Responsi

SEORANG LAKI-LAKI USIA 21 TAHUN DENGAN PITIRIASIS VERSIKOLOR

Disusun oleh : Diah Rustiani S G0005081

Pembimbing : dr. Endra Yustin, Sp. KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2010

STATUS RESPONSI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

Pembimbing Nama Mahasiswa NIM

: dr. Endra Yustin, Sp. KK : Diah Rustiani S : G0005081

PITIRIASIS VERSIKOLORA. SINONIM : Tinea Versikolor Kromofitosis Dermatomikosis\ Liver spots Tinea flava Pitiriasis versikolor flava Panau

B. DEFINISI Pityriasis versicolor merupakan penyakit jamur superfisial yang kronik yang menyerang stratum korneum kulit. Pityriasis versicolor merupakan infeksi oportunistik pada kulit. 2,3

C. EPIDEMIOLOGI Tinea versicolor terjadi di seluruh dunia, dengan prevalensi dilaporkan bahwa tinea versicolor lebih sering terjadi di daerah dengan suhu tinggi dan kelembaban relatif yang lebih tinggi.4 Kejadian di daerah beriklim sedang adalah sekitar 1% (134, 183), tapi insiden setinggi 40 hingga 60% telah dilaporkan di iklim tropis. 5

2

Di Amerika Serikat, tinea versicolor paling sering terjadi pada orang usia 15-24 tahun, ketika kelenjar sebaceous lebih aktif. Terjadinya tinea versicolor sebelum pubertas atau setelah usia 65 tahun ini jarang terjadi. Di negara-negara tropis, frekuensi usia lebih bervariasi; banyak kasus melibatkan orang-orang berusia 10-19 tahun yang tinggal didaerah lebih hangat, lembab, seperti Liberia dan India.4 Orang-orang dengan kulit berminyak mungkin lebih rentan dibandingkan dengan kulit kering secara alam.5 Di negara-negara tropis dengan panas tinggi dan kelembaban yang tinggi terus menerus, orang bisa terserang penyakit ini sepanjang tahun. Dalam iklim lain, tempat umum memudar dalam bulan-bulan dingin dan kering. Setiap orang dapat mengembangkan suatu pertumbuhan berlebih dari jamur. Mengapa beberapa orang mengalami tinea versicolor dan lainnya tidak jelas. Pityriasis versicolor terjadi di seluruh dunia tetapi lebih lazim di daerah tropis dan subtropis. Meskipun kelainan terutama remaja dan dewasa muda, tinea versicolor juga dapat terjadi pada anak-anak prapubertas dan bayi. jamur itu ditransmisikan melalui kontak pribadi selama periode scaling.6 Faktor predisposisi termasuk kerentanan "genetik", sakit atau kekurangan gizi, meningkatnya kadar plasma kortisol, dan suhu lingkungan yang tinggi dan kelembabanyang tinggi. Mekipun perubahan dalam pigmentasi kulit lebih terlihat pada orang berkulit gelap, kejadian tinea versicolor tampaknya sama pada semua ras.7 Suhu yang tinggi kelembaban / relatif, kulit berminyak, hiperhidrosis, faktor keturunan, pengobatan

glukokortikoid, dan system kekebalan. Aplikasi minyak seperti mentega kakao merupakan predisposisi untuk PVC pada anak-anak muda.8 Tinea versicolor biasanya dilihat pada orang dewasa muda. insiden tinggi pada laki-laki daripada perempuan telah dilaporkan oleh banyak penulis.9

D. ETIOLOGI Malassezia dikenal sebagai agen etiologi dari PVC (sinonym, tinea versicolor).7 Tinea versicolor disebabkan oleh organisme dimorfik lipofilik, dalam genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum.

3

Sebelas spesies diakui dalam klasifikasi jamur ini. Malassezia globosa dan Malassezia furfur adalah spesies dominan terkait dengan tinea versicolor. Malassezia adalah sangat sulit untuk dikultur di laboratorium dan hanya dapat dikultur dalam media yang diperkaya dengan C12-untuk ukuran lemak asamC14. Malassezia secara alami ditemukan pada permukaan kulit banyak binatang, termasuk manusia. Memang, dapat dipisahkan dalam 18% bayi dan 9-10% dari orang dewasa.4

Ada tujuh spesies diusulkan dalam genus

Malassezia berdasarkan molekul, morfologi dan profil biokimia: tergantung jenis lipid yaitu enam M.furfur, M.sympodialis, M. globosa, M.obtusa, restricta M. dan M.slooffiae dan satu lipid independen spesies, Malassezia pachydermatis. Selain dari kriteria morfologi, ragi Malassezia terutama dibedakan oleh kemampuan mereka untuk menyerap berbagai ester sorbitan polyoxyetheylene (Tween) mengikuti metodologi Guillot et al.10

Meskipun Malassezia adalah komponen flora normal, juga bisa menjadi patogen oportunistik. Organisme ini dianggap sebagai faktor dalam penyakit kulit lainnya, termasuk Pityrosporum folikulitis , anak sungai dan retikular papillomatosis , dermatitis seboroik , dan beberapa bentuk dermatitis atopik, retikular papillomatosis, capitis pityriasis dan psoriasis serta infeksi sistemik.2,7

Penyebab pityriasis versicolor adalah Malassezia furfur, jamur lipiddependent dimorfik yang ada pada kulit yang sehat pada fase jamur dan menyebabkan lesi klinis hanya ketika pertumbuhan hifa besar terjadi. lembab dan panas lipidcontaining sekresi sebasea mendorong pertumbuhan berlebih cepat.6 M. furfur (sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum ovale, P.

orbiculare) adalah ragi lipofilik yang biasanya berada di keratin kulit dan rambut individu pada pubertas dan seterusnya. Ini merupakan organisme oportunistik, menyebabkan pityriasis versicolor dan folliculitis. 8

E. PATOGENESIS Sebagian kecil dari jumlah jamur yang biasanya ada pada kulit semua orang tapi selama bulan musim panas dan kelembaban yang tinggi, jamur

4

dapat meningkat. Jamur yang berlebih di kulit dapat mencegah proses pigmentasi normal, sehingga menghasilkan warna yang lebih terang dan gelap.11 Tinea versicolor disebabkan oleh organisme dimorfik lipofilik, dalam genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum. Sebelas spesies diakui dalam klasifikas jamur ini, Malassezia globosa dan Malassezia furfur adalah spesies dominan terisolasi di tinea versicolor. Malassezia sangat sulit untuk dilakukan kultur di laboratorium dan hanya dapat dikultur dalam media diperkaya dengan C12-untuk ukuran lemak asam-C14. Malassezia secara alami ditemukan pada permukaan kulit banyak binatang, termasuk manusia. Memang, dapat dipisahkan dalam 18% bayi dan 9-10% dari orang dewasa.4 Organisme ini dapat ditemukan pada kulit yang sehat dan pada daerah kulit yang menunjukkan penyakit kulit. Pada pasien dengan penyakit klinis, organisme ditemukan di kedua tahap yaitu jamur (spora) dan bentuk berserabut (hyphal). Faktor-faktor yang mengarah pada konversi jamur saprophytic ke bentuk, morfologi parasit miselium termasuk kecenderungan genetik; hangat, lingkungan lembab; imunosupresi, malnutrisi, dan penyakit Cushing. Human peptide cathelicidin LL-37 berperan dalam pertahanan kulit terhadap organisme ini. Meskipun Malassezia adalah komponen flora normal, juga bisa menjadi patogen oportunistik. Organisme ini dianggap sebagai faktor dalam penyakit kulit lainnya, termasuk Pityrosporum folikulitis , anak sungai dan retikular papillomatosis dermatitis seboroik , dan beberapa bentuk dermatitis atopik . Kulit penderita tinea versicolor dapat mengalami hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. Pada kasus hipopigmentasi, inhibitor tyrosinase [hasil dari aksi/kerja inhibitor tyrosinase dari asam dicarboxylic yang terbentuk melalui oksidasi beberapa asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acids) pada lemak di permukaan kulit] secara kompetitif menghambat enzim yang diperlukan dari pembentukan pigmen melanocyte. Pada kasus panu dengan makula hiperpigmentasi, organisme memicu pembesaran melanosom yang dibuat oleh melanosit di lapisan basal epidermis.

5

Dalam kondisi yang belum sepenuhnya dijelaskan, jamur mengalami konversi ke bentuk miselium, yang kemudian dapat menyerang stratum korneum, penetrasi baik antara dan melalui corneocytes. Kerja terkini, bagaimanapun, telah ditemukan bahwa tidak semua isolat Malassezia dapat mengalami transformasi yeastmycelium ini.6 Perubahan bentuk Malassezia dari blastospora menjadi miselium dipengaruhi oleh berbagai faktor predisposisi. Asam dikarboksilat, yang dibentuk oleh oksidasi enzimatis asam lemak pada lemak di permukaan kulit, menghambat tyrosinase pada melanosit epidermis dan dengan demikian memicu hipomelanosis. Enzim ini terdapat pada organisme (Malassezia). Penyakit ini sering kambuh. Menimbulkan bekas berwarna putih pada kulit yang terkena jamur setelah pengobatan. Kadang sulit dibedakan dengan alergi. Padahal jika jamur ini diberi obat anti inflamasi golongan steroid, awalnya seolah membaik, tapi sebenarnya akan bertambah luas karena anti alergi anti-inflamasi golongan steroid tidak boleh diberikan (kontra indikasi) pada penyakit jamur.

F. GAMBARAN KLINIS Pitiriasis versicolor bisa menyerang pada punggung, leher, tangan, atau bagian tubuh lain. Lesi berupa macula atau patch yang berwarna pink atau coktat daripaad kutit normal.12 Sebagian besar lesi pitiriasis versicolor adalah hypopigmented, diikuti oleh baik campuran hipo-dan hiperpigmentasi atau hanya hiperpigmentasi. Tinea versicolor cenderung hypopigmented signifikan pada individu berkulit gelap. Variasi ini mungkin karena perbedaan iklim dalam studi populasi yang berbeda. Secara klinis, penyakit ini biasanya tanpa gejala (asimtomatis), biasanya, pasien mencari pengobatan medis untuk kosmetik. Kadang penderita merasa sedikit gatal. 1,10 Kelainan pada PVC biasanya pada badan, kelainannya terlihat sebagai bercak warna warni, bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai difus. Pada pemerikssan dengan Wood lamp didapatkan flourosensi.1

6

Infeksi Cornu dengan Malassezia dapat mewujudkan baik sebagai lesi papulosquamous, folikulitis, tinea versicolor terbalik atau jarang sebagai pityriasis versicolor rubra atau pityriasis erythrasmoid.10

G. PEMERIKSAAN PENUNJANGy

Wood lamp yang menghasilkan cahaya dapat digunakan untuk menunjukkan fluoresensi tembaga-jingga atau juga keemasan

(coppery-orange) pada tinea versicolor. Namun, dalam beberapa kasus, lesi tampak lebih gelap dari kulit yang tidak terpengaruh di bawah lampu Wood, tetapi mereka tidak berpendar.y

.Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan pemeriksaan kerokan kulit dengan kalium hidroksida (KOH), yang menunjukkan karakteristik pendek, hifa cerutu-but. Hasil pemeriksaan dengan KOH tampak

spora dengan miselium pendek telah disebut sebagai spaghetti and meatballs. Untuk visualisasi yang lebih baik dapat ditambahkan tinta biru, tinta Parker, methylene blue, atau cat Swartz-Medrik dengan persiapan KOH. Kontras noda langit yang mengandung 1% Chicago 6B blue dan KOH 8% (sebagai agen kliring) mencapai terbesar sensitivitas dan spesifisitas.

7

y

Karena biasanya diagnosis klinis dicurigai dan dapat dikonfirmasi dengan persiapan KOH, kultur jarang diperoleh.

y

Dengan pemeriksaan darah, tidak ada kekurangan pasti antibodi biasa atau pelengkap hadir pada pasien dengan tinea versicolor Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong

pemeriksaan langsung sedian basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar dekstrosa Sabouraud.13

H. DIAGNOSIS BANDING Pitiriasis rosea: gambaran makula eritematosa dengan tepi sedikit meninggi, ada papula, skuama, diameter panjang lesi menuruti garis kulit Kandidiasis kutis: lesi relatif lebih basah, berbatas jelas disertai lesi-lesi satelit Psoriasis: skuama lebih tebal dan berlapis-lapis Neurodermatitis sirkumskripta: makula eritematosa berbatas tegas terutama pada daerah tengkuk, lipat lutut dan lipat siku. Morbus Hansen Vitiligo Pitiriasis alba 1,9

8

I. PENATALAKSANAAN 1. Non medikamentosa Selain dengan terapi topical dan sistemik, perlu diberikan edukasi pada pasien untuk menjaga kebersihan kulit dan lingkungan, memakai pakaian dari katun, tidak ketat dan dianjurkan tidak bertukar pakaian dengan orang lain. Kebersihan pribadi dengan mandi teratur menggunakan sabun ringan dan menjaga agar kulit yang sakit tetap kering.3 Menghindari faktor predisposisi seperti berkeringat meningkat, berbagi handuk dan pakaian, kekurangan gizi, pakaian sintetis akan membantu untuk mengontrol penyakit ini.8 Pasien harus diberitahu bahwa tinea versicolor disebabkan oleh jamur yang biasanya terdapat di permukaan kulit dan karena itu tidak dianggap menular. Kondisi ini tidak meninggalkan bekas luka permanen apapun atau perubahan pigmen, dan perubahan warna kulit ke semula dalam waktu 1-2 bulan setelah pengobatan telah dimulai. Biasanya terjadi sehingga perlu terapi profilaksis dapat membantu mengurangi tingkat kekambuhan tinggi.4

2. Medikamentosa 1) Topikal golongan azol anti fungi spectrum luas yang kerjanya menghambat sintesis ergosterol pembentuk dinding sel jamur. Pemakaian selama 2-6 minggu 2 kali sehari pada area yang terinfeksi Clotrimazole 1% krim (Mycelex, Lotrimin) Ketoconazole 2% krim (Nizoral) Miconazole 2% krim atau lotion . Oxiconazole 1% krim (Oxistat) Sertaconazole 2% krim (Ertaczo) 2) Topikal golongan Allylamine : fungisid yang menghambat enzyme squlene 2,3 epoxidase sehingga terjadi penurunan sterol yang mengakibatkan kematian sel. Pemakaian selama 2-4 minggu

9

Naftifine 1% krim or gel (Naftin) Terbinafine 1% krim (Lamisil) 3) Terapi sistemik golongan azol Fluconazol, dosis dewasa 150 mg/hari selama 2-4 minggu.mempunyai afinitas yang kecil terhadap sitokrom mamalia sehingga mempunyai toksisitas yang rendah. Kontra indikasi dengan riwayat hipersensitif, penggunaan bersama terfenadine untuk pemakaian fluconazol dosis > 400 mg. Itraconazole pembentukan dengan aktivitas fungistatik menghambat

pertumbuhan sel dengan menghambat sitokrom-450 untuk ergosterol. Dosis untuk dewasa 100-200 mg

/hari selama 1 minggu. Untuk anak-anak 3-16 tahun sama dengan dewasa. Kontra indikasi dengan riwayat hipersensitif Ketoconazol menghambat sintesis ergosterol dan

mengakibatkan kematian sel jamur. Dosis 3,3-6,6mg/kg/hari kontra indikasi dengan riwayat hipersensitif fan meningitis yang disebabkan jamur. 4) Terapi Allyamine Sistemik Terbinafine suatu fungisid dengan dosis 250 mg/hari selama 12 minggu,untuk anak 10-20 kg: 62.5 mg/hari, 20-40 kg: 125 mg/hari ,>40 kg: 250 mg/hari . 5) Terapik sistemik yang lain : Griseofulvin mempunyai efek fungistatik dengan mempengaruhi mikrotubul dari sel jamur. Terikat pada sel prekusor keratin kemudian keratin secara bertahap digantikan dengan jaringan yang tak terinfeksi dan reistan terhadap invasi jamur dengan dosis 500 mg microsize perhari untuk anak-anak 20 mg mikrosize /kg/hari .Pasien perlu diedukasi untuk melindungi diri dari radiasi matahari selama pengobatan. Karena ada resiko foto sensitive.14

10

Biasanya dipakai salep atau krim antimikotik, seperti salep whitfield, campuran asam salisilat 5% dengan asam benzoat 10% dan resorsinol 5% dalam spirtus, Castellanis paint, imidazol, ketokonazol, dan piroksolamin siklik, yang digunakan selama 2-3 minggu.15 Griseofulvin, terbinafin, ketokonazol, sering digunakan untuk terapi sistemik. Griseofulvin oral meningkatkan efisiensi dari medikasi topikal. Griseofulvin bersifat fungsistatik. Secara umum, griseofulvin dapat diberikan 0,5 1g untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10 25 mg per kg berat badan. Lama pengobatan bergantung pada beratnya penyakit. Setelah sembuh klinis, dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Terbinafin yang bersifat fungisidal juga dapat diberikan dengan dosis 250 mg sehari selama 1 minggu. Obat peroral lain yang dapat diberikan adalah ketokonazol yang bersifat fungisitatik, dengan dosis 100-200 mg sehari selama 10 hari 2 minggu. 1,6 Management, 15Topical agents Selenium sulfide (2.5%) lotion or shampoo Ketoconazole shampoo Azole creams (ketoconazole, econazole, micronazole, clotrimazole) Terbinafine 1% solution Systemic therapy (None of these agents is approved for use in PV in the United States) Ketoconazole Fluconazole Itraconazole Secondary prophylaxis 400 mg stat (take 1 h before exercise) 400 mg stat 400 mg stat Ketoconazole shampoo once or twice a week Selenium sulfide (2.5%) lotion or shampoo Salicylic acid/sulfur bar Pyrithione zinc (bar or shampoo) Ketoconazole 400 mg PO monthly Apply daily to affected areas for 10 to 15 min, followed by shower, for 1 week Applied same as selenium sulfide shampoo Apply qd or bid for 2 weeks Apply bid for 7 days

11

J. PROGNOSIS Dengan terapi yang benar, menjaga kebersihan kulit, pakaian dan lingkungan, prognosis tinea versicolor adalah baik. Penting juga untuk menghilangkan sumber penularan untuk mencegah reinfeksi dan penyebaran lebih lanjut.4 Meskipun tinea versicolor adalah berulang untuk beberapa pasien, dan karena itu, penyakit kronis, kondisi masih bisa diobati dengan solusi yang tersedia. Jadi, prognosisnya sangat baik.4

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Budimulja, U., 2007. Mikosis. Dalam: Djuana, A., (ed). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 100-101. 2. Abdoreza Salahi-Moghaddam et al, 2009. Evaluation of pityriasis versicolor in prisoners: A cross-sectional study.

http://www.ijdvl.com/aboutus.asp 3. Fitzpatrick, Thomas B 2008. Dermatology in general medicine ,vol II. Mc Graaw Hill. p:1828-1830 4. Burkhart Craig G, MD, MPH, 2010. Tinea versicolor: Diagnosa Diferensial & hasil pemeriksaan. http://www.Emidicine.com 5. Anonym, 2003. Patient Information Tinea versicolor. Department of Dermatol ogy July 2005Review due: September 2009 www.royalberkshire.nhs.uk 6. Anonym, 2003. Summaries of Infectious Diseases Tinea Versicolor. http://aapredbook.aappublications.org/cgi 7. H. Ruth Ashbee* and E. Glyn V. Evans, 2002. Immunology of Diseases Associated with Malassezia Species. http.//www.amr.asm. org (mei 2010) 8. Gatha S Rao et al, 2001. Clinico-epidermiological studies on tinea versicolor. http://www.ijdvl.com/aboutus.asp 9. AJ Kindo et al, 2004. Identification of malassezia species.

http://www.ijdvl.com/aboutus.asp 10. Sudip Kumar Ghosh et al, 2008. Pityriasis versicolor: A

clinicomycological and epidemiological study from a tertiary care hospital. Indian Journal of Dermatologi. 11. Budimulja, U., 2007. Mikosis. Dalam: Djuana, A., (ed). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 100-101. 12. Sudip Kumar Ghosh et al, 2008. Pityriasis versicolor: A

clinicomycological and epidemiological study from a tertiary care hospital. Indian Journal of Dermatologi. 13. Elizabeth,Mary .R, (2006) . Tinea Corporis. http://www.Emidicine.com

13

14. Siregar RS., (1996). Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: EGC. hal:19-21 15. Klaus Wolff et al, 2007. Fitzpatrick Dermatology Atlas. The McGraw-Hill Companies

14

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan No. RM : : : Sdr. M 21 tahun Laki-laki

: Islam : : : : : Belum Menikah Pelajar Jl. Indragiri no. 48, Sangkrah, Surakarta 18 Mei 2010 01 00 97 10

II. ANAMNESIS A. Keluhan Utama : Timbul bercak-bercak putih di sekitar mulut dan siku tangan kiri B. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengaku muncul bercak-bercak putih sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya bercak-bercak putih timbul di daerah siku tangan kiri, kemudian muncul juga di sekitar mulut. Pada bercak-bercak putih tersebut dirasakan gatal yang hilang timbul. Pada bercak tidak dirasakan tebal dibandingkan daerah yang normal. Keluhan tersebut belum pernah diberi obat sendiri dan belum pernah diperiksakan ke dokter maupun tenaga kesehatan lainnya. Karena keluhan dirssakan semakin luas dan tidak membaik, maka pasien memeriksakan diri ke poliklinik kulit RSUD dr. Moewardi.

C. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat sakit serupa : (+) 2 tahun yang lalu, Di daerah leher belakang, Sembuh setelah

15

diberi salep Kalpanax Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat alergi makanan : disangkal Riwayat asma Riwayat atopi : disangkal : (+)

D. Riwayat Keluarga : Riwayat sakit serupa Riwayat alergi makanan Riwayat alergi obat Riwayat Asma Riwayat atopi : disangkal : (+) ayah pasien alergi makan ikan : disangkal : disangkal : (+) ayah pasien

E. Riwayat Kebiasaan : Pasien memiliki hobi olah raga, setelah berolah raga biasanya pasien langsung berganti pakaian. Akan tetapi dalan kegiatan sehari-hari, pasien jarang berganti pakaian, kadang hanya dijemur sebentar, tidak dicuci, kemudian dipakai lagi. Pasien juga kadang-kadang hanya mandi 1 kali/hari.

F. Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien merupakan seorang mahasiswa yang belajar di Malaysia sehingga hidup di kos-kosan, jauh dari pantauan keluarga. Pasien makan 3 kali/hari dengan sayuran dan lauk pauk (daging).

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status generalis 1. Keadaan umum 2. Kepala 3. Mata : baik, compos mentis, gizi kesan cukup : mesocephal : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

16

4. Hidung 5. Mulut 6. Leher 7. Thorax 8. Abdomen 9. Ekstremitas atas 10.Ekstremitas bawah

: sekret (-), darah (-) : bibir pucat (-) : pembesaran KGB (-) : retraksi (-) : supel, nyeri tekan (-) : oedem (-/-) : oedem (-/-)

B. Status Dermatologis Regio Facialis (sekitar mulut) : Tampak patch dan makula hipopigmentasi multipel konfluen dengan batas tegas dan squama di atasnya Regio elbow sinistra : Tampak patch dan makula hipopigmentasi multipel konfluen dengan batas tegas dan squama di atasnya

GAMBARAN KLINIS

17

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan lampu Wood: flouresensi (+) warna hijau

Pemeriksaan menggunakan KOH 10%

V. USULAN PEMERIKSAAN Pemeriksaan histopatologi (PA)

VI. DIAGNOSIS BANDING Pitiriasis versikolor Pitiriasis alba Morbus Hansen

18

VII. DIAGNOSIS KLINIS Pitiriasis versikolor

VIII. TERAPI Nonmedikamentosa Edukasi pasien mengenai : Menjaga kebersihan dan kesehatan tubuh Meminum dan menggunakan obat dengan teratur dan sesuai petunjuk, jika keluhan hilang tetap kontrol ke dokter hingga dinyatakan sembuh.

Medikamentosa Terapi topikal Ketokonazol 2% krim, digunakan 2 kali sehari selama 2-4 minggu Terapi sistemik Ketokonazol 200mg, 2x1 tablet sehari (selama 10 hari) Cetirizin tab 1X1 tab sehari

IX. PROGNOSIS Ad vitam Ad sanam Ad fungsionam Ad kosmetikam : baik : baik : baik : baik

19