refrat kelompok iii

7/31/2019 Refrat Kelompok III

1/32

Bab I

Pendahuluan

Istilah somatoform berasal dari bahasa Yunani yaitu soma yang artinya tubuh dimana

pada gangguan ini yang paling jelas terlihat adalah gangguan dan gejala pada kondisi fisik yang

mengarah pada suatu kondisi medis tertentu, walaupun didalam pemeriksaan gejala dan kondisi

fisik ini terbukti hasilnya negatif atau tidak dapat diketahui, dan dijelaskan sepenuhnya seperti kita

mengetahui gangguan medis lainnya. Jadi gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan

yang memiliki gejala fisik (sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana tidak

dapatditemukan kelainan yang menjadi dasar keluhannya.Gejala dan keluhan somatik adalah

cukup serius untuk menyebabkan penderitaan emosional yang bermakna pada pasien atau

gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau pekerjaan.Suatu

diagnosis gangguan somatoform mencerminkan penilaian klinisi bahwa faktor psikologis adalah

suatu penyumbang besar untukonset, keparahan, dan durasi gejala.Gangguan somatoform adalah

tidakdisebabkan oleh pura-pura yang disadari atau gangguan buatan (Pardamean E,2007).

Gambaran yang penting dari gangguan somatoform adalah adanya gejalafisik, dimana tidak

ada kelainan organik atau mekanisme fisiologik. Dan untuk hal tersebut terdapat bukti positif atau

perkiraan yang kuat bahwa gejala tersebut terkait dengan adanya faktor psikologis atau konflik.

Karena gejala tak spesifik dari beberapa sistem organ dapat terjadi pada penderita anxietas maupun

penderita somatoform disorder, diagnosis anxietas sering disalah diagnosiskan menjadi

somatoform disorder, begitu pula sebaliknya. Adanya somatoform disorder, tidak menyebabkan

diagnosis anxietas menjadi hilang. Pada DSM-IV ada 4 kategori penting dari somatoform disorder,

yaitu hipokhondriasis, gangguan somatisasi, gangguan konversi dan gangguan nyeri somatoform

(Iskandar Y,2009).

Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian (1istrionic),

terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujukdokternya untuk menerima bahwa

keluhannya memang penyakit fisik dan bahwaperlu adanya pemeriksaan fisik yang lebih lanjut.

(PPDGJ III, 1993).


2/32

BAB II

Tinjauan Pustaka

DefinisiGangguan somatoform (somatoform disorder) adalah suatu kelompok gangguan, ditandai

dengan keluhan tentang masalah atau simptom fisik yang tidakdapat dijelaskan oleh penyebab

kerusakan fisik (Nevid, dkk, 2005). Pada gangguan somatoform, orang memiliki simptom fisik

yang mengingatkan pada gangguan fisik, namun tidak ada abnormalitas organik yang dapat

ditemukan sebagai penyebabnya.Gejala dan keluhan somatik menyebabkan penderitaan

emosional/gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau

pekerjaan. Gangguan somatoform tidak disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau gangguan

buatan.

Etiologi

Terdapat faktor psikososial berupa konflik psikologis di bawah sadar yang mempunyai

tujuan tertentu. Pada beberapa kasus ditemukan faktor genetik dalam transmisi gangguan ini.

Selain itu, dihubungkan pula dengan adanya penurunan metabolisme suatu zat tertentu di lobus

frontalis dan hemisfernon dominan (Kapita Selekta, 2001).

Secara garis besar, faktor-faktor penyebab dikelompokkan sebagai berikut (Nevid, dkk, 2005):

a. Faktor-faktor Biologis

Faktor ini berhubungan dengan kemungkinan pengaruh genetis (biasanya pada gangguan

somatisasi).

b. Faktor Lingkungan Sosial

Sosialisasi terhadap wanita pada peran yang lebih bergantung, seperti peran sakit yang

dapat diekspresikan dalam bentuk gangguan somatoform.


3/32

c. Faktor Perilaku

Pada faktor perilaku ini, penyebab ganda yang terlibat adalah:

- Terbebas dari tanggung jawab yang biasa atau lari atau menghindar dari situasi

yang tidak nyaman atau menyebabkan kecemasan (keuntungan sekunder).

- Adanya perhatian untuk menampilkan peran sakit

- Perilaku kompulsif yang diasosiasikan dengan hipokondriasis atau gangguan

dismorfik tubuh dapat secara sebagian membebaskan kecemasan yang

diasosiasikan dengan keterpakuan pada kekhawatiran akan kesehatan atau

kerusakan fisik yang dipersepsikan.

d. Faktor Emosi dan Kognitif

Pada faktor penyebab yang berhubungan dengan emosi dan kognitif, penyebab ganda yang

terlibat adalah sebagai berikut:

- Salah interpretasi dari perubahan tubuh atau simptom fisik sebagai tandadari

adanya penyakit serius (hipokondriasis).

- Dalam teori Freudian tradisional, energi psikis yang terpotong dari impuls-impuls

yang tidak dapat diterima dikonversikan ke dalam simptom fisik(gangguan

konversi).

- Menyalahkan kinerja buruk dari kesehatan yang menurun mungkin merupakan

suatu strategiself-handicaping(hipokondriasis).

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang

disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan

juga telah dijelaskan dokternya bahwa tidak ada kelainan yang mendasari keluhannya (Kapita

Selekta, 2001).Beberapa orang biasanya mengeluhkan masalah dalam bernafas atau menelan, atau

ada yang menekan di dalam tenggorokan. Masalah-masalah seperti ini dapat merefleksikan

aktivitas yang berlebihan dari cabang simpatis sistem saraf otonomik, yang dapat dihubungkan

dengan kecemasan. Kadang kala, sejumlah simptom muncul dalam bentuk yang lebih tidak biasa,

seperti kelumpuhan pada tangan atau kaki yang tidak konsisten dengan kerja sistem saraf. Dalam

kasus-kasus lain, juga dapat ditemukan manifestasi dimana seseorang berfokus pada keyakinan

bahwa mereka menderita penyakit yang serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang


4/32

dapat ditemukan (Nevid, dkk, 2005).

Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian (histrionik),

terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujuk dokternya untuk menerima

bahwa keluhannya memang penyakit fisik dan bahwa perlu adanya pemeriksaan fisik yang lebih

lanjut (PPDGJ III, 1993). Dalam kasus-kasus lain, orang berfokus pada keyakinan bahwa mereka

menderita penyakit serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang dapat ditemukan.

Gambaran keluhan gejala somatoform:

Neuropsikiatri:

- Kedua bagian dari otak saya tidak dapat berfungsi dengan baik ;

- Saya tidak dapat menyebutkan benda di sekitar rumah ketika ditanya

Kardiopulmonal:

- Jantung saya terasa berdebar debar. Saya kira saya akan mati

Gastrointestinal:

- Saya pernah dirawat karena sakit maag dan kandung empedu dan belum ada dokter yang

dapat menyembuhkannya

Genitourinaria:

- Saya mengalami kesulitan dalam mengontrol BAK, sudah dilakukan pemeriksaan namun

tidak di temukan apa-apa

Musculoskeletal

- Saya telah belajar untuk hidup dalam kelemahan dan kelelahan sepanjang waktu

Sensoris:

- Pandangan saya kabur seperti berkabut, tetapi dokter mengatakan kacamata tidak akan

membantu

Beberapa tipe utama dari gangguan somatoform adalah gangguan konversi, hipokondriasis,

gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan somatisasi.

Klasifikasi dan Diagnosis

Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik


5/32

(sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis

yang adekuat. Gejala dan keluhan somatik adalah cukup serius untuk menyebabkan penderitaan

emosional yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi

di dalam peranan sosial atau pekerjaan. Suatu diagnosis gangguan somatoform mencerminkan

penilaian klinisi bahwa faktor psikologis adalah suatu penyumbang besar untuk onset,

keparahan, dan durasi gejala. Gangguan somatoform adalah tidak disebabkan oleh pura-pura

yang disadari atau gangguan buatan.

Ada lima gangguan somatoform yang spesifik adalah:

Gangguan somatisasi ditandai oleh banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem organ.

Gangguan konversi ditandai oleh satu atau dua keluhan neurologis.

Hipokondriasis ditandai oleh fokus gejala yang lebih ringan dan pada kepercayaan pasienbahwa ia menderita penyakit tertentu.

Gangguan dismorfik tubuh ditandai oleh kepercayaan palsu atau persepsi yang berlebih-

lebihan bahwa suatu bagian tubuh mengalami cacat.

Gangguan nyeri ditandai oleh gejala nyeri yang semata-mata berhubungan dengan faktor

psikologis atau secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis.

DSM-IV juga memiliki dua kategori diagnostik residual untuk gangguan somatoform.

Undiferrentiated somatoform, termasuk gangguan somatoform, yang tidak digolongkan salah

satu diatas, yang ada selama enam bulan atau lebih.

Gangguan Somatoform berdasarkan PPDGJ III dibagi menjadi :

1. F.45.0 gangguan somatisasi

2. F.45.1 gangguan somatoform tak terperinci

3. F.45.2 gangguan hipokondriasis

4. F.45.3 disfungsi otonomik somatoform


6/32

5. F.45.4 gangguan nyeri somatoform menetap

6. F.45.8 gangguan somatoform lainnya

7. F.45.9 gangguan somatoform YTT

DSM-IV, ada tujuh kelompok, lima sama dengan klasifikasi awal dari PPDGJ ditambah

dengan gangguan konversi, dan gangguan dismorfik tubuh. Pada bagian psikiatri, gangguan yang

sering ditemukan di klinik adalah gangguan somatisasi dan hipokondriasis.

F. 45.0 Gangguan Somatisasi

Definisi

Gangguan somatisasi ditandai oleh banyaknya gejala somatik yang tidak dapat

dijelaskan secara adekuat berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium. Gangguan

somatisasi dibedakan dari gangguan somatoform lainnya karena banyaknya keluhan dan

melibatkan sistem organ yang multipel (sebagai contoh, gastrointestinal dan neurologis).

Gangguan ini adalah kronis (dengan gejala ditemukan selama beberapa tahun dan dimulai

sebelum usia 30 tahun) dan disertai dengan penderitaan psikologis yang bermakna,

gangguan fungsi sosial dan pekerjaan, dan perilaku mencari bantuan medis yang

berlebihan.

Gangguan somatisasi (somatization disorder) dicirikan dengan keluhan somatik

yang beragam dan berulang yang bermula sebelum usia 30 tahun (namun biasanya pada

usia remaja), bertahan paling tidak selama beberapa tahun, dan berakibat antara menuntut

perhatian medis atau mengalami hendaya yang berarti dalam memenuhi peran sosial atau

pekerjaan.

Gangguan ini merupakan pasien-pasien yang terutama menunjukkan keluhan

somatis yang tidak dapat dijelaskan dengan adanya gangguan depresif, anxietas atau

penyakit medis. Ada dua gangguan yang termasuk dalam kelompok gangguan somatoform:

pertama, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran bahwa gejala yang ada merupakan

bukti adanya penyakit (hipokondriasis) atau deformitas (dismorfofobia), dan kedua, yang

gambaran utamanya adalah kekhawatiran tentang gejala somatik itu sendiri (antara lain

gangguan somatisasi, disfungsi autonomik persisten, dan gangguan nyeri somatoform


7/32

persisten).5

Gambaran somatisasi telah dikenal sejak zaman mesir kuno.Nama awal untuk

gangguan somatisasi adalah histeria, suatu kedaan yang secara tidak tepat diperkirakan

hanya mengenai wanita. Kata histeria didapatkan dari bahasa yunani untuk rahim,

hystera.,2, 5

Keluhan-keluhan yang diutarakan biasanya mencakup sistim-sistim organ yang berbeda

seperti nyeri yang samar dan tidak dapat didefinisikan, problem menstruasi/seksual, orgasme

terhambat, penyakit-penyakit neurologik, gastrointestinal, genitourinaria, kardiopulmonar,

pergantian status kesadaran yang sulit ditandai dan lain sebagainya. Jarang dalam setahun berlalu

tanpa munculnya beberapa keluhan fisik yang mengawali kunjungan ke dokter.Orang dengan

gangguan somatisasi adalah orang yang sangat sering memanfaatkan pelayanan medis. Keluhan-

keluhannya tidak dapat dijelaskan oleh penyebab fisik atau melebihi apa yang dapat diharapkan

dari suatu masalah fisik yang diketahui. Keluhan tersebut juga tampak meragukan atau dibesar-

besarkan, dan orang itu sering kali menerima perawatan medis dari sejumlah dokter, terkadang

pada saat yang sama.

2.5.2 Etiologi

Penyebab gangguan somatisasi belum diketahui dengan pasti tetapi banyak teori telah

diajukan untuk menjelaskan penyebab somatisasi yaitu:

1. Neurologis

Pengaturan sistem saraf pusat yang abnormal untuk informasi sensorik yang masuk

menyebabkan gangguan pada proses atensional.

2. Psikodinamik

Somatisasi merupakan suatu mekanisme pertahanan.

3. Perilaku

Somatisasi merupakan suatu perilaku yang dipelajari sehingga pendorong-pendorong


8/32

lingkungan melestarikan perilaku sakit yang abnormal.Teori yang ada yaitu teori belajar,

terjadi karena individu belajar untuk mensomatisasikan dirinya untuk mengekspresikan

keinginan dan kebutuhan akan perhatian dari keluarga dan orang lain.

4. Sosiokultural

Cara-cara benar menghadapi emosi dan perasaan-perasaan ditetapkan oleh budaya.

Teori-teori ini satu sama lain tidak eksklusif, dan kemungkinan somatisasi

merupakan suatu fenomena komplek dengan banyak faktor resiko yang memainkan

penyebabnya. Pada seorang pasien tertentu, tiga kesatuan atau kelompok faktor berikut

dapat ditemukan:

a. Faktor predisposisi

Termasuk karakteristik biologi, perkembangan, kepribadian, dan sosiokultural pasien.

Teori bahwa somatisasi disebabkan oleh pengaturan sistem saraf pusat yang abnormal

untuk informasi sensorik yang masuk (inhibisi kortikufugal).

b. Faktor pencetus

Termasuk peristiwa-peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres (misal: penyakit) dan

konflik antar pribadi.

c. Faktor penunjang

Termasuk interaksi-interaksi antar pasien, keluarga dan dokter dan sistem sosial.

Keuntungan finansial dan bentuk-bentuk lain keuntungan sekunder memperkuat

somatisasi, demikian pula faktor-faktor iantrogenik seperti pengujian yang tidak perlu, efek

samping obat, dan komplikasi pemeriksaan pemeriksaan invasif.9

2.5.3 Epidemiologi

1) Wanita : pria = 10 :1, bermula pada masa remaja atau dewasa muda

2) Rasio tertinggi usia 20- 30 tahun

3) Pasien dengan riwayat keluarga pernah menderita gangguan somatoform (berisiko


9/32

10-20 kali lebih besar dibanding yang tidak ada riwayat)

Penyakit ini sering didapatkan, berkisar antara 2-20 dari 1000 penduduk.Lebih banyak

pada wanita. Pasien pada umumnya mempunyai riwayat keluhan fisik yang banyak. Biasanya

dimulai sebelum berumur 30 tahun.Sebelumnya pasien telah banyak mendapat diagnosis, makan

banyak obat, dan banyak menderita alegi. Pasien ini terus mencari penerangan medis untuk

gejala yang dideritanya dan bersedia untuk melakukan berbagai test medis, pembedahan, uji

klinik, walaupun dia tahu hal tersebut jarang yang memberikan hasil, biasanya hasilnya adalah

normal, atau ada gangguan kecil.10

Fenomena ini dapat berupa spectrum yang ringan yang akan memperberat gangguan

somatisasi, pasien yang benar benar masuk kriteria biasanya telah hidup dengan didominasi

dengan pengalaman medik dan mungkin telah mengalami gangguan hubungan interpersonal.

Riwayat keluarga biasanya menunjukkan hal yang sama terutama pada wanita, dan riwayat anti

sosial pada pria.10

2.5.4 Gambaran Klinis

Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang-

ulang disertai dengan permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti

hasilnya negatif dan juga sudah dijelaskan oleh dokternya bahwa tidak ditemukan kelainan

yang menjadi dasar keluhannya.

Penderita juga menyangkal dan menolak untuk membahas kemungkinan kaitan antara

keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam kehidupan yang dialaminya, bahkan

meskipun didapatkan gejala-gejala anxietas dan depresi.8

2.5.5 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan SomatisasiUntuk gangguan somatisasi, diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut:

1) Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat

dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung sedikitnya 2

tahun.

2) Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada


10/32

kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-keluhannya.

3) Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang berkaitan

dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya.

atau:

1) Keluhan fisik dimulai sebelum usia 30 tahun, terjadi selama periode beberapa tahun

yang terjadi selama periode beberapa tahun dan menyebabkan individu tersebut

mencari penanganan atau gangguan yang bermakna pada fungsi sosial, pekerjaan

dan fungsi penting lainnya.

2) Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, yaitu:

a) 4 gejala nyeri: sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya

kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama

menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama miksi)

b) 2 gejala gastrointestinal: sekurangnya dua gejala selain nyeri (misalnya mual,

kembung, muntah selain dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap

beberapa jenis makanan)

c) 1 gejala seksual: sekurangnya satu gejala selain dari nyeri (misalnya indiferensi

seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan

menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan).

d) 1 gejala pseudoneurologis: sekurangnya satu gejala atau defisit yang

mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gangguan

koordinasi atau keseimbangan, paralisis, sulit menelan, retensi urin, halusinasi,

hilangnya sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang;

gejala disosiatif seperti amnesia; atau hilangnya kesadaran selain pingsan).

3) Salah satu 1) atau 2):

a) Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria 2) tidak dapat

dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum yang dikenal atau efek

langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol)

b) Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan social atau

pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan dari

riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.

4) Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan buatan


11/32

atau pura-pura).

2.5.6 Tatalaksana

Pada gangguan somatisasi, tujuan pengobatannya antara lain:

1) Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan

pemikiran/meyakinkan bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan

nyata.

2) Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis,

treatment, dan obat-obatan yang tidak perlu.

3) Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah

kondisi).

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial :

1) Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama

2) Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai

3) Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah social

Berikut adalah penanganan pada gangguan somatisasi.

1. Farmakoterapi

Tidak ada percobaan klinis terapi obat yang adekuat untuk somatisasi primer. Obat-

obat yang yang efektif dalam situasi-situasi sebagai berikut :

a. Gejala-gejala spesifik yang sulit disembuhkan seperti nyeri kepala, mialgia, dan

bentuk-bentuk penyakit kronik lainnya dapat hilang dengan antidepresan trisiklik.

Demikian pula pasien-pasien cemas dengan terapi aprazolam, benzodiazepin, atau

beta-bloker. Walaupun pasien-pasien tersebut tidak memnuhi kriteria gangguan

panik atau kecemasan.

b. Obat-obat simtomatik murni (misal: analgetik, antasida)

2. Konsultasi psikiatrik


12/32

Kita harus merujuk pasien pada suatu pelayanan hubungan konsultasi atau kepada

seorang dokter ahli jiwa.konsultasi mengakibatkan intervensi psikiatrik jangka

pendek selain strategi-strategi penatalaksanaan yang dianjurkan oleh dokter di

perawatan primer.

Pasien dengan somatisasi kronik berat mungkin mendapatkan perbaikan dengan

program-program terapi rawat inap.9

3. Strategi penatalaksanaan

Terapi perilaku kognitif (CBT, cognitive behavior therapy) akan bermanfaat jika

diadaptasi untuk keluhan somatisasi utama. Pasien mungkin perlu dibantu untuk

mengenali dan mengatasi stresor sosial yang dialami.5

Terapi kognitif-behavioral, untuk mengurangi pemikiran atau sifat pesimis pada

pasien. Teknik behavioral, terapis bekerja secara lebih langsung dengan si penderita

gangguan somatoform, membantu orang tersebut belajar dalam menangani stress

atau kecemasan dengan cara yang lebih adaptif. Terapi kognitif, terapis menantang

keyakinan klien yang terdistorsi mengenai penampilan fisiknya dengan cara

menyemangati mereka untuk mengevaluasi keyakinan mereka dengan bukti yang

jelas

Terapi ini dapat berfokus pada menghilangkan sumber-sumber reinforcement sekunder

(keuntungan sekunder), memperbaiki perkembangan keterampilan untuk

menangani stress, dan memperbaiki keyakinan yang berlebihan atau terdistorsi

mengenai kesehatan atau penampilan seseorang.Terapi ini berusaha untuk

membantu individu melakukan perubahan-perubahan, tidak hanya pada perilaku

nyata tetapi juga dalam pemikiran, keyakinan dan sikap yang mendasarinya.

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik :

1) Diberikan hanya bila indikasinya jelas

2) Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi

3) Anti anxietas dan antidepresan


13/32

2.5.7 Prognosis

Sebagian besar pasien dengan gejala-gejala somatik fungsional sembuh tanpa

intervensi khusus. Faktor-faktor yang lebih prognostik antara lain awitan yang akut dan

durasi gejala yang singkat, usia muda, kelas sosioekonomi tinggi, tidak ada penyakit

organik, dan tidak ada gangguan kepribadian.

Prognosa jangka panjang untuk pasien gangguan somatisasi dubia ad malam,

dan biasanya diperlukan terapi sepanjang hidup.Pasien susah sembuh walau sudah

mengikuti pedoman pengobatan. Sering kali pada pasien wanita berakhir pada

percobaan bunuh diri.Bila somatisasi merupakan sebuah topeng atau gangguan

psikiatrik lain, prognosanya tergantung pada prognosis masalah primernya.

Gejala-gejala konversi mempunyai prognosis yang lebih baik.Gejala-gejala ini

mungkin dapat hilang secara spontan bila sudah tidak diperlukan lagi atau berespons

baik terhadap psikoterapi spesifik.9

F.45.1 Gangguan Somatoform Tak Terperinci

Etiologi

Tidak diketahui

Epidemiologi

Pada Amerika Serikat bervariasi pada 10%-12% terjadi pada usia dewasa dan sekitar 20%

menyerang wanita.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform yang tak terperinci

Keluhan-keluhan fisik bersifat multipel, bervariasi dan menetap, akantetapi gambaran

klinis yang khas dan lengkap dari gangguan somatisasitidak terpenuhi;

Kemungkinan ada ataupun tidak faktor penyebab psikologis belum jelas,akan tetapi tidak

boleh ada penyebab fisik dari keluhan-keluhannya.

atau :

- Satu atau lebih keluhan fisik (misalnya kelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhan

gastrointestinal atau saluran kemih)


14/32

- Salah satu (1) atau (2)

Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskansepenuhnya oleh kondisi

medis umum yang diketahui atau oleh efek langsung dari suatu zat (misalnya efek cedera,

medikasi, obat,atau alkohol):

Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik atau gangguan sosial

atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan menurut riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.

- Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis ataugangguandalam fungsi

sosial, pekerjaan, atau fungsi pentinglainnya. Durasi gangguan sekurangnya enam bulan.

- Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain misalnya

gangguan somatoform, disfungsi seksual, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan

tidur, atau gangguan psikotik.

- Gejala tidak ditimbulkan dengan sengaja atau dibuat-buat seperti pada gangguan buatan

atau berpura-pura.

Contoh Penulisan Diagnosis multiaksial

Aksis I: Gangguan somatoform Tak Terperinci

Aksis II: tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III: tidak ada diagnosis aksis III

Aksis IV:

Aksis V: GAF Scale 61-70

Tatalaksana

Tujuan pengobatan

1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan

bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata).

2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, tata laksana, dan

pengobatan.

3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid memperparah

kondisi.

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial


15/32

1. Pengobatan yang konsisten yang ditangani oleh dokter yang sama

2. Jadwal teratur dengan interval waktu kedatangan yang memadai

3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala personal dan masalah sosial

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Hanya diberikan bila indikasinya jelas

2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi

3. Anti anxietas dan antidepressant (kalau perlu)

Prognosis

Bervariasi, karena prognosisnya bergantung pada gejala yang lebih dominan.

F.45.2 Gangguan Hipokondriasis

Definisi

Hipokondriasis adalah keterpakuan (preokupasi) pada ketakutan menderita, atau keyakinan

bahwa seseorang memiliki penyakit medis yang serius, meski tidak ada dasar medis untuk keluhan

yang ditemukan.Berbeda dengan gangguan somatisasi dimana pasien biasanya meminta

pengobatan terhadap penyakitnya yang sering menyebabkan terjadinya penyalahgunaan obat, maka

pada gangguan hipokondrik pasien takut untuk makan obat karena dicurigai dapat menambah

keparahan dari sakitnya.

Ciri utama dari hipokondriasis adalah fokus atau ketakutan bahwa symptom fisik yang

dialami seseorang merupakan akibat dari suatu penyakit serius yang mendasarinya, seperti kanker

atau masalah jantung. Rasa takut menetap meskipun telah diyakinkan secara medis bahwa

ketakutan itu tidakberdasar. Gangguan ini paling sering muncul antara usia 20 dan 30 tahun, meski

dapat terjadi di usia berapapun.

Penderita hipokondriasis tidak secara sadar berpura-pura akan simptom fisiknya. Mereka

umumnya mengalami ketidaknyamanan fisik, seringkali melibatkan sistem pencernaan atau

campuran antara rasa sakit dan nyeri.Berbeda dengan gangguan konversi yang biasanya ditemukan

sikap ketidak pedulian terhadap gejala yang muncul, penderita hipokondriasis sangat peduli,

bahkan benar-benar terlalu peduli pada gejala dan hal-hal yang mungkin mewakili apa yang ia

takutkan.

Pada gangguan ini, penderita menjadi sangat sensitif terhadap perubahan ringan dalam


16/32

sensasi fisik, seperti sedikit perubahan dalam detak jantung dan sedikit sakit serta nyeri. Padahal

kecemasan akan gejala fisik dapat menimbulkan sensasi fisik itu sendiri, misalnya keringat

berlebihan dan pusing, bahkan pingsan. Mereka memiliki kekhawatiran lebih lanjut akan

kesehatan, cenderung kea rah gejala psikiatrik, dan mempersepsikan kesehatan yang lebih buruk

daripada orang lain. Sebagian besar penderita juga memiliki gangguan psikologis lain, terutama

depresi mayor dan gangguan kecemasan. Pada masa kanak-kanak biasanya penderita

hipokondriasis sering sakit, sering membolos karena alasan kesehatan, maupun mengalami trauma

masa kecil seperti kekerasan seksual atau fisik.

Etiologi

Menurut DSM IV, kriteria diagnostik hipokondriasis dinyatakan bahwa gejala

mencerminkan misinterpretasi gejala-gejala tubuh. Hasil pemeriksaan menyatakan bahwa

orang hipokondriakal meningkatkan dan membesarkan sensasi somatiknya, mereka

memiliki ambang dan toleransi terhadap ganggguan fisik yang lebih rendah. Penderita

hipokondriakal mungkin berpusat pada sensasi tubuh, salah menginterpretasikannya karena

skema kognitif yang keliru. Walaupun beberapa studi kasus yang diduga terkait dengan

suatu hipokondriasis, sampai sekarang belum diketahui secara pasti penyebab dari

hipokondriasis.1

Teori yang kedua bahwa hipokondriasis dapat dimengerti berdasarkan model

belajar sosial. Gejala hipokondriasis dipandang sebagai keinginan untuk mendapatkan

peranan sakit oleh seseorang yang mendapatkan masalah berat dan tidak terpecahkan.

Peranan sakit menawarkan suatu jalan keluar, karena penderita dibiarkan menghindari

kewajiban yang menimbulkan kecemasan dan menunda tantangan yang tidak disukai dan

ditolerir dari kewajibannya.1

Teori ketiga penyebab hipokondriasis adalah bentuk varian dari gangguan mental

lain. Gangguan yang paling sering dihipotesiskan berhubungan dengan hipokondriasis

adalah gangguan depresif dan gangguan kecemasan. Diperikirakan 80 persen pasien

dengan hipokondriasis diperkirakan memiliki gangguan depresif atau gangguan kecemasan

yang ditemukan bersama-sama. 1

Teori keempat tentang hipokondriasis adalah bidang psikodinamika, yang

menyatakan bahwa harapan agresif dan permusuhan terhadap orang lain dipindahkan


17/32

(melalui represi dan pengalihan) kepada keluhan fisik. Kemarahan pasien hipokondriakal

berasal dari kekecewaan, penolakan dan kehilangan di masa lalu tetapi pasien

mengekspresikan kemarahannnya dengan meminta pertolongan dan perhatian dan

selanjutnya menolak karena ketidak puasan. Hipokondriasis juga dipandang sebagai rasa

bersalah, rasa keburukan yang melekat, suatu ekspresi yang rendah dan tanda perhatian

terhadap diri sendiri (self-concern )yang berlebihan. Nyeri dan somatik selanjutnya dialami

sebagai hukuman yang dapat diterimanya atas kesalahan di masa lalu (baik nyata maupun

khalayan) dan perasaan jahat dan memalukan.1

Epidemiologi

Biasanya terjadi pada usia dewasa, rasio antara wanita dan pria sama

Kriteria Diagnostik untuk Hipokondriasis

Untuk diagnosis pasti gangguan hipokondrik, harus memenuhi dua syarat:

Keyakinan yang menetap sekurang-kurangnya satu penyakit fisik serius melandasi

keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang tidak memenuhi keluhan

penderita, ataupun adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau

perubahan bentuk penampakan fisiknya belum ke taraf waham.

Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukanpenyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-keluhannya

Ciri-ciri diagnostik dari hipokondriasis:

- Perokupasi (keterpakuan) dengan ketakutan menderita, ide bahwa ia menderita suatu

penyakit serius didasarkan pada interpretasi keliru.

- Perokupasi menetap walaupun telah dilakukan pemeriksaan medis yang tepat.

- Tidak disertai dengan waham dan tidak terbatas pada kekhawatiran tentang penampilan

(seperti pada gangguan dismorfik tubuh).

- Preokupasi menyebabkan manifestasi klinis yang bermakna atau gangguan dalam fungsi

sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain selama sekurangnya 6 bulan gangguan.

- Preokupasi tidak dapat disamakan dengan oleh gangguan kecemasan umum, gangguan

obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan depresif berat, cemas perpisahan, atau


18/32

gangguan somatoform lain.

Contoh Penulisan Diagnosis multiaksial

Aksis I: Gangguan somatoform, hipokondriasis


Aksis III: tidak ada diagnosis aksis III

Aksis IV:

Aksis V: GAF Scale 51-60 gejala sedang, disabilitas sedang

Tatalaksana

Tujuan pengobatan


bahwa gejala hanya ada dalam pikiran.

2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis dan pengobatan

yang tidak perlu.

3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah

kondisi)


1. Pengobatan yang konsisten, pada dokter yang sama

2. Jadwal teratur dengan interval waktu kedatangan yang memadai

3. Terapi difokuskan ke gejala personal dan sosial.

4. Therapi kognitif-behaviour



2. Usahakan untuk mengurangi gejala hipokondriasis dengan SSRI (Fluoxetine 60-80

mg/ hari)dibandingkan dengan obat lain.

Prognosis

10 % pasien sembuh, 65 % berlanjut menjadi kronik dengan onset yang berfluktuasi, 25 %

prognosisnya buruk.


19/32

F.45.3 Gangguan Disfungsi Otonomik Somatoform

Kriteria diagnostik yang diperlukan :

- Ada gejala berulang seperti palpitasi, berkeringat, tremor, muka panas, yang sifatnya

menetap dan mengganggu

- Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu (tidak khas)

- Preokupasi dengan dan penderitaan (distres) mengenai kemungkinan adanya gangguan

yang serius dari sistem atau organ tertentu, yang tidak terpengaruh oleh hasil pemeriksaan-

pemeriksaan berulang, maupun penjelasan-penjelasan dari beberapa dokter;

- Tidak adanya gangguan yang bermakna pada struktur/fungsi dari sistem/organ yang

dimaksud

- Tambahan kriteria:

F.45.30 = Jantung dan Sistem Kardiovaskular

F.45.31 = Saluran Pencernaan Bagian Atas

F.45.32 = Saluran Pencernaan Bagian Bawah

F.45.33 = Sistem Pernapasan

F.45.34 = Sistem Genito-Urinaria

F.45.38 = Sistem atau Organ Lainnya

F. 45.4 . Gangguan Nyeri Yang Menetap

Definisi

Gangguan nyeri ditandai oleh gejala nyeri yang berhubungan dengan faktor psikologis atau

secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis. Wanita lebih sering mengalami nyeri yang

penyebabnya tidak dapat ditemukan. Munculnya secara tiba-tiba, biasanya setelah suatu stres dan

dapat hilang dalam beberapa hari atau berlangsung bertahun-tahun. Biasanya disertai penyakit

organik yang walaupun demikian tidak dapat menerangkan secara adekuat keparahan nyerinya

(Tomb, 2004).

Individu yang merasakan nyeri akibat gangguan fisik, menunjukkan lokasi rasa nyeri yang

dialaminya dengan lebih spesifik, lebih rinci dalam memberikan gambaran sensoris dari rasa nyeri

yang dialaminya, dan menjelaskan situasi dimana rasa nyeri yang dirasakan menjadi bertambah

sakit atau sebaliknya (Adler et al., dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Sedangkan pada nyeri

somatoform, pasien malah bertindak sebaliknya.


20/32

Etiologi

Tidak diketahui

Epidemiologi

Terjadi pada semua tingkatan usia, di AS 10-15% pasien datang dengan keluhan nyeri punggung.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Nyeri

- Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomis;

- Nyeri menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi

sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

- Faktor psikologis dianggap memiliki peranan penting dalam onset, kemarahan, eksaserbasi

atau bertahannya nyeri.

- Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada

gangguan buatan atau berpura-pura).

- Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mood, kecemasan, atau gangguan

psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.

Contoh Penulisan Diagnosis Multiaksial

Aksis I: gangguan somatoform, nyeri menetap


Aksis III: tidak ada

Aksis IV:

Aksis V: GAF Scale 51-60 gejala sedang, disabilitas sedang


21/32

Tatalaksana

Tujuan pengobatan

1. Meringankan rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan bahwa gejala

hanya terdapat pada pikiran tidak pada kenyataan.

2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment, dan

obat-obatan yang tidak perlu


kondisi)

4. Jika nyerinya akut (6 bulan ), fokus pada pertahankan fungsi dan motilitas

tubuh daripada fokus pada penyembuhan nyeri


1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama

2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai

3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial

4. Nyeri kronik: pertimbangkan terapi fisik dan pekerjaan, serta terapi kognitif-

behavioural


1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas


3. Akut: acetaminophen dan NSAIDS atau sebagai tambahan pada opioid

4. Kronik: Trisiklik anti depresan, acetaminophen dan NSAID

Prognosis :

Jika gejala terjadi < 6 bulan, cenderung baik, dan jika gejala terjadi > 6 bulan,cenderung

buruk (cenderung menjadi kronik).

F.45.8 Gangguan Somatoform Lainnya

Pedoman Diagnostik :

- Keluhan yang ada tidak melalui saraf otonom, terbatas secara spesifik pada bagian


22/32

tubuh/sistem tertentu

- Tidak berhubungan dengan kerusakan jaringan

- Termasuk di dalamnya, pruritus psikogenik, globushistericus(perasaan ada benjolan di

kerongkongan >>> disfagia) dan dismenore psikogenik

-

F.45.9 Gangguan Somatoform YTT (Yang Tidak Tergolongkan)

Gangguan somatoform YTT merupakan kategori untuk pasien yang memiliki gejala

diperkirakan sebagai gangguan somatoform tetapi tidak memenuhi kriteria spesifik untuk

salah satu jenis gangguan somatoform. Bisa jadi pasien tersebut memiliki gejala yang tidak

ada pada kategori lain seperti pseudocyesis atau tidak memenuhi kriteria waktu 6 bulan4.

Kriteria Diagnosis kategori Gangguan somatoform tidak tergolongkan (somatoform

disorders not otherwise specified) berdasarkan DSM-IV TR antara lain4 :

a. Pseudocyesis. Suatu kepercayaan yang salah bahwa diri sedang hamil diikuti tanda

obyektif kehamilan seperti pembesaran abdomen, berkurangnya aliran mens,

amenorea, sensasi subjektif gerakan fetal, mual, perbesaran dan sekresi payudara,

nyeri seperti mau melahirkan pada hari perkiraan kelahiran. Dapat terjadi perubahan

endokrin tetapi tidak dapat dijelaskan melalui penjelasan medis umum seperti

adanya tumor pensekresi hormon

b. Gangguan melibatkan gejala hipokondriasis non-psikotik dengan durasi kurang dari

6 bulan

c. Gangguan melibatkan gejala fisik yang tak dapat dijelaskan dalam durasi kurang

dari 6 bulan dan bukan disebabkan gangguan mental lain.

Tambahan DSM IV

Gangguan Konversi

Definisi

Suatu tipe gangguan somatoform yang ditandai oleh kehilangan atau kendala dalam fungsi

fisik, namun tidak ada penyebab organis yang jelas. Gangguan ini dinamakan konversi karena


23/32

terdapat keyakinan psikodinamika bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau

konversi, dari energi seksual atau agresif yang ditunjukkan ke simptom fisik. Gejala-gejala itu

tidak dibuat secara sengaja atau yang disebut malingering. Gejala fisik biasanya muncul tiba-tiba

dalam situasi yang penuh tekanan. Misalnya tangan seorang tentara dapat menjadi lumpuh saat

pertempuran yang hebat.

Menurut psikoanalisa Freud dinamakan gangguan konversi karena terdapat keyakinan

psikodinamika bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi, dari energi

seksual atau agresif yang direpresikan ke simptom fisik.Gangguan ini sebelumnya disebut neurosis

histerikal atau histeria

Menurut DSM IV gejala konversi menyerupai kondisi neurologis atau medis umum yang

melibatkan masalah dengan fungsi motorik yang tidak disadari atau fungsi sensoris. Beberapa

gejala klasik melibatkan kelumpuhan, epilepsi, masalah dalam koordinasi, kebutaan, dan tunnel

vision (hanya bisa melihat apa yang berada tepat di depan mata), kehilangan indra pendengaran

atau penciuman, atau kehilangan rasa pada anggota badan (anastesi).

Gejala-gejala tubuh yang ditemukan dalam gangguan konversi sering tidak sesuai dengan

kondisi medis mereka misalnya konversi epilepsi, tidak seperti pasien epilepsi, dapat

mempertahankan kontrol pembuangan saat kambuh; konversi kebutaan merupakan orang yang

penglihatannya mengalami hendaya tetapi dapat berjalan ke RS tanpa membentur benda; orang

yang tidak mampu berdiri atau berjalan tetapi dapat melakukan gerakan kaki lainnya secara

normal.

Etiologi

- Teori psikoanalisis, (1895/1982), Breuer dan Freud: mengatakan bahwa seseorang

mengalami peristiwa yang menimbulkan peningkatan emosi yang besar, namun afeknya

tidak dapat diekspresikan dan ingatan tentang peristiwa tersebut dihilangkan dari kesadaran.

- Teori behavioral, Ullman&Krasner (dalam Davidson, Neale, Kring, 2004), terjadi karena

individu mengadopsi gejala untuk mencapai suatu tujuan. Individu berusaha untuk

berperilaku sesuai dengan pandangan mereka mengenai bagaimana seseorang dengan

penyakit yang mempengaruhi kemampuan motorik atau sensorik.


24/32

Epidemiologi

Terjadi 11-500 per 100.000 penduduk. Biasanya terjadi pada anak-anak akhir hingga

dewasa awal. Jarang terjadi sebelum usia 10 tahun dan setelah 35 tahun.

Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi

Ciri-ciri diagnostik dari gangguan konversi adalah sebagai berikut:

Paling tidak terdapat satu gejala atau defisit yang melibatkan fungsi motorik atau fungsi

sensoris yang menunjukkan adanya gangguan fisik.

Diperkirakan terdapat hubungan antara factor psikologis dengan gangguan tersebut karena

onset atau kambuhnya gejala fisik terkait dengan munculnya

Orang tersebut tidak dengan sengaja menciptakan gejala fisik tersebut atau berpura-pura

memilikinya dengan tujuan tertentu.

gejala tidak dapat dijelaskan sebagai suatu ritual budaya atau pola respon, juga tidak dapat

dijelaskan dengan gangguan fisik apa pun melalui landasan pemeriksaan yang tepat.

Gejala menyebabkan tekanan emosional yang berarti, hendaya dalam satu atau lebih area

fungsi, seperti fungsi social, pekerjaan, atau pelayanan kesehatan.

Gejala tidak terbatas pada keluhan nyeri atau masalah pada fungsi seksual, juga tidak

disebabkan oleh gangguan mental lain. Akan tetapi, beberapa orang dengan gangguan

konversi menunjukkan ketidakpedulian yang mengejutkan terhadap gejala-gejala yang

muncul, yang disebut fenomena la belle indifference (ketidak pedulian yang indah).

Tatalaksana

Tujuan pengobatan


bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata




kondisi)Khususnya menghindari pembedahan


25/32





4. Akut: yakinkan, sugesti pasien untuk mengurangi gejala

5. Pertimbangkan narcoanalisis (sedatif hipnotik), hipnoterapi, behavioural terapi

6. Kronik:Eksplorasi lebih lanjut mengenai konflik yang bersifat interpersonal pada

pasien




3. Pertimbangkan narcoanalisis (sedatif hipnotik)

Prognosis

Baik, jika onset awal ada faktor presipitasi yang jelas, intelegensia masih baik, segera dilakukan

pengobatan. Prognosis buruk jika terjadi hal sebaliknya.

Gangguan Dismorfik Tubuh

Definisi

Gangguan dismorfik tubuh (body dismorphic disorder) ditandai oleh kepercayaan palsu

atau persepsi yang berlebihan bahwa suatu bagian tubuhmengalami cacat. Orang dengan gangguan

ini terfokus pada kerusakan fisik yang dibesar-besarkan dalam hal penampilan. Mereka dapat

menghabiskan waktu lama untuk memeriksakan diri di depan cermin dan mengambil tindakan

yang ekstrem untuk mencoba memperbaiki kerusakan yang dipersepsikan, seperti menjalani

operasi plastik yang tidak dibutuhkan, menarik diri secara sosial bahkan diam di rumah saja,

sampai pada pikiran-pikiran untuk bunuh diri. Orang dengan gangguandismorfik tubuh sering

menunjukkan pola berdandan atau mencuci, atau menata rambut secara kompulsif, dalam rangka

mengoreksi kerusakan yangdipersepsikan. Contoh lain, seseorang merasa wajahnya seperti

piringan,terlalu rata, sehingga tidak mau difoto. Mereka dapat melakukan apa sajauntuk

memperbaiki keadaan yang rusak tersebut.


26/32

Pada gangguan dismorfik tubuh, individu diliputi dengan bayangan mengenai kekurangan

dalam penampilan fisik mereka. Membuatnya bisa berlama-lama berkaca di depan cermin

memandang bentuk tubuh yang dianggapnya kurang, sering pasien mendatangi spesialis bedah dan

kecantikan.

Etiologi

Tidak Diketahui

Epidemiologi

Muncul kebanyakan pada wanita, biasanya dimulai pada akhir masa remaja,dan biasanya

berkaitan dengan depresi, fobia sosial, gangguan kepribadian (Phillips&McElroy, 2000; Veale et

al.,1996 dalam Davidson, Neale, Kring,2004).

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Dismorfik Tubuh

- Preokupasi dengan bayangan cacat dalam penampilan. Jika ditemukans edikit anomali

tubuh, kekhawatiran orang tersebut menjadiberlebihan.

- Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam

fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi pentinglainnya.

- Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya,

ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran tubuh padaanorexia nervosa).


27/32

Tatalaksana

Tujuan pengobatan


bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata




kondisi)

7. Khususnya menghindari pembedahan





4. Terapi kognitif-behavioural




3. Usahakan untuk mengurangi gejala hipokondriacal dengan SSRI (Fluoxetine 60-80

mg/ hari)dibandingkan dengan obat lain

Prognosis

Bervariasi


28/32

Pendekatan Penanganan

Beberapa pendekatan yang digunakan untuk menangani gangguansomatoform adalah

sebagai berikut:

- Penanganan Biomedis

Pada penanganan biomedis dapat digunakan antidepresan yang terbatasdalam menangani

hipokondriasis yang biasanya disertai dengan depresi.

- Terapi Kognitif-Behavioral

Terapi ini dapat berfokus pada menghilangkan sumber-sumber reinforcement sekunder

(keuntungan sekunder), memperbaiki perkembangan keterampilan coping untuk mengatasi stres,

dan memperbaiki keyakinan yang berlebihan atau terdistorsi mengenai kesehatan atau penampilan

seseorang. Terapi ini berusaha untukmengintegrasikan teknik-teknik terapeutik yang berfokus

untuk membantu individu melakukan perubahan-perubahan, tidak hanya pada perilaku nyata tetapi

juga dalam pemikiran, keyakinan dan sikap yang mendasarinya.

Terapi kognitif-behavioural, untuk mengurangi pemikiran atau sifat pesimis pada pasien.

Teknik behavioral, terapis bekerja secara lebih langsung dengan si penderita gangguan

somatoform, membantu

belajar dalam menangani stress atau kecemasan dengan cara yanglebih adaptif. Terapi

kognitif, terapis menantang keyakinan klien yang terdistorsi mengenai penampilan fisiknya dengan

cara meyemangati mereka untuk mengevaluasi keyakinan mereka dengan bukti yang jelas.


29/32

Bab III

Penutup

Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik(sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana tidak dapatditemukan penjelasan medis yang

adekuat. Gambaran yang penting dari gangguan somatoform adalah adanya gejala fisik, dimana

tidak ada kelainan organik atau mekanisme fisiologik. Dan untuk hal tersebut terdapat bukti positif

atau perkiraan yang kuat bahwa gejala tersebut terkait dengan adanya faktor psikologis atau

konflik.

Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejalafisik yang berulang

disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan

juga telah dijelaskan dokternya bahwa tidak ada kelainan yang mendasari keluhannya.

Gangguan Somatoform berdasarkan PPDGJ III dibagi menjadi:gangguan somatisasi,

gangguan somatoform tak terperinci, gangguan hipokondriasis, disfungsi otonomik somatoform,

gangguan nyeri somatoform menetap, gangguan somatoform lainnya, dan gangguan somatoform

YTT. Sedangkan pada DSM-IV, ada tujuh kelompok, lima sama dengan klasifikasi awal dari

PPDGJ ditambah dengan gangguan konversi, dan gangguan dismorfik tubuh.


30/32

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan, H.l dan Saddock B.J. 1993. Comprehensive Textbook of Psychiatry vol.2

6th edition. USA: Williams and Wilikins Baltimore.

2. Wiguna, Imade (editor). 1997. Sinopsis Psikiatri jilid 2. Jakrta: BinanupaAksara.

3. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. 2001. Media Aesculapicus : FakultasKedokteran

Universitas Tanjungpura.

4. Departemen Kesehatan R.I. 1993.Pedoman Penggolongan dan

DiagnosisGangguan Jiwa di Indonesia III cetakan pertama. Direktorat JenderalPelayanan

Medik Departemen Kesehatan RI : Jakarta

5. Maramis, W.F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa cetakan kesembilan.Airlangga

University Press : Surabaya

6. Nevid, J.S., dkk. 2005. Psikologi Abnormal Jilid I.Edisi 5. PenerbitErlangga

:Jakarta

7. Pardamean E. 2007. Simposium Sehari Kesehatan Jiwa Dalam RangkaMenyambut

Hari Kesehatan Jiwa Sedunia : Gangguan Somatoform. IkatanDokter Indonesia Cabang

Jakarta Barat.

8. Tomb, D. A. 2004.Buku Saku Psikiatri. Edisi 6. EGC : Jakarta


31/32

Diagnosis Banding Gangguan Somatoform

ya

ya ya

Ya

tidak ya

ya

tidak

ya

ya

tidak

tidak ya

tidak

ya

tidak

tidak

ya

tidak ya

tidak

Kk Kelainan fisik/cemasirasional tentang

sakit/ penampilan

Keluhan fisik dapat

dijelaskan dengan

penyakit umum dan

keluhan tidak lebih

dari yang diharapkan

P Penyakit Umum

S Spesifik (bukangangguansomatoform

Faktor

Psikologik

memperburuk

AaFAKTOR PSIKOLOGI

MEMPENGARUHI

PENYAKIT UMUM

Gejala fisik sengajadibuat

Tidak ada intensifdari luar

GANGGUAN

BERPURA-PURA

Riwayat keluhan fisik

berulang dengan

sedikitnya 4 gejala

nyeri, 2 gejala

gastrointestinal, 1

gejala seksual dan 1

GANGGUAN

Gejala atau deficit

mempengaruhi

fungsi motorik /GANGGUAN

Gejala atau deficit

mempengaruhifungsi seksual

DISFUNGSI

Nyeri merupakan

keluhan utama, dan

faktor psikologik

berperan penting

GANGGUAN NYERI

SOMATOFORM


32/32

ya tidak

ya

tidak Lihat silsilah gangguan

Psikotik

ya

tidak

tid

ya

tidak

Kelainan fisik lain

sedikitnya berlangsung

GANGGUAN

SOMATOFORM TAK

Preokupasi dengan gagasan

sakit serius

HIPOKONDRIASISKepercayaan

seperti

jPr Preokupasi dengan

kelainan penampilan

GANGGUANDISMORFIK TUBUH

(jika taraf wahamjuga lihat silsilahgangguan psikotik

As Gejala somatoform yang

bermakna secara klinis

yang tidak memenuhi

kriteria gangguan

somatoform spesifik

GANGGUANSOMATOFORM

YTT

S Bukan gangguan

somatoform (gejala

somatoform yang tidak

refrat kelompok iii

Documents