responsi mata-katarak imatur

8/11/2019 Responsi Mata-Katarak Imatur

1/29

RESPONSI DOKTER MUDA MATA

KATARAK

Pembimbing:

Oleh:

Muh. Achdiar R. 010911152

Togar Erkasan . 010911155

DEPARTEMEN / SMF ILMU KESEHATAN MATA

RSUD DR. SOETOMO

FAKULTAS KEDOKTERAN- UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2014


2/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar B!a"a#$

Menuru! "#O $2000%& seki!ar '( )u!a orang menderi!a kebu!aan dan ham*ir

110 )u!a orang menderi!a *enurunan *engliha!an. #al ini menun)ukkan bah+a

ada seki!ar 150 )u!a orang menderi!a gangguan *engliha!an. Tidak !erda*a! da!a

mengenai insiden kebu!aan ,ang !ersedia dengan baik. Meski*un demikian&

di*erkirakan )umlah orang bu!a di seluruh dunia akan meningka! 1-2 )u!a orang

*er !ahun. Pada !ahun 200& "#O mengeluarkan es!imasi global !erbaru& ,ai!u

'1/ )u!a orang di dunia menderi!a gangguan *engliha!an& /5 )u!a dari mereka

menderi!a kebu!aan $"#O& 200%.

erdasarkan *erhi!ungan !erakhir& ka!arak ,ang berkai!an dengan umur

meru*akan /( *en,ebab kebu!aan di seluruh dunia& ,ai!u seki!ar 1( )u!a orang.

3i*erkirakan se!idakn,a sa!u dari seribu *o*ulasi akan menderi!a kebu!aan

karena ka!arak se!ia* !ahunn,a di A4rika dan Asia $"#O& 2000%. 3ari hasil

es!imasi !erhada* kebu!aan karena ka!arak *ada berbagai regio "#O& da*a!

dike!ahui bah+a !o!al kebu!aan karena ka!arak adalah /&(& dimana sebesar

5( !erda*a! di regio Asia Tenggara $Murra, e! al& 2001%.

#asil urei 6eseha!an Ma!a 7asional !ahun 199'-199 dalam Agus!ia+an

$200% menun)ukkan bah+a 1&5 *enduduk di 8ndonesia mengalami kebu!aan

dan lebih dari se!engahn,a $seki!ar 1&5 )u!a% kebu!aan !ersebu! disebabkan oleh

ka!arak. Angka ini lebih !inggi bila dibandingkan angka kebu!aan di Thailand

$0&'%& 8ndia $0&%& angladesh $1&0%& dan di A4rika ub-ahara $1&/%.

Per!ambahan bu!a ka!arak baru di 8ndonesia menca*ai 210.000 *er !ahunn,a&

sedangkan )umlah o*erasi ka!arak han,a 0.000 *er !ahun. 6eadaan ini

menimbulkan *enum*ukan ka!arak di 8ndonesia.

Menuru! urkesnas $200/%& hasil 6RT menun)ukkan 1' *enduduk

mengalami gangguan dalam melakukan kegia!an sehari-hari. 3i!in)au dari

kelom*ok umur& *ersen!ase gangguan *engliha!an dan *endengaran semakin

meningka! dengan semakin ber!ambahn,a umur. Prealensi )enis gangguan

niersi!as uma!era !arakegia!an sehari-hari ,ang !inggi adalah gangguan

*engliha!an $1%. elain i!u& hasil surei ini )uga mela*orkan bah+a

2


3/29

res*onden& ,ang *ernah melakukan *emeriksaan ma!a dalam kurun lima !ahun

!erakhir& sebesar 11 *ernah didiagnosis ka!arak.

Menuru! 3e*kes R8 $200(%& berdasarkan hasil Rise! 6eseha!an 3asar

$Riskesdas% 7asional !ahun 200& *ro*orsi lo+ ision di 8ndonesia adalah

sebesar /&( $Asia 5 - 9%& kebu!aan 0&9& dan ka!arak sebesar 1&(

$meningka! dari 1&2 menuru! 6RT 2001%. Pa!u! diduga bah+a *eningka!an

)umlah kasus ka!arak ini berkai!an era! dengan *eningka!an umur hara*an hidu*

*enduduk 8ndonesia *ada *eriode 2005-2010 $9&1 !ahun% dibanding *eriode

2000-2005 $&2 !ahun%. Pro*orsi *enduduk berumur '0 !ahun kea!as dengan

ka!arak di uma!era !ara adalah 1&5 $*ro*orsi res*onden ,ang mengaku

*ernah didiagnosis ka!arak oleh !enaga keseha!an dalam 12 bulan !erakhir% dan

11&' $*ro*orsi res*onden ,ang mengaku *ernah didiagnosis ka!arak oleh

!enaga keseha!an a!au mem*un,ai ge)ala *engliha!an berkabu! dan silau dalam

12 bulan !erakhir%. 3i uma!era !ara dan Medan& *realensi kebu!aan dan

morbidi!as akiba! ka!arak !ahun 200 sebesar 0&( dan &' $6MM& 200%.

er!ambahn,a umur berhubungan dengan *realensi !er)adin,a ka!arak.

Peningka!an *realensi ,ang berhubungan dengan *er!ambahan umur ini )uga

!er)adi di negara berkembang. ebih dari 20 !ahun ,ang akan da!ang& *o*ulasi

dunia di*erkirakan akan meningka! seki!ar se*er!iga. Per!umbuhan ini akan

lebih dominan di +ila,ah ,ang berkembang. 3alam *eriode ,ang sama& )umlah

orang ,ang berusia lebih dari 5 !ahun akan lebih meningka! ganda. Po*ulasi

,ang berusia ini akan !er)adi baik di negara berkembang mau*un negara ma)u.

;ika !idak ada *erubahan lain& *erubahan demogra4ik ini akan meningka!kan

)umlah ka!arak& morbidi!as *engliha!an& dan kebu!uhan akan o*erasi ka!arak.

Pada !ahun 2020& akan !er)adi *eningka!an )umlah orang dengan *enurunan

isus '


4/29

!erbaru !en!ang e*idemiologi ka!arak !elah mengiden!i4ikasi adan,a kom*onen

gene!ik ,ang kua!. mur secara )elas !elah menun)ukkan e4ek kumula!i4 dari

in!eraksi ,ang kom*leks an!ara *a*aran !erhada* berbagai macam 4ak!or dalam

+ak!u ,ang lama ,ang memberikan kon!ribusi !erhada* *erkembangan ka!arak.

ebera*a dari 4ak!or ini dike!ahui& sedangkan ,ang lainn,a belum dike!ahui.

>ak!or risiko *en!ing !er)adin,a ka!arak ,ang berhubungan dengan umur an!ara

lain *a*aran radiasi sinar ul!raiole!- $?-%& diabe!es& *enggunaan oba!-oba!

un!uk !era*i se*er!i kor!ikos!eroid& niko!in& dan alkohol. 8n!erensi ,ang da*a!

dilakukan un!uk mengurangi 4ak!or risiko !er)adin,a ka!arak han,a dengan

mengurangi *a*aran radiasi sinar ?- !erhada* ma!a dan berhen!i merokok.

#am*ir 1 )u!a mil,ar laki-laki di dunia merokok& seki!ar '5 dari

mereka berada di negara ma)u dan 50 berada di negara berkembang. eki!ar

250 )u!a *erem*uan di dunia meru*akan *erokok. eki!ar 22 dari *erem*uan

!ersebu! berada di negara ma)u dan 9 berada di negara berkembang. ;umlah

*erokok di dunia akan !erus ber!ambah !eru!ama karena !er)adi *er!ambahan

)umlah *o*ulasi. Pada !ahun 20'0 akan ada seki!ar 2 mil,ar orang di dunia.

Meski*un angka *realensi ini salah& )umlah *erokok akan !e!a* meningka!.

6onsumsi !embakau !elah menca*ai *ro*orsi e*idemik global $Macka, =

Eriksen& 2002%. 8ndonesia adalah salah sa!u negara konsumen !embakau !erbesar

di dunia. ecara nasional& konsumsi rokok di 8ndonesia *ada !ahun 2002

ber)umlah 1(2 mil,ar ba!ang ,ang meru*akan uru!an ke-5 dian!ara 10 negara di

dunia dengan konsumsi !er!inggi *ada !ahun ,ang sama $3e*kes R8& 200/%.

6onsumsi rokok di 8ndonesia meningka! kali li*a! selama *eriode 190-2000

dari '' mil,ar ba!ang *ada !ahun 190 men)adi 21 mil,ar ba!ang *ada !ahun

2000. An!ara !ahun 190 dan 19(0 konsumsi meningka! sebesar 159& ,ai!u

dari '' mil,ar ba!ang men)adi (/ mil,ar ba!ang. An!ara !ahun 1990 dan 2000

*eningka!an )auh lebih sebesar 5/ !er)adi dalam konsumsi !embakau +alau*un

!er)adi krisis ekonomi.

Menginga! ka!arak men)adi *en,ebab kebu!aan !erban,ak ,ang da*a!

dicegah& sanga! *en!ing bagi ki!a melakukan in!erensi un!uk mengurangi 4ak!or

risiko !er)adin,a ka!arak& ser!a memberikan *emahaman ke*ada mas,araka! agar

da*a! mende!eksi secara dini !er)adin,a ka!arak& sehingga angka ke)adian

kebu!aan karena ka!arak da*a! menurun. 3alam makalah ini& kami akan

membahas mengenai de4inisi& klasi4ikasi& 4ak!or resiko dan *enanganan ka!arak.

/


5/29

BAB II

TIN%AUAN PUSTAKA

2.1 A#at&'( L#)a

ensa meru*akan sua!u s!ruk!ur bikoneks& aaskular& !ak ber+arna dan

!rans*aran. 6e!ebalan berariasi sesuai usia& ,ai!u '&5 mm $saa! lahir% sam*ai 5

mm $usia @ 0 !ahun%. era!n,a berariasi dari 1'5 mg $0-9 !ahun% sam*ai 255

mg $/0-(0 !ahun%.

ensa !erle!ak di belakang iris& digan!ung oleh onula $onula inni% ,ang

menghubungkann,a dengan kor*us siliare. 3i sebelah an!erior lensa !erda*a!

humor aBueus dan disebelah *os!erior !erda*a! i!reus humor. 6a*sul lensa

adalah membrane semi*ermiabel ,ang da*a! dile+a!i air dan elek!roli!.

ensa mem*un,ai dua *ermukaan: *ermukaan an!erior < less coneC $)ari-)ari

kelengkungan 10 mm% dan *ermukaan *os!erior $)ari-)ari kelengkungan mm%&

kedua *ermukaan ber!emu *ada eBua!or. 3a,a bias lensa 15-20 3io*!ri.

5

Dambar 1. egmen an!erior ma!a


6/29

!ruk!ur ensa

1. 6a*sul ensa : elas!ic $sehingga da*a! berakomodasi%& !rans*aran membran

basal $kolagen !i*e 8?%. a*isan !erluar dari ka*sul lensa& onula lamella

$meleka!n,a sera! onula%. ensa ka*sul !er!ebal di an!erior dan *os!erior

ona *reeBua!orial dan !er!i*is di +ila,ah ku!ub *os!erior sen!ral. 6a*sul

lensa an!erior lebih !ebal dari ka*sul *os!erior.

2. E*i!el an!erior : sa!u la*is sel kubus *ada eBua!or& sel-sel ini men)adi

columnar& ,ang ak!i4 membelah dan mem*er*an)ang diri un!uk memben!uk

sera! lensa baru sera! se*an)ang hidu*. Tidak ada sel e*i!el *ada bagian

*os!erior.

'. ens >ibres


7/29

dari an!erior berben!uk F-sha*ed dan dari *os!erior berben!uk

iner!ed F-sha*ed.

-8n4an!ile nucleus kores*onden dengan lensa dari kelahiran

sam*ai *uber!as&

-Adul! nucleus kores*onden dengan lensa dari *uber!as sam*ai

akhir.

b. Gor!eC& adalah bagian *eri4er lensa& ,ang !erdiri dari sera! lensa !ermuda.

/. igamen sus*ensorium lensa $onules o4 inn%& !erdiri dari sera! ,ang melin!ang

dari ciliar, bod, menu)u lensa un!uk mem*er!ahankan *osisi lensa. 3engan

ber!ambahn,a usia& sera! onula eBua!or akan regresi& !ersisa sera! an!erior dan

*os!erior.

2.2 F()(&!&$( L#)a

H 6om*osisi ensa:

5 Air

'5 Pro!ein = Daram mineral

Pro!ein !erdiri a!as :

8nsoluble : Albuminoid $15.0%

aru! dalam urea

Tidak laru! dalam urea

Dambar '. 7ucleus ensa


8/29

oluble : $(5.0%

Al*ha-Gr,s!alline $15.0%

e!a-Gr,s!alline $55.0%

Damma-Gr,s!alline $15.0%

H 7u!risi : $aaskular%

- Gairan in!ra okuler : ABueous #umor& ?i!reous #umor

As*ek 4isiologis lensa meli*u!i:

!rans*aransi ensa

me!abolik lensa& dan

Akomodasi

Trans*aransi lensa& 4ak!or-4ak!or ,ang memainkan *eran *en!ing dalam

mem*er!ahankan !rans*aransi lensa adalah:

Aasculari!,&

Tigh!l,-*acked na!ure o4 lens cells&

usunan *ro!ein lensa&

ka*sul lensa ,ang semi*ermeabel

Mekanisme *om*a sera! lensa ,ang menga!ur keseimbangan elek!roli! dan air

dalam lensa un!uk mem*er!ahankan rela!ie deh,dra!ion

ensa membu!uhkan kelangsungan *en,ediaan energi $ATP% un!uk !rans*or ak!i4 ion

dan aminoacids& main!enance dehidrasi rela!ie lensa& dan un!uk sin!esis !erus menerus

*ro!ein dan D#. ebagian besar energi ,ang dihasilkan digunakan e*i!el ,ang

meru*akan !em*a! u!ama dari semua *roses !rans*or ak!i4.

(


9/29

Akomodasi : kemam*uan lensa mengubah ben!ukn,a

Meliha! benda )auh musc. ciliaris relaksasi onula menegang diame!er

an! I *os! akan memendek kemam*uan re4raksi berkurang

Meliha! benda deka! musc. ciliaris kon!raksi onula semakin kendor

diame!er an! I *os! akan meman)ang kemam*uan re4raksi ber!ambah

2.*. Katara"

D+(#()(

6a!arak adalah se!ia* keadaan kekeruhan *ada lensa ,ang da*a! !er)adi akiba!

hidrasi $*anambahan cairan% lensa& dena!urasi *ro!ein lensa& a!au akiba! kedua-duan,a $Mans)oer& 2000%.

I#)(,#)(

#asil es!imasi !erhada* kebu!aan karena ka!arak *ada berbagai regio

"#O& da*a! dike!ahui bah+a !o!al kebu!aan karena ka!arak adalah /&(&

dimana sebesar 5( !erda*a! di regio Asia Tenggara $Murra, e! al& 2001%.

#asil urei 6eseha!an Ma!a 7asional !ahun 199'-199 dalam Agus!ia+an

$200% menun)ukkan bah+a 1&5 *enduduk di 8ndonesia mengalami kebu!aan

dan lebih dari se!engahn,a $seki!ar 1&5 )u!a% kebu!aan !ersebu! disebabkan oleh

ka!arak.

Menuru! 3e*kes R8 $200(%& berdasarkan hasil Rise! 6eseha!an 3asar

$Riskesdas% 7asional !ahun 200& *ro*orsi lo+ ision di 8ndonesia adalah

sebesar /&( $Asia 5 - 9%& kebu!aan 0&9& dan ka!arak sebesar 1&(

$meningka! dari 1&2 menuru! 6RT 2001%. Pa!u! diduga bah+a *eningka!an

)umlah kasus ka!arak ini berkai!an era! dengan *eningka!an umur hara*an hidu*

*enduduk 8ndonesia *ada *eriode 2005-2010 $9&1 !ahun% dibanding *eriode

2000-2005 $&2 !ahun%.

Fa"t&r r)("&

6a!arak umumn,a !er)adi karena 4ak!or usia& namun bebera*a 4ak!or ,ang da*a!

mem*engaruhi !er)adin,a ka!arak senilis adalah :

1. #eredi!er.

9

Dambar /. Trans*or membran lensa


10/29

Guku* ber*eran dalam insidensi& onse! dan kema!angan ka!arak senilis

*ada keluarga ,ang berbeda.

2. inar ul!raiole!.

ila lebih ban,ak !ereks*os dengan sinar ul!raiole! dari ma!ahari maka

akan ber*engaruh *ada onse! dan kema!angan ka!arak.

'. 7u!risi.

3e4isiensi nu!risi se*er!i *ro!ein& asam amino& i!amin $ribo4lain& i!amin

E& i!amin G% dan elemen *en!ing lainn,a mengakiba!kan ka!arak senilis

lebih ce*a! !imbul dan lebih ce*a! ma!ur.

/. 3ehidrasi.

Ter)adin,a malnu!risi& dehidrasi dan *erubahan ion !ubuh )uga akan

mem*engaruhi ka!arak.

5. Perokok

Merokok men,ebabkan akumulasi molekul *igmen I ' h,droC,k,nurinine

dan kromo4or& ,ang men,ebabkan +arna kekuningan *ada lensa. G,ana!es

*ada rokok men,ebabkan dena!urasi *ro!ein.

>ak!or ,ang da*a! men,ebabkan !er)adin,a ka!arak *resenile a!au ka!arak ,ang

!imbul sebelum usia 50 !ahun adalah :

#eredi!er.

3iabe!es melli!us.

6a!arak !erkai! usia da*a! !er)adi lebih ce*a! *ada *enderi!a diabe!es.

6a!arak nuklear lebih sering dan cenderung *rogresi4.

Mio!onik dis!ro4i.

erhubungan dengan !i*e subka*sular *os!erior dari ka!arak *resenilis.

3erma!i!is a!o*ic : Ter)adi ka!arak *resenilis *ada 10 kasus.

Pat&+()(&!&$(

3engan ber!ambahn,a usia& ke!ebalan dan bera! lensa ber!ambah namun

kekua!an akomodasi akan berkurang. eiring )uga !erben!ukn,a& la*isan cor!ical

baru ,g !erben!uk konsen!ris& nucleus lensa akan mengalami kom*resi dan mengeras

$sclerosis nucleus%. Modi4ikasi kimia dan *ro!eol!,!ic cleaage dari kris!alin $*ro!ein

lensa% akan menghasilkan high molecular +eigh! *ro!ein aggrega!es agrega!

10


11/29

semakin besar akan mengakiba!kan 4luk!uasi mendadak *ada local re4rac!ie indeC

*ada lensa men,ebabkan !erhamburn,a sinar dan berkurangn,a !rans*aransi.

Modi4ikasi kimia dari *ro!ein nucleus lensa )uga akan meningka!kan *igmen!asi

lensa akan nam*ak cokla! kekuningan seiring ber!ambahn,a usia. 6onsen!rasi

glu!a!hione& kalium dan na!rium akan menurun & Ga akan meningka! *ada si!o*lasma

lensa. 8ndeks bias )uga menurun sesuai dengan usia& mungkin sebagai akiba! dari

meningka!n,a *ar!ikel insoluble *ro!ein.

Perubahan 4isik dan kimia dalam lensa mengakiba!kan hilangn,a !rans*aransi.

Perubahan *ada serabu! halus mul!i*el $unula% ,ang meman)ang dari badan silier

ke seki!ar daerah diluar lensa& misaln,a da*a! men,ebabkan *engliha!an

mengalamui dis!orsi. Perubahan kimia dalam *ro!ein lensa da*a! men,ebabkan

koagulasi& sehingga mengabu!kan *andangan dengan menghamba! )alann,a caha,a

ke re!ina. alah sa!u !eori men,ebu!kan !er*u!usn,a *ro!ein lensa normal !er)adi

diser!ai in4luks air ke dalam lensa. Proses ini mema!ahkan serabu! lensa ,ang !egang

dan mengganggu !ransmisi sinar.

Teori lain menga!akan bah+a sua!u enim mem*un,ai *eran dalam melindungi

lensa dari degenerasi. ;umlah enim akan menurun dengan ber!ambahn,a usia dan

!idak ada *ada keban,akan *asien ,ang menderi!a ka!arak. 6a!arak biasan,a !er)adi

bila!eral& namun memiliki kece*a!an ,ang berbeda. 3a*a! disebabkan oleh ke)adian

!rauma mau*un sis!emik& se*er!i diabe!es. 7amun keban,akan meru*akan

konsekuensi dari *roses *enuaan ,ang normal. 6eban,akan ka!arak berkembang

secara kronik ke!ika seseorang memasuki dekade ke!u)uh. 6a!arak da*a! bersi4a!

kongeni!al dan harus diiden!i4ikasi a+al& karena bila !idak !erdiagnosa da*a!

men,ebabkan amblio*ia dan kehilangan *engliha!an *ermanen. >ak!or ,ang *aling

sering ber*eran dalam !er)adin,a ka!arak meli*u!i radiasi sinar ul!raiole! & oba!-

oba!an& alkohol& merokok& diabe!es& dan asu*an i!amin an!ioksidan ,ang kurang

dalam )angka +ak!u lama $mel!er& 2002%.

11


12/29

K!a)(+("a)( "atara"

A. 6lasi4ikasi berdasarkan e!iologi

8. 6a!arak kongeni!al

88. 6a!arak dida*a!

1. 6a!arak senilis

2. 6a!arak !rauma!ika

'. 6a!arak kom*lika!a

/. 6a!arak me!abolik

5. 6a!arak elek!rik

. 6a!arak radiasi

. ToCic ca!arac! e.g.&

i Gor!icos!eroid-induced ca!arac!

ii. Mio!ics-induced ca!arac!

iii. Go**er $in chalcosis% and iron $in siderosis% induced ca!arac!.

(. 6a!arak !erkai! dengan *en,aki! kuli! $3erma!ogenic ca!arac!%.

9. 6a!arak !erkai! dengan *en,aki! !ulang

10. 6a!arak diser!ai sindrom e.g.&

i. 3,s!ro*hica m,o!onica

ii. 3o+nJs s,ndrome.

iii. o+eJs s,ndrome

i. Treacher - GollinJs s,ndrome

. 6lasi4ikasi berdasarkan mor4ologi

1. 6a!arak ca*sular& ,ai!u

i. 6a!arak ca*sular An!erior

ii. 6a!arak ca*sular Pos!erior

2. 6a!arak subca*sular& meliba!kan bagian su*er4isial dari kor!eks ,ai!u:

i. An!erior subca*sular ca!arac!

ii. Pos!erior subca*sular ca!arac!

'. 6a!arak kor!ikal& meliba!kan sebagian besar dari kor!eks

12

Dambar 5. Pa!o4isiologi ka!arak

Dambar . Mor4ologi *embagian ka!arak


13/29

/. 6a!arak su*ranuclear& meliba!kan bagian !erdalam dari kor!eks $)us! ou!side

!he nucleus%.

5. 6a!arak nuclear

. 6a!arak *olar& meliba!kan ca*sule and bagian su*er4icial dari cor!eC *ada

bagian *olar lensa& onl, and ma, be:

i. 6a!arak *olar An!erior

ii. 6a!arak *olar Pos!erior

Katara" S#(!()

Meru*akan )enis ka!arak ,ang *aling sering di)um*ai karena *roses degenera!i4& sering

*ada usia 50 I 0 !ahun. 3a*a! !er)adin,a bila!eral& sa!u ma!a a!au bersamaan kedua

ma!a dengan s!adium ,ang sama a!au berbeda. 6ekeruhan ka!arak da*a! berasal dari

*eri4er a!au sen!ral. erdasarkan mor4ologi& !i*e cor!ical& nuclear dan *os!erior

subca*sular ca!arac! adalah ,ang *aling sering di)um*ai.

Klasifikasi berdasarkan morfologi& an!ara lain :

1. 6a!arak subka*sular

a. 6a!arak subka*sular an!erior !erle!ak diba+ah ka*sul lensa dan berhubungan

dengan me!a*lasia 4ibrous dari e*i!el lensa.

b. 6a!arak subka*sular *os!erior $PG% !erle!ak dide*an ka*sul *os!erior& karena

lokasin,a *ada nodal *oin! ma!a& o*asi!as subka*sular *os!erior lebih

mem*engaruhi *engliha!an dibandingkan ka!arak kor!ikal a!au nuklear.

8ndikasi !er)adin,a PG *er!ama kali adalah !am*ak sera! halus +arna-+arni

kemilau di la*isan kor!ikal *os!erior ,ang !am*ak dengan sli! lam*. Pada

s!adium lan)u! & !am*ak kekeruhan granular dan *lak o*aci!, dari kor!eks

*os!erior subca*sular. Pasien sering mengeluh silau dan *engliha!an semakin

kabur di ba+ah kondisi *encaha,aan ,ang !erang karena PG lebih

mengaburkan *ada a*er!ure *u*il dan saa! diinduksi oleh lam*u !erang *u*il

akan miosis& akomodasi &sehingga *engliha!an deka! lebih )elek dari*ada

*engliha!an )auh. e*er!i ,ang din,a!akan sebelumn,a & PG adalah salah sa!u

)enis u!ama ka!arak ,ang berhubungan dengan *enuaan . 7amun& mereka )uga

da*a! !er)adi sebagai akiba! dari !rauma K sis!emik & !o*ikal & a!au in!raocular

kor!ikos!eroid induced ka!arak K *eradangan K *a*aran radiasi *engion K dan

1'


14/29

alkoholisme. #is!o*a!ologi & PG dikai!kan dengan migrasi *os!erior dari

e*i!el lensa& dari sel ekua!or lensa menu)u aCis


15/29

!er)adin,a senile o*aci4ica!ion dari kor!eks lensa. Meliba!kan kor!eks an!erior&

*os!erior a!au eBua!orial. De)ala ka!arak kor!ikal ,ang *aling sering adalah silau&

da*a! di)um*ai monocular di*lo*ia. Tanda a+al ka!arak ini adalah dengan

*emeriksaan

sli!lam* !am*ak

sebagai akuola dan

celah air *ada kor!eks

an!erior a!au *os!erior.

Klasifikasi berdasarkan kematangan katarak& ,ai!u :

1. 6a!arak insi*ien!& *asien dengan keluhan *andangan agak berkabu!& !erda*a!

bercak *u!ih< bulla ,ang mengiku!i gerak ma!a& *seudom,o*ia& di*lo*ia&

*olio*ia.

$a% Cuneiform senile cortical cataract.

H kekeruhan *ada ka!arak !i*e ini dimulai dari kha!ulis!i+a menu)u *usa! dan

dalam !aha* a+al han,a da*a! dibuk!ikan se!elah dila!asi *u*il. 6ekeruhan ini

da*a! *ada an!erior dan *os!erior kor!eks

H Pada obliBue illumina!ion ini men,a)ikan !,*ical radial s*oke-like *a!!ern o4

gre,ish +hi!e o*aci!ies.

H 6arena ka!arak dimulai dari !e*i kha!ulis!i+a dan men,ebar ke *usa!& maka

gangguan isual !er)adi *ada akhir 4ase.

$b% Cupuliform senile cortical cataract.

H kekeruhan *ada ka!arak !i*e ini berkembang !e*a! di ba+ah ka*sul& biasan,a dibagian !engah dari kor!eks *os!erior $*os!erior subca*sular ka!arak%& ,ang secara

15

Dambar (. 6a!arak 6or!ikal


16/29

ber!aha* meluas ke arah luar. Gu*uli4orm ka!arak !erle!ak !e*a! di )alur sinar

aksial dan dengan demikian men,ebabkan menurunn,a ke!a)aman isual *ada

4ase a+al& berbeda haln,a dengan !i*e cunei4orm.

2. 6a!arak ima!ur& dimana !am*ak han,a sebagian lensa ,ang mengalami

kekeruhan dengan begi!u iris shado+ L. Pada bebera*a *asien& *ada !aha* ini&

lensa da*a! men)adi bengkak karena !er)adi hidrasi. 6ondisi ini disebu! Jka!arak

in!umescen!J. Pembengkakan da*a! ber!ahan bahkan sam*ai !aha* ma!ure.

Pembengkakan lensa akan men,ebabkan ruang an!erior lensa men)adi dangkal

Phacomorphic glaucoma

'. 6a!arak ma!ur& !am*ak lensa mengalami kekeruhan seu!uhn,a isus 1


17/29

Ga!a "!(#()

1. Penurunan !a)am *engliha!an

mumn,a *asien ka!arak menceri!akan ri+a,a! klinisn,a lansung *ada keluhan

ak!ii!asn,a ,ang !erganggu. 3alam keadaan lain& *asien han,a men,adari

adan,a gangguan *engliha!an se!elah dilakukan *emeriksaan. e!ia* )enis

ka!arak biasan,a mem*un,ai ge)ala gangguan *engliha!an ,ang berbeda&

!ergan!ung *ada caha,a& ukuram *u*il dan dera)a! m,o*ia. e!elah dike!ahui

ri+a,a! *en,aki!& *asien dilakukan *emeriksaan ma!a lengka*& dimulai dengan

kelainan re4raksi. Pasien ka!arak biasan,a da*a! merasakan adan,a *andangan

kabur karena misty vision.

2. ilau.

Pasien ka!arak sering mengeluh sialu& ke*arahann,a berariasi mulai dari

*enurunan sensi!ii!as kon!ras dalam !em*a! ,ang !erang hingga silau *ada saa!

siang hari a!au se+ak!u meliha! lam*u mobil a!au keadaan seru*a *ada malam

hari. Peningka!an sensi!ii!as !eru!ama !imbul *ada ka!arak *os!erior

subka*sular. Pemerikasaan silau $!es! glare% dilakukan un!uk menge!ahui !ingka!

gangguan *engliha!an ,ang disebabkan oleh sumber caha,a ,ang dile!akkan di

dalam la*ang *andangan *asien.

'. Perubahan sensi!ii!, kon!ras.

ensi!ii!as kon!ras dilakukan un!uk menge!ahui kemam*uan *asien mende!eksi

berbagai ben!uk gambar dalam kon!ras ,ang berariasi& luminansi& dan

4rek+ensi s*asial. ensi!ii!as kon!ras da*a! menun)ukkan *enurunan 4ungsi

*engliha!an ,ang !idak !erde!eksi dengan nellen. 7amun& hal !ersebu! bukanlah

indika!or s*esi4ik hilangn,a !a)am *engliha!an oleh karena ka!arak.

/.Myopic shift

1

Dambar 11. 6a!arak senile !i*e kor!ikal s! h,*erma!ure


18/29

Perkembangan ka!arak da*a! meningka!kan dio*!ri kekua!an lensa& ,ang

men,ebabkan m,o*ia ringan a!au sedang.

5. 3i*lo*ia monocular a!au *olio*ia

6adang-kadang& *erubahan nuklear !erle!ak *ada la*isan bagian dalam nukleus

lensa menimbulkan daerah *embiasan mul!i*le *ada bagian !engah lensa.

3aerah ini !am*ak irreguler *ada red re4lek dengan re!inosko*i a!au

o*h!halmosko* indirek. Ti*e ka!arak ini akan menimbulkan di*lo*ia monokular

a!au *olio*ia.

P#ata!a")a#aa#

Pembedahan dilakukan bila !a)am *engliha!an sudah menurun sedemikian ru*a

sehingga mengganggu *eker)aan sehari-hari a!au bila !elah menimbulkan *en,uli!

se*er!i glaukoma dan uei!is $Mans)oer& 2000%. 3alam bedah ka!arak& lensa diangka!

dari ma!a $eks!raksi lensa% dengan *rosedur in!raka*sular a!au eks!raka*sular. Eks!raksi

in!raka*sular ,ang )arang lagi dilakukan saa! ini adalah mengangka! lensa in !o!o& ,aknididalam ka*suln,a melaui insisi limbus su*erior 1/0-100. *ada eks!raksi

1(

Dambar 12. Tabel *erbedaan s!adium ka!arak


19/29

eks!raka*sular )uga dilakukan insisi limbus su*erior& bagian an!erior ka*sul di*o!ong

dan diangka!& nukleus dieks!raksi dan kor!eks lensa dibuang dari ma!a dengan irigasi

dan as*irasi a!au !an*a as*irasi sehingga men,isakan ka*sul *os!erior. >ako4ragmen!asi

dan 4akoemulsi4ikasi dengan irigasi a!au as*irasi $a!au keduan,a% adalah !eknik

eks!raka*sular ,ang menggunakan ge!aran- ge!aran ul!rasonik un!uk mengangka!

nukleus dan kor!eks melalui insisi lumbus ,ang kecil $2-5 mm%& sehingga

mem*ermudah *en,embuhan luka *asca o*erasi. Teknik ini kurang berman4aa! *ada

ka!arak senilis ,ang *ada! dan keun!ungan insisi limbus ,ang kecil agak berkurang )ika

dimasukkan lensa in!raokuler.

Pada bebera*a !ahun silam& o*erasi ka!arak eks!raka*sular !elah menggan!ikan

*rosedur in!raka*sular sebagai )enis bedah ka!arak ,ang *aling sering. Alasan u!aman,a

adalah bah+a a*abila ka*sul *os!erior u!uh& ahli bedah da*a! memasukkan lensa in!ra

okuler ke dalam kamera *os!erior. 8nsiden kom*likasi *asca o*erasi se*er!i abasio re!ina

dan edema makula lebih kecil bila ka*sul *os!eriorn,a u!uh. ;ika digunakan !eknik

insisi kecil& masa *en,embuhan *asca o*erasi biasan,a lebih *endek. Pasien da*a!

bebas ra+a! )alan *ada hari o*erasi i!u )uga& !e!a*i dian)urkan un!uk bergerak dengan

ha!i- ha!i dan menghindari *eregangan a!au mengangka! benda bera! selama seki!ar sa!u

bulan. Ma!an,a da*a! dibalu! selama bebera*a hari& !e!a*i kalau ma!an,a !erasa n,aman&

balu!an da*a! dibuang *ada hari *er!ama *asca o*erasi dan ma!an,a dilindungi dengan

kacama!a. Perlindungan *ada malam hari dengan *elindung logam di*erlukan selama

bebera*a minggu. 6acama!a semen!ara da*a! digunakan bebera*a hari se!elah o*erasi&

!e!a*i biasan,a *asien meliha!dengan cuku* baik melalui lensa in!raokuler sambil

menan!ikan kacama!a *ermanen.$?aughan& 2000%

1. Eks!raksi 6a!arak 8n!ra 6a*suler $E686< 8GGE%

eluruh ka!arak dieks!raksi ka*sul& nucleus dan kor!eks $in !o!o%

8ndikasi : - 6a!arak Ma!ure

- 6a!arak #,*erma!ure

- uksasio en!is An!erior

2. Eks!raksi 6a!arak Eks!ra 6a*suler $E6E6


20/29

6a!arak imma!ure< inci*ien

GE $clear lens eC!rac!ion% *ada high m,o*ia

'. mall 8ncision Ga!arac! urger, $8G%

8ncisi / I 5 mm di sclera su*erior Tehnik se*er!i EGGE& nucleus bisa dikeluarkan in !o!o a!au di*ecah.

mumn,a diker)akan *ada ka!arak ma!ure = imma!ure !ebal< dense

/. Phacoemulsi4ica!ion

3a*a! dilakukan *ada semua s!adium

Tehnis lebih suli!

ahan I bahan dan *erala!an lebih mahal

K&'!("a)(

ila ka!arak dibiarkan maka akan !er)adi kom*likasi beru*a glaucoma dan uei!is.

Dlaukoma adalah *eningka!an abnormal !ekanan in!raokuler ,ang men,ebabkan a!ro4i

sara4 o*!ik dan kebu!aan bila !idak !era!asi $3oenges& 2000%. ei!is adalah in4lamasi

salah sa!u s!ruk!ur !rak!us uea $mel!er& 2002%.

1. ei!is Phacoana*h,lac!ic. Pada ka!arak h,*erma!ure da*a! !er)adi bocorn,a

*ro!ein lensa ke dalam ruang an!erior. Pro!ein ini da*a! ber!indak sebagai

an!igen dan menimbulkan reaksi an!igen-an!ibodi ,ang men,ebabkan uei!is.

2. ens-induced glaukoma. 8ni da*a! !er)adi dengan mekanisme ,ang berbeda

misaln,a& karena lensa in!umescen!& *hacomor*hic glaukoma dan kebocoran

*ro!ein ke dalam ruang an!erior *ada ka!arak h,*erma!ure& glaukoma *hacol,!ic.

'. ubluksasi a!au dislokasi lensa. 8ni da*a! !er)adi karena degenerasi onules

dalam !aha* ka!arak h,*erma!ure.

/. ka!arak kom*lika!a

Pemeriksaan 3iagnos!ik

elain u)i ma!a ,ang biasan,a dilakukan menggunakan kar!u snellen& kera!ome!ri&

*emeriksaan lam*u sli! dan o4!almosko*i& maka A-scan ultrasound $echogra*h,% dan

hi!ung sel endo!el sanga! berguna sebagai ala! diagnos!ik& khususn,a bila

di*er!imbangkan akan dilakukan *embedahan. 3engan hi!ung sel endo!el 2000

20


21/29

sel


22/29

III. ANAMNESIS

1. A#a'#)() K)) R(a3at P#3a"(t S"ara#$

Pasien mengeluhkan kedua ma!a saa! meliha! men)adi kabur se)ak 1

!ahun !erakhir. 6eluhan ma!a merah ini berlangsung !erus menerus selama 1

!ahun& makin lama semakin !erasa *arah& !erasa se*er!i !er!u!u* kabu!.

Pengliha!an !erasa kabur un!uk meliha! )auh dan membaca di )arak ,ang agak

)auh. 6eluhan silau ser!a lebih kabur saa! berada di !em*a! !erang )uga dialami

*asien. Pasien memiliki ri+a,a! memakai kacama!a se)ak 5 !ahun ,ang lalu&

a+aln,a ukuran O3 -'.00& sekarang O3 -.00 dan !erasa sudah !idak n,aman.

6eluhan ma!a merah& ga!al& *enurunan la*ang *andang< )alan menabrak-nabrak

disangkal. Ri+a,a! *ernah saki! ma!a sebelumn,a se*er!i in4eksi disangkal.

Ri+a,a! *enggunaan oba!-oba!an ,ang memicu !er)adin,a ka!arak se*er!i

kor!ikos!eroid& !era*i radiasi& a!au !rauma *ada ma!a disangkal *asien. Pasien

belum *ernah beroba! sebelumn,a.

2. R(a3at P#3a"(t Da!

Ri+a,a! 3iabe!es $-% & Ri+a,a! hi*er!ensi $-%Ri+a,a! memakai kacama!a baca $L%

Ri+a,a! *enggunaan oba! !e!es ma!a )angka lama $-%&

Ri+a,a! *enggunaan oba!-oba!an )angka lama $-%

Ri+a,a! !rauma ma!a $-%

Ri+a,a! P;6 $L%& *emasangan s!en! /C.

*. R(a3at P#3a"(t K!ar$a

6eluarga *asien !idak ada ,ang menderi!a *en,aki! se*er!i *asien sekarang.

Ri+a,a! 3iabe!es $-% dan ri+a,a! hi*er!ensi $-%

4. R(a3at T'5 K'5a#$

3alam ba!as normal

IV PEMERIKSAAN FISIK

1. 6eadaan mum

22


23/29

6eadaan umum : cuku*

6esadaran : Gom*os men!is

2. Tanda ?i!al

Tensi : 1'0


24/29

O6!( ,7tra K(r(

L F#,) R+!" L

a!as !egas& +arna normal&

c


25/29

Pal*asi : !urgor normal& he*ar dan lien !idak !eraba

Perkusi : hi4!ing dullness $-%

. Eks!remi!as:

Akral hanga! kering merah& GRT 2 de!ik

IV. PEMERIKSAAN PENUN%ANG

1. Pemeriksaan labora!orium $15 ;uli 201/%

#b : 1'.0 3 : 20

"G : &9C10' DOT : 1

RG : /&51C10 DPT : 1

MG? : (& Albumin : /&/

MG# : 2(&2 7 : 1'MG#G : '2&5 6rea!inin erum : 1.0

R3" : 12&/ D3P : 95

Pl! : 25C10' D32;PP : 1'0

APTT : 2&9 c 25&9 6alium : /&2

PPT : 11&1 c 12&5 7a!rium :1''

6oles!erol To! : 291 6lorida : 10

#3 : 50 TD : 1'9

2. >o!o ThoraC : Gor dan *ulmo !ak !am*ak kelainanK Aor!osklerosis

'. iome!ri

O3 61 (.0/ AN 2/.'/ T /.'2 AG3 './1

62 .(0

Gons!. 8O Re4 Gons!. 8O Re4

11(.0 1(.00 0./0 11(.1 1(.00 0./

1(.50 0.05 1(.50 0.12

19.00 -0.'1 19.00 -0.2'

19.50 -0. 19.50 -0.59

O 61 (.0 AN 2'.1 T /.29 AG3 '.0

62 .(

Gons!. 8O Re4 Gons!. 8O Re4

11(.0 20.00 0./ 11(.1 20.50 0.1(

25


26/29

20.50 0.10 21.00 -0.1(

21.00 -0.2 21.50 -0.55

21.50 -0.' 22.00 -0.92

V. PROBLEM LIST

- Pandangan kabur *ada kedua ma!a $se*er!i !er!u!u* kabu!% sudah 1 !ahun

- ?isus O3 '


27/29

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada kasus ini& *asien *erem*uan berusia 0 !ahun& da!ang mengeluhkan kedua

ma!a saa! meliha! men)adi kabur se)ak 1 !ahun !erakhir. 6eluhan ma!a merah ini

berlangsung !erus menerus selama 1 !ahun& makin lama semakin !erasa *arah& !erasa

se*er!i !er!u!u* kabu!. Pengliha!an !erasa kabur un!uk meliha! )auh dan membaca di

)arak ,ang agak )auh. 6eluhan silau ser!a lebih kabur saa! berada di !em*a! !erang )uga

dialami *asien. Pasien memiliki ri+a,a! memakai kacama!a se)ak 5 !ahun ,ang lalu&

a+aln,a ukuran O3 -'.00& sekarang O3 -.00 dan !erasa sudah !idak n,aman.

6eluhan ma!a merah& ga!al& *enurunan la*ang *andang


28/29

miosis dengan re4lek caha,a menurun *ada *emeriksaan segmen an!erior. Ri+a,a!

!rauma *ada ma!a )uga disangkal $ka!arak !rauma!ika%.

Pada *emeriksaan segmen *os!erior $4undusko*i%& segmen *os!erior oculi deC!ra

sinis!ra dalam ba!as normal& hal ini da*a! men,ingkirkan adan,a re!ino*a!i diabe!ic

mau*un re!ino*a!i hi*er!ensi. Ri+a,a! diabe!es dan hi*er!ensi *ada *asien mau*un

keluarga )uga disangkal& *ada *emeriksaan lab D3P dan D32;PP dalam ba!as normal&

ser!a !ensi *asien saa! *emeriksaan ,ai!u 1'0


29/29

DAFTAR PUSTAKA

American Academ, o4 O*!halmolog,. 2012. Pediatric Ophtalmology and Strabismus.

agian M> 8lmu Pen,aki! Ma!a. 200. Pedoman 3iagnosis dan Tera*i edisi '.

6ansk,& 2011& Clinical Ophtalmology Elseier& Ghina.

6hurana& A #& 200& Gom*rehensie O*!hamolog, >our!h Edi!ion& 7e+ Age

8n!erna!ional & 7e+ 3elhi.

Riordan- Ea dan "hic!cher& 200& !aughan "Asbury#s $eneral Ophtalmology

McDra+ #ill& A.

idhar!a& 2009. 8kh!isar 8lmu Pen,aki! Ma!a. alai *enerbi! >6 8.

responsi mata-katarak imatur

Documents