SYOK HIPOVOLEMIK e.c PERDARAHAN POST PARTUM

SYOK HIPOVOLEMIK e.c PERDARAHAN POST PARTUMOleh :AMIN

SMF REHABILITASI MEDIK DAN KEDOKTERAN EMERGENCY

definisiPerdarahan post partum didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 500 mL setelah persalinan vaginal atau lebih dari 1.000 mL setelah persalinan abdominal. Ny.SWVital Sign : Tekanan darah: 70/40 mmHgNadi:100x/menit, reguler, tidak kuat angkat, isi kurangSuhu: 36,70CPernapasan: 20 x/menitAirway: bebas, tidak ada sumbatan jalan nafasBreathing: spontan, 20x/menit, abdomino-thorakal, pergerakan thoraks simetris kanan/kiri, ketinggalan gerak -/-Circulation : TD 70/40 mmHg, Nadi 100x/menit reguler, tidak kuat angkat, isi kurangDisability : GCS (Eye 4,Verbal 5,Motorik 6) pupil isokor +/+ (diameter 3 mm/3 mm)

Evaluasi masalah: kasus ini merupakan kasus yang termasuk dalam emergency sign karena pasien merupakan rujukan dari Bidan dan dalam kondisi syok. Pasien diberi label Merah.Tatalaksana awal : tata laksana awal pada pasien ini adalah ditempatkan di ruangan resusitasi dan diberikan oksigenasi 4 LPM, dilakukan pemasangan EKG, pemasangan monitor, saturasi oksigen, pemasangan dower catheter, dan pemberian resusitasi cairan RL sebanyak 500 cc.Nama : Ny. SWJenis kelamin: PerempuanUsia: 26 thAlamat: Ds. Tumbang empasPekerjaan: IRT

1. Keluhan utama: Perdarahan jalan lahir2. Riwayat penyakit sekarang: Os merupakan rujukan bidan dari desa Tumbang empas dengan perdarahan jalan lahir setelah melahirkan, pasien melahirkan anak ke dua 4 jam SMRS dibantu dukun kampung, selama persalinan Rahim didorong oleh dukun kampong untuk membantumelahirkan bayi, setelah bayi lahir, 30 menit kemudian plasenta tidak lahir juga, keudian keluarga memamnggil bidan setempat untuk menolong, namun plasenta tetap tidak lahir dan terjadi perdarahan terus menerus dari jalan lahir, kemudian pasien dirujuk. Pasien mengeluh lemas dan nyeri dari jalan lahir, pasien juga mengeluh pusing, mual(-),muntah (-). Keluhan lain (-).3.. Riwayat penyakit dahulu: pasien tidak memilikiriwayat tekanan darah tinggi dan DM. riwayat gangguan pembekuan darah (-).4. Riwayat penyakit keluarga: HT dan DM tidak diketahui.5. riwayat penanganan sebelumnya : 4 jam SMRS pasien telah terpasang infus D5% dan diguyur 1 kolf dengan drip neurobion dan injeksi exytocin 1 ampul IM.1. Keadaan umum: Tampak sakit beratKesadaran: Compos Mentis2. Tanda-tanda vitalTekanan darah: 70/40 mmHgNadi: 100x/menit, reguler, tidak kuat angkat, isi kurangSuhu: 36,70CPernapasan: 20 x/menit3. Kepala/Leher: CA +/+, SI -/-, sianosis (-),mata cekung (+/+) 4. Toraks a. Paru :Simetris, tidak ada ketinggalan gerak, perkusi sonor, vesikuler +/+, rhonki basah basal (-/-), whz -/-b. Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)5. Abdomen: Datar, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar. Perkusi timfani: TFU teraba 2 jari diatas pusat.6. Ekstremitas: akral dingin, CRT >2 detik, sianosis(-)7.Genitalia: Tampak talipusat di vulvadan laserasi grade III dengan perdarahan aktiv. Tanda-tanda pelepasan plasenta (-)Leu: 16.430 /uLHb: 8,5 g/dLTrombosit: 141.000/uLEritrosit : 3.12 juta/uLGDS : 255 mg/dlCreatinin : 0,86 mg/dl

a. Diagnosa Banding- Retensio plasenta- Laserasi Perineum- atonia uterib. Diagnosa Klinis- Syok hipovolemik- perdarahan post partum e.c retensio plasenta + rupture perineum grade III- anemia

Penatalaksanaan O2 4 lpmInf RL 500 cc loading doseTampone laserasi perineumInj : asam tranexamat 3x500 mg IVPeriksa vital sign 15 menit kemudianTD 100/70 mmHg, DN: 88 x/m , RR : 20x/m, suhu : 36,5oCPasien Compos mentisPerdarahan aktiv (-)

Dosis RL dikurangi jadi 20 TPMPersiapkan transfuse darah PRC 2 kolfPeriksa ulang vital signTD 100/70 mmHg, DN: 84 x/m , RR : 19x/m, suhu : 36,7oCEvaluasi perdarahan dan tandapelepasan plasenta (tidak ada tanda pelepasan plasenta.

Inj :Ceftriaxone 2x1 gr IV (skin test)Rencana manual plasentaPantau Vital sign /30 menitRawat HCU

USUL PEMERIKSAAN- cek Hb / 12 jam- Cek faal ginjal

PROGNOSISQuo ad vitam: dubia bonamQuo ad functionam: dubia bonamQuo ad sanationam: dubia bonam

Telah dilaporkan pasien perempuan 26 tahun,dari hasil anamnesis pasien didiganosis mengalami syok hipovolemik yang disebabkan oleh perdarahan post partu, penanganan awal pada pasien ini adalah dengan resusitasi cairan untuk memperbaiki vital sign pada pasien ini, kemudian penyebab perdarahan ditangani dengan pemberian asam tranexamat.Penanganan pasien ini sangat tepat sesuai dengan teori yang telah dikumpulkan. Pasien ini digolongkan sebagai kasus emergency dengan Label Merah.