crs mola hidatidosa dr. helida abbas sp.og (mel)

7/25/2019 Crs Mola Hidatidosa Dr. Helida Abbas Sp.og (Mel)

1/38

BAB I

ANAMNESA

Data Umum

Nama Pasien : Ny. T

Umur : 45 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Nama Suami : Tn. U

Umur : 50 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Medrek : 822xxx

MS : !" # !2 # 20!5

$am MS : !%.!& '(B

)S : 22 # !2 * 20!5

ANAMNESIS

Dikirim +,eh : dr. -e,ida //as S.1 den3an surat rujukan

Siat : ujukan

)eteran3an : M+,a -idatid+sa

ANAMNESA (SUBYEKTIF)

)e,uhan utama : Nyeri Perut

namnesa khusus :&P4! Pasien merasa hami, 4 /u,an men3e,uhkan nyeridi se,uruh /a3ian erut. Nyeri erut yan3 dirasakan terus menerus seerti ditusuk

* tusuk disertai sakit kea,a. Pasien merasa ke,uar erdarahan dari ja,an ,ahir 6 7

hari SMS aa,nya sedikit tetai se/a3ian dari darah miri 3e,em/un3 tai

jaran3. Pasien menyan3ka, adanya 9airan dari ja,an ,ahir. Pasien men3e,uhkan

mua,. erakan janin tidak dirasakan asien.

1


2/38

RIWAYAT OBSTETRI

No Tempat dan

Penolong

a!a Ke"am#lan

dan a!a

Pe!$al#nan

Ana%

&'M

Umu! 'P BB

!

2

7

4

5

&

umah Paraji

####################

umah Paraji

umah Paraji

umah Paraji

####################

term S+ntan

####################

term S+ntan

term S+ntan

P+stermS+ntan

#### )ehami,an

-

/+rtus

-

-

-

saat

70 tahun

#########

25 tahun

!8 tahun

!& tahun

(ni ######

P

###########

###########

7000 3ram

################

7000 3ram

7000 3ram

7500 3ram

################

KETERANAN TAMBA&ANMenikah ertama : ; !7 tahun SD Buruh

< !8 tahun SD Buruh

-P-T : ua Sik,us: teratur ama: " hari

Darah: Biasa Nyeri: =a

Menar9he : !5 tahun

)+ntrasesi terakhir : Tidak ernah

PN> : Tidak ernah

)e,uhan se,ama hami,: Tidak ada ke,uhan

iayat enyakit : sma Br+n9hia,

STATUS PRAESENS

)eadaan Umum : >M

Tensi : !20?"0 mm-3 N : !04x?mnt : !8x?mnt S: @

)ea,a : >+nju9tiAa: anemis #?# Sk,era: ikterik #?#

2


3/38

eher : Tir+id: tidak ada ke,ainan. )B: tidak ada ke,ainan

Th+rak : $antun3 : B$ ( (( murni re3u,er C# MC#

Paru : EBS kananFkiri hC# 'hC#

/d+men : 9em/un3 ,em/ut NT CG DM C# PS?PP C#?#

-ear: su,it dini,ai

ien : su,it dini,ai

Hkstremitas : Hdema: #?# Earises: #

STATUS INEKOOI

(nseksi : Tidak ada ke,ainan

Pa,asi : @undus uteri : setin33i usat

Masa tum+r : tidak tera/a

Perkusi ? usku,tasi : Tidak ada ke,ainan

(nseku,+ : #

Pemeriksaan dalam

Eu,Aa : Tak

Ea3ina : Tak

P+rti+ : Te/a, ,unak 1stium uteri eksternum : Tertutu? ! jari semit

>+rus uteri : Tidak di,akukan

Parametrium kiri : Tidak di,akukan

Parametrium kanan : Tidak di,akukan

>aAum D+u3,as : Tidak men+nj+, tidak tera/a dan tidak ada nyeri

tekan

Ba,,+tment : C #

3


4/38

PEMERIKSAAN PENUN*AN

-asi, ,a/:

Da!a" !ut#n +,-+.-./+0 1am +2300 .+-+.-./+0 1am +03/4

-/ C3?d !7.2 !2.4

-t CI 4! 7"

euk+sit C?mm7 ".250 ".850

Tr+m/+sit C?mm7 274.000 !%!.000

Hritr+sit Cjuta?mm7 4.48 4.27

-asi, ,a/:

K#m#a Kl#n#% +5-+.-./+0 1am ++36. N#la# no!mal

ST CS1T U? !!8 7!

T CSPT U? !"7 7!

Ureum Cm3?d, 7" !5 * 50

)reatinin Cm3?d, 0.& 0.5 * 0.%

,uk+sa darah

seaktu Cm3?d, !!8 J !40

DIANOSIS

M+,a -idatid+sa

RENANA PENEOAAN

# 1/serAasi )U TTE

4


5/38

# (nus 50099 203tt

# >ek hemat+,+3i rutin

# Pr+ S

# Pr+ )uretase

# (n+rmed >+nsent

APORAN OPERASI

Nama 3 N78 T

Umu! 3 65 ta"un'P

No8 M 3 559:::

Ruang 3 *ade

*am Ope!a$# Mula# 3 /586/

*am Ope!a$# Sele$a# 3 /5800

ama Ope!a$# 3 +0 men#t

A%ut'Te!en;ana 3 a%ut Tanggal 3 .+ De$em


6/38

Sonda$e ute!u$ ++ ;m

*a!#ngan () Mola+ l#te!

PA ()C Tampon (-)

*umla" pe!da!a"an +//;;

PENOBATAN PASA BEDA&

sam meenamat 7 x 500m3

>eadr+xi, 2 x 500m3

Mether3in 7 x 0!25m3

FOOW UP

Tanggal' *am atatan In$t!u%$#

+5-+.-./+0 S? nyeri erut mua, dan terkadan3

/erde/ar

P? 1/serAasi )u TtA

>ek kadar TS- dan T4

6


7/38

1? )U: >m TD: !!0?"0Mm-3

N: %0 x?mnt : 20x?mnt S: 7&.&

Mata : > C#?# S( C#?#

/d+men : datar ,em/ut DM C#

NT C# PS?PP C#?#

T@U : 2 jari di/aah usat

+9hia : C#

BB? B) : C#?G

? M+,a -idatid+sa

>ek darah rutin

Pr+ kuretase

)+nsu, (PD

+2-+.-./+0

&a$#l a< 3

A$t 3 ++5

Alt 3 +,9

S? nyeri erut1? )U: >m TD: !70?80Mm-3

N: %0 x?mnt : 20x?mnt S: @

Mata : > C#?# S( C#?#


NT C# PS?PP C#?#


+9hia: C#

BB? B): C#?G

? M+,a -idatid+sa

P? )+nsu, (PD 1/serAasi )u TtA

Pr+ kuretase

./-+.-./+0 S? nyeri erut

1? )U: >m TD: !!0?"0Mm-3

N: 80 x?mnt : 20x?mnt S: @

Mata : > C#?# S( C#?#


NT CG PS?PP C#?#


+9hia: C#

BB? B): CG?G

? M+,a -idatid+sa

P? 1/serAasi )u TtA

1ndansetr+n ! x !

s. Meenamat 7 x 500m3

7


8/38

.+-+.-./+0 S? usin3

1? )U: >m TD: !!0?"0Mm-3

N: 88 x?mnt : 20x?mnt S: @

Mata : > C#?# S( C#?#


NT C# PS?PP C#?#


+9hia: C#

BB? B): CG?G

? M+,a -idatid+sa

P? 1/serAasi )u TtA

Pr+ )uretase

..-+.-./+0 S? sakit kea,a

1? )U: >m TD: %0?&0Mm-3

N: 80 x?mnt : !8x?mnt S: @

Mata : > C#?# S( C#?#


NT C# PS?PP C#?#

T@U : 2 jari diatas symhisis

+9hia: C#

BB? B): CG?G

? M+,a -idatid+sa

PS(HN PUN

P? 1/serAasi )u TtA

>eadr+xi, 2 x 500m3

s. Meenamat 7 x 500m3

Mether3in 7 x 0!25m3

BAB II

PEMBA&ASAN KASUS

8


9/38

Pem/ahasan ada kasus ini antara ,ain men9aku :

!. akah enentuan dia3n+sis ada kasus ini sudah teat K

Dia3n+sis da,am kasus ini sudah men3arah ada m+,a hidatid+sa di,ihat dari

anamnesis asien /erusia 48 tahun merasa hami, 4 /u,an. Saat ini meruakan

kehami,an yan3 ke enam. Pasien merasa sakit di/a3ian seuruh erut yan3

dirasakan terus menerus seerti ditusuk disertai sakit kea,a mua, dan muntah.

Pasien merasa adanya ke,uar darah dari ja,an ,ahir 67 hari SMS. Darah yan3

ke,uar aa,nya sedikit namun di /e/eraa /a3ian darah seerti adanya

3e,em/un3. Pasien menyan3ka, adanya 9airan yan3 ke,uar dari ja,an ,ahir. Pasien

tidak merasakan adanya 3erakan janin.

Pemeriksaan isik undus uteri tera/a setin33i usat tidak tera/a /a3ian#

/a3ian janin /a,+tement ne3ati tidak dirasakan 3erakan janin darah dan

3e,em/un3 m+,a ke,uar.

Pemeriksaan Penunjan3 di,akukan emeriksaan ,a/+rat+rium da,am /atas

n+rma,.

2. akah enata,aksanaan ada kasus ini sudah teat K

Tata,aksana ada asien den3an m+,a hidatid+sa di,akukan er/aikan keadaan

umum eAakuasi $arin3an di/erikan r+i,aksis harus me,akukan +,,+ u. Pada

asien ini di,akukan tindakan kuretase se/e,um di,akukan kuretase k+ndisi asien

da,am keadaan /aik atau tidak ada ke,ainan di/erikan en3+/atan sete,ah

di,akukan kuretase dan asien dianjurkan untuk me,akukan +,,+ u.

98 Ba3aimanakah un3si rer+duksi asien se,anjutnya ada kasus ini K

)hususnya un3si kehami,annya K

9


10/38

Pada kasus ini asien harus rutin men3k+ntr+, un3si +r3an rer+duksinya

dan untuk men3etahui sedini mun3kin adanya eru/ahan ke arah ke3anasan atau

tidak. ama en3aasan se,ama ! tahun dan asien dianjurkan jan3an hami,

ter,e/ih du,u.

a/i,a sete,ah en3aasan ! tahun kadar L#-> da,am /atas n+rma, atau

/i,a te,ah hami, ,a3i. $ada, en3aasan di,akukan 7 /u,an ertama Cdua min33u

seka,i 7 /u,an kedua Csatu /u,an seka,i & /u,an terakhir Cdua /u,an seka,i.

Pasien tidak dianjurkan untuk hami, kem/a,i men3in3at usia asien sudah 45

tahun.

10


11/38

BAB III

TIN*AUAN PUSTAKA

MOA &IDATIDOSA

DH@(N(S(

M+,a hidatid+sa ada,ah Meruakan kehami,an a/n+rma, tana em/ri+

yan3 se,uruh Ai,i k+ria,isnya men3a,ami de3enerasi hidr+ik yan3 menyeruai

an33ur. Pada /e/eraa asien m+,a arsia,is /iasanya ditemukan unsur janin dan

ada m+,a k+m,it tidak ditemukan unsur janin.!

HP(DHM(11(

Pada ke/anyakan kasus m+,a tidak /erkem/an3 menjadi ke3anasan namun

sekitar 2#7 kasus er !000 anita m+,a daat /eru/ah menjadi 3anas dan dise/ut

k+ri+karsin+ma. )emun3kinan terjadinya m+,a /eru,an3 /erkisar ! dari !000

anita. Di (nd+nesia kira * kira ! diantara 80 ersa,inan dan di ne3ara ,ain

misa,nya : US C! : 2.000 kehami,an -+n3k+n3 C! : 570 kehami,an Taian C! :

!25 kehami,an.!

HT(11(

Hti+,+3i enyakit tr++/,as samai saat ini /e,um diketahui den3an asti.

Namun ada /e/eraa te+ri yan3 men9+/a meneran3kan terjadinya enyakit

tr++/,as yaitu te+ri desidua te+ri te,ur te+ri ineksi dan te+ri hi+un3si +Aarium:

!. Te+ri Desidua

Menurut te+ri ini terjadinya m+,a hidatid+sa ia,ah aki/at eru/ahan#

eru/ahan de3enerati se,#se, tr++/,as dan str+ma Ai,i k+ria,is. Dasar te+ri ini

ada,ah se,a,u ditemukan desidua, end+metritis ada /inatan3 er9+/aan daat

11


12/38

terjadi m+,a hidatid+sa /i,a em/u,uh darah uterus dirusak sehin33a terjadi

3an33uan sirku,asi ada desidua.2

2. Te+ri Te,ur

Menurut te+ri ini m+,a hidatid+sa daat terjadi /i,a terdaat ke,ainan ada

te,ur /aik se/e,um di+Au,asikan mauun sete,ah di/uahi.7

7. Te+ri (neksi

Ba3shae me,a+rkan /aha ada sarjana yan3 daat men3is+,asi sejenis

Airus ada m+,a hidatid+sa. Eirus ini kemudian ditrans,antasikan ada se,aut

k+ri+a,ant+in mudi3ah ayam ternyata kemudian terjadi eru/ahan#eru/ahan

khas menyeruai m+,a hidatid+sa /aik se9ara makr+sk+ik mauun mikr+sk+ik.

Se,ain itu m+,a hidatid+sa didu3a dise/a/kan +,eh t+ks+,asm+sis te+ri ini

dikemukakan +,eh B,eier. Te+ri ini didasarkan ada enemuan t+ks+,asm+sis

+ndii da,am jum,ah /esar ada darah enderita m+,a hidatid+sa.2

4. Te+ri -i+un3si 1Aarium

Te+ri ini dikemukakan +,eh -ase3aa /erdasarkan ene,itian /e/eraa

+ran3 ah,i yaitu >+urrier dan r+s yan3 me,akukan kastrasi ada seek+r

ku9in3 !5*!" hari sete,ah em/uahan. Ternyata kemudian ada ,asentanya

ditemukan eru/ahan#eru/ahan yan3 menyeruai m+,a hidatid+sa. )araina

me,a+rkan /aha &0I enderita m+,a hidatid+sa yan3 dite,itinya /erumur

!8*2! tahun disertai +,eh hi+un3si +Aarium.Sma,/reak me,a+rkan /aha dari

hasi, ene,itiannya ditemukan an3ka kejadian m+,a hidatid+sa yan3 tin33i ada

eremuan muda dimana un3si seksua,nya masih imatur. Menurut -ase3aa

m+,a hidatid+sa didu3a dise/a/kan +,eh te+ri deisiensi estr+3en yan3 didukun3

+,eh data#data ene,itian yan3 me,a+rkan /aha &0I enderita m+,a hidatid+sa

12


13/38

/erumur !8*2! tahun dan disertai hi+un3si +Aarium. Serta insidens m+,a

hidatid+sa yan3 tin33i ada eremuan muda dan ada eremuan tua dimana

un3si +Aarium te,ah menurun.7

5. @akt+r ain

Se,ain te+ri#te+ri terse/ut di atas masih ada /e/eraa te+ri ,ain yan3

men3hu/un3kan den3an akt+r#akt+r yan3 didu3a memunyai eranan da,am

eti+,+3i enyakit tr++/,as. @akt+r#akt+r terse/ut ia,ah akt+r ma,nutrisi akt+r

3+,+n3an darah dan akt+r sit+3enetik.4

a. @akt+r Nutrisi

Pene,itian#ene,itian aa, yan3 di,akukan ada tahun !%&0 di Meksik+

dan @i,iina men33am/arkan /aha rekuensi enyakit tr++/,as 3estasi+na, yan3

terjadi diantara ke,+m+k s+sia, rendah di ne3ara#ne3ara /erkem/an3 daat

dije,askan den3an keadaan ma,nutrisi dan terutama rendahnya asuan r+tein.4

Dikatakan /aha ma,nutrisi meme3an3 eranan da,am terjadinya m+,a

hidatid+sa. Ter,ihat di ne3ara#ne3ara miskin dimana /anyak kasus deisiensi

r+tein an3ka kejadian m+,a hidatid+sa jauh ,e/ih tin33i. Tetai ene,itian#

ene,itian di (ran ,aska $ean3 dan Ma,aysia mendaatkan an3ka kejadian m+,a

hidatid+sa yan3 tin33i den3an makanan sehari#hari mereka yan3 tin33i r+tein

atas dasar ini maka dira3ukan deisiensi r+tein se/a3ai akt+r yan3 /ereran

da,am tim/u,nya m+,a hidatid+sa. khir#akhir ini didu3a /aha enderita m+,a

hidatid+sa kuran3 men3k+nsumsi makanan yan3 meruakan sum/er Aitamin

dan ,emak heani. Dikatakan /aha terjadinya enyakit ini /er/andin3 ter/a,ik

den3an k+nsumsi /eta kar+ten. $u3a dikatakan risik+ untuk mendaat m+,a

13


14/38

hidatid+sa ada eremuan den3an k+nsumsi /eta kar+ten di atas rata#rata ada,ah

0& ka,i.4

isik+ m+,a hidatid+sa akan menin3kat &2% ka,i jika terjadi ada

eremuan kuran3 dari 24 tahun hami, dan men3a,ami deisiensi Aitamin yan3

/erat.4

/. @akt+r +,+n3an Darah

Ba3shae men3emukakan /aha eremuan den3an 3+,+n3an darah

memunyai risik+ yan3 ,e/ih tin33i untuk terjadinya k+ri+karsin+ma /i,a

memunyai suami 3+,+n3an darah 1 di/andin3kan den3an eremuan 3+,+n3an

darah tetai den3an suami 3+,+n3an darah . @akt+r 3+,+n3an darah hesus

ju3a dian33a /ereran /erdasarkan kenyataan /aha an3ka kejadian m+,a

hidatid+sa ,e/ih tin33i ada +ran3 Timur yan3 hamir se,uruhnya memunyai

akt+r hesus +siti.5

9. @akt+r Sit+3enetik

Pene,itian tentan3 sit+3enetik ada m+,a hidatid+sa mu,ai /erkem/an3

ada erten3ahan tahun enam u,uhan die,++ri +,eh >arr Ba33ish dan Patti,,+.

Be/eraa ene,iti me,akukan kari+tie ada m+,a hidatid+sa k+m,it dan m+,a

hidatid+sa arsia, mereka me,a+rkan /aha m+,a hidatid+sa k+m,it umumnya

C%5I memunyai kr+m+s+m di,+id 4& hanya 5I yan3 memunyai

kari+tie 4& = hasi, dari erti,isasi serma 27 den3an te,ur k+s+n3 yan3

kemudian mem/e,ah diri ? h+m+i3+t ? m+n+sermik atau erti,isasi te,ur k+s+n3

+,eh 2 sermat+s++n yan3 heter+i3+t ? disermik. M+,a disermik ,e/ih serin3

/erkem/an3 menjadi 3anas. Pada m+,a hidatid+sa arsia, serin3 dijumai

kr+m+s+m tri,+idi ? tris+mi yan3 terdiri dari dua set kr+m+s+m aterna, dan satu

14


15/38

set kr+m+s+m materna, yan3 terjadi karena te,ur yan3 n+rma, +,eh dua /uah

serma. M+,a arsia, jaran3 menjadi 3anas. Te,ah /anyak enu,is me,a+rkan

/aha m+,a hidatid+sa se9ara 3enetik umumnya /erjenis ke,amin eremuan

den3an kata ,ain /aha kr+matin seks +siti /anyak ditemukan ada m+,a

hidatid+sa di/andin3kan den3an a/+rtus. M+e3ni dan kaan#kaan me,a+rkan

semakin /esar jum,ah se, sit+tr++/,as yan3 men3andun3 kr+matin seks semakin

/esar u,a kemun3kinan menjadi 3anas.5

@)T1 HS()1

!. @akt+r Umur

isik+ M- a,in3 rendah ada ke,+m+k umur 20#75 tahun. isik+ M-

naik ada kehami,an remaja J 20 tahun naik san3at tin33i ada kehami,an

remaja J !5 tahun kira#kira 20 x ,e/ih /esar. tin33i ada umur O 40tahun

naikan san3at meny+,+k ada umur 45 tahun.

2. @akt+r iayat )ehami,an M- Se/e,umnya

'anita M- se/e,umnya unya risik+ ,e/ih /esar naiknya kejadian M-

/erikutnya.

7. @akt+r )ehami,an anda

Memunyai risik+ yan3 menin3kat untuk terjadinya M-.

4. @akt+r raAiditas

isik+ kejadian M- makin naikden3an menin3katnya 3raAiditas.

Ck+ntr+Aersia,.

5. @akt+r )e/an3saan ? Htnik

'anita ku,it hitam menin3kat di/andin3 anita ,ainnya. Hur+asian turun

dua ka,i ,iat di/andin3 anita >ina (ndia atau Ma,aysia.

15


16/38


17/38

PT1HNHS(S

Banyak te+ri yan3 te,ah di,+ntarkan tentan3 at+3enesis M-) ini antara

,ain te+ri -erti3 dan te+ri Park.

!. Pada M- terjadi insuisiensi eredaran darah aki/at matinya em/ri+ ada

min33u ke 7 * 5 Cmissed a/+rti+n sehin333a terjadi enim/unan 9airan da,am

jarin3an mesenhin Ai,i dan ter/entukah kista * kista yan3 makin ,ama makin

/esar samai akhirnya ter/entuk,ah 3e,em/un3 m+,a sedan3kan r+,ierasi

tr++/,as meruakan aki/at dari tekanan Ai,i yan3 +edemateus tadi."

2. Se/a,iknya Park men3atakan /aha yan3 rimer ada,ah adanya jarin3an

tr++/,as yan3 a/n+rma, /aik /erua hier,asi dis,asi mauun ne+,asi.

Bentuk yan3 a/n+rma, ini disertai u,a den3an un3si yan3 a/n+rma,. )eadaan ini

menekan em/u,uh darah yan3 akhirnya menye/a/kan kematian em/ri+."

7. Te+ri yan3 sekaran3 dianut ada,ah te+ri sit+3enetik. Se9ara sit+3enetik

umumnya kehami,an M-) terjadi karena se/uah +Aum yan3 tidak /erinti

Ck+s+n3 atau yan3 intinya tidak /erun3si di/uahi +,eh serma yan3

men3andun3 ha,+id 27 terjadi,ah hasi, k+nsesi den3an kr+m+s+m 27

yan3 kemudian men3adakan du,ikasi menjadi 4& . $adi umumnya M-)

/ersiat h+m+i3+t anita dan /erasa, dari /aak Candr+3enetik. $adi tidak ada

unsur i/u sehin33a dise/ut D#plo#d And!ogenet#%8,

17


18/38

Ovum Kosong

46 XXOvum Kosong

23 X

23 X

46 XY

23 Y

46 YY

&omo=#got

&ete!o=#got

.

Non@#a


19/38

yan3 dise/ut nondysjunction dimana hasi, eme9ahannya ada,ah 0 dan 4& .

Pada M-) +Aum ini,ah yan3 di/uahi. an33uan r+ses me+sis ini antara ,ain

terjadi ada ke,ainan struktura, kr+m+s+m /erua balance translocation.

M-) daat terjadi u,a aki/at em/uahan +Aum k+s+n3 +,eh 2 serma

seka,i3us Cdisermi. Bisa +,eh dua ha,+id 27 atau satu ha,+id 27 dan atau

ha,+id 27=. ki/atnya /isa terjadi 4& atau 4& = karena ada em/uahan

den3an disermi tidak terjadi end+redu,ikasi. )r+m+s+m 4& hasi,

redu,ikasi dan 4& hasi, em/uahan disermi a,auun tamak sama

namun sesun33uhnya /er/eda karena yan3 ertama /erasa, dari satu serma

Ch+m+i3+t sedan3kan yan3 kedua /erasa, dari dua serma Cheter+i3+t. da

yan3 men3an33a /aha 4& heter+i3+t memunyai +tensi ke3anasan ,e/ih

/esar. Pem/uahan disermi den3an dua ha,+id 27 = C4& == dian33a tidak

ernah /isa terjadi Cnonviable.!!

MN(S@HSTS( )(N(S

Tanda dan 3eja,a kehami,an dini didaatkan ada m+,a hidatid+sa.

)e9uri3aaan /iasanya terjadi ada min33u ke !4 # !& dimana ukuran uterus ,e/ih

/esar dari kehami,an /iasa em/esaran uterus yan3 terkadan3 diikuti erdarahan

dan /er9ak /erarna merah darah /eserta ke,uarnya materi seerti an33ur ada

akaian da,am. Tanda dan 3eja,a m+,a yaitu :

!. danya tanda#tanda kehami,an disertai den3an erdarahan erAa3inam.

2. -ieremesis 3raAidarum

7. Tanda t+ksemia ? re#ek,amsia ada kehami,an trimester (

4. )ista ,utein uni,atera, ? /i,atera,

5. Umumya uterus ,e/ih /esar dari usia kehami,an

19


20/38

&. Tidak terden3ar denyut jantun3 janin

". Tidak dirasakan tanda#tanda adanya 3erakan janin tidak tera/a /a3ian janin

C/a,+ttement ke9ua,i ada m+,a arsia,

8. )adar 3+nad+tr+in k+ri+n tin33i da,am darah dan urin

%. )e,uar jarin3an m+,a seerti /uah an33ur atau mata ikan

!0. M+,a hidatid+sa arsia, /iasanya ditemukan ada saat eAa,uasi asien yan3

didia3n+sis se/a3ai a/+rtus ink+m,it atau missed a/+rti+n.

!!. )adan3#kadan3 disertai 3eja,a ,ain yan3 tidak /erhu/un3an den3an ke,uhan

+/stetri seerti tir+t+ksik+sis erdarahan 3astr+intestina, dek+mensasi k+rdis

erdarahan intrakrania, erdarahan 3astr+intestina, dan hem+t+e.

-iertir+idisme ada m+,a hidatid+sa daat /erkem/an3 den3an 9eat

menjadi tir+t+ksik+sis. Ber/eda den3an tir+t+ksik+sis ada enyakit tir+id

tir+t+ksik+sis ada m+,a hidatid+sa mun9u, ,e/ih 9eat dan 3am/aran k,inisnya

/er/eda. M+,a yan3 disertai tir+t+ksik+sis memunyai r+3n+sis yan3 ,e/ih

/uruk /aik dari se3i kematian mauun kemun3kinan terjadinya ke3anasan.

Biasanya enderita menin33a, karena krisis tir+id.%

Pemi9u tir+t+ksik+sis ada m+,a hidatid+sa ada,ah tin33inya kadar h>.

Tir+t+ksik+sis meruakan sa,ah satu enye/a/ kematian enderita m+,a. )ariadi

menemukan /aha kadar L#h> serum C( O 700.000 m, ada enderita m+,a

se/e,um jarin3an m+,anya dieAakuasi. -a, ini meruakan akt+r risik+ yan3

san3at /ermakna untuk terjadinya tir+t+ksik+sis. -iertir+id daat diketahui

se9ara k,inis terutama /i,a tidak terdaat asi,itas emeriksaan T7 dan T4 yaitu

den3an men33unakan (ndeks 'ayne.!0

20


21/38

M+,a -idatid+sa )+m,it

Sum/er : 'i,,iams 1/stetri9s

D(N1S(S

Dia3n+sis dite3akkan dari anamnesis emeriksaan isik emeriksaan

enunjan3 seerti ,a/+rat+rium US dan hist+,+3is.8

+8 Anamne$#$

)e,uhan utama :

a. ter,am/at haid Camen+rea

/. adanya erdarahan erAa3inam

9. erut merasa ,e/ih /esar dari ,amanya amen+rea

d. a,auun erut /esar tidak merasa adanya er3erakan anak

e. hyeremesis

.8 Peme!#%$aan F#$#%

a. (nseksi

!. Muka dan kadan3#kadan3 /adan ke,ihatan u9at kekunin3#kunin3an.

/. Pa,asi

!. Didaatkan umur kehami,an yan3 tidak sesuai den3an /esarnya uterus

Ctin33i undus uteri. Pem/esaran uterus yan3 tidak k+nsisten ini

21


22/38

dise/a/kan +,eh ertum/uhan tr++/,astik yan3 eksesi dan tertahannya

darah da,am uterus.

2. Didaatkan u,a adanya 3eja,apreeklamsiayan3 terjadi ada 2"I kasus

den3an karakteristik hiertensi C TD O !40?%0 mm-3 r+tenuria CO700

m3.d, dan edema den3an hiere,eksia. )ejadian kejan3 jaran3

didaatkan.

7. Serin3 ditemukan Kista theca lutein yakni kista +Aari yan3 diameternya

/erukuran O & 9m yan3 diikuti +,eh em/esaran +Aarium. )ista ini tidak

se,a,u daat tera/a ada emeriksaan /imanua, me,ainkan hanya daat

diidentiikasi den3an US. )ista ini /erkem/an3 se/a3ai res+n terhada

tin33inya kadar /eta -> dan akan ,an3sun3 re3resi /i,a m+,a te,ah

dieAakuasi.

4. Tidak tera/a /a3ian#/a3ian janin /a,+tement ne3ati tidak dirasakan

3erakan janin

5. danya en+mena harm+nika : darah dan 3e,em/un3 m+,a ke,uar undus

uteri turun kemudian naik ,a3i karena terkumu,nya darah

9. usku,tasi

Tidak terden3ar B$

98 Peme!#%$aan dalam

Uterus mem/esar /a3ian /aah uterus ,em/ut dan tiis serAiks ter/uka

daat diketemukan 3e,em/un3 M- erdarahan serin3 disertai adanyaKista Teka

Lutein OvariumC)T1.

68 Peme!#%$aan Penun1ang

Pemeriksaan ,a/+rat+rium

22


23/38

. eaksi kehami,an

a. )adar -> serum yan3 san3at tin33i sesudah eri+de menstruasi terakhir

# a,,i Mainini !?700 CG susek m+,a hidatid+sa

# a,,i Mainini !?200 CG kemun3kinan m+,a hidatid+sa atau hami, kem/ar

/. -emat+,+3i ,en3ka dan akt+r k+a3u,asi karena anemia meruakan

k+m,ikasi yan3 serin3 terjadi disertai den3an ke9enderun3an terjadinya

k+a3u,+ati. Di,akukan ju3a emeriksaan tes un3si hati BUN dan kreatinin serta

thyr+xin dan serum inhi/in dan a9tiAin .

B. +nt3en +t+ a/d+men

Tidak ter,ihat erkem/an3an janin Cada kehami,an 7#4 /u,an

>.Pemeriksaan T7 dan T4

Bi,a ada 3eja,a tir+t+ksik+sis

D. Pemeriksaan u,tras+n+3rai

am


24/38

e. Pat+,+3i anat+mi

a. Makr+sk+is

am/aran khas M- /erua kista ? 3e,em/un3 den3an /er/a3ai ma9am

ukuran Dindin3nya tiis kenya, /erarna utih jernih /erisi 9airan. Tan3kai

me,ekat ada end+metrium. Bi,a tan3kainya ter,eas terjadi erdarahan.

/. Mikr+sk+is :

Str+ma Ai,,i men3a,ami de3enerasi hidr+ik yan3 tamak se/a3ai

kistaPr+,ierasi tr++/,ast C /aik se, an3hans ? sit+tr++/,ast mauun

sinsisi+tr++/,ast sehin33a ter/entuk /e/eraa ,aisanTidak ada atau

/erkuran3nya em/u,uh darah ada Ai,,i.8

D(N1S(S BND(N

!. Dia3n+sis /andin3 uterus yan3 ukurannya ,e/ih /esar dari ada umur

kehami,an :

-idramni+n )ehami,an Mu,tie,dan Uterus hami, disertai adanya

Mi+ma Uteri.

2. Dia3n+sis /andin3 erdarahan uterus dan nyeri erut ada trimester ( atau

trimester (( kehami,an :

/+rtus Men3an9am /+rtus (n9+m,et.

7. Dia3n+sa /andin3 emeriksaan US :

Missed a/+rti+n Massa dir+n33a an33u, Massa ,asenta yan3

/esar ada kehami,an 3anda )ematian janin da,am rahim.%

24


25/38

TT)SN

Terdiri dari 4 taha yaitu :

!. Per/aikan )eadaan Umum

2. HAakuasi $arin3an

7. Pr+i,aksis

4. @+,,+ u

!. Per/aikan )eadaan Umum

Se/e,um di,akukan tindakan eAakuasi jarin3an m+,a keadaan umum

enderita harus dista/i,kan dahu,u. Ter3antun3 ada /entuk enyu,itnya keada

enderita harus di/erikan :

a. Tranusi darah untuk men3atasi sy+k hi+A+,emik

/. nti hiertensi ? k+nAu,si seerti ada terai Th ? re#ek,amsi ?

ek,amsia

9. 1/at anti tir+id /ekerja sama den3an enyakit da,am

2. HAakuasi $arin3an

M+,a hidatid+sa )+m,it meruakan suatu /entuk kehami,an yan3

at+,+3is yan3 disertai den3an enyu,it ada rinsinya 3e,em/un3 harus

dieAakuasi se9eat mun3kin ada 2 9ara yaitu :

a. )uret Aakum

Sete,ah se/a3ian /esar jarin3an dike,uarkan den3an Aakum sisanya

di/ersihkan den3an kuret tajam. Tindakan kuret hanya di,akukan satu ka,i.

)uretase /erikutnya harus ada indikasi.

25


26/38

/. -isterekt+mi

-anya di,akukan ada enderita umur 75 tahun ke atas den3an jum,ah

anak hidu ti3a atau ,e/ih. =an3 serin3 menyu,itkan ia,ah /aha status eutir+id

k,inis tidak se,a,u ter9aai se9ara semurna sete,ah em/erian 1T C+/at anti

tir+id karena jarin3an m+,a /e,um dike,uarkan sehin33a h> teta tin33i dan

teta /ertindak se/a3ai stimu,at+r.!!

7. Pr+i,aksis

da dua 9ara :

a. -isterekt+mi T+ta,is

/. )em+terai di/erikan ada T yan3 men+,ak atau tidak /isa

di,akukan -T atau anita muda den3an hasi, P yan3

men9uri3akan. >aranya :

MT 20 m3?hari (M sam +,at !0 m3 7dd! dan 9ursi,

75m3 2dd! se,ama 5 hari /erturut#turut. Pr+ik,aksis

den3an ta/,et MT dian33a tidak /emanaat. sam +,at

ada,ah antid+te dari MT 9ursi, se/a3ai heat+r+tekt+r.

9tin+my9in D ! ,a9+n sehari se,ama 5 hari /erturut#turut.

Tidak er,u antid+te atauun heat+r+tekt+r.!!

4. @+,,+ U

Seerti diketahui !5#20I dari enderita as9a M-) /isa men3a,ami

trans+rmasi ke3anasan menjadi TT. Menurut herti3 ke3anasan /isa da,am

aktu satu min33u samai ti3a tahun as9a eAakuasi.!0

Tujuan dari +,,+ u ada dua :

26


27/38

a. Untuk me,ihat aakah r+ses inA+,usi /erja,an se9ara n+rma,. Baik

anat+mis ,a/+rat+ris mauun un3si+na, seerti inA+,usi uterus turunnya

kadar #h> dan kem/a,inya un3si haid.!!

/. Untuk menentukan adanya trans+rmasi ke3anasan terutama ada tin3kat

yan3 san3at dini.

@+,,+ u /ertujuan menentukan se9ara dini adanya

trans+rmasi ke3anasan.

Da,am ti3a /u,an ertama as9a eAakuasi dimana di,akukan

emeriksaan kadar #h>.

amanya ada,ah satu tahun den3an jada, 7 /u,an ertama

setia 2 min33u 7 /u,an kedua setia ! /u,an dan & /u,an

terakhir setia 2 /u,an.

Den3an syarat se,ama +,,+ u tidak /+,eh hami, dan k+ntrasesinya

ada,ah k+nd+m atau /i,a haid sudah teratur daat di3unakan i,.!!

Pen3aasan anjut

Tujuan en3aasan ,anjut yaitu untuk men3etahui sedini mun3kin adanya

eru/ahan ke3anasan amanya /erkisar antara & /u,an samai 7 tahun.

!. namnesis

)unjun3an u,an3 : Perdarahan erAa3inam yan3 tidak teratur Perdarahan

dari temat ,ainnya )e,ainan susunan sara usat dan eja,a ke,ainan aru#aru.

2. Pemeriksaan Perut dan Pan33u,

Untuk men9ari adanya su/inA+,usi uterus kista teka ,utein +Aarium

dan metastasis ke Aa3ina. danya erdarahan Da,am keadaan n+rma, harus tidak

ada erdarahan " atau 8 hari sete,ah eAakuasi M-. Uterus teta /esar ? su/

27


28/38

inA+,usi atau /ertam/ah /esarnya uterus yan3 tidak n+rma,. Da,am keadaan

n+rma, uterus harus inA+,usi semurna ada akhir min33u ke 4 sete,ah eAakuasi.

danya massa di an33u,. danya /enj+,an /erarna un3u CQur,ish n+du,eR di

Aa3ina.

7. Pemeriksaan ->

Sete,ah eAakuasi M- terjadi enurunan 9eat kadar ->.

a. Pemeriksaan kadar -> /eru,an3 Cden3an radi+ # immun+assay

->tia min33u samai kadar menjadi ne3atiAe se,ama 7

min33u se,anjutnya tia /u,an se,ama & /u,an.Pen3amatan ,anjutan

di,akukan samai kadar -> menjadi ne3atiAe se,ama & /u,an.

/. $ika -> tidak turun da,am 7 min33u /erturut # turut atau naik

daat di/eri kem+terai ke9ua,i asien tidak men3hendaki da,am

ha, ini di,akukan histerekt+mi.

9. P+,a enurunan -> a/n+rma, yan3 menunjukkan du3aan kuat

adanya ke3anasan yaitu :

)adar -> yan3 teta tin33i CRPHS(STHNTR

Penurunan kadar -> mendatar CRPTHUR

)adar -> yan3 sudah ernah ne3ati men3a,ami kenaikan

,a3i CSH>1ND= (SH

d. Penderita tidak /+,eh hami, se,ama di,akukan emeriksaan ->.

Pem/erian i, k+ntrasesi untuk :

Men9e3ah kehami,an /aru

Menekan em/entukan - +,eh hi+isis yan3 daat

memen3aruhi emeriksaan kadar ->.

!!

28


29/38

P1N1S(S

Sete,ah di,akukan eAakuasi jarin3an m+,a se9ara ,en3ka se/a3ian /esar

enderita M-) akan sehat kem/a,i ke9ua,i !5 * 20I yan3 mun3kin akan

men3a,ami ke3anasan CTT.

Umumnya yan3 menjadi 3anas ada,ah mereka yan3 termasuk 3+,+n3an resik+

tin33i seerti :

!. Umur diatas 75 tahun

2. Besar uterus di atas 20 min33u

7. )adar #h> di atas !05m(U?m,

4. am/aran P yan3 men9uri3akan

)1MP()S(

)+m,ikasi yan3 daat terjadi ada m+,a hidatid+sa ada,ah :

!. Perdarahan he/at

2. nemia

7. Sy+k

4. (neksi sesis

5. Per+rasi uterus

&. Hm/+,i udara

". )+a3u,+ati

8. )e3anasan Cestati+na, tr+h+/,asti9 ne+,asia

Sekitar 50I kasus /erasa, dari m+,a 70I kasus /erasa, dari a/+rtus dan

20I dari kehami,an atau kehami,an ekt+ik. eja,anya dijumai enin3katan

h> yan3 ersisten as9a m+,a erdarahan yan3 terus#menerus as9a eAakuasi

29


30/38

Cada kasus as9a eAakuasi den3an erdarahan yan3 terus#menerus dan kadar

h> yan3 menurun ,am/at di,akukan kuretase Aakum u,an3an atau US dan

hister+sk+i erdarahan rekurens as9a eAakuasi. Bi,a sudah terdaat metastase

akan menunjukkan 3eja,a +r3an sesiik temat metastase terse/ut.!!

B8 MOA &IDATIDOSA PARSIA (M&P)

M-P harus diisahkan dari M-) karena keduanya terdaat er/edaan

yan3 mendasar /aik di,ihat dari se3i at+3enesisnya Csit+3enetik k,inis

r+3n+sis mauun 3am/aran P#nya.5

Pada M-P hanya se/a3ian dari Ai,i k+ria,is yan3 men3a,ami de3enerasi

hidr+ik sehin33a unsur janin se,a,u ada. Perkem/an3an janin akan ter3antun3

keada ,uasnya ,asenta yan3 men3a,ami de3enerasi tetai janin /iasanya tidak

daat /ertahan ,ama dan akan mati da,am rahim a,auun da,am keustakaan

ada yan3 me,a+rkan tentan3 kasus M-P yan3 janinnya hidu samai aterm.8

Se9ara eidemi+,+3i k,inis M-P tidak seje,as M-) kita tidak

men3etahui den3an teat /eraa insidensinya aa yan3 menjadi akt+r resik+nya

dan /a3aimana enye/aran enyakitnya."

PT1HNHS(S

Se9ara sit+3enetik M-P terjadi karena +Aum n+rma, dari i/u C27

di/uahi se9ara disermi. Bisa +,eh dua ha,+id 27 satu ha,+id 27 san satu

ha,+id 27= atau dua ha,+id 2=. -asi, k+nsesi /isa /erua &% &% =

&% ==. )r+m+s+m &% === tidak ernah ditemukan. $adi M-P memunyai satu

ha,+id i/u dan dua ha,+id ayah sehin33a dise/ut Diandr+ Tri,+id. )arena

disini ada unsur i/u ditemukan /ayi. Tetai k+m+sisi unsur i/u dan unsur ayah

tidak seim/an3 satu /er/andin3 dua. Unsur ayah yan3 tidak n+rma, itu

30


31/38

Ovum Kosong 69 XXX 46 XX23 23 X

69 XXY

23 X

Ovum Kosong

23 X

23 23 X

23 Y

69 XYY

69 YYY

menye/a/kan em/entukan ,asenta yan3 tidak ajar yan3 meruakan 3a/un3an

dari Ai,i k+ria,is yan3 n+rma, dan yan3 men3a,ami de3enerasi hidr+ik. 1,eh

karena itu un3sinya un tidak /isa enuh sehin33a janin tidak /isa /ertahan

samai /esar. Biasanya kematian terjadi san3at dini.%

-+m+i3+t

-eter+i3+t

N+nAia/,e

Teo!# D#and!o T!#plo#d

Sum


32/38

kehami,an. Biasanya sama atau ,e/ih ke9i,. Da,am ha, terakhir dise/ut Dying

Mole.7

am/aran US tidak se,a,u khas tai M-P daat didia3n+sis /i,a

ditemukan ha,#ha, se/a3ai /erikut :

!. Pada jarin3an ,asenta tamak 3am/aran yan3 menyeruai kista#kista

ke9i, disertai enin3katan diameter transAersa dari kant+n3 janin.

2. )adar #h> ju3a menin33i tetai /iasanya tidak setin33i M-). -a,

ini mun3kin dise/a/kan ada M-P masih ditemukan Ai,i k+ria,is

n+rma,.

7. $aran3 seka,i ditemukan kista ,utein. Di samin3 itu M-P jaran3 seka,i

disertai enyu,it seerti PHB tir+kt+sik+sis atau em/+,i aru.%

D(N1S(S

Den3an tidak ditemukannya tanda#tanda yan3 khas maka su,it untuk

mem/uat dia3n+sis kerja ke9ua,i ada kehami,an yan3 9uku /esar yan3

dia3n+sisnya daat ditentukan +,eh hasi, US dimana kita akan me,ihat

3am/aran Aesiku,er yan3 khas di samin3 kant+n3 janin den3an atau tana janin.&

Biasanya dia3n+sis di/uat sete,ah di,akukan tindakan dan dierkuat

den3an hasi, emeriksaan P dimana ditemukan 3am/aran khas se/a3ai /erikut :

!. Ei,i k+ria,is dari /er/a3ai ukuran den3an de3enerasi hidr+k

kaAitasi dan hier,asia tr++/,as

2. S9a,,+in3 yan3 /er,e/ihan dari Ai,

32


33/38


34/38

Uterus mem/esar /a3ian /aah uterus ,em/ut dan tiis serAiks ter/uka

daat diketemukan 3e,em/un3 M- erdarahan serin3 disertai adanya

janin.

98 Peme!#%$aan penun1ang

Pemeriksaan -ist+,+3i

Ter,ihat jarin3an janin Ceta, tissue amni+n se,#se, darah merah janin Ai,i

hidr+ik dan r+,ierasi tr++/,as.

Memi,iki 3am/aran yan3 khas :

!. Ei,,i k+ria,is dari /er/a3ai ukuran den3an de3enerasi hidr+ik

kaAitasi dan hier,asi tr++/,as2. S9a,,+in3 yan3 /er,e/ihan dari Ai,,i7. (nk,usi str+ma tr++/,sa yan3 men+nj+,

4. Ditemukan jarin3an em/ri+nik atau janin

Pemeriksaan a/+rat+rium

!. )uantitati /eta ->

)adar -> ,e/ih dari !00000 m(U?m men3indikasikan ertum/uhan

tr++/,as yan3 /er,e/ihan Cexu/erant tr+h+/,asti9 3r+th dan du3aan adanya

kehami,an m+,a harus disin3kirkan. Pemeriksaan -> ini daat di,akukan da,am

darah atau urin /aik se9ara /i+assay immun+assay mauun radi+immun+assay.

Penin33ian -> terutama seta,ah hari ke !00.2

2. -itun3 darah en3ka den3an tr+m/+sit

nemia meruakan k+m,ikasi medis yan3 umum terjadi se/a3ai

erkem/an3an dari r+ses k+a3u,+ati.

7. @un3si em/ekuan C9,+ttin3 un9ti+n

Tes ini untuk menyin3kirkan du3aan adanya k+m,ikasi aki/at r+ses

34


35/38

erkem/an3an k+a3u,+ati

4. Tes un3si hati

5. B,++d urea nitr+3en

&. Thyr+xin

Pemeriksaan US :

Pada emeriksaan u,tras+n+3rai m+,a menunjukkan 3am/aran yan3 khas

yaitu /eua /adai sa,ju Csn+st+rm attern yan3 men3identiikasikan Ai,,i

k+ri+nik hidr+ik. Sementara US yan3 hi3h res+,uti+n mamu menunjukan

suatu massa intrauterine 9+m,ex yan3 /erisi /anyak kista ke9i, Csma,, 9ysts.

Pemeriksaan r+ne3en dada harus di,akukan untuk men3etahui adanya metastasis

Cenye/aran rimer tum+r tr++/,as 3anas Cma,i3nant tr+h+/,asti9 tum+r.!

TT)SN

Biasanya di,akukan eAakuasi den3an kuret /iasa. Se,anjutnya tidak er,u

tindakan aa#aa. -isterekt+mi dan uaya r+i,aksis ,ainnya tidak dianjurkan.!!

P1N1S(S

Di/andin3kan den3an M-) r+3n+sis M-P jauh ,e/ih /aik. -a, itu

dise/a/kan +,eh tidak adanya enyu,it dan derajat ke3anasannya rendah C4I.

'a,uun demikian da,am keustakaan ditemukan ,a+ran tentan3 kasus M-P

yan3 disertai metastase ke temat ,ain. Penderita as9a#M-P harus di+,,+ u

sama ketatnya seerti M-).%

)1MP()S( M1 -(DT(D1S

Penyakit tr++/,astik 3anas CTum+r Tr++/,astik estasi+na,

35


36/38

!. M+,a (nAasi CM(

2. )+ri+karsin+ma C)3

7. P,a9enta, Site Tr+h+/,asti9 Tum+ur CPSTT

4. Persistent Tr+h+/,asti9 Disease CPTD.!0

PHBHDN M-) DN M-P

am


37/38

Da?ta! Pu$ta%a

!. )enny Se9k, $M. Treatments !or gestational trophoblastic disease.

Diunduh dari : htt:??meds9ae.9+m?Aiearti9,e?"!87"5 4$anuari 20!&

2. >unni3ham @. ant N.@ eAen+ ).$ i,stra ((( .> -auth $.>

'enstr+m )D. 'i,,iams 1/stetri9s 27rded. 20!0. US : The M9ra#-i,,

>+manies.

7. Ban3un TP 3us S edit+r. (,mu kandun3an sar+n+ rair+hardj+. Hdisi

ke#2. $akarta: PT Bina Pustaka Sar+n+ Prair+hardj+200%.

4. -ernande H. "estational trophoblastic neoplasia. Diunduh dari :

htt:??emedi9ine.meds9ae.9+m?arti9,e?2"%!!+AerAie 4 $anuari 20!&.

5. Berk+its S +,dstein DP. "estational trophoblastic disease. Diunduh

dari: .s9ri/d.9+m 4 $anuari 20!&.

&. urain $. "estational trophoblastic disease #$ epidemiology% pathology%

clinical presentation and diagnosis o! gestational trophoblastic disease%

and management o! hydatidi!orm mole. Diunduh dari

htt:??.j+urna,s9+nsu,ta.e,seAier#erints.9+m?u,+ads?arti9,es?aj+3!.d 4$anuari 20!&.

". Martadis+e/rata D. Penyakit Serta )e,ainan P,asenta dan Se,aut $anin.

Da,am : (,mu )e/idanan. Hdit+r 'iknj+sastr+ -. Saiuddin B

a9himhadhi T. Hdisi keti3a $akarta : =ayasan Bina Pustaka Sar+n+

Prair+hardj+ 20!2

.

37
http://emedicine.medscape.com/article/279116-overviewhttp://www.scribd.com/http://emedicine.medscape.com/article/279116-overviewhttp://www.scribd.com/


38/38

8. M+9htar . Penyakit Tr++/,as. Da,am : Sin+sis 1/stetri. Hdit+r utan D.

$i,id (. Hdisi2.$akarta : H> !%%8..278#45.

%. )ariadi S-.#denti!ikasi Penduga Potensial untuk Diagnosis Tiroktosikosis

Pada Penderita Mola &idatidosa. Disertasi UNPD 20!7.

!0. 'i,,iam '. Be9kjr. 1/stri9s and yne9+,+3y 2nd editi+n. "estational

Trophoblastic Disease. $+hn 'i,ey S+ns: US.!%: !%7#!%&

!!. Prair+hardj+ S. M+,a -idatid+sa da,am (,mu )andun3an. =ayasan

BinaPustaka Sar+n+ Prair+hardj+ Hdisi ke 2. $akarta. 2005

crs mola hidatidosa dr. helida abbas sp.og (mel)

Documents