JURNAL

Diagnosis Lanjut pada Ruptur Traumatik Intraperitoneal Kandung Kemih

Preceptor:

dr. Tantri Dwi Kaniya, Sp.Rad

Oleh:

Amanda Samurti Pertiwi

1018011038

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDOEL MOLOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2015

Diagnosis Lanjut pada Ruptur Traumatik Intraperitoneal Kandung Kemih

Hazim H. Alhamzawi,1 Husham M. Abdelrahman,1 KhalidM. Abdelrahman,2

Ayman El-Menyar,3, 4 Hassan Al-Thani,1 and Rifat Latifi1, 4

1Trauma Surgery Section, Department of Surgery, Hamad Medical Corporation, P.O. Box 3050, Doha, Qatar2Urology Section, Surgery Department, Hamad Medical Corporation, P.O. Box 3050, Doha, Qatar3 Clinical Research, Trauma Surgery Section, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar4 Clinical Medicine, Weill Cornell Medical School, P.O. Box 24144, Doha, QatarCorrespondence should be addressed to Hazim H. Alhamzawi, hali3@hmc.org.qaReceived 2 November 2012; Accepted 21 November 2012Academic Editors: P. H. Chiang, L. Henningsohn, and F. M. SolivettiCopyright © 2012 Hazim H. Alhamzawi et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properlycited.

Cedera tumpul kandung kemih telah banyak diketahui dan biasanya berhubungan

dengan patah tulang panggul. Cedera kandung kemih terisolasi adalah kondisi yang langka, disisi

lain, perforasi kandung kemih lanjut adalah kejadian yang sangat langka. Di sini, kami

menjelaskan kasus yang tidak biasa dari ruptur kandung kemih intraperitoneal lanjut yang

terisolasi yang terjadi pada hari ketiga pasca cedera pada laki-laki muda tanpa cairan bebas di

intraperitoneal dan fraktur panggul. Hasil pemeriksaan diagnostik, penelitian dan kebutuhan

untuk perbaikan dengan tindakan bedah pada cedera ini disajikan .

1. Pendahuluan

Sekitar 60% sampai 85% dari semua cedera kandung kemih akibat dari trauma tumpul

abdomen, tetapi kejadian ruptur intraperitoneal kandung kemih relatif jarang dari cedera tumpul.

Ruptur kandung kemih terisolasi yang menyertai trauma tumpul memiliki keadaan yang buruk,

dan sering mengakibatkan tertundanya proses diagnosis dan penanganannya. Mekanisme dari

cedera termasuk kompresi mendadak kandung kemih yang penuh maupun fraktur panggul.

Ruptur kandung kemih dapat ditunjukkan dengan adanya nyeri perut bagian bawah,

ketidakmampuan untuk menahan, dan ekimosis perineal. Tanda kardinal cedera kandung kemih

adalah gross hematuria, yang hadir di lebih dari 95% kasus, sementara hanya sekitar 5% dari

pasien yang menunjukkan hematuria mikroskopik. Lebih dari 80% pasien dengan ruptur

kandung kemih berkaitan dengan fraktur panggul di bagian-bagian dengan persentase yang

tinggi terjadinya trauma tumpul. Di sisi lain sekitar 6% dari pasien dengan fraktur panggul

disertai cedera kandung kemih.

Diagnosis cedera kandung kemih, beberapa hari setelah masuk, dapat menjadi sebuah

kesalahan diagnosis atau benar-benar sebuah ruptur tertunda. Diagnosis tertunda dari ruptur

kandung kemih dapat berhubungan dengan kelainan hasil laboratorium seperti gangguan

metabolik dan leukositosis. Keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan dapat secara

substansial meningkatkan angka kematian. Oleh karena itu, diagnosis awal yang akurat dengan

teknik pencitraan sangat penting. Computed cystography tomografi (CTC) dan/atau cystography

retrograde (RGC) adalah alat pencitraan standar untuk mendiagnosis cedera kandung kemih.

Kami menyajikan kasus ruptur kandung kemih lanjut karena trauma tumpul tanpa cedera terkait.

2. Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki berumur dua puluh tiga tahun mengalami trauma tumpul

abdomen karena jatuh dari ketinggian 3 meter. Tanda-tanda vital awal adalah: tekanan darah

136/80 mmHg, denyut jantung 64 BPM, laju pernapasan 20 per menit, saturasi oksigen 100%

pada ruang udara, dan suhu 36.9°C. Pasien sadar sepenuhnya dengan perdarahan eksternal atau

defisit neurologis. Pemeriksaan abdomen menunjukkan nyeri ringan secara umum dan menjalar

di epigastrium dan daerah suprapubik. Pemeriksaan panggul, genitourinaria & pemeriksaan anus

menunjukkan tidak ada kelainan.

Gambar 1 : X – ray panggul dari pasien menunjukkan tidak ada fraktur .

(a)

(b)

Gambar 2 : ( a) Gambar CT menunjukkan distensi kandung kemih.

( b ) Gambar CT yang menunjukkan ketidakteraturan dan penebalan pada dinding kanan kandung kemih .

(a)

(b)

Gambar 3 : Sistogram retrograd konvensional menunjukkan ekstravasasi

bahan kontras keluar kandung kemih, menunjukkan ruptur intraperitoneal kandung kemih.

Gambar thorak dan sinar - X panggul (Gambar 1) dan USG abdomen terfokus untuk

trauma (FAST) tidak menunjukkan kelainan. Pemeriksaan laboratorium rutin tidak menunjukkan

kelainan. CT abdomen dan panggul menunjukkan tidak ada cedera tulang dan tidak ada cairan

bebas maupun udara di intraperitoneal (Gambar 2(a) dan 2(b)). Kateter foley dimasukkan dan

menunjukkan hematuria tersembunyi sekaligus membersihkannya. Pasien dinilai ulang 6 jam

kemudian; nyeri sudah berkurang dan dia mentoleransi diet lunak tanpa muntah, dapat bergerak

dan tidak demam. Pemeriksaan abdomen menunjukkan nyeri suprapubik ringan dan suara usus

normal .

Pada hari berikutnya, kateter Foley telah dilepas untuk jangka waktu pendek.

Akibatnya ia meningkatkan retensi urin dan karenanya kateter Foley dimasukkan dengan

drainase segera 850 mL urin. CT-scan abdomen ulang menunjukkan tidak ada cairan bebas atau

udara dalam perut. Namun, melalui kateter Foley itu ditemukan persimpangan dinding kandung

kemih. Sebuah sistogram dilakukan dan mengungkapkan ekstravasasi intraperitoneal kontras

menunjukkan adanya perforasi intraperitoneal (Gambar 3(a) dan 3(b)). Laparoskopi eksplorasi

menunjukkan sebuah garis linear air 3 cm dari kubah kandung kemih dengan balon kateter foley

mengambang bebas di peritoneum melalui aliran (Angka 4(a) dan 4(b)). Perbaikan dengan

laparoskopi dilakukan dengan menggunakan jahitan 2/0 Vicryl dengan teknik menjahit sambung

mengunci erat dan tidak ada saluran air yang tersisa. Foley telah dilepas sepuluh hari pasca

operasi, setelah cystogram normal (Gambar 5(a) dan 5(b)). Follow up pasca operasi tidak ada

kelainan.

(a) (b)

Gambar 4 : (a) Gambaran laparoskopi menunjukkan balon kateter Foley berada diluar

kandung kemih dan intraperitoneal. (b) Tear di dinding kandung kemih

yang telah diperbaiki dengan laparoskopi.

(a)

(b)

Gambar 5 : Sistografi retrograd menunjukkan tidak ada ekstravasasi kontras

setelah 10 hari perbaikan.

3. Pembahasan

Kami menyajikan kasus yang jarang terjadi dari ruptur kandung kemih intraperitoneal

lanjut pasca trauma tumpul abdomen. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita ini adalah kasus

keempat dalam literatur. Trauma kandung kemih yang tidak biasa dan memiliki jenis yang

berbeda-beda (I-V) sesuai dengan adanya gambaran memar (I), perforasi intraperitoneal (II),

cedera interstitial (III), ruptur ekstraperitoneal (IV) atau gabungan (V).

Membedakan ekstraperitoneal dengan intraperitoneal adalah penting untuk pengelolaan

cedera kandung kemih. Ruptur ekstraperitoneal diperlakukan secara konservatif sementara ruptur

intraperitoneal membutuhkan perbaikan segera. CT scan adalah alat standar untuk mengevaluasi

trauma tumpul abdomen yang stabil, CT sistogram dianggap sebagai pilihan lain untuk

mendiagnosis ruptur kandung kemih. Sayangnya, modalitas ini gagal untuk menunjukkan cairan

intraperitoneal yang nyata dan tidak ada ekstravasasi kontras di kasus. Saat ini, dalam review

retrospektif, fokus halus penebalan dinding kandung kemih dapat diamati pada CT scan (Gambar

2(b)). Hipotesis kami adalah bahwa cedera dinding kandung kemih pada pasien kami awalnya

parsial memar yang telah berkembang setelah retensi urin menjadi ketebalan penuh perforasi

(hukum LaPlace) pada hari ketiga setelah masuk.

Kasus kami adalah unik dalam ketiadaan fraktur terkait panggul dibandingkan dengan

kasus yang dilaporkan sebelumnya.

4. Kesimpulan

Meskipun jarang, diagnosis cedera kandung kemih lanjut adalah mungkin dan harus

memiliki indeks kecurigaan yang tinggi dalam trauma pasien dengan temuan abdomen yang

tidak dapat dijelaskan dan atau retensi urin.

Daftar Pustaka

[1] A. S. Cass and M. Luxenberg, “Features of 164 bladder ruptures,” Journal of Urology, vol.

138, no. 4, pp. 743–745, 1987.

[2] T. Mokoena and A. G. Naidu, “Diagnostic difficulties in patients with a ruptured bladder,”

British Journal of Surgery, vol. 82, no. 1, pp. 69–70, 1995.

[3] R. G. Gomez, L. Ceballos, M. Coburn et al., “Consensus statement on bladder injuries,” BJU

International, vol. 94, no. 1, pp. 27–32, 2004.

[4] P. V. Quagliano, S. M. Delair, and A. K. Malhotra, “Diagnosis of blunt bladder injury: a

prospective comparative study of computed tomography cystography and conventional

retrograde cystography,” Journal of Trauma, vol. 61, no. 2, pp. 410–421, 2006.

[5] A. S. Cass, “Diagnostic studies in bladder rupture. Indications and techniques,” Urologic

Clinics of North America, vol. 16, no.2, pp. 267–273, 1989.

[6] J. H. Ahn, A. F. Morey, and J. W. McAninch, “Workup and management of traumatic

hematuria,” Emergency Medicine Clinics of North America, vol. 16, no. 1, pp. 145–164,

1998.

[7] H. Tezval, M. Tezval, C. von Klot et al., “Urinary tract injuries in patients with multiple

trauma,” World Journal of Urology, vol. 25, no. 2, pp. 177–184, 2007.

[8] S. Deem, C. D. Lavender, and S. Agarwal, “Delayed presentation of traumatic bladder injury:

a case report and review of current treatment trends,” The Internet Journal of Urology, vol. 5,

no. 1, p. 8, 2007.

[9] J. P. Vaccaro and J. M. Brody, “CT cystography in the evaluation of major bladder trauma,”

Radiographics, vol. 20, no. 5, pp. 1373–1381, 2000.

[10] C. H. Hsieh, R. J. Chen, J. F. Fang et al., “Diagnosis and management of bladder injury by

trauma surgeons,” American Journal of Surgery, vol. 184, no. 2, pp. 143–147, 2002.

[11] D. Brown, H. L.Magill, and T. L. Black, “Delayed presentation of traumatic intraperitoneal

bladder rupture,” Pediatric Radiology, vol. 16, no. 3, pp. 252–253, 1986.

[12] M. Laufik, D. Buono, G. Casola, and C. Sirlin, “Delayed traumatic bladder rupture,”

American Journal of Roentgenology, vol. 184, no. 3, pp. S99–S101, 2005.

[13] A.R.Turnbull, C. J. Smart, and J.D. Jenkins, “Delayed rupture of the bladder,” British

Journal of Urology, vol. 50, no. 3, pp. 162–163, 1978.

[14] J. N. Corriere Jr. and C. M. Sandler, “Delayed post-traumatic rupture of the bladder,”

Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh, vol. 19, no. 4, pp. 247–248, 1974.

[15] C.M. Sandler, J.T.Hall,M. B. Rodriguez, and J.N.Corriere Jr., “Bladder injury in blunt

pelvic trauma,” Radiology, vol. 158, no. 3, pp. 633–638, 1986.

[16] P. V. Quagliano, S. M. Delair, and A. K. Malhotra, “Diagnosis of blunt bladder injury: a

prospective comparative study of computed tomography cystography and conventional

retrograde cystography,” Journal of Trauma, vol. 61, no. 2, pp. 410–421, 2006.