ppt mte katarak senilis imatur

8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur

1/51

Meet The Expert

Oleh:

Andra Yuliandi

Rizki Ismi Arsyad

Ikhsan Nurul Huda

Preseptor :dr Yaskur !yari"# !pM

$A%&'TA! %E(O%TERAN &NI)ER!ITA!AN(A'A!*+,-


2/51

.A. I TIN/A&AN P&!TA%A


3/51

(e0nisi

• Katarak adalah kekeruhan yang terjadi pada

lensa yang menyebabkan turunnya tajam

penglihatan dengan atau tanpa gangguanfungsional pada pasien (AOA, 2010).

• Katarak lensa yang keruh ahaya sulit

menapai retina menghasilkan

bayangan yang kabur pada retina

penderita tidak bisa melihat dengan jelas


4/51

• Katarak senilis adalah katarak yang

terjadi pada usia lanjut yang dia!ali

dengan terjadinya kekeruhan pada

lensa, kemudian terjadipembengkakan pada lensa dan

diakhiri dengan hilangnya transparansi

dari lensa (AAO, 201"#201$).


5/51

Epidemiolo1i

•

Katarak penyebab utama kebutaan yangdapat diegah

• % 1,& juta prosedur katarak dilakukan pada

populasi % '$ tahun di Amerika erikat per tahun• % & juta kasus keaatan isual terkait dengan

pembentukan katarak

• *realensi katarak pada indiidu % '$ tahun

$0+

• eningkat pada indiidu % -$ tahun -0+


6/51

Etiolo1i dan Pato0siolo1i

•

angat kompleks dan belum sepenuhnyadipahami

• *atogenesis multifaktorial interaksi

kompleks antara berbagai proses /siologis

1. sia # mempengaruhi lensa dan

ketebalannya daya

akomodasi

# perubahan seara kimia proteolitik dari kristalin (protein

lensa) massa molekular protein agregat


7/51

−*rotein agregat meluas uktuasi dan

mengubah indeks refraksi lensa penglihatan

silau dan mengurangi transparansi lensa

−*erubahan kimia protein nukleus

mengubah !arna lensa menjadi lebih kuning

atau oklat

− konsentrasi glutation dan pottasium dan

konsentrasi sodium dan kalsium pada

sitoplasma lensa.

*atogenesis katarak banyak dan belum

dimengerti sepenuhnya (AAO, 201$).


8/51

%lasi0kasi

• Katarak senilis dapat diklasi/kasikan menjadi 3

tipe utama

,%atarak Nu2lear

Katarak 4ulear sklerosis penguningan yang

berlebihan pada lensa.

usia seara /siologis lensa memang

mengalami slerosis dan penguningan, tapi

tidak berpengaruh banyak pada fungsiisual.

Apabila slerosis dan penguningan %% disebut

katarak nu2lear


9/51

• 5ara mengealuasi katarak nulear

# menggunakan slit lamp biomirosopedan dengan memeriksa reeks !arna

merah dengan dilatasi pupil.

–5iri#iri katarak nulear

# perkembangannya lambat

# biasa bilateral dan mungkin asimetris

# menyebabkan penurunan penglihatan jauh

dibandingkan penglihatan dekat


10/51

• *ada stadium a!al karena proses

pengerasan dari nuleus lensa, seringkali

terjadi peningkatan indeks refraksi lensa

yang berakibat terjadi myopic shift pada

refraksi (myopia lentikuler).

• *ada beberapa kasus, myopc shift dapat

membuat orang#orang dengan presbiopi

dapat membaa dengan kaamata, kondisi

ini disebut juga sebagai second sight

(penglihatan sekunder) (6aughan, 2000).


11/51

7ambar 2.1 Katarak 4ulear


12/51

* %atarak %ortikal

# 8erjadi perubahan komposisi ion dari korteks

lensa serta komposisi air dari serat#serat

pembentuk lensa

# 8erbentuk kekeruhan berbentuk baji yang

menyebar dari pinggir lensa ke tengah

#*emeriksaan menggunakan biomikroskop

slitlamp akan mendapatkan gambaran akuola,

degenerasi hidropik serabut lensa, serta

pemisahan lamela kortek anterior atau posterior

oleh air (6aughan, 2000).


13/51

7ambar 2.2 Katarak Kortikal


14/51

3 %atarak !u4kapsular Posterior

#ering terjadi pada pasien dengan usia muda

dari katarak kortikal dan nulear#9okasi di lapisan kortikal posterior dan biasanya

a:ial

#*asien sering mengeluh silau dan penglihatanyang jelek pada kondisi ahaya tertutup

#8ajam penglihatan dekat % dibandingkan

tajam penglihatan jauh

#onoular diplopia

#*emeriksaan terbaik menggunakan slit#lamp

dalam kondisi pupil dilatasi


15/51

7ambar 2.3 Katarak ubsapsular


16/51

Mani"estasi klinis

• Katarak senilis seara klinik dikenal dalam "

stadium

a%atarak Insipien

Kekeruhan pada stadium ini terletak pada

bagian peri"er korteks anterior dan

posterior sehingga menimbulkan keluhan

poliopia karena indeks refraksi bagian lensa

yang berbeda#beda.

*ada stadium ini, tajam penglihatan penderita

biasanya masih baik dan bisa menapai ';'.


17/51

4 %atarak Imatur

Kekeruhan pada katarak imatur lebih tebal

dan luas % katarak insipien, akan tetapi masih

ada bagian lensa yang jernih.

Akan dapat bertambah olume lensa akibat

meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa

yang degeneratif.

*ada keadaan lensa menembung akan dapat

menimbulkan hambatan pupil, sehingga

terjadi glaukoma sekunder.


18/51

• *ada stadium ini dapat terjadi

miopisasi dan glaukoma sekunderkarena terjadi intumesensi lensa.

8ajam penglihatan bisa menurun

hingga1;'0


19/51

2 %atarak matur

*ada stadium ini, seluruh bagian korteks lensa

mengalami kekeruhan.

9ensa kembali mengeil karena air keluar

bersama hasil disintegrasi keluarnya air

akan mengembalikan iris pada posisi semula

kedalaman amera ouli anterior

menjadi normal.

*englihatan memburuk pada stadium ini,

terkadang hanya bisa membedakan gelap dan

terang.


20/51

d %atarak hipermatur

Katarak hipermatur ditandai dengan

protein kortikal yang menair dan keluar

melalui kapsul lensa sehingga kapsul

akan menyusut, mengerut dan ber!arnakuning. *enairan protein kortek yang

terus menerus nukleus mengapung

bebas didalam kantong kapsul, keadaan

ini disebut sebagai katarak Mor1a1ni.


21/51

Pem4eda Insipien Imatur Matur Hipermatur

%ekeruhan


22/51

(ia1nosis %atarak !enilis

• ?iagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan /sik mata serta

pemeriksaan penunjang

1.Anamnesis

• *enurunan ketajaman penglihatan seara

progresif (gejala utama katarak).

•

ata tidak sakit, gatal, atau merah (keualipada katarak traumatik).

• *englihatan seperti berkabut, berasap, tertutup

/lm.

* b h d lih t d k t


23/51

• *erubahan daya lihat !arna dan kontras

sensitiitas.

• ilau pada mata terutama saat mengendarai

kendaraan malam hari, lampu yang terang

• ?iplopia dan polypia

• =aik melihat dekat pada pasien rabun dekat

(hipermetropia).

2. *emeriksaan /sik

• *emeriksaan isus.

• lit lamp

• 8onometri

• Ophtalmosopy diret atau indiret.


24/51

3. *emeriksaan penunjang

•*emeriksaan laboratorium diminta

sebagai bagian dari proses screening

pra operasi untuk mendeteksi penyakit

yang menyertai, seperti diabetes

mellitus, hipertensi, dan penyakit

jantung


25/51

• tadium katarak senilis ditentukan

berdasarkan ketajaman penglihatan pasien.

• *ada pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai

keadaan palpebra, konjungtia, kornea, iris,

pupil, dan 5OA dalam keadaan normal.

• *ada lensa pasien katarak, didapatkan lensa

keruh.

•

elanjutnya bisa dilakukan pemeriksaanshadow test untuk menentukan stadium pada

penyakit katarak senilis.

T t l k


26/51

Tatalaksana • 8atalaksana pada katarak adalah tindakan

pembedahan

• *engobatan yang diberikan hanya memperlambat

proses, tetapi tidak menghentikan proses

degenerasi lensa.

• Kuni utama untuk membuat keputusan untuk

melakukan bedah katarak adalah adanya

penurunan fungsi penglihatan.

• @ndikasi medis nya seperti sudah terjadinya fakolitik

glaukoma, fakomor/k galukoma, fakoantigen

ueitis dan dislokasi lensa ke bilik mata depan

*embedahan yang dapat digunakan untuk mengangkat


27/51

*embedahan yang dapat digunakan untuk mengangkatlensa",$,A

1. @55B ( Intra Capsular Cataract Extraction )

• 8indakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh

lensa bersama kapsul.

• eluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan

ryophake dan dipindahkan dari mata melalui inisi

korneal superior yang lebar.•ekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada

keadaan lensa su4luksatio dan dislokasi.

•*enyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini

astigmatisme, glaukoma, ueitis, endoftalmitis, dan

perdarahan.


28/51

2. B55B ( Extra Capsular Cataract

Extraction )

• 8indakan pembedahan pada lensa katarak

dimana dilakukan pengeluaran isi lensa

dengan memeah atau merobek kapsul

lensa anterior sehingga massa lensa dan

kortek lensa dapat keluar melalui robekan.

•*enyulit yang dapat timbul pada

pembedahan ini yaitu dapat terjadinya

katarak sekunder.


29/51

7ambar 2." 8eknik Extra Capular CataractExtraction

3 *hakoemulsi/kasi


30/51

3. *hakoemulsi/kasi

•*hakoemulsi/kasi (phao) maksudnya membongkar

dan memindahkan kristal lensa

•*ada teknik ini diperlukan irisan sangat keil (sekitar

2#3mm) di kornea. ?iperlukan getaran ultrasoni

untuk menghanurkan katarak mesin *CA5O akan

menyedot massa katarak yang telah hanur sampaibersih sebuah lensa @ntra Okular yang dapat

dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.

•Karena inisi yang keil maka tidak diperlukan

jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang

memungkinkan pasien dapat dengan epat kembali

melakukan aktiitas sehari#hari.


31/51

Pera6atan Pas2a .edah


32/51

Pera6atan Pas2a .edah• Eika digunakan teknik insisi keil, maka

penyembuhan pasa operasi biasanya lebih pendek

• *asien dapat bebas ra!at jalan pada hari itu juga,

dianjurkan untuk bergerak dengan hati#hati dan

menghindari peregangan atau mengangkat benda

berat selama sekitar satu bulan, olahraga berat

jangan dilakukan selama 2 bulan.

• ata dapat dibalut selama beberapa hari pertama

pasa operasi atau jika nyaman, balutan dapatdibuang pada hari pertama pasa operasi dan

matanya dilindungi dengan kaamata atau dengan

pelindung seharian.


33/51

elain itu juga akan diberikan obat untuk$

•engurangi rasa sakit

•Antibiotik menegah infeksi,

•Obat tetes mata streroid.

Obat yang mengandung steroid ini berguna

untuk mengurangi reaksi radang akibat

tindakan bedah.

•Obat tetes yang mengandung antibiotik

untuk menegah infeksi pasa bedah.


34/51

• etelah pembedahan hal yang tidak

boleh dilakukan antara lainF

menggosok mata, membungkuk,

menggendong yang berat, membaa

yang berlebihan dari biasanya,

mengedan keras se!aktu buang air

besar, berbaring ke sisi mata yang

baru dibedah.


35/51

!enilis

• *ada perjalanan katarak dapat terjadi penyulit. Gang

tersering adalah glauoma, yang terjadi karenaproses"

a. Dakomor/k

• Oleh karena proses intumesensi, iris terdorong ke

depan, sudut 5OA dangkal, aliran 5OA tidak lanar

sedang produksi terus berlangsung, sehingga tekanan

intraokuler meninggi dan menimbulkan glauoma.

• *asien biasanya tampak mata merah, nyeri pada

mata dan ri!ayat penurunan penglihatan sebagai

akibat pembentukan katarak sebelum keadaan akut.

• Kornea biasanya udem dan 5OA


36/51

Kornea biasanya udem dan 5OA

dangkal.8atalaksana a!al termasuk

penurunan tekanan intraorbita dengan obat#

obatan.

b. Dakolitik

– 9ensa yang keruh, jika kapsul menjadi rusak,

substansi lensa yang keluar akan diresorpsi oleh

sebukan fagosit atau makrofag yang banyak di

5OA, sebukan ini sedemikian banyaknya sehingga

dapat menyumbat sudut 5OA dan menyebabkan

glauoma


37/51

– *enyumbatan dapat terjadi pula oleh

karena substansi lensa sendiri yang

menumpuk di sudut 5OA, terutama bagian

kapsul lensa, dan menyebabkan eksfolasi

glaukoma

. Dakotoksik *artikel 9ensa

•ubstansi lensa di 5OA merupakan Hat

yang toksik bagi mata (protein asing)

sehingga terjadi reaksi alergi.


38/51

• elain glauoma sekunder, terdapat

penyulit dislokasi lensa pada katarak

stadium matur. tadium matur, yang

didiamkan dapat terjadi terlepasnya

Honula Hinii sehingga menyebabkan

dislokasi lensa yang juga

menyebabkan ueitis dan glauoma.


39/51

.A. 3 (I!%&!I


40/51

• *asien laki#laki berumur &0 tahun dengan keluhan

utama pasien adalah penglihatan kedua mata

kabur seara perlahan#lahan sejak ' bulan yanglalu. *enyakit ini masuk dalam kelompok penyakit

isus turun perlahan tanpa mata merah. ?ari

kelompok ini kemungkinan penyakit lainnya adalah

kelainan refraksi, katarak, glaukoma kronis serta

kelainan makula dan retina. Keluhan dirasakan

semakin memberat hingga mengganggu

aktiitasnya. *asien merasa lebih sulit melihat

benda#benda yang terletak jauh dibandingkan

dengan sebelumnya.


41/51

• *asien juga mengeluh pandangan berbayang

pada kedua mata seperti melihat a!an atau

asap. 7ejala#gejala yang dialami pasien ini

sesuai dengan kepustakaan yang menuju kearah

katarak. Katarak merupakan kekeruhan pada

lensa sehingga mengakibatkan penurunan tajam

penglihatan. 8ingkat kekaburan yang dialami

pasien berariasi tergantung dari tingkat

kekeruhan lensa. 9ensa pasien katarak akan

semakin embung akibat proses hidrasi korteks,sehingga indeks refraksi berubah karena daya

biasnya bertambah dan mata menjadi myopia

• sia pasien yang lebih dari $0 tahun merupakan salah


42/51

p y g p

satu penentu jenis katarak. Eenis katarak yang sesuai

adalah katarak senilis. *asien mengaku memakai

kaamata untuk membaa dengan ukuran >3.00 padamata kiri dan kanan, hal ini menunjukan terdapatnya

kelainan refraksi pada pasien ini, ditinjau dari segi usia,

pasien menderita presbiopia. ebelumnya pasien telah

dikenal menderita glaukoma sejak tahun 2011 di mata kiri

kanan. A!alnya pasien mengeluh mata kiri dan kanan

semakin lama semakin kabur seara perlahan dan.

Keluhan mata merah, nyeri, berair, silau ketika melihat

ahaya, sekret pada kedua mata, tampak bayangan

seperti a!an, disangkal


43/51

• Keluhan 4yeri kepala kadang#kadang

dirasakan. Kemudian dokter memberikan

obat yaitu timol ed 0,$+ 2:1 dan

7laopen ed 1:1. Kemudian pasien telah

dilakukan operasi trabekulektomi tahun

2013 pada mata kiri di rumah sakit

s!asta. ?ilakukan operasi trabekulektomipada mata kanan tanggal 2 januari

201' di


44/51

p p p g

dari ';', terdapat kekeruhan pada kedua lensa yang jika

disinari dengan menggunakan senter pada kemiringan

"$o menimbulkan bayangan iris. Cal ini sesuai dengankepustakaan yang menyatakan bah!a pada lensa

normal yang tidak terdapat kekeruhan, sinar dapat

masuk kedalam mata tanpa ada yang dipantulkan. Eika

kekeruhan lensa hanya sebagian saja, maka sinar obliI

yang mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan

lagi, sehingga pada pemeriksaan, terlihat dipupil, ada

daerah yang terang sebagai reek pemantulan ahaya

pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap,


45/51

• akibat bayangan iris pada bagian lensa yang

keruh. Keadaan ini disebut bayangan iris (>).

•

*ada pemeriksaan opthalmologi, tidak ditemukanadanya hiperemi pada konjungtia serta rasa

nyeri pada mata (#). *ada funduskopi, didapatkan

ree: fundus yang (>), Adanya bayangan irismengarah kepada katarak senilis imatur.

• ?ari hasil anamnesa dan pemeriksaan /sik,

didapatkan diagnosis yang sesuai adalah kataraksenilis imatur.


46/51

• sulan pemeriksaan yang dilakukan pada

pasien ini adalah pemeriksaan funduskopi dan

slit lamp untuk lebih memastikan kekeruhanyang terjadi pada lensa dan segmen posterior

bola mata serta menilai keadaan retina pasien.

•

*enatalaksanaan pada katarak imatur adalahpenggunaan kaa mata sehingga pasien

mampu beraktiitas dengan baik. 4amun jika

hal ini masih dirasa mengganggu oleh pasien,

dapat dilakukan ekstraksi lensa. Bkstraksi

lensa dapat dilakukan dengan metode B55B

atau Dakoemulsi/kasi.

• ?imana pemilihan teknik operasi ini juga


47/51

p p j g

diserahkan pada pasien, namun sebelumnya kita

harus memberikan edukasi mengenai kelebihan

ataupun kekurangan dari masing#masing teknik

tersebut. *ada B55B, pembedahan yang

dilakukan lebih lebar dibandingkan dengan

teknik fakoemulsi/kasi sehingga proses

penyembuhan akan berlangsung lebih lama dan

kemungkinan terjadinya astigmatisma juga lebih

besar. ementara teknik fakoemulsi/kasi

memiliki komplikasi astigmatisma yang lebih

keil hanya saja biayanya lebih mahal

dibandingkan dengan B55B.


48/51

• *rognosis pada pasien ini buruk. Cal ini

didasarkan dengan usia pasien yang sudah

tua dan pasien juga mengalami penyakitglaukoma . Dakomor/k dapat terjadi karena

proses intumesensi, iris terdorong ke

depan, sudut 5OA dangkal, aliran 5OA tidaklanar sedang produksi terus berlangsung,

sehingga tekanan intraokuler meninggi dan

menimbulkan glauoma. Cal ini dapat

memperberat peglihatan

(a"tar Pusta


49/51

(a"tar Pusta1. Amerian Optometri Assoiation. Care of the

Adult Patient in Cataract. 2010.

2. Amerian Aademy of Opthalmology. Lens andCataract. Section 11. an Dransiso ?Assoiation, 201"#201$.

3. JCO. *riority Bye ?isease. ?iakses darihttp;;!ho.int;blindness;auses;

priority;indek1.html". 6aughan ?7, Asbury 8. 9ensa. ?alam buku

Oftalmologi mum edisi 1". Alih =ahasa 8ambajong E, *endit =. Jidya edika Eakarta.2000F hal 1-$#-, 1&3#"

$. Amerian Aademy of Opthalmology. Lens andCataract. Section 11. an Dransiso ?Assoiation, 2011#2012.

'. @lyas, idarta, @lmu *enyakit ata, Bdisi ke#3,=alai *enerbit DK@, Eakarta, 200& 3",200#11

http://who.int/blindness/http://who.int/blindness/


50/51

-. 9iao huh#=in, Ku Jan#5hen.*rogression of diabeti retinopathy after

phaoemulsi/ation in diabeti patients athree year analysis. 5hang 7ungedE.2003F2'(11)&2#&32.

&. aHek A, Oliestedt 7 and etterstrom5. 6isual Outome After*haoemulsi/ation and @O9 @mplantation.=r E Ophthalmol.1F&3103'#"1.

. Oampo Er, 6iente 6?. enile 5atarat.2012. ?iakses darihttp;;emediine.medsape.om;artile;12101"#oerie!


51/51

TERIMA %A!IH

ppt mte katarak senilis imatur

Documents