LAPORAN KASUS GEMELLI

Pembimbing :

dr. Diah Sartika Sari, Sp.OG. Disusun oleh : Aneta Tria Sari, S.Ked.2011730006FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015

BAB I

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIENNama

: Ny. P.A.Umur

: 27 tahun

Pekerjaan

: Ibu rumah tanggaAgama

: IslamAlamat

: Pondok kelapa kav.blok XI/10 Rt.007/04, Kel.Pondok Kelapa. Tanggal ke RSIJ: 12 Agustus 2015NO RM

: 00359398Dpjp

: dr. Ariyanto Kalsah Nugroho, Sp.OG.2. ANAMNESIS

Keluhan Utama:Os hamil anak ke-2 kembar usia kehamilan 37 minggu merasa mulas-mulas sejak jam 15.00 WIB SMRS. Riwayat penyakit sekarang :Os G2P1A0 H 37 minggu datang ke UGD RSIJPK dengan keluhan mulas-mulas sejak jam 15.00 WIB SMRS. Os mengaku saat di USG anaknya kembar dan usia kehamilan 37 minggu, os lupa tanggal HPHT, perut terasa kencang (+), lendir darah (+), keputihan (-), keluar air-air (-).Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes mellitus, asma disangkal oleh Os.Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes mellitus, asma dalam keluarga di sangkal oleh Os.Riwayat kembar :

Ada keponakan Os yang kembar. Riwayat Pengobatan :Os tidak sedang mengkonsumsi obat apapun selama hamil.Riwayat Pernikahan :Os sudah dan masih menikah, pernikahan pertama. Riwayat haid : Haid pertama: 15 tahun Siklus haid: 28 hari Lama

: 7 hari Nyeri haid: ya Haid terakhir: lupa Riwayat persalinan : G2P1A01. Anak I ( tahun 2007, lahir spontan dengan berat bayi lahir 3400 gram, jenis kelamin laki-laki.2. Anak II( tahun 2015, lahir spontan kembar, berat bayi lahir pertama 2800 gram, berat bayi lahir kedua 3100 gram, jenis kelamin kedua laki-laki. Riwayat Alergi :

Alergi makanan, obat, maupun suhu disangkal.Riwayat Sosial dan Kebiasaan :Os tidak merokok

Os tidak minum yang mengandung alkohol.3. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum

: tampak sakit ringanKesadaran

: composmentisGCS

: 15

BB sebelum hamil:58 kg BB saat hamil

: 82 kgTinggi badan

: 158 cmTanda vital : Tekanan Darah

: 110/70 mmHg.Nadi

: 90 x/menit, regular, isi cukup.Pernapasan

: 18x/menit.Suhu

: 36,50CStatus generalis :

Kepala Rambut: alopecia (-)

Mata: conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung: sekret (-)

Mulut: hiperemis (-), mukosa buccal basah, erosi (-)

THT: tonsil T1/T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Leher KGB: tidak teraba membesar, massa (-)

Thoraks Bentuk dan gerak simetris

VBS ka=ki, sonor, wheezing (-), rhonchi (-)

BJ murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Sikatriks (-), striae gravidarum (+)

Ekstremitas Deformitas (-), udem (-), RCT < 2 detik, akral hangat

4. STATUS OBSTETRIa. Pemeriksaan luar :

Inspeksi : striae gravidarum (+), sikatrik (-), bekas luka (-)Palpasi : - TFU

: 42 cm

- letak bayi 1: memanjang, puka dengan presentasi kepala putar atas - letak bayi 2: memanjang, puki dengan presentasi kepala putar atasLeopold I: teraba bulatan lunak kurang bundar dan tidak melenting (bokong)Leopold II: pada sisi kanan dan kiri teraba bagian panjang Leopold III: teraba bagian lunak dengan kesan kepala Leopold IV: divergen

TBJ: bayi 1 = 2800 gram

: bayi 2 = 3100 gram

Auskultasi :

DJJ: bayi 1 = 130 x/menit

: bayi 2 = 135 x/menit His 3 x dalam 10 menit dengan durasi 20 detik. b. Pemeriksaan Dalam :

Portio tipis lunak, pembukaan 6 cm, Hodge 2 (+) Presentasi kepala penurunan 5/5.5. PEMERIKSAAN PENUNJANGUSG: tampak bayi kembar dengan jenis kelamin laki-laki, air ketuban cukup, presentasi kepala. Kesan: gemelli 6. PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaanHASILSATUANNILAI NORMAL

HEMATOLOGI LENGKAP

Hemoglobin11,5g/dL11,3-15,5

MCV85fL82-98

MCH27Pg27-33

MCHC32g/dL31-37

Leukosit9.900/L4.300-10.400

Hematokrit35%37,0-47,0

Trombosit244.000/ L132.000 400 .000

PEMBEKUAN

Masa Perdarahan230 menit1 -3

Masa Pembekuan500 menit2-6

KARBOHIDRAT

Gula Random 77mg/dl70-200

ENZYM

SGPT9U/L