KKONSEP ONSEP HOME CARE NURSINGHOME CARE NURSING

OleOlehh::Ns. Ns. WiyadiWiyadi, S.Kep., M., S.Kep., M.ScSc

PENDAHULUANPENDAHULUAN Ciri terpenting suatu profesi adalah pemberian Ciri terpenting suatu profesi adalah pemberian

pelayanan khas dan berkualitas kepada masy.pelayanan khas dan berkualitas kepada masy. Melakukan praktek keperawatan bagi perawat Melakukan praktek keperawatan bagi perawat

di Indonesia merupakan hak dan sekaligus di Indonesia merupakan hak dan sekaligus kewajiban profesinya kewajiban profesinya

Home CareHome Care merupakan bentuk praktek merupakan bentuk praktek keperawatan pada setting keluarga di keperawatan pada setting keluarga di masyarakatmasyarakat

PENGERTIAN DAN PENGERTIAN DAN SEJARAH SEJARAH PERKEMBANGAN HCPERKEMBANGAN HC

PENGERTIANPENGERTIAN:: Home care ad/ ilmu dan seni Home care ad/ ilmu dan seni

dalam memberikan layanan dalam memberikan layanan kes.dan atau perwtn di rmh kes.dan atau perwtn di rmh klien dan pada area klien dan pada area komunitaskomunitas

HHC ad/ kegiatan home care HHC ad/ kegiatan home care yg berbasis RS sbg layanan yg berbasis RS sbg layanan perawatan lanjutan di rumahperawatan lanjutan di rumah

Pelayanan kes. berbasis di rumah Pelayanan kes. berbasis di rumah merupakan suatu rentang merupakan suatu rentang keperawatan kes. yg keperawatan kes. yg berkesinambungan dan berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada indv komprehensif diberikan kepada indv dan kelrg di tempat tinggalnya, dan kelrg di tempat tinggalnya, yang bertujuan utk yang bertujuan utk meningkatkan,mempertahankan meningkatkan,mempertahankan atau memulihkan kesehtan atau atau memulihkan kesehtan atau memaksimalkan tk kemandirian dan memaksimalkan tk kemandirian dan meinimalkan akibat dari penyakit meinimalkan akibat dari penyakit termasuk penyakit terminal. termasuk penyakit terminal.

Pelayanan yg sesuai dg Pelayanan yg sesuai dg kebutuhan indv&kelrg, kebutuhan indv&kelrg, direncanakan, dikoordinasikan direncanakan, dikoordinasikan dan disediakan oleo pemberi dan disediakan oleo pemberi pelayanan berdasarkan pelayanan berdasarkan perjanjian kerja ( PPNIperjanjian kerja ( PPNI, Depkes , Depkes Ri, 2002)Ri, 2002)

PengertianPengertian, Cont..., Cont...

Home Care atau Home Health Home Care atau Home Health Nursing adalahNursing adalah interaksi yang interaksi yang dilakukan perawat di tempatdilakukan perawat di tempattinggal keluarga yang bertujuan tinggal keluarga yang bertujuan untukuntuk meningkatkan dan meningkatkan dan mempertahankan kesehatanmempertahankan kesehatankeluarga dan anggotanyakeluarga dan anggotanya

Batasan Home Care Batasan Home Care Home care merupakan layanan kesehatan yang di lakukan oleh profesional di tempat tinggal pasien (di Rumah) dengan tujuan membantu memenuhi kebutuhan pasien dalam mengatasi masalah kesehatan yang dilaksanakan oleh tim kesehatan profesional dengan melibatkan anggota keluarga sebagai pendukung di dalam proses perawatan dan penyembuhan pasien sehingga keluarga bisa mandiri dlm mengatasi masalah kesehatannya (Time Edukasi HCN Cahaya Husada Kaltim, 2008)

Perawatan di RumahPerawatan di Rumah ( ( home carehome care))

GOALSGOALSMemberikan perawatan secara optimal dan profesional di rumah pasien, sehingga keluarga tidak kehilangan waktu krn harus berkunjung ke RS.Kesinambungan pelayanan pasca rawat inap (contuinity of care).Memandirikan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya.Mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup pasienPeluang kerja bagi tenaga kesehatan khususnya perawat.

SEJARAH SEJARAH PERKEMBANGAN:PERKEMBANGAN: DI AS: Sejak th 1796 telah ada, th DI AS: Sejak th 1796 telah ada, th

1885-1986 dikenalkan agen home 1885-1986 dikenalkan agen home care dan di bentuk organisasi care dan di bentuk organisasi perawat kunjungan rumah (VNA) perawat kunjungan rumah (VNA) dan sejak th 1909 bergabung dan sejak th 1909 bergabung dengan asuransidengan asuransi

DI INGGRIS: Dikenalkan Florence DI INGGRIS: Dikenalkan Florence Nightingale (1820-1910) dan pada Nightingale (1820-1910) dan pada abad 19 berkembang konsep abad 19 berkembang konsep District Nursing.District Nursing.

SEJARAH SEJARAH PERKEMBANGAN:PERKEMBANGAN: DI INDONESIA: Tidak banyak dicatat, DI INDONESIA: Tidak banyak dicatat,

namun sejak Konsep Puskesmas thn namun sejak Konsep Puskesmas thn 70-an melalui prog. PHN. 70-an melalui prog. PHN.

Melalui SK Menkes no.1239 thn 2001 Melalui SK Menkes no.1239 thn 2001 tentang registrasi dan praktek tentang registrasi dan praktek PerawatPerawat

Permenkes RI No 148 Tahun 2010 Permenkes RI No 148 Tahun 2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik PerawatPraktik Perawat, kegiatan Home Care , kegiatan Home Care kedepan akan berkembang pesat. kedepan akan berkembang pesat.

FAKTOR PENDORONG FAKTOR PENDORONG PERKEMBANGAN HCPERKEMBANGAN HC

• Kasus penyakit terminalKasus penyakit terminal • Kasus degeneratif Kasus degeneratif • Orientasi provit --> perawatan lama Orientasi provit --> perawatan lama

bebanbeban• Dirawat di RS membatasi kehidupanDirawat di RS membatasi kehidupan• Lingkungan rumah > nyamanLingkungan rumah > nyaman• IPTEK IPTEK --> tindakan keperawatan --> tindakan keperawatan

dapat dilakukan di rumahdapat dilakukan di rumah

Tujuan program HCTujuan program HCMeningktkan “support system” yang adekuat Meningktkan “support system” yang adekuat

dan efektifdan efektifMeningkatkan keadekuatan dan keefektifan Meningkatkan keadekuatan dan keefektifan

perawatan perawatan Mendorong pertumbuhan dan perkembangan Mendorong pertumbuhan dan perkembangan

yang normal dari seluruh anggota keluargayang normal dari seluruh anggota keluargaMenguatkan fungsi keluarga dan Menguatkan fungsi keluarga dan

kedekatananantar keluarga kedekatananantar keluarga Meningkatkan kesehatan lingkunganMeningkatkan kesehatan lingkungan

KENAPA HKENAPA HCNCN DIPERLUKAN DIPERLUKAN

BAGI KLIEN DAN KELUARGABAGI KLIEN DAN KELUARGA BAGI PERAWATBAGI PERAWAT BAGI RUMAH SAKIT/PUSKESMAS BAGI RUMAH SAKIT/PUSKESMAS

LANDASAN PROGRAM HCLANDASAN PROGRAM HCNN

PELAYANAN PARIPURNAPELAYANAN PARIPURNA PELAYANAN KES. DI KELUARGAPELAYANAN KES. DI KELUARGA JAMINAN PELAYANAN BERKUALITASJAMINAN PELAYANAN BERKUALITAS

CARINGCARING SELF CARE SELF CARE

BENEFITBENEFIT

JENIS INSTITUSI PEMBERI JENIS INSTITUSI PEMBERI LAYANAN HCLAYANAN HC

INSTITUSI PEMERINTAHINSTITUSI PEMERINTAH INSTITUSI SOSIALINSTITUSI SOSIAL INSTITUSI SWASTAINSTITUSI SWASTA HC BERBASIS RS (HHC)HC BERBASIS RS (HHC)MENURUT CLARK (1994), TERDAPAT MENURUT CLARK (1994), TERDAPAT

EMPAT TIPE DASAR HOME HEALTH EMPAT TIPE DASAR HOME HEALTH NURSING AGENCIES DLM PRAKTIK NURSING AGENCIES DLM PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS PADA KEPERAWATAN KOMUNITAS PADA SETTING RUMAH/KELUARGA, YAITU: SETTING RUMAH/KELUARGA, YAITU:

JENIS INSTITUSI PEMBERI JENIS INSTITUSI PEMBERI LAYANAN HCLAYANAN HC

MEDICARE-CERTIFIED AGENCIES MEDICARE-CERTIFIED AGENCIES PRIVATE HOME HEALTH PRIVATE HOME HEALTH

AGENCIES AGENCIES HOSPICE HOME-CARE AGENCIES HOSPICE HOME-CARE AGENCIES PUBLICLY FUNDED AGENCIESPUBLICLY FUNDED AGENCIES

Jenis kasus yang dilayani HCN Jenis kasus yang dilayani HCN

Klien dengan COPDKlien dengan COPD Klien dengan penyakit gagal jantungKlien dengan penyakit gagal jantung Klien dengan gangguan oksigensiKlien dengan gangguan oksigensi Klien dengan mengalami perlukaan kronisKlien dengan mengalami perlukaan kronis Klien dengan diabetesKlien dengan diabetes Klien dengan gangguan fungsi perkemihanKlien dengan gangguan fungsi perkemihan

Lanjutan...Lanjutan...

•Klien dengan kondisi pemulihan kesehatan ( rehabilitasi)•Klien dengan terapi cairan infus di rumah•Klien dengan gangguan fungsi persyarafan•Klien dengan AIDS

Klien dengan post partum Klien dengan post partum Klien dengan gangguan kesehatan mental Klien dengan gangguan kesehatan mental Klien dengan kondisi Usia LanjutKlien dengan kondisi Usia Lanjut Klien dengan kondisi terminal ( Hospice and Klien dengan kondisi terminal ( Hospice and

Palliative care)Palliative care)

Lanjutan...Lanjutan...

PROVIDER DAN PERAN PERAWAT PROVIDER DAN PERAN PERAWAT

PROVIDER: DPROVIDER: Dokterokter, , NersNers, GIZI, , GIZI, FISIOTERAPI, SOSIAL WORKER, DLLFISIOTERAPI, SOSIAL WORKER, DLL

PERAN PERAN NersNers: SBG KOORDINATOR DLM : SBG KOORDINATOR DLM PELAYANAN HCPELAYANAN HCNN CASE MANAGER, CASE MANAGER, EDUCATOR, ADVOCATOR, SPIRITUAL EDUCATOR, ADVOCATOR, SPIRITUAL SUPPORTSUPPORT

PERLU KETERAMPILAN : MONEV, PERLU KETERAMPILAN : MONEV, KOMUNIKASI, PENGAMBILAN KPTSN, KOMUNIKASI, PENGAMBILAN KPTSN, DOKUMENTASI, BERFIKIR KRITIS DOKUMENTASI, BERFIKIR KRITIS &KREATIF DAN PENGEMBANGAN DIRI&KREATIF DAN PENGEMBANGAN DIRI

Keterampilan yang harus Keterampilan yang harus dimilikidimiliki

• Keterampilan dalam mengkaji dan Keterampilan dalam mengkaji dan mengevaluasi mengevaluasi

• Keterampilan dalam komunikasi yang efektifKeterampilan dalam komunikasi yang efektif• Keterampilan dalam pengambilan keputusanKeterampilan dalam pengambilan keputusan• Keterampilan dalam pendokumentasian yang Keterampilan dalam pendokumentasian yang

efektifefektif• Berfikir kreatif/fleksibel dan kritisBerfikir kreatif/fleksibel dan kritis• Pengembangan diriPengembangan diri

Lanjutan…Lanjutan…• Berdasarkan SK Dirjen YAN MED Nomor : Berdasarkan SK Dirjen YAN MED Nomor :

 HK. 00.06.5.1.311 menyebutkan ada 23  HK. 00.06.5.1.311 menyebutkan ada 23 tindakan keperawatan mandiri yang bisa tindakan keperawatan mandiri yang bisa dilakukan oleh perawat dilakukan oleh perawat home carehome care antara lain antara lain : :

• 1.  Vital sign1.  Vital sign• 2.  Memasang nasogastric tube2.  Memasang nasogastric tube• 3.  Memasang selang susu besar3.  Memasang selang susu besar• 4.  Memasang cateter4.  Memasang cateter• 5.  Penggantian tube pernafasan5.  Penggantian tube pernafasan• 6.  Merawat luka dekubitus6.  Merawat luka dekubitus

Lajutan….Lajutan….• 7.  Suction7.  Suction• 8. Memasang peralatan O28. Memasang peralatan O2• 9. Penyuntikan (IV,IM, IC,SC)9. Penyuntikan (IV,IM, IC,SC)• 10. Pemasangan infus maupun obat10. Pemasangan infus maupun obat• 11. Pengambilan preparat11. Pengambilan preparat• 12. Pemberian huknah/laksatif12. Pemberian huknah/laksatif• 13. Kebersihan diri13. Kebersihan diri• 14. Latihan dalam rangka rehabilitasi 14. Latihan dalam rangka rehabilitasi

medismedis• 15. Tranpostasi klien untuk 15. Tranpostasi klien untuk

pelaksanaan pemeriksaan diagnosticpelaksanaan pemeriksaan diagnostic

Lajutan….Lajutan….• 16. Pendidikan kesehatan16. Pendidikan kesehatan• 17. Konseling kasus terminal17. Konseling kasus terminal• 18. Konsultasi/telepon18. Konsultasi/telepon• 19. Fasilitasi ke dokter rujukan19. Fasilitasi ke dokter rujukan• 20. Menyiapkan menu makanan20. Menyiapkan menu makanan• 21. Membersihkan Tempat tidur 21. Membersihkan Tempat tidur

pasienpasien• 22. Fasilitasi kegiatan sosial pasien22. Fasilitasi kegiatan sosial pasien• 23. Fasilitasi perbaikan sarana klien.23. Fasilitasi perbaikan sarana klien.

Strategi HCStrategi HCNN Mission (sinergis)Mission (sinergis) Inovation (selalu melakukan pembaharuan Inovation (selalu melakukan pembaharuan

dalam pelayanan)dalam pelayanan) Autonomy (enterprenership)Autonomy (enterprenership)

Harus DiperhatikanHarus Diperhatikan

Administrator harus memastikan semua Administrator harus memastikan semua informasi yang dibutuhkan oleh staff dan tersedia informasi yang dibutuhkan oleh staff dan tersedia dengan lengkapdengan lengkap

mengembangkn sistem pembiayaan yang efektif mengembangkn sistem pembiayaan yang efektif dan efisiendan efisien

menciptakan sistem referal (rujukan) sebagai menciptakan sistem referal (rujukan) sebagai upaya mengembangkan upaya mengembangkan net-workingnet-working

menciptakan service/pelayanan yang berorientasi menciptakan service/pelayanan yang berorientasi pada customers/pelangganpada customers/pelanggan

Langkah-langkahLangkah-langkahFase Pre inisiasi/persiapanFase Pre inisiasi/persiapan

MMendapat data tentang keluarga yang endapat data tentang keluarga yang akan di kunjungi. Perawat perlu membuat akan di kunjungi. Perawat perlu membuat laporan pendahuluan untuk kunjungan. laporan pendahuluan untuk kunjungan. Kontrak waktu kunjungan Kontrak waktu kunjungan

Fase Inisiasi/perkenalanFase Inisiasi/perkenalanSSaling mengenal dan bagaimana keluarga aling mengenal dan bagaimana keluarga menanggapi suatu masalah kesehatanmenanggapi suatu masalah kesehatan

Lanjutan...Lanjutan...

Fase implementasiFase implementasiPengkajian, perencanaan, pelaksanaanPengkajian, perencanaan, pelaksanaan

Fase terminasiFase terminasiEvaluasi pencapaian tujuan, RTL, kontak Evaluasi pencapaian tujuan, RTL, kontak (tlp, alamat)(tlp, alamat)

Fase pasca kunjunganFase pasca kunjunganPembuatan dokumentasi lengkapPembuatan dokumentasi lengkap

MekanismeMekanisme

Pemeriksaan oleh dokter layak di rawat di Pemeriksaan oleh dokter layak di rawat di rumah atau tidak (HHC), bila klien rumah atau tidak (HHC), bila klien langsung dapat diidentifikasi oleh perawat langsung dapat diidentifikasi oleh perawat tentang kebutuhan pelayanan klien.tentang kebutuhan pelayanan klien.

Pengkajian oleh perawatPengkajian oleh perawat Penentuan masalah & perencanaanPenentuan masalah & perencanaan Pelaksanaan kegiatanPelaksanaan kegiatan Monitoring & evaluasi pelayananMonitoring & evaluasi pelayanan

Persyaratan klien Persyaratan klien Mempunyai keluarga atau pihak lain yang Mempunyai keluarga atau pihak lain yang

bertanggung jawab bertanggung jawab Bersedia menandatangani persetujuanBersedia menandatangani persetujuan Bersedia melakukan perjanjian kerja dengan Bersedia melakukan perjanjian kerja dengan

pengelola perawatan kesehatan di rumah untuk pengelola perawatan kesehatan di rumah untuk memenuhi kewajiban, tanggung jawab, dan memenuhi kewajiban, tanggung jawab, dan haknya dalam menerima pelayananhaknya dalam menerima pelayanan

STANDAR PRAKTEK HHN STANDAR PRAKTEK HHN (Home (Home Health Nursing)Health Nursing)

Di Indonesia belum adaDi Indonesia belum ada Mengacu pada standar HHN Amerika:Mengacu pada standar HHN Amerika:

- Standar Asuhan Keperawatan- Standar Asuhan Keperawatan- Standar Kinerja profesional - Standar Kinerja profesional (profesional (profesional performance)performance)