laporan kasus tht yang terbaru

7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 1/42

Laporan Kasus

CARSINOMA SINONASAL

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior

Pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT FK Unsiah/

!SUD dr" #ainoel $bidin Banda $%eh

Oleh:

Nurul Atikah Sinaga

Noni Gusmawan

Putri Maulidasari

rlinda Ramona Putri

No!ia "wana

Pem#im#ing

"r$ Lil% Setiani Sp$ &'&(KL

)AGIAN*SM+ ILM, KS'A&AN &'&

+AK,L&AS K"OK&RAN ,NI-RSI&AS S.IA' K,ALA

RS, "r$ /AINOL A)I"IN

)AN"A AC'

0123

&



KA&A PNGAN&AR

Puji dan sukur ke hadirat $llah s't" ang telah memberikan rahmat dan

karunia()a sehingga penulis dapat menelesaikan laporan kasus dengan judul*+arsinoma Sinonasal," Shala'at beserta salam penulis sampaikan kepada

!asulullah sa'" ang telah memba'a umat manusia ke masa ang menjunjung tinggi

ilmu pengetahuan"

!e-erat ini merupakan salah satu tugas dalam menjalankan kepanitraan Senior

pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT Fakultas Kedokteran Uni.ersitas Siah

Kuala/!SUD Dr" #ainoel $bidin Banda $%eh"

U%apan terima kasih penulis sampaikan kepada dr il Setiani0 Sp" THT(K

ang telah membimbing penulis sehingga dapat menelesaikan tugas ini"Penulis

mengharapkan kritik dan saran ang membangun dari semua pihak terhadap re-erat

ini" Semoga re-erat ini berman-aat bagi penulis dan orang lain"

Banda $%eh0 1uni 23&4

Penulis

2



"A+&AR ISI

Halaman

H$$M$) 1UDU"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" i

K$T$ P5)6$)T$!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii

D$FT$! ISI""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" iii

B$B I P5)D$HUU$)""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &

B$B II TI)1$U$) PUST$K$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

2"&""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""De-inisi

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

2"2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5tiologi

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

2"7""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pato-isi

ologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8

2"8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Klasi-ik

asi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

2"4""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Diagnos

is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9

2"9""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Tatalaks

ana"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :

2";""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Kompli

kasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" <2":""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Prognos

is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &3

B$B III $P=!$) K$SUS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&

7"&""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Identitas

pasien""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&

7"2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""$namne

sis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&

7"7""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pemerik

saan Fisik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &2

7"8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pemerik saan Penunjang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8

7"4""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Diagnos

is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8

7"9""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Penatala

ksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &2

7";""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Prognos

is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8

B$B I> P5MB$H$S$)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &4

B$B > P5)UTUP""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &:

7



D$FT$! PUST$K$ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&<

8



)A) I

PN"A',L,AN

Tumor jinak pada hidung dan sinus paranasal sering ditemukan0 tetapi tumor

ang ganas termasuk jarang0 hana 7? dari tumor kepala dan leher atau kurang dari

&? dari seluruh tumor ganas" 6ejala(gejala dan tanda klinis semua tumor hidung dan

sinus paranasal hampir mirip sehingga seringkali hana pemeriksaan histopatologi

saja ang dapat menentukan jenisna"okasi hidung dan sinus paranasal @sinonasalA

merupakan rongga ang dibatasi oleh tulang(tulang 'ajahang merupakan daerah

ang terlindung sehingga karsinoma ang timbul di daerah ini sulit diketahuise%ara

dini" Hidung dan sinus paranasal merupakan rongga ang saling berhubungan danseringkali tumor ditemukan pertama kali pada stadium ang sudah lanjutdan sudah

memenuhi rongga hidung dan seluruh sinus paranasal" @&02A

Karsinoma sinonasal banak terjadi di negara berkembang" Di bagian $sia0

keganasan sinonasal adalah peringkat kedua ang paling umum setelah karsinoma

naso-aring" Pria ang terkena &04 kali lebih sering dibandingkan 'anita0dan :3? dari

tumor ini terjadi pada orang berusia 84(:4 tahun" Sekitar 93(;3? dari keganasan

sinonasal terjadi pada sinus maksilaris dan 23(73? terjadi pada rongga hidung

sendiri"Diperkirakan &3(&4? terjadi pada sel(sel udara ethmoid @sinusA0 dan &?

ditemukan di sinus -rontal dan sphenoid" Karsinoma sel skuamosa adalah jenis ang

paling banak terjadi @;3?A0 disusul oleh karsinoma tanpa di--erensiasi dan tumor

asal kelenjar" @&07A

okasi rongga hidung dan sinus paranasal membuat tumor sangat dekat

dengan struktur .ital" Masalah ini diperburuk oleh -akta bah'a mani-estasi a'al

ang terjadi @misalna epistaksis unilateral0 obstruksi nasiA mirip dengan kondisi

a'al ang umum dikeluhkan tanpa adana keluhan spesi-ik lainna" =leh karena itu0 pasien dan dokter sering mengabaikan atau meminimalkan presentasi a'al dari

tumor dan mengobati tahap a'al tumor ganas sebagai gangguan sinonasal jinak"

Tumor ganas hidung dan sinus paranasal termasuk tumor ang sukar diobati se%ara

tuntas dan angka kesembuhan masih sangat rendah" Pasien dengan tumor ganas

sinonasal ditangani oleh tim spesialis menggunakan pendekatan holistik multidisiplin

ilmu" Pengobatan dapat berupa pembedahan0 kemoterapi dan radioterapi" @&0207A

4



)A) II

&IN4A,AN P,S&AKA

0$2 Anatomi dan +isiologi

$" HidungHidung terdiri atas nasus eternus dan %a.um nasi" )asus eternus mempunai

ujung ang bebas ang dilekatkan ke dahi melalui radi nasi" ubang luar hidung

disebut nares" Kedua nares dibatasi oleh ala nasi dibagian lateral dan oleh septum

nasi dibagian medial" !angka nasus eternus dibagian atas dibatasi oleh os nasale0

pro%essus -rontalis ossis maillaris pars nasalis ossis -rontalis" Dibagian ba'ah

dibentuk oleh lempeng tulang ra'an aitu %artilago nasi superior dan in-erior0 dan

%artilago septi nasi"

@804A

Gam#ar 2$Anatomi Nasal 5ternus 678

+a.um nasi terletak dari nares sampai %hoana" Dasar dari %a.um nasi dibentuk

oleh pro%essus palatinus maillae dan lamina horiContalis ossis palatini aitu

permukaan atas palatum durum" Bagian atap dibentuk oleh %orpus os sphenoidalis0lamina %ribrosa0 os ethmoidalis0 os -rontale0 os nasale dan %artilago nasi" Dinding

lateral dari %a.um nasi terdapat tiga tonjolan aitu %on%ha nasalis superior0 media

dan in-erior" $rea diba'ah stiap %on%ha disebut meatus" !e%essus sphenoethmoidalis

adalah daerah ke%il ang terletak diatas %on%ha nasalis superior dan di depan %orpus

os sphenoidalis" Daerah ini terdapat muara dari sinus sphenoidalis" @8A

Meatus nasi superior terletak diba'ah dan lateral dari %on%ha nasalis superior

dan terdapat muara dari sinus ethmoidalis posterior" Metaus nasi media terletak di

ba'ah dan lateral %on%ha media" Pada dinding lateralna terdapat bulla ethmoidalis"

9



Sebuah %elah ang melengkung disebut hiatus semilunaris ang terletak tepat di

ba'ah bulla" Ujung anterior hiatus masuk ke dalam saluran ang berbentuk %orong

disebut in-undibulum" Sinus maillaris bermuara pada meatus nasi media melalui

hiatus semilunaris" Sinus -rontalis dan sinus ethmoidales anterior bermuara pada

in-undibulum" @8A

Meatus nasi in-erior terletak di ba'ah dan lateral %on%ha in-erior dan terdapat

muara dari du%tus nasola%rimalis" Dinding medial atau septum nasi merupakan

osteo%artilago ang ditutupi membrana mukosa" Membrana mukosa melapisi %a.um

nasi ke%uali .estibulum" Terdapat dua jenis membrana mukosa aitu mukosa

ol-a%torius dan respiratorius" Membrana mukosa ol-a%torius melapisi permukaan atas

%on%ha nasalis superior dan re%essus sphenoethmoidalis juga melapisi daerah

septum nasi septum nasi ang berdekatan dengan atap" Fungsina adalah menerima

rangsangan penghidu dan untuk -ungsi ini mukosa memiliki sel(sel penghidu

khusus"permukaan membrana mukosa tetap basah oleh sekret kelenjar serosa ang

berjumlah banak" @8A

Gam#ar 0$Anatomi Ca!um Nasi 678

Membrana mukosa respiratorius melapisi bagian ba'ah %a.um nasi"

Fungsina adalah menghangatkan0 melembabkan0 dan membersihkan udara inspirasi"

Proses menghangatkan terjadi oleh adana pleus .enosus di dalam jaringan

submukosa" Proses melembabkan berasal dari banakna mukus ang diproduksi

oleh kelenjar(kelenjar dan sel goblet"Partikel debu ang terinspirasi akan menempel

pada permukaan mukosa ang basah dan lengket" Persara-an %a.um nasi berasal dari

;



)" =l-a%torius ang mempersara-i membrana mukosa ol-a%torius" Sara- ini naik ke

atas melalui lamina %ribrosa dan men%apai bulbus ol-a%torius" @809A

Sara-(sara- sensasi umum berasal dari ner.us trigeminus %abang ophtalmi%a

dan maillaris" Persara-an bagian anterior %a.um nasi berasal dari n" 5thmoidalis

anterior" Persara-an bagian posterior %a.um nasi berasal dari ramus nasalis0 ramus

nasopalatinus0 dan ramus palatina ganglion ptergopalatinum" Suplai arteri untuk

%a.um nasi berasal dari %abang(%abang a" maillaris" +abang ang terpenting aitu a"

sphenopalatina ang beranastomosis dengan %abang septalis a"labialis superior ang

merupakan %abang dari arteri -a%ialis di daerah .estibulum" >ena(.ena membentuk

pleus ang luas di dalam mukosa" Pleus ini dialirkan oleh .ena(.ena ang

menertai arteri" Pembuluh lim-e mengalirkan lim-e dari .estibulum ke nodi

submandibulares" Bagian lain dari %a.um nasi mengalirkan lim-ena ke nodi

%er.i%ales pro-undi superior" @804A

B" Sinus Paranasalis

Sinus paranasalis adalah rongga(rongga ang terdapat di dalam os mailla0 os

-rontal0 os ethmoidalis0 dan os sphenoidalis" Sinus dilapisi oleh mu%operiosterum dan

berisi udara0 berhubungan dengan %a.um nasi melalui apertura ang relati- ke%il"

Sinus maillaris dan sphenoidalis pada 'aktu lahir terdapat dalam bentuk ang

rudimenter0 setelah usiana delapan tahun menjadi %ukup besar dan pada masa

remaja sudah terbentuk sempurna" Sinus ber-ungsi sebagai resonator suara dan

mengurangi berat tengkorak" Bila muara sinus tersumbat atau sinus terisi %airan

kualitas suara jelas berubah" @809A

Sinus maillaris terletak di dalam %orpus maillaris" Sinus ini berbentuk

piramid dengan basis membentuk dinding lateral hidung dan ape di dalam

pro%essus Cgomati%us maillae" $tap dibentuk oleh dasar orbita sedangkan dasar

dibentuk oleh pro%essus al.eolaris" $kar premolar pertama dan kedua serta molar

ketiga dan kadang(kadang akar dari %aninus menonjol ke dalam sinus sehingga jika

dilakukan ekstraksi gigi tersebut dapat menebabkan terbentuk -istula bahkan terjadi

sinusitis" Sinus maillaris bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui hiatus

semilunaris" Karena sinus ethmoidalis anterior dan sinus -rontalis bermuara ke dalam

in-undibulum0 kemudian ke hiatus semilunaris0 kemungkinan penebaran in-eksi dari

sinus(sinus tersebut ke sinus maillaris sangat besar" Membrana mukosa sinus

maillaris dipersara-i oleh n"al.eolaris dan n"in-raorbitalis" @809A

Sinus -rontalis ada dua buah dan terdapat dalam os -rontale dan dipisahkan

oleh septum tulang ang sering menimpang dari bidang median" Setiap sinus

:



berbentuk segitiga0 meluas ke atas0 di atas ujung medial alis mata dan ke belakang ke

bagian medial atap orbita" Membrana mukosa dipersara-i oleh n"supraorbitalis"

Sinus sphenoidalis ada dua buah dan terletak di dalam %orpus os sphenoidalis" Setiap

sinus akan bermuara ke dalam re%essus sphenoethmoidalis di atas %on%ha nasalis

superior" Membrana mukosa dipersara-i oleh n"ethmoidalis superior" @809A

Sinus ethmoidalis terdapat dalam os ethmoidale di antara hidung dan orbita"

Sinus ini terpisah dari orbita oleh selapis tipis tulang0 sehinggga in-eksi dengan

mudah menjalar dari sinus ke dalam orbita" Sinus ini terbagi menjadi tiga aitu

anterior0 media dan posterior" Kelompok anterior bermuara ke dalam in-undibulum0

kelompok media bermuara ke dalam meatus nasi medius0 dan kelompok posterior

bermuara ke dalam meatus nasi superior" Membrana mukosa dipersara-i oleh

n"ethmoidalis anterior dan posterior"Sinus paranasal hampir tidak mempunai aliran

lim-e0 sehingga metastasis ke kelenjar lim-e sangat jarang terjadi dan bila ada0 hal itu

mungkin terjadi pada 'aktu tumorna sudah meluas keluar dari sinus paranasal

seperti naso-aring0 mukosa pipi atau kulit" @8A

Gam#ar 9$Sinus Paranasal 678

=hngren pada tahun &<77 membuat teori tentang adana suatu bidang

imaginer ang melalui kantus medius dan angulus mandibula" Bidang itu membagi

<



rahang atas menjadi struktur superoposterior @suprastrukturA dan struktur

in-eroanterior @in-rastrukturA" Eang dimaksud suprastruktur adalah dinding tulang

sinus mailla bagian posterior dan separuh bagian posterior dinding atas" Sisana

termasuk in-rastruktur" Tumor di daerah in-rastruktur mempunai prognosis ang

jauh lebih baik daripada tumor di daerah suprastruktur" @8090;A

Gam#ar $ Garis Ohngren 6;8

0$0 tiologi dan +aktor Resiko

Perubahan dari sel normal menjadi sel kanker dipengaruhi oleh banak -aktor

@multi-aktorA dan bersi-at indi.idual atau tidak sama pada setiap orang" Faktor(-aktor

ang dapat meningkatkan resiko terjadina tumor sinonasal antara lain @804090;A

&" Penggunaan tembakau

Penggunaan tembakau @termasuk di dalamna adalah rokok0 %erutu0 rokok

pipa0 mengunah tembakau0 menghirup tembakauA adalah -aktor resiko terbesar

penebab kanker pada kepala dan leher"

2" $lkohol

Peminum alkohol berat dengan -rekuensi rutin

7" Inhalan spesi-ik

Menghirup substansi tertentu0 terutama pada lingkungan kerja0 dapat

meningkatkan resiko terjadina kanker ka.um nasi dan sinus paranasal0 termasuk

diantarana adalah

a" Debu ang berasal dari industri kau0 tekstil0 pengolahan kulit/kulit sintetis0

dan tepung" b" Debu logam berat kromium0 asbes

%" Uap isopro-il alkohol0 pembuatan lem0 -ormaldehde0 radium

d" Uap pelarut @gas *mustard, dan isopropanololA ang digunakan dalam

memproduksi -urniture dan sepatu"

8" Sinar ionisasi Sinar radiasi Sinar U>

4" >irus >irus HP>0 >irus 5pstein(barr

9" Usia

Penakit keganasan ini lebih sering didapatkan pada usia antara 84 tahun

hingga :4 tahun"

;" 1enis Kelamin

&3



Keganasan pada ka.um nasi dan sinus paranasalis ditemukan dua kali lebih

sering pada pria dibandingkan pada 'anita"

:" Paparan terhadap thorotrast ang merupakan Cat kontras untuk pemeriksaan

radiologi sinus mailla karena mengandung thorium radioakti-"

0$9 Pato<isiologi

Perubahan dari sel normal menjadi sel kanker dipengaruhi oleh multi-aktor

seperti ang sudah dipaparkan diatas dan bersi-at indi.idual" Faktor resiko terjadina

tumor sinonasal semisal bahan karsinogen seperti bahan kimia inhalan0 debu industri0

sinar ionisasi dan lainna dapat menimbulkan kerusakan ataupun mutasi pada gen

ang mengatur pertumbuhan tubuh aitu gen proli-erasi dan di-erensiasi" Dalam

proses di-erensiasi ada dua kelompok gen ang memegang peranan penting0 aitu

gen ang mema%u di-erensiasi @proto(onkogenA dan ang menghambat di-erensiasi

@anti(onkogenA" Untuk terjadina trans-ormasi dari satu sel normal menjadi sel

kanker oleh karsinogen harus melalui beberapa -ase aitu -ase inisiasi dan -ase

promosi serta progresi" @:0<A

Pada -ase inisiasi terjadi perubahan dalam bahan genetik sel ang meman%ing

sel menjadi ganas akibat suatu onkogen0 sedangkan pada -ase promosi sel ang telah

mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas akibat terjadina kerusakan gen" Sel

ang tidak mele'ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh promosi sehingga tidak

berubah menjadi sel kanker" Inisiasi dan promosi dapat dilakukan oleh karsinogen

ang sama atau diperlukan karsinogen ang berbeda"Sejak terjadina kontak dengan

karsinogen hingga timbulna sel kanker memerlukan 'aktu induksi ang %ukup

lama aitu sekitar &4(73 tahun" Pada -ase induksi ini belum timbul kanker namun

telah terdapat perubahan pada sel seperti displasia" Fase selanjutna adalah -ase in

situ dimana pada -ase ini kanker mulai timbul namun pertumbuhanna masih

terbatas jaringan tempat asalna tumbuh dan belum menembus membran basalis"

Fase in situ ini berlangsung sekitar 4(&3 tahun" @:0<A

Sel kanker ang bertumbuh ini nantina akan menembus membrane basalis

dan masuk ke jaringan atau organ sekitarna ang berdekatan atau disebut juga

dengan -ase in.asi- ang berlangsung sekitar &(4 tahun" Pada -ase diseminasi

@penebaranA sel(sel kanker menebar ke organ lain seperti kelenjar lim-e regional

dan atau ke organ(organ jauh dalam kurun 'aktu &(4 tahun"Sel(sel kanker ini akan

tumbuh terus tanpa batas sehingga menimbulkan kelainan dan gangguan" Sel kanker

ini akan mendesak @ekspansiA ke sel(sel normal sekitarna0 mengadakan in-iltrasi0

in.asi0 serta metastasis bila tidak didiagnosis sejak dini dan di berikan terapi" @:0<A

&&



0$ Klasi<ikasi

Berikut ini merupakan klasi-ikasi dari karsinoma traktus sinonasal @7A

5pitel )on epitel

Karsinoma sel sGuamous

Di--erensiasi SGuamous basaloid

$denosGuamous

Karsinoma sel nonsGuamous

$denoid %sti% %ar%inoma

Mu%oepidermoid %arsinoma

$deno%ar%inoma

)euroendo%rine %ar%inoma

HaliniCing %lear %ell %ar%inoma

Melanoma maligna

=l-a%tor neuroblastoma

Sinonasal undi--erentiated %ar%inoma

+hondrosar%oma

=steogeni% sarkomaSo-t tissue sar%oma

Fibrosar%oma

Malignant -ibrous

histio%toma

Hemangioperi%toma

$ngiosar%oma

Kaposis sar%oma

!habdomosar%oma

mphoploro-erati.e

mphoma

Polmorphi% reti%ulosis Plasma%toma

Metastati%

a Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma selskuamosa adalah keganasan epitel ang berasal dari epitel

mukosa dari %a.um nasi atau sinus paranasal ang meliputi keratinisasi dan non

keratinisasi" 1enis ang paling umum dan sering ditemukan pada

karsinomasinonasalsekitar;3? dari semuakasus0 jarang terjadi pada anak(anak dan

lebih sering pada pria dibandingkan 'anita0 terjadi pada rentang umur 44(94

tahun"Penebab de-ini- dari S++ sinonasa tidak bisa ditentukan se%ara pasti" Faktor

resiko meliputi terepose nikel0 %hloropenol0 debu tetil dan memiliki ri'aat

menderita papiloma sinonasal@S%hneiderianA" Human papiloma .irus menjadi

penebab dari beberapa kasus ang ditemukan" @&070:A

Kebanakan karsinoma sel skuamosa sinonasal ang timbul dalam sinus

mailla@93(;3?A0diikuti oleh %a.um nasi @&2(24?A0 sinus ethmoidalis @&3(&4?A dan

sinus -rontalis dan sphenoidalis @&?A" tapi ketika pertama kali dilihat tumor biasanasudah melibatkan hidung0 sel ethmoidal dan antrum/maksila" 6ejala berupa rasa

penuh atau hidung tersumbat0 epistaksis0 rinorea0 neri0 parastesia0 pembengkakan

pada hidung0 pipi atau palatum0 luka ang tidak kunjung sembuh atau ulkus0 adana

massa pada ka.um nasi0 pada kasus lanjut dapat terjadi proptosis0 diplopia atau

lakrimasi" @&070;0:A

>arian dari karsinoma sel sGuamosa aitu karsinoma .erukosa0 papillary cell

squamous carcinoma, basaloid squamous cell carcinoma, spindle cell carcinoma,

adenosqamous carcinoma" Pemeriksaan radiologis0 +T s%an atau M!I didapatkan

&2



perluasan lesi0 in.asi tulang dan perluasan pada struktur(struktur ang bersebelahan

seperti pada mata0 ptergopalatine atau ruang in-ratemporal" Se%ara makroskopik0

karsinoma sel skuamosa kemungkinan berupa exophytic, fungating atau papiler"

Biasana rapuh0 berdarah0 terutama berupa nekrotik0 atau indurated 0 demarcated atau

in-iltrati-" @:0<0&3A

i Mikroskopik Keratinizing SGuamous +ell +ar%inoma

Se%ara histologi0 tumor ini identik dengan karsinoma sel skuamosa dari lokasi

mukosa lain pada daerah kepala dan leher" Ditemukan di-erensiasi skuamosa0 di

dalam bentuk keratin ekstraseluler atau keratin intraseluler @sitoplasma merah

muda0 sel(sel diskeratotikA dan/atau intercellular bridges" Tumor tersusun di

dalam sarang(sarang0 massa atau sebagai kelompok ke%il sel(sel atau sel(sel

indi.idual" In.asi ditemukan tidak beraturan" Sering terlihat reaksi stromal

desmoplastik" Karsinoma ini dinilai dengan di-erensiansi baik0 sedang atau buruk"

@<0&30&&A

Gam#ar 3$ Mikroskopik Keratinizing S=uamous Cell Car>inoma

6228

ii" Mikroskopik )on(KeratiniCing Karsinoma @Cylindrical Cell, transitional A

Tumor ini merupakan tumor ang berbeda dari traktus sinonasal ang

dikarakteristikkan dengan pola plei-orm atau ribbon-like growth pattern" Dapat

mengin.asi ke dalam jaringan diba'ahna dengan batas ang jelas" Tumor ini

dinilai dengan di-erensiasi sedang ataupun buruk" Di-erensiasi buruk sulit dikenal

sebagai skuamosa0 dan harus dibedakan dari olfactory neuroblastoma atau

karsinoma neuroendokrin" @:0&&A

&7



Gam#ar 7$ Mikroskopik Non(Keratini?ing Karsinoma 6228

Se%ara umum0 lesi dini @T&(T2A dapat dilakukan terapi bedah maupun

radioterapi0 sedangkan pada tahap lanjut @T7(T8A dilakukan multimodal terapi

seperti terapi bedah diikuti dengan radioterapi atau kemoterapi post operati-" Pasiendengan karsinoma sel sGuamosa nasal umumna terlihat lebih a'al dibandingkan

pasien dengan kanker mailla" Karsinoma sel sGuamosa nasal jarang bermetastasis

ke nodus lim-e dan rekuren" Ketika jenis ini terjadi0 perkembanganna berlangsung

sangat %epat" $dana gangguan lokal ang terjadi selain kanker0 akan

memperburuk prognosis" $ngka sur.i.al 4 tahun sebesar 93? sedangkan untuk

karsinoma sel sGuamosa mailla 82?" @:0<A

b Undifferentiated CarcinomaMerupakan karsinoma ang jarang ditemukan0 sangatagresi- dan

histogenesisna tidak pasti" Undifferentiated carcinoma berupa massa ang %epat

memperbesar sering melibatkan beberapa tempat @saluran sinonasalA dan

melampaui batas(batas anatomi dari saluran sinonasal" okasi ang sering terjadi

aitu %a.um nasi0 antrum mailla0 dan sinus ethmoidalis"Karsinoma jenis ini

banak terjadi pada dekade 7(< dan pertengahan pada dekade 9 dan juga laki(laki

lebih banak dibanding 'anita" Beberapa kasus terjadi setelah terapi radiasi

karsinoma naso-aring" @:0<A

6ambaran klinis untuk tipe ini aitu gejala berlangsung singkat0 obstruksi

nasal0 epistaksis0 proptosis0 bengkak periorbital0 diplopia0 neri 'ajah0 dan

termasuk gejala kelainan ner.us kranial" 6ambaran mikroskopik berupa proli-erasi

hiperselular dengan pola pertumbuhan ang ber.ariasi0 termasuk trabekular0 pola

seperti lembaran0 pita0 lobular0 dan organoid" Sel(sel tumor berukuran sedang

hingga besar dan bentuk bulat hingga o.al dan memiliki inti sel pleomor-ik dan

hiperkromatik0anak inti menonjol0 sitoplasma eosino-ilik0 rasio inti dan sitoplasma

tinggi0 akti.itas mitosis meningkat dengan gambaran mitosis atipikal" @:0<A

&8



Gam#ar ;$ Mikroskopis Undifferentiated carcinoma 6228

Prognosis dariUndifferentiated Carcinoma buruk dengan median angka

bertahan hidup &: bulan dan sur.i.al 4 tahun kurang dari 23?" Pengobatan dapat

dilakukan kombinasi kemoradiasi dan radikal reseksi" @:0<0&3A

% $denokarsinoma Sinonasal

$denokarsinoma dikenal sebagai tumor glandular maligna dan tidak

menunjukkan gambaran spesi-ik" $denokarsinoma dijumpai &3 hingga &8? dari

keseluruhan tumor ganas nasal dan sinus paranasal" Se%ara klinis merupakan

neoplasma agresi- lokal0 sering ditemukan pada laki(laki dengan usia antara 83

hingga ;3 tahun" Tumor ini timbul di dalam kelenjar sali.ari minor dari traktus

aerodigesti.us bagian atas" Sering ditemukan pada sinus maksilaris dan etmoid"

6ejala utama berupa hidung tersumbat0 neri0 massa pada 'ajah dengan de-ormasi

dan atau proptosis dan epistaksis0 bergantung pada lokasina" @:0<0&3A

6ambaran histologi ang dapat ditemukan adalah tipe %ribri-orm0 tubular0 dan

solid" Tipe %ribri-orm paling sering ditemukan dengan gambaran khas penampakan

*s'iss %heese," $denokarsinoma menebar dengan mengin.asi dan merusak

jaringan lunak dan tulang di sekitarna dan jarang bermetastasis" Terapi

pembedahan dan adju.ant radioterapi adalah pengobatan pilihan ang umum

digunakan untuk terapi pada adenokarsinoma" Prognosisna jelek dan biasana

penderita meninggal dunia disebabkan penebaran lokal tanpa adana metastasis"

@:0<A

&4



Gam#ar @$ Mikroskopis Adeno>asinoma Sinonasal 6228

0$3 "iagnosis

$" $namnesis

$namnesis ang lengkap dan meneluruh sangat diperlukan dalam

penegakkan diagnosis keganasan di hidung dan sinus paranasal" Kurang lebih <(&2

? keganasan di hidung dan sinus paranasalstadium a'al bersi-at asimptomatis"

!i'aat terpapar bahan(bahan kimia karsinogen ang dihubungkan dengan

pekerjaan atau lingkungan perlu diketahui untuk men%ari kemungkinan -aktor resiko"

@&0207A

6ejala ang dikeluhkan oleh pasien tergantung dari asal primer tumor serta

arah dan perluasanna" Tumor di dalam sinus mailla biasana tanpa gejala" 6ejala

ang timbul setelah tumor besar mendorong atau menembus dinding tulang meluas

ke rongga hidung0 rongga mulut0 pipi atau orbita" 6ejala ang dikeluhkan dapat

dikategorikan sebagai berikut @&07A

& 6ejala nasal"

6ejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinorea" 1ika ada Sekret0

sering sekret ang timbul ber%ampur darah atau terjadi epistaksis" Tumor ang

besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi de-ormitas hidung" Khas

pada tumor ganas ingusna berbau karena mengandung jaringan nekrotik"

2 6ejala orbital"

Perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia0 proptosis atau

penonjolan bola mata0 o-talmoplegia0 gangguan .isus dan epi-ora"

7 6ejala oral"

Perluasan tumor ke rongga mulut menebabkan penonjolan atau ulkus di

palatum atau di prosesus al.eolaris" Pasien mengeluh gigi palsuna tidak pas

lagi atau gigi geligi goah" Seringkali pasien datang ke dokter gigi karena neri

di gigi0 tetapi tidak sembuh meskipun gigi ang sakit telah di%abut"

&9



8 6ejala -asial

Perluasan tumor akan menebabkan penonjolan pipi0 disertai neri0

anesthesia atau parestesia muka jika sudah mengenai ner.us trigeminus"

4 6ejala intrakranial

Perluasan tumor ke intrakranial dapat menebabkan sakit kepala hebat0

o-talmoplegia dan gangguan .isus" Dapat disertai likuorea0 aitu %airan otak

ang keluar melalui hidung ini terjadi apabila tumor sudah mengin.asi atau

menembus basis %ranii" 1ika perluasan sampai ke -ossa kranii media maka sara-

otak lainna bisa terkena" 1ika tumor meluas ke belakang0 terjadi trismus akibat

terkenana muskulus pterigoideus disertai anestesia dan parestesia daerah ang

dipersara-i ner.us maksilaris dan mandibularis"

B" Pemeriksaan Fisis

Saat memeriksa pasien0 pertama(tama perhatikan 'ajah pasien apakah terdapat

asimetri atau distorsi" 1ika ada proptosis0 perhatikan arah pendorongan bola mata"

1ika mata terdorong ke atas0 berarti tumor berasal dari sinus mailla0 jika ke ba'ah

dan lateral berarti tumor berasal dari sinus -rontal atau etmoid" Selanjutna periksa

dengan seksama ka.um nasi dan naso-aring melalui rinoskopi anterior dan posterior"

Permukaan ang li%in merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan ang

berbenjol(benjol0 rapuh dan mudah berdarah merupakan pertanda tumor ganas" @&070:A

1ika dinding lateral ka.um nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di

sinus maksila" Untuk memeriksa rongga oral0 disamping inspeksi lakukan juga

palpasi gusi rahang atas dan palatum0 apakah ada neri tekan0 penonjolan atau gigi

goang" Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu menemukan

tumor padastadium dini" Kita juga harus memeriksa telinga adakah tuli kondukti-

unilateral tanpa kelainan telinga dan kelainan sara- %ranial" $dana pembesaran

kelenjar leher juga perlu di%ari meskipun tumor ini jarang bermetastasis ke kelenjar

leher" @&070<A

+" Pemeriksaan Penunjang

a Pemeriksaan Biopsi

Biopsi adalah pengangkatan sejumlah ke%il jaringan untuk pemeriksaan

diba'ah mikroskop" $pusan sampel di ambil untuk menge.aluasi sel0

jaringan0 dan organ untuk mendiagnosa penakit" Ini merupakan salah satu

%ara untuk mengkon-irmasi diagnosis apakah tumor tersebut jinak atau ganas"

Untuk ang ukuran ke%il0 tumor dapat diangkat seluruhna0 sedangkan untuk

&;



ukuran besar maka tumor hana diambil sebagian untuk %ontoh pemeriksaan

tumor ang sudah diangkat" @&070<A

Hasil pemeriksaan patologi anatomi @P$A dengan %ara seperti inilah ang

dijadikan gold standart atau diagnosis pasti suatu tumor" Bila hasilna jinak0

maka selesailah pengobatan tumor tersebut0 namun bila ganas atau kanker0

maka ada tindakan pengobatan selanjutna apakah berupa operasi kembali

atau diberikan kemoterapi atau radioterapi" @&070<0&2A

b Pemeriksaan (ra

Pada pemeriksaan (ra sinus paranasal ada 8 ma%am posisi ang perlu

untuk mendapat hasil ang baik" Pertama0 posisi 'aters paling baik untuk

melihat sinus mailla" Kedua0 posisi +ald'ell untuk melihat sinus etmoid dan

orbita" Ketiga0 posisi lateral untuk melihat sinus sphenoid dan dinding

anterior dan posterior sinus -rontal dan mailla" Keempat0 posisi

submento.erte untuk melihat sinus sphenoid dan etmoid posterior")ormal

sinus (ra dapat menunjukkan sinus dipenuhi dengan gambaran seperti

udara"" Tanda(tanda kanker pada pemeriksaan (ra sebaikna dikon-irmasi

dengan pemeriksaan +T s%an" @&0&2A

Gam#ar $+oto polos kepala tampak kista didalam sinus maksilaris

6208

% +T ( S%an+T(S%an lebih akurat dari pada plain -ilm untuk menilai struktur tulang

sinus paranasal" Pasien beresiko tinggi dengan ri'aat terpapar karsinogen0

neri persisten ang berat0 neuropati kranial0 ekso-talmus0 kemosis0

penakit sinonasal dan dengan gejala persisten setelah pengobatan medis

ang adekuat seharusna dilakukan pemeriksaan dengan +T s%an aial dan

%oronal dengan kontras" +T s%an merupakan pemeriksaan superior untuk

menilai batas tulang traktus sinonasal dan dasar tulang tengkorak"

&:



Penggunaan kontras dilakukan untuk menilai tumor0 .askularisasi dan

hubunganna dengan arteri karotis" @&0&2A

Gam#ar 21$ C& S>an Sinus Paranasal menunBukkan se#uah tumor %ang

#er#entuk lo#us taBam sehingga terBadi peningkatan di

kedua rongga hidung %ang dapat meluas ke sinus etmoid

sinus sphenoid dan naso<aring$ Lesi menonBol ke dalam

or#ita kiri dan kedua sinus maksilaris 6208

d Pemeriksaan M!I

M!I menggunakan medan magnet" Dipergunakan untuk membedakan

daerah sekitar tumor dengan jaringan lunak0 membedakan sekret di dalam

nasal ang tersumbat ang menempati rongga nasal0 menunjukkan

penebaran perineural0 membuktikan temuan imaging pada sagital plane0 dan

tidak melibatkan paparan terhadap radiasi ionisasi" +oronal M!I image

terdepan untuk menge.aluasi -oramen rotundum0 .idian %anal0 -oramen o.ale

dan kanalis optik" Sagital image berguna untuk menunjukkan replacement

signal berintensitas rendah ang normal dari Meckel cae signal berintensitas

tinggi dari lemak di dalam -ossa ptergopalatine oleh signal tumor ang mirip

dengan otak" @&0&2A

&<



Gam#ar 20$ a$C&(S>an terlihat karsinoma sinonasal ekstensi<

dengan destruksi tulang anterior dan sekitar tulang

or#itaD# Coronal MRID> Sagittal MRIDd A5ial MRI 6208

e Pemeriksaan !ositron "mission #omography $!"#%

P5T s%an adalah %ara untuk membuat gambar organ dan jaringan dalam

tubuh" Sejumlah ke%il Cat radioakti- disuntikkan ke tubuh pasien" #at inidiserap terutama oleh organ dan jaringan ang menggunakan lebih banak

energi" Karena kanker %enderung menggunakan energi se%ara akti-0 sehingga

menerap lebih banak Cat radioakti-" S%anner kemudian mendeteksi Cat ini

untuk menghasilkan gambar bagian dalam tubuh"Sering digunakan untuk

keganasan kepala dan leher untuk staging dan sureillance" @&2A

D" Staging

Sistem T)M adalah suatu %ara untuk melukiskan stadium kanker" Sistem T)M

didasarkan atas 7 kategori" MasingJmasing kategori dibagi lagi menjadi subkategori

untuk melukiskan keadaan masingJ masing pada T@tumor0 sampai dimana

perluasannaA0 ) @nodul0 kelenjar lim-e regional ang terkenaA0 dan M @metastasisA"

Pembuatan sistem klasi-ikasi berguna untuk mren%anakan terapi0 meramalkan

prognosis0 menge.aluasi hasil pengobatan0 keseragaman in-ormasi antar sentra di

dunia dan membantu penelitian mengenai tumor ganas" @<0&&0&2A

23



0$7 Penatalaksanaan

Pasien dengan kanker sinus paranasal biasana dira'at oleh tim spesialis

menggunakan pendekatan holistik multidisiplin ilmu" Setiap pasien menerima

ren%ana pengobatan ang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhanna" Pilihan

pengobatan utama untuk tumor sinus paranasal meliputi @&070:0&2A

& Pembedahan

Terapi bedah ang dilakukan biasana adalah terapi kurati- dengan reseksi

bedah" Pengobatan terapi bedah ini umumna berdasarkan staging dari masing(

masing tumor" Se%ara umum0 terapi bedah dilakukan pada lesi jinak atau lesi dini

@T&(T2A" Terkadang0 pembedahan dengan margin/batas ang luas tidak dapat

dilakukan karena dekatna lokasi tumor dengan struktur(struktur penting pada

daerah kepala0 serta batas tumor ang tidakjelas" !adiasi post operati- sangat

dianjurkan untuk mengurangi insiden kekambuhan lokal" Pada beberapa kasus

eksisi paliati- ataupun debulking perlu dilakukan untuk mengurangi neri ang

hebat0 ataupun untuk membebaskan dekompresi sara- optik dan rongga orbita0

serta untuk drainase sinus paranasalis ang mengalami obstruksi" @&0;0&2A

2&



Tumor ang berlokasi di ka.um nasi dapat dilakukan berbagai pendekatan

bedah seperti reseksi endoskopi nasal0 transnasal0 sublabial0 sinus paranasalis0

lateral rhinotom atau kombinasi dari bedah endoskopi dan bedah terbuka @open

surgeryA" Dalam memilih terapi bedah ang optimal0 seorang ahli harus

mempertimbangkan dengan seksama dalam memilih pendekatan endonasal

daripada prosedur klasik aitu melalui pendekatan rhinostomi lateral0 rhinostomi

medial0 trans-asial0 transoral0 dan mid-a%ial deglo.ing" 1enis reseksi pada tumor

rongga hidung dan sinus paranasal ditentukan oleh lokasi lesi dan perluasanna"

Tumor ang berasal dari dalam sinus mailaris diangkat dengan %ara

mailektomi" @;0<A

Menurut MSK++0 maksilektomi dibagi menjadi I> aitu de-ek tipe &

@ maksilektomi terbatasA terdiri dari reseksi pada satu atau dua dinding maksila

ke%uali palatal" Pada kebanakan pasien0 dinding anterior sebagian dibuang

beserta dengan salah satu dinding tengah atau dasar orbita" De-ek tipe II

@maksilektomi subtotalA meliputi reseksi pada lengkung maksila0 palatal0 dinding

anterior dan lateral @lima dinding dasarA0 dengan tetap menjaga dasar orbita"

De-ek tipe III @maksilektomi totalA meliputi reseksi keenam dinding maksila"

De-ek tipe ini dibagi menjadi 2 tipe aitu tipe IIIa0 dimana isi orbita tetap dijaga

dan tipe IIIb0 dimana isi orbita diikutsertakan" De-ek tipe I> @orbitomaksilektomiA

meliputi reseksi pada isi orbita dan kelima dinding atas maksila dengan tetap

menjaga bagian palatal" @&0;0&2A

22



Gam#ar 29$ 4enis Maksilektomi

Kontraindikasi absolut untuk terapi pembedahan adalah pasien dengan

gangguan nutrsi0 adana metastasis jauh0 in.asi tumor ganas ke -as%ia

pre.ertebral0 ke sinus ka.ernosus0 dan keterlibatan arteri karotis pada pasien( pasien dengan resiko tinggi0 serta adana in.asi bilateral tumor ke ner.us optik

dan %hiasma optikum" Keuntungan dari pendekatan bedah endoskopik adalah

men%egah insisi pada daerah 'ajah0 angka morbiditas rendah0 dan lamana

pera'atan di rumah sakit lebih singkat" @&0;0&2A

!eseksi luas dari tumor ka.um nasi dan sinus paranasalis dapat

menebabkan ke%a%atan/kerusakan bentuk 'ajah0 gangguan berbi%ara dan

kesulitan menelan" Tujuan utama dari rehabilitasi post pembedahan adalah

penembuhan luka0 penelamatan/preser.asi dan rekonstruksi dari bentuk 'ajah0

restorasi pemisahan oronasal0 hingga mem-asilitasi kemampuan berbi%ara0

menelan0 dan pemisahan ka.um nasi dan ka.um %ranii" @&0;0&2A

2 !adioterapi

Terapi radiasi juga disebut radioterapi kadang(kadang digunakan sendiri

pada stadium I dan II0 atau dalam kombinasi dengan operasi dalam setiap tahap

penakit sebagai adju.ant radioterapi @terapi radiasi ang diberikan setelah

dilakukanna terapi utama seperti pembedahanA"Pada tahap a'al kanker sinus

paranasal0 radioterapi dianggap sebagai terapilokal alternati- untuk operasi"

!adioterapi melibatkan penggunaan energi tinggi0 penetrasi sinar untuk

menghan%urkan sel(sel kanker di Cona ang akan diobati" Terapi radiasi

jugadigunakan untuk terapi paliati- pada pasien dengan kanker tingkatlanjut" 1enis

terapi radiasi ang diberikan dapat berupa teleterapi @radiasi eksternalA maupun

bra%hterapi @radiasi internalA"Pemberian radioterapi didasarkan pada jenis

histopatologi karena ada ang bersi-at radiosensiti- dan sebalikna" @;0<0&2A

7 Kemoterapi

27



Kemoterapi biasana diperuntukkan untuk terapi tumor stadium lanjut"

Selain terapi lokal0 upaa terbaik untuk mengendalikan sel(sel kanker beredar

dalam tubuh adalah dengan menggunakan terapi sistemik @terapi ang

mempengaruhi seluruh tubuhA dalam bentuk suntikan atau obat oral" Bentuk

pengobatan ini disebut kemoterapi dan diberikan dalam siklus @setiap obat atau

kombinasi obat(obatan biasana diberikan setiap tiga sampai empat mingguA"

Tujuan kemoterapi untuk terapi tumor sinonasal adalah sebagai terapi tambahan

@baik sebagai adju.ant maupun neoadju.antA0 kombinasi dengan radioterapi

@%on%omitantA0 ataupun sebagai terapi paliati-" @;0<0&2A

Kemoterapi dapat mengurangi rasa neri akibat tumor0 mengurangi

obstruksi0 ataupun untuk debulking pada lesi(lesi masi- eksternal" Pemberian

kemoterapi dengan radiasi diberikan pada pasien(pasien dengan resiko tinggi

untuk rekurensi seperti pasien dengan hasil P$ margin tumor positi- setelah

dilakukan reseksi0 penebaran perineural0 ataupun penebaran ekstrakapsular

pada metastasis regional" @;0&2A

0$; Komplikasi

Komplikasi keganasan sinus terkait dengan pembedahan dan rekonstruksi"

Beberapa komplikasi ang dapat terjadi aitu @&020;0&2A

& Perdarahan untuk menghindari perdarahan arteri etmoid anterior

dan posterior dan arteri s-enopalatina dapat dikauter atau diligasi"

2 Kebo%oran %airan otak %airan otak dapat bo%or dekat dengan basis

%ranii"Tanda dan gejala ang terjadi termasuk rinorhea ang jernih0 rasa asin

dimulut0 dan tanda halo" Pera'atan konser.ati- dengan tirah baring

dandrainase lumbal dapat dilakukan selama 4 hari bersama antibiotik" 1ika

gagal0 harus dilakukan inter.ensi pembedahan"

7 5pi-ora hal ini sering terjadi saat pembedahan disebabkan oleh obstruksi pada

aliran traktus lakrimalis" 5ndoskopik lanjutan dan tindakan dakriosisto

rhinostomi mungkin perlu dilakukan"

8 Diplopia perbaikan dasar orbita ang tepat adalah kun%i untuk menghindari

komplikasi ini" 1ika terjadi diplopia0 penggunaan ka%amata prisma merupakan

terapi ang paling sederhana"

0$@ Prognosis

Pada umumna prognosis kurang baik" Banak sekali -aktor ang

mempengaruhi prognosis keganasan pada sinonasal" Faktor(-aktor tersebut seperti

perbedaan diagnosis histologi0 asal tumor primer0 perluasan tumor0 pengobatan

28



ang diberikan sebelumna0 status batas saatan0 terapi adju.an ang diberikan0

status imunologis0 lamana follow up dan banak lagi -aktor lain ang dapat

berpengaruh terhadap agresi-itas penakit dan hasil pengobatan ang tentuna

berpengaruh juga terhadap prognosis penakit ini" Pengobatan multimodalitas akan

memberikan hasil ang terbaik dalam mengontrol tumor primer dan akan

meningkatkan angka ketahanan hidup 4 tahun sebesar ;4? untuk seluruh stadium

tumor" @&0<0&2A

24



ALGORI&MA PNANGANAN KARSINOMA SINONASAL

29

Anamnesis

( 6ejala nasal ( 6ejala oral

( 6ejala orbita ( 6ejala -asial

( 6ejala intrakranial

Bone sur.e

!ontgen Thora

US6 abdomen lo'er dan upper

Menentukan

staging

Terapi

multidisiplin ilmu

Terapi

Ganas4inak

Pemeriksaan

'istopatologi

Pemeriksaan

Radiologi

( (!a( +T(S%an

Pemeriksaan +isik

Men%ari lokasi asal

tumor0 perluasan serta

penebaranna



)A) III

LAPORAN KAS,S

9$2 Identitas pasien

)ama )" Sipek

Umur ;2 tahun

1enis Kelamin Perempuan

$lamat ueng Baroe )agan !aa

Pekerjaan I!T

)o" +M &(32(:3(49

9$0 Anamnesis 6Alloanamnesis8

Keluhan utama

Hidung tersumbat

!i'aat penakit sekarang

Pasien rujukan dari !umah Sakit Umum Meulaboh dengan keluhan hidung

tersumbat sejak & tahun ang lalu0 hidung tersumbat dirasakan semakin memberat 0

membuat pasien sulit berna-as dan mengganggu tidur pasien" Sebelum dirujuk pasien

pernah berobat ke puskesmas dan didiagnosa polip dan diberikan obat semprot

hidung0 namun keluhan tidak berkurang dan semakin lama pasien merasa semakin

sulit berna-as melalui hidung0 akhir tahun 23&8 pasien datang ke !umah Sakit

Meulaboh dengan keluhan hidung tersumbat ang semakin parah dan mengeluarkan

%airan seperti darah ber%ampur nanah0 pipi kiri pasien juga semakin membengkak di

sertai neri0 lalu pasien dirujuk ke !SUD#$0 pasien dira'at dan dilakukan

pemeriksaan penunjang dan pasien dipulangkan dan diminta kembali lagi 2 minggu

kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun pasien tidak

kembali karena terhambat masalah biaa0 bengkak dipipi semakin besar dan neri

dan pada bulan 4 pasien kembali ke !SUD#$ dengan kondisi ang semakin

memburuk"

!i'aat penakit dahulu

Pasien pernah dira'at tahun 23&8 akhir dengan keluhan hidung tersumbat dankeluar %airan darah dari hidung" Pasien memiliki ri'aat hipertensi ang terkontrol"

!i'aat penakit keluarga

Tidak ada keluarga dengan keluhan ang sama" Terdapat !i'aat hipertensi

tetapi DM di keluarga disangkal"

!i'aat pengobatan

Pasien pernah menggunakan obat semprot ang didapatkan dari !umah Sakit

Meulaboh"

!i'aat kebiasaan

Pasien sering mengkonsumsi ikan asin"

2;



9$9 Pemeriksaan +isik ,mum

9$9$2 Status Generalisata

Keadaan umum baik

Kesadaran %ompos mentis

Tanda .italTekanan darah &83/;3 mmhg

)adi :8 / menit

Suhu 7; +

!! 23/ menit

Thoraks

I Simetris0 retraksi @(A

P -remitus taktil kananLkiri0 neri tekan @(A

P sonor @/A

$ .es @/A0 rh @/A pada kedua lapangan paru ba'ah0 'h @(/(A"

+or B1 I N B1 II0 reguler @A0 bising @(A

$bdomen I simetris0 distensi @(A

P soepel0 neri tekan @(A

P timpani @A

$ peristaltik @A kesan normal

5kstremitas

Superior 5dema @(/(A0 pu%at @(/(A0 sianosis @(/(A0 akral hangat

In-erior 5dema @(/(A0 pu%at @(/(A0 sianosis @(/(A0 akral hangat

2:



9$9$0 Status Lokalis

&" Telinga

Dekstra Sinistra

Preauri%ular Tragus sign @(A Tragus sign @(A+$5 apang apang

Serumen $da $da

Se%ret $da0 jernih Tidak ada

Membran timpani Intak Intak

!e-le %ahaa $rah jam 4 $rah jam ;

!etroauri%ular Fistel @(A0 abses @(A Fistel @(A0 abses @(A

2" Hidung @!hinoskopi anteriorA

Dekstra Sinistra

Mukosa Hiperemis @(A Hiperemis @ASe%ret Tidak ada $da

Massa Tidak ada Tidak ada

Konka in-erior 5utro-i Hipertropi

Pasase udara an%ar Terhambat

Septum nasi @De.iasi A

7" =ro-aring

Dekstra Sinistra

Tonsil T& T&

Kripta Tidak ada Tidak ada

Detritus Tidak ada Tidak ada

Perlengketan Tidak ada Tidak ada

Sikatrik Tidak ada Tidak ada

Faring Dekstra Sinistra

Mukosa Merah muda Merah muda

6ranul Tidak ada Tidak ada

Bulging Tidak ada Tidak ada

!e-le muntah )ormal )ormal

$rkus -aring Simetris SimetrisU.ula Simetris Simetris

8" Maksilo-asial

Dekstra Sinistra

etak Simetris Simetris

Parese )" kranialis >II Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Hematom Tidak ada Tidak ada

2<



9$ +oto Klinis

9$3 Pemeriksaan PenunBang

I$ PMRIKSAAN LA)ORA&,RI,M

&anggal 1; Mei 0123

"arah Rutin

4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan

Hemoglobin 903 gr/dl &2 ( &4 gr/dl

5ritrosit 703"&39/mm7 802(408" &39/mm7

eukosit 903"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7

Trombosit 44<"&37 / mm7 &43(843"&37/ mm7

Hematokrit 23 ? 7;(8;?

'itung 4enis


5osino-il < 3(9

Baso-il 3 3(2

)etro-il Segmen 8: 43(;3

73



im-osit 78 23(83

Monosit < 2(:

Kimia Klinik


$ST/S6=T &: O 7& U/

$T/S6PT < O 78 U/

GinBal('ipertensi


Ureum 79 &7(87 mg/d

Kreatinin 30:3 304&(30<4 mg/d

&anggal 29 Mei 0123

"arah Rutin


Hemoglobin 90< gr/dl &2 ( &4 gr/dl

5ritrosit 702"&39/mm7 802(408" &39/mm7

eukosit 903"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7

Trombosit 887"&37 / mm7 &43(843"&37/ mm7

Hematokrit 22 ? 7;(8;?

'itung 4enis


5osino-il : 3(9?

Baso-il 3 3(2?

)etro-il Segmen 47 43(;3?

im-osit 29 23(83?

Monosit &7 2(:?

Kimia Klinik


$ST/S6=T &9 O 7&

$T/S6PT < O 78

Protein Total 40: 908(:07 g/d

7&



$lbumin 70&3 704(402 g/d

GinBal('ipertensi


Ureum 2< &7(87 mg/d

Kreatinin 30;4 304&(30<4 mg/d

lektrolit


)a &82 &74 ( &84 mmol/d

K 70; 704(804 mmol/d

+l &34 <3(&&3 mmo/d

+a :08 :09(&307 mg/d

&anggal 2; Mei 0123

"arah Rutin


Hemoglobin &&09 gr/dl &2 ( &4 gr/dl

5ritrosit 403"&39/mm7 802(408" &39/mm7

eukosit 908"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7

Trombosit 878"&37 /mm7 &43(843"&37/ mm7

Hematokrit 7;? 7;(8;?

'itung 4enis


5osino-il 22 3(9?

Baso-il 3 3(2?

)etro-il Segmen 7< 43(;3?

im-osit 22 23(83?

Monosit &; 2(:?

II$ Radiologi

Thora P$ / at Kiri

&< Mei 23&4

72



• +or +T! 49 ?

• Pulmo tak tampak kelainan

• Sinus %ostophreni%us kanan dan kiri tajam

Kesimpulan Kardiomegali !ingan

+T S%an Sinus @SP)A

23 )o.ember 23&8

77



Kesimpulan

• Massa di sinus maksilaris kiri ang meluas ke ka.um nasi kiri0 sinus

ethmoidalis dan sphenoidalis dan mendestruksi os maksila kiri dan dinding

sinus maksila kiri"

• Tak tampak perluasan ke intrakranial"

+T S%an Sinus @SP)A&: Mei 23&4

Kesimpulan

78



• Massa solid di sinus maksilaris kiri meluas ke %a.um nasi kiri" Sinus ethmoidalis

kiri0 sinus sphenoidalis dan -rontalis kiri disertai destruksi os maksilaris kiri dan

dinding sinus maksilaris kiri"

• Tak tampak perluasan massa ke intrakranial"

III$ )iopsi pada Ka!um Nasi Sinistra 620(20(0128

Kesimpulan Suatu in.erted papiloma

9$7 "iagnosis

+arsinoma Sinonasal $nemia

9$; "iagnosis )anding

In.erted Papiloma Sinonasal

9$@ Penatalaksanaan

7";"& Terapi Supporti-

7";"2 Terapi $'al @MedikamentosaA

( I>FD !l 23 gtt/i

( Trans-usi P!+ 8 Kol- sampai Hb N&3

( +e-triaon 2 &gr

74



Terapi Post =p Maksilektomi Parsial e"% Tumor Sinonasal

( I>FD ! 23 gtt/i

( +e-riaone 2& gr

( Transamin 7433mg

( Keterola% 773mg

( >it K 2& $mp

( Dio.an &&

( $mlodipin &&

7";"7 Terapi =perati-

aporan =perasi

&" Pasien posisi supine dengan anestesi umum2" Dilakukan disen-eksi dengan betadine pada daerah hidung dan mulut lalu

dibatasi dengan doek steril"

7" Insisi 'eber Fergusion pada pinggir lateral garis hidung sinistra kurang

lebih 9 %m"

8" Insisi diperdalam hingga men%apai os maksila sambil dilakukan su%tion

4" Kulit0otot dan jaringan di ba'ah dibebaskan dari periosteum" Tampak

dinding anterior os maksila sudah terdestruksi oleh massa dan tampak

rapuh serta bau"

9" Dilakukan pemotongan dinding medial maksila0 sebagian palatum durum

sinistra"

;" Tampak massa ber'arna merah kehitaman"

:" Dilakukan pelepasan massa hingga habis dan terlepas dari jaringan

sekitar"

<" Massa dilepaskan se%ara perlahan(lahan hingga habis0 sebagian massa di

antar ke Patologi $natomi

&3" uka insisi dibersihkan setelah post operasi

&&" Perdarahan diatasi dengan ligasi dan %auter

&2" +u%i luka insisi dengan )a+l&7" 1ait luka selapis demi selapis

&8" akukan pemasangan )6T

&4" Tutup luka dengan kassa steril

&9" =perasi selesai

9$ Prognosis

uo ad .itam $d bonam

uo ad -un%tionam $d bonam

uo ad sanationam $d bonam

79



)A) I-

PM)A'ASAN

Dari anamnesis ang dilakukan0 didapatkan bah'a pasien mengeluhkan hidung

tersumbat saat datang pertama kali" Pasien juga mengeluh sulit berna-as0 tidur

terganggu0 hidung mengeluarkan %airan seperti darah ber%ampur nanah dan berbau

tidak enak0 pipi kiri semakin membengkak dan disertai neri" Dari ri'aat

kebiasaan0 didapatkan bah'a pasien sering mengkonsumsi ikan asin"

7;



6ejala(gejala ang dikeluhkan pasien tersebut merupakan gejala ang dapat

timbul pada penderita tumor ganas sinonasal" 6ejala(gejala tersebut dapat timbul

sesuai dengan perluasan tumor itu sendiri" 6ejala hidung tersumbat0 sulit berna-as

dan hidung mengeluarkan darah ber%ampur nanah merupakan gejala nasal0 berupa

obstruksi hidung unilateral dan rinorea" Sekretna sering ber%ampur darah atau

terjadi epistaksis"" Khas pada tumor ganas ingusna berbau karena mengandung

jaringan nekrotik" 6ejala(gejala ini dapat mengganggu akti-itas dan membuat tidur

pasien terganggu" Tumor sinonasal ang semakin membesar dapat terlihat dengan

gejala pipi kiri pasien ang semakin membengkak"

Seringna pasien mengkonsumsi ikan asin diduga merupakan etiologi ang

menebabkan tumor pada pasien ini" Ikan asin dan makanan lain ang di asinkan

diduga merupakan bahan karsinogen ang menjadi pemi%u timbulna pertumbuhan

sel ang abnormal ang menjadi %ikal bakal tumor dalam hal ini tumor sinonasal"

Dari pemeriksaan hidung @rhinoskopi anteriorA didapatkan mukosa hiperemis0

dijumpai sekret kekuningan0 konka hipertropi0 de.iasi septum dan pasase udara

terhambat pada hidung sebelah kiri" De.iasi septum bisa terjadi pada tumor ganas

sinonasal karena desakan tumor terhadap tulang hidung sehingga terjadi de-ormitas

hidung ang menebabkan hidung tersumbat dan menghambat aliran udara pada

hidung tersebut"

Sebelumna pasien sudah pernah dira'at dan dilakukan pemeriksaan

penunjang @biopsi dan +T(S%anA0 kemudian pasien dipulangkan dan diminta kembali

lagi 2 minggu kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun

pasien tidak kembali karena terhambat masalah biaa"

Dari hasil pemeriksaan penunjang tersebut0 +T(S%an sinus paranasalis

potongan aial dan %oronal dengan dan tanpa kontras didapatkan massa sinus

maksilaris kiri ang meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis dan sinus

spenoidalis dan mendestruksi os maksila kiri dan dinding sinus maksilaris kiri0 tidak ada perluasan ke intrakranial" Dan dari hasil pemeriksaan histopatologi di ambil

kesimpulan suatu in.erted papilloma"

+T(S%an merupakan pemeriksaan penunjang ang di anjurkan untuk

pemeriksaan tumor sinonasal" +T(S%an pada pasien ini dilakukan untuk menilai

struktur tulang sinus paranasal dan menilai tumor sinonasal" )amun0 diagnosis pasti

ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi" 1ika tumor tampak di rongga

hidung atau rongga mulut0 maka biopsi mudah dan harus segera dilakukan" Biopsi

7:



tumor sinus maksila0 dapat dilakukan melalui tindakan sinoskopi atau melalui

operasi +ald'el(u% ang insisina melalui sulkus ginggi.o(bukal"

Pasien datang kembali berobat dengan keluhan ang semakin memberat dan

pasien dira'at kembali" Dilakukan kembali +T(S%an sinus paranasal potongan aial0

%oronal dan sagittal dengan dan tanpa kontras dengan kesimpulan massa solid di

sinus maksilaris kiri meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis kiri0 sinus

sphenoidalis dan -rontalis kiri disertai destruksi os maksila kiri dan dinding sinus

maksilaris kiri0 tak tampak perluasan massa ke intrakranial"

Berdasarkan teori ang ada0 disebutkan bah'a diagnosa in.erted papilloma

sebelumna pada pasien merupakan tumor jinak tersering pada sinonasal" Papiloma

in.erted ini bersi-at sangat in.asi.e0 dapat merusak jaringan sekitarna" Tumor ini

sangat %enderung untuk residi- dan dapat berubah menjadi ganas sehingga pasiendatang kembali dengan keluhan ang lebih berat"

Pada pasien ini dilakukan pembedahan rhinotomi lateral dengan jenis insisi

na 'eber -ergussion" Dibuat insisi di samping hidung setinggi kantus medial sampai

ke ala nasi0 diteruskan sampai ke dasar kolumela0 insisi dilanjutkan ke ba'ah melalui

sulkus in-ranasal dan mendorong bibir atas0 insisi diperluas sampai diba'ah kelopak

mata disebut insisi Qeber(Ferguson"

Prinsip pengobatan pada tumor sinonasal adalah pengangkatan tumor se%ara

keseluruhan0 tanpa meninggalkan sisa0 mengingat tumor ini %enderung kambuh"Sebagai pilihan pengobatan utama adalah pengangkatan tumor dan eksisi dengan

pendekatan rinotomi lateral atau deglo.ing bila massa tumor ada di traktus sinonasal

dan dengan mastoidektomi untuk massa tumor di telinga tengah dan ka.um mastoid"

7<



"A+&AR P,S&AKA

83



8&

&" !oeCin $ $" Tumor Hidung dan Sinonasal" In Soepardi 50 Iskandar )0

Bashiruddin 10 !estuti !" Buku $jar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorokan Kepala R eher" 9th ed" 1akarta Fakultas Kedokteran Uni.ersitas

Indonesia 233;" p" &;:(&:&"

2" Hilger P0 $dam 6" Penakit Hidung dan Tumor(Tumor 6anas Kepala eher" In

5--endi H0 Santoso !" B=5IS Buku $jar Penakit THT" 9th ed" 1akarta Penerbit

Buku Kedokteran 56+ 23&2" p" 274(&7;0 82<(888"

7" !osen S0 $dam 6" Head and )e%k +an%er US$ Klu'er $%ademi% Publishers

2338"

8" Snell !" Kepala dan eher" In $natomi Klinik Untuk Mahasis'a Kedokteran"

9th ed" 1akarta Penerbit Buku Kedokteran 56+ 2339" p" 242(249"

4" Faller $0 S%huenke M" The !espirator Sstem" In The Human Bod" )e' Eork

6eorgerlag 2338" p" 774(77:"

9" Dhingra P" $natom o- )ose" In Disease o- 5ar0 )ose0 and Throat" 8th ed" India

5lse.ier 23&3" p" &73(&740 &8&0 &94"

;" Budiman B0 Eurni" Maksilektomi Total Dengan 5ksenterasi =rbita Pada

Karsinoma Mukoepidermoid Sinonasal Padang Departemen Telinga Hidung

Tenggorok ( Bedah Kepala eher Fakultas Kedokteran Uni.ersitas $ndalas

23&2"

:" +arrau !0 =ng EK0 Solares $" Malignant Tumors o- The )asal +a.it"

=nline" 23&7 %ited 23&4 Mei 2:" $.ailable -rom

http//emedi%ine"meds%ape"%om/arti%le/:89<<4(o.er.ie'sho'all"

<" Surakardja I" Tumor Hidung dan Sinus Paranasal" In =nkologi Klinik" Surabaa

Fakultas Kedokteran Uni.ersitas $irlangga 2333" p" :4(&37"

&3" Salam K0 +houdur $0 Hossain M" +lini%opathologi%al Stud o- Sinonasal

Malignan%" Bangladesh 1 =rtholarngolog" 233< &4@2A p" 44(4<"

&&" $meri%an So%iet =- +lini%al =n%olog" )asal +a.it and Paranasal Sinus+an%ers" =nline" 23&& %ited 23&4 Mei 2:" $.ailable -rom

http//'''"%an%er"net/%an%er(tpes/nasal(%a.it(and(paranasal(sinus(%an%er "

&2" Probst !0 6re.er 60 Iro H" Disease o- The )ose0 Paranasal Sinuses0 and Fa%e" In

Basi% ortholaringolog" )e' Eork Thieme 2339" p" 98(9;"

http://emedicine.medscape.com/article/846995-overview#showall

http://www.cancer.net/cancer-types/nasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer

http://emedicine.medscape.com/article/846995-overview#showall

http://www.cancer.net/cancer-types/nasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer

laporan kasus tht yang terbaru

Documents