print konsul 1
DESCRIPTION
DASDASFADATRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. BD DALAM MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, PERSALINAN, NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR
DI PUSKESMAS KEC. PASAR MINGGU
PERIODE MARET – APRIL 2014
LAPORAN STUDI KASUS
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Kebidanan III
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jakarta I
Oleh
DWI TIARA SARI
P17124011007
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA I
JURUSAN KEBIDANAN
2014
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Saat ini status kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih jauh
dari yang diharapkan, ditandai dengan masih tingginya angka
kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). Berdasarkan
survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 didapatkan
angka kematian ibu (AKI) sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup,
mengalami penurunan jika diandingkan dengan AKI tahun 2002 yaitu
307 per 100.000 kelahiran hidup,. Data AKI tersebut membuat
Indonesia mulai optimis bahwa target MDGs untuk AKI tahun 2015
adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup dapat dicapai.
Optimistis tersebut menjadi kecemasan setelah melihat hasil SDKI
2012 bahwa AKI tercatat mengalami kenaikan yang signifikan yaitu
359 per 100.000 kelahiran hidup (www.kebijakankesehatanindonesia.
net/component/content/article/2231 html diakses tanggal 16/02/2014
pukul 12:45).
Sedangkan untuk angka kematian bayi (AKB) di Indonesia
walaupun masih jauh dari target MDGs yaitu AKB tahun 2015 sebesar
23 per 1000 kelahiran hidup, tetapi tercatat mengalami penurunan
yaitu sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2007), dan terakhir
menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2012). Namun angka
kematian bayi di Indonesia masih tetap tergolong tinggi jika
dibandingkan dengan negara - negara ASEAN (www.kebijakan
kesehatanindonesia.net/component/content/article/2231.html/diaksses
Tanggal/16/02/2014pukul12;45).
Kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, tekanan darah yang
sangat tinggi saat hamil (eklamsia), infeksi, persalinan macet, dan
komplikasi keguguran. Sedangkan penyebab langsung kematian bayi
adalah bayi berat lahir rendah (BBLR) dan kekurangan oksigen
(asfiksia). Penyebab tidak langsung lainnya adalah kondisi
masyarakat seperti pendidikan, sosial, ekonomi, dan budaya. Kondisi
geografis serta keadaan sarana pelayanan yang kurang siap ikut
memperberat permasalahan ini. Beberapa hal tersebut
mengakibatkan kondisi 3 terlambat (terlambat mengambil keputusan,
terlambat sampai di tempat pelayanan, dan terlambat mendapat
pertolongan yang adekuat) dan 4 terlalu (terlalu tua, terlalu muda,
terlalu banyak, terlalu rapat jarak kelahiran) (Depkes RI, 2012).
Menurut Dr. Sri Hermiyati, salah satu faktor yang sangat
mempengaruhi terjadinya kematian ibu maupun bayi adalah
kemampuan dan keterampilan penolong persalinan. Sesuai dengan
pesan pertama kunci Making Pregnancy Saver (MPS) yaitu setiap
persalinan hendaknya ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih. Faktor
lainnya karena kurangnya pengetahuan dan perilaku masyarakat yang
tidak mengenali tanda bahaya dan terlambat membawa ibu, bayi dan
balita ke fasilitas kesehatan (Depkes RI, 2012).
Kehamilan, persalinan dan Nifas adalah peristiwa yang alamiah
atau Natural bagi perempuan.namun, peristiwa tersebut apabila tidak
dipantau dengan baik dapat menimbulkan komplikasi atau penyulit
(Saifuddin, 2006).
Untuk itu peran bidan sebagai tenaga kesehatan diharapkan
menjadi tenaga profesional yang dapat memberikan dan
melaksanakan asuhan komprehensif yaitu asuhan kebidanan yang
diberikan oleh bidan yang menyeluruh meliputi masa kehamilan,
persalinan, nifas, dan bayi baru lahir untuk mencegah kematian ibu
dan bayi sehingga menghasilkan sumber daya manusia yang
berkualitas (Saifuddin, 2006)
Salah satu peran bidan adalah sebagai pelaksana pelayanan,
sehingga dalam rangka menyelesaikan mata kuliah praktik klinik
Kebidanan III, mahasiswa diwajibkan membuat studi kasus yang
mencakup Asuhan Kebidanan pada kehamilan trimester III sampai
nifas yang mencakup pelaksanan Asuhan Kebidanan secara
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir sesuai
dengan Permenkes 900 tahun 2002. Inilah yang melatar belakangi
penulis mengambil kasus Ny. B pada masa kehamilan, persalinan,
nifas, dan bayi baru lahir di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu,
Jakarta Selatan
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan secara
komprehensif sesuai dengan standar pada ibu hamil trimester III,
bersalin, nifas, dan bayi baru lahir pada Ny. BD di Puskesmas
Kecamatan Pasar Minggu Periode Maret-April tahun 2014.
2. Tujuan Khusus
Diharapkan mahasiswa mampu :
a. Memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny.
B selama kehamilan trimester III
b. Memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny.
B selama persalinan
c. Memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny.
B selama masa nifas
d. Memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif pada bayi
baru lahir Ny. B
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan yang diberikan pada Ny.B
selama hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dengan
menggunakan metode SOAP.
C. WAKTU
Asuhan kebidanan komprehensif dimulai bersamaan dengan
praktik klinik kebidanan III. Pengambilan kasus dilakukan di
Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu periode Maret-April Tahun
2014 dengan menerapkan asuhan kebidanan yang di mulai tanggal :
1. Tanggal 12 Maret 2014 : ANC I
2. Tanggal 17 Maret 2014 : ANC II
3. Tanggal 19 Maret 2014 : ANC III
4. Tanggal 26 Maret 2014 : ANC IV
5. Tanggal : Melakukan Pertolongan Persalinan
6. Tanggal : Melakukan Asuhan Nifas dan BBL 6
jam
7. Tanggal : Kunjungan nifas dan BBL hari
8. Tanggal : Kunjungan nifas dan BBL minggu
9. Tanggal : Kunjungan nifas dan BBL minggu
D. TEMPAT PENELITIAN
Pengambilan kasus dilakukan di Puskesmas Kecamatan Pasar
Minggu periode Maret-April Tahun 2014 dan juga melakukan
pemeriksaan di rumah Ny BD berlokasi di KP. Babakan Jln. Alpesa
RT 005/001 Kel. Jagakarsa Kec. Jagakarsa, Jakarta Selatan.
E. MANFAAT PENULISAN
Hasil laporan kasus ini diharapkan dapat bermanfaat dan
memberikan kontribusi yang baik bagi berbagai pihak, yaitu :
1. Untuk Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan dalam upaya
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.
2. Untuk Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan dalam memperkaya bahan materi asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir bayi
sebagai bahan evaluasi untuk meningkatkan kualitas Kegiatan
Belajar Mengajar (KBM) guna meningkatkan mutu calon tenaga
kesehatan sehingga menghasilkan lulusan yang kompeten.
3. Untuk Penulis
Dapat menerapkan ilmu-ilmu dan teori-teori asuhan kebidanan
yang didapat dari institusi pendidikan secara langsung kepada
pasien dan menambah pengalaman penulis terjun langsung dalam
memberikan asuhan dan mengobservasi ibu hamil serta perawatan
pasca persalinan sampai dengan 40 hari.
4. Untuk Klien
Agar mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif yang
aman dan nyaman selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
baru lahir.
BAB II
MANAJEMEN KEBIDANAN
2.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Tanggal : 12 Maret 2014
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Puskesmas Kec Pasar Minggu
Kunjungan saat ini : Kunjungan Awal
I. SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
Nama Klien : Ny. BD Nama Suami: Tn. N
Umur : 30 Tahun Umur : 38 Tahun
Kebangsaan : Betawi/Indonesia Kebangsaan: Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Satpam
Alamat Kantor: - Alamat Kantor: Patra, Kuningan
Alamat Rumah/Telp :KP. Babakan Jln. Alpesa RT 005/001 Jagakarsa
No. Telepon/Hp : 08960944753
B. Alasan Kunjungan :
Pertama / Ulang / dengan keluhan
Gravida : 3
Usia kehamilan : 9 bulan
Keluhan utama : tidak ada
C. Riwayat Menstruasi
1. Menarche: Umur : 12 tahun
2. Menstruasi : Lama : 7 hari
Banyak : 2x ganti pembalut
Bau : Khas
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Teratur
Dismenore : Iya
Konsistensi : Cair
3. HPHT : Tanggal : 09 Juli 2013
Lama : 7 hari
Banyak : 3x ganti pembalut
Konsistensi : cair
4. Taksiran Persalinan : 13 April 2014
A. Hasil test kehamilan : HCG (+) Positif
Tanggal tes : Agustus 2014
B. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali: usia kehamilan 4 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : >10x / 12 jam
C. Kebiasaan sehari-hari
1. Pola Makan : makan 3x sehari , porsi sedang Minum : ± 6
gelas air putih sehari
2. Masuk Makanan sehari-hari : Nasi (3x/hari), sayur (7x/minggu), 1
macam sayur/hari, lauk pauk (3x/hari) 1 macam lauk/hari
Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam,nafsu
makan,dll) : usia 1-3 bulan : mual muntah, nafsu makan
menurun, ngidam, usia 4-sekarang nafsu makan normal
3. Pola eliminasi:
BAK : ± 5x sehari, warna kuning jernih dan tidak nyeri saat BAK,
BAB : 1x sehari, konsistensi lunak, warna kuning kehitaman
4. Aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga (mencuci,
memasak, membersihkan rumah, dam mengantar anak ke
sekolah)
5. Pola istirahat dan tidur : Siang 1 jam, malam 5-6 jam
D. Riwayat Imunisasi
TT1 tanggal: 8 November 2013 TT2 tanggal: 10 Januari 2014
E. Riwayat KB :
1. Kontrasepsi yang pernah digunakan : pil dana suntik 3 bualn
2. Efek samping : pil : mual dan pusing dan suntik 3
bulan : amenorea dan spotting
3. Lama penggunaan : pil : 3 bulan dan suntik 3 bulan : 6
bulan
4. Kontrasepsi terakhir : suntik 3 bulan
5. Alasan berenti : ingin mempunyai anak lagi
E. Riwayat kehamilan sekarang
ANC dimana : Puskesmas
ANC oleh : Bidan
Frekuensi ANC : 9 kali
Konsumsi FE :2 kali sehari
USG : usia 7 bulan
Hasil USG : JTHIUPK, letak plasenta di fundus, air
ketuban cukup, TBJ 1790 gram
Masalah/keluhan :
Trimester I : mual dan muntah
Trimester II : tidak ada
Trimester III : sering buang air kecil
F. Riwayat kehamilan yang lalu
Masalah/keluhan :
Trimester I : mual dan muntah
Trimester II : tidak ada
Trimester III : sering buang air kecil
G. Riwayat persalinan yang lalu
No
Thn Lahir
Tmpt Partus UK
Jenis Partus
Peno-long
Penyu-lit JK BB
Kondisi Skrg
1. 2002 PKM Atterm Spt Bdn t.a.k Pr 3600 Sehat
2. 2008 PKM Atterm Spt Bdn t.a.k Lk 3400 Sehat
H. Riwayat Ginekologi
1. Infeksi pada vagina : Tidak ada
2. Paps smear : Tidak pernah
3. Pembedahan di daerah kemaluan : Tidak ada
4. Pembedahan di daerah payudara : Tidak ada
5. Infertilitas : Tidak ada
I. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kecelakaan/pendarahan : Tidak ada
2. Riwayat transfusi : Tidak ada
3. Riwayat alergi : Tidak ada
4. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita: Hipertensi (Tidak),
Jantung (tidak), DM (tidak), Asma (tidak), Gemelli (tidak), TBC
(tidak)
5. Riwayat keluarga :
Riwayat keturunan kembar : ada
Riwayat penyakit keturunan : Hipertensi (Tidak), Jantung (tidak),
DM (tidak), Asma (tidak), Gemelli (tidak), TBC (tidak)
6. Perilaku yang merugikan kesehatan
a. Penggunaan alkohol : Tidak pernah
b. Obat-obatan : Tidak pernah
c. Merokok,makan sirih : Tidak pernah
d.Iritasi vagina/ganti pakaian dalam : Tidak pernah / 2x ganti
pakaian dalam sehari
J. Riwayat sosial
1. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya
2. Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-laki
3. Status perkawinan : Sah menikah
Jumlah : 1 kali Lama perkawinan : 13 tahun
4. Hubungan dengan suami : Baik
5. Hubungan dengan keluarga/ibu dan mertua : Baik
6. Hubungan dengan tetangga : Baik
7. Susunan keluarga yang tinggal serumah :
N
o
Umur
(tahun)
Jenis
Kelamin
Hub
keluargaPendidikan Pekerjaan Ket
1.
2.
3.
4.
38 tahun
30 tahun
12 tahun
4 tahun
LK
PR
PR
LK
Suami
Istri
Anak
Adik
SMU
SMU
SD
TK
Satpam
IRT
Pelajar
Pelajar
Sehat
Sehat
Sehat
Sehat
8. Kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil : Tidak
ada
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional saat ini : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Denyut nadi : 82 x/ menit
Suhu tubuh : 36,3 ̊C Pernafasan : 24 x/ menit
3. Tinggi Badan : 162 cm Berat badan : 59kg
Sebelum hamil : 48 kg Kenaikan BB selama hamil : 11 kg
4. Kepala : Rambut : Hitam, tidak berketombe, tidak rontok
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema,
tidak ada chloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis
Mulut/gigi : Tidak ada stomatitis, ada gigi berlubang,
THT : Tidak ada serumen, pendengaran baik, tidak
ada sekret, penciuman baik, tidak ada
radang tenggorokan
5. Leher : Kel.Thyroid : Tidak ada pembengkakan
Vena Jugolaris : Tidak ada benjolan
Kel.getah bening : Tidak ada pembengkakan
6. Dada dan axial
Dada : Mammae : Membesar : Ya Simetris : Ya
Benjolan/tumor : Tidak ada
Areola : Hiperpigmentasi : Ya
Papilla mammae : Kanan : menonjol Kiri : menonjol
Pengeluaran : Kolostrum : Kanan (-) / Kiri (-)
Striae : Tidak ada
Axilla : Tidak ada benjolan
7. Abdomen
Inspeksi
Pembesaran : Sesuai usia Kehamilan
Memanjang/melintang : Memanjang
Linea alba/nigra : Linea nigra
Striae albicans/livide : Striae livide
Bekas luka operasi: Tidak ada
Gerakan janin : Ada
Palpasi
(Mc Donald : 31 cm)
Leopold I : TFU = pertengahan antara pusat-procesus
xyphoideus
Teraba 1 bagian besar, kurang bulat, lunak,
dan tidak melenting. (bokong)
Leopold II : Kiri :Teraba bagian kecil janin (ekstermitas)
Kanan: Teraba 1 tahanan kuat keras
memanjang seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba 1 bagian besar, bulat, keras dan
masih dapat digoyangkan (kepala)
Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP
teraba 4/5 bagian
Kontraksi : Braxton Hicks (+)
Perabaan janin saat kontraksi : Sulit diraba
Pergerakan janin : Aktif
TBJ :(31-13)x155 ± 10%= 2.790gram ± 10 %
Auskultasi
Frekuensi : 145x/menit, teratur, intensitas : kuat
Punctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat
8. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis fisiologis
Nyeri pinggang : Tidak ada
9. Ekstremitas atas dan bawah
Atas : Simetris, tidak oedema, LILA : 29 cm
Bawah : Simetris, tidak oedema, tidak ada varises
Refleks patella : kanan ( + ), kiri ( + )
10.Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan
P. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 26 Februari 2014
Darah : HB : 10,5 gram% Gol. Darah : A
Rhesus : +
Urine : Protein : - Reduksi : -
USG : usia 7 bulan
Hasil USG : JTHIUPK, letak plasenta di fundus, air
ketuban cukup, TBJ 1790 gram
III. ASSESSMENT
Ibu G3P2A0 Hamil 35 minggu 4 hari
Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala
IV. PLANNING
1. Melakukan inform consent pada ibu untuk pemberian asuhan
kebidanan komprehensif → ibu menyetujui dan
menandatangani inform consent,
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin
saat ini dalam keadaan baik.
3. Memberikan penkes tentang nutrisi ibu hamil :
Makan-makanan tinggi protein seperti mengkonsumsi telur,
ikan, tahu, tempe. Perbanyak makan buah-buahan dan sayuran.
4. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti
perdarahan pervaginam, pergerakan janin berkurang (<10x/hari)
atau tidak bergerak, bengkak di bagian kaki dan tangan atau
wajah, sakit kepala/pusing yang hebat dan atau kejang, sakit
perut yang hebat, ketuban pecah sebelum waktunya dan
demam tinggi.
5. Memberitahu ibu untuk memantau gerakan janin dalam 12 jam
gerakan janin harus ≥ 10 kali, jika gerakan < 10 segera datangi
tenaga kesehatan terdekat
6. Menganjurkan ibu untuk meneruskan minum obatnya →ibu
mengatakan akan terus meminum obat
7. Menyepakati bersama ibu untuk melakukan kunjungan ulang
pemeriksaan kehamilannya pada tanggal 19 Maret 2013 → ibu
telah menyepakati untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal tersebut.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 17 Maret 2014
Pukul : 16.30 WIB
Tempat : Rumah ibu BD
Kunjungan saat ini : Kunjungan Kedua
I. SUBJEKTIF :
Ibu mengatakan sekarang sering buang air kecil, dan sakit di bagian
pinggang belakang
II. OBJEKTIF :
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional saat ini : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Denyut nadi : 78 x/ menit
Suhu tubuh : 36,4 ̊C Pernafasan : 21 x/ menit
3. Tinggi Badan : 162 cm Berat badan saat ini :
59kg
Sebelum hamil : 48 kg Kenaikan BB selama hamil : 11kg
4. Kepala : Rambut : Hitam, tidak berketombe, tidak rontok
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
chloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva, tidak anemis
Mulut/gigi : Tidak ada stomatitis, ada gigi berlubang,
THT :Tidak ada serumen, pendengaran baik, tidak
ada sekret, penciuman baik, tidak ada radang
tenggorokan
5. Leher : Kel.Thyroid : Tidak ada pembengkakan
Vena Jugolaris : Tidak ada benjolan
Kel.getah bening : Tidak ada pembengkakan
6. Dada dan axial
Dada : Mammae : Membesar : Ya Simetris : Ya
Benjolan/tumor : Tidak ada
Areola : Hiperpigmentasi : Ya
Papilla mammae : Kanan : menonjol Kiri : menonjol
Pengeluaran : Kolostrum : Kanan (-) / Kiri (-)
Striae : Tidak ada
Axilla : Tidak ada benjolan
7. Abdomen
Inspeksi
Pembesaran : Sesuai usia Kehamilan
Memanjang/melintang : Memanjang
Linea alba/nigra : Linea nigra
Striae albicans/livide : Striae livide
Bekas luka operasi : Tidak ada
Gerakan janin : Ada
Palpasi
(Mc Donald : 31 cm)
Leopold I : TFU = pertengahan antara pusat-procesus
xyphoideus
Teraba 1 bagian besar, kurang bulat, lunak
dan tidak melenting. (bokong)
Leopold II : Kiri :Teraba bagian kecil janin (ekstermitas)
Kanan: Teraba 1 tahanan kuat keras
memanjang seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba 1 bagian besar, bulat, keras dan
masih dapat digoyangkan (kepala)
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP
teraba 4/5 bagian
Kontraksi : Braxton Hicks (+)
Perabaan janin saat kontraksi : Sulit diraba
Pergerakan janin : Aktif
TBJ : (31-13)x155 ± 10%= 2.790gram ± 10 %
Auskultasi
Frekuensi : 140x/menit, teratur, intensitas : kuat
Punctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat
8. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis fisiologis
Nyeri pinggang : Tidak ada
9. Ekstremitas atas dan bawah
Atas : Simetris, tidak oedema, LILA : 29 cm
Bawah : Simetris, tidak oedema, tidak ada varises
Refleks patella : kanan ( + ), kiri ( + )
10.Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan
III. ASSESMENT:
Ibu G1P0A0 hamil 36 minggu
Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala
IV. PLANNING:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu saat ini.
2. Memberitahu ibu bahwa sering BAK yang ibu alami saat ini adalah
normal akibat dari penurunan kepala janin yang menekan kandung
kemih dan ibu tidak perlu cemas khawatir akan hal itu
3. Memberitahu ibu cara mengatasi keluhannya yaitu dengan tidak
mengurangi frekuensi minum air pada siang hari, jangan menahan
jika ingin buang air kecil karena akan menyebabkan rasa nyeri jika
ditahan, pada malam hari kurangi minum untuk mengurangi
frekuensi buang air kecil sehingga tidak menggangu ibu istirahat
4. Menyarankan ibu jika istirahat, tidurnya miring ke arah kiri. Agar
pembuluh darah yang mengalirkan oksigen ke janin tidak terjepit.→
ibu mengerti dan berjanji akan melakukannya.
5. Memberikan ibu motivasi untuk terus mengoptimalkan kondisi
kesehatannya dan janin sampai waktu persalinan dengan makan
makanan bergizi, istirahat yang cukup dan terus berfikiran positif
6. Menganjurkan ibu untuk berolahraga ringan seperti jalan-jalan di
pagi hari → ibu berjanji akan melakukannya
7. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan
kehamilannya pada tanggal 19 Maret 2014 → ibu berjanji untuk
melakukan kunjungan ulang pada tanggal tersebut.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 19 Maret 2013
Pukul : 09.15 WIB
Tempat : Puskesmas Kec. Pasar Minggu
Kunjungan saat ini : Kunjungan Ketiga
I. SUBJEKTIF :
Ibu mengatakan pusing sudah berkurang dan masih merasakan
gerakan janin.
II. OBJEKTIF (O) :
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional saat ini : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmHg Denyut nadi : 80 x/ menit
Suhu tubuh : 36,3 ̊C Pernafasan : 20x/ menit
3. Tinggi Badan : 162 cm Berat badan saat ini : 59kg
Sebelum hamil : 48 kg Kenaikan BB selama hamil : 11kg
4. Kepala : Rambut : Hitam, tidak berketombe, tidak rontok
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
chloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis
Mulut/gigi : Tidak ada stomatitis, ada gigi berlubang,
THT :Tidak ada serumen, pendengaran baik, tidak
ada sekret, penciuman baik, tidak ada radang
tenggorokan
5. Leher : Kel.Thyroid : Tidak ada pembengkakan
Vena Jugolaris : Tidak ada benjolan
Kel.getah bening : Tidak ada pembengkakan
6. Dada dan axial
Dada : Mammae : Membesar : Ya Simetris : Ya
Benjolan/tumor : Tidak ada
Areola : Hiperpigmentasi : Ya
Papilla mammae: Kanan : menonjol Kiri : menonjol
Pengeluaran : Kolostrum : Kanan (-) / Kiri (-)
Striae : Tidak ada
Axilla : Tidak ada benjolan
7. Abdomen
Inspeksi
Pembesaran : Sesuai usia Kehamilan
Memanjang/melintang : Memanjang
Linea alba/nigra : Linea nigra
Striae albicans/livide : Striae livide
Bekas luka operasi : Tidak ada
Gerakan janin : Ada
Palpasi
(Mc Donald : 31 cm)
Leopold I : TFU = pertengahan antara pusat-procesus
xyphoideus
Teraba 1 bagian besar, kurang bulat, lunak,
dan tidak melenting. (bokong)
Leopold II : Kiri : Teraba bagian kecil janin (ekstermitas)
Kanan : Teraba 1 tahanan kuat keras memanjang
seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba 1 bagian besar, bulat, keras dan
masih dapat digoyangkan (kepala)
Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP
teraba 4/5 bagian
Kontraksi : Braxton Hicks (+)
Perabaan janin saat kontraksi : Sulit diraba
Pergerakan janin : Aktif
TBJ : (31-13)x155 ± 10%= 2.790gram ± 10 %
Auskultasi
Frekuensi : 142x/menit, teratur, intensitas : kuat
Punctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat
8. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis fisiologis
Nyeri pinggang : Tidak ada
9. Ekstremitas atas dan bawah
Atas : Simetris, tidak oedema, LILA : 29 cm
Bawah : Simetris, tidak oedema, tidak ada varises
Refleks patella : kanan ( + ), kiri ( + )
10.Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan
III. ASSESSMENT :
Ibu G1P0A0 hamil 36 minggu 2 hari
Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala.
IV. PLANNING :
1. Memberitahu hasil pemeriksaan saat ini pada ibu.
2. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium
(darah dan urine) di Puskesmas → ibu mengatakan akan
melakukan pemeriksaan lab minggu depan.
3. Memberikan ibu penkes tentang tanda-tanda persalinan
Mulas yang terus menerus teratur, keluar lendir darah, dan keluar
air-air. Jika mengalami hal tersebut meminta ibu untuk segera
datang ke tenaga kesehatan terdekat
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan seperti penolong
persalinan (bidan/dokter), kendaraan menuju tempat persalinan,
surat surat yang diperlukan (KTP, KK dll), obat yang diperlukan,
keluarga, biaya untuk persalinan, calon pendonor darah untuk
mengantisipasi keadaan yang tidak diharapkan, perlengkapan ibu
(kain, pakaian ibu, softex, gurita), perlengkapan bayi (pakaian bayi,
popok, bedonga, topi, sarung tangan dan kaki)
5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal
26 Maret 2014 → ibu telah menyepakati untuk datang kembali.