lap kasus pinguikula

3
LAPORAN KASUS Identitas Pasien Nama : Jenis Kelamin : Perempuan MR : Umur : 39 tahun Pekerjaan : Guru Anamnesis Seorang pasien laki-laki berusia 39 tahun datang ke poliklinik mata RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 4 Juni 2015 dengan Keluhan Utama : Mata kanan terasa mengganjal sejak 3 minggu sebelum masuk RS Riwayat Penyakit Sekarang : 1. Mata kanan terasa mengganjal sejak 3 minggu sebelum masuk RS. 2. Pasien mengendarai kendaraan roda dua saat pergi dan pulang kerja 3. Mata merah xxxxx 4. Penglihatan ganda tidak ada 5. (apa lagi?? Tambahin aja nanti… kak bingung) Riwayat Penyakit Dahulu :

Upload: gserra-terrano

Post on 06-Sep-2015

222 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

Lap Kasus Pinguikula

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUSIdentitas PasienNama: Jenis Kelamin: PerempuanMR:Umur: 39 tahunPekerjaan: GuruAnamnesisSeorang pasien laki-laki berusia 39 tahun datang ke poliklinik mata RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 4 Juni 2015 denganKeluhan Utama : Mata kanan terasa mengganjal sejak 3 minggu sebelum masuk RSRiwayat Penyakit Sekarang :1. Mata kanan terasa mengganjal sejak 3 minggu sebelum masuk RS.2. Pasien mengendarai kendaraan roda dua saat pergi dan pulang kerja3. Mata merah xxxxx4. Penglihatan ganda tidak ada5. (apa lagi?? Tambahin aja nanti kak bingung)Riwayat Penyakit Dahulu :1. PasRiwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada penyakit keluarga yang berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien saat ini.Status OftalmikusSTATUS OFTALMIKUSODOS

Visus tanpa koreksi

Visus dengan koreksi

Refleks Fundus(+) normal(+) normal

Silia / SupersiliaTrichiasis (-), Madarosis (-)Trichiasis (-), Madarosis (-)

Palpebra SuperiorPtosis (-), Edema (-), Tanda Radang (-)Ptosis (-), Edema (-), Tanda Radang (-)

Palpebra InferiorEdema (-), Tanda Radang (-)Edema (-), Tanda Radang (-)

Aparat LakrimalisDalam Batas NormalDalam Batas Normal

Konjungtiva TarsalisHiperemis (-), Papil (-), Folikel (-)Hiperemis (-), Papil (-), Folikel (-)

Konjungtiva ForniksHiperemis (-)Hiperemis (-)

Konjungtiva BulbiTampak lesi kekuningan di bagian nasal, Hiperemis (-)Hiperemis (-)

SkleraPutihPutih

KorneaBeningBening

Kamera Okuli AnteriorCukup DalamCukup Dalam

IrisCoklat, Rugae (+)Coklat, Rugae (+)

PupilBulat, Rf +/+, 2-3 mmBulat, Rf +/+, 2-3 mm

LensaBeningBening

Korpus VitreumJernihJenih

Fundus :

MediaBeningBening

PapilBulat, Batas Tegas, C/D 0,3-0,4Bulat, Batas Tegas, C/D 0,3-0,4

MakulaRefleks Fovea (+)Refleks Fovea (+)

aa/vv retina2:32:3

RetinaPerdarahan (-), Eksudat (-)Perdarahan (-), Eksudat (-)

Tekanan Bulbus OkuliNormal PalpasiNormal Palpasi

Posisi Bulbus OkuliOrthoOrtho

Gerakan Bulbus OkuliBebas ke segala arahBebas ke segala arah

Gambar

Diagnosis Kerja : Pinguekula ODPemeriksaan Penunjang :Diagnosis : Pinguekula ODRencana Terapi : Artificial Tear Menggunaka pelindung mata saat bepergian dengan kendaraan (???)