Pembesaran Prostat Jinak pada Laki-laki Usia Lanjut

Pembesaran Prostat Jinak Benign Prostatic Hyperplasia

1AnamnesisIdentitas pasien

Ku kesulitan berkemih (frekuensi, onset) nyeri (saat berkemih, suprapubik) berkemih rasa puas/lampias, urin menetes warna urin? , nokturia

RPD retensi urin?, operasi, ISK, riw. batu ginjal

RPK

Riwayat obat-obatan

Rpsos : pekerjaan, aktivitas, perkawinan, lingkungan tempat tinggal2Pemeriksaan fisikKeadaan umumTTV TD, frek. Nadi, frek. Pernapasan, suhu

Rectal toucher (BPH) teraba membesar, kenyal, simetris, nodul ada (+ keganasan), menonjol ke rectum3

Pemeriksaan PenunjangUrinalisis leukosituria, bakteri, infeksi hematuria (BPH, keganasan) residual urin (retensi/

PSA normal 10 ng/ml (adenokarsinoma prostat)

USG transabdominal (pembesaran prostat, mengukur sisa urin, tumor, batu) transretal (mengukur bsr prostat u/ terapi)5BPH (Benign Prostat Hiperplasia) Hiperplasia bbrpa komponen prostat (jar. kelenjar/jar. fibromuskuler) penyumbatan uretra pars prostatika

DerajatRectal ToucheSisa volume urineIPenonjolan prostat, batas atas mudah diraba100mlIVRetensi urine6Etiologi Et/ ketidakseimbangan hormonal (penuaan) testosteron, estrogen reseptor 1 adrenergik

EpidemologiDitemukan pada pria 40 thn (20%), 60thn (70%), 70 thn (90%) 50% terdeteksi sec. klinis & gejalaPatogenesis

A (normal) B (BPH) 1(uretra) 2 (kel. Periuretra) 3 (kelenjar prostat)

Efek mekanis (DHT & Estrogen) estrogen > peka thd kerja DHT Efek statis (adrenoreseptor 1) kontraksi otot polos prostat

9Gejala klinisTanda obstruksi (detrusor gagal kontraksi lemah & sebentar kontraksi terputus-putus) menunggu kemih pertama, miksi terputus, menetes, pancaran , lampias

Tanda iritasi (hipersensitivitas m.detrusor pengosongan sempurna/sering kontraksi) frek. miksi , nokturia, miksi sulit ditahan, disuria

Uremia, nyeri CVA pionefrosis 10

Refluk vesiko-ureter pielonefritis

Gagal ginjal

Hernia/hemoroid harus selalu mengedan

Batu endapan di VU iritasi & hematuria, sistitisKomplikasi segera ditanggulangi prognosis buruk

Kualiatas hidup setelah prostatektomi (endoskopik/terbuka)Prognosis12TatalaksanaPenghambat enzim 5 Alpha Reduktase finasteride 1x5mg/hari ES libido & ginekomastia

Antagonis adrenergik ( tonus otot polos prostat & leher VU) terazosin, alfasozin, doksazosin ( selektif sinkop dosis pertama) tamsulosin 0,2-0,4mg/hari (selektif)

Pembedahan TUR (tran urethral resection) pembedahan terbuka (transvesikal, retropubik, perineal) TULIP (cahaya laser)13Pencegahan Minum cukup air (8 gelas/hari)

BPH hindari minum banyak air malam hari nokturia

Hindari alkohol & kafein berlebihan

Jaga pola makan makan makanan bergizi 14Diagnosis BandingCA prostatISKStriktur uretraDitemukan usia 50 thn keatasEt/ radiasi, polutan lingkunganTumbuh di perifer obstruksi lambat, kecuali sekunder oleh BPHInfeksi kuman (asending & hematogen)ISK atas & ISK bawah (sistitis, prostitis)Radang kronik atau cedera (kateterisasi)awalnya asimptom BB & anemis, limfadenopati, nyeri tulang (metastasis)Sistitis frek. berkemih , disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapubikProstitis nyeri prostat/perineum (46%), sering BAK, sulit BAK (pancaran lemah), mengedan & nyeri/bertambah saat BAKHambatan arus kemih & sindrom lengkap obstruksi leher VU = BPHRectal toucher konsistensi keras, nodul, asimetrisPSA dari BPH (>10 ng/ml urin)Leukositosis, leukosituria, kultur urin (+); bakteriuria > 105 /ml urin15KesimpulanHipotesis diterima.

BPH ketidakseimbangan hormonal proses penuaan Gk/sulit berkemih, nokturia, lampias stlh berkemih D/ pasti (pf+pp) rectal toucher, urinalisis, PSA, USG komplikasi16