ppt refrat penyakit trofoblas gestasional dr. h.rizki saafat nurrahim, sp.og okeee

7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee

1/31

Penyakit TrofoblasGestasional

Oleh :

Kekar Yogantoro

1102011135

Pembimbing :

Dr. H. Rizki Safaat !rrahim" S#.O$


2/31

Denisi

Penyakit trofoblas gestasional atau Gestational trophodisease (GTD) adalah suatu kelompok (spektrum) penyakit,

pada umumnya dimulai dengan suatu kegagalan kehamilan, dari MH (Mola Hidatidosa) yang jinak TTG (Tumor Trofoblas Ga


3/31

!pidemiologi

"nsidensi mola hodatidosa #

Di $merika %tara, $ustralia, &elandia 'aru, dan !menunjukkan insidensi mola hidatidosa antara ,*+, perkehamilan, sedangkan penelitian di $sia Tenggara dan -menunjukkan insidensi yang lebih besar yaitu ., per kehamilan/

"nsidensi khoriokarsinoma #Di !ropa dan $merika %tara, khoriokarsinoma mengenai

0/ kehamilan dan dari 0 mola hidatidosa, sedangkan dTenggara dan -epang khoriokarsinoma mengenai 1,. dan 20/ kehamilan/


4/31

3lasikasi

Menurut 4H5, penyakit trofoblastik gestasional (PTG) asuatu spektrum dari dua kondisi premaligna yaitu6

/ Partial mola hidatidosa

./ 7omplete mola hidatidosa

Hingga tiga kondisi tumor ganas yaitu6

2/ "n8asi8e mola,

0/ 3oriokarsinoma gestasional, dan

/ Pla9ental site hrophoblasti9 tumor (P&TT)


5/31

Penyakit Trofoblas -inak


6/31

Mola HidatidosaMola hidatidosa adalah suatu kehamilan abnormal, dimana 8

yang normal digantikan oleh gelembung+gelembung akibat

degenerasi hidropik 8ili korealis disertai proliferasi sel+sel trofobdalam berbagai derajat/ Mola hidatidosa itu terdiri dari dua jenisyaitu6

/ Mola Hidatidosa 3omplit (MH3)

./ Mola Hidatidosa Parsialis (MHP)


7/31

Mola Hidatidosa 3omplit (MHMerupakan kehamilan abnormal tanpa embrio yang selur

korialisnya mengalami degenerasi hidropik yang menyerupai a

hingga sama sekali tidak ditemukan unsur janin/ &e9ara mikrotampak edema stroma 8ili tanpa 8askularisasi disertai hyperdari kedua lapisan trofoblas/


8/31

:aktor ;esiko

/ :aktor %mur

./ :aktor ;i/ :aktor Genetika

*/ :aktor Makanan dan Minuman

?/ :aktor &osial !konomi


9/31

Patogenesis

&e9ara teori sitogenetik umumnya kehamilan MH3 terjadi ksebuah o8um yang tidak berinti (kosong) atau yang intinyaberfungsi, dibuahi oleh sperma yang mengandung haploid terjadilah hasil konsepsi dengan kromosom .2 @, yang kemmengadakan duplikasi menjadi 0> @@/ -adi umumnya MH3 bhomoAigot,


10/31


11/31

Manifestasi 3linis

/ $danya tanda+tanda kehamilan disertai dengan perdarahanper8aginam/

./ Hiperemesis gra8idarum

2/ %mumya uterus lebih besar dari usia kehamilan

0/ Tidak terdengar denyut jantung janin

/ 3eluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tiselalu ada), yang merupakan diagnosa pasti/


12/31

Terapi

/ Perbaikan 3eadaan %mum

./ !8akuasi -aringan2/ Prolaksis

0/ :ollo< up


13/31

Mola Hidatidosa Parsialis (M

Pada MHP hanya sebagian dari 8ili korialis yang mengdegenerasi hidropik sehingga unsur janin selalu ada/ Perkembjanin akan tergantung kepada luasnya plasenta yang mengdegenerasi, tetapi janin biasanya tidak dapat bertahan lamakan mati dalam rahim,


14/31

Patogenesis

Disini ada unsur ibu, ditemukan bayi/ Tetapi komposisi unsdan unsur ayah tidak seimbang, satu berbanding dua/ %nsur

yang tidak normal itu menyebabkan pembentukan plasentatidak


15/31


16/31

Manifestasi 3linis

'erbeda dengan MH3, pada MHP sama sekali tidak ditemgejala maupun tanda+tanda yang khas/ 3eluhannya pada perm

sama seperti kehamilan biasa/ 3alau ada perdarahan sering diaseperti abortus biasa/ -arang sekali ditemukan MHP dengan uterus yang melebihi tuanya kehamilan/ 'iasanya sama atauke9il/ Dalam hal terakhir disebut Dying Mole/


17/31

Terapi

3arena diagnosis umumnya dibuat se9ara kebetulan pas9abiasanya e8akuasi dilakukan dengan kuret biasa/ &elanjutnya

perlu tindakan apa+apa/ Histerektomi dan upaya prolaksis latidak dianjurkan/


18/31

Penyakit Trofoblas Ganas (PTGTumor Trofoblastik Gestasiona


19/31

DenisiTumor trofoblastik gestasional ,"stilah ini menga9u pada ide

patologis berupa mola in8asif, koriokarsinoma dan tumor trofo

plasenta/ 3elainan ini mungkin mun9ul setelah kehamilan molkehamilan normal atau timbul setelah abortus, termasuk kehaektopik/


20/31

"nsidenPenyakit ini sering terjadi pada usia 0 B 01 tahun dengan

rata 2 tahun/ ;esiko terjadinya PTG yang non metastase didahului oleh mola hidatidosa dan sisanya oleh abortus, kehaektopik atau kehamilan aterm/

Pada jenis in8asif mola ( PTG 8illosum ) ., C berasal darkomplit dan , C berasal dari mola parsial/ Pada koriokars( PTG non 8illosum ) ,* C berasal dari mola komplit dan ,. Cmola parsial, koriokarsinoma setelah kehamilan normal lebih terjadi dibandingkan mola in8asif/


21/31

3lasikasi

4H5 &9ienti9 Group, mengusulkan klasikasi sebagai berikut #

/ Mola "n8asif (M")

./ 3oriokarsinoma (3g)

2/ Pla9ental &ite Trophoblasti9 Tumour (P&TT)

0/ Persistent Trophoblasti9 Disease (PTD)


22/31

DiagnosisThe "nternational :ederation of Gyne9ology and 5n9ology

menetapkan beberapa kriteria yang dapat digunakan mendiagnosis PTG yaitu#

/ Menetapnya kadar 'eta H7G pada empat kali penilaian daminggu atau lebih (misalnya hari ,*, 0 dan .)

./ 3adar 'eta HG7 meningkat C pada tiga penguberturut+turut setiap minggu atau lebih (misalnya hari ,* d

2/ Tetap terdeteksinya kadar 'eta H7G sampai > bulan atau leb

0/ 3riteria histologist untuk korioarsinoma


23/31

&tadium PTG

Pembagian staging :"G5 1?. bersifat sederhana, menga9uhasil pemeriksaan klinis dan pen9itraan, misalnya foto thorak/

&tadium Tumor trofoblastik gestasional terbatas pada ko

&tadium ""Tumor trofoblastik gestasional meluas ke adne

8agina, namun terbatas pada struktur genit

&tadium """Tumor trofoblastik gestasional bermetastasis k

dengan atau tanpa metastasis di genitalia in

&tadium "E 'ermetastasis ke tempat lain


24/31

&istem &koring

Perhitungang faktor prognosis dengan skor +> dianggap sepasien dengan resiko rendah, sedangkan dengan skor *

dianggap sebagai beresiko tinggi/

Skor faktor risiko menurut


25/31

FIGO (WHO) dengan staging

FIGO

0 1

"sia F 0 0 +

#e$amilan se%elumn&a Mola $bortus $term

Inter'al dengan ke$amilan

terse%ut (%ulan)F0 0+> *+.

#adar $G se%elum terapi

(mI"m*)F 2 2+0 0+

"kuran tumor ter%esar+

termasuk uterus+ 2+0 9m

*okasi metastasis+ termasuk

uterusParu+paru impa, ginjal

Traktus

gastrointestinal

,umla$ metastasis &ang

diidenti-kasi+ +0 +?

#egagalan kemoterapi

se%elumn&a + + $gen tunggal $


26/31

TerapiPrinsip dasar penanganan penyakit trofoblas ganas a

kemoterapi dan operasi, indikasi kemoterapi #

/ Meningkatnya I+h7G setelah e8akuasi./ Titer I+h7G sangat tinggi setelah e8akuasi

2/ J+h7G tidak turun selama 0 bulan setelah e8akuasi

0/ Meningginya I+h7G setelah > bulan setelah e8akuasi atautetapi lambat

/ Metastase ke paru B paru, 8ul8a, 8agina ke9uali bila I+h7turun

>/ Metastase kebagian organ lainnya ( hepar, otak )


27/31

/ Mola "n8asi8Mola in8asif adalah keganasan pasa9a mola hidatidosa (MH

ditandai dengan 8ili korialis atau gelembung mola yang te

diantara otot+otot miometrium/ -enis TTG ini sudah lama ddengan istilah koriokarsinoma destruens atau mola des(!


28/31

./ 3oriokarsinoma3oriokarsinoma merupakan salah satu jenis dari PTG dim

merupakan suatu tumor ganas yang berasal dari jaringan troyaitu dari sel+sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas yang mengmiometrium, merusak jaringan di sekitarnya termasuk pemdarah sehingga menyebabkan perdarahan/ 3oriokarsinoma bagresif dan sering ditandai dengan metastase hematogenous9epat terutama ke paru+paru/

&alah satu 9iri khusus dari kanker ini adalah menghahormon human chorionic gonadotropin (h7G) dalam kadar

tinggi/


29/31

2/ Pla9ental &ite TrophoblastTumor (P&TT)&emula P&TT dianggap sebagai suatu kelainan yang

karena tidak bermetastasis dan tindakannya 9ukup dengandan histerektomi saja, oleh karena itu P&TT tidak dimasukkanTTG/


30/31

0/ Persistent Trophoblasti9 Diseas(PTD)&e9ara sederhana dapat dikatakan PTD adalah jenis TTG

diagnosisnya tidak dibuat berdasarkan pemeriksaan P$, meldari atas dasar klinis (Hb!s), laboratoris (peninggian I+h7Gdan tanda+tanda metastasis lainnya/


31/31

T!;"M$ 3$&"H

ppt refrat penyakit trofoblas gestasional dr. h.rizki saafat nurrahim, sp.og okeee

Documents