus yang berdilatasi terlihat pada keadaan katup iliosekal

yang inkompeten.

• istensi sekum L*cm meningkatkan kemungkinan terjadinya perforasi

sekum.

• !ambaran air fluid le"el biasanya sedikit, karena kolon berfungsi untuk

mereabsorpsi cairan.

• >idak terdapat gambaran udara di rektum jika obstruksi sudah berlangsung

cukup lama.

• Aoto toraks tegak atau foto lateral dekubitus harus dilakukan bila dicurigai

terdapat perforasi.


24/30

24

• $emeriksaan kontras akan membantu menggambarkan lokasi obstruksi.


25/30

25


26/30

26

III. Ilus Paralitik

!ambaran radiologi

• !ambaran udara tampak pada seluruh usus baik usus halus maupun kolon.

• 3ambung sering kali ikut distensi.

• ir fluid le"el sedikit daripada ileus obstruksi. 5ila ada, biasanya berbentuk

memanjang.

• !ambaran udara di rektum atau kolon sigmoid tetap ada, karena obstruksi

bersifat fungsional.


27/30

27

2.. TE%API

Ileus obstruksi

$engelolaan ileus obstruktif adalah sebagai berikut

• $emasangan sonde lambung

•$enderita dipuasakan

• $erbaikan kadar elektrolit

• >indakan bedah diperlukan bila terjadi

trangulasi

Dbstruksi totalis

:ernia inkarserata

>idak ada perbaikan pada pengobatan konser"atif

Ileus paralitik

$engelolaan ileus paralitik adalah dengan konser"atif. >indakannya

berupa dekompresi dengan pipa nasogastrik, menjaga cairan dan elektrolit,

mengobati kausa atau penyakit primer dan pemberian nutrisi yang adekuat.


28/30

28

BAB III

KESI)PULAN

Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga

menyebabkan penyumbatan lumen usus. $emeriksaan radiologi pada ileus obstruktif

akan tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan dan kolaps usus di bagian distalsumbatan.

Ileus paralitik merupakan suatu keadaan dimana usus gagal atau tidak

mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. $emeriksaan

radiologi pada ileus paralititk akan menunjukkan adanya dilatasi usus secara

menyeluruh dari gaster sampai rektum.

/ika ileus obstruktif berlangsung lama maka bisa terjadi ileus paralitik.

=engingat penanganan ileus dibedakan menjadi operatif dan konser"atif, maka hal

ini sangat berpengaruh pada mortalitas ileus. Dperasi juga sangat ditentukan oleh

ketersediaan sarana dan prasarana yang sesuai, keterampilan dokter, dan kemampuan

ekonomi pasien. :al-hal yang dapat berpengaruh pada faktor-faktor tersebut juga

akan mempengaruhi pola manajemen pasien ileus yang akhirnya berpengaruh pada

mortalitas ileus. Aaktor-faktor tersebut juga berpengaruh dengan sangat berbeda dari

satu daerah terhadap daerah lainnya.


29/30

29

DA"TA% PUSTAKA

a"id lisle. Imagining for student : Gastrointestinal System. 2nd edition, @ew

Mork DJford #ni"ersity press inc. &00+.

a"in utton. te!tbook of "adiology # Imagng . Aifth edition. Folume &. Ehurcill

3i"ingston 88&.

jumhana, li. Buku $aran %enyakit Dalam& $ilid II . 9disi III. epaertemen Ilmu

$enyakit alam AK #KI. /akarta &00

Ared. mttler /r. Essential of "adiology: gastrointestinal system. 2nd . Edition.

epartermen of 2adiology, @ew =eJic Aederal 2egional center. &00+.

=eschan, =. Isodare, synopsis of nalystis of roetgan sign in general radiology,

international 9ddition sign in general radiologi International 9ddition

amsuhidajat 2. Buku $ar Ilmu Bedah. 9disi II. /akarta 9!E. &001

oetikno 2. "adiologi Emergensi. Eetakan Kedua. 5andung $> 2efika ditama.

&0)

http44dokmud.wordpress.com

http44medsc ape.com

http://dokmud.wordpress.com/http://medscape.com/http://dokmud.wordpress.com/http://medscape.com/


30/30

30

refrat radiologi kelompok

Documents