kasus 2 dr.cipta, sp.og (terbaru)

8/18/2019 KASUS 2 Dr.cipta, Sp.og (Terbaru)

1/36

PRESENTASI KASUS STASE ILMU KEPANITERAAN KLINIK

OBSTETRI DAN GINEKOLOG

A. IDENTITAS

Nama : Ny. N

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

No CM : 329312

Agama : Islam

Peniikan : !MA

Peker"aan : #arya$an

!tatus : Menikah

%anggal&Jam Masuk : 19 'esem(er 2)1* & 13.)) +I,

-uangelas : !rikani

Nama !uami : %n. A

Usia : 3 tahun

Peniikan : !MA

Peker"aan : !$astaAgama : Islam

B. ANAMNESA

Anamnesa ilakukan se/ara autoanamnesa paa tanggal 19 'esem(er 2)1* pukul 13.))

+I, i ruang !rikani

1. Keluhan Utama

0! atang engan mengeluh ken/angken/ang

Keluhan Tambahan

1


2/36

2. Riwaat Pena!it Se!a"an#

0! atang ke I4' -!U' #ota !emarang engan keluhan ken/engken/eng namun "arang.

Pasien menyangkal terapat rem(es atau pun ngopyok yang (erupa /airan. 5ari pertama hai

terakhir tanggal * Maret 2)1*6 hari perkiraan lahir 12 'esem(er 2)1*. 0! merupakan pasien

ru"ukan ari puskesmas -o$osari engan iagnosis !erotinus an IU4-

$. Riwaat %ai&

i. Menar/he : 17 tahun

ii. 8ama : hari

iii. !iklus : 2 hari

i'. 5P5% : * Maret 2)1*

'. 5ari perkiraan lahir : 12 'esem(er 2)1*

(. Riwaat Pe"!awinan

Pasien menikah 16 Usia pasien saat menikah 1; tahun6 lama menikah suah 1* tahun.

). Riwaat Ob*tet"i

43P2A)

I : 2)))& perempuan& (ian& aterm& normal& 1*)) gram& sehat

II : 2))& lakilaki& (ian& aterm& normal& 27)) gram& sehat

III : !ekarang

+. Riwaat KB

Pasien tiak pernah menggunakan #,.

,. Riwaat Gine!-l-#i

-i$ayat kista6 mioma an a(ortus isangkal pasien.

. Riwaat S-*ial E!-n-mi

Pasien an suami (eker"a se(agai karya$an s$asta. ,iaya pengo(atan itanggung ,PJ!.

#esan sosial ekonomi /ukup.

/. Riwaat Pena!it Dahulu

-i$ayat 5ipertensi : isangkal

-i$ayat 'M : isangkal

2


3/36

-i$ayat Penyakit Jantung : isangkal

-i$ayat Maag : isangkal

-i$ayat Penyakit Paru : isangkal

-i$ayat Alergi : isangkal

-i$ayat 0perasi : isangkal

10. Riwaat Pena!it Kelua"#a

-i$ayat 5ipertensi : isangkal

-i$ayat 'M : isangkal

-i$ayat Penyakit Jantung : isangkal

-i$ayat Maag : isangkal

-i$ayat Penyakit Paru : isangkal

-i$ayat Alergi : isangkal

-i$ayat 0perasi : isangkal

. PEMERIKSAAN ISIK

a. Statu* P"e*ent

#eaaan Umum : tampak sakit seang

#esaaran : /ompos mentis

%ana


4/36

Normose=ali6 tiak tera(a (en"olan

Mata :

#on"ungti>a anemis & 6 !klera ikterik &

%elinga :

'is/harge 6 (entuk normal

5iung :

'is/harge 6 septum e>iasi 6 na=as /uping hiung

Mulut an %enggorok :

,i(ir : tiak sianosis an tiak pu/at

8iah : tiak kotor

U>ula : i tengah

%onsil : ukuran %1&%16 tenang6 tiak hiperemis

?aring : tiak hiperemis

8eher :

%rakea i tengah6 kelen"ar tiroi tiak mem(esar

#4, :

-etroaurikuler6 su(mani(ula6 /er>i/al 6 supra/la>i/ula 6 aksila 6 an inguinal tiak

tera(a mem(esa.

Payuara :

!imetris kanan an kiri6 areola mammae hiperpigmentasi 6nipple tiak retraksi6

mammae tiak tera(a massa an tana raang6 nyeri tekan

%horaks :

Paru

Inspeksi : -etraksi 6 (entuk simetris paa saat statis @ inamis

Palpasi : !tem =remitus kanan kiri sama kuat.

Perkusi : !onor paa keua lapang paru.

Auskultasi : !uara asar >esikuler6 rhonki & 6$heeing &

Jantung :

Inspeksi : %iak tampak pulsasi i/tus /oris.

4


5/36

Palpasi : I/tus /oris tera(a i 2 "ari lateral mikla>ikula IC! < sinistra.

,atas "antung kanan i IC! I< parasternalis etra. ,atas "antung kiri i IC! < 2

"ari lateral mikla>ikula sinistra

Perkusi

,atas kiri : i IC! iarum B

Auskultasi : (ising usus B normal

Perkusi : reup

Palpasi : supel6 nyeri tekan B i uaran (a$ah kanan an kiri

Anus an genitalia : %iak tampak aanya kelainan

Dkstremitas :

Atas : Akral hangat 6 oeem & 6 tonus otot (aik.

,a$ah : Akral hangat 6 oeem & 6 tonus otot (aik. Neurologis : %iak itemukan e=isit neurologis

3. Statu* Ob*tet"i

a. 0(stetri

Inspeksi:

A(omen: luka (ekas operasi 6 pele(eran >ena

Palpasi:8eopol II


6/36

Auskultasi:

'JJ: 17&menit6 teratur

(. Anogenital

a6 perineum an anus: alam (atas normal

e

Dosino=il 1.3 Negati>e

,aso=il ).3 *1*

MC< 9.) 13

MC5 3).) mg&l 1*73

MC5C 33. mg&l )6;)69

,% 1 min 7) se/ mmol&8 13717

C% min 1* se/ mmol&8 36**62

4'! 3 mg&l F1)

5,sAg Negati>e

Natrium 13; Mmol&8 13*.)17.)

#alium 7.)) Mmol&8 3.*)*.)

Calsium 1.22 Mmol&8 1.121.32

6


7/36

E. RESUME

%elah iperiksa perempuan (erumur 32 tahun atang ke I4' -!U' #ota !emarang

engan keluhan ken/engken/eng namun "arang. Pasien menyangkal terapat rem(es atau punngopyok yang (erupa /airan. 5ari pertama hai terakhir tanggal * Maret 2)1*6 hari perkiraan

lahir 12 'esem(er 2)1*. 0! merupakan pasien ru"ukan ari puskesmas -o$osari engan

iagnosis !erotinus an IU4-

-i$ayat Perka$inan : Pasien menikah 16 Usia pasien saat menikah 1; tahun6 lama menikah

suah 1* tahun.

-i$ayat 0(stetri : 43P2A) Usia 32 tahun

I : 2)))& perempuan& (ian& aterm& normal& 1*)) gram& sehat

II : 2))& lakilaki& (ian& aterm& normal& 27)) gram& sehat

III : !ekarang

-i$ayat Penyakit 'ahulu :

-i$ayat Penyakit #eluarga :

-i$ayat #, : pasien tiak pernah menggunakan #,

Pemeriksaan =isik : %ekanan arah 1))&;)6 kon"ungti>a Anemis &6 paru an "antung alam

(atas normal.

!tatus 0(stetri:

Palpasi:

8eopol II


8/36

A. DIAGNOSA

43P2A) U 32 tahun

,elum inpartu

!erotinus

IU4- U!4 19))gr

Inuksi tak respon

B. Penatala!*anaan

Te"a5i -5e"ati6

!e/tio /aesaria 21 'esem(er 2)1*. Pukul 12.))

Ren3ana "awat ina5

Penga$asan keaaan umum6 tana >ital6 tanatana per(urukan.

I


9/36

2$8128201)

0.00

! : tiak aa keluhan

0: #U : Compos Mentis

%' 12)&) 6 N : ) &menit 6 -- : 21 &menit 6 ! : 3;6

A: P3A) Umur 32 tahun post !e/tio /aesaria 5B2

P: 0(ser>asi keaaan umum

Pemasangan 'C kateter -a$at luka

Mem(erikan (im(ingan A!I Dksklusi=

TIN4AUAN PUSTAKA

2.1. DEINISI

9


10/36

Menurut +50 19;96 "anin yang mengalami pertum(uhan yang terham(at aalah "anin

yang mengalami kegagalan alam men/apai (erat stanar atau ukuran stanar yang sesuai

engan usia kehamilannya.

Pertum(uhan Janin %erham(at aalah gangguan pertum(uhan paa "anin an (ayi (aru

lahir yang meliputi semua parameter lingkar kepala6 (erat (aan6 pan"ang (aan6 yang (eratnya

i(a$ah 1) persentil untuk usia gestasionalnya. ,ayi(ayi antara persentil 1) an 9)

iklasi=ikasikan se(agai kelompok engan (erat sesuai usia gestasional.

Pertum(uhan Janin %erham(at atau Intra Uterine Growth Restriction aalah suatu

keaaan imana ter"ai gangguan nutrisi an pertum(uhan "anin yang mengaki(atkan (erat

(aan lahir i(a$ah stanar (erat ari usia kehamilannya.

Menurut 4oron 2))*6 pertum(uhan "anin terham(at Intrauterine gro$th restri/tion

iartikan se(agai suatu konisi imana "anin (erukuran le(ih ke/il ari stanar ukuran (iometri

normal paa usia kehamilan. #aang pula istilah PJ% sering iartikan se(agai ke/il untuk masa

kehamilan#M# small =or gestational age. Umumnya "anin engan PJ% memiliki taksiran (erat

i(a$ah persentil ke1). Artinya "anin memiliki (erat kurang ari 9) E ari keseluruhan "anin

alam usia kehamilan yang sama. Janin engan PJ% paa umumnya akan lahir prematur F3

minggu atau apat pula lahir /ukup (ulan aterm6 H3 minggu. ,ila (eraa i (a$ah presentil

ke maka ise(ut small for gestational age !4A6 i mana (ayi mempunyai (erat (aan ke/il

yang tiak menim(ulkan kematian perinatal.

10


11/36

4am(ar 1. ,ayi engan PJ% kiri an (ayi engan pertum(uhan normal sesuai usia gestasi

sum(er : $$$.mountsinai.on.

11


12/36

4am(ar 2. Persentil ,erat ,aan Janin sesuai engan Usia #ehamilan

Jai aa ua komponen penting paa PJ% yaitu:

1. ,erat (aan lahir i (a$ah presentil ke1)

2. Aanya =aktor patologis yang menye(a(kan gangguan pertum(uhan.

!eangkan paa #M# aa ua komponen yang (erpengaruh yaitu:

1. ,erat (aan lahir i (a$ah presentil ke

2. %iak aanya proses patologis.

Aa ua (entuk PJ% menurut -en=iel 19* yaitu:

1. Proportionate Fetal Growth Restriction: oleh Camp(ell an %homs 199 ikenal "uga

engan istilah pertum(uhan "anin terham(at simetris6 yaitu Janin yang menerita istress

yang lama i mana gangguan pertum(uhan ter"ai (ermingguminggu sampai (er(ulan

(ulan se(elum (ayi lahir sehingga (erat6 pan"ang an lingkar kepala alam proporsi yang

seim(ang akan tetapi keseluruhannya masih i (a$ah gestasi yang se(enarnya.

2. Disproportionate Fetal Growth Restriction: oleh Camp(ell an %homs 199 ikenal "uga

engan istilah pertum(uhan "anin terham(at asimetris. 'imana ter"ai aki(at istress

su(akut. 4angguan ter"ai (e(erapa minggu sampai (e(erapa hari se(elum "anin lahir. Paa

keaaan ini pan"ang an lingkar kepala normal akan tetapi (erat tiak sesuai engan masa

gestasi. ,ayi tampak waste engan tanatana seikitnya "aringan lemak i (a$ah kulit6

kulit kering keriput an muah iangkat6 (ayi kelihatan kurus an le(ih pan"ang.

Pa&a bai P4T 5e"ubahan ti&a! hana te"ha&a5 u!u"an 5an9an#: be"at &an

lin#!a"an !e5ala a!an teta5i -"#an;-"#an &i &alam ba&an5un men#alami 5e"ubahan:

mi*alna D"illen


13/36

2.2. PERTUMBU%AN NORMAL INTRAUTERIN

Paa masa kehamilan "anin mengalami pertum(uhan tiga tahap i alam kanungan6

yaitu:

1. 5iperplasia6 yaitu: Paa 72) minggu kehamilan ter"ai mitosis yang sangat /epat an

peningkatan "umlah 'NA.

2. 5iperplasia an hipertro=i6 yaitu: Paa 2)2 minggu akti=itas mitosis menurun6 tetapi

peningkatan ukuran sel (ertam(ah.

$. 5ipertro=i6 yaitu: Paa 27) minggu pertum(uhan sel men"ai maksimal terutama paa

minggu ke 336 penam(ahan "umlah lemak6 otot an "aringan ikat tu(uh.

2.$. KLASIIKASI

Antara PJ% an #M# (anyak ter"ai salah pengertian karena e=inisi keuanya hampir

mirip. %etapi paa #M# tiak ter"ai gangguan pertum(uhan6 (ayi hanya mempunyai ukuran

tu(uh yang ke/il. !eangkan paa PJ% ter"ai suatu proses patologis sehingga (erat (aan "anin

terse(ut ke/il untuk masa kehamilannya.

,erasarkan ge"ala klinis an U!4 "anin ke/il i(eakan atas:

1. Janin ke/il tapi sehat. ,erat lahir i (a$ah presentil ke1) untuk masa kehamilannya.

Mempunyai ponderal index an "aringan lemak yang normal. Ponderal index aalah

suatu per(aningan terhaap ineks massa tu(uh tapi mem(erikan per(aningan yang

le(ih (aik antara ini>iu engan (er(agai tinggi.

Ponderal index ,,gram 1))

P,/m

13


14/36

2. Janin engan gangguan pertum(uhan karena proses patologis6 inilah yang ise(ut true

fetal growth restriction. ,erasarkan ukuran kepala6 perut6 an pan"ang lengan i(agi

men"ai ua (agian6 yaitu:

1. !imetris 2)E6 gangguan ter"ai paa =ase 5iperplasia6 i mana total "umlah sel

kurang6 ini (iasanya ise(a(kan oleh gangguan kromosom atau in=eksi kongenital

misalnya %0-C5. Proses patologis (eraa i organ alam sampai kepala.

2. Asimetris )E6 gangguan ter"ai paa =ase 5ipertro=i6 i mana "umlah total sel

normal tetapi ukurannya le(ih ke/il. ,iasanya gangguan ini ise(a(kan oleh

=aktor maternal atau =aktor plasenta.

Simet"i* A*imet"i*

Dtiologi: =aktor genetik an in=eksi Insu=isiensi plasenta kronik

=rekuensi : 2)E )E

Mulai ari a$al kehamilan %rimester ketiga

0rgan terganggu mikrose=alus ,eratHpan"ang

%imusHhatiH"antungH otak

-asio otak : li>er ;:1

!emua (agian tu(uh ke/il #epala le(ih (esar ari perut

14


15/36

Ponderal index normal Meningkat

Per(aningan kepala6 perut an pan"ang tangan

normal

Meningkat

Jumlah selle(ih ke/il

Ukuran sel normal

Normal

#e/il

,ayi engan komplikasi prognosisnya (uruk ,iasanya tanpa komplikasi (aik prognosisnya

D>aluasi U!4 : ,P' pertum(uhan lam(at Pertum(uhan atar

AC6 lingkar perut ke/il #e/il

5CAC sama engan !M# =etus6 no brain

sparing.

8e(ih (esar ari 1 setelah 3 minggu (iasanya

engan relative brain sparing

%a(el 1. Per(aningan PJ% !imetris an Asimetris

INC8U'DPIC%U-D mhtml:=ile:&&D:KKIU4- +hat is IU4-.mhtL

http:&&$$$.=etal./om&IU4-&Images&iugre=graphi/.gi= K MD-4D?0-MA%IND%















15


16/36

















4am(ar 3. Per(aningan Ukuran antara (ayi PJ% kanan engan (ayi normal kiri

!um(er : $$$.=etal./om

16


17/36

Aa pula tipe /ampuran imana ter"ai paa kehamilan 2)2 minggu6 yaitu gangguan potensi

tum(uh kom(inasi hyperplasia an hipertro=i sel6 misalnya paa malnutrisi i(u6 ke/anuan o(at

atau kera/unan.

2.(. ETIOLOGI

PJ% merupakan hasil ari suatu konisi ketika aa masalah atau a(normalitas yang

men/egah sel an "aringan untuk tum(uh atau menye(a(kan ukuran sel menurun. 5al terse(ut

mungkin ter"ai ketika "anin tiak /ukup menapat nutrisi an oksigen yang iperlukan untuk

pertum(uhan an perkem(angan organ an "aringan6 atau karena in=eksi. Meskipun (e(erapa

(ayi ke/il karena genetik orang tuanya ke/il6 ke(anyakan PJ% ise(a(kan oleh se(a( lain.

Penye(a( ari PJ% apat i(eakan men"ai tiga =aktor6 yaitu:

1. Mate"nal

• %ekanan arah tinggi

Paa trimester keua terapat kelan"utan migrasi interstitial an enotelium

tropho(las masuk "auh ke alam arterioli miometrium sehingga aliran men"ai lan/ar

menu"u retroplasenter sirkulasi engan tetap. Aliran arah yang ter"amin sangat

penting artinya untuk tum(uh kem(ang "anin engan (aik alam uterus.

'ikemukakan (ah$a "umlah arteriarterioli yang iestruksi oleh sel tropho(las

sekitar 1))1*) paa aerah seluas plasenta sehingga /ukup untuk men"amin aliran

arah tanpa gangguan paa lumen an arteri spiralis ter(uka.

4angguan terhaap "alannya estruksi sel tropho(las ke alam arteri spiralis an

arteriolinya apat menim(ulkan keaaan iskemia retroplasenterO.

'engan emikian apat ter"ai (entuk hipertensi alam kehamilan apa(ilagangguan iskemianya (esar an gangguan tum(uh kem(ang "anin ter"ai apa(ila

iskemia tiak terlalu (esar6 tetapi aliran arah engan nutrisinya merupakan masalah

pokok. ,erikut kelainan yang apat menye(a(kan ter"ainya gangguan sirkulasi

=etomaternal.

17


18/36

• Penyakit gin"al kronik6

• 'ia(etes Melitus

• Penyakit "antung an pernapasan

•Malnutrisi an anemia

• In=eksi

• Pe/anu al/ohol6 Perokok

#e(iasaan merokok terle(ih alam masa kehamilan akan melahirkan (ayi yang

le(ih ke/il se(esar 2)) sampai 3)) gram paa $aktu lahir. #ekurangan (erat (aan

lahir ini ise(a(kan oleh ua =aktor yaitu :

+anita perokok6 /enerung makan seikit karena itu i(u akan kekurangan su(strat

i alam arahnya yang (isa ipergunakan oleh "anin.

Merokok menye(a(kan pelepasan epine=rin an norepine=rin yang menye(a(kan

>asokonstriksi yang (erkepan"angan sehingga ter"ai pengurangan "umlah pengaliran

arah kealam uterus an yang sampai ke alam ruang inter>illus.

2. Ute"u* &an Pla*enta

• Penurunan aliran arah i uterus an plasenta

• Plasenta abruption, plasenta previa6 infark plasenta kematian sel paa plasenta6

korioangioma.

• In=eksi i "aringan ikat sekitar uterus

• Twintotwin transfusion s!ndrome

3. 4anin

• Janin kem(ar

• Penyakit in=eksi In=eksi (akteri6 >irus6 protooa apat menye(a(kan PJ%. -u(ela an

/ytomegalo>irus CMirus6 an herpes simple yang (isa menye(a(kan ham(atan

pertum(uhan intrauterin sampai 3)E ari ke"aian. In=eksi AI'! paa i(u hamil

18


19/36

menurut laporan (isa mengurangi (erat (aan lahir (ayi sampai *)) gram

i(aningkan engan (ayi(ayi yang lahir se(elum terkena in=eksi itu.

'iperkirakan in=eksi intrauterin meninggikan ke/epatan meta(olisme paa "anin

tanpa kompensasi peningkatan transportasi su(strat oleh plasenta sehingga

pertum(uhan "anin men"ai su(normal atau ismatur.

• #elainan kongenital

• #elainan kromosom #elainan kromosom seperti trisomi atau triploii an kelainan

"antung (a$aan yang (erat sering (erkaitan engan PJ%. %risomi 1 (erkaitan engan

PJ% simetris serta polihiramnion /airan ketu(an (erle(ih. %risomi 13 an sinroma

%urner "uga (erkaitan engan PJ% .

• Pa"anan teratogen at yang (er(ahaya (agi pertum(uhan "anin. ,er(agai ma/am at

yang (ersi=at teratogen seperti o(at anti ke"ang6 rokok6 narkotik6 an alkohol apat

menye(a(kan PJ%. 162676*6;

Penye(a( ari PJ% menurut kategori retarasi pertum(uhan simetris an asimetris

i(eakan men"ai:

1. Simet"i*> Memiliki ke"aian le(ih a$al ari gangguan pertum(uhan "anin yang tiak

simetris6 semua organ menge/il se/ara proporsional. ?aktor yang (erkaitan engan hal

ini aalah kelainan kromosom6 kelainan organ terutama "antung6 in=eksi %0-C5

Toxoplasmosis, "ther #gents $%oxsackie virus, &isteria', Rubella, %!tomegalovirus,

(erpes simplex)(epatitis *)(I+, !philis6 kekurangan nutrisi (erat paa i(u hamil6 an

$anita hamil yang merokok. ?aktor=aktor lainnya:

a. Nutrisi (uruk paa i(u

Pertam(ahan (erat maternal yang "elek6 IM% renah6 penurunan (erat (aan

lahir anak6 mengaki(atkan 9 lipat kemungkinan ter"ai ham(atan pertum(uhan

telah iteliti oleh (ansil an rekan paa 2)).

(. In=eksi "anin

19


20/36

ili tersier. %risomy 1 an 13 le(ih penek.

e. !inrom '$ar=

Perempuan (ertu(uh ke/il akan memiliki (ayi yang "uga ke/il. Jika perempuan

memulai kehamilan engan (erat (aan kurang ari 1)) pon6 resiko untuk

melahirkan (ayi #M# meningkat 2 lipat. 'an hal terse(ut iturunkan le$at

garis keturunan maternal.

2. A*imet"i*> 4angguan pertum(uhan "anin asimetris memiliki $aktu ke"aian le(ih lama

i(aningkan gangguan pertum(uhan "anin simetris. ,e(erapa organ le(ih terpengaruh

i(aningkan yang lain6 lingkar perut aalah (agian tu(uh yang terganggu untuk

pertama kali6 kelainan pan"ang tulang paha umumnya terpengaruhi (elakangan6 lingkar

20


21/36

kepala an iameter (iparietal "uga (erkurang. ?aktor yang mempengaruhi aalah

insu=isiensi tiak e=isiennya plasenta yang ter"ai karena gangguan konisi i(u

termasuk iantaranya tekanan arah tinggi an ia(etes alam kehamilan alam

kehamilan. ?aktor=aktor lainnya:

a. Penyakit >askuler

(. Penyakit gin"al kronis

/. 5ipoksia kronis

. Anemia maternal

e. A(normalitas plasenta an tali pusat

=. Janin multipel

g. #ehamilan postterm

h. #ehamilan ekstrauteri

$. K-mbina*i Simet"i* &an A*imet"i*


22/36

Paa keaaan hipoksia6 prouksi raikal (e(as i plasenta men"ai sangat (anyak

an antioksian relati>e kurang misalnya : preeklamsia akan men"ai le(ih parah. !oothil

an ka$anka$an 19 telah melakukan pemeriksaan gas arah paa PJ% yang parah an

menemukan asiosis an hiperkapnia6 hipoglikemi an eritro(lastosis. #ematian paa "enis

asimetris le(ih parah "ika i(aningkan engan simetris.

Penye(a( PJ% simetrik aalah =a/tor "anin atau lingkungan uterus yang kronik

ia(etes6 hipertensi . ?a/tor "anin ialah kelainan geneti/ aneuploiy6 umumnya trisomy

216 136 an 1. !e/ara keseluruhan PJ% ternyata hanya sekitar 2) E sa"a yang asimetrik paa

penelitian terhaap 22 i Amerika.

2.+. MANIESTASI KLINIS

,ayi(ayi yang ilahirkan engan PJ% (iasanya tampak kurus6 pu/at6 an (erkulit

keriput. %ali pusat umumnya tampak rapuh an layu i(aning paa (ayi normal yang tampak

te(al an kuat. PJ% mun/ul se(agai aki(at ari (erhentinya pertum(uhan "aringan atau sel. 5al

ini ter"ai saat "anin tiak menapatkan nutrisi an oksigenasi yang /ukup untuk perkem(angan

an pertum(uhan organ an "aringan6 atau karena in=eksi. Meski paa se"umlah "anin6 ukuran

ke/il untuk masa kehamilan (isa iaki(atkan karena =aktor genetik keua orangtua ke/il6

ke(anyakan kasus PJ% atau #e/il Masa #ehamilan #M# ikarenakan karena =aktor=aktor

lain. ,e(erapa iantaranya s((:

PJ% apat ter"ai kapanpun alam kehamilan. PJ% yang mun/ul sangat ini sering

(erhu(ungan engan kelainan kromosom an penyakit i(u. !ementara6 PJ% yang mun/ul

terlam(at H32 minggu (iasanya (erhu(ungan engan pro(lem lain. Paa kasus PJ%6

pertum(uhan seluruh tu(uh an organ "anin men"ai ter(atas. #etika aliran arah ke plasenta

tiak /ukup6 "anin akan menerima hanya se"umlah ke/il oksigen6 ini apat (eraki(at enyut

"antung "anin men"ai a(normal6 an "anin (erisiko tinggi mengalami kematian. ,ayi(ayi yangilahirkan engan PJ% akan mengalami keaaan (erikut :

• Penurunan le>el oksigenasi

• Nilai AP4A- renah suatu penilaian untuk menolong ienti=ikasi aaptasi (ayi segera

setelah lahir

22


23/36

• Aspirasi mekonium tertelannya =ae/es&tin"a (ayi pertama i alam kanungan yang

apat (eraki(at sinrom ga$at na=as

• 5ipoglikemi kaar gula renah

• #esulitan mempertahankan suhu tu(uh "anin

• Polisitemia ke(anyakan sel arah merah

2.,. DIAGNOSIS

iagnosis PJ% apat iketahui

1. Faktor Ibu

I(u hamil engan penyakit hipertensi6 penyakit gin"al6 kariopulmonal an paa

kehamilan gana.

2. Tinggi Fundus Uteri

/ara ini sangat muah6 murah6 aman6 an (aik untuk iagnosa paa kehamilan ke/il.

Caranya engan menggunakan pita pengukur yang i letakkan ari simpisis pu(is sampai (agian

teratas =unus uteri. ,ila paa pengukuran i apat pan"ang =unus uteri 2 ua atau 3 tiga

sentimeter i (a$ah ukuran normal untuk masa kehamilan itu maka kita apat men/urigai (ah$a

"anin terse(ut mengalami ham(atan pertum(uhan.

Cara ini tiak apat iterapkan paa kehamilan multipel6 hiramnion6 "anin letak lintang.

3. UG Feto!aternal

Paa U!4 yang iukur aalah iameter (iparietal atau cephalometr! angka ke(enarannya

men/apai 731))E. ,ila paa U!4 itemukan cephalometr! yang tiak normal maka apat kita

se(ut se(agai asimetris PJ%. !elain itu engan lingkar perut kita apat meneteksi apakah aa

pem(esaran organ intra a(omen atau tiak6 khususnya pem(esaran hati.

%etapi yang terpenting paa U!4 ini aalah per(aningan antara ukuran lingkar kepala

engan lingkar perut 5C&AC untuk meneteksi aanya asimetris PJ%.

Paa U!4 kita "uga apat mengetahui >olume /airan amnion6 oligohiramnion (iasanya

sangat spesi=ik paa asimetris PJ% an (iasanya ini menun"ukkan aanya penurunan aliran arah

ke gin"al.;

23


24/36

!etiap i(u hamil memiliki patokan kenaikan (erat (aan. Misalnya6 (agi i(u yang

memiliki (erta (aan normal6 kenaikannya sampai usia kehamilan 9 (ulan aalah antara 126* kg

1 kg6 seangkan (agi yang tergolong kurus6 kenaikan se(aiknya antara 1; kg2) kg. !ementara6

"ika Ana termasuk gemuk6 maka pertam(ahannya antara ; kg116* kg. ,agi i(u hamil yang

tergolong o(esitas6 maka kenaikan (o(otnya se(aiknya kurang ari ; kg. Untuk memantau (erat

(aan6 terapat parameter yang ise(ut engan ineks massa tu(uh IM%. Patokannya6 (ila :

IM% 2) 27 normal IM% 2* 29 kegemukan o>er$eight IM% le(ih ari 3) o(esitas

IM% kurang ari 1 terlalu keras

Jai6 "ika IM% Ana 2)276 maka kenaikan (o(ot tu(uh selama kehamilan antara 126* kg

1 kg6 an seterusnya. Umumnya6 kenaikan paa trimester a$al sekitar 1 kg&(ulan. !eangkan6

paa trimester akhir pertam(ahan (o(ot (isa sekitar 2 kg&(ulan9.

". Doppler #eloci!etr$

'engan menggunakan 'oppler kita apat mengetahui aanya (unyi eniastolik yang

tiak normal paa arteri um(ili/alis6 ini menanakan (ah$a aanya PJ%.

%. Pe!eriksaan &aboratoriu!

1. Pemeriksaan gula arah6 (ila aa inikasi ia(etes mellitus

2. !/reening penyakit in=eksi6 $aspaa in=eksi %0-C56 !yphilis

3. Pengukuran kaar enim transaminase6 $aspaa 5epatitis , an C

'. Pengukuran (airan )!nion

%erapat hu(ungan antara oligohiramnion engan pertum(uhan "anin terham(at6 "uga

semakin ke/il kantong /airan amnion semakin (esar angka kematian perinatal. #arena semakin

seikit /airan amnion (erarti kurangnya "umlah prouksi urin "anin aki(at hipoksia an

penurunan aliran arah gin"al.1

%erapat hu(ungan antara oligohiramnion engan pertum(uhan "anin terham(at6 "uga

semakin ke/il kantong /airan amnion semakin (esar angka kematian perinatal. #arena semakin

seikit /airan amnion (erarti kurangnya "umlah prouksi urin "anin aki(at hipoksia an

penurunan aliran arah gin"al.1

24


25/36

2.. PENATALAKSANAAN

,er(agai komplikasi (isa ter"ai paa =etus atau neonatus yang menerita

ham(atan pertum(uhan intrauterin maka kehamilan&persalinan (erisiko menghenaki

ilakukannya (e(erapa prinsip asar (erikut:

1. 'eteksi ini skrining

'eteksi ini kasuskasus (erisiko tinggi akan ham(atan pertum(uhan intrauterin perlu

iker"akan karena akan mem(eri /ukup $aktu untuk meren/anakan an melakukan suatu

inter>ensi yang iperlukan atau mem(uat ren/ana ker"a se(elum ter"ai kerusakan paa

"anin. Perlu perhatian yang serius paa pasien hamil risiko tinggi seperti hipertensi6 i(u perokok atau peminat alkohol atau narko(a6 keaaan gii "elek karena malnutrisi6 i(u

engan penam(ahan (erat (aan yang minimal alam kehamilan6 pernah melahirkan

(ayi engan ham(atan pertum(uhan intrauterine atau kelainan kongenital6 ia(etes6

anemia.1

2. Menghilangkan =aktor penye(a(

4ii $anita hamil le(ih (ergantung kepaa "umlah kalori yang masuk ari paa

komponen kalori itu seniri. +anita hamil perlu mengkonsumsi 3)) kalori le(ih

(anyak ari paa yang ikonsumsinya se(elum hamil engan kanungan protein 16*

gram&kg per hari. 'engan emikian penam(ahan (erat (aan alam kehamilan paa

keaaan normal (ila i/apai 12 sampai 1; kg. #urang gii6 merokok6 alkohol6 an

penyalahgunaan o(ato(atan an se(againya perlu iatasi terutama alam masa hamil.1

$. Meningkatkan aliran arah ke uterus

25


26/36

Paa keaaan sistem >askular (erilatasi maksimal "umlah arah yang mengalir kealam

uterus (er(aning langsung engan tekanan arah maternal. !emua peker"aan =isik

yang (erat akan mengurangi "umlah arah yang mengalir ke alam uterus sehingga

mem(eratkan keaaan "anin yang telah menerita ham(atan pertum(uhan intrauterin.

0leh karena itu semua peker"aan =isik ilarang paa kehamilan engan ham(atan

pertum(uhan intrauterin.1

(. Melakukan =etal sur>eillan/e antepartum

!e(elum melaksanakan program =etal sur>eilllan/e yang intensi= perlu iperhatikan

(ah$a "anin tiak alam keaaan /a/at kongenital misalnya trisomi yang sering (ersama

engan ham(atan pertum(uhan intaruterin simetris yang (erat. Jika iuga aa keaaan

yang emikian le(ih ahulu perlu ilakukan pemeriksaan kariotip "anin untuk

kon=irmasi. Cairan ketu(an iperoleh melalui amniosintesis atau arah tali pusat

iperoleh melalui korosintesis apat ipakai untuk pemeriksaan kariotip "anin.

Program sur>eillan/e antepartum suah (oleh imulai paa usia kehamilan 27 minggu

(ila iagnosis ham(atan pertum(uhan intrauterin telah itegakkan. ,e(erapa u"i penilaian yang perlu iker"akan sampai kehamilan iterminasi aalah u"i tanpa (e(an

untuk memonitor reakti>itas "antung "anin 2 seminggu6 pengurangan >olume /airan

ketu(an an ham(atan pertum(uhan kepala engan memantau pertum(uhan ',? engan

ultrasonogra=i setiap minggu. 'isamping itu (ila perlu ilakukan penilaian kesehatan

"anin melalui pemeriksaanpemeriksaan pro=il (io=isik6 'oppler >elo/ymetri aliran

arah arteri um(ilikalis6 an pemeriksaan gas arah "anin.1

). U"i tanpa (e(an

%elah isepakati (ah$a hasil u"i tanpa (e(an yang menghasilkan akselerasi 1* (eat per

menit atau le(ih yang (erlangsung paling tiak selama 1* etik se(anyak 2 kali atau le(ih

alam tempo 2) menit pengamatan ianggap normal atau ise(ut rekaman yang reakti=.

Jika paa u"i tanpa (e(an yang ilakukan setiap minggu tiak terapat rekaman yang

26


27/36

reakti=6 maka langkah (erikut aalah melakukan u"i (e(an kontraksi. 1

+. U"i (e(an kontraksi

U"i (e(an kontraksi i(uat untuk meneteksi kekurangan suplai oksigen uteroplasenta

yang sampai ke =etus selama uterus (erkontraksi. Menurut Poseiro kk (ila kontraksi

uterus menye(a(kan kenaikan tekanan intrauterin mele(ihi 3) mm5g6 tekanan i alam

miometrium akan mele(ihi tekanan i alam arteri an arah yang

menganung oksigen tiak lagi (isa masuk ke alam ruang inter>illus. Untuk

menim(ulkan kontraksi uterus yang /ukup kuat sehingga ter"ai e=ek terse(ut iatas an

memenuhi syarat untuk u"i (e(an kontraksi Contra/tion !tress %est atau C!% apat

iperoleh engan (e(erapa /ara seperti :

a. Merangsang puting susu i(u ise(ut Nipple !timulation %est atau N!%

(. Mem(eri in=us larutan en/er oksitosin ise(ut 0yto/in Challenge %est atau

0C%

/. 'alam masa partus imana telah aa his spontan. Paa 0C% pasien i(eri in=us

larutan en/er oksitosin 1) unit oksitosin alam 1))) ml /airan penghantar seperti

larutan -inger 8aktat.

'engan emikian setiap 2 tetes larutan menganung 1 ml oksitosin. 'imulai engan

ke/epatan 1 sampai 2 mU 2 sampai 7 tetes per menit yang se/ara (ertahap tiap 1*

menit inaikkan sampai terapat tiga his alam 1) menit. ,ila paa rekaman

terapat

eselerasi lam(at yang persisten (erarti "anin alam keaaan hipoksia aki(at ari

insu=isiensi =ungsi plasenta. U"i (e(an kontraksi memakan $aktu yang lamaan mempunyai pengaruh yang mem(eratkan hipoksia paa "anin. #eua hal ini

tiak terapat paa u"i tanpa (e(an.1

27


28/36

,. %erminasi kehamilan le(ih a$al

,ila semua hasil pemeriksaan =etal sur>eillan/e normal terminasi kehamilan yang

optimal ilakukan paa usia kehamilan 3 minggu. Jika ser>iks matang ilakukan

inuksi partus. !e(aliknya (ila hasil =etal sur>eillan/e men"ai a(normal alam masa

pemantauan se(elum men/apai usia kehamilan 3 minggu6 kematangan paru "anin

perlu ipastikan engan pemeriksaan rasio lesitin&s=ingomielin air ketu(an. ,ila

ternyata paruparu "anin telah matang rasio 8&! 2 atau le(ih terminasi

kehamilan ilakukan (ila terapat:1

a. U"i (e(an kontraksi positi=

(. 0ligohiramion/. ,P' tiak (ertam(ah lagi yang (erarti otak "anin (erisiko tinggi

mengalami is=ungsi.

. Monitoring Antepartum

!etelah itetapkan tiak aa kelainan "anin6 perlu ipertim(angkan (ila "anin

akan ilahirkan. ,agi situasi i Inonesia6 saat yang tepat ialah (ergantung paa arus

arah arteri um(ili/al an usia gestasi. Arteri um(ilikalis an usia gestasi. Arteri

um(ilikalis yang tiak memiliki arus iastoli/ a(sent iastoli/ =lo$ (ahkan aanya

arus ter(alik re>erse =lo$ akan mempunyai prognosis (uruk (erupa kematian "anin

alam F 1 minggu. Usia optimal untuk melahirkan (ayi ialah 3337 minggu engan

pertim(angan suah ilakukan pematangan paru. Pemeriksaan kariotokograi akan

mem(antu iagnosis aanya hipoksia "anin lan"ut (erupa eselerasi lam(at enyut

"antung. !kor =ungsi inamik "anin plasenta yaitu upaya mengukur peran PJ% paa

pro=il (io=asik akan mem(antu menentukan saatnya terminasi kehamilan.26;

Penggunaan stimulasi akustik penting untuk meningkatkan sensiti>itas6

mengingat terapat positi= palsu paa "anin yang tiur. 'engan stimulasi6 "anin

terpaksa i(angunkan sehingga terhinar ari gam(aran non reakti=. !kor maksimum

28


29/36

ialah 1) imana ianggap "anin masih (aik. 'engan emikian6 (ila hasil penilaian

itemukan F ;6 maka apat i/urigai aanya asiosis sensiti>itas )E6 spesi=isitas

9E6 sehingga se(aiknya ipilih melahirkan engan seksio sesarea. !e(aliknya (ila

itemukan nilai yang Q ; maka perlu ipertim(angkan melahirkan (ayi engan

inuksi. Aki(at oligohiramnion6 mungkin ter"ai kompresi tali pusat atau suah

ter"ai insu=isiensi plasenta eselerasi lam(at sehingga apat mem(ahayakan "anin

mengalami asiosis. 'alam hal itu se(aiknya ipertim(angkan seksio sesarea.

Pemeriksaan gas arah tali pusat sangat ian"urkan untuk mem(antu mana"emen

pas/akelahiran.26;

Pengo(atan engan kalsium (loker6 (etamimetik6 an hormone ternyata

tiak mempunyai asar an (ukti yang (ermakna.26;

Jika pertum(uhan "anin men"ai atar plateau an ICA menurun6 atau

tonus (ayi atau gerakan "anin menghilang6 maka lakukan sur>eilans le(ih intensi= 23

kali per minggu6 atau ra$at inap an (uat ren/ana persalinan. Pemeriksaan 'oppler

a(normal D' =lo$ a(sent atau reser>e merupakan tana untuk melakukan

inter>ensi segera6 mungkin terminasi kehamilan.3

Jika kehamilan F37 minggu6 (erikan kortikosteroi untuk i(u. Jika

kehamilan /ukup H3 minggu 6 monitor ketat i(u an "anin6 an iskusikan untuk

i terminasi kehamilan. %empat persalinan paa kasus IU4- harus mempunyai

=asilitas yang memaai6 termasuk !p.046 !p.A an perinatologis6 !p.An6 an akses

untuk melakukan !C.36*

'i aerah terpen/il6 petugas kesehatan harus menentukan apakah pasien

harus ilakukan terminasi kehamilan atau iru"uk. 3

Aspirin osis renah irekomenasikan paa $anita engan insu=isiensi plasenta se(elumnya6 termasuk IU4- an preeklamsi. 5arus imulai saat usia

kehamilan 121; minggu6 ilan"utkan sampai 3; minggu. 36*

Aspirin osis renah irekomenasikan paa $anita engan 2 atau le(ih

=a/tor risiko termasuk hipertensi gestasional6 o(esitas6 usia H 7) tahun6 ri$ayat A-%

29


30/36

assiste repro te/h6 pregestasional 'M6 kehamilan multiple6 ri$ayat solusio

plasenta6 ri$ayat in=ark plasenta. 'imulai antara usia 121; minggu6 ilan"utkan

sampai 3; minggu.36*

Pemeriksaan tam(ahan

Pasien engan IU4-6 skrining maternal untuk men/ari etiologi/ in=eksi

apat ipertim(angkan. !aat itegakkan iagnosis IU4- lakukan sur>eilans.

8akukan U!4 serial setiap 2 minggu an lakukan oppler a. um(ilikalis. ,ias

lakukan "uga pemeriksaan oppler MCA mile /ere(ral artery 6 >. um(ilikalis.

9. Monitoring intrapartum

'alam persalinan perlu ilakukan pemantauan terus menerus se(a( =etus engan

ham(atan pertum(uhan intrauterin muah men"ai hipoksia alam masa ini.

0ligohiramnion (isa menye(a(kan tali pusat ter"epit sehingga rekaman "antung

"anin menun"ukkan eselerasi >aria(el. #eaaan ini iatasi engan mem(eri in=us

kealam rongga amnion amnioin=usion. Pemantauan ilakukan engan

kariotokogra=i kalau (isa engan rekaman internal paa mana elektroa ipasang

paa kulit kepala "anin setelah ketu(an pe/ah&ipe/ahkan an kalau perlu iperiksa

p5 "anin engan pengam(ilan sampel arah paa kulit kepala. ,ila p5 arah

"anin F 62 segera lakukan resusitasi intrauterin kemuian isusul terminasi

kehamilan engan (eah. -esusitasi intrauterin ilakukan engan /ara i(u i(eri

in=us hirasi maternal mere(ahkan irinya kesamping kiri6 (okong itinggikan

sehingga (agian terepan le(ih tinggi6 (erikan oksigen ke/epatan ; I&menit6

an his ihilangkan engan mem(eri tokolitik misalnya ter(utalin )62* mg

su(kutan.1

Tatala!*ana hi5-#li!emia ibu

30


31/36

Menurut PD-#DNI 2)); peoman tatalaksana hipoglikemi

%arget gula arah puasa yaitu 12) mg&l

,ila iperlukan pem(erian glukosa /epat I


32/36

setelah lahir6 meliputi: penghitungan nilai AP4A-6 pemeriksaan keaaan umum (ayi6

pemeriksaan =isik untuk melihat aanya /a/at (a$aan6 pemeriksaan plasenta6

pemeriksaan kaar glukosa6 pemeriksaan hematokrit tali pusat6 penga$asan lan"ut.961)

Masalah yang mungkin tim(ul paa (ayi aalah peru(ahan mor=ologi&=isiologi

aki(at gangguan pertum(uhan intrauterin6 makrosomia6 /a/at (a$aanS gangguan

meta(olik seperti hipoglikemia6 hipokalsemia6 hipomagnesemia6 hiper(iliru(inemiaS

gangguan hematologik seperti polisitemia atau hiper>iskositas arahS serta gangguan

perna=asan an kelainan "antung (a$aan. 961)

1. %i5-#li!emia

'ikatakan hipoglikemia (ila kaar gula arah F7) mg&l F26; mmol&8 (aik paa

(ayi aterm atau preterm.9

,ila hipoglikemia asimptomatik6 pem(erian makanan seini mungkin6 (ila ua kali

pem(erian makan ini inter>al 2 "am tiak (erhasil maka i(erikan I


33/36

pemantauan iperhatikan aanya (raikaria6 aritmia "antung an ekstra>asasi /airan

ari alat in=us karena apat menye(a(kan nekrosis kulit. 961)

$. %i5-ma#ne*emia

'apat ikoreksi engan larutan magnesium sul=at *)E se(anyak 162 ml&kg,,&hari

intramuskuler alam i(agi alam 23 osis. 9

(. Pen#-batan te"ha&a5 Kelainan %emat-l-#i*

Paa keaaan hiper(iliru(inemia6 ilakukan pemantauan terhaap kaar (iliru(un

serum engan seksama se"ak (ayi mulai kuning6 (ila perlu i(erikan terapi sinar atau

trans=usi tukar. Paa polisitemia6 apa(ila kaar hematokrit arah >ena ;))E tanpa

ge"ala6 i(erikan tam(ahan minum se(anyak 2)7) ml&kg,,&hari. #aar hematokrit

iperiksa setiap ;12 "am6 sampai nilainya i(a$ah ;*E. ,ila kaar 5ematokrit

H)E an tim(ul ge"ala6 harus ilakukan trans=usi tukar parsial engan plasma (eku

segar. 961)

2./. KOMPLIKASI

PJ% yang tiak segera i(eri tinakan penanganan okter apat menye(a(kan (ahaya

(agi "anin hingga menye(a(kan kematian. #onisi ini ise(a(kan karena ter"ainya konisi

asupan nutrisi an oksigenasi yang tiak lan/ar paa "anin. Jika ternyata ham(atan terse(ut

masih (isa i tangani kehamilan (isa ilan"utkan engan pantauan okter6 se(aliknya "ika suah

tiak (isa itangani maka okter akan mengam(il tinakan engan memaksa (ayi untuk

ilahirkan melalui operasi meski (elum paa $aktunya.

#omplikasi paa PJ% apat ter"ai paa "anin an i(u :

1. 4anin

Antenatal : gagal na=as an kematian "anin

Intranatal : hipoksia an asiosis

!etelah lahir :

33


34/36

a. 8angsung:

• As=iksia

• 5ipoglikemi

• Aspirasi mekonium

• 'IC

• 5ipotermi

• Perarahan paa paru

• Polisitemia

• 5iper>iskositas sinrom

• 4angguan gastrointestinal

(. %iak langsung

Paa simetris PJ% keterlam(atan perkem(angan imulai ari lam(at ari se"ak

kelahiran6 seangkan asimetris PJ% imulai se"ak (ayi lahir i mana terapat

kegagalan neurologi an intelektualitas. %api prognosis ter(uruk ialah PJ% yang

ise(a(kan oleh in=eksi kongenital an kelainan kromosom.

2. Ibu

• Preeklampsi

• Penyakit "antung

• Malnutrisi

2.10. DIAGNOSIS BANDING

•Janin ke/il paa i(u yang ukuran tu(uhnya ke/il pula. +anita yang tu(uhnya ke/il

se/ara khas akan memiliki (ayi yang (erukuran ke/il pula. Jika $anita itu memulai

kehamilannya engan (erat (aan kurang ari 1)) poun F*) kg. -esiko

melahirkan (ayi yang ke/il menurut usia gestasionalnya akan meningkat paling tiak

engan se(anyak ua kali lipat Dastman an Ja/kson619;S !impson kk.619*.

Paa $anita yang ke/il engan ukuran panggul yang ke/il6 kelahiran (ayi yang ke/il

34


35/36

engan (erat lahir yang se/ara genetik i(a$ah (erat lahir ratarata untuk masyarakat

umum6 tiak selalu merupakan ke"aian yang tiak ikehenaki.

2.12. MORBIDITAS DAN MORTALITAS

• Paa kasus PJ% (ayi lahir engan asph!xia, meconium aspiration6 hipoglikemi6

hipotermi6 polisitemi yang semua hal ini menye(a(kan kelainan neurologi (aik paa

(ayi /ukup (ulan atau kurang (ulan.

• -esiko kematian paa kehamilan kurang (ulan aki(at PJ% le(ih tinggi aripaa

kehamilan /ukup (ulan. #ematian terutama iaki(atkan oleh in=eksi >irus6 kelainan

kromosom6 penyakit i(u6 insu=isiensi plasenta6 atau aki(at =aktor lingkungan an

sosial ekonomi.

2.1$. PENEGA%AN

,e(erapa penye(a( ari PJ% tiak apat i/egah. ,agaimanapun "uga6 =aktor seperti iet6

istirahat6 an olahraga rutin apat ikontrol. Untuk men/egah komplikasi yang serius selama

kehamilan6 se(aiknya seorang i(u hamil mengikuti nasihat ari okternyaS makan makanan yang

(ergii tinggiS tiak merokok6 minum alkohol an menggunakan narkotikS mengurangi stressS

(erolahraga teraturS serta istirahat an tiur yang /ukup. !uplementasi ari protein6 >itamin6

mineral6 serta minyak ikan "uga (aik ikonsumsi. !elain itu pen/egahan ari anemia serta

pen/egahan an tatalaksana ari penyakit kronik paa i(u maupun in=eksi yang ter"ai harus

(aik.

5alhal yang harus iperhatikan untuk men/egah PJ% paa "anin untuk setiap i(u hamil

se(agai (erikut :

1. Usahakan hiup sehat

#onsumsilah makanan (ergii seim(ang. Untuk kuantitas6 makanlah seperti (iasa

itam(ah ekstra 3)) kalori&hari.

35


36/36

2. 5inari stress selama kehamilan

!tress merupakan salah satu =aktor pen/etus hipertensi.

$. 5inari makanan o(ato(atan yang tiak ian"urkan selama kehamilan !etiap akan

mengkonsumsi o(at6 pastikan sepengetahuan&resep okter kanungan.(. 0lah raga teratur

0lah raga senam hamil apat mem(uat tu(uh (ugar6 an mampu mem(eri

keseim(angan oksigenasi6 maupun (erat (aan.

). 5inari alkohol6 rokok6 an narko(a

+. Periksakan kehamilan se/ara rutin

Paa saat kehamilan6 pemeriksaan rutin sangat penting ilakukan agar konisi i(u an

"anin apat selalu terpantau. %ermasuk6 "ika aa konisi PJ%6 apat iketahui seini mungkin.

!etiap i(u hamil ian"urkan melakukan pemeriksaan setiap 7 minggu sampai engan usia

kehamilan 2 minggu. #emuian6 ari minggu ke 23;6 pemeriksaan ilakukan setiaknya

setiap 2 minggu sekali. !elan"utnya6 lakukan pemeriksaan setiap 1 minggu sampai engan usia

kelahiran atau 7) minggu. !emakin (esar usia kehamilan6 semakin mungkin pula ter"ai

ham(atan atau gangguan. Jai6 pemeriksaan harus ilakukan le(ih sering seiring engan

(ertam(ahnya usia kehamilan.

2.1(. PROGNOSIS

#asus PJ% yang sangat parah apat (eraki(at "anin lahir mati still(irth atau "ika

(ertahan hiup apat memiliki e=ek (uruk "angka pan"ang alam masa kanakkanak nantinya.

#asuskasus PJ% apat mun/ul6 sekalipun !ang i(u alam konisi sehat6 meskipun6 =aktor=aktor

kekurangan nutrisi an perokok aalah yang paling sering. Menghinari /ara hiup (erisiko

tinggi6 makan makanan (ergii6 an lakukan kontrol kehamilan prenatal /are se/ara teratur

apat menekan risiko mun/ulnya PJ%.

kasus 2 dr.cipta, sp.og (terbaru)

Documents