pomr mata katarak
DESCRIPTION
mataTRANSCRIPT
POMR Nadia khilwiana
201410401011120Kelompok C.23
Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis
Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas :Nama : Tn. MuchiyarJenis Kelamin : laki-lakiUmur : 71 tahunAlamat : Diwek-JombangSuku : JawaAgama : IslamNo RM : 28-45-65Tanggal periksa : 19-10-2015 jam 10.00Anamnesis :1. Keluhan Utama : Pandangan
kabur2. RPS : Penglihatan kabur sudah
sejak lama kira-kira 3 tahun pada mata kiri, mata merah (-), nyeri (-), mata nrocoh (-), gatal (-), silau (-), pandangan double (-).
3. RPD : Diabetes Melitus (-), Hipertensi (-), katarak post op OD
4. RPK : (-)5. RPSos : (-)Status Present Visus : VOD : 2/10
Tn.M/laki-laki/71 tahun
OS kabur Visus : VOD : 2/10 VOS : LP+ TIO :
TOD : 13 mmHgTOS : 12 mmHg
Iris Shadow (-/-)
Lensa : Keruh (-/+)
fundus reflek (+/-)
usia 71 th OS
Katarak matur
OS Katarak Matur
Biometri
GDP GD2JPP
Pre-Operasi Katarak matur OS SICS + IOL
Gejala Subjektif : pandangan kabur
Objektif : visus, TIO, Segmen anterior dan posterior
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan pasien
Menjelaskan mengenai:
1. Diagnosis dari pasien adalah katarak matur pada mata kiri
2. Dasar diagnosis dari pemeriksaan visus dan lensa
3.Tindakan yang akan dilakukan adalah SICS+IOL
4.Indikasi tindakan adalah visus
VOS : LP+TIO : TOD : 13 mmHg TOS : 12 mmHg
Pemeriksaan Segmen Anterior :OD Pmx OS4/10 Visus 7/10
Blefarospasme (-) ,
inflamasi (-), edema (-)
Palpebra
Blefarospasme (-),
inflamasi (-), edema (-)
CVI (-), PCVI(-), sekret (-)
Konjungtiva
CVI (-), PCVI(-), sekret (-)
Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (-)
Kornea
Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (-)
Dalam, jernih BMD Dalam, jernihPBI, Æ 3 mm,
RC (+) Pupil PBI, Æ 3 mm, RC (+)
Iris shadow (-) Iris Iris shadow (-)
Afakia Lensa Fakia, keruh
Pemeriksaan Segmen PosteriorFunduskopi : Papil NII batas jelas Warna normal (+/-), fundus reflek (+/-)
5.Tata cara tindakan manual SICS
6.Tujuannya adalah perbaikan visus
7.Prognosis tergantung pada saat operasi dan keadaan retina dan papil N II
OD
OS