katarak sinilis imatur ods

8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS

1/19

Identitas

Nama : Ny. B

Umur : 58 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Tanggal pemeriksaan : 22 Oktober 2014


2/19

Anamnesis

Keluhan utama

Penglihatan kedua mata buram sejak satu tahunyang lalu tanpa disertai dengan mata merah.

Keluhan tambahanTidak ada


3/19

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak satu tahun yang lalu pasien merasa pandangankedua matanya buram sseperti berasap, terutama pada matakanannya tanpa disertai dengan mata merah. Pasien merasa

semakin lama penglihatannya semakin buram. Sejak satubulan terakhir ini, pasien mengeluh tidak bisa membaca baikjarak jauh maupun jarak dekat.


4/19

Pasien menyangkal adanya riwayat traumapada mata dan menggunakan obat tetes mata

dalam jangka waktu yang lama. Pasien jugamenyangkal melihat adanya pelangi bila melihatlampu dan sinar matahari. Menyangkal adanyasakit kepala yang hebat seperti ditusuk tusuk

dan hilang timbul serta jalan menabrak nabrak.Keluhan sukar melihat di malam hari dangangguan penglihatan warna disangkal pasien.Pasien mengaku tidak pernah sakit kencing manis

dan tekanan darah tinggi.


5/19

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-)

Diabetes Melitus (-)

Asma (-)Jantung (-)

Alergi (-) Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan

serupa.

Riwayat penyakit lainnya disangkal.


6/19

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Frekuensi Nadi : 80 kali/menit

Frekuensi Nafas : 20 kali/menit

Kepala/leher : Pembesaran KGB preauriukuler (-)

Thorax : Simetris saat statis dan dinamis Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : SN vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-


7/19

Status OftalmologisKeterangan OD OS

1. Visus

- Acquacity visus

1/60PH tetap 3/60PH tetap

- Koreksi

- Addisi

- Distansia Pupil

60/58 mm

- Kaca mata lama

2. Kedudukan bola mata

- Eksoftalmus

tidak ada

tidak ada

- Enoftalmus

tidak ada

tidak ada

- Deviasi

tidak ada

tidak ada

- Gerakan bola mata baik kesemua arah baik kesemua arah

3. Supersilia

- Warna

hitam

hitam

- Letak

simetris

simetris


8/19

4. Palpebra superior dan inferior

- Edema

tidak ada

tidak ada

- Nyeri tekan tidak ada tidak ada

- Ektropion

tidak ada

tidak ada

- Enteropion tidak ada tidak ada

- Blefarospasme

tidak ada

tidak ada

- Trikiasis tidak ada tidak ada

- Sikatrik

tidak ada

tidak ada

- Fisura palpebra 9 mm 9 mm

- Ptosis

tidak ada

tidak ada

- Hordeolum tidak ada tidak ada

- Kalazion

tidak ada

tidak ada

5. Konjungtiva tarsalis superior dan inferior

- Edema

tidak ada

tidak ada

- Folikel tidak ada tidak ada

- Papil

tidak ada

tidak ada

- Sikatrik tidak ada tidak ada

- Anemia

tidak ada

tidak ada

- Kemosis tidak ada tidak ada

- Sekret

tidak ada

tidak ada


9/19

6. Konjungtiva bulbi

- Injeksi konjungtiva

tidak ada

tidak ada

- Injeksi siliar

tidak ada

tidak ada

- Perdarahan subkonjungtiva

tidak ada

tidak ada

- Pterigium

tidak ada

tidak ada

- Pingekula

tidak ada

tidak ada

- Nevus pigmentosus

tidak ada

tidak ada

- Kista dermoid

tidak ada

tidak ada

7. Sistem lakrimal

- Punctum lakrimalis

terbuka

terbuka

- Tes Anel tidak dilakukan tidak dilakukan

8. Sklera

- Warna

putih

putih

- Ikterik

tidak ada

tidak ada

9. Kornea

- Kejernihan jernih jernih

- Permukaan

licin

licin

- Ukuran

12 mm

12 mm

- Sensibilitas

baik

baik

- Infiltrat

tidak ada

tidak ada

- Ulkus tidak ada tidak ada

- Perforasi

tidak ada

tidak ada

- Arkus senilis

ada

ada

- Edema

tidak ada

tidak ada

- Tes Placido

reguler

reguler


10/19

10. Bilik mata depan

- Kedalaman sedang sedang

- Kejernihan jernih jernih

- Hifema

tidak ada

tidak ada

- Hipopion tidak ada tidak ada

- Efek Tyndal

tidak dilakukan

tidak dilakukan

11. Iris

- Warna coklat kehitaman coklat kehitaman

- Kripte jelas jelas

- Sinekia tidak ada tidak ada

- Koloboma

tidak ada

tidak ada

12. Pupil

- Letak di tengah di tengah

- Bentuk bulat bulat

- Ukuran 4 mm 4 mm

- Refleks cahaya langsung + +

- Refleks cahaya tak langsung

+

+

13. Lensa

- Kejernihan keruh keruh

- Letak

di tengah

di tengah

- Shadow Test + +

14. Badan kaca

- Kejernihan

jernih

jernih


11/19

15. Fundus okuli

a. Papil

- Batas

tegas

sulit dinilai

- Warna

kuning

sulit dinilai

b. Makula lutea

- Refleks

positif

sulit dinilai

- Edema

tidak ada

sulit dinilai

c. Retina

- Perdarahan

tidak ada

sulit dinilai

- C/D ratio 0,3 sulit dinilai

- Ratio A/V

2/3

sulit dinilai

- Sikatrik

tidak ada

sulit dinilai

16. Palpasi

- Nyeri tekan

tidak ada

tidak ada

- Massa tumor tidak ada tidak ada

- Tensi okuli

normal

normal

- Tonometri schiotz

15,9 mmHg

18,9 mmHg

17. Kampus visi

- Tes konfrontasi

sesuai dengan pemeriksa

sesuai dengan pemeriksa


12/19

Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan.


13/19

Resume Perempuan, 58 tahun datang dengan keluhan

penglihatan buram seperti berasap pada kedua mata

sejak satu tahun yang lalu terutama mata kanan.Tajam penglihatan turun perlahan, mata merah ( ), riwayat trauma pada mata ( ), penggunaan obattetes mata dalam jangka waktu lama ( ), melihatpelangi bila melihat lampu dan sinar matahari ( ),sakit kepala hebat yang hilang timbul( ), jalannabrak nabrak ( ), sukar melihat di malam hari (), gangguan penglihatan warna ( ), darah tinggi (), kencing manis ( ).

Dari pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan

dalam batas normal.


14/19

Keterangan

OD

OS

- Acquacity visus

1/60PH tetap 3/60PH tetap

- Injeksi konjungtiva

tidak ada

tidak ada

- Injeksi siliar

tidak ada

tidak ada

- Kornea jernih

jernih

- Pupil bulat, 4mm bulat, 4mm

- Refleks cahaya langsung

+

+

- Refleks cahaya tidak langsung

+

+

- Lensa

keruh

keruh

- Shadow test

+

+

- Fundus okuli :

a. Papil

- Batas tegas sulit dinilai

- Warna kuning sulit dinilai

b. Makula lutea

- Refleks

positif

sulit dinilai

- Edema

tidak ada

sulit dinilai

c. Retina

- Perdarahan

tidak ada

sulit dinilai

- C/D ratio 0,3 sulit dinilai

- Ratio A/V 2/3 sulit dinilai

- Sikatrik

tidak ada

sulit dinilai

- Tensi okuli

normal

normal

- Tonometri schiotz

15,9 mmHg

18,9 mmHg


15/19

Diagnosis Kerja

Katarak Sinilis Imatur ODS


16/19

Penatalaksanaan

Ekstraksi katarak ekstrakapsuler danpemasangan lensa intraokuler ODS.


17/19

prognosis

Ad Vitam : ad bonam

Ad Fungsionam : ad bonam

Ad Sanationam : ad bonam


18/19


19/19

Terima Kasih

katarak sinilis imatur ods

Documents