JOURNAL READING

ULTRASOUND CHARACTERIZATION OF BREAST MASSES

Diajukan guna melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Radiologi RSUD Kota Semarang

Oleh :

Zakiyyatul Fitri

NIM : 01.208.5813

Pembimbing :

Dr. Oktina Rahmi Darliana, Sp. Rad

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013

KARAKTERISTIK ULTRASONOGRAFI PADA MASSA PAYUDARA

Klimik Sonografi Dr. Gokhale’s, Indore, India

ABSTRAK

Benjolan di payudara merupakan perhatian yang besar. Ultrasonografi dengan frekuensi dan resolusi yang tinggi dapat membantu dalam evaluasi. Hal ini dicontohkan pada wanita dengan jaringan payudara yang padat di mana USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terlihat pada mamografi. Beberapa studi di masa lalu telah membahas cara membedakan lesi jinak dari lesi ganas pada payudara. American College of Radiologi juga telah mengeluarkan sistem klasifikasi BIRADS-AS untuk mengkategorikan fokus lesi pada payudara.

Kata kunci: USG Payudara, massa payudara, ACR kriteria BIRADS-AS

PENDAHULUAN

Kanker payudara adalah salah satu penyebab paling umum kematian akibat kanker saat ini, menduduki peringkat kelima setelah kanker paru-paru, lambung, hati dan usus. Kanker payudara adalah penyebab paling umum kematian akibat kanker pada wanita. [1] Pada tahun 2005 saja, 519 000 kematian tercatat akibat kanker payudara. [1] Ini berarti bahwa satu dari setiap 100 kematian di seluruh dunia dan hampir satu dari setiap 15 kematian akibat kanker disebabkan oleh kanker payudara. Penyempurnaan teknologi frekuensi tinggi, terutama dengan probe 7,5-13 MHz, telah membawa aspek yang baru pada pencitraan USG payudara [2] Sebagai contoh:.

Probe dengan densitas tinggi memberikan resolusi lateral yang lebih baik Pencitraan yang Harmonic menyebabkan peningkatan resolusi dan mengurangi gema

dan artefak lapang dekat (near-field artifact) Hasil pemindaian senyawa real-time dalam meningkatkan resolusi kontras jaringan Diperpanjang atau tampilan panoramic memberikan perspektif yang lebih baik dari

lesi dalam kaitannya dengan sisa payudaraPencitraan Harmonic dan Penggabungan real-time telah ditunjukkan untuk

meningkatkan resolusi gambar dan karakterisasi lesi. [3,4] Baru-baru ini, USG elastography tampaknya cukup menjanjikan. Hasil awal menunjukkan bahwa hal itu dapat meningkatkan spesifisitas dan nilai prediktif positif dari USG dalam karakterisasi massa payudara. [5]

Alasan mengapa lesi apapun yang terlihat pada mamografi atau USG adalah perbedaan relatif dalam kepadatan dan impedansi akustik lesi, masing-masing, dibandingkan dengan jaringan payudara di sekitarnya.

Hal ini dicontohkan pada wanita dengan jaringan payudara yang padat, di mana USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terdeteksi pada mamografi. [6]

Parenkim Payudara normal Dalam Payudara wanita muda yang tidak menyusui, parenkim ini terutama terdiri dari

jaringan fibroglandular, dengan sedikit atau tanpa lemak subkutan. Dengan bertambahnya usia dan paritas, semakin banyak lemak akan disimpan di kedua subkutan dan lapisan retromammary [7] [Gambar 1].

Gambar 1. Payudara normal. Potongan lintang tengah pada payudara normal. Parenkim fibrogranular adalah echogenic (tanda panah). Dan dikelilingi oleh lemak dengan gambaran hpoekoik (*)

Penampilan AbnormalKista payudara

Kista payudara adalah penyebab paling umum dari benjolan payudara pada wanita antara usia 35 dan 50 tahun [7] Kista terjadi ketika cairan menumpuk akibat halangan dari saluran-saluran terminal extralobular, baik karena fibrosis atau karena proliferasi epitel intraductal. Sebuah kista terlihat pada USG sebagai well-defined (dapat didefinisikan dengan baik), bulat atau oval, struktur anechoic dengan dinding tipis [Gambar 2A]. Kista tersebut dapat soliter atau multiple [Gambar 2B].

Kista Complex: Ketika internal echo atau debris terlihat, kista ini disebut kista kompleks. Internal echo ini dapat disebabkan oleh kolesterol yang mengambang, nanah, darah atau susu dari kristal kalsium. [8] [Gambar 2C].

Abses kronis payudaraPasien mungkin datang dengan demam, nyeri, nyeri saat disentuh dan meningkatnya

jumlah sel darah putih. Abses yang paling sering terletak di daerah pusat atau subareolar. [9] Abses dapat berupa garis yang tidak jelas atau garis yang jelas. Mungkin anechoic atau dapat menunjukkan internal echo dengan tingkat rendah dan enhancement di bagian posterior [Gambar 2D].

Gambar 2. Kista. Kista biasanya berdinding tipis dan melalui transmisi (A). Sebuah kista meradang (B) terdapat sebuah dinding pembengkakan tebal (panah) dengan internal layering pada cairan tebal / tipis (panah). Sebuah Galaktokel (C) mengungkapkan echo tingkat rendah (hipoekoik) yang difus dalam kista. Abses kronis (D) terlihat dalam tampilan diperpanjang yang menunjukkan sebuah pseudo-wall tidak teratur (panah) dengan internal echo yang kotor karena nanah atau debris (X).

Kondisi payudara fibrocysticKondisi ini disebut dengan nama yang berbeda: penyakit fibrokistik, perubahan

fibrokistik, penyakit kistik, mastitis kistik kronis atau dysphasia mammae. Gambaran USG payudara dalam kondisi ini sangat bervariasi karena tergantung pada tahap dan tingkat perubahan morfologi. Pada tahap awal, penampilan USG mungkin normal, meskipun benjolan dapat teraba pada pemeriksaan klinis. Mungkin ada daerah fokus penebalan parenkim, dengan atau tanpa kenaikan echogenicitas yang merata[Gambar 3A]. Beberapa kista tunggal yang diskrit atau kelompok kista kecil dapat dilihat [Gambar [Figure3B3B dan dan c]. C]. Perubahan fibrokistik fokal mungkin muncul sebagai massa padat atau kista berdinding tipis. Sekitar setengah dari massa padat biasanya diklasifikasikan sebagai tak tentu dan akhirnya akan memerlukan biopsi. [10]

Gambar 3. Perubahan fibrokistik. Tampilan gambar diperpanjang (A, B) menunjukkan area fokus penebalan parenkim payudara (A) dengan kenaikan echogenicitas yang merata (panah)

dan tersebar, diskrit, kista berdinding tipis (panah di B). Benjolam mungkin menunjukkan kombinasi kista kecil berkelompok dan parenkim menebal (panah di C).

Duct EustasiaLesi ini memiliki penampilan yang bervariasi. Biasanya, duct ectasia mungkin muncul

sebagai struktur tubular tunggal berisi cairan atau kadang-kadang dapat menunjukkan struktur yang multipel. Debris seluler yang tua mungkin muncul sebagai konten Echogenic. Jika debris mengisi lumen, dapat kadang-kadang keliru sebagai sebuah massa yang solid, kecuali apabila bentuk tubular[11] [Gambar 4].

Gambar 4. Duct ectasia kronis. Gambar longitudinal (A) menunjukkan saluran melebar mengandung debris inspissated (panah) terlihat. Dalam crosssection (B), debris intraductal mungkin muncul sebagai lesi fokal (panah)

FibroadenomaFibroadenoma adalah tumor estrogen-induced yang terbentuk pada masa remaja.

Fibroadenoma adalah lesi payudara yang paling umum ketiga setelah penyakit fibrokistik dan karsinoma. Biasanya muncul sebagai sebuah lesi tegas, halus, berbentuk oval, massa bergerak secara bebas. [12] Hal ini jarang menimbukan rasa sakit. Ukurannya biasanya di bawah 5 cm, meskipun dikenal fibroadenoma besar. Fibroadenoma multipel pada 10-20% dan bilateral pada 4% kasus. Kalsifikasi dapat terjadi. Pada USG, tampak sebagai lesi yang jelas [Gambar 5]. Kapsul biasanya dapat diidentifikasi. Echotexture ini biasanya homogen dan hypoechoic dibandingkan dengan parenkim payudara, dan mungkin ada internal echo tingkat rendah. Biasanya, diameter transversal lebih besar dari pada diameter anteroposterior [Gambar 5]. Dalam sejumlah kecil pasien, massa tampak rumit, hyperechoic atau isoechoic. Sebuah penampilan USG yang sama dapat dilihat dengan meduler, mucinous atau papiler karsinoma. [13].

Fibroadenoma. Gambar melintang mengungkapkan diameter transversal lebih besar daripada diameter anteroposterior, echotexture homogen, dan kapsul tipis (panah).

Phyllodes CystosarcomaIni adalah lesi besar yang terdapat pada wanita yang lebih tua. Beberapa penulis

menganggap itu sebagai suatu giant fibroadenoma. Massa mungkin melibatkan seluruh payudara. Biasanya menggambarkan margin yang terdefinisi dengan baik dan echostructure homogen, kadang-kadang dengan daerah kistik yang bervariasi. Insiden perubahan ganas rendah. [7] [Gambar 6B].

Gambar 6. Cystosarcoma phyllodes. Gambar melintang menunjukkan massa yang jelas dan besar. Ada echotexture homogen, dengan daerah degenerasi kistik kecil (panah).

LipomaLipoma tumbuh dengan lambat, tumor terdefinisi dengan baik. Lipoma mudah

ditemukan atau pasien mungkin datang dengan keluhan peningkatan ukuran pada payudara yang terkena, meskipun tidak ada massa teraba diskrit. Tumor bersifat lembut dan dapat berubah bentuk dengan kompresi oleh transduser. Sebuah kapsul tipis biasanya dapat diidentifikasi dan tumor sering mengambarkan struktur Echogenic, dengan penampilan stippled atau pipih [13] [Gambar [Figure7A7A dan BB].

Gambar 7. Lipoma potongan sagital yang diperpanjang menunjukkan massa Echogenic halus dengan pola reticular dan terdefinisi dengan baik, kapsul tipis (panah).

USG payudara: kriteria lesi jinakBeberapa studi telah menggambarkan karakteristik sonografi sering terlihat pada lesi

jinak payudara: [14,15] Halus dan batas jelas Hyperechoic, isoechoic atau sedikit hypoechoic Kapsul Echogenic Tipis Bentuk ellipsoid, dengan diameter maksimum yang melintang di pesawat Tiga atau lebih sedikit gentle-lobulations Tidak adanya temuan ganas

Karakteristik lesi ganasLesi ganas adalah lesi hypoechoic dengan batas tidak jelas. Biasanya, lesi ganas

sebagai lesi nodular hypoechoic, yang 'lebih tinggi dari yang lebih luas' dan telah spiculated margins, posterior acoustic shadowing and microcalcifications [13] [Gambar [Figure8A8A-F]. Scanner tiga dimensi dengan kemampuan mereproduksi gambar resolusi tinggi dalam bidang koronal memberikan informasi tambahan yang penting. Ekstensi runcing sepanjang pesawat jaringan dapat juga dilihat pada gambar koronal [16] [Angka [Figures9A9A dan B]. B]. Pada awalnya diyakini bahwa pemindaian Color-Doppler akan menambah kekhususan

pemeriksaan USG, namun hal ini belum terbukti sangat berkhasiat, dalam situasi tertentu tidak membantu menyelesaikan masalah, terutama ketika ada vaskularisasi signifikan tipe keganasan yang tinggi[17] [Gambar 10].

Gambar 8. Lesi ganas. Gambar melintang (A) menunjukkan nodul ganas khas yang lebih tinggi dari lebar, dengan echotexture hypoechoic. Panah menunjukkan margin spiculated teratur. Beberapa nodul dapat menggambarkan pola percabangan (panah di B). Tampilan sagital (C) menunjukkan nodul dengan margin multilobulated, kehadiran lebih dari 3-4 lobulations yang mencurigakan untuk keganasan. Sagital (D) dan melintang (E) scan menunjukkan ekstensi saluran (panah). 'M' menunjukkan situs utama. Ekstensi Duct tampak halus secara garis besar di penampang (panah di E). Potongan melintang (F) menunjukkan lesi ganas khas dengan margin runcing teratur, microcalcifications dan pola percabangan. Lesi ini diklasifikasikan sebagai kategori AS-BIRADS 4.

Gambar 9. Lesi ganas. Potongan melintang (A) menunjukkan margin halus, menunjukkan kategori lesi 3. Sebuah gambar 3 dimensi di bidang koronal (B) namun mengungkapkan margin runcing dengan penampilan sinar matahari, sugestif dari kategori lesi 4.

Gambar 10. Lesi ganas. Sebuah margin halus dan homogen echotexture menyarankan kategori 3 lesi. Color-Doppler mengungkapkan teratur bercabang neovascularisasi.

Dalam sebuah studi penting pada tahun 1995, Stavros et al. dibuat kriteria USG untuk mengkarakterisasi massa payudara padat [Tabel 1]. [14]

DiskusiMeskipun mungkin mustahil untuk membedakan lesi jinak dari semua nodul ganas

payudara padat dengan menggunakan kriteria USG, tujuan yang masuk akal untuk USG payudara adalah untuk mengidentifikasi subkelompok nodul padat yang memiliki risiko rendah menjadi ganas bahwa pilihan-interval pendek follow -up dapat ditawarkan sebagai alternatif untuk biopsi. Dalam 4 tahun follow up teraba, dibatasi, noncalcified massa payudara padat (mirip dengan kategori BI-rad 3), Graf et al. menemukan bahwa kasus tersebut dapat dikelola secara memadai dengan jangka pendek tindak lanjut pada interval 6 bulan selama 2 tahun. [18]

Studi Gabungan, termasuk USG dan mamografi, telah menunjukkan nilai yang mendekati 100% prediksi negatif untuk lesi payudara yang teraba, ketika keduanya digunakan bersama-sama. [19,20]

Dalam sebuah penelitian yang didasarkan pada karakterisasi massa payudara menurut kriteria BIRADS-AS, Kwak et al. tidak menemukan perbedaan statistik antara jarum halus sitologi aspirasi dan USG berkaitan dengan sensitivitas dan nilai prediktif negatif (P> 0,05) [21] Heinig et al.. juga menemukan karakterisasi USG lesi payudara menggunakan BIRADS-AS kriteria untuk menjadi sangat akurat. [22]