makalah insufisiensi mitral

7/24/2019 Makalah Insufisiensi Mitral

1/39

ILMU DASAR KEPERAWATAN 1B

INSUFISIENSI MITRAL

MAKALAH

oleh

Kelompok 11

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

21!


2/39

KEPERAWATAN KLINIK 1B

I"#$%&e"#& M&'()l

Disusun guna menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan

Klinik 1B

Dosen Pengampu: Ns. Lantin Sulistyorini, M.Kes

oleh

N&ke" Ok')*&)"& 1+2,111!-

Am)".) /h('&e 0)""$# 1+2,111!

R&)l Am&($ll)h 1+2,1111+1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

21!

2


3/39

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Swt, karena atas berkat dan

limpahan rahmatnyalah makalah tentang penyakit nsu!isiensi Mitral ini dapatterselesaikan dengan baik. Meskipun masih banyak kekurangan baik dari isi,

sistematika, maupun "ara penyajiannya. Makalah tentang penyakit nsu!isiensi

Mitral ini adalah sebagai pemenuhan tugas mata kuliah Keperawatan Klinik #$

bagi Semester % Program Studi lmu Keperawatan di &ni'ersitas jember. &"apan

terimakasih kami u"apkan kepada Ns. Lantin Sulistyorini, M.Kes, selaku dosen

pengampu Mata Kuliah Keperawatan Klinik #$ ini. Serta bagi semua pihak yang

turut mendukung dalam pembuatan makalah ini. Kami berharap semoga makalah

ini dapat membantu mahasiswa dalam mempelajari materi tentang penyakit

terutama penyakit nsu!isiensi Mitral. Semoga dapat berman!aat bagi pemba"a

dan peneliti lain yang akan menulis tentang tema yang sama, khususnya bagi kami

sendiri sebagai penyusun.

(ember, #)

September *+#

Penulis

3


4/39

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 &

HALAMAN JUDUL.................................................................................. iiPRAKATA.................................................................................................. iii

DAFTAR ISI............................................................................................... i'

BAB 13 PENDAHULUAN......................................................................... #

# Latar$elakang................................................................................. #

* -ujuan............................................................................................. *

% mplikasiKeperawatan.................................................................... *

BAB 23 TINJAUAN TEORI...................................................................... %

# Pengertian nsu!isiensi Mitral........................................................ %* pidemiologi nsu!isiensi Mitral...................................................

% tiologi nsu!isiensi Mitral............................................................ /

0 -anda dan 1ejala nsu!isiensi Mitral............................................. 2

Pato!isiologi nsu!isiensi Mitral..................................................... )

/ Komplikasi 3 Prognosis nsu!isiensi Mitral................................. #+

4 Pengobatan nsu!isiensi Mitral...................................................... ##

2 Pen"egahan nsu!isiensi Mitral...................................................... ##

BAB ,3 PATHWA0.................................................................................... #%

BAB +3 ASUHAN KEPERAWATAN........................................................ #

0.# Pengkajian...................................................................................... #

0.* Analisa masalah ............................................................................ *+

0.% 5iagnosa........................................................................................ *#

0.0 nter'ensi....................................................................................... **

0. mplementasi.................................................................................. *2

0./ 'aluasi.......................................................................................... %+

BAB !3 PENUTUP..................................................................................... %*

.# Kesimpulan.................................................................................... %*

.* Saran.............................................................................................. %*

DAFTAR PUSTAKA................................................................................. %0

4


5/39

BAB I3 PENDAHULUAN

131 L)')( Bel)k)"4

Penyakit katup jantung merupakan penyakit yang masih tinggi insidensinya

terutama di negara berkembang seperti di ndonesia. Penyakit ini menduduki

posisi ke dua setelah penyakit jantung koroner. Ada dua ma"am penyait katup

jantung yaitu stenosis dan insu!isiensi mitral. Penyakit katup jantung nsu!isiensi

mitral merupakan keadaan dimana terdapat re!luks darah dari 'entrikel kiri ke

atrium kiri pada saat sistolik, akibat katup mitral tidak menutup se"ara sempurna.

Kelainan katup mitralis yang disebabkan karena tidak dapat menutupnya katup

dengan sempurna pada saat systole menyebabkan peningkatan 'olume kerja

jantung karena jantung perlu memompa 'olume untuk mengganti darah yang

mengalir balik. 5ilihat dari !ungsi katup jantung yaitu untuk mempertahankan

atau men"egah aliran balik darah dari berbagai arah.

nsu!isiensi mitral merupakan tipe kerusakan katup jantung yang sering

terjadi. Setelah umur tahun, dapat ditemukan insu!isiensi mitral dengan

berbagai derajat keparahan. Angka kejadian di atas umur tahun men"apai

hampir *+6 pada laki7laki dan perempuan yang melakukan ekokardiogram.

Sedangkan angka kejadian insu!isiensi mitral adalah *6 dalam populasi umum.

Perbandingan laki7laki dan perempuan dalam menderita kelainan ini adalah sama.

Penyebab insu!isiensi mitral adalah de!ormitas daun7daun katup,de!ormitas

analus mitral, atau gangguan pada khorda tendinae dan muskulus papilaris dan

penyebab lain juga adalah demam reumatik. 5ata terakhir mengenai pre'alensi

demam rematik di ndonesia untuk tahun #)2#7#))+ didapati +,%7+,2 diantara

#+++ anak sekolah dan jauh lebih rendah dibanding negara berkembang lainnya.

8$urnside,#)),*#9.

Meskipun jumlah kasus demam rematik yang dapat berpotensi menyebabkan

insu!isiensi mitral di ndonesia tidak lebih tinggi dibanding negara berkembang

lainnya tetapi kita harus waspada dalam upaya pen"egahan. 5engan

memperhatikan gaya hidup, dan lingkungan yang sehat,diharapkan dapat

menurunkan resiko penyakit katup jantung seperti insu!isiensi mitral. Sehingga

kami sebagai mahasiswa keperawatan memberikan sebuah rangkuman makalah

1


6/39

tentang insu!isiensi mitral sebagai bahan belajar dan pendidikan bagi mahasiswa

keperawatan. Selain itu tujuan dari makalah ini adalah membahas tentang

bagaimana tanda7tanda penyakit ini, "ara pen"egahan dan bagaimana "ara

memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan insu!isiensi mitral.

132 T$5$)"

13231 T$5$)" Um$m

Menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan insu!isiensi mitral

13232 T$5$)" Kh$#$#

#. Mengetahui pengertian insu!isiensi mitral

*. Mengetahui epidemiologi insu!isiensi mitral

%. Mengetahui etiologi insu!isiensi mitral

0. Mengetahui tanda dan gejala insu!isiensi mitral

. Mengetahui pato!isiologi insu!isiensi mitral

/. Mengetahui komplikasi dan prognosis insu!isiensi mitral

4. Mengetahui pengobatan insu!isiensi mitral

2. Mengetahui pen"egahan insu!isiensi mitral

13, Impl&k)#& Kepe()6)')"

a. Perawat sebagai "are gi'er

Perawat memberikan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien

dengan kelaian n!usiensi Mitral

b. Perawat sebagai konselor

2


7/39

#. Perawat menjelaskan tentang kelainan yang terjadi pada pasien kepada

keluarga pasien

*. Perawat memberikan penjelasan tentang penatalaksanaan dan

pengobatan kepada keluarga klien

BAB 23 TINJAUAN TEORI

231 Pe"4e('&)"

Kelainan katup jantung merupakan keadaan dimana katup jantung

mengalami kelainan yang membuat aliran darah tidak dapat diatur dengan

maksimal oleh jantung. Katup jantung yang mengalami kelainan membuat darah

yang seharusnya masuk ke 'entrikel karena kerusakan katup maka darah kembali

ke bagian serambi sehingga jantung memiliki tekanan yang "ukup kuat untuk

memompa darah ke seluruh tubuh. Akibatnya orang tersebut tidak bisa melakukan

akti!itas dalam tingkat tertentu.

Kelainan katup jantung yang parah membuat penderitanya tidak dapat

berakti!itas dan juga dapat menimbulkan kematian karena jantung tidak lagu

memiliki kemampuan untuk dapat mengalirkan darah. Kelainan katup jantung

biasanya terjadi karena !aktor genetika atau keturunan dan terjadi sejak masih

dalam kandungan. Kelainan pada katup jantung juga bisa terjadi karena

ke"elakaan ataupun "edera yang mengenai jantung. perasi jantung juga dapat

menyebabkan kelainan pada katup jantung jika operasi tersebut gagal atau terjadi

kesalahan teknis maupun prosedur dalam melakukan oprasi pada jantung.

Penyakit katup jantung menyebabkan kelainan7kelainan pada aliran darah yang

melintasi katup jantung. Katup yang terserang penyakit dapat mengalami dua

jenis gangguan !ungsional: regurgitasi7daun katup tidak dapat menutup rapat

sehingga darah dapat mengalir balik 8sinonim dengan isufisiensi katup dan

inkompetensi katup9

;egurgitasi Katup Mitral 8Inkompetensia Mitral, Insufisiensi Mitral9,

8Mitral Regurgitation9 adalah kelaianan katup mitral yang ditandai dengan aliran

balik Pada saat 'entrikel kiri medari sebagian 'olume darah dari 'entrikel kiri

kembali menuju atrium kiri 8raditya, *+##9. Mitral ;egurgitasi atau insu!isiensi

3


8/39

mitral adalah bentuk yang paling umum dari penyakit jantung katup 8-ierney

et.al, *++/9. nsu!isiensi mitral adalah daun katup mitral yang tidak dapat menutup

dengan rapat sehingga darah dapat mengalir balik atau akan mengalami

kebo"oran 7 Ari! Mutta


9/39

dan menyebabkan meningkatnya 'olume dan tekanan di atrium kiri. -erjadi

peningkatan tekanan darah di dalam pembuluh yang berasal dari paru7paru, yang

mengakibatkan penimbunan "airan 8kongesti9 di dalam paru7paru. 5erajat

beratnya M; dapat diukur dalam persentase daristroke volume 'entrikel kiri yang

mengalir balik ke atrium kiri 8regurgitant fraction9 menggunakan ekokardiogra!i.

232 Ep&.em&ol4&

5i daerah lain selain dunia barat, penyakit jantung rematik adalah

penyebab utama dari insu!isiensi mitral. 5i amerika serikat, insu!isiensi mitral

akut dan kronis mempengaruhi sekitar pada #++++ orang. Penyakit jantung

rematik sebagai penyebab utama kelainan katup mitral. Prolaps katup mitral telah

diperkirakan untuk hadir dalam 0 6 dari populasi normal. 5engan bantuan warna

5oppler e"ho"ardiography, ringan insu!isiensi mitral dapat dideteksi pada

sebanyak *+ 6 orang dewasa setengah baya dan lebih tua. nsu!isiensi mitral

se"ara independen terkait dengan jenis kelamin perempuan, lebih rendah indeks

masa tubuh, usia lanjut, dis!ungsi ginjal, in!ark miokard sebelumnya, stenosis

mital sebelumnya, dan prolaps katup mitral sebelumnya. >al ini tidak

berhubungan dengan dislipidemia atau diabetes. 5i indonesia *7 6 populasi,

paling tinggi pada usia *+70+ tahun, dan paling banyak terjadi pada wanita.

$iasanya wanita 8*?% kasus9 dan ada !aktor keturunan.

nsu!isiensi atau regurgitasi mitral dapat terjadi pada pasien dengan

penyakit jantung rematik, penyakit jantung iskemik, atau gagal jantung kongesti!.

Namun, penyebab terseringnya adalah prolaps katup mitral. Sekitar *76 dari

populasi mengalami prolaps katup mitral. Penyakit ini ditandai dengan

penimbunan substansi dasar longgar di dalam daun dan korda katup mitral, yangmenyebabkan katup menjadi @!loopy dan inkompeten saat sistol. Prolaps katup

mitral jarang menyebabkan masalah jantung yang serius. Namun, bisa menjadi

penyulit sindrom Mar!an atau penyakit jaringan ikat serupa, dan pernah

dilaporkan sebagai penyakit dominan autosomal yang berkaitan dnegan

kromosom #/p. Sebagian besar timbul sebagai kasus yang sporadik.

Di Indonesia penyebab terbanyak Insufsiensi Mitral adalah

demam rematik yang meninggalkan kerusakan yang menetap

!


10/39

Mortalitas dari Insufsiens Mitral pada ! tahun "#$ dan 1# tahun

%#$ Kematian disebabkan oleh gagal &antung progresi' yaitu

penurunan 'ungsi (entrikel kiri sekitar %#)*#$ Di Indonesia

belum ditemukan studi penelitian yang mengukur peningkatan

'ungsi (entrikel kiri setelah dilakukan M+,

F)k'o( (e#&ko p).) p(ol)p# k)'$p m&'()l8

a. Banita kurus yang memiliki kelainan dinding dada, skoliosis atau penyakit

lainnya . Penderita kelainan septum atrial yang letaknya tinggi pada dinding

jantung 8ostium sekundum9.

b. Kehamilan 8karena menyebabkan meningkatnya 'olume darah dan beban

kerja jantung9.

". Kelelahan menjadi bertambah tua

d. Memiliki kerusakan jantung "ongenital

e. Sebelumnya pernah menderita demam rematik, endokarditis, prolaps katup

mitral, in!ark mio"ard, stenosis katup mitral.

23, E'&olo4&

nsu!isiensi mitral terjadi bila bilah7bilah katup mitral tidak dapat saling

menutup selama sistole. Chordae tendinae memendek, sehingga bilah katup tidak

dapat menutup se"ara sempurna, akibatnya terjadilah insu!isiensi dari 'entrikel

kiri ke atrium kiri.Demam rematikmenjadi penyebab utama dari regurgitasi katup

mitral. -etapi saat ini, di negara7negara yang memiliki obat7obat pen"egahan yang

baik, demam rematik jarang terjadi. Misalnya di Amerika &tara dan ropa $arat,penggunaan antibiotik untuk strep throat 8in!eksi tenggorokan karena

streptokokus9, bisa men"egah timbulnya demam rematik. 5i wilayah tersebut,

demam rematik merupakan penyebab umum dari regurgitasi katup mitral, yang

terjadi hanya pada usia lanjut, yang pada masa mudanya tidak memperoleh

antibiotik.

5i negara7negara yang memiliki kedokteran pen"egahan yang jelek, demam

%


11/39

rematik masih sering terjadi dan merupakan penyebab umum dari regurgitasi

katup mitral.

5i Amerika &tara dan ropa $arat, penyebab yang lebih sering adalahserangan jantung, yang dapat merusak struktur penyangga dari katup mitral.

Penyebab umum lainnya adalah degenerasi miksomatous 8suatu keadaan dimana

katup se"ara bertahap menjadi terkulai?terkelepai9, dis!ungsi?ruptur muskulus

papilaris sebagai dampak iskemik jantung 8 "epat menimbulkan edema paru akut

dan syok9, endokarditis in!ekti!, dan anomali kongenital. 5i negara berkembang,

terbanyak penyebab insu!isiensi mitral adalah demam reumatik yang

meninggalkan kerusakan menetap dari sisa !ase akut8sekuele9. Sekitar %+6

penderita tidak mempunyai riwayat demam reumatik yang jelas. Mani!estasi

klinis sangat ber'ariasi tergantung derajat gangguan hemodinamik yang

ditimbulkan.

$erdasarkan etiologinya saat ini insu!isiensi atau regurgitasi mitral dapat

dibagi atas reumatik dan non reumatik 8degenarati!, endokarditis, penyakit

jantung koroner, penyakit jantung bawaan, trauma dan sebagainya9.

a. Penyakit jantung rematik 8P(;?;>59. P(; merupakan salah satu

penyebab yang sering dari insu!isiensi mitral berat. nsu!isiensi mitral

berat akibat P(; biasanya pada laki7laki. Proses rematik menyebabkan

katup mitral kaku, de!ormitas, retraksi, komisura melengket?!usi satu sama

lain, korda tendinae memendek, melengket satu dengan yang lain.

b. Penyakit jantung koroner 8P(K9. Penyakit jantung koroner dapat

menyebabkan insu!isiensi mitral melalui % "ara:

#9 n!ark miokard akut mengenai maksila Papillaris dapat berakibat

ruptura dan terjadi insu!isiensi mitral akut dan berat. -erjadi udema

paru akut dan dapat berakibat !atal.

*9 skemia maksila papillaris 8tanpa in!ark9 dapat menyebabkan

regurgitasi sementara?transient insu!isiensi mitral, terjadi pada saat

episode iskemia pada maksila papillaris dan mungkin terjadi pada saat

AP.

*


12/39

%9 P(K menyebabkan dilatasi 'entrikel kiri 8dan mungkin terjadi pada

saat AP9 dan terjadi insu!isiensi mitral.

". 5ilatasi 'entrikel kiri?kardiomiopati tipe kongesti!. 5ilatasi LC apapun

penyakit yang mendasari menyebabkan dilatasi annulus mitralis, posisi m.

Papillaris berubah dengan akibat koaptasi katup mitral tidak sempurna dan

terjadi M;, adapun penyakit yang mendasari antara lain :

diabetes?kardiomiopati diabetik, iskemia peripartal, hipertiroidisme,

toksik, A5S.

d. Kardiomiopati hipertro!ik. 5aun katup anterior berubah posisi selama

sistol dan terjadi M;.

e. Klasi!ikasi annulus mitralis. Mungkin akibat degenerasi pada lansia. 5apat

diketahui melalui ekokardiogramD !oto thoraks, penemuan biopsi.

!. Prolaps katup mitral 8MCP9. Merupakan penyebab sering M;.

g. n!e"ti'e ndo"arditis 89. 5apat mengenai daun katup maupun "horda

tendinae dan merupakan penyebab M; akut.

h. Kongenital. ndo"ardial Eushion 5e!e"t 8E59, insu!isiensi mitral pada

anomali ini akibat "elah pada katub. Sindrom Mar!!an yakni akibat

kelainan jaringan ikat.

23+ T)".) .)" Ge5)l)

$eberapa tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada klien dengan

insu!isiensi mitral diantaranya, yaitu:

#. Palpitasi

*. Lemah%. 5yspnea

0. rtopnea : sesak na!as akibat perubahan posisi

. ParaFymal no"turnal dyspnea : sesak na!as pada saat tidur

/. -hrill sistolik di apeks

4. >anya terdengar bising sistolik di apeks

2. $unyi jantung # melemah

"


13/39

). $ising panasistolik, menjalar ke lateral 8pun"tum maksimum di

apeks9

#+. ktus kordis kuat

##. =ibrilasi atrium

23! P)'o%&olo4&

Katup mitral yang tidak bisa menutup dengan sempurna pada saat sistolik

pada insu!isiensi mitral dapat diakibatkan karena kalsi!ikasi, penebalan dan

distorsi daun katup. Selama !ase sistolik terjadi aliran balik ke atrium kiri,

sedangkan aliran ke aorta berkurang. Balaupun demikian output 'entrikel kiri ke

aorta harus dipertahankan se"ara optimal dengan mekanisme kompensasi,

'entrikel kiri berkontraksi lebih kuat, sampai timbul dekompensasi. Akhirnya

'entrikel kiri akan berdilatasi juga sebagai akibat 'olume darah yang banyak

masuk dari atrium kiri pada saat sistolik. Pada saat diastolik darah mengalir dari

atrium kiri ke 'entrikel kiri. 5arah atrium kiri tersebut berasal dari paru7paru

melalui 'ena pulmonalis dan juga darah dari insu!isiensi yang berasal dari atrium

kiri, dimana dilatasi ini akan menyebabkan insu!isiensi semakin banyak, timbul

hipertensi pulmonal seperti yang terjadi pada stenosis mitral.

Pada insu!isiensi katup mitral, terjadi penurunan kontraktilitas yang biasanya

bersi!at irre'ersible, dan disertai dengna terjadinya kongesti! 'ena pulmonalis

yang berat dan edema pulmonal. Pato!isiologi insu!isiensi mital dapat dibagi ke

dalam !ase akut, !ase kronik yang terkompensasi dan !ase kronik yang

dekompensasi

#. =ase akut sering disebabkan adanya kelebihan 'olume di atrium dan

'entrikel kiri. Centrikel kiri menjadi o'erload karena setiap kontraksi tidak

hanya memompa darah menuju aorta tetapi juga terjadi regurgitasi ke

-


14/39

atrium kiri pada kasus akut, stroke 'olume 'entrikel kiri meningkat tetapi

"ardia" output menurun.

*. =ase kronik terkompensasi terjadi se"ara perlahan dari beberapa bulan

sampai beberapa tahun. Pada !ase ini 'entrikel kiri menjadi hipertropi dan

terjadi peningkatan 'olume diastolik yang bertujuan untuk meningkatkan

stroke 'olume yang menyebabkan pelebaran atrium kiri dan tekanan pada

atrium akan berkurang. >al ini akan memperbaiki drainase dari 'ena

pulmonalis sehingga gejala dan tanda kongesti pulmonal akan berkurang.

%. =ase kronik dekompensasi akan terjadi kontraksi miokardium 'entrikel

kiri yang inadekuat untuk mengkompensasi kelebihan 'olume dan stroke

'olume 'etrikel kiri akan menurun. Penurunan stroke 'olume

menyebabkan penurunan "ardia" output dan peningkatan end7systole

'olume. Peningkatan end7systole 'olume akan meningkatkan tekanan pada

'entrikel dan kongesti! 'ena pulmonalis sehingga akan timbul gejala gagal

jantung kongesti!.

23 Kompl&k)#& .)" P(o4"o#

)3 Kompl&k)#&

#. =ibrilasi Atrium : masalah dengan ke"epatan atau irama jantung yang

paling umum.

*. mboli sistemik merupakan komplikasi yang serius pada stenosis mitral.

Sedangkan stenosis itu adalah suatu penyempitan.

%. >ipertensi pulmonal merupakan keadaan lanjut akibat perubahan

hemodinamik yang timbul karena stenosis mitral, dimana mekanisme

adaptasi !isiologi sudah dilampaui.0. 5ekompensasi kordis kiri 8LC=9 adalah keadaan pato!isiologi adabya

kelainan !ungsi jantung khususnya bagian sebelah kiri yang berakibat

jantung gagal memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme jaringan dan kemampuannya hanya ada kalau disertai

peninggian tekanan pengisisan 'entrikel kiri.8$raundwald, *++%9.

. ndokarditis adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan adanya

in!eksi pada lapisan dalam jantung8endokardium9

1#

2


15/39

/. Kongesti! 'ena pulmonalis adalah kongesti sirkulasi akibat dis!ungsi

miokardium 'entrikel kiri.

4. dema paru adalah kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan

abnormal dari air di kantung udara 8al'eoli9 di dalam paru7paru.2. >ipertro!i 'entrikel kanan adalah penambahan masa pada 'entrikel kiri

sebagai respon miosit terhadap berbagai rangsangan yang menyertai

peningkatan tekanan darah.

93 P(o4"o#

#. >asilnya ber'ariasi, biasanya kondisi ini ringan, sehingga tidak ada terapiatau pembatasan diperlukan. 1ejala biasanya dapat dikontrol dengan obat7

obatan.

*. Sesekali 5ekompensasi kordis kiri 8LC=9 timbul, keadaan umum penderita

merosot "epat

%. Lebih lama bebas keluhan dari pada stenosis mitral.

23: Pe"4o9)')"

Sebagian besar penderita tidak memerlukan pengobatan. (ika jantungberdenyut terlalu "epat, beta7blo"ker dapat digunakan untuk memperlambat

denyut jantung serta mengurangi palpitasi dan gejala lainnya. (ika terjadi

regurgitasi, setiap kali sebelum menjalani tindakan pen"abutan gigi atau

pembedahan, penderita harus mengkonsumsi antibiotik karena terdapat resiko

in!eksi katup jantung.

Pengobatan dengan terapi medikantosa dengan

#. 5igoFin : berguna dalam penanganan !ibrasi atrium. bat ini adalah

kelompok obat digitalis yang bersi!at inotropik positi! dan dapat

meningkatkan kekuatan denyut jantung dan menjadikan denyutan jantung

kuat dan sekata.

*. Antikoagulan oral : diberikan kepada paisen untuk mengelakkan terjadinya

pembekuan darah yang bisa menyebabkan emboli sistemik. mboli bisa

terjadi akibat regurgitasi dan turbulensi aliran darah.

11


16/39

%. Antibiotik pro!ilaksis : administrasi antibiotik dilakukan untuk

mengelakkan in!eksi bakteri yang bisa menyebabkan endokarditis.

23; Pe"


17/39

13


18/39

.imbunan asam laktat meningkat

,ematik / P0,on ,ematik / endokarditis P0 bawaan P0 koronertrauma

Peradangan pada endotel katup

Insufsiensi mitral

Penurunan (olume darah ke aorta liran balik (entrikel ke atrium kiri

nya (olume sirkulasi darah sistemik

Menurunnya tekanan darah

Memau gagal &antung

ebihan (olume airan ekstra(askuler

utrisi dan 52yang dibawa bersama darah menurunKetidakseimbangan suplay 52 ke &aringan

Intoleransi akti(itas

Metabolisme anaerop

.P menurun dan mengalami'atigue

yeri

6emas

7ipoksis &aringan

Pembentukan energi menurun

8emah letih lesu

noreksia Inadekuat nutrisi

BAB ,3 PATHWA0S

14


19/39

.ekanan (olume di atrium meningka

Dilatasi atrium

Kerusakan atrium

.akiaritmia

Kongesti paru

9dema paru

:esak na'as

Pola na'as tidak e'ekti'

;angguan 'ungsi al(eoli

;angguan pertukaran gas

Beban akhir (entrikel menurun

Penurunan urah &antungntung memompa darah meningkatDilatasi dan kontraktilitas menurun

7ipertrof (entrikel kiri

;agal &antung kiri

butuhkan tenaga yang kuat

ngguan akti(itas sehari)hari

7ipertensi arteri pulmonal7ipertensi (entrikel kanan;agal &antung kanan

1!


20/39

BAB +3 ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan yang dapat diberikan kepada klien dengan in!usiensi

mitral, dimulai dengan pengkajian, diagnosa keperawatan, inter'ensi,

implementasi dan kemudian diakhiri dengan e'aluasi yang didokumentasikan

sebagai bukti legal asuhan telah diberikan kepada klien. Pemberian asuhan

keperawatan pun harus sesuai dengan standar operasional prosedur yang telah

ditetapkan agar proses yang dilakukan dapat berjalan dengan e!ekti!.

+31 Pe"4k)5&)"

Pengkajian pada nsu!isiensi Mitral diantaranya:

#. dentitas dan 5ata 5emogra!i>al ini meliputi nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, tempat tinggal

sebagai gambaran kondisi keluarga dan lingkungan serta keterangan lain

mengenai identitas klien.

*. Keluhan &tama Klien

Keluhan utama pada klien insu!isiensi yaitu sesak napas. $eberapa ma"am

sesak napas yang biasanya dikeluhkan oleh klien, yaitu Ortopnea dan

Dyspnea nocturnal paroximal. Ortopnea terjadi akibat darah yang

terkumpul pada kedua paru saat posisi terlentang, hal ini dapat

menimbulkan pembuluh darah pulmonal mengalami kongesti se"ara

kronis dan aliran balik 'ena yang meningkat tidak diejeksikan oleh

'entrikel kiri. Sedangkan dyspnea nocturnal paroximal merupakan dispnea

berat. Klien sering terbangun dari tidurnya atau bangun, duduk atau

berjalan menuju jendela kamar sambil terengah7engah, karena se"ara

mendadak 'entrikel kiri gagal mengeluarkan "urah jantung, sehingga

tekanan 'ena dan kapiler pulmonalis meningkat dan menyebabkantransudasi "airan kedalam jaringan interstisial yang dapat meningkatkan

kerja pernapasan.

%. ;iwayat penyakit terdahulu yang pernah diderita klien seperti penyakit

jantung rematik, penyakit jantung koroner dan trauma.

0. ;iwayat kesehatan keluarga yang berhubungan dengan penyakit jantung

atau jenis penyakit kardio'askular lainnya.

. Pola pemenuhan kebutuhan

#9 Akti'itas atau istirahat

1%


21/39

1ejala: Kelemahan, kelelahan, pusing, rasa berdenyut, dispnea karena

kerja, palpitasi, gangguan tidur 8ortopnea, dispnea paroksismal

nokturnal, nokturia, keringat malam hari9.

-anda: -akikardi, gangguan pada -5, pingsan karena kerja, takipnea,

dispnea.

*9 Sirkulasi

1ejala: ;iwayat kondisi pen"etus, "ontoh demam reumatik, kondisi

kongenital trauma dada, hipertensi pulmonal, riwayat murmur jantung,

palpitasi, serak,, batuk dengan?tanpa produksi sputum.

-anda: -5 menurun

%9 Makanan atau "airan

1ejala: perubahan berat badan, penggunaan diureti", anoreksia.

-anda: dema umum atau dependen, hepatomegali, hangat, kemerahandan kulit lembab, pernapasan payah dan bising dengan terdengar

krekels dan mengi.

09 Neurosensori

1ejala: pisode pusing?pingsan berkenaan dengan beban kerja.

9 Nyeri atau kenyamanan

1ejala: Nyeri dada, angina, nyeri dada non7angina?tidak khas.

/9 Pernapasan

1ejala: 5ispnea 8kerja, ortopnea, paroksismal, nokturnal9. $atuk

menetap atau nokturnal 8sputum mungkin?tidak produkti!9.

49 ntegritas ego

1ejala: -anda ke"emasan. Eontoh gelisah, pu"at, berkeringat, !okus

menyempit, gemetar

29 Keamanan

1ejala : Proses in!eksi? sepsis, kemoterapi radiasi. Adanya perawatan

gigi 8pembersihan, pengisian, dsb9.

-anda: Perlu perawatan gigi ? mulut

/. Pemeriksaan !isika. Keadaan umum, meliputi:

#9 nspeksi : bentuk tubuh, pola pernapasan, emosi atau

perasaan

*9 Palpasi : suhu dan kelembaban kulit, edema, denyut dan

tekanan arteri

%9 Perkusi : batas7batas organ jantung dengan sekitarnya.

09 Auskultasi : bising yang bersi!at meniup 8blowing9 di apeks,

menjalar ke aksila dan mengeras pada ekspirasi, bunyi jantung

lemah karena katup tidak menutup sempurna, bunyi jantung

1*


22/39

yang jelas karena pengisian yang "epat dari atrium ke 'entrikel

pada saat distol dan tanda H tanda 'ital. -anda7tanda 'ital se"ara

umum terdiri atas nadi, !rekuensi perna!asan, tekanan darah dan

suhu tubuh.

#9 Pemeriksaan persistem

#9 Sistem Pernapasan 8$reath9 : 5yspnea, rthopnea,

ParaFymal no"turnal 5yspnea.

*9 Sistem Peredaran 5arah 8$lood9 : -hrill sistolik di apeks,

hanya terdengar bising sistolik di apeks, bunyi jantung # melemah

%9 Sistem Persara!an 8$rain9 : Pu"at, Sianosis

09 Sistem Perkemihan 8$ladder9 : utput urin menurun

9 Sistem pen"ernaan 8$owel9 : Na!su makan menurun, $$

menurun/9 Sistem Mus"uloskeletal 8$one9 : Lemah

*9 Pemeriksaan penunjang

#9 lektrokardiogram.

Penderita regurgitasi mitral tergantung pada derajat insu!isiensi,

lamanya insu!isiensi dan ada tidaknyapenyakit penyerta. Pada

insu!isiensi mitral yang ringan mungkin hanya terlihatgambaran P

mitral dengan aksis dan kompleks I;S yang masih normal.

Padatahap yang lebih lanjut akan terlihat perubahan aksis yang

akan bergeser ke kiridan kemudian akan disertai dengan gambaran

hipertro!i 'entrikel kiri. $lok berkaskanan yang tidak komplit 8rs;

di C#9 didapatkan pada 6 penderita regurgitasi mitral. Semakin

lama insu!isiensi mitral, kemungkinan timbulnya aritmia atrium

semakin besar. Kadang7kadang timbul ekstra sistol atrium,

takikardia atrium dan!lutter atriumJ paling sering adalah !ibrilasi

atrium, yang awalnya paroksismal dan akhirnya menetap.

*9 =oto toraks.

Pada regurgitasi mitral ringan tanpa gangguan hemodinamik yang

nyata, besar jantung pada !oto toraks biasanya normal. Pada

keadaan yang lebih berat akan terlihat pembesaran jantung akibat

pembesaran atrium kiri dan 'entrikel kiri, dan mungkin terlihat

1"


23/39

tanda7tanda bendungan paru. Kadang7kadang terlihat pula

perkapuran pada annulus mitral.

%9 =onokardiogram.

=onokardiogram dilakukan untuk men"atat kon!irmasibising dan

men"atat adanya bunyi jantung ketiga pada insu!isiensi mitral

sedang sampai berat. Arteriogram pada arteri karotis mungkin

memperlihatkan kontraksiiso'olumik yang memanjang. Apeks

kardigram memperlihatkan gambarangelombang pengisian "epat

8rapid !illing9 yang "uram dan besar.

09 kokardiogram.

kokardiogram pada insu!isiensi mitral digunakan

untukmenge'aluasi gerakan katup, ketebalan serta adanya

perkapuran pada aparatmitral. ko 5oppler dapat menilai derajat

regurgitasi insu!isiensi mitral.Pengukuran diameter end diastoli",

diameter end systoli", ketebalan dinding danbesarnya dapat dipakai

untuk menilai !ungsi 'entrikel kiri.

9 Laboratorium.

Laboratorium pada insu!isiensi mitral tidak memberikangambaran

yang khas. Pemeriksaan laboratorium berguna untuk menentukan

adatidaknya reuma akti!? reakti'asi.

/9 Penyadapan jantung dan angiogra!i.

Penyadapan jantung dan angiogra!idilakukan terutama untuk

kon!irmasi diagnostik insu!isiensi mitral sertaderajatnya,

menentukan !ungsi 'entrikel kiri, menilai lesi katup lainnya dan

1-


24/39

se"araselekti! menilai anatomi pembuluh darah koroner.

nsu!isiensi mitral adalahpenyebab tersering dari meningkatnya

gelombang C pada kur'a tekanan baji8wedge9. Pada keadaan yang

lanjut akan didapatkan pula peningkatan tekanan diarteri

pulmonalis. 5erajat insu!isiensi mitral dinilai dari opasitas atrium

kirisewaktu dilakukan 'entrikulogra!i kiri. =ungsi 'entrikel kiri

dapat dinilai daritekanan akhir diastoli", !raksi ejeksi dan 'olume

regurgitan.

+32 A")l) .)')

D)') %ok$# D&)4"o#)

Kepe()6)')"

E*)l$)#&

2#


25/39

5S : klien mengeluh

sesak na!as dalam

berakti'itas

5 : tekanan darah

#%+?2+ mm>g, terjadi

aritmia, denyut

jantung dan irama

jantung tidak teratur.

ketidakmampuan

'entrikel kiri untuk

memompa darah.

Penurunan "urah jantung

5S : Klien

mengatakan sesak

napas, dan sering

batuk

5 :, output urin

*+ml? jam

perembesan "airan,

kongesti paru akibat

sekunder dari

perubahan member

kapiler al'eoli dan

retensi "airan

intertestial.

Pola napas tidak e!ekti!

5S : Klien

mengatakan tidak bisa

berakti'itas atau

mobilisasi ditempat

tidur sekalipun

5 : !rekuensipernapasan *0F?

menit

Ketidakseimbangan

suplay * ke

jaringan

ntoleransi akti!itas

5S : Pasien

mengatakan "emas

dan takut mati

5 : pasien terlihat

khawatir dan sudah

tidakada harapan

kurangnya in!ormasi

tantang kelainan

katup jantung

5e!isit pengetahuan

21


26/39

untuk hidup

+3, D&)4"o#)

#9 Penurunan "urah jantung yang berhubungan dengan ketidakmampuan 'entrikel

kiri untuk memompa darah.

*9 Pola napas tidak e!ekti! berhubungan dengan perembesan "airan, kongesti paru

akibat sekunder dari perubahan member kapiler al'eoli dan retensi "airan

intertestial.

%9 ntoleransi akti'itas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplay oksigen ke

jaringan

09 de!isit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya in!ormasi tentang kelainan

katup jantung

+3+ I"'e(*e"#&

No

3

D&)4"o#)

Kepe()6)')"

T$5$)" .)"

K(&'e(&) H)#&l

I"'e(*e"#& R)#&o")l

22


27/39

#. Penurunan "urah

jantung yang

berhubungan

dengan

ketidakmampuan

'entrikel kiri

untuk memompa

darah.

-ujuan : dalam

waktu %F*0 jam

penurunan "urah

jantung dapat

teratasi dan

menunjukkan

tanda 'ital dalam

batas yang dapat

diterima 8disritmia

terkontrol atau

hilang dan bebas

gejala gagal

jantung misalnya

parameter

hemodinamika

dalam batas

normal, output

urine adekuat9

Kriteria hasil :

Klien melaporkan

penurunan episode

dyspnea, berperan

dalam akti'itas

mengurangi bebankerja jantung,

tekanan darah

dalam batas

normal, tidak

terjadi aritmia,

denyut jantung,

dan irama jantung

#. Kaji dan

lapor tanda

penurunan

"urah

jantung

*. $erikan

oksigen

tambahan

dengan

kanula

nasal ataumasker

sesuai

indikasi

%. Kolaborasi

pemberian

"airan

inter'ena,

pembatasa

n jumlah

total "airan

sesuai

dengan

indikasi,

hindari

"airan dan

natrium

0. Kolaborasi

pemberian

obat

diureti"

. Kolaborasi

pemberian

obat

#. Kejadian

mortalitas dan

morbiditas

sehubungan

dengan in!ark

miokardium

yang lebih dari

*0 jam pertama

*. Meningkatkan

sediaan

oksigen untukkebutuhan

miokardium

untuk melawan

e!ek hipoksi

atau iskemia

%. Karena adanya

peningkatan

tekanan

'entrikel kiri,

klien tidak

dapat

menoleransi

peningkatan

'olume

"airan8preload9

klien juga

mengeluarkan

sedikit natrium

yang

menyebabkan

retensi "airan

dan

23


28/39

teratur. 'asodilator

seperti

nitrat

meningkatkan

kerja

miokardium

0. Penurunan

preload paling

banyak

digunakan

dalam

mengobati

klien dengan

"urah jantungrelati'e normal

ditambah

dengan gejala

kongesti

deuritik blok

reabsorbsi

diureti"

sehingga

mempengaruhi

reabsorbsi

natrium dan air

. Casodilator

digunakan

untuk

meningkatkan

"urah jantung,

menurunkan

'olume

sirkulasi8'asodi

lator9 dan

tahanan

'asikuler

24


29/39


30/39

urin %+ml atau

jam

toleransi

kardio'ask

uler.

%. Kolaborasi

pemberian

diet tanpa

garam.

0. Kolaborasi

pemberian

diuretik

tetapi

memerlukan

pembatasan

dengan adanya

dekompensasi

jantung.

0. Natrium

meningkatkan

retensi "airan

dan

meningkatkan'olume plasma

yang

berdampak

terhadap

peningkatan

beban kerja

jantung dan

akan

meningkatkan

kerja

miokardium.

. 5iureti"

bertujuan

untuk

menurunkan

'olume plasma

dan

menurunkan

retensi "airan

di jaringan

sehingga

menurunkan

2%


31/39

risiko

terjadinya

edema paru.

%. ntoleransi

akti'itas

berhubungan

dengan

ketidakseimbang

an suplay

oksigen kejaringan.

-ujuan : 5alam

waktu %F*0 jam

akti'itas sehari7

hari klien

terpenuhi dan

meningkatnya

kemampuanberakti'itas

Kriteria hasil :

Klien

menunjukkan

peningkatan

kemampuan

berakti'itas atau

mobilisasi

ditempat tidur,

!rekuensi

pernapasan

normal.

#. Eatat

!rekuensi

jantung,

irama, dan

perubahan

-5 selama

dansesudah

akti'itas.

*. -ingkatkan

istirahat,

batasi

akti'itas,

dan

berikan

akti'itas

senggang

yang tidak

berat.

%. (elaskan

pola

peningkatan bertahap

dari

tingkat

akti'itas,"

ontoh

bangun

dari kursi,

#. ;espon klien

terhadap

akti'itas dapat

mengindikasika

n penurunan

oksigen

miokardium.*. Menurunkan

kerja

miokardium

atau konsumsi

oksigen.

%. Akti'itas yang

maju

memberikan

"ontrol jantung,

meningkatkan

regangan dan

men"egah

akti'itas

berlebihan.

0. &ntuk

mendapatkan

"ukup waktu

resolusi bagi

tubuh dan tidak

terlalu

memaksa kerja

jantung

2*


32/39

bila tak

ada nyri,

ambulasi,

dan

istirahat

selama #

jam

setelah

makan.

0. $erikan

waktuistirahat

diantara

waktu

akti'itas

. 5e!isit

pengetahuan

berhubungan

dengan

kurangnya

in!ormasi tantang

kelainan katup

jantung

-ujuan : setelah

dilkukan

perawatan selama

#F*0 jam klien

paham tentang

kelainan katup

jantung

Kriteria hasil :

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan, Pasi

en mengerti

tentang

kelainan katub

jantung dalam

jangka waktu

#F*0 jam

#. jelaskan

dasar

patologi

abnormalit

as katub

2. (elaskan

rasional

pengobata

n, dosis,

e!ek

samping,

dan

pentingnya

minum

obat sesuai

resep

3. Anjurkan

dan biarkan

pasien

menunjukka

1. pasien harus

mempuyai

dasar

pemahaman

tentang

abnormalita

s katubnya

sendiri dan

konsekuensi

hemodinami

k kerusakan

sebagai

dasar

penjelasan

rasional

aspek

pengobatan.

2. 5apat

meningkatk

an

2"


33/39

n

ketrampilan

pemantauan

sendiri

kerjasama

dengan

terapi obat

dan

men"eah

penghentian

sendiri pada

obat dan

?atau

interaksi

obat yang

merugikan

3. Adanya

perubahan

pada

indikasi

harus

dilaporkan

pada dokter

untuke'aluasi.

+3, Impleme"')#&

No3 D&)4"o#) Kepe()6)')" Impleme"')#&

2-


34/39

#. Penurunan "urah jantung yang

berhubungan dengan ketidakmampuan

'entrikel kiri untuk memompa darah.

#. Mengkaji dan lapor tanda

penurunan "urah jantung

*. Memberikan oksigen

tambahan dengan kanula nasal

atau masker sesuai indikasi

%. Mengkolaborasi pemberian

"airan inter'ena, pembatasan

jumlah total "airan sesuai

dengan indikasi, hindari "airan

dan natrium

0. Mengkolaborasi pemberian

obat diureti". Mengkolaborasi pemberian

obat 'asodilator seperti nitrat

*. Pola napas tidak e!ekti! berhubungan

dengan perembesan "airan, kongesti paru

akibat sekunder dari perubahan member

kapiler al'eoli dan retensi "airan

intertestial.

#. Mendengarkan bunyi napas.

*. Mengkaji adanya edema.

%. Mempertahankan pemasukan

total "airan *+++ml atau *0jam

dalam toleransi kardio'askuler.

0. Mengkolaborasi pemberian

diet tanpa garam.

. Mengkolaborasi pemberian

diuretik

%. ntoleransi akti'itas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplay oksigen ke

jaringan

#. Men"atat !rekuensi jantung,

irama, dan perubahan -5

selama dan sesudah akti'itas.*. Meningkatkan istirahat, batasi

akti'itas, dan berikan akti'itas

senggang yang tidak berat.

%. Menjelaskan pola peningkatan

bertahap dari tingkat

akti'itas,"ontoh bangun dari

kursi, bila tak ada nyri,

ambulasi, dan istirahat selama

3#


35/39

# jam setelah makan.

0. Memberikan waktu istirahat

diantara waktu akti'itas

0. 5e!isit pengetahuan berhubungan dengan

kurangnya in!ormasi tantang kelainan

katup jantung

#. Menjelaskan dasar patologiabnormalitas katub

*. Menjelaskan rasional

pengobatan, dosis, e!ek

samping, dan pentingnya

minum obat sesuai resep

%. Menganjurkan dan biarkan

pasien menunjukkan

ketrampilan pemantauansendiri

+3+ E*)l$)#&

No3 D&)4"o#)

Kepe()6)')"

E*)l$)#&

#. Penurunan "urah

jantung yang

berhubungan dengan

ketidakmampuan

'entrikel kiri untuk

memompa darah.

S : Klien melaporkan penurunan episode dyspnea,

berperan dalam akti'itas mengurangi beban kerja

jantung, : tekanan darah dalam batas normal, tidak

terjadi aritmia, denyut jantung, dan irama jantung

teratur.

A : penurunan "urah jantung dapat teratasi dan

menunjukkan tanda 'ital dalam batas yang dapat

diterima 8disritmia terkontrol atau hilang dan bebas

gejala gagal jantung misalnya parameter hemodinamika

dalam batas normal, output urine adekuat9

P : hentikan nter'ensi

*. Pola napas tidak

e!ekti! berhubungan

dengan perembesan

S J Klien mengatakan tidak sesak napas, dan batuk

berkurang

: !rekuensi pernapasan normal 8#/7*+ F atau menit9,

31


36/39

"airan, kongesti paru

akibat sekunder dari

perubahan member

kapiler al'eoli dan

retensi "airan

intertestial.

output urin %+ml atau jam

A : pola napas kembali e!ekti!


%. ntoleransi akti'itas

berhubungan dengan

ketidakseimbnagansuplay oksigen ke

jaringan

S : Klien mengatakan bisa berakti'itas atau mobilisasi

ditempat tidur,

: !rekuensi pernapasan normal.A : akti'itas sehari7hari klien terpenuhi dan

meningkatnya kemampuan berakti'itas


. 5e!isit pengetahuan

berhubungan dengan

kurangnya in!ormasi

tantang kelainan

katup jantung

S : Pasien mengatakan telah mengerti tentang

kelainan katub jantung

: pasien nampak gembira dan tidak "emas lagi

A : pasien paham tentang kelainan katup jantung


32


37/39

BAB !3 PENUTUP

!31 Ke#&mp$l)"

Penyakit katup jantung nsu!isiensi mitral merupakan keadaan dimana

terdapat re!luks darah dari 'entrikel kiri ke atrium kiri pada saat sistolik, akibat

katup mitral tidak menutup se"ara sempurna. Kelainan katup mitralis yang

disebabkan karena tidak dapat menutupnya katup dengan sempurna pada saat

systole menyebabkan peningkatan 'olume kerja jantung karena jantung perlu

memompa 'olume untuk mengganti darah yang mengalir balik. Se"ara umum,

insu!isiensi mitral dapat disebabkan karena reumatik dan non reumatik, baik

se"ara degenarati!, endokarditis, penyakit jantung koroner, penyakit jantung

bawaan, trauma dan sebagainya.

$eberapa tanda dan gejala yang mun"ul pada klien dengan insu!isiensi mitral

yaitu palpitasi, lemah, dyspnea, ortopnea, paraFymal no"turnal dyspnea, thrill

sistolik di apeks, hanya terdengar bising sistolik di apeks, bunyi jantung #

melemah, bising panasistolik, iktus kordis kuat, dan !ibrilasi atrium. Pemeriksaandiagnostik yang dapat dilakukan menggunakan elektrokardiogram, !oto thoraF,

!onokardiogram, dan pemeriksaan laboratorium.

Penatalaksaan dimulai dengan keadaan umum 8inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi9, lalu pemeriksaan tanda7tanda 'ital, kemudian dilanjutkan dengan

pemeriksaan persistem. Asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien dengan

insu!isiensi mitral dimulai dengan pengkajian data klien, diagnosa keperawatan,

inter'ensi, implementasi, dan e'aluasi. Prioritas keperawatan dalam asuhan

33


38/39

keperawatan yaitu mempertahankan "urah jantung adekuat, mempertahankan dan

meningkatkan toleransi akti'itas, menghilangkan nyeri serta memberikan

in!ormasi tentang proses penyakit, manajemen, dan pen"egahan komplikasi.

!32 S)()"

Kelainan pada katup jantung bisa diakibatkan oleh beberapa !aktor penyebab

dan dapat menimbulkan beberapa gejala yang berbeda. >al ini memerlukan

perbaikan se"ara bedah atau penggantian untuk mengoreksi masalah sehingga

seharusnya proses keperawatan yang di awali dengan pengkajian, diagnosa

keperawatan, inter'ensi, implementasi dan e'aluasi haruslah tepat sehingga bisa

dilakukan suatu ren"ana dan tindakan keperawatan yang benar dan tepat sehingga

menghasilkan suatu hasil yang sesuai dengan tujuan dari proses keperawatan

tersebut.

34


39/39

DAFTAR PUSTAKA

>erdman, -. >eather. *+#*.Nanda Internasional Diagnosis Keperawatan

Definisi dan Klasifikasi !"#!"$. (akarta: 1E.

Manurung, 5. Penyakit jantung 'al'ular, penyakit katup mitral dan tri"uspid.

5alam: lmu Penyakit 5alam ed.*. #))#. *%/ H 00.

Pri"e, Syl'ia A. Bilson, Lorraine M. *++/.%atofisiologi. (akarta : 1E

Pri"e, Sil'ia Anderson 8*++/9.%antofisiologi& (akarta

Bilkinson, (udith M. dan Ahren, Nan"y ;. *+##.'uku (aku Diagnosa

Keperawatan edisi ). (akarta: 1E.

aidema. Ea"at katup jantung. 5alam : Penyakit jantung. Nur"aya.#)):)0H#++.

https:??ne"el.wordpress."om?*+#+?+2?+?mitral7insu!isiensi?

http:??riakhumairah.blogspot."o.id?*+#0?+%?insu!isiensi7mitral.html

https:??www.s"ribd."om?do"?/*/)*/%?NS&=SNS7M-;AL
https://necel.wordpress.com/2010/08/05/mitral-insufisiensi/http://riakhumairah.blogspot.co.id/2014/03/insufisiensi-mitral.htmlhttps://www.scribd.com/doc/62692563/INSUFISIENSI-MITRALhttps://www.scribd.com/doc/62692563/INSUFISIENSI-MITRALhttp://riakhumairah.blogspot.co.id/2014/03/insufisiensi-mitral.htmlhttps://www.scribd.com/doc/62692563/INSUFISIENSI-MITRALhttps://necel.wordpress.com/2010/08/05/mitral-insufisiensi/

makalah insufisiensi mitral

Documents