ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA (HOME CARE)

PADA TN. K DENGAN ULKUS DEABITUS MILITUS (DM)

DI DESA MIJEN RT 01 / RW 05 KECAMATAN

KALIWUNGU KABUPATEN KUDUS

1. Heru Indriyanto

2. Ika Lestari

3. Imroatus Sholikhah

4. Kiki Safitri

5. Lutfi Bahtiyar

6. Moh. Adhim W

7. Muh. Mashur

8. Nidia Listya Nenti

KASUS

Keluarga Tn. K ( 56 Tahun ) mempunyai istriNy. S

( 49 tahun ) mempunyai anak laki – laki Tn J ( 23tahun ), anak perempuan ( 19 tahun ) dan anak laki– laki ( 17 tahun ). Hasil wawancara dengankeluarga dan Tn K, akhir-akhir ini keluarga sedikitpusing memikirkan ayahnya, karena 5 bulan yanglalu ayahnya dinyatakan positif kencing manis ( DM) Tn. K tidak bisa periksa secara teratur kePuskesmas, karena yang mengantarkan tidak adadan keterbatasan biaya. Tn. J yaitu anaknya yangpaling besar dan istri dari Tn. K kerja, sudah adaluka ganggren di kaki sebelah kanan, kelurgapunhanya merawat luka ganggren tersebut dengan alatdan bahan seadanya yang dianjutka oleh doktersetempat yang memeriksa Tn. K.

Cont..

Hasil observasi kaki Tn. K sebelah kananterdapat luka sudah 2 bulan belumsembuh. Pemeriksaan GDS satu bulanyang lalu 320, namun belum diperiksakanlagi, karena tidak ada yang mengantarkanke puskesmas dan ketakutan Tn. K, untukdilakukan pemeriksaan GDS lagi diPuskesmas. Tn. K juga mengatakanmalas mandi dikarenakan takut luka DMnya sulit sembuh, tidak hanya itu klienjuga mengatakan kakinya terkadang nyeri.

PENGKAJIAN

1) DATA UMUM

Nama kepala keluarga

Alamat kepala keluarga

Pekerjaan kepala keluarga

Pendidikan kepala keluarga

Genogram

Cont..

Tipe keluarga

Suku bangsa

status sosial ekonomi

aktifitas reakreasi keluarga

Cont…

2) RIWAYAT TAHAPAN PERKEMBANGAN

KELUARGA

tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan kelurga yang

belum terpenuhi

Conti..

Riwayat keluarga inti

Riwayat keluarga sebelumnya

3) PENGKAJIAN LINKUNGAN

Karakteristik Rumah

a. Luas tanah

b. Luas rumah

c. Denah rumah

Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Cont…

mobilitas geografis

perkumpulan keluarga dan interaksidengan masyarakat

sistem pendukung keluarga

4) Struktur keluarga

pola komunikasi keluarga

Struktur kekuatan keluarga

Struktur peran

Nilai dan norma dalam keluarga

Cont..5) FUNGSI KELUARGA

fungsi afektif = Perhatian dan kasih sayang

kepada keluarga selama tidak melanggar

etika sopan santun

fungsi sosial = Interaksi keluarga dan Tn.

dengan masy

6) FUNGSI KEPERAWATAN KESEHATAN

Kemampuan keluarga dalam mengenal

masalah kesehatan

Keluarga cukup mengetahui mengenai

penyakitnya, namun penngetahuan mengenai

penanganan , jika mengalami kekambuhan

masih berkurang

Kemampuan keluarga mengambil

keputusan mengenai tindakan kesehatan

yang tepat

keluarga kurang mendapat informasi

yang tepat mengenai tindakan yang

dilakukan jika, masalah kesehatan

muncul dalam kelurga, sehingga tidak

dapat mengambil keputusan

7) KEMAMPUAN KELUARGA MERAWAT

ANGGOTA YANG SAKIT

8) KEMAMPUAN KELUARGA

MEMELIHARA LINGKUNGAN RUMAH

YANG SEHAT

Cont…

9) KEMAMPUAN KELUARGA MENGGUNAKAN FASILITAS ATAU PELAYANAN KESEHATAN DIMASYARAKAT

10) FUNGSI REPRODUKSI

11) FUNGSI EKONOMI

12) STRES DAN KOPING KELUARGA

13) PEMERIKSAAN FISIK ( HAED TO TOE )EKSTREMITAS

Inspeksi, anggota gerak lengkap, namun padaekstermitas kaki sebelah kanan ada luka ganggrenakibat meningkatkan gadar gula dalam darah

Palpasi, terasa nyeri pada ekstermitas kaki sebelaahkanan daan kiri

ASKEP KELUARGA DM DENGAN

ULKUS PADA TN. K

NO SYMTOM ETIOLOGI PROBLEM

1. DS : klien mengatakan kakinya

terdapat luka

yang tidak sembuh –

sembuh.

DO:

Luka tampak kotor dan basah

bagian kaki kanan, kaki

bengkak, kulit sekitar luka

tampak kehitaman, bau tidak

sedap

Luka terbuka, kedalaman 0,5,

Lebar 7,5 cm, panjang 9 cm

Ketidakmampuan

klien dan keluarga

merawat luka Tn.

K

Infeksi

2. DS :

Klien mengatakan nyeri pada

bagian kaki kanan

P : klien mengatakan pada

daerah luka yang akan yang

dibersihkan (luka kaki

sebelah kanan)

Q : klien mengatakan

nyerinya seperti digigit semut

R : klien mengatakan bagian

pergelangan kaki kanan dan

kiri terutama sekitar luka dan

telapak kaki

T : Klien mengatakan nyeri

terasa pada saat kakinya di

gantungkan ( pada saat luka

dibersihkan )

DO : S : 2

Ketidakmampuan

klien dan keluarga

untuk merawat

anggota keluarga

yang sakit

Nyeri akut

3. DS :

klien mengatakan malas mandi

karena takut lukanya tidak

sembuh

kliem mengatakan jarang

mengganti pakaian ( 2 hari sekali

)

Ketidakmampuan

klien dan keluarga

untuk menjaga

kebersihan

lingkungan

Defisit perawatan

diri

Cont…

4. DS :

Klien dan keluarga

mengatakan tidak tahu

tentang penyakit dan cara

perawatannya.

Klien mengatakan sehari

merokok , habis 4 batang /

hari

DO :

Klien masih bertanya

kepada mahasiswa perawat

tentang cara merawat

lukanya

Klien masih bingung ketika

ditanya tentang penyakit DM

Luka klien masih tampak

kotor dan berbau

ketidakmampua

n klien dan

keluarga untuk

merawat

anggota

keluarga yang

sakit

Kurangnya

pengetahuan

mengenai

penyakitnya.

SKORING

1. Infeksi b/d ketidakmampuan keluarga untuk

merawat luka Tn. K

NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR PEMBENARAN

1 Sifat masalah

Skala : potensial2/3 x 1 2/3

Luka sudah terdapat infeksi tapi luka dapat

sembuh jika dibersihkan secara rutin dan benar

2 Kemungkinan masalah

dapat diubah

Skala : sebagian1/2 x 2 1

Dengan merubah pola hidup dan merawat luka

3 Potensial maslah untuk

diubah Skala : tinggi 3/3 x 1 1

Semangat klien untuk bias sembuh.

4 Menonjolnya masalah

Skala : masalah berat

harus segera ditangani 2/2 x 2 2

Sudah terjadi infeksi

jmlh 4 2/3

2. Nyeri akut b/d ketidakmampuan keluarga untuk mengenal masalah

kesehatan yang meliputi pengertian, tanda gejala (mobilitas fisik)

No. kriteria perhitungan skor pembenaran

1 Sifat masalah

Skala : ancaman kesehatan2/3 x 1 2/3

Nyeri kadang timbul kadang tidak.

2 Kemungkinan masalah dapat

diubah

Skala : sebagian

1/2 x 2 1

Mengatur aktivitas dan pola makan

3 Potensial maslah untuk

diubah

Skala : cukup

2/3 x 1 2/3

Merubah gaya hidup & mengikuti instruksi yang

disampaika penyuluh.

4 Menonjolnya masalah

Skala : ada masalah tetapi

tidak perlu ditangani

½ x 1 ½

Klien tidak menampakkan nyerinya dan nyeri

jarang dirasakan

jmlh 2 5/6

3. Defisit perawatan diri b/d ketidakmampuan klien untuk merawat personal

hygiene

no kriteria penghitunga

n

skor pembenaran

1 Sifat masalah

Skala : tidak atau kurang sehat3/3 x 1 1

Klien siben 1x/ hari, semenjak sakit klien

tidak pernah melakukan perawatan kuku.

2 Kemungkinan masalah dapat

diubah

Skala : mudah

2/2 x 2 2

Klien mengikuti anjuran yang diberikan

3 Potensial maslah untuk diubah

Skala : cukup2/3 x 1 2/3

Klien mau dan mampu mengikuti apa yang

dianjurkan..

4 Menonjolnya masalah

Skala : tidak dirasakan0/2 x 1 0

Klien tampak tidak peduli terhadap

personal hygiene.

jmlh 3 2/3

4. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakitnya b/d Ketidakmampuan

keluarga dalam mencari sumber informasi tentang penyakitnya

No. kriteria perhitungan skor pembenaran

1 Sifat masalah

Skala : ancaman kesehatan2/3 x 1 2/3

Klien mengetahui penyakitnya namun belum

paham secara benar

2 Kemungkinan masalah dapat

diubah

Skala : sebagian

1/2 x 2 1

Klien menerima informasi namun belum

tentu dilakukan.

3 Potensial maslah untuk diubah

Skala : cukup2/3 x 1 2/3

Klien mengetahui yang dihindari, namun

masih dilanggar.

4 Menonjolnya masalah

Skala : masalah berat harus

segera ditangani

2/2 x 1 1

Kien nampak antusias, jika mendapat

informasi mengenai penyakitnya..

jmlh 3 1/3

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Infeksi b/d ketidakmampuan klien dankeluarga untuk merawat luka Tn. K

2. Defisit perawatan diri b/d ketidakmampuanklien dan keluarga untuk menjaga kebersihan lingkungan

3. Kurangnya pengetahuan mengenaipenyakitnya b/d ketidakmampuan klien dankeluarga untuk merawat anggota keluargayang sakit

4. Nyeri akut b/d Ketidakmampuan klien dankeluarga untuk merawat anggota keluargayang sakit

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TGL Dx INTERVENSI RASIONAL

1. Rabu, 3

April

2013

I 1) Monitor tanda dan gejala infeksi

(TTD, GDS, lebar, panjang,

kedalaman)

Mengetahui tingkat

infeksi pada klien

2) Ajarkan klien dan keluarga

tentang cara perawatan luka

pada Tn, K

Terhindar dari

mikroorganisme

3) Instruksikan klien dan keluarga

untuk menjaga hygiene (kaki,

kuku) untuk mencegah infeksi

yang lebih luas

Menggali

pengetahuan

tentang tanda –

tanda infeksi

4) Rujuk klien ke layanan sosial

setempat

Mendapatkan

pelayanan yang

lebih baik mengenai

perawatan luka.

2. Rabu,

3 April

2013

II 1) Observasi kemampuan

untuk menggunakan alat

mandi

Mengetahiu tingkat

kemampuan klien dalam

menggunakan alat mandi.

2) Anjurkan klien dan keluarga

untuk menjjaga kebersihan

diri masing – masing anggota

keluarga

Menjaga kebersihan diri

3) Ajarkan pasien dan keluarga

menggunakan metode

alternatif untuk personal

Hygiene dengan cara sibin

(tapi pertahankan tidak

terkena luka)

Meningkatkan kemampuan

tentang personal hygiene klien

4) Rujuk pasien dan keluarga

ke pelayanan sosial untuk

perawatan di rumah

Mendapatkan pelayanan dalam

menjaga personal hygiene dan

terhindar dari mikroorganisme

3. Rabu,

3 April

2013

III 1) Kaji penilaian pengetahuan

klien dan keluarga tentang

penyakit DM

Mengetahui tingkat pengetahuan

pasien tentang DM

2) Motivasi keluarga dan pasien

untuk mempelajari informasi

yang khusus mengenai DM

Keluarga dan pasien mau

menggali informasi tentang DM

3) Berikan pengajaran klien

dan keluarga yang sesuai

dengan pemahaman

pasien tentang dm

Keluarga dan klien mengerti

secara jelas tentang DM

4) Anjurkan keluarga untuk

memeriksakan Tn. K ke

pelayanan kesehatan

terdekat baik saat ambuh

maupun tidak untuk

mengetahui perkembangan

penyakit Tn. K

Mengetahui tingkat pengetahuan

keluarga mengenai penyakitnya

4. Rabu, 3

April

2013

IV 1) Observasi isyarat ketidak

nyamanan non-verbal

(asam urat)

Mengetahui penatalaksanaan

nyeri

2) Ajarkan klen dan keluarga

distraksi relaksasi

(membanyangkan hal – hal

yang paling indah dan tarik

napas dalam)

Mengurangi tingkat nyeri

3) Berikan informasi kepada

klien dan keluarga tentang

cara mengatasi nyeri

Menggali pengetahuan tentang

penanganan nyeri

4) Anjurkan keluarga untuk

memeriksakan ke petugas

Mengetahui tindakan yang tepat

untuk mengatasi nyeri.

IMPLEMENTASINO

Hr/

TGL /

JAM

Dx IMPLEMENTASI KET

1 Senin,

11

Maret

2013

Jam

14.00

wib

I 1) Menitor tanda dan gejala infeksi ( kedalaman

0,5 cm, lebar, 7.5 cm, panjang 9 cm)

TD : 140/80 mmHg

RR : 22x/m

S : 36O C

N : 102x/m

2) Mengajarkan klien dan keluarga cara

perawatan luka

3) Menginstruksikan klien dan keluarga untuk

menjaga hygiene (kaki,kuku) untuk mencegah

infeksi yang lebih luas

4) Merujuk klien ke layanan kesehatan sosial

setempat

Cont…

2. Senin,

11

Maret

2013

jam

14.35

Wib

II 1) Mengobservasi kemampuan untuk

menggunakan alat mandi

2) Menganjurkan klien dan keluarga untuk

menjaga kebersihan diri masing – masing

anggota keluarga

3) Menganjarkan klien dan keluarga

menggunakan metode alternative untuk

personal hygiene dengan cara sibin (tapi

pertahankan sampai tidak terkena luka)

4) Merujuk klien ke pelayanan social untuk

perawatan di rumah

3. Senin, 11

Maret

2013

Jam

14.50

III 1. mengkaaji penilaian pengetahuan

klien dan keluarga tentang penyakit

DM

2. Memotivasi keluarga dan pasien untuk

mempelajari informasi yang khusus

mengenai DM

3. Memberikan pengajaran klien dan

keluarga yang sesuai dengan

pemahaman pasien tentang DM

4. Menganjurkan keluarga untuk

memeriksakan ke petugas peleyanan

terdekat, dalam upaya menurangi

masalah nyeri

Cont

4. Senin,

11 Maret

2013

Jam

15.15

IV 1) Mengobservasi isyarat ketidaknyaman

non verbal (asam urat)

2) Mengajarkan klen dan keluarga distraksi

relaksasi (membanyangkan hal – hal yang

paling indah dan tarik napas dalam)

3) Memberikan informasi kepada klien dan

keluarga tentang cara mengatasi nyeri

4) Menganjurkan keluarga untuk memeriksakan

ke petugas pelayanan terdekat, dalam upaya

menurangi masalah nyeri

EVALUASI

NO TGL Dx EVALUASI

1. 12, Maret

2013

I S :

Klien dan keluarga mengatakan belum bisa melakukan

perawatan luka sehingga luka pada kaki Tn. K tidak

sembuh – sembuh

O :

- Luka masih tampak kotor dan basah, bagian kaki

kanan, kaki bengkak , kulit sekitar luka tampak

kehitaman, luka sudah tidak berbau

- Luka terbuka, kedalaman 0,4, lebar 7 cm, panjang 8

cm

- GDS : 157 mg / dl

- TD : 140 / 80 mmHg, N : 100 x/m, RR : 22x/m, S:

36°C- luka mengecil

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan intervensi 1 – 4

2. 12,

Maret

2013

II S :

Klien mengatakan masih malas mandi karena takut

lukanya tidak sembuh – sembuh

Klien mengatakan masih jarang mengganti pakaian

(2 hari sekali)

Keluarga klien mengatakan belum mampu menjaga

kebersihan lingkungan yang sehat

O :

Tubuh klien tampak kurang bersih

Rambutnya tampak kusut dan kotor

Kukunya terlihat panjang dan hitam

Baju klien tampak lusuh

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1- 4

3. 12,

Maret

2013

III S :

- klien dan keluarga mengatakan masih bingung mengenai

penyakit dan cara perawatan Tn. K

- Klien mengatakan masih merokok 4 batang /hari

O :

- Klien dan keluarga masih bertnya kepada mahasiswa

perawat mengenai penyakitnya dan penanganannya.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi 1 – 4

4. 12, Maret

2013

IV S :

Klien mengatakan sudah bisa bisa

menerapkan tehnik distraksi relaksasi pada

saat timbul nyeri, sehingga nyerinya

berkurang ( pada saat lukanya dibersihkan)

Q : Klien mengatakan nyerinya masih seperti

di digit semut

R : Klien mengatakan masih nyeri bagian

pergelangan kaki kanan dan kiri terutama

sekitar I luka dan telapak kaki

T : Klien mengatakan masih nyeri. Terasa pada

saat kakinya digantungkan ( pada saat

dibersihkan )

O : S : 2

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan intervensi 1 – 4

SEMOGA

BERMANFAAT