POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama : Ny. KUsia : 57 tahun Alamat : Lamongan Pekerjaan : - Suku : Jawa Peniikan : - !"S : #$-%&-#%&' (A) A *AS+ ,LU+,U+ P"*L+! L/S) /N/)/AL (0 PLANN/N1 (/A1NS/S )2+"AP3 !N/)"/N1 +(U,A)/N /entitas Ny. K4 57 tahun KU: !untah an *A* warna hitam "PS: Pasien mengeluh muntah arah 6 sejak tai agi jam S!"S 8erisi 9airan 8erwarna kehitaman se8anyak kurang le8ih # gelas. Pasien juga mengeluh *A* se8anyak 56 warna hitam konsistensi lem8ek seerti etis. Pasien mengeluhkan erut kemeng se8elah kiri4 terasa se8ah. Nasu makan menurun 8e8eraa hari ini4erut mual ;<=. *AK lan9ar warn a kuning4 ernah *AK seerti teh. "P(: Pasien mengatakan sering !"S i "S!L engan keluhan yang sama4 S2 ;<= Pemeriksaan Fisik&. Pemeriksaan umum Kesan: lemah 1,S : $5' )(: >>?%4 nai &@ "" #%64 Ny. K4 57 th 2iotensi )akikari 2aematemesis an melena Ny. K4 57 th 2aematemesis !elena Perut se8ah Pernah *AK seerti teh "P(: Sering !"S engan keluhan yang sama Anemis @ena kolateral ;<= +ritema Palmaris ;<= Ny. K4 57 th Anemis ;<= 28 $4> &. & Syok hiool emik&.# Sir osi s 2eatis &. Anemia Syok hioolemikSirosis 2eatis Anemia - US1 a8omen *iosi 2ear- !"S /nPB Loai ng #%%%99 maintenan9e &5%%99?#$ jam /nj ,etr ia6on e #6& gr/nj PantoraCole #6$%mg /n j @it. K 6 & amP.: Sukralat 6%ml Laktulosa 6& 2eama6 6& )ransusi P", # 8ag er hari samai 28D&% -!onitoring keluhan asien -!onitoring ))@ -!onitoring rouksi Urin - keaa keluarga an asien mengenai enyakit an 8agaimana keaaan asien saat ini an rujuk ke sesialis enyakit alam #. !enjelaskan komlikasi an rognosis eyakit yang ierita asien . !enjelaskan keaa asien an keluarga asien ren9ana terai4 hasil terai4 eek saming4 an 8iaya. $. !enjelaskan komlikasi an rognosis aa8ila tiak segera itangani ANISA PUTRI DHEWANTYF 24
