RESPONSIOleh :

Shera Nadhila SB102011101040

Pembimbing :dr. Bagas Kumoro, Sp. M

LAB/ SMF ILMU KESEHATAN MATAFK UJ - RSD dr. Soebandi Jember

2014

Identitas Nama : Tn. SUmur : 74 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl.PB Sudirman 129 Patrang JemberAgama : IslamSuku : JawaStatus : MenikahPekerjaan : Pensiunan PNSPendidikan : SMANomor RM ; 58313Tanggal pemeriksaan : 22 Desember 2014

Anamnesis • KU : Mata kiri kabur

• RPS

OS :

Pasien mengeluh pandangan mata kiri

semakin kabur perlahan-lahan sejak 3 bulan yang

lalu. Sebelumnya sekitar 1 tahun yang lalu pasien

agak kesulitan untuk melihat jauh pasien lebih

senang jika melihat dengan

jarak yang dekat, lama kelamaan saat melihat

pasien merasa ada bayangan putih yang

menutupi matanya, bayangan tidak bergerak,

bayangan semakin lama semakin tebal dan terus

menerus hingga saat ini pasien hanya bisa

melihat berupa cahaya saja.

• OD

Pasien mengeluh pandangan kabur jika melihat

jauh, kabur perlahan-lahan namun pasien tidak

terganggu karena masih bisa melihat jelas.

Penglihatan kabur saat melihat jauh. Selama ini

pasien menggunakan mata kanan untuk

beraktivitas sehari-hari.

ODS : Pasien tidak pernah mengeluh matanya berair,

tidak pernah sakit mata merah sebelumnya. Pada

anamnesis mengaku nyeri (-), mata merah (-), mata

silau (-), air mata berlebihan (-), keluar kotoran berlebih

(-), rasa ngeres/berpasir (-), riwayat trauma mata (-),

seperti melihat terowongan (-), pusing (-), bayangan

seperti pelangi saat melihat cahaya (-), seperti tertutup

kabut/asap (-), adanya mual muntah(-), pemakaian

obat-obatan jangka lama(-), riwayat merokok (+), lebih

sering terpapar sinar matahari (-), seperti melihat

semut/rambut yang melayang-layang (-).

Pasien tidak pernah mengalami trauma baik fisik

maupun zat kimia seperti sabun, pestisida, dan lainnya.

Sejak penglihatannya kabur, tidak pernah melihat benda

lebih kecil dari ukuran sebenarnya. Tidak pernah melihat

kilatan cahaya. Tidak pernah melihat dobel dengan satu

ataupun dua mata.

Pasien merasa aktivitasnya terganggu dengan gejala-

gejala pada mata kiri, kemudian pasien memeriksakan

diri ke poli mata RSD. dr. Soebandi Jember.

• RPD

Riwayat keluhan serupa (-), riwayat trauma pada

mata (-), hipertensi (-), hipotensi (-), DM (-) GDA 80

g/dL, penyakit darah (-).

• RPKM

Pasien tidak menggunakan kacamata sebelumnya.

• RPK

Tidak ada keluarga pasien yang seperti pasien alami.

• RPO

Tidak pernah dilakukan pengobatan sebelumnya.

• Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan

• Membaca jarak dekat (-), riwayat

makanan/nutrisi kurang buah dan sayur,

terpapar dari lingkungan polusi/asap rokok

(+), terpapar zat-zat berbahaya seperti

pestisida (-)

Status Generalis• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Kompos Mentis• VS– TD : 120/80 mmHg– N : 84 x/menit– RR : 18 x menit– T : 36,4 oC

• Th C/P : S1, S2 tunggal E/G/M : -/-/- Ves +/+ Rh -/- Wh -/-

• Abd : Flat, Bu +N, Timpani, Soepel• Ext : AH +/+ Oe -/-

Status OFTALMOLOGIPRE MIDRIASIL OD OS

Visus 6/15 LP (+)

Pinhole Tidak maju Tidak dapat dievaluasi

Proyeksi iluminasi Bisa dari segala arah Tidak dapat dievaluasi

Palpebra Edema(-) radang (-) Edema(-) radang (-)

Konjungtiva Folikel (-)Hiperemi (-)papil (-) Folikel(-)Hiperemi (-)papil(-)

Sklera Putih, Hiperemi (-) Putih, Hiperemi (-)

Kornea Jernih Jernih

BMD Dalam, hifema(-), hipopion(-) Dalam , hifema(-), hipopion (-)

Iris Kripte normal, radier, coklat Kripte normal, radier, coklat

Pupil Bulat, isokor 3 mm, Reflek Cahaya (+),

Leukokorea (-).

Bulat, isokor 3 mm, Reflek Cahaya (+),Leukokorea (+).

Lensa Jernih Keruh

Tonometri 9/10=19,6 10/10=16,5

Tes Konfrontasi Sama dengan pemeriksa Tidak dapat dievaluasi

POST MIDRIASIL OD OS

Visus 6/15 LP (+)

Pupil Bulat, isokor 6mm , leukokorea (+)

Bulat, isokor 6mm, leukokorea (+)

Lensa Keruh minimal Keruh keseluruhan

Iris Shadow (+) (-)

Fundus Refleks Kekeruhan kehitaman latar belakang berwarna jingga

kehitaman tanpa latar belakang jingga

Retina Perdarahan (-) edema(-) Tidak dapat dievaluasi

Makula (+) Tidak dapat dievaluasi

Papil Nervus Optikus Edema (-) atrofi(-) Tidak dapat dievaluasi

Aquos Humor Perdarahan(-) kekeruhan(-) Tidak dapat dievaluasi

Resume

• Pasien perempuan 74 tahun, KU pandangan mata kiri

kabur perlahan sejak 1 tahun yang lalu, semakin

kabur kurang lebih 3 bulan ini. Mata kanan agak

kabur jika melihat jauh.

• Pasien merasa pandangan mata kiri seperti di tutupi

kabut dan semakin lama semakin tebal, tidak

bergerak, hingga saat ini hanya dapat melihat

sumber cahaya.

• Pada pemeriksaan mata didapatkan

• OD : Visus 6/15, pinhole tidak maju, arcus senilis (+),

TIO 19,6 , iris shadow (+), lensa keruh sebagian,

fundus reflek (+), reflek makula (+).

• OS : Visus LP(+), arcus senilis (+), TIO 16,5 , iris

shadow (-), Lekokorea (+) lensa keruh keseluruhan,

dan fundus reflek (-).

• Diagnosis OD Katarak senilis imatur OS Katarak senilis matur

• Diagnosis Banding OD refleks senil, katarak senilis insipien OS Katarak senilis hipermatur, refleks senil

• Terapi• OS Pro ECCE dan IOL

• Prognosis• Dubia ad bonam

PLANNING OF ACTION (POA)

POA DiagnosisSlit lamp ODSFunduskopi ODS

1. Slit lamp ODS untuk melihat keadaan segmen anterior dan kekeruhan lensa sesuai dengan penurunan visus ODS.

2. Funduskopi ODS: melihat keadaan segmen posterior yang sebelumnya tidak dapat dievaluasi karena kekeruhan lensa pada ODS dan untuk mengetahui fundus refleks pada ODS.

POA Rehabilitasi• Pemasangan IOL saat operasi

• Kontrol rutin post operasi (hari ke 1 minggu ke

1,bulan ke 1, bulan ke 2) selama 6-8 minggu

evaluasi visus.

Terima Kasih