ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB PIL

Tanggal Kunjungan : xx yy zzzzJam Kunjungan : ............... wibNo. Register : xxxxxxxxxxxxx

I. PENGKAJIANA. BIODATA Nama Ibu : Ny. X Nama Suami : Tn. Y Umur : 35 tahun Umur : 40 tahun Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jl. X Kota Y Propinsi Z Alamat :Jl. X Kota Y Propinsi Z No. Telf : 08xxxxxxxxxx No. Telf : 08xxxxxxxxxx

B. ANAMNESA (DATA OBJEKTIF) 1. Alasan Kunjungan : Ibu ingin membeli Pil KB 2. Yang Mengantar : Suami 3. Keluhan : Tidak Ada 4. Riwayat Perkawinan Perkawinan Ke : I (pertama) Lama Perkawinan : 10 tahun Umur Pertama Kali Menikah : 22 tahun 5. Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Disminorhoe : Ada Siklus : 26 hari, Tidak Teratur Lamanya : 5 hari Banyaknya : 2 x ganti pembalut/hari Warna : Merah Tua Keluhan : Tidak ada 6. Riwayat Obstetric (Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu) a. Kehamilan Gravida : 3 kali Partus : 3 kali Abortus : Tidak ada Jumlah Anak Lahir Hidup : 2 orang Jumlah Anak Lahir Mati : 2 orang (Kembar) b. Persalinan Persalinan Terakhir : 3 Tahun Yang Lalu Jenis Persalinan : Spontan Penolong : Bidan Komplikasi : Tidak Ada c. Nifas Dan Menyusui Komplikasi Nifas : Tidak Ada ASI Eksklusif : Diberikan Sampai Usia 6 bulan Keluhan : Tidak Ada 7. Riwayat Keturunan kembar : Ibu Mengatakan Saudara Suami Kembar 8. Riwayat KB Metode Lama : Pil KB Metode Sekarang : Pil KB Lama Pemakaian : 10 tahun Keluhan : Berat Badan Ibu Naik Alasan Berhenti : Tidak Ada, Ibu Tetap Menggunakan Alat Kontrasepsi Pil Rencana KB Selanjutnya : Belum Ada 9. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan Sekarang Hepatitis : Tidak Ada Diabetes Mellitus : Tidak Ada Penyakit Jantung : Tidak Ada Hipertensi : Tidak Ada Asma : Tidak Ada TBC : Tidak Ada PMS : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada Lainnya : Tidak Ada 10. Riwayat Alergi Obat : Tidak Ada 11. Riwayat Operasi : Tidak ada 12. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari a. Pola Nutrisi Makan Frekuensi : 3 x sehari Porsi : 1 Piring Jenis : Nasi, Lauk, Sayur Pantangan : Tidak Ada Keluhan : Tidak Ada Minum Frekuensi : 7 x sehari Porsi : 1 Gelas Jenis : Air Putih, Teh Pantangan : Tidak Ada Keluhan : Tidak Ada b. Pola Eliminasi Buang Air Besar (BAB) Frekuensi : 1 x sehari Konsistensi : Lembek Warna : Kuning Kecoklatan Bau : Khas Faeces Keluhan : Tidak Ada Buang Air Kecil (BAK) Frekuensi : 8 x sehari Warna : Kuning Jernih Bau : Khas Urine Keluhan : Tidak Ada

Pola Istirahat Tidur Siang Lama : 2 Jam/hari Keluhan : Tidak Ada Tidur Malam Lama : 6 Jam/hari Keluhan : Tidak Ada

Personal Hygiene Mandi : 2 x sehari Ganti Pakaian : 2 x sehari Gosok Gigi : 2 x sehari Keramas : 1 x 2 hari Pola Seksual Frekuensi : 2 x seminggu Keluhan : Tidak Ada 13. Data Psikososial, Spritual dan Ekonomi a. Data Psikologi Pengetahuan Ibu tentang Efek Samping Alat Kontrasepsi Yang Digunakan : Ibu Tidak Tahu Pengaruh Alat Kontrasepsi Dengan Agama dan Adat Istiadat Yang Dianut : Tidak Ada Pengaruh Kontrasepsi Dengan Hubungan Suami Istri : Suami Tidak Mengizinkan Istri Menggunakan Metode Kontrasepsi Lain b. Data Sosial Hubungan Ibu Dengan Suami Dan Keluarga : Baik Hubungan Ibu Dengan Tetangga : Baik c. Spritual Ibu menjalankan perintah agama sesuai dengan kepercayaanya d. Ekonomi Penopang Perekonomian Keluarga Adalah Suami 14. Kebiasaan Yang Mengganggu Kesehatan Ibu tidak pernah merokok, konsumsi obat terlarang, minum jamu, dan minumminumanberalkohol.C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF) 1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tekanan Darah : 130/100 mmHg Suhu : 36 oC Nadi : 72 x/i Pernafasan : 24 x/i Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 60 kg 2. Pemeriksaan Fisik Kepala Bentuk Kepala : Mesocephal Ukuran Kepala : Normal Rambut Bentuk Rambut : Ikal Warna Rambut : Hitam Kebersihan rambut : Bersih, Tidak Ada Kutu/Ketombe Muka Bentuk Muka : Oval, Warna Kulit : Sawo Matang Mata Kesimetrisan : Simetris Kiri Kanan Konjuntiva : Tidak Anemik Skelera : Tidak Ikterik Hidung Bentuk Hidung : Mancung Lubang Hidung : Bersih, Tidak Ada Secret Cuping Hidung : Tidak Ada Telinga Bentuk Telinga : Simetris Lubang Telinga : Bersih, Tidak Ada Serumen Mulut Keadaan Bibir : Tidak Anemis, Tidak Pecah-pecah Keadaan Gigi & Gusi : Bersih, Tidak Ada Stomatitis Keadaan Lidah : Bersih Tonsil : Tidak Ada Pembesaran Tonsil Leher Kelenjar Tiroid : Tidak Ada Pembesaran Kelenjar Tiroid Kelenjar Limfe : Tidak Ada Pembesaran Kelenjar Limfe Dada Tidak Retraksi Dinding Dada Payudara Kesimetrisan : Simetris Benjolan : Tidak Ada Areola : Kecoklatan Putting : Bersih Abdomen Tidak Ada Bekas Operasi Anogenitalia Tidak Dilakukan Pemeriksaan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak Dilakukan Pemeriksaan Penunjang

II. INTERPRETASI DATA Diagnosa :Ny. XUsia 35 tahun P3A0H2 Dengan Akseptor KB Pil Data Dasar : Subjektif : 1. Ibu Mengatakan Berumur 35 tahun 2. Ibu Mengatakann sudah 3 kali hamil, punya 2 anak hidup dan pernah melahirkan anak kembar tapi meninggal 3. Ibu Mengatakan Ingin Mendapatkan Pil KB lagi Karena Yang Lama Sudah Habis Objektif : 1. KU Ibu Baik 2. Tekanan Darah : 130/100 mmHg 3. Nadi : 72 x/i, iramanya teratur 4. Pernafasan : 24 x/i, iramanya teratur 5. Suhu : 36 oC Masalah :Ibu Belum Pernah Mendapatkan Informasi Lengkap tentang Alat Kontrasepsi Kebutuhan :1. Informasi Lengkap tentang Alat Kontrasepsi 2. Pil KB Baru

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Tidak Ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA Tidak Ada

V. PERENCANAAN 1. Jelaskan Kondisi Ibu Berdasarkan Hasil Pemeriksaan 2. Jelaskan Tentang Macam-macam Kontrasepsi dan efek Sampingnya 3. Berikan Ibu Pil KB dan Jelaskan Cara Meminum Kontrasepsi Pil 4. Anjurkan Ibu Untuk Kunjungan Ulang 5. Dokumentasikan Hasil Tindakan

VI. PELAKSANAAN 1.Menjelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu, diman ibu dalam keadaan sehat ditandai dengan keadaan umum ibu yang baik dan ibu bisa menggunakan kontrasepsi pil 2. Menjelaskan pada ibu tentang macam dan efek samping alat kontrasepsi 3. Memberikan Pil KB Pada Ibu dan Menjelaskan cara minum kontrasepsi pil yaitu: a. Diminum mulai dari hari pertama sampai ke lima siklus haid, kemudian dilanjutkan 1 hari 1 pil sesuaidengan petunjuk (hari/ tanggal) yang ada pada paket pil sampai paket pil habis b. Minum pil pada waktu yang sama, misalnya malam hari sebelum tidur 4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan 5. Mendokumentasikan hasil tindakan.

VII. EVALUASI 1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya 2.Ibu sudah tahu dan mengerti mengenai peningkatan berat badannya merupakan efek samping dari kontrasepsi pil 3. Ibu sudah tahu dan mengerti cara minum kontrasepsi pil 4. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan 5. Hasil tindakan sudah didokumentasikan.