pomr (cmbm) anemia gravis ec pgk grade v

8/3/2019 POMR (CMBM) Anemia Gravis Ec PGK Grade V

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-cmbm-anemia-gravis-ec-pgk-grade-v 1/18

Anemia Gravis e.c PGK grade V

Oleh

Gusti Noor RS

R. Wiken pramudita S



Identitas

Nama : Ny. Nur Jumiah

Jenis Kelamin : perempuan

Umur : 40 th

Status : Sudah Menikah

Alamat : Tamiang layang

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Masuk RSUD : R. Tanjung 9/10/2011. Pkl 8.00 WITA



Keluhan Utama :

sesak

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os merupakan rujukan RSUD Tamiyang Layang Kal-Teng dengan keluhan

utama sesak. Os mengalami sesak sejak 2 hari SMRS. Sesak terjadi

sangat mengganggu aktivitas. Os juga mengeluhkan lemas sejak 2 hari

SMRS. Selain itu Os juga mengalami pucat sejak 1 minggu SMRS, pucat

terlihat di seluruh tubuh terutama pada bibir, kelopak mata dan telapak

tangan. Sebelumnya Os juga sering mengeluhkan sering pusing, sehingga

sering mengganggu aktivitasnya.Os juga sebelumnya mengalami sakit

pada pinggang sebelah kanan sejak 1 bulan SMRS, sampai sekarang

sakit pinggang tersebut belum sembuh-sembuh juga. Os juga memiliki

Riwayat darah tinggi (+) sejak 2 tahun yang lalu.



Riwayat Penyakit Dahulu :

Diabetes melitus (-), Hipertensi (+),

Asma (-)



Riwayat Penyakit Keluarga :

Diabetes melitus (-), Hipertensi (+), Asma (-)

Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi :

Pasien adalah ibu rumah tangga.

Riwayat pemakaian zat adiktif atau alkohol (-) dan

merokok (-).



Keadaan Umum : Tampak sakit berat .

Kesadaran : somnolen.

GCS : 3-4-6

Keadaan Gizi : cukup

Tinggi/Brt Badan : 159cm/ 60 kg

Tanda Vital : 140/70 mmHg;82 x/mnt;26 x/mnt;36,8

o

C.Kulit : Turgor cepat kembali, Petechiae (-).

Ikterus (-), pucat (+).

Kepala : Deformitas (-),

Rambut : Warna hitam, lebat, tidak mudah dicabut,

tersebar merata.

Mata : Edema palpebra) (-/(-). Konjungtiva anemis

(+)/(+). Sklera ikterik (-)/(-), cekung (-/-)



Telinga : Defek (-). Serumen (+) minimal. Sekret (-).Hidung : Deviasi septum (-). Sekret (-). Perdarahan (-).

Mulut dan Gigi : perdarahan gusi (-), stomatitis (-), oral

hygiene cukup

Tenggorok : Faring tidak hiperemis.

Leher : Trakea di tengah.

Paru :

Inspeksi : Simetris. Tdk ada yg tertinggal. Spider nevi(-).

Palpasi : Fremitus ka : ki normal. Nyeri tekan (-).

Perkusi : Sonor.

Auskultasi : Vesikular, Rh (-)/(-) Wh (-)/(-).



J : Inspeksi : Ictus Cordis pada sela iga 5 lin. midklav kiri.

Palpasi : Ictus Cordis pada sela iga 5 linea midklav kiri.Thrill (-), lift (-).

Perkusi : Bts jtg ka 1 jari medial lin. sternalis ka. Batas jtg

ki di garis midclavicula kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung I - II (N). Murmur (-). Gallop (-).

A : Inspeksi : Perut datar, simetris, Venektasi (-).Palpasi : Nyeri Tekan (+) pada abdomen sebelah kanan.

Hepar / Lien / massa tidak teraba, nyeri ketok ginjal

kanan (+)

Perkusi : Timpani. Shifting Dullness (-).

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Anggota Gerak : Akral hgt.Pucat diseluruh ekstremitas.

Edema (+)/(+). Palmar eritema (-).

Capillary Filling <2”.



Darah Perifer Lengkap

Hb : 5,6 g/dL

Lekosit : 14,3 rb/ul

Eritrosit : 1,94 jt/ul

Hematokrit : 16,9 vol %

Trombosit : 433 rb/ul :

MCV : 87,5 fl

MCH : 28,8 pg

MCHC : 33,1 g/dL

LDH : 652



Kimia Darah

GDS : 85 mg/dl

Ureum : 186 mg/dL

Kreatinin : 24.2 mg/dL

SGOT : 25 IU/L

SGPT : 27 IU/L

LFG : 2.82



Ps. Ny. N usia 40 tahun rujukan dari RSUD Tamiang layangdengan keluhan sesak sejak 2 SMRS. Os juga merasa lemah dan

sering Pusing (+). Pucat sejak 1 minggu yang lalu. Pucat terlihat

di seluruh tubuh. Os juga mengalami sakit pinggang di sebelah

kanan sejak 1 bulan yang lalu.

Keadaan Umum tampak sakit berat. Kesadaran : somnolen. TD

140/80 mmHg. F. Nadi 82 x/menit. F. Pernafasan 26 x/menit.

Hasil pemeriksaan Lab Hb: 4,7 g/dl; Leukosit: 3300/ul;

eritrosit 1,41 jt/ul; HT 15,2 vol %; trombosit 83 ribu/ul.

Konjunctiva pucat (+), ekstremitas pucat (+), nyeri ketok ginjal

kanan (+).



1. Sesak

2. Anemia gravis

3. PGK grade V

4. Hipertensi Grade I



1. Sesak

Atas Dasar : Pasien merasa sesak sejak 2 hari SMRS, sesak

sangat mengganggu aktifitas.

Dipikirkan : ec asidosis metabolik

R/ Diagnosis : cek DLO, analisa gas darah, Ureum,kreatinin

R/ Terapi : O2 2 lpm

drip natrium bicarbonat 2 flash dalam D 5% 100 cc



R/Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd pasien ttg

masalah yg

dihadapi, dan r/ diagnosis serta

tatalaksana.



2. Anemia gravis

Atas Dasar :Os terlihat pucat di seluruh tubuh, terutama pada

kelopak mata dan telapak tangan disertai dengan badan terasa lemah

dan sering pusing.

Dipikirkan : ec gangguan pembentukan sel-sel darah merah

karena gangguan pembentukan eritropoetin oleh ginjal

R/ Diagnosis : DLO

R/ Terapi : transfusi PRC sampai Hb ≥10 g/dl

pre lasix 1 amp dan dipenhidramin 1 amp

PO: asam folat 3 x 1 tabR/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,

dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.



3. PGK grade V

Atas Dasar : anamnesis dan px.fisik yang didapat.

Dipikirkan : ec kerusakan fungsi ginjal yang kronik dan

penurunan LFG

R/ Diagnosis : cek DLO, ureum, kreatinin, elektrolit USG

abdomen

R/ Terapi : IVFD Nacl 7 tpm

inj lasix 1-0-0 amp

PO: CaCo3 3 x 1 tab

Pro : HD segera mungkin apabila Hb ≥6 gr/dl



1. Hipertensi

Atas Dasar : nilai tekanan Darah 140/80 mmhg

Dipikirkan : ec peningkatan tekanan darah di perifer akibat

kompensasi dari tubuh

R/ Diagnosis : Pengukuran Tekanan darah

R/ Terapi : PO: tonar 3 x 1 tab



Ps. NY. N., 40 tahun masuk IGD RSUD Ulin dengan keluhan utama

sesak. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang pasien dirawat atas masalah anemia gravis e.c PGK

grade V.

Prognosis ad vitam : dubia ad malam; Prognosis ad fungsionam :

dubia ad malam, prognosis ad sanationam : dubia ad malam

pomr (cmbm) anemia gravis ec pgk grade v

Documents