Dakriosistitis

Perempuan 43 tahun mengeluh benjolan di

tepi mata kanan juga air mata keluar terus menerus, nyeri bila ditekan. Keluhan ini sudah sejak 6 hari yll dan pasien berkata sudah pernah mengalami hal serupa 2x sebelumnya.

Rumusan Masalah

Analisis M asalah

RM

Anamnesis

PF & PP

WD & DD

Patofisiologi

Epidemiologi

Etiologi

Gejala klinik

Faktor resiko

Komplikasi

Penatalaksanaan

Wanita 43 tahun itu mengalami dakriosistitis

Hipotesis

Infeksi pada sakus lakrimalis sehingga terjadi

hambatan ekskresi air mata

Dakriosistitis

Umur : bayi dan wanita >40 thn Ras : jarang pada kulit hitam Dakriosistitis kronis > akut Faktor resiko : bentuk kepala brachycephalic,

muka yang lebih panjang, flat nose

Etiologi tersering : Staph.aureus (akut), Strep.pneumonia (kronis), H.influenzae (bayi dgn dakrosistitis akut)

Epidemiologi dan Etiologi

• Diameter lubang menuju duktus nasolakrimalis > sempit

• Duktus nasolakrimalis > panjang

• fossa lakrimalis > sempit

Sumbatan pada ductus nasolakrimalis aliran

air mata stagnant memudahkan infeksi pada sakus lakrimal sakus lakrimal membengkak, merah, nyeri discharge mukoid, lama2 bisa menjadi purulent komplikasi : konjungtivitis, selulitis orbita, ulkus kornea, dll

Patofisiologi

Palpebra inferior bagian medial radang (bengkak, merah, nyeri)

Discharge (mucoid,purulent) jika bgn yg bengkak ditekan Air mata yg berlebih (tearing) Visus mata yang berfluktuasi (krna kelebihan air mata) Gejala konstitusional Jika sudah selulitis orbita : refleks pupil terganggu, diplopia

Gejala Klinis

Stadium selulitis Bengkak dan nyeri pada area sakus lakrimal Epiphora Gejala konstitusional

Stadium abses lakrimal Oklusi kanalikuli lakrimal abses lakrimal

Stadium Fistula

Stadium Klinis Dakriosistitis akut

Identitas : wanita 43 thn

KU : benjolan di tepi mata kanan sejak 6 hari yll

RPS Air mata keluar terus-menerusNyeri tekan pada benjolanGejala konstitusional?

RPD : sudah pernah mengalami ini 2x sblmnya RPK : RS :

Anamnesis

Visus dengan koreksi : 20/30 OU

OD Palpebra normal Konjungtiva normal Tampak benjolan merah di bgn tepi nasal mata Nyeri tekan (+), keluar nanah bila ditekan Kornea dan lensa jernih COA : dalam TIO : 12 mmHg Lain : dbn

Pemeriksaan Fisik

Darah rutin : leukositosis Kultur sekret Dacryocystography : menilai sakus lakrimal

dan duktus nasolakrimalis

Pemeriksaan Penunjang

Std. selulitis : antibiotik topikal dan sistemik Analgetik Kompres hangat

Std. abses lakrimal Pus keluar drainage pus dengan insisi kecil

Std. fistula Fistulectomy

Ps : sumbatan pd NDL dacryocystorhinostomy (tp setelah dakriosistitis akut tertangani)

Tatalaksana Dakriosistitis akut

Metode konservatif : syringe lakrimal berulang Jika penyumbatan NLD partial/intermitten :

steroid topical/tetes Dacryocystorhinostomy

Tatalaksana Dakriosistitis kronis

Konjungtivitis akut Ulkus kornea (pd abrasi/trauma kornea yg

disertai dakriosistitis) Abses kelopak mata Osteomyelitis tulang lakrimal Ektropion kelopak mata bawah Endopthalmitis (post operasi intraokular) Selulitis orbita = terutama pada bayi yg

mengalami dakriosistitis akut Fatal!!!

Komplikasi dakriosistitis

Dakriosistitis akut : morbiditas tinggi,

mortalitas rendah Dakriosistitis kronis : morbiditas dan

mortalitas rendah Dakriosistitis kongenital : morbiditas dan

mortalitas tinggi, terutama pada neonatus yg mengalami dakriosistitis akut selulitis orbita

Prognosis

Infeksi pd duktus nasolakrimal

Epidemiologi : Prevalensi jarang Paling sering pd anak2 Dakrioadenitis kronis > akut

Dakrioadenitis akut (infeksi) dan kronis (penyakit sistemik)

Infeksi : mumps, EBV, campak, influenza. Dewasa = GO Penyakit sistemik : sarcoidosis, sjogren, TBC, Graves,

leukemia, dll

Dakrioadenitis

Akut Bengkak + nyeri di daerah temporo superior

palpebra(kelopak mata atas berbentuk “S”) Onset cepat (hitungan jam – hari)

Kronis Tidak nyeri, berlansung >1 bulan

Gejala klinis

Pewarnaan gram, kultur dari sekret

CT-scan kontras orbita Pembesaran kelenjar lakrimal difuse Penyengatan kontras (+) akut, (-) kronis

Tatalaksana Dakrioadenitis akut : antibiotik empirik dulu

(sefalosporin gen 1) antibiotik sesuai hasil kultur Dakrioadenitis kronis : tangani underlying disease

Ada 2 jenis : PANDO (Primary acquired nasolacrimal duct

obstruction) SALDO (secondary acquired lacrimal drainage

obstruction)

PANDO : lebih sering pada wanita tua. Kenapa? Karena wanita memiliki fossa lakrimal dan NLD yg lebih sempit

Penyebab SALDO : infeksi, inflamasi, neoplasma, mkanik

Obstruksi NLD

Epiphora, nyeri dan bengkak daerah medial

canthus Discharge mukoid/purulent Dakriosistitis yang rekuren, konjungtivitis Air mata darah Epistaxis

Gejala klinis

Dacryocystography Dacryoscintigraphy : lebih sensitif (obstruksi

inkomplet bisa keliatan) dan tidak invasif CT-scan : jika dicurigai trauma, neoplasma,

mekanik Nasal endoscopy : utk evaluasi post-operasi

dacryocystorhinostomy

PP

Lacrimal syringing test Tetesi anestesi topikal dulu : xylocaine 4% Larutan saline didorong masuk melalui punctum

inferior menggunakan syringe dan lacrimal cannula Aliran lancar = tdk ada obstruksi Aliran lancar tapi ada tekanan pd syringe =

obstruksi partial Reflux cairan pd punctum yg sama = obstruksi

pada canaliculi/common canaliculi Reflux cairan pd punctum yg berlawanan =

obstruksi pd sakus lakrimal distal

Test lain

Anel test

o Dilator punktum -> jarum khusus + NaCl 0,9% -> saks lakrimal -> rasa asin / cairan keluar dari hidung

Jones dye Test : dilakukan jika obstruksinya partial

Jones Test I : bedain epiphora krna adanya obstruksi sekresi lakrimal atau krna hipersekresi air mata

2% fluorescein diteteskan ke mata, cotton bud yg dicelupkan ke 1% xylocaine diletakkan di inferior meatus

5 menit kemudian, cotton bud dikeluarkan dan diinspeksi

(+) Cotton bud terwarnai = tdk ada obstruksi pd lacrimal passage

(-) cotton bud tdk terwarnai = obstruksi partial lakrimal atau gangguan pd mekanisme pompa lakrimal

Jika hasil Jones-dye test I negatif lanjutkan ke

Jones dye test II

Jones Dye test II = bedain obtruksi lacrimal passage dgn ggn pd lacrimal pump

Lakukan syringe lakrimal dan cotton bud diletakkan di inferior meatus

Cotton bud terwarnai = partial obstruction Cotton bud tdk terwarnai = lacrimal pump

failure

Definitif : operasi Obat : antibiotik oral jika kanalikulitis, selulitis,

atau dakriosistitis

Tatalaksana

Hipotesis diterima

Kesimpulan