isi skripsi konsul bu mimil (ini yg di print) sudah revisi

8/16/2019 Isi Skripsi Konsul Bu Mimil (Ini Yg Di Print) Sudah Revisi

1/65

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Noktural enuresis adalah inkontinensia urin pada usia dimana

seharusnya seorang anak sudah mampu berkemih secara normal namun

anak tidak dapat melakukannya sehingga terjadi pengeluaran urin yangtidak pada tempatnya atau sering dinamakan mengompol (Mary,E.

Muscari, 2005). Nokturalenuresis (mengompol) merupakan masalah

umum yang terjadi pada masa kanak-kanak. Mengompol dapat

mengganggu sosialisasi anak dan dapat mengakibatkan stres yang

signi ikan (!orsythe "#, $edmond %, 2005)

Menurut &u'ardi,200 nokturalenuresis (mengompol) merupakan

gejala yang sering dijumpai pada anak. eadaan ini dapat menimbulkan

masalah bagi anak, orang tua dan keluarga. *ada anak, enuresis dapat

mempengaruhi kehidupan seperti timbulnya rasa kurang percaya diri,

merusak pergaulan, yang semuanya dapat berpengaruh terhadap

perkembangan sosial anak. +agi orang tua dan keluarganya,

gejala ini dapat menimbulkan rustasi dan kecemasan.

asil studi literature yang dilakukan oleh American Family

Physician ,200 melaporkan bah'a ada 5/ anak yang masih

mengompol setelah berusia 5 tahun dan tercata sekitar , / anak laki-

laki serta sekitar 0, / anak perempuan yang masih memiliki kebiasaan

buang air besar (+%+) sembarangan setelah usia 1 tahun, hal ini terjadi

diindikasikan sebagai akibat kegagalan toilet training .


2/65

2

asil sur ey 3#4 E& atim,2006 menyatakan bah'a angka

kejadian mengompol pada anak umur 5 tahun ditemukan 5-20 /, 1/

pada anak usia 1 tahun dan anak usia 0 tahun sebanyak -2/. eadaan

ini dipengaruhi beberapa aktor resiko seperti golongan sosio-ekonomi

rendah, hambatan sosial 7 psikologik selama dalam masa perkembangan

(umur 2-8 tahun), latar belakang pendidikan orang tua yang rendah, toilet

training yang tidak berhasil, dan aktor lain seperti stress (&ja ullah

noer,2006)

+erdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada

tanggal,21 Maret 20 di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading

abupaten *robolinggo melalui 'a'ancara dengan 0 ibu yang memiliki

anak usia 5- tahun didapatkan anak masih biasa mengompol dan 8

anak sudah bisa buang air kecil (+% ) secara mandiri meskipun kadang

masih butuh dampingan dari orang tua.

Menurut arjaningrum,2001 beberapa aktor yang diduga sebagai

penyebab enuresis, seperti : keterlambatan matangnya ungsi susunan

sara pusat (&&*), aktor genetik, gangguan tidur ( deep sleep ), kadar

%3 ( Anti Diuretic Hormone ) dalam tubuh yang kurang, kelainan anatomi

(ukuran kandung kemih yang kecil), stres keji'aan, kondisi isik yang

terganggu, dan alergi. &edangkan menurut jalmas ,200 kejadian

enuresis sering dihubungkan sebagai akibat stres psikologik.

3alam ilmu kedokteran mengompol (enuresis) ini dapat

dipengaruhi oleh beberapa aktor. *ertama, keterlambatan pematangan

neuro isiologi atau adanya aktor genetik. &ekitar 15/ didapatkan dari

kedua orang tua yang pada masa kecilnya juga mengalami mengompol.


3/65

3

85/ didapatkan dari salah satu orang tua yang punya ri'ayat

mengompol. &edangkan hanya 5/ saja yang terjadi tanpa adanya

ri'ayat dari kedua orang tua orang tua. edua, keterlambatan

perkembangan akibat kurangnya toilet training (latihan pola buang air

kemih) yang baik, latar belakang golongan sosio-ekonomi yang buruk,

jumlah anggota (keluarga besar), broken home, dan stress lingkungan

(3ona ;. "ong, 200 )

3alam mengatasi masalah enuresi perlu dilakukan berepa

inter ensi yaitu pendekatan medik dan pendekatan perilaku. *endekatan

medik dilakukan denagan memberikan obat-obatan seperti< demopressin

dan imipramine. &edangkan pendekatan perilaku adalah dengan

menerapkan toilet training (+ennett , 2006)

Toilet training pada anak merupakan suatu usaha melatih anak

agar mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air

besar. 3alam melakukan latihan buang air kecil (+% ) dan buang air

besar (+%+) pada anak membutuhkan persiapan baik secara isik,

psikologis maupun secara intelektual, melalui persiapan tersebut

diharapkan anak mampu mengontrol buang air besar dan buang air kecil

secara mandiri ( idayat, %. %=i= %limul, 2006)

*enerapan toilet training pada anak diharapkan dapat terhindar

dari stres. al ini dapat menyebabkan masalah jangka panjang dimana

seorang anak akan mengalami sembelit,ngompol dan secara psikologis

akan mengalami perasaan bersalah yang besar (Mota 3, +arros %,2006)

eberhasilan toilet training akan membentuk kemandirian toileting anak,

hal ini akan e ekti apabila toilet training dilakukan secara langsung,


4/65

4

memberikan pujian atas keberhasilan anak dan melalui role model dari

orang-orang terdekat terutama orang tua (>hoby +, 9eorge &.,200 ).

+erdasarkan enomenadiatas masalah enuresis merupakan

masalah yang cukup serius bagi anak dan orang tau. %dapun salah satu

inter ensi yang bisa dilakukan adalah dengan toilet training . ?leh karena

itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh toilet

training terhadap noktural enuresis pada anak pra sekolah (usia 5-

tahun) di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten

*robolinggo.

1.2 Rumusan Masalah

+erdasarkan uraian latar belakang diatas maka peneliti

merumuskan masalah pada penelitian ini @adakah pengaruh toilet training

terhadap noktural enuresis pada anak pra sekolah(usia 5- tahun) di $%.

#slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten *robolinggoA.

1.3 Tujuan Penel t an

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh pengaruh toilet training terhadap noktural

enuresis pada anak pra sekolah(usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa

&entul ecamatan 9ading abupaten *robolinggo.

1.3.2 Tujuan khusus

. .2. Mengidenti ikasi kejadian noktural enuresis pada anak pra

sekolah(usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo sebelum dilakukan toilet training .


5/65

5

. .2.2 Mengidenti ikasi kejadian noktural enuresis pada anak pra

sekolah(usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo sesudah dilakukan toilet training .

. .2. Menganalisis pengaruh toilet training terhadap noktural enuresis

pada anak pra sekolah (usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa


1.! Man"aat #enel t an

1.!.1 Bag $e#era%atan

3iharapkan penelitian ini dapat diaplikasikan dalam bidang

ilmu kepera'atan anak, sehingga dapat membantu membentuk

kemandirian anak pra sekolah(usia 5- tahun) dalam mempraktikkan

toilet training ,sehingga dapat sembuh dari noktural enuresis.

1.!.2 Bag &nst tus Pen' ' kan

.8.2. &ebagai tambahan pengetahuan dari hasil penelitian untuk

dikembangkan pada penelitian berikutnya.

.8.2.2 Memberikan dukungan bagi peningkatan pro esionalisme dibidang

ilmu kepera'atan anak.

1.!.3 Bag Res#(n'en

1.!.3.1 ?rang tua

3iharapkan dari penelitian ini nantinya orang tua dapat berperan

akti dalam menerapkan toilet training ,sehingga dapat

meningkatkan kemandirian anak pra sekolah(usia 5- tahun)

dalam mempraktikkan toilet training .


6/65

6

1.!.3.2 %nak

*eneliti berharap dengan penelitian ini akan meningkatkan

kemampuan dan kemandirian anak pra sekolah (5- tahun) dalam

melakukan praktik toilet training dan dapat beradaptasi sesuai

kemampuanya.

1.!.! Bag Penel t

.8.8. Menambah pemahaman tentang pengaruh toilet training terhadap

noktural enuresis pada anak pra sekolah(usia 5- tahun).

.8.8.2 Merupakan kegiatan belajar untuk menuangkan pengetahuan

serta mempratekkan ilmu yang telah didapat di bangku

perkuliahan.

.8.8. Memperoleh pengalaman dan pengetahuan praktis yang

mendukungpengetahuan teoritis yang didapat melalui penelitian

serta melatih ketrampilan dalam menulis karya ilmiah


7/65

7

BAB 2T&N)AUAN PU*TA$A

2.1 $(nse# Toilet training

2.1.1 Pengert an Toilet training

Toilet training adalah suatu usaha untuk melatih anak agar

mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil ( +% ) dan buang

air besar (+%+) ( idayat, 200 ). Toilet training pada anak merupakan

suatu usaha melatih anak agar mampu mengontrol dalam melakukan

buang air kecil dan buang air besar. 3alam melakukan latihan buang

air kecil (+% ) dan buang air besar (+%+) pada anak membutuhkan

persiapan baik secara isik, psikologis maupun secara intelektual,

melalui persiapan tersebut diharapkan anak mampu mengontrol buang

air besar dan buang air kecil secara mandiri (%. %=i=

%limul, idayat,2006). Toilet training merupakan proses pengajaran

untuk mengontrol buang air besar (+%+) dan buang air kecil (+% )

secara benar dan teratur (Bai era, 200 ).

;atihan ini termasuk dalam perkembangan psikomotorik,

karena latihan ini membutuhkan kematangan otot - otot pada daerah

pembuangan kotoran ( anus dan saluran kemih). Toilet training

merupakan latihan moral yang pertama kali diterima anak dan

sangat berpengaruh pada perkembangan moral anak selanjutnya

( &uherman, 2000).


8/65

8

2.1.2 Taha#an Toilet training

Mengajarkan toilet training pada anak memerlukan beberapa

tahapan seperti membiasakan menggunakan toilet pada anak untuk

buang air, dengan membiasakan anak masuk ke dalam "> anak

akan cepat lebih adaptasi. %nak juga perlu dilatih untuk duduk di

toilet meskipun dengan pakaian lengkap dan jelaskan kepada anak

kegunaan toilet. ;akukan secara rutin kepada anak ketika anak

terlihat ingin buang air.

%nak dibiarkan duduk di toilet pada 'aktu - 'aktu tertentu

setiap hari, terutama 20 menit setelah bangun tidur dan seusai

makan, ini bertujuan agar anak dibiasakan dengan jad'al buang

airnya. %nak sesekali noktural enuresis (mengompol) dalam masa

toilet training itu merupakan hal yang normal. %nak apabila berhasil

melakukan toilet training maka orang tua dapat memberikan pujian

dan jangan menyalahkan apabila anak belum dapat melakukan

dengan baik ( *ambudi, 200 ).

*rinsip dalam melakukan toilet training ada langkah yaitu

melihat kesiapan anak, persiapan dan perencanaan serta toilet

training itu sendiri:

2. .2. Melihat kesiapan anak

&alah satu pertanyaan utama tentang toilet training adalah

kapan 'aktu yang tepat bagi orang tua untuk melatih toilet

training . &ebenarnya tidak ada patokan umur anak yang tepat

dan baku untuk toilet training karena setiap anak mempunyai

perbedaan dalam hal isik dan proses biologisnya. ?rang tua harus


9/65

9

mengetahui kapan 'aktu yang tepat bagi anak untuk dilatih buang

air dengan benar. *ara ahli menganjurkan untuk melihat beberapa

tanda kesiapan anak itu sendiri, anak harus memiliki kesiapan

terlebih dahulu sebelum menjalani toilet training .

+ukan orang tua yang menentukan kapan anak harus memulai

proses toilet training akan tetapi anak harus memperlihatkan tanda

kesiapan toilet training , hal ini untuk mencegah terjadinya

beberapa hal yang tidak diinginkan seperti pemaksaan dari orang

tua atau anak trauma melihat toilet.

2. .2.2 *ersiapan dan perencanaan

*rinsipnya ada 8 aspek dalam tahap persiapan dan

perencanaan. al yang perlu diperhatikan hal - hal sebagai berikut

gunakan istilah yang mudah dimengerti oleh anak yang

menunjukkan perilaku buang air besar (+%+) 7 buang air kecil (+% )

misalnya poopoo untuk buang air besar (+%+) dan peepee untuk

buang air kecil (+% ). ?rang tua dapat memperlihatkan

penggunaan toilet pada anak sebab pada usia ini anak cepat

meniru tingkah laku orang tua.

?rang tua hendaknya segera mungkin mengganti celana

anak bila basah karena noktural enuresis (mengompol) atau

terkena kotoran, sehingga anak akan merasa risih bila memakai

celana yang basah dan kotor. Meminta pada untuk memberitahu

atau menunjukkan bahasa tubuhnya apabila ia ingin buang air

kecil (+% ) atau buang air besar (+%+) dan bila anak mampu

mengendalikan dorongan buang air maka jangan lupa berikan pujian


10/65

10

pada anak (!arida, 200 ).

&elain itu ada juga persiapan dan perencanaan yang lain seperti:

. Mendiskusikan tentang toilet training dengan anak

?rang tua bisa menunjukkan dan menekankan bah'a pada

anak kecil memakai popok dan pada anak besar memakai

celana dalam. ?rang tua juga bisa membacakan cerita

tentang cara yang benar dan tepat ketika buang air.

2. Menunjukkan penggunaan toilet

?rang tua harus melakukan sesuai dan jenis kelamin anak

(ayah dengan anak laki - laki dan ibu dengan anak

perempuan). ?rang tua juga bisa meminta kakaknya untuk

menunjukkan pada adiknya bagaimana menggunakan toilet

dengan benar (disesuaikan juga dengan jenis kelamin).

. Membeli pispot yang sesuai dengan kenyamanan anak

*ispot ini digunakan untuk melatih anak sebelum ia bisa dan

terbiasa untuk duduk di toilet. %nak bila langsung

menggunakan toilet orang de'asa, ada kemungkinan anak

akan takut karena lebar dan terlalu tinggi untuk anak atau

tidak merasa nyaman. *ispot disesuai dengan kebutuhan

anak, diharapkan dia akan terbiasa dulu buang air di

pispotnya baru kemudian diarahkan ke toilet sebenarnya.

?rang tua saat hendak membeli pispot usahakan untuk

melibatkan anak sehingga dia bisa menyesuaikan dudukan

pispotnya atau bisa memilih 'arna, gambar atau bentuk yang ia


11/65

11

sukai.

8. *ilih dan rencanakan metode re'ard untuk anak

&uatu proses panjang dan tidak mudah seperti toilet training

ini, seringkali dibutuhkan suatu bentuk re'ard atau

rein orcement yang bisa menunjukkan kalau ada kemajuan

yang dilakukan anak dengan sistem re'ard yang tepat. %nak

juga bisa melihat sendiri kalau dirinya bisa melakukan kemajuan

dan bisa mengerjakan apa yang sudah terjadi tuntutan untuknya

sehingga hal ini akan menambah rasa mandiri dan percaya

dirinya. ?rang tua bisa memilih metode peluk cinta serta

pujian di depan anggota keluarga yang lain ketika dia

berhasil melakukan sesuatu atau mungkin orang tua bisa

menggunakan sistem stiker 7 bintang yang ditempelkan dibagian A

keberhasilanA anak.

etika orang tua sudah melakukan 2 langkah di atas maka

bisa masuk ke langkah selanjutnya yaitu toilet training . *roses

toilet training ada beberapa hal yang perlu dilakukan yaitu

. Membuat jad'al untuk anak

?rang tua bisa menyusun jad'al dengan mudah ketika orang

tua tahu dengan tepat kapan anaknya biasa buang air besar

(+%+) atau buang air kecil ( +% ). ?rang tua bisa memilih 'aktu

selama 8 kali dalam sehari untuk melatih anak yaitu pagi, siang,

sore dan malam bila orang tua tidak mengetahui jad'al yang

pasti +% ( buang air kecil ) atau +%+ ( buang air besar) anak.


12/65

12

2. Melatih anak untuk duduk di pispotnya

?rang tua sebaiknya tidak memupuk impian bah'a anak akan

segera menguasai dan terbiasa untuk duduk di pispotdan

buang air disitu. %'alnya anak dibiasakan dulu untuk duduk di

pispotnya dan ceritakan padanya bah'a pispot itu digunakan

sebagai tempat membuang kotoran. ?rang tua bisa memulai

memberikan re'ardnya ketika anak bisa duduk dipispotnya

selama 2 - menit anak bisa menggunakan pispotnya untuk

+% maka re'ard yang diberikan oleh orang tua harus lebih

bermakna dari pada yang sebelumnya.

. ?rang tua menyesuaikan jad'al yang dibuat dengan

kemajuan yang diperlihatkan oleh anak

Misalnya anak hari ini pukul 06.00 pagi anak buang air kecil (+% )

di popoknya maka esok harinya orang tua sebaiknya memba'a

anak ke pispotnya pada pukul 0 . 0 atau bila orang tua

melihat bah'a beberapa jam setelah buang air kecil (+% )

yang terakhir anak tetap kering, ba'alah dia ke pispot untuk

buang air kecil (+% ). al yang terpenting adalah orang tua

harus menjadi pihak yang pro akti memba'a anak ke

pispotnya jangan terlalu berharap anak akan langsung

mengatakan pada orang tua ketika dia ingin buang air besar

(+%+) atau buang air kecil ( +% ).

8. +uatlah bagan untuk anak supaya dia bisa melihat sejauh


13/65

13

mana kemajuan yang bisa dicapainya dengan stiker yang lucu

dan 'arna-'arni, orang tua bisa meminta anaknya untuk

menempelkan stiker tersebut di bagan itu. %nak akan tahu

bah'a sudah banyak kemajuan yang dia buat dan orang tua

bisa mengatakan padanya orang tua bangga dengan usaha

yang telah dilakukan anak ( &ears, 200 ).

2.1.3 +akt(r ,ang Mem#engaruh $es a#an Toilet training

!aktor - aktor yang mempengaruhi kesiapan toilet training anak yaitu:

2. . . Minat.

&uatu minat telah diterangkan sebagai sesuatu dengan apa

anak mengidenti ikasi kebenaran pribadinya. Minat tumbuh dari

tiga jenis pengalaman belajar.

Pertama , ketika anak-anak menemukan sesuatuyang menarik

perhatian mereka. Kedua , mereka belajar melalui identi ikasi

dengan orang yang dicintai atau dikagumi atau anak-anak

mengambil operminat orang lain itu dan juga pola perilaku

mereka. Ketiga , mungkin berkembang melalui bimbingan dan

pengarahan seseorang yang mahir menilai kemam-puan anak.

*erkembangan kemampuan intelektual memungkinkan anak

menangkap perubahan-perubahan pada tubuhnya sendiri dan

perbedaan antara tubuhnya dengan tubuh teman sebaya

dengan orang de'asa, sehingga dengan adanya bimbingan dan

pengarahan dari orang tua maka sangatlah mungkin seorang


14/65

14

anak dapat melakukan toilet training sesuai dengan apa yang

diharapkan ( idayat, 200 )

2. . .2 *engalaman

*engalaman merupakan sumber pengetahuan atau suatu cara

untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. al ini dilakukan

dengan cara mengulang kembali pengalaman yang telah

diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi

pada masa lalu (4otoatmodjo, 200 ).

2. . . ;ingkungan

;ingkungan merupakan salah satu aktor yang mempengaruhi

terhadap pembentukan dan perkembangan perilaku indi idu baik

lingkungan isik maupun lingkungan sosio-psikologis termasuk

didalamnya adalah belajar (&udrajat, 200 ).

2.1.! Hal -ang #ent ng -ang #erlu ' #erhat kan 'alam lat han toilet training

Menurut #mam (200 ) hal yang penting perlu diperhatikan dalam

toilet training adalah <

2. .8. +erikan penghargaan

%nak bila berhasil menahan buang air besar atau buang air

kecil, berilah penghargaan pada anak. %nak akan memahami

tujuan dari toilet training yang sedang dilaksanakannya.

2. .8.2 angan marah atau memberi hujatan pada anak


15/65

15

?rang tua jangan marah bila anak belum bisa menahan kencing

atau enkopresis (mengompol). Cerkadang orang tua terlalu

memaksakan anak agar dapat segera buang air dengan benar.

2. .8. elaskan pada anak tentang toilet training

?rang tua perlu menjelaskan kepada anak bah'a apada umur

dia sekarang sudah harus dapat buang air di tempatnya dengan

benar dan tidak memerlukan lagi popok sekali pakai ( diapers).

2. .8.8 *erhatikan siklus buang air

?rang tua memperhatikan siklus buang air anak dengan

begitu pelatihan buang air dapat berjalan dengan baik dan lancar

tanpa ada pemaksaan dari orang tua.

2.1. Dam#ak 'ar kegagalan toilet training

3ampak yang paling umum dalam kegagalan toilet training

seperti adanya perlakuan atau aturan yang ketat bagi orang tua

kepada anaknya yang dapat mengganggu kepribadian anak yang

cenderung bersi at retenti e dimana anak cenderung bersikap keras

kepala bahkan kikir. al ini dapat dilakukan oleh orang tua apabila sering

memarahi anak pada saat buang air besar atau kecil atau melarang

anak saat bepergian.

+ila orang tua santai dalam memberikan aturan dalam toilet

training maka anak akan dapat mengalami kepribadian eksprensi

dimana anak lebih tega, cenderung ceroboh, suka membuat gara - gara,

emosional dan seenaknya dalam melakukan kegiatan sehari - hari


16/65

16

( idayat, 200 ).

2.2 Anat(m 'an + s (l(g $an'ung $em h

2.2.1 Anat(m $an'ung $em h

andung kemih adalah organ muscular berongga yang ber ungsi

sebagai penyimpanan urin. *ada anak laki-laki terdapat dibelakang

simphisis pubis dan didepan rektum, sedangkan pada 'anita terletak di

uterus didepan agina. apasitas normal kandung kemih sebanyak 800-

500 ml (Canagho,200 ). %dapun struktur kandung kemih adalah sebagai

berikut <

2.2. . 3inding, yang terdiri dari empat lapisan yaitu <

. Serosa < merupakan lapisan terluar yang berupa perpanjangan

lapisan peritoneal rongga pel is.

2. ?tot detrusor < yaitu lapisan tengah yang tersusun dari berkas-

berkas otot polos yang membentuk sudut agar kontraksi dinding

kandung kemih serentak kesegala arah. ;apisan otot polos ini

terdiri dari lapisan dalam berupa longitudinal , bagian tengah

sirkuler, dan bagian luar longitudinal erup.

. Submukosa < berupa jaringan ikat diba'ah mukosa dan

berhubungan dengan muskularis .

8. ukosa < yaitu lapisan terdalam berupa epitel transisional

Trigonum !isicae < merupakan area halus, trigular ,dan relati tidak

berkembang yang terletak secara internal dibagian dasar kandung


17/65

17

kemih. &udut - sudutnya terbentuk dari tiga lubang yaitu dua lubang

disudut atas berupa muara ureter dan satu lubang pada apeD berupa

ureter (9uytondan all, 2001).

8 "igamentum < pada kandung kemih tersusun pula oleh ligamentum-

ligamentum yang terdiri dari<

a. "igamentum mediale puboprostatikum #pubo!esicale$ , pada laki-

laki melekat pada prostate dan dindin tulang pubis, sedangkan

pada 'anita pada kolum esika dan belakang pubis.

b. "igamentum laterale puboprostatikum yang melekat bersamaan

dengan mediale menuju arcus tendineus ascia pel is.

c. "igamentum laterale !esicae yang melekat pada bagian

posterolateral dari undus esicae dan berlanjut ke plica

recto esicale pada laki-laki dan plica rectouterina pada 'anita.

!.2.1 * stem *-ara" -ang Mengen'al kan $an'ung $em h

&istem syara yang mengndalikan kandung kemih terdiri dari <

%.&.'.' edulla spinalis

*engendalian kandung kemih dan dan pengeluaran air kemih

melalui sistem simpatis dan parasimpatis. &yara parasimpatis berasal

dari medulla spnalis sacral 2 sampai sacral 8 yang keluar dari ple(us

pel!ikus dan sacralis yang menyebabkan kontraksi otot-otot detrusor

dan dilatasi s)ingter interna . &edangkan syara simpatis berasal dari

medulla spinalis sampai lumbalis 2 melalui ple(us hipogastrikus .


18/65

18

&yara simpatis mempunyai dua reseptor yaiti reseptor dan F,

reseptor terletak dibagian leher kandung kemih dan otot polos sekitar

pangkal uretra yang menyebabkan kontraksi bagian ba'ah kandung

kemih sehingga mnghambat pengosongan kandun kemih.

+ila terjadi inhibisi,maka relaksasi leher kandung kemih dan

bagi proksimal uretra sehingga terjadilah miksi.$eseptor Fberada di

korpus kandung kemih,perangsangan reseptor ini mengakibatkan

relasasi otot-otot detrusor sehingga terjadilah pengisian.#nhibisi

menyebabkan kontraksi otot detrusor dan meningkatkan tekanan

kandung kemih diikuti pengusongan kandung kemih(9uyton dan

all,2001).

8.2. .2 ?tak

?tak memiliki pusat-pusat pengendalian miksi yang di liputi

oleh pontine micturition center,yaitu< pusat miksi berupa pons

anterior,hipotalamus posterior dan pusat inhibisi pada otak

tengah.pada saat miksi,pusat-pusat ini akan mempermudah pusat

miksi di medulla spinalis sacral untuk memulai re leD miksi serta inhibisi

kontaks otot s ingter eksternum kandung kemih,sehingga terjadilah

pengeluaran urin(&loane,200 ).

!.2.2 + s (l(g M ksMiksi atau urinisasi merupakan proses pengosongan kandung

kemih. &etelah dibentuk oleh ginjal, urin disalurkan melalui ureter ke


19/65

19

kandung kemih. %liran ini dipengaruhi oleh gaya tarik bumi, se lain itu

juga kontraksi peristaltik otot polos dalam dinding ureter. arena urin

secara terus menerus dibentuk oleh ginjal, kandung kemih harus

memiliki kapasitas penyimpanan yang cukup (&her'ood, 200 ).

Mekanisme miksi bergantung pada iner asi parasimpatis dan simpatis

juga impuls sara olunter. *ada pengeluaran urin dibutuhkan kontraksi

akti otot detrusor, maka akan terjadi proses berikut :

%.&.&.'+agian otot trigonum yang mengelilingi jalan keluar uretra ber ungsi

sebagai s)ingter uretra internal yang diiner!as i oleh neuron

parasimpatis.

8.2.2.2 S)ingter uretra eksternal terbentuk dari serabut otot rangka dari otot

perineal trans ersa diba'ah kendali olunter. &elain itu bagian

pubokoksigeus pada otot ele ator juga berkontriksi dalam

pembentukan s ing ter ("ard, >larke, and ;inden, 2002).

$ata - rata pengeluaran urin adalah G ,5 l per hari, 'alaupun bisa

berkurang hingga kurang dari ; per harinya dan meningkat hingga

mendekati 20; per hari ("ard, >larke, dan ;inden, 2002). $e leks

berkemih dicetuskan apabila reseptor-reseptor regang di dalam

dinding kandung kemih terangsang. andung kemih orang de'asa

dapat menampung sampai 250 atau 850 ml urin sebelum tegangan

di dinding kandung kemih untuk mengakti kan reseptor regang.

&emakin besar peregangan melebihi ambang ini, makin besar

tingkat pengakt i an reseptor. &elain re leks ini dimulai, re leks ini

bersi at regenerasi sendiri ( 9uyton dan all, 2001< &her'ood,

200 ). $e leks berkemih terjadi dengan cara berikut:


20/65

20

. *mpuls pada medulla spinalis dikirim ke otak dan menghasilkan

impuls parasimpatis yang menjala nkan melalui sara splanknik

pel is ke kandung kemih.

2. $e leks perkemihan menyebabkan otot detrusor kontraksi dan

relaksasi s ingter internal dan eksternal (&loane, 200 ). *ada

anak- anak, miksi merupakan sebuah re leks lokal spinal

dimana pengosongan kandung kemih dengan pencapaian

tekanan kritis. &edangkan pada de'asa, re leks ini diba'ah

kontrol olunter sehingga dapat diinhibisi oleh otak (Chomas

dan&tanley, 2001). &elama miksi, proses yang terjadi meliput<

a. +e)leks detrusor meregang , mencetuskan re leks kontraksi

dari otot-otot tersebut sehingga timbul keinginan untuk

miksi.

b. +elaksasi otot puborectalis sehingga kandung kemih akan

turun sedikit sehingga penghambatan u ula menurun dan

segmen bagian pertama uretra melebar.

c. +elaksasi otot s)ingter uretra eksterna memungkinkan

kandung kemih untuk mengosongkan isinya dan dapat

dibantu dengan tindakan alsa a.

d. *ada akhir proses miksi, kontraksi kuat dari otot s ingter

uretra eksterna dan dasar panggul akan mengeluarkan sisa

urin dalam uretra, setelah itu otot detr usor relaksasi

kembali untuk pengisian urin selanjutnya ("ibo'o dan

*arayan, 2006).


21/65

21

9angguan pada sistem sara pusat atau komponen saluran

kemih bagian ba'ah dapat menyebabkan tidak sempurnanya

pengeluaran dan retensi urin atau tidak dapat menahan miksi,

atau gejala- gejala kompleks kandung kemih yang berlebihan

dengan karakteristik berupa sesak dan miksi berulang-ulang

dengan atau tanpa inkontinensia urin (%ndersson, 200 ).

*engisian dan pengeluaran urin pada kandung kemih

dikontrol oleh sirkuit sara di otak, medula spinalis, dan ganglia.

&irkuit ini mengkoordinasikan akti itas otot polos di detrusor dan

uretra. &uprapontin mempengaruhi keadaan @on-o s'itchA pada

saluran kemih bagian ba'ah dengan dua cara operasi yaitu

penyimpanan dan pengeluaran (%ndersson, 200 ). +erkemih

dapat dicegah dengan kontraksi s ingter uretraeksterna yang

disadari. 4amun, jika kandung kemih terus menerus diisi dan

teregang, maka kontrol sudah tidak mampu lagi mengendalikan

(&her'ood, 200 ). +erkemih juga dapat secara sengaja dimulai

'alaupun kandung kemih belum tergang oleh relaksasi olunter

s ingter uretra eksterna dan dia ragma pel is. *enurunan lantai

panggul juga memungkinkan kandung kemih turun, yang secara

simultan membuka s ingter uretra eksterna dan meregangkan

kandung kemih. *engakti an reseptor-reseptor regang

menyebabkan kandung kemih berkontraksi melalui re leks miksi.

*engosongan kandung kemih secara olunter dapat dibantu oleh

kontruksi dinding abdomen dan dia ragma perna asan yang

meningkatkan tekanan intraabdominal sehingga memeras


22/65

22

kandung kemih untuk mengosongkan isinya (&her'ood, 200 ).

adi, re leks berkemih merupakan sebuah siklus yang lengkap

yang terdiri dari:

. enaikan tekanan secara progresi

2. *eriode tekanan menetap

. embalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal.

+ila re leks miksi yang terjadi tidak mampu

mengosongkan, keadaan terinhibisi selama beberapa menit

hingga jam atau lebih sebelum terjadi re leks berikutnya. +ila

kandung kemih terus menerus diisi, akan terjadi re leks miksi yang

semakin sering dan kuat (9uyton dan all, 2001).

2.2.! Perkembangan Pengen'al an $an'ung $em h

ematangan seorang anak untuk dapat mengendalikan

kandung kemih tergantung dari beberapa actor yaitu :

2.2.8. apasitas kandung kemih yang adekuat

2.2.8.2 *engendalian s ingter eksterna kandung kemih secara sadar untuk

memulai dan mengakhiri miksi.

*engendalian pusat miksi diotak untuk merangsang atau

menghambat miksi pada berbagai tingkat kapasitas kandung kemih

(9ray dan Moore, 2006). %dapun usia perkembangan kandung

kemih, yaitu:

2.2.8. 4eonatus, berkemih terjadi secara spontan dan merupakan re leks

medulla spinalis. +ila jumlah urin bertambah, kandung kemih

mengembang dan terjadi re leks yang menimbulkan kontraksi otot

detrusor dan relaksasi otot s ingter eksternum kandung kemih.


23/65

23

2.2.8.8 Hsia - 2 tahun, kapasitas kandung kemih bertambah serta

maturasi lobus rontalis dan parietalis otak. &ehingga anak

sudah menyadari bila kandung kemih penuh tapi belum mampu

mengendalikan miksi. Hsia 2,5 tahun, ana k sudah tahu cara dan

guna miksi sehingga anak sudah dapat mengendalikan kandung

kemih sesuai tempat dan 'aktu miksi.

2.2.8.5 Hsia tahun, anak akan pergi ke kamar mandi bila ingin miksi dan

sudah dapat menahan miksi dalam 'aktu yang cukup lama,

terutama saat bermain dan biasanya akan miksi sekitar - 8 kali 7

hari. *ada usia ini usia ini anak sudah dapat mengendalikan miksi

pada siang hari, pada malam hari 15/ anak usia ,5 tahun sudah

tidak mengalami noktural enuresis (mengompol).

2.2.8. Hsia 8,5 tahun, anak sudah dapat mengendalikan kandung kemih

secara lengkap.

2.2.8.1 Hsia 5 tahun, anak akan miksi sebanyak 5- kali 7 hari dan akan

menolak miksi bukan ditempatnya .

*engisian kandung kemih, selain memicu re leks kandung kemih

juga menyebabkan rasa secara sadar bah'a kandung kemih penuh

juga menyebabkan timbulnya keinginan untuk miksi. *ersepsi

kandung kemih yang penuh muncul sebelum s ingter eksterna

secara re leks melemas, sehingga memberi peringatan bah'a

proses miksi akan dimulai. %kibatnya, kontrol olunter terhadap

miksi yang dipelajari selama toilet training pada masa anak - anak

dini dapat mengalahkan re leks miksi. &ehingga pengosongan

kandung kemih dapat terjadi sesuai keinginan orang yang


24/65

24

bersangkutan dan bukan pada saat pengisian kandung kemih

pertama kali mencapai titik yang menyebabkan pengakti an reseptor

regang. %pabila saat miksi tidak tepat sementara re leks miksi

sudah dimulai, pengosongan kandung kemih dapat secara sengaja

dicegah dengan mengencangkan s ingter eksterna dan

dia ragmapel is sehingga impuls eksitatoris olunter yang berasal

dari korteks serebrum mengalahkan masukan inhibitorik re leks dari

reseptor regang ke neuron- neuron motorik yang terlibat sehingga

otot-otot ini tetap ber kontraksi dan urin tidak keluar (&her'ood,

200 ).

!.3 $(nse# Noktural enuresis

!.3.1 Pengert an Noktural enuresis

Noktural enuresis adalah inkontinensia urin pada usia dimana

seharusnya seorang anak sudah mampu berkemih secara normal

namun anak tidak dapat melakukannya sehingga terjadi pengeluaran

urin yang tidak pada tempatnya atau sering dinamakan mengompol

(Mary,E. Muscari, 2005). Noktural enuresis (mengompol) merupakan

masalah umum yang terjadi pada masa kanak-kanak. Mengompol

dapat mengganggu sosialisasi anak dan dapat mengakibatkan stres

yang signi ikan (!orsythe "#, $edmond %, 2005).

Mengompol merupakan persoalan yang sering didiskusikan

dan menimbulkan perbedaan pendapat mengenai kejadian dan

pera'atannya. Mengompol adalah akibat dari pengeluaran air kemih

normal tetapi pada saat dan tempat yang tidak diinginkan. Noktural


25/65

25

enuresis umumnya terjadi pada anak-anak namun kadang-kadang

juga pada remaja dan orang de'asa( urnia'ati, 200 ).

Menurut 4orby,2005 noktural enuresis merupakan masalah

yang dapat membuat rustasi orang tua. Noktural enuresis juga dapat

mempengaruhi kehidupan anak, anak jadi pendiam, pemalu, bahkan

rendah diri. arena itu noktural enuresis pada anak usia 5- tahun

harus ditangani dengan penanganan yang tepat.

!.3.2 E# 'em(l(g Noktural enuresis

Noktural enuresis tanpa pengosongan urin yang jelas pada

siang hari mengenai 20/ sampai usia 5 tahun, kemudian berhenti

secara spontan pada kira-kira 5 / anak tersebut setiap tahun

(9on=ales, 2000). Menurut Canagho,200 anak perempuan dengan

kandung kemih normal lebih cepat dapat mengontrol buang air

kecilnya daripada anak laki - laki. *ada usia tahun, 0/ masih

mengalami noktural enuresis , bahkan pada usia 8 tahun sebanyak

5/ juga masih ada yang mengalami nocturnal noktural enuresis .

3idapati 50/ kasus mengalami keterlambatan pematangan sistem

sara dan myoneurogenik intrinsik kandung kemih, 0/ kasus

dipengaruhi keadaan psikologis, dan 20/ lainnya disebabkan oleh

penyakit - penyakit organik. 3an biasanya noktural enuresis

ungsional berhenti pada usia kurang lebih 0 tahun.

+erdasarkan data yang didapat a==a dan Cara'neh,2002 dari

kuesioner yang diperoleh dari orang tua anak usia - tahun di

sekolah dasar di ordan, didapatkan 8 ,6/ anak usia tahun

mengalami nocturnal noktural enuresis , 2 / pada anak usia 1 tahun,


26/65

26

dan ,8/ pada usia tahun. *re alensi ini mungkin lebih tinggi

dibandingkan dengan negara - negara di %sia dan Eropa karena

adanya aktor- aktor terkait.

&edangkan dari epidemiologi yang diperoleh Iouse ,

+asaleem, dan Caher,2006 dari 55 orang anak, maka didapati

penurunan kejadian noktural enuresis , sehingga pada usia - tahun

hanya ditemukan sebanyak ,5/ dan ,1/ pada usia 5 tahun ke

atas. %dapun usia puncak anak- anak mengalami noktural enuresis

adalah usia 5 - tahun dengan komposisi / laki - laki dan 5/

perempuan, pada usia 2 tahun menurun menjadi / laki- laki dan 8/

perempuan. Maka harus ada penanganan dan penjelasan pada orang

tua mengenai @;a' o 5A yaitu: 5/ anak mengalami noktural

enuresis , 5/ insidensinya berkurang pada setiap tahunnya, 5/

disertai dengan encopresis(pengeluaran tinja secara tidak layak) , dan

5/ mengalami noktural enuresis sekunder(9ray dan Moore, 2006).

!.3.3 Et (l(g noktural enuresis

*enyebab dari noktural enuresis tidak diketahui dengan jelas

tetapi ada beberapa kemingkinan yang menjadi penyebab, seperti:

8. . . !aktor 9enetik

3ari anamnesa didapati bah'a salah satu atau kedua

orang tua mengalami noktural enuresis . 3ari beberapa penelitian

dasar genetik noktural enuresis ditemukan pada kembar

mono=igotik (identik) dan di=igotik ( aternal) (9ray dan Moore,

2006).

8. . .2 !aktor rodinamik


27/65

27

Noktural enuresis abnormal berhubungan denga kecilnya

kapasitas kandung kemih yang dipengaruhi oleh kontraksi detrusor

yang berlebihan. al ini diduga akibat kurangnya inhibitor kontraksi

kandung kemih dan tidak adanya koordinasi antara otot-otot

detrusor da n otot -otot s ingter (9ray dan Moore, 2006).

8. . . !aktor %ntidiuretik

Noktural enuresis terjadi karena tingginya olume

pengeluaran urin yang dipengaruhi adanya perubahan ritme

sikardian dari sekresi hormon antidiuretik (%3 ) (9ray dan Moore,

2006).

8. . .8 !aktor ematangan 4euro isiologi

Cerlambatnya mekanisme korteks dalam mengendalikan

re leks pembuangan urin dijadikan sebagai hipotesa kemungkinan

terjadi noktural enuresis dimana pada pemeriksaan EE9 anak

dengan noktural enuresis didapati peningkatan serebral aritmia.

3an hal ini tidak dipengaruhi oleh tingkatan tidur dalam dan pola

tidur (9on=ales, 9ray dan Moore, 2006).

8. . .5 !aktor eterlambatan *erkembangan %nak

eterlambatan perkembangan dapat menjadi salah satu

aktor, pada anak yang terlambat berjalan juga akan terlambat

belajar mengontrol miksi. 3imana noktural enuresis merupakan

mani estasi kematangan diri dari aspek indi idual dalam perkem

bangan (Meado' dan 4e'ell, 200 ).

8. . . !aktor *sikologis


28/65

28

+iasanya hal ini terjadi karena adanya aktor stres selama

priode perkembangan antara usia 2- 8 tahun. &tres psikologis

berhubungan dengan noktural enuresis sehingga mempengaruhi

perkembangan anak, seperti kelahiran saudara, perceraian orang

tua, pemaksaan isik dan seksual, kematian dalam keluarga, serta

masalah disekolah. al ini dipengaruhi oleh stres emosional,

kecemasan,serta gangguan psikiatri. 3imana noktural

enuresis merupakan usaha untuk mendapatkan perhatian, seperti

lahirnya adik menyebabkan perhatian orang tua berkurang

sehingga menyebabkan anak menjadi cemas dan anak melakukan

hal ini untuk mencari perhatian orang tuanya. &elain itu proses

belajar dan stress belajar dikemudian hari dapat menyebabkan

kembalinya noktural enuresis . %kan tetapi kebanyakan anak

mengalami noktural enuresis tidak mengalami sakit psikologis

( 9ray dan Moore, 2006).

8. . .1 !aktor ;ain

Noktural enuresis dipengaruhi oleh saluran kemih abnormal

seperti obstruksi uretra maupun in eksi kandung kemih,ataupun

kondisi- kondisi yang dapat menyebabkan poliuria seperti diabetes

atau insu isiensi ginjal (Meado' dan 4e'ell, 200 ).

!.3.! D agn(sa

*ada noktural enuresis gejala yang dikeluhkan berupa

pengeluaran urin dimalam hari, tanpa adanya rasa panas atau


29/65

29

terbakar. Cetapi 'arna urin tetap jernih (Canagho, 200 ). Hntuk

menegakkan diagnosa dari noktural enuresis harus dilakukan

pemeriksaan sebagai berikut :

8. .8. %namnesa

3ari anamnesa didapati onset untuk menentukan noktural

enuresis yang terjadi berupa noktural enuresis primer atau

noktural enuresis sekunder, rekuensi, keparahan dan bagaimana

keluarga menangan i masalah ini, keadaan tidur atau saat

terbangun, pancaran urin, dia'ali rasa sesak, dan terjadi sekali-

sekali ata u terus menerus (9ray dan Moore, 2006).

&elain itu ditanyakan juga ri'ayat keluarga, dan ri'ayat

penyakit sebelumnya seperti diabetes insipidus, diabetes mellitus,

penyakit ginjalkronis,in eksi saluran kemih, konstipasi, serta

tanyakan juga keadaan psikososial anak dan keadaan keluarga

(9ray dan Moore,2006).

8. .8. *emeriksaan !isik

*emeriksaan isik meliputi: inspeksi didaerah abdomen

untuk melihat distensi abdomen karena retensi tetapi biasanya

pada pemeriksaan isik tidak ditemukan kelainan. &edangkan

palpasi dilakukan pada abdomen dan rectum sesudah

pengosongan urin dan serta a'asi kekuatan dan kualitas arus

urin(9ray dan Moore, 2006). &elain itu lakukan juga pemeriksaan

re)leks s)ingter , sensasi perineal , tonus anal , cara berjalan dan

tulang belakang apakah terdapat kelainan medula spinalis.

8. .5 *emeriksaan ;aboratorium


30/65

30

*emeriksaan laboratorium yang dilakuakan berupa urinalisis

yang diperoleh setelah puasa malam dan e aluasi berat jenis

spesi ik atau osmolaritas urin atau keduanya untuk menyampingkan

poliuria sebagai penyebab rekuensi inkontinensia( 9on=ales. 2000).

Hrinalisis yang dilakukan untuk melihat adanya in eksi ( positi) nitrat

dan leukosit ), diabetes melitus # glukosuria$ , tumor saluran kemih

(hematuria$ , dan penyakit ginjal ( proteinuria ) (Meado' dan 4e'ell,

200 ).+iakan urin dilakukan sebagai tes lanjutan bila urinalisis

abnormal dan harus dilakukan secara rutin untuk melihat patologi

saluran kemih (9ray dan Moore, 2006).

8. . *emeriksaan *enunjang ;ain

Foto - +ay pada noktural enuresis dengan e(cretory

urogram yang di ambil segera setelah miksi tidak ada kelainan dan

terlihat tidak ada urin residu. Hrethroscopy dan ultrasaound ginjal

dapat dilakukan, tetapi biasanya terlihat normal(9ray dan Moore,

2006). +erdasarkan pedoman diagnostik dari enur esis adalah

sebagai berikut:

. &uatu gangguan yang ditandai oleh buang air kecil tanpa

kehendak, pada siang dan7atau malam hari, yang tidak sesuai

dengan usia mental anak, dan bukan akibat dari kurangnya

pengendalian kandung kemih akibat gangguan neurologis,

serangan epilepsi, atau kelainan struktural pada saluran kemih.

2. Cidak terdapat garis pemisah yang tegas antara gangguan

noktural enuresis dan ariasi normal usia seorang anak berhasil

mencapai kemampuan pengendalian kandung kemihnya. 4amun


31/65

31

demikian, noktural enuresis tidak la=im didiagnosis terhadap anak

diba'ah usia 5 tahun atau dengan usia mental kurang dari 8

tahun.

. +ila noktural enuresis berhubungan dengan suatu gangguan

emosional atau perilaku, ha itu merupakan diagnosis utama yang

la=im, bila terjadi sedikitnya beberapa kali dalam seminggu.

8. Noktural enuresis adakalanya timbul bersamaan dengan

enkopresis , dalam hal ini enkopresis yang diutamakan (Maslim,

200 ).

!.3./ Penatalaksanaan

8. .1. !armakologi

?bat - obat yang digu nakan dalam menangani kasus-kasus noktural

enuresis berupa:

. 3esmopresin %cetate, merupakan antidiuretik yang meningkatkan

reabsorbsi air. ?bat ini diberikan sebelum tidur dengan cara

disemprotkan ke hidung. 3esmopresin dapat digunakan dalam

mengurangi noktural enuresis sampai anak dapat menahan miksi,

tidak memiliki e ek samping, dan menunjukkan e ek antienuretik

yang signi ikan. Cetapi desmopresin kontra indikasi pada pasien

dengan thrombotic thrombocytopenic purpura (Meado' dan

4e'ell, 200 )

2. #mipramin, merupakan obat antidepresan trisiklik yang diminum 25

mg sebelum makan malam (Meado' dan 4e'ell,200 ). Mekanisme

kerjanya belum jelas, namun mempunyai e ek signi ikan pada saat

tidur. $espon klinis obat ini bergantung pada kadar plasma dalam


32/65

32

darah, e ek sampingnya berupa toksik dan lethal o erdosis bila

digunakan dalam dosis besar.E ek samping yang terjadi dapat

berupa iritabilitas, penurunan na su makan, mual dan muntah (9ray

dan Moore, 2006).

. ?bat-obat parasimpatolitik seperti atropine atau +elladona berguna

menurunkan tonus otot detrusor. 3apat juga digunakan Methaline

bromide 25-21 mg sebelum tidur (Canagho, 200 ).

8. ?bat simpatomimetik seperti deDtroamphetamine sul ate 5- 0 mg

sebelum tidur (Canagho,200 ). ?bat-obatan ini tidak terlalu berguna

karena sebagian besar akan mengalami relaps saat penggunaan

obat dihentikan ( Meado' dan 4e'ell, 200 ).

8. .1.2 4on !armakologi

Cerapi non armakologi yang dapat dilakukan adalah sebagai

berikut :

. Toilet training ,yaitu suatu usaha melatih anak agar mampu

mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air besar.

3alam melakukan latihan buang air kecil (+% ) dan buang air besar

(+%+) pada anak agar seorang anak mampu mengontrol buang air

besar dan buang air kecil secara mandiri ( idayat, %. %=i= %limul,

2006)

2. *erubahan kebiasaan, yaitu mengurangi asupan air 2 jam sebelum

tidur,mencegah mengonsumsi minuman berka ein, orang tua

membangunkan anaknya pada malam hari untuk miksi denga cara

mengidupkan lampu atau mengusapkan handuk dingin di'ajahnya,

latihan menahan miksi untuk memperbesar kapasitas kandung


33/65

33

kemih agar 'aktu antara miksi menjadi lebih lama, minta anak

membantu membersihkan serta mengganti alas tempat tidurnya dan

mengganti piyama sendiri, serta memberi hadiah bila anak tidak

mengompol (9ray dan Moore, 2006).

. Menggunakan alarm, yang dilakukan selama 8- minggu disertai

dengan pemberian hadiah agar dapat lebih e ekti . %larm dipasang

sebelum tidur dan berbunyi atau bergetar saat miksi (9ray dan

Moore, 2006).

8. *sikoterapi, dengan cara adanya konseling pada anak dan harus

dijelaskan pada orang tua bah'a hal ini akan berhenti dengan

sendirinya dan agar lebih e ekti dilakukan beberapa terapi, jadi

diharapkan agar orang tua tidak menghukum anak karena noktural

enuresis akan memperberat keadaan anak tersebut (9ray dan

Moore, 2006).

!.3.0 $(m#l kas 'an Pr(gn(s s

Noktural enuresis dapat sembuh spontan tanpa diobati pada 0-

20/ kasus per tahun. *enyembuhan terjadi bila orang tua dan anak

sabar menunggu (&ekar'an, 66 ). %kan tetapi, bila tidak ada

penanganan dan peran orang tua dalam mengatasi noktural enuresis ,

dapat berkembang menjadi gangguan psikogenik atau kecemasan

( Canagho, 200 ).

!.! $(nse# Tumbuh $embang Anak

3alam konsep jalur perkembangan menyatakan bah'a seorang

anak dapat mele'atitahapsuksesi. Ceori-teori psikoanalitik mengungkapkan


34/65

34

bah'a gagasan tentang tahapan-tahapan itu secara kualitati mamiliki

jangka 'aktu yang berbeda dalam perkembangan emosi dan kesadaran

(4eedlman, 666). %dapun teori-teori perkembangan tersebut adalah

sebagai berikut :

!.!.1 Te(r Ps k(seksual

Ceori ini diungkapkan oleh &igmund !reud yang menggambarkan lima

stadium perkembangan anak, yaitu:

8.8. . Fase oral (sejak lahir sampai tahun )

*ada ase ini tempat pemusatan utama adalah mulut, bibir, dan

lidah sehingga kegiatan yang paling disukai anak pada usaha ini

adalah menggigit dan menghisap.

8.8. .2 Fase anal #' / tahun )

!ase ini tempat pemusatan adalah anus dan daerah sekitarnya.

*ada ase inilah anak seharusnya mendapatkan kontrol s inkter

olunter ( toilet training ).

8.8. . Fase )alik oedipal ( - 5 tahun)

9enital pada ase ini merupakan pusat perhatian, stimulant, dan

kegembiraan. *ada masa ini anak senang memegang bagian

genital dan adanya kecemasan kastrasi (takut kehilangan atau

cedera genital ). &elain itu pada ase ini juga terdapat ?edipus

kompleks, dimana anak menyukai orang tua yang berla'anan

jenis dengannya.

8.8. .8 Fase laten (5- tahun sampai - 2 tahun)

*ada ase ini keadaan dorongan seksual relati dan dengan

resolusi kompleks oedipal. 3orongan seksual relati e dialihkan


35/65

35

dengan tujuan yang lebih dapat diterima secara social, seperti

sekolah atau olahraga.

8.8. .8 Fase genital ( - 2 tahun)

!ase ini merupakan stadium akhir per-kembangan

psikoseksual,dimulai dengan pubertas dan kapasitas biologis

untuk orgasme tapi melibatkan kemampuan keintiman yang

sesungguhnya ( aplan, &adock, dan 9rebb, 20 0).

!.!.2 Te(r Ps k( s(s al

Ceori ini diungkapkan oleh Erik Erikson, dengan pembagian sebagai

berikut :

8.8.2. epercayaan dasar ( sensorik oral )

!ase ini terjadi pada kisaran usia 0- tahun, dimana kepercayaan

dilanjutkan dengan mudahnya makan, kedalaman tidur, dan

relaksasi usus.

8.8.2.2 ?tonomi mela'an rasa malu-malu dan ragu-ragu ( muscular anal ),

!ase ini terjadi pada usia - tahun dimana secara biologis

termasuk berjalan, belajar, makan sendiri, dan berbicara. &elain itu

terdapat rasa malu saat menyadari diri sendiri karena pemaparan

negati dan keraguan jika orang tua menyisihkan anak.

8.8.2. #nisiati mela'an rasa bersalah (motor penggerak genital )

!ase ini terjadi pada usia -5 tahun dimana inisiati timbul dalam

tugas untuk kepentingan akti itas motorik maupun intelektual.

*ada ase ini juga terdapat rasa bersalah terhadap perenungan

tujuan dan persaingan denga saudara kandung.

8.8.2.8 eakti an mela'an rendah diri ( laten )


36/65

36

!ase ini terjadi pada usia - 2 tahun dimana anak sibuk

membangun,menciptakan,dan menyelesaikan.

8.8.2.5 #dentitas mela'an di usi identitas, ase ini terjadi pada usia

tahun sampai akhir masa remaja, dimana terdapat perjuangan

untuk mengembangkan identitasego ( aplan, &adock, dan

9rebb, 20 0).

!.!.3 $(gn t "

Ceori ini dikemukakan oleh ean *iaget yang membagi tahap

perkembangan sebagai berikut:

8.8. . Fase sensori motor (tahap #- #J)

!ase ini terjadi dari lahir sampai dengan 2 tahun, dimana

intelegensia terletak terutama pada tindakan dan gerak yang

terkoordinasi diba'ah suatu pola perilaku sebagai respon

stimuluslingkungan tertentu.

8.8. .2 !ase praoperasional (konkret)

!ase ini terjadi pada usia 1- tahun dimana timbul pikiran logika

mampu meng ambil sudut pandang orang lain serta mengingat

angka, panjang, berat, dan olume. !ase operasional nyata.

8.8. . !ase operasi ormal (abstrak )

!ase ini terjadi mulai usia tahun sampai akhir usia remaja,

dimana sudah mampu ber ikir tentang pikiran seseorang

menggunakan dua sistem re erensi secara bersamaan dan untuk

memegang konsep kemungkinan ( aplan, &adock, dan 9rebb,

20 0).


37/65

37

BAB 3$ERAN $A $ N*EPTUAL DAN H&P TE*&*

3.1 $erangka $(nse#tual

!aktor penyebabnokturalenuresis sekunder:

- ondisi isik yangterganggu

- %lergi- 9angguan keji'aan

!aktor penyebab noktural enuresis primer:- eterlambatan matangnya ungsi susunan

sara pusat (&&*)- !aktor genetik- adar %3 dalam tubuh yang kurang- elainan anatomi : ukuran kandung kemih

yang kecil- 9angguan tidur


38/65

38

•

Bagan 3.1 $erangka $(nse#tual Pengaruh Toilet training Terha'a# Noktural enuresis Pa'aAnak Pra *ek(lah Us a 45 Tahun6 ' RA. &slam -ah Desa *entul $e7amatan

a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(

eterangan <

= 3iteliti

K Cidak diteliti

erangka konsep penelitian merupakan justi ikasi ilmiah terhadap

penelitian yang dilakukan dan member landasan kuat terhadap topic yang

dipilih sesuai dengan identi ikasi masalahnya (%=i= %limul idayat,2001).

%nak yang mengalami noktuaral enuresisCerapi untuk enuresis <

a. !armakologi- 3esmopresin

- #mipramin- Methaline

bromide- deDtroamphetam

ne sul ate b. 4on armakologi

-- *erubahan

kebiasaan- Menggunakan

alarm- psikoterapi

- Meningkat- Cetap- Menurun

esembuhan enuresis

!actor yang mempengaruhi

kesembuhan noktural enuresis <- Minat anak dalam toilet

training - *engalaman toileting anak- lingkungan

Toilet training


39/65

39

3ari gambar . dapat dijelaskan bah'a enuresis disebabkan oleh

dua actor yaitu actor primer yang terdiri dari< keterlambatan

matangnya ungsi susunan sara pusat (&&*), aktor genetik, adar %3

dalam tubuh yang kurang,kelainan anatomi (ukuran kandung kemih yang

kecil) dan aktor sekunder yang terdiri dari< ondisi isik yang

terganggu,alergi dan gangguan keji'aan. %dapun terapi untuk enuresis

ada dua macam yaitu armakologi dan non armakologi dan salah satu

terapi enuresi yang non armakologi adalah toilet training g. Toilet training

dapat berman aat untuk menyembuhkan enuresis dan beberapa actor

yang mempengaruhi kesembuhan enuresis tersebut adalah minat anak

dalam toilet training ,pengalaman toileting anak dan actor lingkungan dari

anak tersebut.

3.2 H #(tes sipotesis adalah suatu ja'aban sementara tentang

penelitian,patokan atau dalil sementara yang kebenarannya akan

dibuktikan dalam penelitian tersebut (4otoatmodjo, 20 0) %dapun hipotesis yang ditetapkan pada penelitian ini adalah:

: %da pengaruh toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra

sekolah (usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo

nn, 1999).


40/65

40

BAB !MET DE PENEL&T&AN

!.1 Des gn Penel t an

3esain penelitian merupakan keseluruhan dari perencanaan untuk

menja'ab pertanyaan penelitian dan mengantisipasi beberapa kesulitan

yang mungkin timbul selama proses penelitian (4ursalam, 200 ).

3alam penelitian ini menggunakan desain penelitian one group pra

0 post test design (pra eksperimen) yang merupakan metode penelitian yang

mengungkap hubungan sebab-akibat yang cara melibatkan satu kelompok

subjek. *ada metode ini kelompok subjek diobser asi sebelum dilakukan

inter ensi, kemudian diobser asi lagi setelah inter ensi (4ursalam, 2006).

*ubjek Pra Perlakuan Pas7a4tes

? # ?#

"aktu "aktu 2 "aktu

eterangan :

: &ubjek (penderita noktural enuresis )

? : ?bser asi noktural enuresis sebelum dilakukan toilet training

# : #nter ensi ( toilet training )

?# :?bser asi noktural enuresis sesudah dilakukan toilet training


41/65

41

3alam hal ini peneliti meneliti pengaruh toilet training terhadap noktural

enuresis pada anak pra sekolah (usia 5- tahun) di $%. #slamiyah 3esa


!.2 $erangaka kerja

erangka kerja ini merupakan bagan kerja rancangan kegiatan

penelitian yang akan dilakukan (%. %=i= %lmul idayat, 200 ).erangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai berikut

*engaruh toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra sekolah (usia 5- tahun)di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten *robolinggo

Tekn k sam#l ngCeknik sampling menggunakan pendekatan total sampling

P(#ulas&emua ibu dan anak usia 5- tahun di $%. #slamiyah yang mengalami

enuresis(mengompol) sejumlah 2 orang

*am#el&emua ibu dan anak yang berusia 5- tahun di $%. #slamiyah yang

mengalami enuresis (mengompol) sejumlah 0 anak

Desa n #enel t anone group pre 0 post test design (pra eksperimen )

Pengum#ulan Data1bser!asi

Peng(lahan Data2diting, 3oding, Scoring, Tabulating

Anal sa Data

4i T Test Paired


42/65

42

Bagan !.1 :$erangka $erja Penel t an Pengaruh Toilet training Terha'a#Noktural enuresis Pa'a Anak Pra *ek(lah us a 45 tahun6 ' RA.&slam -ah Desa *entul $e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg( .

!.3 P(#ulas 8 *am#el 'an *am#l ng

!.3.1 P(#ulas Penel t an

*opulasi adalah keseluruhan subjek penelitian (%rikunto,

2002). *opulasi dalam penelitian adalah setiap subjek (misal: manusia,pasien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (4ursalam,

200 ). 3alam penelitian ini populasinya adalah semua ibu dan anak

$%. #slamiyah yang berusia 5- tahun yang berjumlah 2 anak.

!.3.2 *am#el Penel t an

&ampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan

obyek yang diteliti dan dianggap me'akili seluruh populasi

(4otoatmodjo, 2005). *ada penelitian ini, sampel yang diambil adalah

semua anak $%. #slamiyah yang berusia 5- tahun yang mengalami

noktural enuresi (mengompol) yang berjumlah 0 orang

!.3.3 *am#l ng

&ampling adalah suatu proses menyeleksi porsi dari populasi

untuk me'akili populasi (4ursalam, 200 ).Ceknik pengambilan sampel

dalam penelitian ini adalah total sampling. Cotal sampling adalah teknik

pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi

(&ugiyono, 2001). %lasan mengambil otal sampling karena menurut

&ugiyono,2001 jumlah populasi yang kurang dari 00 seluruh populasi

dijadikan sampel penelitian semuanya.

!.! 9ar abel Penel t an

$es m#ulanH' diterima 4ika P!alue 5 6 dengan 678.89 H8 diterima 4ika P!alue :6 dengan 678.89


43/65

43

Jariabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, si at atau

ukuran yang dimiliki atau didapat oleh satuan penelitian tentang suatu

konsep penelitian tertentu. (4otoatmojdo, 200 ). Jariabel pada peneletian ini

adalah pengaruh toilet training terhadap noktural enuresis (mengompol)

pada anak pra sekolah (usia 5- tahun) di 3esa &entul ecamatan 9ading

abupaten *robolinggo.

!.!.1 9ar abel n'e#en'en

Jariabel #ndependen merupakan ariabel yang menjadi sebab

perubahan atau timbulnya ariabel dependen (terikat). Jariabel ini juga

dikenal dengan ariabel bebas artinya bebas dalam mempengaruhi

ariabel lain ( idayat, 2001)

Jariabel independen dalam penelitian adalah penelitian

dengan melakukan toilet training .

!.!.2 9ar abel 'e#en'en

Jariabel dependen adalah ariabel yang dipengaruhi atau

menjadi akibat karena ariabel bebas. Jariabel ini tergantung dari

ariabel terhadap perubahan. ( idayat, 2001).

Jariabel dependen dalam penelitian ini adalah noiktural

enuresis pada anak pra sekolah (usia 5- tahun).


44/65

44

!. De" n s #eras (nal

3e inisi operasional adalah de inisi berdasarkan karakteristik yang

diamati dari sesuatu yang dide inisikan (4ursalam, 200 ).

Tabel !.2 : D " n s #eras (nal Penel t an Pengaruh Toilet training Terha'a# Noktural enuresis Meng(m#(l6 Pa'a Anak Us a Pra sek(lah 45 Tahun6 ' RA.&slam -ahDesa *entul $e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg( .

Jariabel 3e inisi #ndikator %lat Hkur &kala &kor

#ndependen:Toilet training

Toilet training merupakanmetodepenedekatanperilakudenga caramelatih anakuntuk +%dan +%+secaramendiri dantepat padatempatnya

Toilet training meliputi :. memahami

cara toilettraining

2. memahami'aktu yangbaik untukmemulaitoilettraining

. memehamitahapan-tahapantoilettraining

Modulpelatiahantoilet training

3ependen:Noktural enuresis

4okturalenuresismerupakansuatu kondisiyang terjadipada anakyangsebenarnyaanak tersebutbisa buang air kecil dengannormal akan

tetapi tidakpada 'aktu

4okturalenuresimeliputi<.tidak dapat

mengontrolsaat adarangsanganberkemih

2. mengompolsaat tidur

?bser asi 4ominal . Nokturalenur esi s

2. Cidaknoktu

ralen


45/65

45

dan tempatyang benar

ur esi

s

!. &nstrumen Penel t an

#nstrument penelitian adalah alat atau asilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam mengumpulkan data agar penelitiannya lebih mudah dan

hasilnya lebih baik,dalam arti lebih cermat, lengkap, dan sistematis sehingga

lebih mudah diolah (%rikunto,200 : ). #nstrument dalam penelitian ini

adalah modul pelatiahan toilet training dan obser asi.

!.5 L(kas 'an ;aktu Penel t an

!.5.1 L(kas

*enelitian akan dilakukan di $%. #slamiyah 3esa &entul

ecamatan 9ading abupaten *robolinggo

!.5.2;aktu Penel t an

"aktu penelitian akan dilaksanakan mulai bulan Maret L %pril

20 8.

!./ Pr(se'ur #enel t an

!.1.1 Pr(se'ur A'm n strat "

Mendapatkan surat i=in penelitian dari etua &C# E&

a sha'aty Bainul asan *rogram &tudy & epera'atan 9enggong

*robolinggo,kemudian peneliti mengajukan permohonan i=in penelitian

kepada epala $%. #slamiyah untuk memperoleh i=in melakukan

penelitian.

!.1.2 Pr(se'ur Tekn s


46/65

46

8. .2. Memberikan surat i=in kepada epala $%. #slamiyah 3esa &entul

untuk mengadakan penelitian di tempat yang akan diteliti.

8. .2.2 &etelah mendapatkan i=in dari epala $%. #slamiyah 3esa &entul,

peneliti mendata objek penelitian. *eneliti mengundang ibu-ibu

untuk berkumpul dan membuat suatu orum.

8. .2. *eneliti datang ke $%. #slamiyah 3esa &entul menjelaskan maksud

dan tujuan penelitian.

8. .2.8 *eneliti memberikan *n)ormed 3onsent pada orang tua dan anak

yang menderita noktural enuresis (mengompol) yang setuju menjadi

responden untuk menanda-tangani.

8. .2.5 *eneliti melakukan obser asi dengan menggunakan lembar

obser asi yang diberikan kepada orang tua penderita noktural

enuresis sebelum diberikan pelatihan toilet training .

8. .2. *eneliti mengumpulkan data dengan cara mengobser asi noktural

enuresis (mengompol) anak.

8. .2.1 *eneliti melakukan obser asi dengan menggunakan lembar

obser asi yang diberikan kepada orang tua penderita noktural

enuresis sesudah melakukan toilet training setelah 2 minggu dari

pelatihan.

!.0 Pengum#ulan Data

!.0.1 Editing


47/65

47

2diting adalah upaya untuk memeriksa kembali kebeneran

data yang diperoleh atau dikumpulkan. 2diting dapat dilakukan pada

tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

!.0.2 Coding

3oding merupakan kegiatan pemberian kode numerik ( angka)

terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.pemberian kode ini

sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan

computer. biasanya dalam pemberian kode dibuat juga da tar kode dan

artinya dalam satu buku ( code book ) untuk memudahkan kembali

melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu ariabel.

!.0.3 Scoring

Scoring merupakan memberikan penilaian terhadap item-item

yang perlu diberikan penilaian atau skor.

4.8.4 Tabulating

Tabulating yaitu menampilkan data yang diperoleh dalam bentuk

tabulasi.

!.< Anal sa Data

%nalisa data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan

secara sistematis terhadap data yang dikumpulkan dengan tujuan supaya

trend dan relationship bisa dideteksi (4ursalam, 2008:66).

Hntuk menguji hipotesis yang menyatakan adanya pengaruh toilet

training terhadap kesembuhan enuresis(mengompol) digunakan uji statistik

;T Test Paired< menggunakan media komputer program @ =indo>s SPSS

'? A. emudian peneliti menyimpulkan hasil penelitian sebagai berikut:


48/65

48

@%pabila nilai p alue 0,05 maka diterima dan 0 ditolak artinya ada

pengaruh toilet training terhadap noktural enuresis (mengompol)A.

!.1= Et ka Penel t an

*ada penelitian ini peneliti mengajukan permohonan ijin pada pihak

terkait setelah mendapat persetujuan berulah kuesioner disebarkan pada

responden yang akan diteliti dengan menekankan masalah etika yang

meliputi:

!.1=.1 Informed Consent Lembar #ersetujuan menja' res#(n'en6

;embar persetujuan ini diberikan kepada responden yang akan diteliti

peneliti menjelaskan maksud dan tujuan riset yang dilakukan serta

dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah mengumpulkan

data.

!.1=.2 Anonimity Tan#a nama6

Hntuk menjaga kerahasiaan peneliti tidak akan

mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data

yang akan diisi oleh responden lembar tersebut hanya diberik inisial

dari responden yang bersangkutan.

!.1=.2 Confidentality $erahas aan6

elompok in ormasi yang diberikan responden dijamin oleh

peneliti hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan


49/65

49

BAB

HA*&L PENEL&T&AN

+ab ini menjelaskan tentang hasil penelitian yang berjudul @*engaruh

toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra sekolah (usia 5-

tahun) di $% #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten

*robolinggoA. *enelitian ini dilaksanakan pada tanggal Maret sampai

dengan 0 %pril 20 8 dengan mengunakan tehnik sampling total sampling

dengan jumlah responden sebanyak 0 responden. *engumpulan data

peneliti menggunakan lembar obser asi pada pra sekolah (usia 5- tahun) di

$% #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten *robolinggo yang

mengalami enuresis. 3ata yang terkumpul ditabulasi dan selanjutnya

dipresentasikan sehingga menghasilkan suatu kesimpulan..1 ambaran Umum L(kas

.1.1 L(kas Penel t an

Cempat penelitian di $%. #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo yang terletak di l. &ekarsari 3usun

anti $C : 08 7 $" : 02 3esa &entul. $%. #slamiyah merupakan


50/65

50

lembaga pendidikan yang berada diba'ah naungan yayasan pondok

pesantren darul hasan yang berdiri dilahan seluas -N hektare

.2 Data Umum

.2.1 $arakter st k Ber'asarkan Us a

Tabel .1 D str bus +rekuens Ber'asarkan Us a anak -ang mengalamnoktural enuresis meng(m#(l6 ' RA &slam -ah Desa *entul$e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(

Us a+rekuens

"6

Pr(sentase

>6

Cahun 1 10

5 Cahun 0

)umlah 1= 1==Sumber@ Data primer penelitian &8'%

+erdasarkan tabel 5. diatas didapatkan bah'a umur yang

terbanyak adalah tahun dengan jumlah 1 responden 10/

.2.2 $arakter st k Ber'asarkan )en s $elam n

Tabel .2 D str bus +rekuens Ber'asarkan )en s $elam n anak -angmengalam noktural enuresis meng(m#(l6 ' RA. &slam -ahDesa *entul $e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(.

)en s $elam n+rekuens

"6

Pr(sentase

>6

*erempuan 0

;aki-;aki 1 10



51/65

51

+erdasarkan tabel 5.2 diatas didapatkan bah'a lebih dari 50/

jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki dengan jumlah 1

responden 10/.

.3 Data khusus

.3.1 &'ent " kas noktural enuresis meng(m#(l6 #a'a anak #rasek(lah us a 45 tahun6 sebelum toilet training ' RA. &slam -ahDesa *entul $e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(

Tabel ./ Pr(sentase noktural enuresis #a'a anak #ra sek(lah us a 45 tahun6 sebelum toilet training ' RA. &slam -ah Desa *entul$e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(

9ar abel$(n' s Anak

+rekuens

"6

Pr(sentase

>6

&ebelum toilet training

4oktural Enuresis 0 00

Cidak noktural enuresis 0 0


+erdasarkan tabel 5.1 diatas didapatkan bah'a anak yang

mengalami noktural enuresis (mengomol) sebelum dilakukan toilet

training sebanyak 0 respondent ( 00/).

.3.2 &'ent " kas n(ktural enures s #a'a anak #ra sek(lah us a 45tahun6 setelah t( let tra n ng ' RA. &slam -ah Desa *entul$e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(

Tabel .0 Pr(sentase n(ktural enures s #a'a anak #ra sek(lah us a 45tahun6 setelah t( let tra n ng ' RA. &slam -ah Desa *entul$e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(.

9ar abel$(n' s Anak

+rekuens

"6

Pr(sentase

>64oktural Enuresis


52/65

52

&etelah toilet training Cidak noktural enuresis 6 60


+erdasarkan tabel 5. diatas didapatkan bah'a anak yang

mengalami noktural enuresis (mengompol) sejumlah anak ( 0/) dan

anak yang tidak mengalami nok tural enuresis sejumlah 6 respondent

(60/)

5. . Anal s s noktural enuresis meng(m#(l6 sebelum 'an sesu'ah

toilet training #a'a anak #ra sek(lah us a 45 tahun6 ' RA.&slam -ah Desa *entul $e7amatan a' ng $abu#atenPr(b(l ngg( .

Tabel .< D str bus n(ktural enures s sebelum 'an sesu'ah t( lettra n ng #a'a anak #ra sek(lah us a 45 tahun6 ' RA&slam -ah Desa *entul $e7amatan a' ng $abu#atenPr(b(l ngg(

9ar abel$(n' s Anak

+rekuens

"6

Pr(sentase

>6

sebelum toilet training

4oktural Enuresis 0 00

Cidak 4oktural Enuresis 0 0

)umlah 1= 1==

&etelah toilet training

4oktural Enuresis 0

Cidak 4oktural Enuresis 6 60


+erdasarkan tabel 5.6 diatas didapatkan bah'a anak yang

mengalami noktural enuresis (mengompol) pada pengukuran pertama

yaitu sebelum dilakukan toilet training adalah sebanyak 0 respondent

( 00/). *ada pengukuran kedua yaitu setelah dilakukan toilet training

didapatkan bah'a anak yang mengalami noktural enuresis

(mengompol) sebanyak respondent ( 0/) dan anak yang tidak

mengalami noktural enuresis (mengompol) sebanyak 6 respondent


53/65

53

(60/). asil analisis diatas menunjukkan ada penurunan yang

signi ikan pada anak yang mengalami noktural enuresis (mengompol)

setelah dilakukan toilet training. adi dapat disimpulkan bah'a ada

*engaruh toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra

sekolah (usia 5- tahun) di $% #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo.

asil uji statistik Paired Sample t Test (penyajian data uji statistik

terlampir)didapatkan data signi ikan sebesar 0.000(* alueK 0.000)

sehingga * alueK 0.000 K 0,05 yang hasilnya diterima yaitu ada

*engaruh toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra

sekolah (usia 5- tahun) di $% #slamiyah 3esa &entul ecamatan

9ading abupaten *robolinggo.


54/65

54

BAB 5

PEMBAHA*AN

+ab ini akan menjelaskan pembahasan mengenai hasil penelitian tentang

*engaruh toilet training terhadap noktural enuresis pada anak pra sekolah (usia

5- tahun) di $% #slamiyah 3esa &entul ecamatan 9ading abupaten

*robolinggo.. al-hal yang akan dibahas meliputi kondisi noktural enuresis

sebelum dilakukan pelatihan toilet training , kondisi noktural enuresis setelah

dilakukan pelatihan toilet training , pengaruh *engaruh toilet training terhadap

noktural enuresis pada anak pra sekolah (usia 5- tahun), keterbatasan

penelitian dan implikasi kepera'atan.5.1 &'ent " kas keja' an noktural enuresis meng(m#(l6 #a'a anak #ra

sek(lah us a 45 tahun6 ' RA. &slam -ah Desa *entul $e7amatana' ng $abu#aten Pr(b(l ngg( sebelum ' lakukan toilet training.

+erdasarkan hasil penelitian didapatkan anak yang mengalami

noktural enuresis (mengomol) sebelum dilakukan toilet training sebanyak

0 respondent ( 00/).

&eperti yang telah dikemukakan oleh &u'ardi (2005) Noktural

enuresis (mengompol) merupakan gejala yang sering dijumpai pada anak.

eadaan ini dapat menimbulkan masalah bagi anak, orang tua dan

keluarga. Noktural enuresis (mengompol) dapat mempengaruhi kehidupan

seperti timbulnya rasa kurang percaya diri, merusak pergaulan, yang

semuanya dapat berpengaruh terhadap perkembangan sosial anak. +agi


55/65

55

orang tua dan keluarganya, gejala ini dapat menimbulkan rustasi dan

kecemasan.

Menurut arjaningrum (2001) beberapa aktor yang diduga sebagai

penyebab enuresis, seperti : keterlambatan matangnya ungsi susunan

sara pusat (&&*), aktor genetik, gangguan tidur ( deep sleep ), kadar %3

( Anti Diuretic Hormone ) dalam tubuh yang kurang, kelainan anatomi

(ukuran kandung kemih yang kecil), stres keji'aan, kondisi isik yang

terganggu, dan alergi. &edangkan menurut jalmas (200 ) kejadian

enuresis sering dihubungkan sebagai akibat stres psikologik. jalmas ,

menyatakan bah'a anak yang sulit menahan kencing se'aktu tidur malam

berhubungan erat dengan gangguan psikologis anak. Noktural enuresis

(mengompol)bisa terjadi akibat actor psikologis, biasanya terjadi ketika

anak tiba-tiba mengalami stress keji'aan seperti pelecehan seksual,

kematian dalam keluarga, kepindahan, mendapat adik baru, perceraian

orang tua atau masalah psikis lainnya. ;angkah a'al yang harus diambil

dalam mengatasi noktural enuresis (mengompol) adalah mengenali

perubahan perubahan mendadak yang terjadi dalam kehidupan anak. +ila

anak mengalami stress keji'aan, penanganan secara psikologis lebih

dibutuhkan. *enanganan anak yang mengalami enuresis memang tidak

mudah. Capi setidaknya kasih sayang, kesabaran serta pengertian orang

tua untuk tidak memarahi atau menghukum ketika anak mengompol akan

membantu membangun kepercayaan dirinya.

3alam ilmu kedokteran mengompol (enuresis) ini dapat dipengaruhi

oleh beberapa aktor. *ertama, keterlambatan pematangan neuro isiologi

atau adanya aktor genetik. &ekitar 15/ didapatkan dari kedua orang tua


56/65

56

yang pada masa kecilnya juga mengalami mengompol. 85/ didapatkan

dari salah satu orang tua yang punya ri'ayat mengompol. &edangkan

hanya 5/ saja yang terjadi tanpa adanya ri'ayat dari kedua orang tua

orang tua. edua, keterlambatan perkembangan akibat kurangnya toilet

training (latihan pola buang air kemih) yang baik, latar belakang golongan

sosio-ekonomi yang buruk, jumlah anggota (keluarga besar), broken home,

dan stress lingkungan (3ona ;. "ong, 200 )

asil penelitian menunjukkan bah'a salah satu penyebab terjadinya

noktural enuresis adalah keterbatasan pengetahuan orang tua dalam

memberikan toilet training , dimana seharusnya seorang anak sudah

memdapatkan toilet training sejak usia tahun namun karena keterbatasan

tersebut seorang anak tidak mendapatkan pelatihan toilet training , dan

e eknya adalah seorang anak tidak bisa melakukan toileting (buang air

kecil dan buang air besar) dengan baik dan benar sesuai dengan

perkembangan usianya.

%nak yang mengalami keterlambatan toilet training bisa di sebabkan

karena kurangya pendidikan dari orang tua, orang tua yang ingin segala

sesuatu lebih praktis seperti penggunaan pempers. 3ampak jika anak

terlalu lama menggunakan pampers atau tidak terlatihnya toilet training ,

anak tidak bisa merasakan untuk mengontrol atau menahan keinginannya

untuk buang air, sehingga ketika malampun ia akan melakukan hal yang

sama. +ahkan anak yang seharusnya sudah berhenti ngompol, jadi lebih

panjang mengompolnya, karena ia sudah malas atau terbiasa memakai

pampers sehingga pengontrolan kandung kemihnya belum baik


57/65

57

5.2 &'ent " kas keja' an noktural enuresis meng(m#(l6 #a'a anak #rasek(lah us a 45 tahun6 ' RA. &slam -ah Desa *entul $e7amatan

a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg( setelah ' lakukan toilet training


noktural enuresis (mengompol) setelah dilakukan toilet training sejumlah

anak ( 0/) dan anak yang tidak mengalami nok tural enuresis sejumlah 6

respondent (60/)

Noktural enuresis (mengompol) merupakan masalah yang cukup

serius dan harus segera ditangani, berepa inter ensi yang bisa dilakukan

untuk mengatasi noktural enuresis (mengompol) yaitu pendekatan medik

dan pendekatan perilaku. *endekatan medik dilakukan denagan

memberikan obat-obatan seperti< demopressin dan imipramine. &edangkan

pendekatan perilaku adalah dengan menerapkan toilet training (+ennett

, 2006)

Toilet training pada anak merupakan suatu usaha melatih anak agar

mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air besar.

3alam melakukan latihan buang air kecil (+% ) dan buang air besar (+%+)

pada anak membutuhkan persiapan baik secara isik, psikologis maupun

secara intelektual, melalui persiapan tersebut diharapkan anak mampu

mengontrol buang air besar dan buang air kecil secara mandiri (%. %=i=

%limul idayat, 2006). Toilet training merupakan proses pengajaran untuk

mengontrol buang air besar (+%+) dan buang air kecil (+% ) secara

benar dan teratur (Bai era, 200 ).


58/65

58

;atihan ini termasuk dalam perkembangan psikomotorik, karena

latihan ini membutuhkan kematangan otot - otot pada daerah pembuangan

kotoran ( anus dan saluran kemih). Toilet training merupakan latihan moral

yang pertama kali diterima anak dan sangat berpengaruh pada

perkembangan moral anak selanjutnya, dengan latihan ini perkembangan

psikomotorik dan perkembangan kematangan otot-otot pencernaan anak dapat

ditingkatkan, sehingga dengan adanya pelatihan ini tugas perkembangn

psikomotorik dapat terpenuhi dan seorang anak akan lebih siap untuk

menghadapi tugas tumbuh kembang selanjutnya.

Mengajarkan toilet training pada anak memerlukan beberapa tahapan

seperti membiasakan menggunakan toilet pada anak untuk buang air,

dengan membiasakan anak masuk ke dalam "> anak akan cepat lebih

adaptasi. %nak juga perlu dilatih untuk duduk di toilet meskipun dengan

pakaian lengkap dan jelaskan kepada anak kegunaan toilet. ;akukan

secara rutin kepada anak ketika anak terlihat ingin buang air.

%nak dibiarkan duduk di toilet pada 'aktu - 'aktu tertentu setiap hari,

terutama 20 menit setelah bangun tidur dan seusai makan, ini bertujuan

agar anak dibiasakan dengan jad'al buang airnya. %nak sesekali

noktural enuresis (mengompol) dalam masa toilet training itu merupakan

hal yang normal. %nak apabila berhasil melakukan toilet training maka orang

tua dapat memberikan pujian dan jangan menyalahkan apabila anak

belum dapat melakukan dengan baik.

asil penelitian menunjukkan bah'a 0 anak pra sekolah (usia 5-

tahun) yang mengalami noktural enuresis (mengompol) mengalami

perkembangan dan perubahan perilaku setelah mendapatkan pelatihan


59/65

59

toilet training , anak lebih memahami dan lebih mandiri dalam melakukan

toilet training . 3emikian juga dengan orangtua setelah mendapatkan

pelatihan toilet training orangtua lebih memahami cara melatih toilet training

pada anak, hal itu disebabkan karena pemberian pelatihan toilet training

merupakan metode yang e ekti untuk membantu meningkatkan

pemehaman orangtua dan anak dalam melakukan toilet training . sehingga

dengan cara tersebut orangtua dapat membantu anak untuk melakukan

toilet training dan seorang anak dapat dengan mudah memahami cara

melakukan toilet training yang baik dan benar.

5.3 Anal s s #engaruh toilet training t erha'a# noktural enuresismeng(m#(l6 #a'a anak #ra sek(lah us a 45 tahun6 ' RA &slam -ah

Desa *entul $e7amatan a' ng $abu#aten Pr(b(l ngg(.


noktural enuresis (mengompol) pada pengukuran pertama yaitu sebelum

dilakukan toilet training adalah sebanyak 0 respondent ( 00/). *ada

pengukuran kedua yaitu setelah dilakukan toilet training didapatkan bah'a

anak yang mengalami noktural enuresis (mengompol) sebanyak

respondent ( 0/) dan anak yang tidak mengalami noktural enuresis

(mengompol) sebanyak 6 respondent (60/). asil analisis diatas

menunjukkan ada penurunan yang signi ikan pada anak yang mengalami

noktural enuresis (mengompol) setelah dilakukan toilet training. adi dapat

disimpulkan bah'a ada pengaruh toilet training terhadap noktural enuresis

pada anak pra sekolah (usia 5- tahun) di $% #slamiyah 3esa &entul

ecamatan 9ading abupaten *robolinggo.&etelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan Paired Sample t

Test didapatkan, hasil uji statistik Paired Sample t Test didapatkan data


60/65

60

signi ikan sebesar 0.000 * K 0.000 sehingga * K 0.000 K 0,05 yang

hasilnya diterima yaitu ada pengaruh toilet training terhadap noktural

enuresis pada anak pra sekolah (usia 5- tahun) di $% #slamiyah 3esa

&entul ecamatan 9ading abupaten *robolinggo.eberhasilan toilet training akan membentuk kemandirian toileting

anak, hal ini akan e ekti apabila toilet training dilakukan secara langsung,

memberikan pujian atas keberhasilan anak dan melalui role model dari

orang-orang terdekat terutama orang tua (>hoby +, 9eorge &.,200 )

Toilet training merupakan upaya untuk mengatasi noktural enuresis .

Menurut 9uyton dan all (2001), mekanisme kontraksi dan meningkatnya

tonus otot polos dinding kandung kemih (muskulus detrusor), dapat terjadi

karena rangsangan pada otot polos kandung kemih sebagai dampak dari

latihan. toilet training adalah latihan yang dapat menimbulkan rangsangan

yang meningkatkan akti asi dari kimia'i, neuromuskuler, dan muskuler. ?tot

polos kandung kemih (muskulus detrusor) mengandung ilamen aktin dan

miosin, yang mempunyai si at kimia'i dan berinteraksi satu dengan yang

lainnya.

emampuan isik dalam melakukan toilet training yaitu anak dapat

duduk atau jongkok tenang kurang lebih 2-5 menit, anak dapat berjalan

dengan baik, anak sudah dapat menaikkan dan menurunkan celananya

sendiri, anak merasakan tidak nyaman bila mengenakan popok sek

isi skripsi konsul bu mimil (ini yg di print) sudah revisi

Documents