makalah insufisiensi pulmonal kelompok 16

7/21/2019 Makalah Insufisiensi Pulmonal Kelompok 16

1/26

1

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Jantung adalah alat pemompa darah keseluruh tubuh. Jantung memiliki

empat ruang yaitu, atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan dan ventrikel kiri.

Jantung memiliki tiga katup. Katup pertama adalah katup tricuspid yang terletak

diantara atrium kanan dan ventrikel kanan. Katup kedua adalah katup bicuspid

terletak diantara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup ketiga adalah katup

semilunar aorta dan pulmonal. Katup semilunar aorta terletak diantara ventrikel

kiri dan aorta. Katup semilunar pulmonal adalah katup yang terletak antara

ventrikel kanan dan arteri pulmonal. Katup pulmonal memiliki daun trikuspid

yang berfungsi mencegah aliran balik arteri pulmonal ke ventrikel kanan. Katup

jantung memiliki beberapa kelainan yaitu stenosis dan insufisiensi. Stenosis

penyempitan katup, sehingga menghalangi aliran darah. Insufisiensi adalah tidak

sempurnanya penutupan katup akibat perubahan struktur dan dapat

mengakibatkan aliran balik darah. Insufisiensi pulmonal akan menyebabkan aliran

balik darah arteri pulmonal ke ventrikel kanan.

Kejadian insufisiensi pulmonal sangat jarang. Mortalitas dan morbiditas

ditentukan oleh kelainan yang mendasarinya. Tidak ada predileksi pada rasa tau

etnis tertentu (Wahab, 2009:180). Insufisiensi pulmonal dapat mengakibatkan

gangguan fungsi ventrikel kanan dan perbesaran ventrikel kanan karena volume

yang berlebihan. Insufisiensi pulmonal sering menyertai penyakit jantung yang

lain dapat diakibatkan hipertensi pulmonal berat. Insufisiensi pulmonal akan

memunculkan gagal jantung kanan. Gejala dari kelainan ini adalah sesak napas,

cepat lelah, nyeri kepala, nyeri dada, berdebar-debar. Walaupun kejadian

insufisiensi pulmonal sangat jarang, sebagi calon perawat kita tetap harus

mengetahui tentang insufisiensi pulmonal terutama dalam asuhan keperawatan

pasien insufisiensi pulmonal.


2/26

2

1.2 Rumusan Masalah

1.

Apa yang dimaksud insufisiensi pulmonal?

2.

Bagaimana tanda dan gejala insufisiensi pulmonal?

3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien insufisiensi pulmonal?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien insufisiensi pulmonal

dengan tepat.

1.3.2 Tujuan Khusus

Mahasiswa dapat mengetahui:

1. Definisi insufisiensi pulmonal.

2. Etiologi insufisiensi pulmonal.

3.

Tanda dan gejala insufisiensi pulmonal.

4. Pemeriksaan diagnostik insufisiensi pulmonal.

5. Penatalaksanaan insufisiensi pulmonal.

6.

Asuhan keperawatan insufisiensi pulmonal.

1.4 Manfaat

1. Mahasiswa dapat mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan insufisiensi

pulmonal.

2. Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan insufisiensi pulmonal.


3/26

3

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian

Insufisiensi merupakan ketidak mampuan untuk menjalankan fungsinya

secara memadai. Insufisiensi adalah suatu keadaan dimana katup kehilangan

fungsi yang normal dan gagal menghambat kembali darah setelah kontraksi dari

setiap ruang jantung atau refluks darah dari aorta adendens ke dalam ventrikel

selama diastole (trinoval, 2009).

Insufisiensi pulmonal merupakan inkompetensi dari katup pulmonal.

Penyebab paling umum adalah hipertensi pulmonal. Insufisiensi pulmonal

biasanya tanpa gejala. Tanda yang ditimbulkan termasuk decrescendo murmur

diastolic. Jadi insufisiensi pulmonal adalah kelainan pada katup pulmonal jantung

sehingga terjadi aliran balik dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan pada saat

diastole.

2.2 Etiologi

Penyebab insufisiensi pulmonal adalah karena hipertensi pulmonal berat dan

biasanya terjadi mengiringi penyakit kardiovaskuler. Insiden insufisiensi

pulmonal sangat rendah karena jarang terjadi. Mortalitas dan morbiditas

ditentukan oleh kelainan yang mendasarinya. Tidak ada predileksi pada etnis

maupun ras tertentu. Penderita ini biasanya tidak bergejala karena insufisiensi

biasanya ringan.

2.3 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala Insufisiensi Pulmonal antara lain:

1.

pembesaran ventrikel kanan,

2. bising ejeksi atau bising sistolikyang singkat,

3. S2 terpisah lebar,

4.

bising diastolik yang singkat dan halus,

5.

sesak napas selama aktivitas fisik


4/26

4

6.

cepat lelah

7. nyeri kepala

8. edema perifer

9.

nyeri dada

10. berdebar- debar

Insufisiensi pulmonal biasanya tidak menunjukkan gejala klinis yang

bermakna, tetapi gejala gagal jantung kanan akan muncul pada fase dekompensasi

dilatasi ventrikel kanan. Kejadian ini sangat bergantung pada durasi dan beratnya

regurgitasi

2.4 Penatalaksanaan Medis

Terdapat beberapa penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan,

diantaranya:

1. terapi umum dengan istirahat dan diet

2. terapi antibiotic

3. kardiotinikum dan diuretik

Kardiotinikum dapat meningkatkan pasokan darah koroner,

menormalkan enervation, bersantai perifer arteri (penurunan kembali

tekanan pada katup), atau mengurangi adrenergik rangsangan. Sedangkan

diuretic digunakan untuk menghilangkan oedema dan asites.

4. komisurotomi

Komisurotomi adalah tindakan pemotongan semua komisura garis

tengah.

5. valvuloplasti transluminal perkutan

Metode ini digunakan untuk membuka penyempitan trikuspid dan

katup pulmonari, penyempitan katup mitral dan jarang sekali, katup

aorta. Prosedur ini berkerja pada katup dengan cara sama dengan yang


5/26

5

angioplasti balon lakukan pada arteri. Kateter berujung balon

dimasukkan melalui vena femoral ke dalam atrium kanan. Dari sana, itu

menyusup ke ventrikel kanan dan katup pulmonik, atau septum atrial

ditusuk untuk mengakses katup mitral atau aortic. Ketika balon

diposisikan pada katup, siklus inflasi-deflasi berseri dibutuhkan untuk

memperbesar penyempitan. Katup aortic juga diakses berbalik melalui

arteri femoral.

6. penggantian katup pulmonal

Penggantian katup pulmonal diperlukan jika ditemui insufisiensi

sedang-berat dan progresif. Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya

disfungsi ventrikel kanan yang menetap. Katup buatan dapat dipilih

berdasarkan umur, kebutuhan, kontra indikasi untuk koagulan, serta

lamanya usia katup. Pembedahan dianjurkan kepada semua pasien yang

mengalami hipertrofi ventrikel kiri tanpa memperhatikan ada atau

tidaknya gejala lain.

2.5 Pemeriksaan Diagnostik

1. Elektrokardiografi

Menunjukkan pembesaran ventrikel kanan tipe volume. Pada

pemeriksaan EKG juga dapat terlihat deviasi sumbu ke kanan dan

pembesaran atrium kanan.

2. Rotgen dada

Pada insufisiensi berat dapat disertai gambaran kardiomegali tipe

kanan. Gambaran pruning dapat dijumpai pada hipertensi pulmonal.

Pruning merupakan gambaran arteri pulmonalis di sentral dan perihiler

yang promonen disertai corakan vascular perifer yang sangat sedikit.

3. Ekokardiografi


6/26

6

Ekokardiografi dua dimensi dan M-Mode dapat memeperlihatkan

adanya dilatasi ventrikel kanan. Volume berlebihan pada ventrikel kanan

menyebabkan pergerakan septum ventrikel yang tidak normal, berupa

pendaftaran saat diastolic dan gerakan paradoks. Kelainan bentuk katup

pulmonal dapat terlihat.

4.

Radiologi

Vaskuler paru perifer normal, arteri pulmonalis tampak membesar

akibat dilatasi pasca stenosis.

5. Pemeriksaan fungsi paru

Pada stenosis pulmo sering abnormal dengan penurunan volume,

jalan udara dan kapasitas difusi paru yang sangat mungkin disebabkan

ketidaksempurnaan perkembangan paru pada anak-anak.


7/26

7

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a. Aktifitas atau istirahat

Gejala : 1. Kelelahan

2. Pusing

3. Dispenea karena kerja , palpitasi

4. Gangguan tidur

Tanda : 1. Tekanan darah tidak normal

2. Takikardia

3. Takipnea

4. Dispnea

b. Sirkulasi

Gejala : 1. Hipertensi pulmonal

2. Trauma dada

3. Riwayat murmur jantung

4. Palpitasi

Tanda :Murmur diastolik pada area pulmonalik

c. Integritas Ego

Gejala : 1. Gelisah

2. Pucat

3. Berkeringat


8/26

8

4. fokus menyempit dan gemetar

d. Pernafasan

Gejala : 1. Dispenia (Kerja, ortopnea, paroksismal, nokturnal).

2. Batuk menetap atau nokturnal ( sputum mungkin/ tidak

produktif).

Tanda : 1. Takipnea

2. Bunyi napas adventisius ( krekels dan mengi)

3. Sputum banyak dan berbecak darah ( Edema pulmonal).

4. Gelisah/ ketakutan ( Pada adanya edema pulmonal)

e. Makanan dan cairan

Gejala : Perubahan berat badan

Tanda : Edema Umum

3.2 Analisis Data

Kelompok Data Etiologi Masalah

1. DO:

- Sianosis

- Dispnea

- Tachikardia

- Gas darah

arteri

abnormal

- Pucat

kehitaman

Edema paru Gangguan

pertukaran gas

2. DO:

- Aritmia

- Brakikardia

- Perubahan

penurunan kontraktilitasventri

kel kiri.

Resiko/actual tinggi

menurunnya curah

jantung


9/26

9

EKG

- Takikardia

- Penurunan

tekanan vena

- Keletihan

- Murmur

3. DO :

- Perubahan

denyut jantung

- Ekspresi

wajah meringis

- Ungkapan

nyeri

- Gangguan

tidur

- Perubahan

nafsu makan

Iskemia miokard Nyeri

4. DO:

- Hilangnya

nafsu makan

- Mulut kering

- Kontak mata

buruk

- Pasien

terlihat cemas

Situasi kritis, Takut akan

kematian

Ansietas

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas b/d odema paru ditandai dengan sianosis dan

dispnea


10/26

10

2. Resiko tinggi menurunnya curah jantung berhubungan dengan

penurunan kontraktilitas ventrikel kiri

3. Nyeri: dada b/d iskemia jaringan myokard

4. Ansietas b/d situasi kritis ditandai dengan ketakutan dan peningkatan

tegangan


11/26

11

No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Gangguan pertukaran

gas

Gas darah arteri

normal dalam jangka

waktu 1 x 24 jam

a.Menunjukan

perbaikan

oksigenasi

b.

Frekuensi

pernapasan dalam

rentang normal

c. Tidak ada sianosis,

dan penggunaaan

otak aksesoris,

bunyi nafas normal.

a. Awasi

frekuensi/keda

laman

pernapasan,

penggunaan

otot aksesori,

area sianosis.

b. Auskultasi

bunyi nafas,

catat adanya/

tak adanya,

dan bunyi

adventisius.

c. Kaji laporan

nyeri dada dan

peningkatan

kelemahan.

a. Indikator

keadekuatan

fungsi

pernapasan atau

tingkat gangguan

dan

kebutuhan/keefek

tifan terapi.

b. Terjadinya

atelectasis dan

stasis secret dapat

mengganggu

pertukaran gas.

c. Menggambarkan

terjadinya infeksi

paru, yang

meningkatkan

kerja jantung dan

3.4 Tindakan Keperawatan


12/26

12

d.

Observasi

tanda

peningkatan

demam,

batuk,bunyi

nafas ada

adventisius.

e. Bantu dalam

mengubah

kebutuhan

oksigen.

d. Meningkatkan

ekspansi dada

optimal,

memobilisasikan

skresi, dan

pengisian udara

semua area \paru;

menurunkan

resiko stasis

secret/pneumonia


13/26

13

posisi, batuk

dan nafas

dalam.

2. Resiko tinggi

menurunanya curah

jantung berhubungan

denganpenurunankont

raktilitasventrikel kiri.

Penurunan curah

jantung dapat teratasi

dan menunjukkan

tanda vital dalam

batas yang dapat

diterima, disritmia

terkontrol atau hilang

dan bebas gejala gagal

jantung dalam jangka

waktu 3x24 jam.

Klien akan

melaporkan penurunan

episode dispnea,

berperan dalam

aktivitas mengurangi

beban kerja jantung,

Tekanan darah dalam

batas normal (

120/80mmHg, nadi

80x/menit),

Tidak terjadi aritmiadan irama jantung

teratur,

CRT kurang dari 3

detik.

. Kaji dan laporkan

tanda penurunan

curah jantung.

a. Catat bunyi

jantung.

a. Kejadian

mortalitas dan

morbiditas

sehubungan dengan

Ml yang lebih dari

24 jam pertama.

b. S1 dan S2

mungkin lemah

karena menurunnya

kerja pompa, iramagallop umum (S3

dan S4) dihasilkan

sebagai aliran darah

kedalam serambi

yang distensi,


14/26

14

b.

Kaji perubaha

n pada

sensorik,

contoh:

letargi, cemas,

dan depresi.

c. Berikan

istirahatpsikologi

dengan

lingkungan

yang tenang.

murmur dapat

menunjukkan

inkompetensi/

stenosis mitral.

c.Dapat menunjukkan

tidak adekuatnya

perfusi serebral

sekunder terhadap

penurunan curah

jantung

d. Stres emosi

menghasilkan

vasokonstriksiyang terkait dan

meningkatkan

tekanan darah dan

frekuensi / kerja

jantung.


15/26

15

d. Berikan

oksigentambahan

dengan nasal

kanl/ masker

sesuai dengan

indikasi.

e. Kolaborasi unt

uk pemberian

obat.

f. Pemberian IV

, pembatasan

jumlah total

sesuai dengan

indikasi. Hind

ari cairan

garam.

d. Meningkatkan

sediaan oksigen

untuk kebutuhan

miokardium dalam

melawan efek

hipoksia/iskemia.

e.Banyaknya obat

dapat digunakan

untuk

meningkatkan

volume sekuncup,

memperbaiki

kontraktilitas, dan

menurunkankongesti.


16/26

16

3. Nyeri dada b/d

iskemia jaringan

miokard

Pasien mengatakan

bahwa nyeri dada

telah hilang/terkontrol

dalam jangka waktu

3x24 jam

a. Nyeri hilang

b. Menyatakan

metode yang

membuat nyeri

hilang

a. Selidiki

laporan nyeri

dada dan

bandingkan

dengan

episode

selanjutnya.

b. Gunakan

skala nyeri 0-

10 untuk

rentang

intensitas.

c. Catat ekspresi

verbal ataunon verbal ,

respon

otomatis

terhadap

nyeri(berkerin

a. Perbedaan gejala

perlu untuk

mengidentifikasi

penyebab nyeri.

b. Perilaku dan

perubahan tanda

vital membantu

menentukan

derajat / adanya

ketidaknyamanan

pasien khususnya

apabila pasien

menolak adanya

nyeri.c. Penggunaan terapi

obat dan dosis.

d. Catat nyeri yang

tidak hilang atau

menurun dengan


17/26

17

gat,TD dan

nadi

berubah,penin

gkatan atau

penurunan

frekuensi

pernafasan).

d. Berikan

lingkungan

istirahat dan

batasi

aktifitas

sesuai

kebutuhan.e. Anjurkan

pasien

berespon

tepat terhadap

angina

nitrat menunjukan

MVP,

berhubungan

dengan nyeri dada

tidak khas / non

angina.

e. Aktifitas yang

meningkatkan

kebutuhan oksigen

miokardia (contoh

kerja tiba-tiba,

stress, makan

banyak, terpajan

dingin) dapatmencetuskan nyeri

dada.

f. Penghentian

aktifitas

menurunkan


18/26

18

(contoh

berhenti

aktifitas yang

menyebabkan

angina,

istirahat dan

minum obat

anti angina

yang tepat.

f. Berikan

vasolidator,

contoh

nitrogliserin,

nifedifin (Pro-cardia) sesuai

indikasi.

kebutuhan oksigen

dan kerja jantung

dan sering

menghentikan

angina.

g. Obat diberikan

untuk

meningkatkan

sirkulasi miokardia

(vasolidator)

menurunkan

angina sehubungan

dengan iskemia

miokardia.

4. Ansietas b/d situasi

kritis ditandai dengan

ketakutan dan

Pasien merasa tenang

dalam jangka waktu

1x24 jam

a.

Pasien

menunjukkan

relaksasi

.

a. Identivikasi

/evaluasi persepsi

pengobatanyang

a.

Alat untuk

mendefinisikan

lingkup masalah


19/26

19

peningkatan tegangan b. Menunjukkan

perilaku untuk

menangani stres

ditunjukkan oleh

situasi.

. b. Pantau respond

fisik. Contoh

palpitasi,

takikardi, gerakan

berulang, gelisah.

. c. Berikan

tindakan

kenyamanan

contoh, mandi,

gosokan

punggung,

perubahan posisi.. d.Koordinasikan

waktu istirahat

dan aktivitas saat

senggang tepat

untuk kondisi.

dan pilihan

intervensi.

b. Membantu

menentukan

derajat cemas

sesuai status

jantung.

c. Penggunaan

evaluasi seirama

dengan respond

verbal dan

nonverbal.

d. Membantu

perhatianmengarahkan

kembali dan

meningkatkan

relaksasi,

meningkatkan


20/26

20

. e. Kaji

keefektifan

koping dengan

stressor.

.

f. Libatkan orang

terdekat dalam

rencana

perawatan dan

dorong partisipasi

maksimum pada

rencan

pengobatan.

. g. Anjurkan

pasien melakukanteknik relaksasi.

kemampuan

koping.

e. Memberikan

rasa control

pasien untuk

menangani

beberapa aspek

pengobatan,

(contoh,

aktivitas

perawatan,

waktu pribadi),

menurunka

kelemahan,meningkatkan

energy.

f. Mekanisme

adaptif perlu

untuk


21/26

21

mengkoping

dengan penyakit

katub jantung

kronis dan

secara tepat

mengganggu

pola hidup

seseorang,

sehubungan

dengan terpai

pada sktivitas

sehari-hari.

g. Keterlibatan

akan membantumenfokuskan

perhatian pasien

dalam arti

positif dan

memberikan


22/26

22

rasa control.

h. Memberikan arti

penghilangan

respond ansitas,

menurunkan

perhatian,

meningkatkan

relaksasi,

meningkatkan

kemampuan

koping.


23/26

23

3.5 EVALUASI

Tgl/jam No Diagnosa Evaluasi Paraf

1 S: Gas darah Arteri pasien normal

O: - ventilasi/oksigenasi membaik

frekuensi pernapasan normal,

tak ada sianosis,

bunyi nafas normal.

A: masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

2 Penurunan curah jantung teratasi, TTV normal,

Bebas gejala gagal jantung

O: - Tidak terjadi aritmia

- irama jantung teratur,

- CRT kurang dari 3 detik.

A: Masalah teratasi


3 S: Nyeri dada terkontrol

O: Meode nyeri hialng

A: Masalah teratasi


24/26

24


4 S: Pasien terlihat tenang

O: - Pasien melakukan relaksasi

Pasien tidak terlihat stres

A: Masalah teratasi

P: Intervensi di hentikan


25/26

25

BAB 4 PENUTUP

4.1Kesimpulan

Insufisiensi pulmonnal adalah kelainan katup yang dapat mengakibatkan

aliran balik darah dari pulmonal ke ventrikel kanan. Tanda dan gejala yang terjadi

adalah pembesaran ventrikel kanan, bising ejeksi dan ejection click yang singkat,

bising diastolik yang singkat dan halus, sesak napas selama aktivitas fisik, cepat

lelah, nyeri kepala, edema perifer, nyeri dada, berdebar- debar. Penatalaksanaan

medis yang dapat dilakukan, yaitu terapi umum dengan istirahat dan diet, terapi

antibiotic, kardiotinikum dan diuretic, komisurotomi, valvuloplasti transluminal

perkutan, penggantian katup pulmonal. Pemeriksaan diagnostic yang dapat

dilakukan pada klien dengan insufisien pulmonal elektrokardiografi, rotgen dada,

ekokardiografi, radiologi, pemeriksaan fungsi paru. Kelainan ini biasanya

disebabkan karena hipertensi pulmonal berat dan biasanya terjadi mengiringi

penyakit kardiovaskuler, kelainan ini juga jarang ditemui.

4.2Saran

Sebagai mahasiswa keperawatan harus mengetahui tanda dan gejala

insufisiensi pulmonal sehingga nantinya dapat memberikan asuhan keperawatan

yang benar kepada klien. Selain itu sebagai perawat professional harus bisa

menyesuaikan diri dengan banyaknya penyakit walaupun penyakit tersebut jarang

terjadi.


26/26

26

DAFTAR PUSTAKA

Wahab, A. Samik. 2009. Kardiologi Anak: Penyakit Jantung Konginital yang

tidak Sianotik. Jakarta: EGC

Setyanegara. 2010. Ilmu Bedah Saraf Satya Negara Edisi IV. Jakarta: PT.

Gramedia Pustaka Utama

Doenges, Marlynn E. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

makalah insufisiensi pulmonal kelompok 16

Documents