Case Presentation I

Putri Krishna Kumara DewiH1A007050

Katarak Imatur Oculi Dextra et Sinistra

Ringkasan Awal

Ringkasan AwalLaki-laki, 56 tahun, datang dengan keluhan silau

sejak Januari 2011 dan pengelihatan kabur pada kedua mata sejak awal Juni 2011. Keluhan disertai perbaikan pengelihatan dekat + keluhan penyerta mata kering seperti berpasir di kedua mata sejak berobat 11 Agustus 2011.

OD: visus naturalis 2/60, pinhole 6/30, S – 3.00 6/30, TIO palpasi kesan normal, palpebra superior et inferior dbn, konjungtiva tarsal & bulbi dbn, kornea dbn, COA kesan kedalaman normal, iris dbn, pupil ± 4 mm bulat reguler, refleks cahaya direct (+) indirect (+), tampak massa lensa keruh menutupi seluruh pupil, lensa keruh (+), iris shadow (+), refleks fundus (+), gambaran fundus (-).

OS: visus naturalis 2/60, pinhole 6/30, S – 3.00 6/30, TIO palpasi kesan normal, palpebra superior et inferior dbn, konjungtiva tarsal & bulbi dbn, kornea dbn, COA kesan kedalaman normal, iris dbn, pupil ± 4 mm bulat reguler, refleks cahaya direct (+) indirect (+), tampak massa lensa keruh menutupi seluruh pupil, lensa keruh (+), iris shadow (+), refleks fundus (+), gambaran fundus (-).

AssestmentKatarak imatur ODS

PlanningPencegahan glaukoma dengan sikloplegik

Atropin sulfat 0,5% 1 tetes 3 x/hari, selama 1 hari.

Lubrikan mata dengan tetes mata carboxymethyl-celllulose sodium 1% 1-2 tetes bila diperlukan saat mata terasa kering.

Pemeriksaan TIO berkalaKIE mengenai pembedahan ekstraksi katarak

untuk mengembalikan pengelihatan fungsional.

Laporan Pemeriksaan

Anamnesis1. Identitas pasien:

Nama : Tn. “R”Umur : 56 TahunJenis kelamin : Laki-LakiAlamat : Abian TubuhAgama : IslamPekerjaan : SupirTanggal Pemeriksaan: Rabu, 24 Agustus

2011

2. KU : silau dan pengelihatan kabur di kedua mata3. RPS: silau siang & malam hari sejak Januari

2011 disertai perbaikan daya lihat dekat, mata kabur tanpa sebab sejak awal Juni 2011 dan makin parah, mata kering sejak 11 Agustus 2011 setelah mendapat obat tetes 1 hari pakai, mata merah (-), gatal (-), berair (-), kotor (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri (-). Riwayat DM (-), Jantung (+), tensi 130-140/80-90 mmHg.

4. RPD: tidak ada keluhan serupa, kacamata jauh & dekat sejak 2 tahun lalu (+), serangan jantung Juni 2011, infeksi mata kiri 11 Agustus 2011.

5. RPK: (-)6. RPO: BKMM awal Juni: tetes mata 1 hari

pemakaian, 11 Agustus poli mata RSUP tetes mata 1 hari pemakaian. Obat jantung (+).

7. Alergi: (-)

Pemeriksaan Fisik1. Status generalis

a. KU : baik

b. Kesadaran : CM/E4V5M6

c. Kesan Status Gizi: cukup

d. Tanda Vital :

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 72 kali/menit

RR : 17 kali/menit

Suhu : 36°C

Diagnosis, DD, Usulan PemeriksaanDiagnosis:

Katarak imatur okuli dextra et sinistra

Diagnosis Banding: (-)

Usulan pemeriksaan:Pengukuran TIO berkalaTes laboratorium preoperatif: DL, BT, CT,

Kimia klinik (gula darah, ureum, kreatinin)

TerapiPencegahan glaukoma akibat sinekia

posterior dengan sikloplegik/midriatikum dengan tetes mata Atropin sulfat 0,5% 1 tetes 3 kali sehari, hanya digunakan 1 hari.

tetes mata carboxymethyl-celllulose sodium 1% sebagai lubrikan mata 1 – 2 tetes bila diperlukan (saat rasa berpasir muncul)

Pembedahan cataract extraction (dengan fakoemulsifikasi), menempatkan IOL sebagai pengganti lensa

KIEPembedahan merupakan satu-satunya terapi definitif

pada katarak yang dapat memperbaiki kualitas pengelihatan pada pasien. Pembedahan dilakukan untuk mengangkat jaringan lensa yang keruh, dan menempatkan lensa buatan sebagai penggantinya.

Obat tetes yang diberikan hanya bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi, tidak mengurangi atau menyembuhkan katarak.

Agar obat terserap dalam dosis yang optimal, tetes mata diteteskan di celah antara kelopak mata bawah dan bola mata. Setelah itu kelopak mata bawah didekatkan dengan bola mata, dan kelopak atas ditutup, sehingga obat tidak mengalir keluar dari mata.

Untuk mengurangi rasa silau pada mata pada siang hari dapat memakai kacamata hitam bila bepergian.

Untuk mencegah iritasi akibat paparan debu pada mata kering, sebaiknya walaupun kabur kacamata tetap dipakai.

Bila belum ada rencana operasi, pasien sebaiknya datang untuk kontrol minimal 2 minggu sekali untuk diperiksa adanya penyulit yang muncul.

PrognosisKomplikasi pasca-operasi (ex. Infeksi,

penyembuhan luka yag tidak sempurna) (-) pengelihatan akan kembali dengan addisi +3.00

Masalah

Mata silau & kabur tanpa sebab pengelihatan kabur (visus naturalis 2/60 ODS, visus maksimal dengan koreksi 6/30 ODS)

Kekeruhan lensa dengan bayangan iris ( + ) dan refleks fundus ( + )

Mata kering sejak pemberian tetes mataPengukuran TIO berkalaPemberian Atropin Sulfat 0,5% dan

carboxymethyl-celllulose sodium 1%

Analisis Kasus

Pengelihatan Silau + KaburMerupakan gejala katarak, yang terjadi

akibat proses degeneratif

1.Agregasi protein dalam lensa memecah cahaya masuk silau

2.Sklerosis nukleus lensa perubahan indeks refraksi miopisasi

3.Penurunan kemampuan memfokuskan cahaya + minimnya cahaya yg maampu melewati lensa kabur

Hasil PemeriksaanVisus naturalis 2/60, pinhole 6/30 gangguan

pada aksis pengelihatan atau gangguan refraksi.

Kekeruhan lensa menutupi seluruh pupil katarak imatur/ intumesen/matur

Visus membaik dgn pinhole cahaya yg terfokus masih bisa sampai ke retina densitas kekeruhan belum tinggi katarak imatur/intumesen

Iris shadow (+), refleks fundus (+), fusdus tdk terlihat katarak imatur/katarak intumesen

TIO normal, pendorongan iris (-), COA kesan normal katarak imatur

Keluhan tambahanMata kering:Sulfat atropin anticolinergik sikloplegi;

anticolinergik sekresi kelenjar menurun tear film merkurang mata kering

Ekstraksi katarakIndikasi pembedahan bila ada gangguan fungsi

pengelihatan yang telah sampai mengganggu aktivitas.

Ekstraksi katarak ekstrakapsularKapsul posterior ditinggalkan sebagai penyangga IOLKomplikasi ablasio retina & perdarahan vitrius lebih

sedikit. Ekstraksi katarak intrakapsuler

Kapsul posterior ikut diangkatIndikasi bila: subluksasi atau dislokasi lensa, zonula

zinn tidak terbentuk sempurna atau dialisis

Atropin Sulfat & carboxymethyl-celllulose sodium 1%

Atropin sulfat agen sikloplegik kerja panjang, kerjaa melalui

penghambatan neurotransmitter pada transmisi impuls saraf.

Salah satu efek adalah penurunan sekresi kelenjar.Dimulai dari sediaan konsentrasi terendah (0,5%) 1

tetes 3 x/hari selama 1 hari, efek maksimal didapat setelah 30 – 40 menit, dengan efek sikloplegik dan midriasis bertahan sampai 2 minggu.

carboxymethyl-celllulose sodium 1% Merupakan tear film yang berguna sebagai lubrikan

mata saat mata kering.1 – 2 tetes bila diperlukan (saat rasa berpasir/mata

kering muncul).

Terima Kasih