Pembimbing:dr. Djoko Heru S., Sp. M.

Oleh:Nizar fatahudin

Lensa adalah suatu struktur transparan (jernih). Kejernihannya dapat terganggu oleh karena proses degenerasi yang menyebabkan kekeruhan serabut lensa. Terjadinya kekeruhan pada lensa disebut dengan katarak.

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskuler, tak berwarna dan hampir transparan sempurna.

Tebalnya sekitar 4 mm dan diameter 9 mm. Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula yang menghubungkan dengan korpus ciliaris. Di anterior lensa terdapat humor aquaeus; disebelah posteriornya, vitreus.

Secara fisiologis lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu:

• Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk menjadi cembung

• Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan

• Terletak ditempatnya, yaitu berada antara posterior chamber dan vitreous body dan berada di sumbu mata

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina.

Untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh m. ciliaris berelaksasi menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter anteroposterior lensa ukuran terkecil daya refraksi lensa diperkecil berkas cahaya akan terfokus pada retina.

Cahaya berjarak dekat m.ciliaris berkontrasi tegangan zonula berkurang lensa yang elastis menjadi lebih sferis + peningkatan daya biasnya.

Kerja sama korpus siliaris, zonula dan lensa trias akomodasi (Konvergensi, konstriksi pupil, pencembungan lensa).

Berdasarkan waktu perkembangannya katarak diklasifikasikan menjadi:

- katarak kongenital- katarak juvenil- katarak senilis

Berdasarkan stadium:

insipien imatur matur hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah (air masuk) Normal Berkurang (air+masa lensa keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Normal Positif Normal Pseudopos

Penyulit Negatif Glaukma Negatif Uveitis+glaukoma

Aging proses Katarak terkait disebabkan oleh usia paling

sering ditemukan pada kelainan mata yang menyebabkan gangguan pandangan. Pathogenesis dari katarak terkait usia multifactor dan belum sepenuhnya dimengerti.

Berdasarkan usia lensa, terjadi peningkatan berat dan ketebalan serta menurunnya kemampuan akomodasi. Sebagai lapisan baru serat kortical berbentuk konsentris, akibatnya nucleus dari lensa mengalami penekanan dan pergeseran (nucleus sclerosis).

Penyebab pada katarak senilis belum diketahui pasti, namun diduga terjadi karena:

Proses pada nukleusSerabut-serabut yang terbentuk lebih dahulu selalu

terdorong ke arah tengah serabut-serabut lensa bagian tengah menjadi lebih padat (nukleus), mengalami dehidrasi, penimbunan ion kalsium dan sklerosis penimbunan pigmen hipermetrop.

Nukleus lensa putih kekuning-kuningan coklat kehitam-hitaman katarak brunesen atau katarak nigra.

Proses pada korteksCelah-celah di antara serabut-serabut lensa, berisi air dan

penimbunan kalsium lensa lebih tebal, lebih cembung dan membengkak, lebih miop.

Perubahan refraksi ke arah miopia pada katarak kortikal seolah-olah mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah

Tajam penglihatan berkurang Penglihatan berkabut, berasap Menyebabkan rasa silau Dapat mengubah kelainan refraksi Penglihatan ganda Halo (warna disekitar sumber sinar)

ANAMNESIS : Penurunan ketajaman penglihatan secara

bertahap (gejala utama katarak) Mata tidak merasa sakit, gatal , atau merah Gambaran umum gejala katarak yang lain

seperti :Berkabut, berasap, penglihatan tertutup filmPerubahan daya lihat warnaGangguan mengendarai kendaraan malam hari, lampu

besar sangat menyilaukan mataLampu dan matahari sangat menggangguSering meminta resep ganti kacamataPenglihatan ganda (diplopia)

PEMERIKSAAN FISIK MATA Pemeriksaan ketajaman penglihatan Melihat lensa dengan penlight dan loop Dengan penyinaran miring (45 derajat dari

poros mata) dapat dinilai kekeruhan lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa yang keruh (iris shadow). Bila letak bayangan jauh dan besar berarti kataraknya imatur, sedangkan bayangan dekat dan kecil dengan pupil terjadi katarak matur.

Slit lamp Pemeriksaan opthalmoskop (sebaiknya pupil

dilatasi)

Oklusi pupil Ablasi retina Retinoblastoma

Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan, yaitu :

- ICCE ( Intra Capsular Cataract Extraction) - ECCE (Ekstra Capsular Cataract Extraction)

Terdiri dari :a. ECCE konvensionalb. SICS (Small Incision Cataract Surgery)c. fekoemulsifikasi (Phaco Emulsification)

Fekoemulsifikasi merupakan bentuk ECCE yang terbaru dimana menggunakan getaran ultrasonic untuk menghancurkan nucleus sehingga material nucleus dan kortek dapat diaspirasi melalui insisi ± 3 mm.

Ruptur kapsul posterior Glaukoma Uveitis Endoftalmitis Perdarahan suprakoroidal Prolap iris

Pasien anak-anak yang memerlukan pembedahan tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak senilis, karena adanya ambliopia dan kadang-kadang anomali saraf optikus atau retina.

Prognosis untuk perbaikan ketajaman pengelihatan setelah operasi paling buruk pada katarak kongenital unilateral dan paling baik pada katarak kongenital bilateral inkomplit yang proresif lambat.

Prognosis penglihatan pasien dikatakan baik apabila: Fungsi media refrakta baik Fungsi makula atau retina baik Fungsi N. Opticus (N.II) baik Fungsi serebral baik

IDENTITAS PASIENNama lengkap : Tn. RUmur : 68 tahunAgama : IslamPekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : temulus 5/1 kudus

No CM : 65294Tanggal Pemeriksaan : 7 mei 2013

ANAMNESIS

Anamnesis secara : Auto anamnesis pada tanggal 7 mei 2013 pada pasien dan alloanamnesis pada catatan medik.

Keluhan Utama : Penglihatan mata kiri kabur

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Kudus pada

tanggal 7 mei 2013 dengan keluhan penglihatannya kabur seperti berkabut. Pada awalnya keluhan penglihatan kabur pada mata kanan sejak 1 tahun yang lalu. keluhan tidak dipengaruhi oleh jarak. Pasien menjalani operasi katarak 1 bulan yang lalu. Pasien merasa lebih baik tetapi pasien mengeluh ganjel.

Kemudian pasien juga mengeluhankan mata kiri kabur seperti berkabut. Keluhan muncul juga sekitar 1 tahun yang lalu. Kabur dirasa perlahan-lahan dan semakin lama semakin memberat sehingga mengganggu aktivitas. Mata tidak merah dan tidak gatal. Pasien mengaku tidak ada riwayat trauma pada kedua mata.

Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien mengatakan bahwa 1 bulan yang lalu menjalani operasi katarak pada mata kananRiwayat Hipertensi (-)Riwayat diabetes melitus (-)Riwayat alergi (-)Riwayat gigi berlubang (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keadaan serupa.

Riwayat sosial ekonomi:Pasien tidak bekerja.berobat menggunakan jamkesmas.kesan ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIKA. VITAL SIGN

Tensi (T) : 110/80 mmHgNadi (N) : 80 kali/ menitSuhu (T) : AfebrisRespiration Rate (RR) : 20 x / menitKeadaan Umum : BaikKesadaran : Compos mentisStatus Gizi : Cukup

OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)

6/21 Visus 4/60

Ph 6/12 Koreksi Tidak dikoreksi

Gerak bola mata

normal, enoftalmus (-),

eksoftalmus(-),

strabismus (-)

Bulbus okuli Gerak bola mata

normal, enoftalmus

(-),eksoftalmus(-),

strabismus (-)

Edema (-),

hiperemis(-), nyeri

tekan (-),

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion

(-)

Palpebra Edema (-),

hiperemis(-),nyeri tekan

(-), blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

ektropion (-),entropion

(-)

Edema (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

Konjungtiva Edema (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

oedem (-),infiltrat (-)

ulkus (-), sikatriks (-)

Bekas jahitan op.bagian

superior (+)

Kornea oedem (-),infiltrat (-)

ulkus (-), sikatriks (-)

jernih, kedalaman cukup

hipopion (-),

hifema (-),

Camera Oculi Anterior

(COA)

jernih, kedalaman cukup

hipopion (-),

hifema (-),

Edema(-)synekia (-) Iris Edema(-)synekia (-)

bulat, diameter : ± 3mm,

letak sentral,

refleks pupil langsung

(+),

refleks pupil tak langsung

(+)

Pupil Tidak bulat, diameter ±3

mm, letak sentral,

refleks pupil langsung

(+), refleks pupil tak

langsung (+)

IOL letak sentral Lensa keruh sebagian

- Shadow Test +

Perdarahan(-),sikatrik(-)

,neovaskularisasi(-)

ablatio (-), eksudat (-)

RetinaPerdarahan(-),sikatrik(-),

neovaskularisasi(-)

ablatio (-), eksudat (-)

Positif ,cemerlang Fundus Refleks Positif,suram

N TIO N

Epifora (-), lakrimasi(-) Sistem Lakrimasi Epifora (-), lakrimasi(-)

Subjektif :

Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Kudus pada tanggal 7 mei 2013 dengan keluhan penglihatannya kabur seperti berkabut. Pada awalnya keluhan penglihatan kabur pada mata kanan sejak 1 tahun yang lalu.keluhan tidak dipengaruhi oleh jarak. Pasien menjalani operasi katarak 1 bulan yang lalu. Pasien merasa lebih baik tetapi pasien mengeluh ganjel.

Pasien juga mengeluhankan mata kiri kabur seperti berkabut. Keluhan muncul sekitar 1 tahun yang lalu. Kabur dirasa perlahan-lahan dan semakin lama semakin memberat sehingga mengganggu aktivitas. Mata tidak merah dan tidak gatal. Pasien mengaku tidak ada riwayat trauma pada kedua mata.

6/21 Visus 4/60

Ph 6/12 Koreksi Tidak dikoreksi

IOL letak sentral Lensa Keruh sebagian

(-) Shadow Test (+)

Positif, cemerlang Fundus reflex Positif, suram

DASAR DIAGNOSA Pada anamnesis

Pernah dilakukan tindakan operasi EKEK + IOL OD Penglihatan mata kanan kabur seperti berkabut

terjadi perlahan-lahan

 Pada pemeriksaan Lensa oculi sinistra terlihat keruh sebagian Shadow Test ( + ) OS Fundus Reflex ( + ) suram OS Lensa Oculi dekstra terlihat pantulan IOL

DIAGNOSA BANDING OS Katarak Senilis Imatur + OD Pseudoafakia OS Katarak Senilis Insipien + OD Pseudoafakia OS Katarak Senilis Matur + OD Pseudoafakia

DIAGNOSA KERJAOS Katarak Senilis Imatur + OD Pseudoafakia

 

Medikamentosa: Inmatrol 4 x 2 tts OD Methylprednisolon 2 – 1 - 0 Gentamicin 4 x 2 tts OD

USUL: Lakukan tindakan operatif ( EKEK + IOL ) OS Dilakukan pemeriksaan keratometer,USG

mata, dan biometri sebelum dilakukan operasi OS

SARAN: Gunakan tetes mata secara teratur. Konsumsi obat secara teratur. Kontrol secara teratur