ppt case malaria fernia.pptx

8/13/2019 PPT CASE MALARIA FERNIA.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-case-malaria-ferniapptx 1/33

FERNIA STEVANI

11 2012 151 1



• Nama : Tn. Sutejo

• Jenis Kelamin : Laki – laki

• Umur : 23 tahun

• Alamat : MESS YON 461 PASKHASHalim

• Pekerjaan : TNI AU

• Agama : Islam

• Status Pernikahan : Belum Menikah• Tanggal Masuk : 21 November 2013

• Tanggal Keluar : 24 November 2013

• No. RM : 121114

• Dokter yang Merawat : dr. Mayorita P, Sp.PD 2



• Anamnesis

Dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada

tanggal 21 November 2013

• Keluhan Utama

Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit

(SMRS).

• Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 5 hari SMRS os mengeluh panas tinggi tiap

hari yang disertai rasa menggigil kurang lebih 1,5 jam

kemudian os berkeringat lalu tertidur dan setelah

bangun os merasa lebih baik walaupun badan masih

terasa lemah.

3



3 Hari SMRS os demam, menggigil perut terasa

panas, mual, tidak muntah, tidak pilek, nafsu makan

berkurang, tidak batuk, tidak sesak. Os tidak berobat kedokter, hanya membeli obat warung yaitu panadol. Setelah

itu os merasa panas itu agak berkurang. Selama sakit os

mengaku BAB dan BAK normal.

1 Hari SMRS os demam dengan menggigil laluberkeringat, kemudian kepalanya pusing, mual, nafsu

makan makin berkurang, nyeri ulu hati, perut terasa panas

dan badan terasa nyeri. Os mengaku BAB normal, warna

kekuningan, BAK normal tapi warnanya kuning pekat. Os

mengaku tidak ada mimisan atau gusi berdarah. Os juga

mengaku badan terasa pegal-pegal dan lemah, kadang-

kadang sendi terasa nyeri.

Riwayat anggota keluarga dan lingkungan disekitar

Os yang mengalami sakit demam berdarah tidak ada. 4



• Riwayat Penyakit Dahulu

Os mengatakan ada riwayat malaria 1 tahun yang lalu.

Dan Os mengaku tidak ada riwayat sakit hipertensi, DM,

alergi, asma, hipertensi, dan penyakit jantung

• Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

5



• Keadaan Umum

Kesan Sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

• Tanda Vital

Tekanan Darah : 140/70mmHg

Nadi : 96 x / menit

Pernafasan : 32x / menit

Suhu : 39,8 0 C

• Kepala

Bentuk : Normocephali

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Wajah : Simetris, Pucat (-), Sianosis (-), Ikterik (-)

6



• Mata :• Kelopak mata : Ptosis (-), Edema (-)

• Konjungtiva anemis (-/-)

• Sklera ikterik (-/-)

• Pupil Isokor kanan = kiri• Refleks cahaya (+/+)

• Eksofthalmus (-) dan Nystagmus (-)

• Gerakan bola mata baik

• Telinga :• Normotia, Simetris

• Meatus akustikus eksternus lapang (+/+)

• Serumen (-/-)

• Membran timpani intak (+/+) 7



• Hidung :• Bentuk normal

• Tidak ada deviasi

• Sekret (-/-)

• Mulut & Gigi :• Bentuk normal, Simetris

• Bibir tidak sianostik

• Bibir tidak kering

• Tidak ada perdarahan di bibir

• Oral hygine baik

• Caries (-/-)

• Tenggorokan :• Tonsil T1-T1, Tidak hiperemis• Kripta tidak melebar

• Detritus (-/-)

• Uvula ditengah

• Mukosa faring tidak hiperemis

8

L h



• Leher :

o Bentuk normal

o Deviasi Trakea (-)

o JVP 5+2 cmH20

o Pembesaran KGB (-)

o Pembesaran Tiroid (-)

o Bruit (-)

• Thoraks

Paru-Paru

Inspeksi :o Simetris baik statis maupun dinamis

o Tipe pernafasan thorako-abdominal Palpasi :

o Vocal fremitus kanan = kiri

Perkusi :o Sonor (+/+)

Auskultasi :

o Suara nafas vesikuler (+/+)

o Wheezing (-/-)

o Ronchi (-/-)9



Jantung

Inspeksi : oIctus cordis terlihat

Palpasi :oTeraba pulsasi ictus cordis pada 2cmmedial pada garis midklavikula kiri setinggisela iga V

Auskultasi :oBunyi Jantung I - II normal irama reguler

oMurmur (-), Gallop (-)

10



• Abdomen

Inspeksi :

oSimetris dan datar

oUmbilikus tidak tampak menonjoloCaput medusa (-)

oikterik (-)

Auskultasi :

oBising usus (+) normal Palpasi :

o Supel

oNyeri tekan epigastrium (+)

oPembesaran hepar (+)

oPembesaran Lien (+)

Perkusi :

o Timpani 4 kuadran

o Shifting dullness (-)

11



12



• Darah Rutin tanggal 21 November 2013

• Hb : 14,1 g/dl (13,2 – 17,3)

• Leukosit : 7.000 /mm3 (3600 – 11.000)

• Hematokrit: 42 % ( 40 – 52)

• Trombosit: 64.000 /mm3 (150 – 400)

• Malaria : skizon P. Vivax : 0,7%

• Dengue NS 1 : negativ

13



• Pasien laki-laki, 23 tahun, datang dengan keluhanpanas badan sejak 5 hari SMRS. Panas badan yangdirasakan naik turun. Keluhan disertai dengan mual.Keluhan tidak disertai dengan batuk pilek, muntah,sesak, kejang, mimisan, bintik-bintik merah pada kulit,

perdarahan gusi atau tempat lain, dan penurunankesadaran. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

• Kesadaran pasien Composmentis, dan pasientampak sakit sedang, tekanan 140 / 70 mmHg, Nadi :96 x / menit, Pernafasan : 32 x / menit, Suhu : 39,8 0

C. Tidak terdapat nyeri tekan pada epigastrium dantidak tampak petechie. Dari hasil laboratoriumdidapatkan Trombosit : 141000/mm3, Leukosit :7.000 /mm3 dan Malaria : skizon P. Vivax : 0,7%

14



Malaria tertiana

Diagnosis BandingDHF

15



• Umum• Tirah Baring

• Medikamentosa• IVFD RL 4 kolf/24 jam

• Paracetamol 500mg 3x1

• doxyciclin 2x100 mg 1minggu

• PCT 3x500mg

• primaquin 1x1 2minggu• amodiakuin 1x4tab 3 hari

• artesunat 1x4 tab 3 hari

• H2TL setiap hari

• Lab darah malaria tiaphari

• NS1• Urinalisis

16

- – – – – – –



08.00 WIB

08.00 WIB 08.00 WIB

S Sakir kepala (+), mual (+) Lemas, sakit kepala (+) Tidak keluhan

O

Pem. Fisik

Kesadaran TD

Nadi

Pernafasan

Suhu

NTE

Lab.

Hb

Leukosit

Ht

Trombosit

Malaria

CM110/80mmhg

80x/menit

20x/menit

36,80 C

-

12,1

6600

41

74000

Plasmodium vivax 0,1 %

CM120/70mmhg

80x/menit

20x/menit

36,60 C

-

13,7

6300

40

74.000

-

CM120/70mmHg

80x/menit

20x/menit

36,30 C

-

Pagi sore

13 12,2

6400 7300

38 36 102.000 121.000

-

A Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria tertiana

P - doxyciclin 2x100 mg

-DPL

-PCT 3x500mg

-primaquin 1x1

-Amodiakuin 1x4tab

-Artesunat 1x4 tab

- doxyciclin 2x100 mg

-DPL 2xsehari

-PCT 3x500mg

-primaquin 1x1

-Amodiakuin 1x4tab

-Artesunat 1x4 tab

- doxyciclin 2x100 mg

--PCT 3x500mg

-primaquin 1x1

17



• ad vitam : bonam

• ad functionam : bonam

• ad sanactionam : bonam

18



19



Infeksi akut dan kronik yang disebabkan

oleh protozoa Genus Plasmodium

20



21

1. Plasmodium vivax : mal. Tertiana

2. Plasmodium malariae : mal. Quartana

3. Plasmodium falciparum : mal. Tropika

4. Plasmodium ovale : mal. Ovale



Epidemiologi

• Terjadi > 90 negara

• 300-500 juta kasus / 1 tahun

• 2 juta kematian / tahun

– >90% kematian di sahara afrika

– Kematian pada anak anak <5 tahun

– Faktor resiko kematian – terlambatnya

diagnosis dan pengobatan yang efektif

22



24



25

UMUM• Masa inkubasi

•P. falciparum / vivax / ovale : 14 hari

•P. malariae : 28 hari• Gejala prodromal : lesu, malaise, sakit kepala, nyeri sendi /

tulang, anoreksia, diare, dingin2

• Karakteristik :

•Demam periodik• Anemia

•Splenomegali



26

I. St. Dingin (Rigoris), 15 - 60 menit

menggigil, gemetaran, gigi gemeletuk

II. St. Panas (Febris), 1 - 4 jam

muka merah, nadi cepat, panas badan ↑

III. St. Berkeringat (Sudoris), 1- 3 jam



27

Mekanisme :

• Perusakan eritrosit o/ parasit

• Limpa teraba setelah 3 hari

• Limpa menghapuskan eritrosit yangterinfeksi melalui perubahan

metabolisme, antigenik danrheologikal eritrosit yang terinfeksi

• Kronis → jaringan ikat bertambah →

konsistensi keras



28

• Serangan periodik demam setiap 48 jam.

Suhu bisa mencapai 40.6o

• g/ prodromal jelas, manifestasi klinis bisaberat tapi tidak membahayakan

• Pembesaran limpa mulai minggu ke 2

• Mortalitas rendah, morbiditas tinggi, o.k

sering relaps / rekrudesensi



Hari Jenis obat

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

0 – 1

bl

2 – 11

bl

1 – 4

th

5 – 9

th

10 – 14

th > 15 th

H1-3

Artesunat+A

modiakuin¼ ½ 1 1½ 2 3 – 4

Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

H1 -

14Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

29



Hari Jenis obat

JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur

0 – 1

bl

2 – 11

bl1 – 4 th 5 – 9 th

10 – 14

th> 15 th

H1-3 Kina *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½3 x 1½

-2

3 x 2

1½

-3

H1-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

*) Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3 dosis)

- Primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal

30



• Dianjurkan utk digunakan selama 3-6bulan pddk yang tinggal sementaradidaerah endemis malaria.

• Obat yg dpt digunakan utk pengobatanpencegahan:• Doxyciline utk Plasmodium falsiparum diminum 1-2 hari

sebelum kedaerah nedemis sampai 1-2 minggu setelahkembali.

• Klorokuin utk Plasmodium vivax diminum 1 minggusebelum kedaerah endemis sampai 4 minggu setelahkembali.

31



• Penilaian berdasarkan hitung parasit :

Hitung parasit < 100.000/ul → mortalitas < 1

%

Hitung parasit > 500.000/ul → mortalitas > 50%

Prognosis buruk jika hitung parasit >

250.000/ul

atau > 5 %

32



33

ppt case malaria fernia.pptx

Documents