KATA PENGANTAR

Dengan ini penulis mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang

Maha Esa, karena penulis telah dapat menyelesaikan laporan kasus ini guna

melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata RSU.

Dr. Pirngadi Medan dengan judul “KONVERGEN INSUFISIENSI”.

Pada kesempatan ini tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima

kasih kepada pembimbing, Dr. ZALDI, Sp.M atas bimbingan dan

arahannya selama mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata

RSU. Dr. Pirngadi Medan serta dalam penyusunan laporan kasus ini.

Bahwasanya hasil usaha penyusunan laporan kasus ini tidak lepas dari

masih banyaknya kekurangan, tidaklah mengherankan karena keterbatasan

pengetahuan yang ada pada penulis. Kritik dan saran yang sifatnya

membangun sangat penulis harapkan, guna perbaikan penyusunan laporan

kasus di kemudian harinya.

Harapan penulis semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan

menambah pengetahuan serta dapat menjadi arahan dalam

mengimplementasikan Ilmu Bagian Mata dalam klinik dan masyarakat.

Medan, April 2010

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.............................................................................................i

Daftar Isi......................................................................................................ii

Pendahuluan......................................................................................1

Klinis……………………………………………………………….4

Diferensial Diagnosa……………………………………………….8

Hasil Pemeriksaan………………………………………………….8

Pengobatan…………………………………………………………9

Obat………………………………………………………………..11

Pencegahan………………………………………………………...11

Komplikasi………………………………………………………....11

Prognosa………………………………………………....................11

Pendidikan Pasien..............................................................................12

Daftar Rujukan.............................................................................................iii

KONVERGEN INSUFISIENSI

PENDAHULUAN

Latar belakang

Konvergen insufisiensi adalah kondisi umum yang ditandai dengan

ketidakmampuan pasien untuk menjaga keselarasan yang benar pada obyek-

obyek yang mendekati dari jarak dekat. Biasanya merupakan exophoria atau

exotropia intermiten di dekat, titik dekat surut konvergensi, mengurangi

amplitudo konvergensi positif fusional, dan akomodasi konvergensi rendah /

akomodasi (AC / Rasio). Gejala-gejala yang berhubungan dengan

insufisiensi konvergensi bervariasi dari ringan sampai berat, tapi seringkali

sangat menyusahkan bagi pasien dengan kondisi ini, terutama bila dikaitkan

dengan exotropia sudut kecil pada jarak dekat menyebabkan diplopia.

Patofisiologi

Penyebab yang mendasari untuk terjadinya insufisiensi konvergensi

mungkin bervariasi.. Penurunan dramatis dari gejala yang ditunjukkan oleh

pasien setelah menjalani terapi yang sesuai, yang disertai oleh temuan klinis

tujuan titik dekat peningkatan konvergensi dan amplitudo fusional, sangat

mendukung hipotesis ini.

Beberapa kasus insufisiensi konvergensi juga memiliki hubungan etiologi

untuk disfungsi akomodatif.

Konvergensi insufisiensi paling sering dikaitkan dengan postur exophoria di

dekat, namun pasien dengan gangguan ini mungkin menunjukkan

orthophoria atau bahkan esophoria ringan pada saat pemeriksaan.

Dalam dunia medis, mata konvergensi dianggap sebagai suatu kekurangan,

masa lalu dan terkait gejala manifestasi neurotik masalah psikologis yang

tidak ditangani dengan baik oleh psikiater. Namun, sekarang jelas bahwa

insufisiensi konvergensi adalah masalah disfungsi mata yang sah. Dokter

harus mempertimbangkan apakah manifestasi perilaku yang ditampilkan

oleh pasien benar-benar hasil dari frustrasi yang disebabkan oleh

ketidakmampuan mereka untuk melakukan tugas visi yang diinginkan dekat.

Frekuensi

Amerika Serikat

Prevalensi insufisiensi konvergensi telah dilaporkan sekitar 3-5% dari

populasi. Insiden meningkat dengan pekerjaan yang membutuhkan melihat

dekat. Gangguan ini jarang dilaporkan pada anak-anak muda dari 10 tahun.

Namun, tuntutan peningkatan visual sekolah dan periode berkepanjangan

membaca memperburuk gejala pada anak-anak yang lebih tua. Bahkan

banyak pasien dengan gangguan ini memiliki kejuruan dan atau tuntutan

visual hobi yang membutuhkan pekerjaan dekat berkepanjangan. Presentasi

yang paling umum yang dihadapi oleh klinisi adalah sebuah sekolah tinggi

atau mahasiswa yang mengalami gejala ketika tuntutan berlebihan

ditempatkan pada sistem visual selama periode belajar yang panjang.

Kurang tidur, sakit, dan kecemasan diketahui memperparah masalah.

Internasional

Prevalensi kondisi ini adalah sama di semua masyarakat industri.

Mortalitas / Morbiditas

Morbiditas insufisiensi konvergensi berkaitan dengan titik dekat tuntutan

visual kegiatan pasien. Sakit kepala, kelelahan sering terjadi ketika

membaca, serta diplopia binokuler terkait dengan kondisi ini.

Ras

Tidak ada hubungan ras untuk terjadinya insufisiensi konvergensi.

Seks

Tidak ada kecenderungan seksual.

Usia

Frekuensi gejala dapat meningkat dengan bertambahnya umur dan

kemampuan pasien untuk mengkompensasi penurunan yang relatif berbeda

sesuai dengan waktu.

Klinis

Sejarah

Pasien biasanya merupakan remaja atau dewasa awal, secara bertahap

memburuk mengeluhkan kelelahan mata, sakit kepala periocular,

penglihatan kabur setelah periode singkat membaca, dan, kadang-kadang

disertai diplopia dengan pekerjaan dekat.

Sudah lazim bagi pasien untuk menyipitkan mata satu mata saat membaca

untuk meringankan kabur atau diplopia.

Hanya sedikit, jika ada, gejala yang hadir di fiksasi jarak jauh. Gejala yang

diperburuk oleh penyakit, kurang tidur, kecemasan, dan bekerja jarak dekat

berkepanjangan. Gejala yang tidak diobati dapat menjadi exophoria jarak

dekat bahkan mungkin rusak menjadi exotropia berselang yang kurang

terkontrol. Untungnya, dalam banyak kasus, kekurangan konvergensi

dibantu dengan Ortoptik dan terapi visi.

Gejala-gejala insufisiensi konvergensi secara langsung berhubungan dengan

membaca atau bekerja dekat tuntutan visual lainnya Banyak pasien dengan

insufisiensi konvergensi diukur secara objektif tidak mungkin mengeluhkan

gejala. Ini biasanya terjadi karena penekanan pada mata nonfixating atau

menghindari tugas visi dekat. Dokter harus menanyakan tentang setiap

perilaku penghindaran seperti pada pasien yang tidak mengalami gejala

apapun tetapi yang memiliki tujuan temuan klinis konsisten dengan

insufisiensi konvergesi. Gejala yang paling umum berhubungan dengan

insufisiensi konvergensi termasuk asthenopia (kelelahan mata) dan sakit

kepala, diplopia, penglihatan kabur yang dirasakan ketika membaca.

Asthenopia (kelelahan mata) dan sakit kepala.

Dulu, gejala seperti itu terjadi setelah periode waktu yang singkat membaca

atau bekerja dekat lainnya. Hal ini paling sering terjadi karena upaya

peningkatan berkelanjutan diperlukan untuk meningkatkan konvergensi

fusional.

Insufisiensi Akomodatif sering dikaitkan dengan kekurangan konvergensi

dan gejala asthenopia dan sakit kepala. Hal ini terjadi sebagai usaha pasien

untuk menghilangkan diplopia fusi dekat dengan meningkatkan upaya

akomodatif. Hasil usaha meningkat akomodatif dalam konvergensi

meningkat, yang mungkin lebih daripada apa yang dibutuhkan untuk tugas

fusi dekat, sehingga mengakibatkan esophoria (seperti yang disebutkan di

atas. Ini juga menjelaskan fusi yang beriringan sering kabur dan diplopia

yang terjadi dengan asthenopia dan gejala sakit kepala.

Diplopia.

Diplopia yang terjadi pada beberapa pasien dengan insufisiensi konvergensi

subjektif mungkin hadir sebagai dua gambar yang berbeda atau hanya

sebuah tumpang tindih dari dua gambar. Mungkin sulit bagi pasien untuk

menguraikan. Banyak pasien menggambarkan gejala mereka sebagai

"pandangan kabur" daripada "ganda" fusi. Pengujian yang tepat dapat

membedakan kedua gejala ini dengan cukup mudah yaitu dengan tes

"pandangan kabur" saat menguji ketajaman visual.

Pasien dengan hyperopia dikoreksi melebihi 5,00 dioptri (D) dapat

menghasilkan upaya akomodatif sedikit atau tidak ada.

Pasien dengan miopia ringan-sampai sedang tidak perlu merangsang

akomodasi untuk melihat dengan jelas pada jarak dekat bekerja Kurangnya

hasil upaya akomodatif dalam konvergensi menurunkan akomodatif.

Pasien dengan presbiopia diobati sering menunjukkan insufisiensi

konvergensi.. Bantuan yang diberikan oleh lensa jarak dekat tidak

membantu upaya akomodatif yang sesuai. Hal ini menyebabkan penurunan

konvergensi akomodatif dan manifestasi dari exophoria yang sebelumnya

sebagian dikompensasikan dengan menggunakan konvergensi akomodatif.

Beberapa pasien dengan insufisiensi konvergensi yang tidak memiliki gejala

diplopia meskipun exodeviation jelas pada dekat. Hal ini mungkin terjadi

karena penekanan pada mata nonfixating.

Penglihatan kabur.

Pasien dengan hyperopia dikoreksi lebih dari 5,00 D dapat menghasilkan

upaya akomodatif sedikit atau tidak ada. Kurangnya hasil upaya akomodatif

dalam gambar dekat kabur.

Upaya untuk meningkatkan konvergensi melalui stimulasi dari konvergensi

akomodatif untuk menghilangkan diplopia kadang-kadang dapat

menyebabkan pandangan kabur dengan secara simultan menghasilkan kabur

dekat fusi melalui over-akomodasi.

Bergerak cetak: ini terjadi karena relatif stabil penyelarasan teropong

permintaan fusi konvergensi dekat. Ini biasanya terjadi ketika pasien

mencoba untuk terlibat dan mempertahankan konvergensi fusional cukup

untuk membangun dan mempertahankan fusi berkenaan dgn mata.

Fisik

Diagnosis fisik insufisiensi konvergensi didasarkan pada temuan dari

konvergensi dikurangi dekat-point bersama dengan penurunan amplitudo

positif konvergensi fusional jarak dekat.

Remote dekat titik konvergensi: Pasien harus mampu mempertahankan

fiksasi binokuler pada sasaran fusional karena dibesarkan untuk minimal 5

inci dari ujung hidung.

Exophoria signifikan atau exotropia intermiten jarak dekat: Jarang, pasien

orthophoria atau bahkan menunjukkan tingkat kecil esophoria jarak dekat,

namun semua memiliki titik dekat terkecill konvergensi.

Pasien mungkin menunjukkan exophoria kecil-untuk-tidak ada jarak.

Titik Normal dekat akomodasi mungkin terjadi pada banyak pasien.

Penyebab

Penyebab yang mendasari insufisiensi konvergensi tidak diketahui. Sebuah

exophoria signifikan pada jarak dekat dengan konvergensi fusional tidak

memadai tampaknya menjadi masalah utama yang mendasarinya. Von

Graefe, yang pertama kali menjelaskan kondisi pada tahun 1855, percaya

bahwa kondisi ini myogenic dalam etiologi, tetapi penelitian elektromiografi

berikutnya telah gagal untuk menunjukkan dukungan bagi teori ini. Telah

diketahui bahwa terdapat ketidakmampuan akomodatif dan insufisiensi

konvergensi. Trauma kepala tertutup dan lesi di daerah pretectal otak telah

dikaitkan dengan insufisiensi konvergensi. Lesi di otak tengah dorsal ke inti

saraf kranial ketiga juga dapat menyebabkan insufisiensi konvergensi

dengan fungsi saraf normal ketiga.

Diferensial Diagnosa

Diplopia

Exotropia

MiasteniaGravis

Oculomotor Nerve Palsy

Hasil pemeriksaan

Laboratorium

Biasanya tidak ada penelitian laboratorium yang ditunjukkan.

Tensilon pengujian, titer antibodi reseptor asetilkolin, dan elektromiografi

serat tunggal (EMG) pengujian dapat dilakukan untuk membedakan

insufisiensi konvergensi dari gravis okular.

Tes Lainnya

Pengujian Tutup dan akomodasi pengujian adalah tes dasar yang digunakan

untuk membantu mendiagnosa kondisi ini.

Pengukuran amplitudo fusional konvergensi jarak dekat juga membantu.

Pengobatan

Perawatan Medis

Konvergensi latihan (yaitu, Ortoptik, terapi fusi), dan atau basis-di prisma

adalah andalan perawatan insufisiensi konvergensi.

Ortoptik dan terapi fusi

Titik dekat latihan konvergensi: Sebuah target akomodatif, seperti titik

pensil (yaitu, pensil push-up) atau kolom nomor telepon direkam ke

depressor lidah atau bagian dari karton, ditempatkan jauh ke titik dekat

pasien dari konvergensi dan secara bertahap dibawa ke ujung hidung dengan

pasien konvergen untuk mencegah diplopia. Tepat sebelum ada jeda dalam

fusi, pasien memegang fiksasi pada target selama 10 detik. Ini yang disebut

push-up diulang 10 kali, 2-4 kali sehari, sampai pasien mampu memiliki

fiksasi sekitar 6-8 cm dari hidung. Latihan-latihan dapat meruncing dan

kemudian digunakan untuk dibutuhkan ketika pemberitahuan pasien kambuh

gejala.

Bentuk lain dari pelatihan konvergensi: membaca Base-keluar prisma dan

kartu stereogram dapat digunakan oleh orthoptist atau terapis fusi untuk

meningkatkan konvergensi fusional. Baru, terjangkau program vergence

terkomputerisasi fusional pelatihan (misalnya, Komputer Ortoptik) juga

tersedia. Program-program yang serba canggih dapat digunakan pada

komputer pribadi di rumah pasien.

Base-in prisma untuk dekat saja: prisma ini dapat ditumbuk menjadi

sepasang kacamata baca terpisah, atau prisma membran Fresnel dapat

dipasang di atas segmen membaca dari kacamata pasien.

Sebuah kertas oleh Scheiman et al 5 di review dari 3 uji klinis multicenter

acak, sambil mengakui beberapa keterbatasan dari studi disimpulkan,

laporan bahwa berdasarkan fusi terapi-kantor memberikan hasil yang lebih

unggul sebagai modalitas terapi pengobatan versus berbasis rumah khusus

atau plasebo.

Perawatan Bedah

Keputusan untuk melanjutkan dengan operasi harus dilakukan dengan hati-

hati dan hanya setelah semua usaha orthoptic telah gagal.

Reseksi rektus medial bilateral biasanya operasi yang paling efektif untuk

insufisiensi konvergensi. Namun demikian, pasien harus diperingatkan

tentang kemungkinan diplopia uncrossed di fiksasi jarak setelah operasi. Ini

biasanya sembuh dalam 1-3 bulan pascaoperasi. Exophoria jarak dekat

sering kambuh setelah beberapa tahun, meskipun sebagian besar pasien tetap

asimtomatik.

Kegiatan

Kegiatan Pasien tidak terbatas.

Obat

Tidak ada obat yang diindikasikan untuk kondisi ini.

Pencegahan

Karena etiologi yang mendasari insufisiensi konvergensi tidak diketahui,

tidak ada rekomendasi khusus dapat diberikan untuk mencegahnya

Menghindari bekerja dengan jarak dekat adalah terkadang kedua-duanya

tidak diinginkan dan tidak praktis.

Komplikasi

Insufisiensi konvergensi yang tidak diobati sering membuat suatu pekerjaan

dan tugas fusi dekat lebih parah.

Prognosa

Dalam kebanyakan kasus, jika pasien dimotivasi, prognosa keberhasilan

pengobatan sangat baik.

Ortoptik dan latihan terapi fusi sangat efektif, tetapi sesuai dengan program

perawatan.

Gejala juga bisa dikurangi dengan penggunaan sesuai jumlah gelas prisma

(dengan jumlah yang sesuai dasar-in prisma) atau occluding satu mata.

Meskipun tujuan utama adalah mengobati gejala tetapi yang paling tepat

yaitu untuk memenuhi kebutuhan spesifik pasien individu.

Pendidikan Pasien

Pasien harus dibuat sadar bahwa insufisiensi konvergensi adalah kondisi

yang umum dan perawatan yang sangat efektif.

DAFTAR RUJUKAN

1. CONVERGENCE INSUFFICIENCY, 2010, AVAILABLE FROM :

WWW.EMEDICINE.COM