preskas habis konsul edit2

8/19/2019 PRESKAS Habis Konsul Edit2

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-habis-konsul-edit2 1/47

PRESENTASI KASUS

Seorang Anak Lelaki dengan Dengue Hemorraghic Fever

Derajat III dan Gizi Baik, Underweight , Normoheight

Oleh D!iana Ardianti G""#$%&&$' A&(

Ani)a Rah*atia G""#+#&$ ' A#&

Pe*-i*-ing

Pro./ Dr/ 0ar)ono Sali*o, dr/, S1/A 2K3

KEPANITERAAN KLINIK IL4U KESE0ATAN ANAK

5AKULTAS KEDOKTERAN UNS' RSUD Dr/ 4OE6ARDI

SURAKARTA

%&#7



0ALA4AN PENGESA0AN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik

Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD

Dr, Moe!ardi Presentasi kasus den"an #udul$

Seorang Anak Lelaki dengan Dengue Hemorraghic Fever Derajat III

dan Gizi Baik, Underweight , Normoheight

%ari/tan""al $ &anuari '()*

+leh$D!iana Ardianti --).'((./ A(

Anisa Rahmatia --)0)(.1/ A)(

Men"etahui dan menyetu#ui,

Pembimbin" Presentasi Kasus

Pro./ Dr/ 0ar)ono Sali*o, dr/, S1/A 2K3



I II III IV

15/6201509.00

16/6201509.00

17/6201509.00

18/6201509.00

19/6201509.00

BAB I

STATUS PASIEN

I/ IDENTITAS PASIEN

2ama $ An %F3

Umur $ )* tahun

&enis Kelamin $ 4aki5laki

A"ama $ Islam

Alamat $ emolon", Sra"en6an""al masuk $ ' &anuari '()*

6an""al Pemeriksaan $ ' &anuari '()*

2o RM $ ()1' (77

II/ ANA4NESIS

A/ Kel8han Uta*a

Demam tin""i 8pasien merupakan ru#ukan dari RS emolon" den"an D%F

rade III9

B/ Ri!a9at Pen9akit Sekarang

I II IIII I:

'0/)/)*

(; ((

'*/)/)* ';/)/)* ' /)/)*

); ((

6i"a hari SMRS, pasien demam mendadak tin""i, batuk 859, pilek

859, <A< 8=9 !arna >oklat, <AK 8=9 kunin" #ernih dan banyak, mual 859,

muntah 859,"usi berdarah 859, bintik merah 859, mimisan 8=9 sedikit dan

berhenti sendiri

Dua hari SMRS, pasien masih demam tin""i Demam naik turun

kemudian diperiksa ke dokter umum dan diberi 1 ma>am obat 8keluar"a

tidak tahu nama obatnya9 Keluhan batuk 859, pilek 859, <AK 8=9 !arna



kunin" banyak, <A< 8=9 seperti biasa, mual 859, muntah 859, mimisan 859,

"usi berdarah 859

Satu hari SMRS, keluhan tidak berkuran", demam 8=9 naik turun

8turun den"an obat penurun panas9 Pasien diba!a ke RS emolon",

diberi obat ra!at #alan Keluhan mual 8=9, muntah 8=9 serin" tiap kali

makan, <AK 8=9 !arna kunin", <A< !arna hitam 859 <atuk 859, pilek 859,

mimisan 859, "usi berdarah 859

%ari masuk rumah sakit, pasien merasakan demam 8=9, mual 8=9,

muntah 8=9 berisi makanan dan minuman yan" dimakan Kemudian pasien

diba!a la"i ke RS emolon" Di RS emolon", pasien masih demam 8=9,

muntah 8=9 ' kali berisi makanan dan minuman yan" dimakan Pasien

tampak lemas 8=9, mimisan 859, "usi berdarah 859, <AK 8=9 pekat den"an

#umlah berkuran" dari biasanya, <A< 8=9 !arna >oklat, tan"an dan kaki

din"in 8=9 Di RS tersebut didia"nosis den"an DSS, kemudian diberikan

>airan resusitasi R4 )(((>> habis se>epatnya, in#eksi omepra?ole ) ampul

per '. #am, asam trane7amat 0(( m" per #am, in#eksi >e@ota7ime ) "ram

per '. #am, ?in> )7), 45<io '7), in#eksi ranitidin ) ampul per )' #am

Karena keterbatasan sarana, pasien diba!a ke RSDM

Saat di RSDM, demam859, mual 859, muntah 859, mimisan 859, "usi

berdarah 859, <AK 8=9 )((>> urin kunin" pekat, tan"an dan kaki sudah

teraba han"at

:/ Ri!a9at Pen9akit Dah8l8

Pasien tidak pernah men"alami keluhan panas mendadak

sebelumnya Pasien tidak memiliki ri!ayat aler"i obat

D/ Ri!a9at Pen9akit Kel8arga

Pada keluar"a pasien tidak terdapat an""ota keluar"a yan"

men"alami sakit serupa den"an pasien An""ota keluar"a pasien #u"a tidak

mempunyai aler"i terhadap obat5obatan Ri!ayat hipertensi disan"kal

Ri!ayat diabetes mellitus disan"kal Ri!ayat sakit #antun" disan"kal



E/ Ri!a9at Lingk8ngan

Dari alloanamnesis diketahui bah!a disekitar lin"kun"an rumah,

terdapat anak yan" men"alami D<D

5/ Pe*eliharaan Keha*ilan dan Antenatal

Ketika hamil, ibu pasien ra#in melakukan pemeriksaan kehamilan di

<idan Pada usia kehamilan trimester I ibu pasien melakukan kontrol

sebanyak )7 dalam ' bulan Pada usia kehamilan trimester II ibu pasien

melakukan kontrol sebanyak )7/bulan dan pada trimester ke III #u"a

melakukan kontrol )7/bulan Kelihan selama kehamilan berupa mual,

muntah pada a!al usia kehamilan +bat5obatan yan" diminum selama

masa kehamilan meliputi vitamin, tablet penambah darah, dan sempat

meminum anti muntah Kesan kehamilan dalam batas normal

G/ Ri!a9at Kelahiran

Pasien lahir dari ibu den"an umur kehamilan 1 min""u se>ara

spontan ditolon" bidan den"an berat badanlahir ';(( "ram dan pan#an" .

>m, lan"sun" menan"is kuat se"era setelah lahir dan tidak ada kebiruan

Kesan ri!ayat kelahiran tidak ada kelainan

0/ Ri!a9at I*8ni)a)i

%b ( $ ( bulan

< , Polio ) $ ) bulan

DP6/%b ), Polio ' $ ' bulan

DP6/%b ', Polio 1 $ 1 bulan

DP6/%b 1, Polio . $ . bulan

ampak $ - bulan

D6, ampak $ Kelas ) SD

66 $ Kelas ' SD

66 $ Kelas 1 SD



Kesimpulan $ imunisasi len"kap sesuai Kemenkes '((0

I/ Ri!a9at Pert8*-8han dan Perke*-angan

a PertumbuhanPasien lahir di bidan den"an berat badanlahir ';(( "ram dan pan#an"

. >m Menurut ibu pasien, saat pasien diperiksa di posyandu berat

badan dan tin""i badan pasien selalu naik Saat ini pasien berusia )*

tahun den"an berat badan . k" dan tin""i badan )*0 >m

Kesan $ Pertumbuhan sesuai usia

b Perkemban"an

) bulan $ menatap !a#ah, bersuara, bereaksi terhadap bel,

men"an"kat kepala

' bulan $ tersenyum spontan, kedua tan"an bersentuhan, bersuara

Booo/aaaC dan kepala men"an"kat .0 o

1 bulan $ men"amati tan"annya sendiri, men"ikuti ob#ek ) ( o,

berteriak, kepala teran"kat -( o

. bulan $ melihat baran" yan" ditun#ukkan, ten"kurap sendiri* bulan $ duduk bersandar, men"ambil mainan, men"o>eh

- bulan $ meran"kak, bi>ara pen""al kata

Saat ini pasien berusia )* tahun, duduk diban"ku kelas ) SMA, tidak

pernah tin""al kelas dan perkemban"annya sama den"an teman

sebayanya

Kesan $ Perkemban"an sesuai usia

;/ Ri!a9at 4akan dan 4in8* Anak

Pasien mendapatkan ASI se#ak lahir hin""a usia ) tahun Se#ak usia

1 bulan pasien sudah diberikan makanan tambahan ASI Pada usia )

tahun pasien sudah mulai diberikan makanan pen""anti ASI

Saat ini pasien sudah makan sesuai menu masakan keluar"a

Makan nasi disertai lauk pauk beraneka ra"am seperti tahu, tempe, telur,

da"in" dan disertai sayur Pasien makan ti"a kali sehari, ) pirin" nasi

setiap makan, dan selalu habis



An. HFY16 tahun

Kesan $ kualitas dan kuantitas asupan "i?i >ukup

K/ Pohon Kel8arga

I

II

III/ PE4ERIKSAAN 5ISIK 2%('&#'%&#73

#/ Stat8) Generali)a Keadaan Umum $ 6ampak sakit sedan",

compos mentis , "i?i kesan baik b 6anda :ital $

6ensi $ )((/;0 mm%" 2adi $ )1 7/ menit 8teraba >epat, re"uler, sedikit lemah9Respiratory Rate $ '. 7/menitSuhu $ 1; ( (

> Status i?i)9 Se>ara klinis $ "i?i baik '9 Se>ara Antropometri

<< $ . k", 6< $ )*0 >m, Umur $ )* tahun

<</U $ . /*) 7 )(( E ; ,* P0 <</U P)( 8 underweight 96</U $ )*0/);1 7 )(( E -0,1; P)( 6</U P'0 8 normoheight 9

<</6< $ . /0' 7 )(( E -',1 P'0 <</6< P0( 8"i?i baik9

Status "i?i se>ara antropometri$ gizi -aik , underweight,

normoheight d Kepala $ 4in"kar kepala E 00 >mG meso>ephal (Nellhaus 9

e/ Mata $ Kon#un"tiva anemis 85/59 ,

sklera ikterik 85/59, oede* 1al1e-ra 2<'<3@ %idun" $ 2 % 859, sekret 85/59" 6elin"a $ Dis>har"e 85/59



h Mulut $ Mukosa basah 8=9, sianosis 859i 4eher $ Kelen#ar "etah benin" tidak membesar

# 6hora7 $ Retraksi 859, simetris)9 or

Inspeksi $ I>tus >ordis tidak tampak Palpasi $ I>tus >ordis tidak kuat an"katPerkusi $ <atas #antun" tidak melebar Auskultasi $ <& I5II intensitas normal, re"uler,bisin" 859

'9 PulmoInspeksi $ Pen"emban"an dada kanan E kiriPalpasi $ Fremitus raba dada kanan E kiriPerkusi $ Sonor// sonor Auskultasi $ Suara dasar vesikuler 8=/=9, suara tambahan 85/59

k Abdomen

Inspeksi $ Dindin" perut // dindin" dadaAuskultasi $ <isin" usus 8=9 normalPalpasi $Supel, n9eri tekan e1iga)tri8*2<3 , he1ar

tera-a % =* BA:D , lien tidak teraba, lin"kar

perut *),0 >m, undulasi 859, pekak alih 859Perkusi $6impani diseluruh lapan" perut

l Hkstremitas $+edema Akral din"in Peteki

5 5 5 5 5 55 5 5 5 5 5

ADP tera-a =e1at, le*ahR6 'C

Uji Torni>8et r8*1le leed 2<3

I?/ PE4ERIKSAAN PENUN;ANG

#/ La-oratori8* Darah 2%( ;an8ari %&#7 18k8l #@/&&3

Pe*erik)aan 0a)il Sat8an R8j8kan0E4ATOLOGIRUTIN%emo"lobin ). - "/dl )) 0 )0 0%ematokrit $% 11 .04eukosit %/@ ribu/ul .,0 ).,04HD6rombosit

%+#@

/mmribu/ul

( '()0( .0(

Hritrosit 7/&( #uta/ul . ( 0 '

INDE ERITROSITM : 7"/( /um (,( )((,(M % %$/+ P" ';,( 1',(



M %RDJ

PDJ

10 ))' *

#(

"/dl 1',( 1*,()),* ).,*

'0 *0

0ITUNG ;ENISHosino@il ),.( (,(( .,((<aso@il #,%& (,(( ),((

2etro@il se"men 1; -( '-,(( ;',((4im@osit .' ;( 11,(( . ,((Monosit #7/(& (,(( )),((

GOLONGAN DARA0 B

?/ RESU4E

Pasien merupakan ru#ukan dari RS emolon" den"an D%F rade

III 6i"a hari SMRS, pasien demam mendadak tin""i, batuk 859, pilek 859,

<A< 8=9 !arna >oklat, <AK 8=9 kunin" #ernih dan banyak, mual 859,

muntah 859,"usi berdarah 859, bintik merah 859, mimisan 8=9 sedikit dan

berhenti sendiri

Dua hari SMRS, pasien masih demam tin""i Demam naik turun

kemudian diperiksa ke dokter umum dan diberi 1 ma>am obat 8keluar"a

tidak tahu nama obatnya9 Keluhan batuk 859, pilek 859, <AK 8=9 !arna

kunin" banyak, <A< 8=9 seperti biasa, mual 859, muntah 859, mimisan 859,

"usi berdarah 859

Satu hari SMRS, keluhan tidak berkuran", demam 8=9 naik turun

8turun den"an obat penurun panas9 Pasien diba!a ke RS emolon",

diberi obat ra!at #alan Keluhan mual 8=9, muntah 8=9 serin" tiap kali

makan, <AK 8=9 !arna kunin", <A< !arna hitam 859 <atuk 859, pilek 859,

mimisan 859, "usi berdarah 859

%ari masuk rumah sakit, pasien merasakan demam 8=9, mual 8=9,

muntah 8=9 berisi makanan dan minuman yan" dimakan Kemudian pasien

diba!a la"i ke RS emolon" Di RS emolon", pasien masih demam 8=9,



muntah 8=9 ' kali berisi makanan dan minuman yan" dimakan Pasien

tampak lemas 8=9, mimisan 859, "usi berdarah 859, <AK 8=9 pekat den"an

#umlah berkuran" dari biasanya, <A< 8=9 !arna >oklat, tan"an dan kaki

din"n 8=9 Di RS tersebut didia"nosis den"an DSS, kemudian diberikan

>airan resusitasi R4 )(((>> habis se>epatnya, in#eksi omepra?ole ) ampul

per '. #am, asam trane7amat 0(( m" per #am, in#eksi >e@ota7ime ) "ram

per '. #am, ?in> )7), 45<io '7), in#eksi ranitidin ) ampul per )' #am

Karena keterbatasan sarana, pasien diba!a ke RSDM

Saat di RSDM, demam859, mual 859, muntah 859, mimisan 859, "usi

berdarah 859, <AK 8=9 )((>> urin kunin" pekat, tan"an dan kaki han"at

8=9

Pada keluar"a pasien tidak terdapat an""ota keluar"a yan"

men"alami sakit serupa den"an pasien Akan tetapi tetan""a sebelah

rumah pasien #u"a ada yan" dira!at den"an demam berdarah

Keadaan umum pasien tampak sakit sedan" den"an kesan "i?i

baik Dari pemeriksaan @isik didapatkan suhu 1;,( o ,tekanan darah )((/;0

mm%", nadi )1 7/menit, @rekuensi na@as '. 7/menit, ADP teraba >epat

dan lemah, didapatkan mani@estasi perdarahan berupa u#i tourni uet

positi@, tanda5tanda kebo>oran plasma seperti oedem palpebra dan

hepatome"ali%asil pemeriksaan lab darah pada tan""al ' &anuari '()*

didapatkan hematokrit E .' 82E115.0 9, trombosit E ); ribu/ul 82E)0(5

.0( ribu/ul9

?I/ DA5TAR 4ASALA0Anak laki5laki umur )* tahun den"an $

5 Ri!ayat demam mendadak tin""i, mimisan 8=95 Ri!ayat Dengue Shock Syndrome teratasi5 +edem palpebra5 %epatome"ali5 Rumple leed 8=95 ADP teraba >epat, lemah5 Ri!ayat tetan""a dira!at den"an demam berdarah5 %>t$ .' hemokonsetrasi5 A6$ ); ((( /L4 trombositopeni



?II/ DIAGNOSIS BANDINGa Dengue Hemorrhagic Fever "rade III

b Dengue Shock Syndrome> i?i baik, underweight, normoheight 8antropometri9

?III/ DIAGNOSIS KER;Aa Dengue Hemorrhagic Fever "rade III

b Ri!ayat Dengue Shock Syndrome teratasi> i?i baik, underweight, normoheight 8antropometri9

I / PENATALAKSANAAN

) Mondok ban"sal in@eksi anak ' Diet nasi lauk '.(( kkal/hari1 I:FD Aserin" . ( >>/#am )'( tpm makro. Para>etamol 8)( m"/k"bb/kali9 0(( m"/7 #ika demam

/ 4ONITORINGa Keadaan umum, vital si"n per ' #am

b <alan>e >airan dan diuresis per #am> A!asi tanda5tanda perdarahan

I/ PLAN

a D4' per #am b Urin dan @eses rutin> I" I"M anti den"ue

II/ EDUKASIa Hdukasi keluar"a tentan" penyakit pasien

b 4apor bila ada tanda5tanda perdarahan> Kompres han"at apabila demamd <anyak minum dan istirahat

III/ PROGNOSISAd vitam $ dubia ad bonamAd sanam $ dubia ad bonamAd @un"sionam $ dubia ad bonam



I?/ 5OLLO6 UP

5ollo! 81 %"'&#'#7 &'&#'#7S Demam 859, mual 859, <A< dan <AK

dalam batas normal, muntah859, batuk859,pilek859, nyeri kepala 859,nyeri sendi 859, mimisan859, ber>akmerah di tan"an dan kaki 859, "usi

berdarah 859

Demam 859, mual 859, <A< dan <AK dalam batas normal, muntah859,

batuk859, pilek859, nyeri kepala 859,nyeri sendi 859, mimisan859, ber>akmerah di tan"an dan kaki 859, "usi

berdarah 859O KU$ tampak sakit sedan", >ompos

mentisKU$ tampak sakit sedan", >ompos

mentisTanda ?ital 6D$ )((/;( mm%", RR$ '(7/menit,

t$ 1; (o , %R -17/menit6D$ ))(/;( mm%", RR ''7/menit, t1* .o , %R ;17/menit

Ke1ala Mesose@al Mesose@alTelinga Sekret 85/59 Sekret 85/594ata A 85/59, SI 85/59, pupil isokor

'mm/'mm+edem palpebra 8=/=9 ↓

A 85/59, SI 85/59, pupil isokor'mm/'mm+edem palpebra 85/59

0id8ng 2a@as >upin" hidun" 859, sekret 85/59,epistaksis 859

2a@as >upin" hidun" 859, sekret 85/59,epistaksis 859

48l8t Mukosa basah 8=9, "usi berdarah859 Mukosa basah 8=9, "usi berdarah859Tenggorok 6onsil 6 ) 56) hiperemis 859, @arin"

hiperemis 8 596onsil 6 ) 56) hiperemis 859, @arin"hiperemis 8 59

Thora Retraksi 859 Retraksi 859:or I$ i>tus >ordis tak tampak

P$ i>tus >ordis tidak kuat an"katP$ batas #antun" kesan tidak melebar A$ <& I5II intensitas normal, re"uler,

bisin" 859

I$ i>tus >ordis tak tampak P$ i>tus >ordis tidak kuat an"katP$ batas #antun" kesan tidak melebar A$ <& I5II intensitas normal, re"uler,

bisin" 859P8l*o I$ pen"emban"an dada kanan E kiri

P$ @remitus raba kananEkiriP$ sonor/sonor A$ suara dasar$ vesikuler 8=/=9, suaratambahan 85/59

I$ pen"emban"an dada kanan E kiriP$ @remitus raba kananEkiriP$ sonor/sonor A$ suara dasar$ vesikuler 8=/=9, suaratambahan 85/59

A-do*en I$ dindin" dada dindin" perutA$ bisin" usus 8=9 normalP$ timpaniP$ supel, nyeri tekan 8=9, heparteraba ) >m <A D 8 ↓ 9, lien tidakteraba, asites 859, pekak alih 859

I$ dindin" dada dindin" perutA$ bisin" usus 8=9 normalP$ timpaniP$ supel, nyeri tekan 8=9, heparteraba ) >m <A D 8 ↓ 9, lien tidakteraba, asites 859, pekak alih 859

Genital Dalam batas normal Dalam batas normalEk)tre*ita) Akral din"in 859, sianosis 859, oedem

859, R6 'C, ADP kuat 8=9Akral din"in 859, sianosis 859, oedem859, R6 'C, ADP kuat 8=9,Konvale>ense rash 8=9

A)e))*ent Den"ue hemorrha"i> @ever dera#at III5 i?i baik, underweight,

Den"ue hemorrha"i> @ever dera#at IIIi?i baik, underweight, normoheight



normoheight Tera1i 5 Diet nasi lauk '.(( kkal/hari

5 I:FD aserin" '.( ml/#am, stabil ).. ml/#am

5 Para>etamol 17 0((m" per oral #ikademam

5 Diet nasi lauk '.(( kkal/hari5 I:FD aserin" ).. ml/#am, asupan

oral semakin membaik ;'ml/#am

5 Para>etamol 17 0((m" per oral #ikademam

Plan 5 ek darah len"kap setiap #amdilan#utkan setiap '. #am

5 ek I" I" M anti den"ue5 Urin, @e>es rutin

5 ek darah len"kap setiap '. #am5 Urin, @e>es rutin

4onitoring 5 KU:S/6D per . #am5 <alan>e >airan, diuresis setiap #am5 A!asi tanda5tanda perdarahan dan

syok

5KU:S/6D #am5<alan>e >airan, diuresis setiap #am5A!asi tanda5tanda perdarahan dan

syok %asil I" , I" M anti den"ue$I" 8=9, I" M 8=9

Pe*erik)aan Pen8njang

Pe*erik)aan %"'#'#7&#/&&

%"'#'#7&"/&&

%"'#'#7#@/&&

&'#'#7&#/&&

&'#'#7&"/&&

&'#'#7

#@/&&0E4ATOLOGI RUTIN%emo"lobin # /7 # /% #%/$ #%/+ #%/@ # /@%ematokrit 1- 1 1* 1; 1- 14eukosit /% %/( %/ /& %/( /%Hritrosit 0 *1 0 .- 0 ). 0 '; 0 0- 0 .'6rombosit #+ %& %+ %& %7 $INDE ERITROSITM : *- - ;( ( *- 0 *- ; ;( ' ;( ;

M % '. ' '. ( '. ) '1 ; '. ; '1 .M % 1. 0 1. . 1. ; 1. ) 10 ' 11 'RDJ * . )' 1 )' . )' 0 )' 1 *0ITUNG ;ENISHosino@il ) )( ) (( ( (( ) (( ( (( ( ((<aso@il ) '( ( (( ( (( ( (( ( (( ( ((

2eutro@il .. ( .* (( .* (( ' (( 1( (( '. ((4im@osit .' *( 1- (( .. (( 0; (( 0- (( * ((Monosit )( 1( ). (( )( (( ). (( )) (( ((



BAB II

ANALISIS KASUS

Pada pasien ini den"an anamnesis dan pemeriksaan @isik didapatkan demam

tin""i mendadak dan terus menerus selama empat hari tidak berkuran" den"an

obat penurun panas, mual, muntah, mimisan sedikit dan lan"sun" berhenti Selain

itu pasien tidak men"eluh batuk, pilek, "usi berdarah, maupun ber>ak kemerahan

Menurut pen"akuan keluar"a pasien, di sekitar lin"kun"an pasien terdapat

tetan""a yan" dira!at den"an demam berdarah ) bulan terakhir ini Pasien

sebelum diru#uk ke RSDM men"alami syok, namun ketika sampai di I D RSDM

syok sudah mulai teratasi ditandai den"an akral teraba han"at, tekanan darah

)((/;0 mm%", denyut nadi )1 kali per menit, R6 lebih dari ' detik, tidak ada

sianosis maupun sesak na@as, akan tetapi ADP masih teraba >epat dan lemah

Pada pemeriksaan @isik saat pasien sampai di I D RSDM, didapatkan pasien

dalam kondisi lemas dan adanya oedem palpebra pada kedua mata, nyeri tekan

pada epi"astrium, serta hepatome"ali Menurut J%+ tahun '((- salah satu

penyakit den"an "e#ala klinis demam tin""i mendadak kuran" dari ; hari adalah

in@eksi yan" disebabkan oleh virus den"ue In@eksi den"ue memiliki "e#ala

demam tin""i mendadak '5; hari, selain itu diikuti pula den"an adanya "e#ala

klinis lain berupa mani@estasi perdarahan baik spontan maupun diprovokasi,

hepatome"ali, dan syok Pada pasien ini didapatkan "e#ala5"e#ala tersebut yan"

men"uatkan pada dia"nosis demam berdarah den"ue

Pada a!al per#alanan penyakit in@eksi den"ue terkadan" susah dibedakan

den"an penyakit yan" memiliki "e#ala klinis demam lainnya sehin""a diperlukan

suatu tes yaitu u#i tourni uet untuk menun#an" dia"nosis penyakit ke arah in@eksi

den"ue Pada pasien ini dilakukan u#i tourni uet untuk melihat apakah adanya

mani@estasi kebo>oran plasma yan" biasanya terdapat pada in@eksi den"ue %asil

u#i tourni uet pada pasien ini positi@ yan" ditandai den"an adanya peteki pada

len"an pasien yan" menun#ukan adanya mani@estasi kebo>oran plasma Selain u#i

tourni uet dilakukan pemeriksaan @isik Dari hasil pemeriksaan @isik didapatkan



oedem pada palpebra kedua mata +edem palpebra merupakan salah satu tanda

adanya kebo>oran plasma pada pasien den"an in@eksi den"ue

Selain dilakukan anamnesis dan pemeriksaan @isik dilakukan u#i

laboratorium den"an men""unakan sample darah pasien %asil u#i lab saat pasien

datan" ke I D menun#ukkan kadar trombosit pasien yan" turun diba!ah )(( (((

u/l yaitu ); ((( u/l %ematokrit pasien sebesar .' yan" menun#ukkan adanya

penin"katan Penurunan trombosit dan kenaikan hematokrit pada pasien ini ter#adi

akibat proses kebo>oran plasma Plasma darah yan" normalnya berada didalam

pembuluh darah keluar menu#u ke #arin"an interstisial Akibat keluarnya plasma

darah menyebabkan darah men#adi lebih kental dan menyebabkan

hemokonsentrasi Pada hari esoknya dilakukan tes I" M dan I" anti den"ue

den"an hasil tes positi@ untuk kedua I" I" M anti den"ue pada umumnya dapat

terdeteksi pada hari sakit ke . atau 0 dan tidak terdeteksi setelah -( hari Pada

in@eksi den"ue primer , I" anti den"ue mun>ul lebih lambat dibandin"kan

den"an I" M antiden"ue, namun pada in@eksi sekunder mun>ul lebih >epat Kadar

I" anti den"ue bertahan lama dalam serum

<erdasarkan dari anamnesis, pemeriksaan @isik dan hasil lab di atas dapat

disimpulkan terdapat beberapa "e#ala klinis dan hasil laboratories yan"

mendukun" ke arah Dengue Hemorraghic Fever 8D%F9 "rade III menurut

klasi@ikasi J%+ tahun )--; <erdasarkan kriteria J%+ )--; untuk mene"akkan

dia"nosis D%F "rade III dapat den"an memenuhi kriteria klinis dan laboratories

Kriteria klinis dapat berupa demam tin""i mendadak, terus menerus selama '5;

hari, mani@estasi perdarahan 8setidaknya den"an u#i torniket positi@9,

hepatome"ali, dan syok Kriteria laboratories yaitu trombositopenia )(( (((

sel/mm 1 dan adanya hemokonsentrasi Pada pasien ini terdapat ' atau lebih tanda

klinis ditambah tanda laboratoris, kemudian terdapat perdarahan spontan dan

ke"a"alan sirkulasi 8syok9 maka pasien didia"nosis D%F rade III

Setelah dilakukan dia"nosis pada pasien dapat dilakukan tatalaksana pada

pasien D%F sesuai den"an J%+ '()) <erdasarkan J%+ '()) pasien tersebut

dapat dira!at inap di pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau rumah sakit

Menurut J%+ '()) pasien tersebut memenuhi kriteria ra!at inap berupa adanya



tanda bahaya pada demam berdarah den"ue yaitu$ adanya nyeri perut dan nyeri

tekan, demam yan" mulai turun, penin"katan hematokrit yan" bersamaan den"an

penurunan >epat #umlah trombosit 6ata laksana yan" tepat dan se"era dapat

men"uran"i morbiditas dan mortalitas den"ue hemorra"hi> @ever atau demam

berdarah den"ue 8D<D9 Pen"obatan pada saat dira!at inap pasien tersebut

diberikan terapi pen""antian >airan dan terapi simtomatis 6erapi >airan meliputi

#enis dan #umlah >airan yan" diberikan airan kristaloid isotonik merupakan

pilihan untuk pasien D<D 6idak dian#urkan pemberian >airan hipotonik seperti

2a l (,.0 , ke>uali ba"i pasien usia *bulan Dalam keadaan normal setelah

satu #am pemberian >airan hipotonis, hanya )/)' volume yan" bertahan dalam

ruan" intravas>ular sedan"kan >airan isotonis N volume yan" bertahan, sisanya

terdistribusi ke ruan" intrseluler dan ekstraseluler Pada keadaan permeabilitas

yan" menin"kat, volume >airan yan" bertahan akan semakin berkuran" sehin""a

lebih mudah ter#adi kelebihan >airan pada pemberian >airan hipotonis Pada

pasien ini diberikan >airan kristaloid isotonik berupa aserin" Aserin" dipilih

karena >airan memiliki si@at dimetabolisme di otot dan bukan di hepar Pada

pasien D<D ter#adi hepatome"ali seba"ai akibat proses in@eksi yan" ter#adi

sehin""a pemilihan aserin" diharapkan tidak membuat ker#a hepar semakin berat

karena harus memetabolisme >airan in@us

Menurut Pedoman Dia"nosis dan 6ata 4aksana In@eksi :irus Den"ue 8IDAI9,

pasien yan" datan" den"an kondisi syok, diberikan tatalaksana oksi"en nasal '

lpm, in@us R aserin" )(5'( m4/k"<< dalam ) #am Apabila kondisi umum dan

vital si"n terdapat perbaikan, maka >airan dapat diturunkan hin""a )( m4/k"<<

&ika kondisi stabil pemberian >airan dapat diturunkan se>ara bertahap men#adi

;ml/k"<<, 0m4/k"<<, 1m4/k"<<, ),0m4/k"<< hin""a pada dosis

maintainan>e Pada pasien ini, sudah diberikan oksi"en nasal dan >airan resusitasi

)(((ml habis se>epatnya di RS emolon" Pemberian >airan pasien kemudian

dilan#utkan men#adi )( m4/k"<</#am E . (m4/#am dikarenakan syok sudah

teratasi Pemberian >airan dapat diturunkan se>ara bertahap men#adi '.(m4/#am,

)..m4/#am, ;'m4/#am, karena kondisi pasien yan" mulai stabil dan asupan

makan serta minum pasien membaik :olume >airan yan" diberikan pada pasien



D%F disesuaikan den"an berat badan, kondisi klinis dan temuan laboratorium

Pada pasien den"an obesitas pemberian #umlah >airan harus berhati5hati karena

mudah ter#adi kelebihan >airan, pen"hitun"an >arian sebaiknya berdasarkan berat

badan ideal Selain den"an pemberian >airan mele!ati in@us pasien #u"a

dian#urkan untuk minum yan" >ukup terutama minum >airan yan" men"andun"

elektrolit Pemberian >airan harus dia!asi supaya tidak ter#adi overload >airan

Pemberian obat simtomatis pada pasa pasien ini dapat diberikan antipiretik

den"an pilihan parasetamol )(5)0m"/ k"<</ kali apabila demam <erat pasien .

k" sehin""a untuk dosis parasetamol yan" diberikan sebanyak 0(( m" sekali

minum Parasetamol sebaiknya diberikan den"an interval * #am Pemberian

aspirin atau "olon"an 2SAID serta ibupro@en tidak dian#urkan karena akan

memperparah mani@estasi perdarahan pada pasien

Pada hari ke 1 dira!at pasien menun#ukan tanda5tanda perbaikan klinis dan

laboratories Pasien sudah tidak men"alami oedem pada palpebra dan pasien

sudah tidak demam la"i selama lebih dari '. #am tanpa parasetamol Keadaan

umum dan na@su makan pasien #u"a sudah membaik %asil pemeriksaan

laboratorium, terdapat penurunan kadar hematokrit men#adi 1 , akan tetapi

kadar trombosit pasien masih 1. ((( sel/mm 1 Den"an kondisi tersebut pasien

belum dapat dipulan"kan ke rumah Menurut J%+ '()), pasien dapat

dipulan"kan den"an beberapa kriteria, yaitu bebas ren#atan dalam 1 hari, tidak ada

demam minimal '. #am tanpa anti piretik, na@su makan membaik, perbaikan klinis

yan" #elas, #umlah urin >ukup, tidak tampak distress perna@asan yan" disebakan

e@usi pleura atau asites, dan #umlah trombosit O 0( ((( sel/mm 1 , trombosit akan

kembali ke kadar normal dalam !aktu 150 hari



BAB III

TIN;AUAN PUSTAKA

A Den"ue %emorrha"i> Fever 8D%F9

a De@inisi

Demam den"ue dan demam berdarah den"ue adalah penyakit

in@eksi yan" disebabkan oleh virus den"ue den"an mani@estasi klinis

demam, nyeri otot, dan atau nyeri sendi disertai leukopenia, ruam,

lim@adenopati, trombositopenia, dan diatesis hemora"ik e#ala5"e#ala yan"

timbul merupakan akibat perembesan plasma yan" ditandai oleh

hemokonsentrasi 8penin"katan hematokrit9 atau penumpukan >airan di

ron""a tubuh /Sindrom ren#atan den"ue adalah D<D yan" ditandai oleh

ren#atan/syok 8J%+, '())a9

b Hpidemiolo"i

Demam berdarah den"ue tersebar di !ilayah Asia 6en""ara,

Pasi@ik <arat dan Karibia Indonesia merupakan !ilayah endemis den"an

sebaran di seluruh !ilayah tanah air Insiden D<D di Indonesia antara *

hin""a )0 per )(( ((( penduduk 8)- - hin""a )--09G dan pernah

menin"kat ta#am saat ke#adian luar biasa hin""a 10 per )(( ((( penduduk

pada tahun )-- , sedan"kan mortalitas D<D >enderun" menurun hin""a

men>apai ' pada tahun )---

Penularan in@eksi virus den"ue ter#adi melalui vektor nyamuk

"enus Aedes 8terutama A ae"ypti dan A albopi>tus9 Penin"katan kasus

setiap tahunnya berkaitan den"an sanitasi lin"kun"an dan tersedianya

tempat perindukan ba"i nyamuk betina yaitu be#ana yan" berisi air #ernih

8bak mandi, kalen" bekas dan tempat penampun"an air lainnya9

<eberapa @aktor diketahui berkaitan den"an penin"katan transmisi

virus den"ue yaitu$ )9 :ektor$ perkemban"biakan vektor, kebiasaan

men""i"it, kepadatan vektor di lin"kun"an, transportasi vektor di

lin"kun"an, transportasi vektor dari satu tempat ke tempat lainG '9 Pe#amu$



terdapatnya penderita di lin"kun"an/keluar"a, mobilisasi dan paparan

terhadap nyamuk, usia dan #enis kelaminG 19 4in"kun"an $ >urah hu#an,

suhu, sanitasi dan kepadatan penduduk

> Htiolo"i

Htiolo"i penyakit demam berdarah dan"ue adalah virus dan"ue

termasuk @amily @laviviridae "enus Flavivirus yan" terdiri dari . serotipe

6erdapat empat serotipe DH25), DH25', DH251, dan DH25. yan"

semuanya dapat menyebabkan demam den"ue atau demam berdarah

den"ue Keempat serotipe ditemukan di Indonesia den"an DH251

merupakan serotipe terbanyak

:irus DH2 termasuk dalam kelompok virus yan" relative labil

terhadap suhu dan @aktor kimia!ai lain serta masa viremia yan" pendek

:irus DH2 virionnya tersusun oleh "enom R2A dikelilin"i oleh

nukleokapsid, ditutupi oleh suatu selubun" dari lipid yan" men"andun"

dua protein yaitu selubun" protein H dan protein membrane M 8%alstead ,

'())9

d Pato@isiolo"i

%ipotesis in@eksi heterolo" sekunder 8the se>ondary heterolo"ous

In@e>tion hyphotesis atau the se uential in@e>tion hypothesis9 sampai saat

ini masih dianut seba"ai konsep pato"enesis ter#adinya D%F <erdasarkan

hipotesis ini seseoran" akan menderita D%F apabila mendapatkan in@eksi

berulan" oleh serotipe virus den"ue yan" berbeda dalam #an"ka !aktu

tertentu, yan" berkisar antara * bulan sampai 0 tahun %ipotesis lain yan"

menentan"nya adalah hipotesis virulensi virus, menurut hipotesis ini

perbedaan virulensi serotipe virus den"ue adalah penyebab ter#adinya

D%F

Fenomena patolo"is utama yan" menentukan berat penyakit D%F

adalah menin"katnya permeabilitas dindin" pembuluh darah 8kapiler9,

yan" men"akibatkan ter#adinya perembesan atau kebo>oran plasma,



penin"katan permeabilitas dindin" kapiler men"akibatkan berkuran"nya

volume plasma yan" otomatis #umlah trombosit berkuran"

8trombositopenia9, ter#adinya hipotensi 8tekanan darah rendah9 yan"

dikarenakan kekuran"an haemo"lobin, plasma merembes selama

per#alanan penyakit mulai dari permulaan masa demam dan men>apai

pun>aknya pada masa ter#adinya hemokonsentrasi 8penin"katan hematokrit

O '( 9 bersamaan den"an men"hilan"nya plasma melalui endotel

dindin" pembuluh darah Menin""inya nilai hematokrit menimbulkan

du"aan bah!a ren#atan ter#adi seba"ai akibat kebo>oran plasma ke daerah

ekstra vaskuler melalui kapiler yan" rusak

Sesuai den"an hipotesis se>ondary heterolo"ous in@e>tion, pasien

yan" men"alami in@eksi berulan" den"an serotipe virus den"ue yan"

heterolo" mempunyai risiko berat yan" lebih besar untuk menderita D<D

Antibodi heterolo" yan" telah ada sebelumnya akan men"enai virus lain

yan" akan men"in@eksi dan membentuk kompleks anti"en antibodi

kemudian berikatan den"an F> reseptor dari membran sel leukosit

terutama makro@a" +leh karena antibodi heterolo" maka virus tidak

dinetralisasikan oleh tubuh sehin""a akan bebas melakukan replikasi

dalam sel makro@a" 8respon antibodi anamnestik9 Dalam !aktu beberapa

hari ter#adi proli@erasi dan trans@ormasi lim@osit den"an men"hasilkan titer

tin""i antibodi I" anti den"ue 6erbentuknya virus kompleks anti"en5

antibodi men"akti@kan sistem komplemen 8 1 dan 09, melepaskan 1a

dan 0a menyebabkan penin"katan permeabilitas dindin" pembuluh darah

sehin""a plasma merembes ke ruan" ekstravaskular :olume plasma

intravaskular menurun hin""a menyebabkan hipovolemia hin""a syok

8%alstead, '())9

%ipotesis kedua antibody dependent enhan>ement 8ADH9, suatu

proses yan" akan menin"katkan in@eksi dan replikasi virus den"ue di

dalam sel mononuklear Seba"ai tan""apan terhadap in@eksi tersebut,

ter#adi sekresi mediator vasoakti@ yan" kemudian menyebabkan

penin"katan permeabilitas pembuluh darah, sehin""a men"akibatkan



perembesan plasma kemudian hipovolemia dan syok Perembesan plasma

ini terbukti den"an adanya, penin"katan kadar hematokrit, penurunan

kadar natrium, dan terdapatnya >airan di dalam ron""a serosa seperti e@usi

pleura, asites 8%alstead, '())9

Kompleks anti"en5antibodi selain men"aktivasi sistem komplemen,

#u"a menyebabkan a"re"asi trombosit dan men"aktivasi sistem koa"ulasi

melalui kerusakan sel endotel pembuluh darah Kedua @aktor tersebut akan

menyebabkan perdarahan pada D<D A"re"asi trombosit ter#adi seba"ai

akibat dari perlekatan kompleks anti"en5antibodi pada membran trombosit

men"akibatkan pen"eluaran ADP 8adenosin di phosphat9, sehin""a

trombosit melekat satu sama iain %al ini akan menyebabkan trombosit

dihan>urkan oleh RHS 8reti>ulo endothelial system9 sehin""a ter#adi

trombositopenia Kadar trombopoetin dalam darah pada saat ter#adi

trombositopenia #ustru menun#ukkan kenaikan seba"ai mekanisme

kompensasi stimulasi trombopoesis saat keadaan trombositopenia

A"re"asi trombosit ini akan menyebabkan pen"eluaran platelet @aktor III

men"akibatkan ter#adinya koa"ulopati konsumti@ 8KID E koa"ulasi

intravaskular diseminata9, ditandai den"an penin"katan FDP 8@ibrino"en

de"radation produ>t9 sehin""a ter#adi penurunan @aktor pembekuan

A"re"asi trombosit ini #u"a men"akibatkan "an""uan @un"si

trombosit, sehin""a !alaupun #umlah trombosit masih >ukup banyak, tidak

ber@un"si baik Di sisi lain, aktivasi koa"ulasi akan menyebabkan aktivasi

@aktor %a"eman sehin""a ter#adi aktivasi sistem kinin sehin""a mema>u

penin"katan permeabilitas kapiler yan" dapat memper>epat ter#adinya

syok &adi, perdarahan masi@ pada D<D diakibatkan oleh trombositopenia,

penurunan @aktor pembekuan 8akibat KID9, kelainan @un"si trombosit, dan

kerusakan dindin" endotel kapiler 8%alstead, '()) ubler dkk , '().9



Pato"enesis D<D menurut The Secondary Heterologous Dengue Infection

Hypothesis

Sumber $ Suhendro, '((-

e Klasi@ikasi

Pada tahun '()) SHAR+ menambahkan adanya kriteria e7pand

karena pada beberapa penyakit tidak dapat diklasi@ikasikan ke dalamkriteria J%+ '((-, SHAR+ #u"a memperbaharui dalam

men"klasi@ikasikan in@eksi den"ue, klasi@ikasi tersebut berupa demam

yan" tidak terklasi@ikasikan, demam den"ue tanpa mani@estasi perdarahan,

demam den"ue den"an mani@estasi perdarahan, demamberdarah den"ue

den"an kebo>oran plasma, demam berdarah den"ue tanpa adanya tanda5

tanda syok, demam berdarah den"ue diikuti syok, demam den"ue den"an

perluasan dari sindroma den"ue



Dikutip dari $ J%+5SHAR Den"ue In South5Hast Asia$ An Appraisal +@ hase

Mana"ement And :e>tor ontrol Den"ue <uletin :olume 1*

Desember '()'$ *5;



@ Mani@estasi Klinik

Seperti pada in@eksi virus yan" lain, maka in@eksi virus Den"ue #u"a

merupakan suatu self limiting infectious disease yan" akan berakhir sekitar

'5; hari In@eksi virus Den"ue pada manusia men"akibatkan suatu

spektrum mani@estasi klinis yan" bervariasi antara asimtomatik, den"ue



@ever, dengue hemmorrhagic fever atau dengue shock syndrom

8%adine"oro dkk , '().9

Se>ara "aris besar in@eksi den"ue diba"i men#adi 1 @ase $

)9 Fase @ebris

Pasien tiba5tiba men"alami demam tin""i, dalam @ase demam akut

biasanya sekitar '5; hari den"an diikuti !a#ah kemerahan, eritema pada

kulit, pe"al pada seluruh tubuh, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri retro orbital,

@oto@obia, ruam makulopapular yan" timbul pada )5' hari dan kemudian

men"hilan" tanpa bekas, serta nyeri kepala Pada beberapa pasien terdapat

nyeriten""orokan, @arin"itis, in#eksi kon#un"tiva Diikuti den"an anoreksia

mual serta muntah yan" umumnya selalu diderita pasien Pada @ase ini bila

didapatkan tes torni uet 8=9 menin"katkan kemun"kinan in@eksi den"ue

'9 Fase kritis

6er#adi ketika ter#adi penurunan suhu badan sampai normal, biasanya

hari ke 15; penyakit, akan ter#adi penin"katan permeabilitas kapiler

bersamaan den"an penin"kaya kadar hematokrit, hal ini merupakan tandaa!al dari @ase kritis, periode kebo>oran plasma biasanya berlan"sun" '.5

. #am yan" ditandai den"an penin"katan hematokrit, diikuti den"an

leukopenia, dapat pula ter#adi e@usi pleura dap asites Syok ter#adi ketika

ter#adi kehilan"an banyak plasma, nantinya dapat menyebabkan asidosis

metabolik, DI

19 Fase penyembuhan

Apabila pasien bertahan dalam '.5. #am di dalam @ase kritis, akanter#adi perbaikan bertahap dari >airan ekstravaskular

ambar 1 Per#alanan Penyakit In@eksi Den"ue



Dikutip dari $J%+56DR %andbook @or >lini>al mana"ement o@ den"ue eneva$

J%+, '()'

< Dera#at <eratnya Penyakit D%F

Sesuai den"an patokan dari J%+ 8'())b9 bah!a penderita D%F dalam

per#alanan penyakit terdapat pemba"ian seba"ai berikut

) Dera#at I 8Rin"an9

Demam mendadak ' sampai ; hari disertai "e#ala klinik lain, den"an

mani@estasi perdarahan rin"an 3aitu u#i tes B rumple leed yan" positi@

' Dera#at II 8Sedan"9

olon"an ini lebih berat daripada dera#at pertama, oleh karena

ditemukan perdarahan spontan di kulit dan mani@estasi perdarahan lainyaitu epitaksis 8mimisan9, perdarahan "usi, hematemesis dan melena

8muntah darah9 an""uan aliran darah peri@er rin"an yaitu kulit yan"

teraba din"in dan lembab

1 Dera#at III 8<erat9

Penderita syok berat den"an "e#ala klinik ditemukannya ke"a"alan

sirkulasi, yaitu nadi >epat dan lembut, tekanan nadi menurun 8 '( mm%"9



atau hipotensi disertai kulit yan" din"in, lembab, dan penderita men#adi

"elisah

. Dera#at I:

Penderita syok berat 8pro@ound sho>k9 den"an tensi yan" tidak dapat

diukur dan nadi yan" tidak dapat diraba

0 H7panded Den"ue Syndrome

Pasien menderita keterlibatan or"an dan mani@estasi klinis yan" tidak

la?im dialami pasien in@eksi Den"ue lain

:/ Pe*erik)aan La-oratori8*Setiap penderita dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan

len"kap darah, san"atlah pentin" karena pemeriksaan ini ber@un"si untuk

men"ikuti perkemban"an dan dia"nosa penyakit Pemeriksaan #umlah

trombosit ini dilakukan pertama kali pada saat pasien didia"nosa seba"ai

pasien D%F, Pemeriksaan trombosit perlu di lakukan pen"ulan"an sampai

terbukti bah!a #umlah trombosit tersebut normal atau menurun Pada pasien

D%F didapatkan #umlah trombosit )(( ((( / l Penin"katan nilai hematokrit

men""ambarkan ter#adinya hemokonsentrasi, yan" merupakan indikator ter#adinya perembesan plasma 2ilai penin"katan ini lebih dari '(

8 andasubrata, )---9Penderita D%F serin" mun>ul lim@osit plasma biru, hal ini disebabkan

karena lim@osit merupakan satu5satunya sel tubuh yan" mampu men"enal

anti"en se>ara spesi@ik dan mampu membedakan penentu anti"enik, sehin""a

respon imunnya bersi@at spesi@ik 4im@osit yan" berstimulasi den"an anti"en

akan men"alami perubahan struktural dan biokimia Istilah yan" biasa untuk

men""ambarkan perubahan mor@olo"i tersebut antara lain lim@osit plasma

biru, lim@osit reakti@ atau lim@osit atipik 8 andasubrata, )---9U#i serolo"i ini merupakan kon@irmati@ adanya in@eksi virus

den"ue Antibodi terhadap virus den"ue dapat ditemukan di dalam darah

sekitar demam hari ke50, menin"kat pada min""u pertama sampai den"an

keti"a, dan men"hilan" setelah *(5-( hari Kinetik kadar I" berbeda den"an

kinetik kadar antibodi I"M, oleh karena itu kinetik antibodi I" harus

dibedakan antara in@eksi primer dan sekunder Pada in@eksi primer antibodi



I" menin"kat sekitar demam hari ke5). sedan" pada in@eksi sekunder

antibodi I" menin"kat pada hari kedua +leh karena itu dia"nosa dini in@eksi

primer hanya dapat dite"akkan den"an mendeteksi antibodi I"M setelah

demam hari kelima, dia"nosis in@eksi sekunder dapat dite"akkan lebih dini

den"an adanya penin"katan antibodi I" dan I"M yan" >epat 8 roen, dkk

'(((9

ambar ' Perubahan 6iter I" dan I"M pada In@eksi Den"ue

6i"a aspek utama yan" harus dipertimban"kan untuk dia"nosis den"ue

se>ara adekuat $

) :irolo"i dan serolo"i yan" berhubun"an den"an !aktu in@eksi den"ueMasa inkubasi adalah .5)( hari setelah di"it oleh nyamuk, pada

in@eksi primer viremia ter#adi )5' hari sebelum mulainya demam sampaihari ke .50 Antibodi spesi@ik Anti5den"ue I"M dapat ditemukan saat

hari ke 15*, kemudian akan menetap den"an kadar yan" rendah sampai 1

bulan setelah demam I" akan menin"kat pada hari ke -5)( yan"

kemudian akan bertahan den"an kadar rendah sampai ) dekade dan hal

ini dapat men"etahui kemun"kinan seseoran" pernah terin@eksi den"ue

sebelumnya' &enis metode dia"nostik dalam kaitannya den"an mani@estasi klinis



Klinis pada saat @ase demam menun#ukan sedan" ter#adinya

viremia, beberapa komponen virus terdapat dalam darah sehin""a

pilihan yan" tepat adalah R65P R, 2S5) A" Saat @ase kritis dan

penyembuhan dapat kita lihat I"M spesi@ik bisa den"an men""unakan

rapid Test , H4ISA maupun haemagglutination inhi!ition assay (HI"#1 Karakteristik sampel klinis

:irus den"ue yan" labil mudah dinonakti@kan pada suhu di atas 1(Q

, sehin""a harus berhati5hati selama transportasi dan penyimpanan

sampel Sampel serum yan" dikumpulkan selama . hari pertama demam

ber"una untuk virus, "enom dan deteksi anti"en den"ue Sampel harus>epat dian"kut pada suhu . Q ke laboratorium dan diproses se>epat

mun"kin Serum steril tanpa antikoa"ulan ber"una &ika spesimen

pen"iriman tidak dapat dilakukan dalam '.5. #am pertama, pembekuan

pada 5;( Q dian#urkan

D Dia"nosis <andin"

<eberapa panyakit in@eksi maupun non5in@eksi memiliki "e#ala mirip

demam den"ue maupun severe den"ue

a In@luen?a

b ikun"unya

> In@eksi primer %I:

d SARS

e Malaria

@ Demam tiroid

" %epatitis

h 4eptospirosis

H Penatalaksanaan

Pada dasarnya terapi D<D adalah bersi@at suporti@ dan

simtomatis Penatalaksanaan ditu#ukan untuk men""anti kehilan"an >airan

akibat kebo>oran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah

bilamana diperlukan Dalam pemberian terapi >airan, hal terpentin" yan"



perlu dilakukan adalah pemantauan baik se>ara klinis maupun laboratoris

Proses kebo>oran plasma dan ter#adinya trombositopenia pada umumnya

ter#adi antara hari ke . hin""a * se#ak demam berlan"sun" Pada hari ke5;

proses kebo>oran plasma akan berkuran" dan >airan akan kembali dari

ruan" interstitial ke intravaskular 6erapi >airan pada kondisi tersebut se>ara

bertahap dikuran"i Selain pemantauan untuk menilai apakah pemberian

>airan sudah >ukup atau kuran", pemantauan terhadap kemun"kinan

ter#adinya kelebihan >airan serta ter#adinya e@usi pleura ataupun asites yan"

masi@ perlu selalu di!aspadai 8%adine"oro dkk , '().9

<ila penderita hanya men"eluh panas, tetapi kein"in"an makan dan

minum masih baik Untuk men"atasi panas tin""i yan" mendadak

diperkenankan memberikan obat panas para>etamol )( )0 m"/k" <<

setiap 15. #am diulan" #ika simptom panas masih nyata diatas 1 ,0 (

Seba"ian besar kasus D<D yan" berobat #alan ini adalah kasus D<D yan"

menun#ukkan mani@estasi panas hari pertama dan hari kedua tanpa

menun#ukkan penyulit lainnya Apabila penderita D<D ini menun#ukkan

mani@estasi penyulit hipertermi dan konvulsi sebaiknya kasus ini dian#urkan

di ra!at inap Pada kasus D<D dera#at I II pada hari ke 1, ., dan 0 panas

dian#urkan ra!at inap karena penderita ini mempunyai resiko ter#adinya

syok 8%adine"oro dkk , '().9

Pada saat @ase panas penderita dian#urkan banyak minum air buah

atau oralit yan" biasa dipakai untuk men"atasi diare Apabila hematokrit

menin"kat lebih dari '( dari har"a normal, merupakan indikator adanya

kebo>oran plasma dan sebaiknya penderita dira!at di ruan" observasi di

pusat rehidrasi selama kurun !aktu )'5'. #am Penderita D<D yan" "elisah

den"an u#un" ekstremitas yan" teraba din"in, nyeri perut dan produksi air

kemih yan" kuran" sebaiknya dian#urkan ra!at inap Penderita den"an

tanda5tanda perdarahan dan hematokrit yan" tin""i harus dira!at di rumah

sakit untuk se"era memperoleh >airan pen""anti 8%adine"oro dkk , '().9

:olume dan ma>am >airan pen""anti penderita D<D sama den"an

seperti yan" di"unakan pada kasus diare den"an dehidrasi sedan" 8*5)(



kekuran"an >airan9 tetapi tetesan harus hati5hati Kebutuhan >airan

sebaiknya diberikan kembali dalam !aktu '51 #am pertama dan selan#utnya

tetesan diatur kembali dalam !aktu '.5. #am saat kebo>oran plasma

ter#adi Pemeriksaan hematokrit se>ara seri ditentukan setiap .5* #am dan

men>atat data vital dian#urkan setiap saat untuk menentukan atau men"atur

a"ar memperoleh #umlah >airan pen""anti yan" >ukup dan >e"ah pemberian

trans@usi berulan" &umlah >airan yan" dibutuhkan adalah volume minimal

>airan pen""anti yan" >ukup untuk mempertahankan sirkulasi se>ara e@ekti@

selama periode kebo>oran 8'.5. #am9, pemberian >airan yan" berlebihan

akan menyebabkan ke"a"alan @aal perna@asan 8e@usi pleura dan asites9,

menumpuknya >airan dalam #arin"an paru yan" berakhir den"an edema


;eni) :airan

) Kristaloida Rin"er 4aktat

b 0 Dekstrose di dalam larutan Rin"er 4aktat> 0 Dekstrose di dalam larutan Rin"er Asherin"d 0 Dekstrose di dalam larutan seten"ah normal "aram

@isiolo"i 8@aali9e 0 Dekstrose di dalam larutan normal "aram @isiolo"i

8@aali9' Koloidal

a Plasma e7pander den"an berat molekul rendah 8Dekstran

.(9 b Plasma

Ke-8t8han :airan

Pemilihan #enis dan volume >airan yan" diperlukan ter"antun"

dari umur dan berat badan pasien serta dera#at kehilan"an plasma sesuai

den"an dera#at hemokonsentrasi yan" ter#adi Pada anak yan" "emuk,

kebutuhan >airan disesuaikan den"an berat badan ideal anak umur yan"

sama Kebutuhan >airan rumatan dapat diperhitun"kan dari tabel berikut



Berat -adan 2kg3 ;8*lah =airan 2*l3

)( )(( per k" <<)( '( )((( = 80( 7 k" 8diatas )( k"99O '( )0(( = 8'( 7 k" 8diatas '( k"99

BDen"ue Sho>k SyndromeC 8sindrome ren#atan den"ue9 termasuk

kasus ke"a!atan yan" membutuhkan penan"anan se>ara >epat dan perlu

memperoleh >airan pen""anti se>ara >epat <iasanya di#umpai kelaian

asam basa dan elektrolit 8hiponatremi9 Dalam hal ini perlu dipikirkan

kemun"kinan dapat ter#adi DI 6erkumpulnya asam dalam darahmendoron" ter#adinya DI yan" dapat menyebabkan ter#adinya

perdarahan hebat dan ren#atan yan" sukar diatasi 8%adine"oro dkk ,

'().9

Pen""antian se>ara >epat plasma yan" hilan" di"unakan larutan

"aram isotonik 8Rin"er 4aktat, 0 Dekstrose dalam larutan Rin"er

4aktat atau 0 Dekstrose dalam larutan Rin"er Asetat dan larutan

normal "aram @aali9 den"an #umlah )(5'( ml/k"/) #am atau pada kasusyan" san"at berat 8dera#at I:9 dapat diberikan bolus )( ml/k" 8) atau

'79 &ika syok berlan"sun" terus den"an hematokrit yan" tin""i, larutan

koloidal 8dekstran den"an berat molekul .( ((( di dalam larutan normal

"aram @aal atau plasma9 dapat diberikan den"an #umlah )(5'( ml/k"/#am


Selan#utnya pemberian >airan in@us dilan#utkan den"an tetesan

yan" diatur sesuai den"an plasma yan" hilan" dan seba"ai petun#uk

di"unakan har"a hematokrit dan tanda5tanda vital yan" ditemukan

selama kurun !aktu '.5. #am Pemasan"an >etral venous pressure dan

kateter urinal pentin" untuk penatalaksanaan penderita D<D yan" san"at

berat dan sukar diatasi airan koloidal diindikasikan pada kasus den"an

kebo>oran plasma yan" banyak sekali yan" telah memperoleh >airan

kristaloid yan" >ukup banyak Pada umumnya . #am sesudah ter#adi

kebo>oran atau ren#atan tidak la"i membutuhkan >airan Reabsorbsi



plasma yan" telah keluar dari pembuluh darah membutuhkan !aktu )5'

hari sesudahnya &ika pemberian >airan berkelebihan dapat ter#adi

hipervolemi, ke"a"alan @aal #antun" dan edema baru Dalam hal ini

hematokrit yan" menurun pada saat reabsorbsi #an"an diintepretasikan

seba"ai perdarahan dalam or"an Pada @ase reabsorbsi ini tekanan nadi

kuat 8'( mm%"9 dan produksi urine >ukup den"an tanda5tanda vital yan"

baik 8%adine"oro dkk , '().9

Pada kasus yan" berat, hiponatremia dan asidosis metabolik

serin" di#umpai, oleh karena itu kadar elektrolit dan "as dalam darah

sebaiknya ditentukan se>ara teratur terutama pada kasus den"an ren#atan

yan" berulan" Kadar kalium dalam serum kasus yan" berat biasanya

rendah, terutama kasus yan" memperoleh plasma dan darah yan" >ukup

banyak Kadan"a5kadan" ter#adi hipo"lemia 8%adine"oro dkk , '().9

Semua penderita den"an ren#atan sebaiknya diberikan oksi"en

Penderita yan" menun#ukkan "e#ala perdarahan seperti hematemesis dan

melena diindikasikan untuk memperoleh trans@usi darah Darah se"ar

san"at ber"una untuk men""anti volume masa sel darah merah a"ar

men#adi normal Dalam keadaan syok, harus yakin benar bah!a

pen""antian volume intravaskular telah benar5benar terpenuhi den"an

baik Apabila diuresis belum men>ukupi ' ml/k"<</#am sedan"kan

>airan yan" diberikan sudah sesuai kebutuhan, maka selan#utnya

@urasemid ) m"/k"<< dapat diberikan Pemantauan tetap dilakukan

untuk #umlah diuresis, kadar ureum dan kreatinin 6etapi apabila diuresis

tetap belum men>ukupi, pada umumnya syok #u"a belum dapat dikoreksi

den"an baik, maka pemasan"an :P 8>entral venous pressure9 perlu

dilakukan untuk pedoman pemberian >airan selan#utnya 8%adine"oro

dkk , '().9

Menurut IDAI 8'()(9 tanda vital dan kadar hematokrit harus

dimonitor dan dievaluasi se>ara teratur untuk menilai hasil pen"obatan

%al5hal yan" harus diperhatikan pada monitorin" adalah$



a 2adi, tekanan darah, respirasi, dan

temperatur harus di>atat setiap )051( menit

atau lebih serin", sampai syok dapat

teratasi b Kadar hematokrit harus diperiksa

tiap .5* #am sampai keadaan klinis pasien

stabil> Setiap pasien harus mempunyai @ormulir

pemantauan, men"enai #enis >airan,

#umlah, dan tetesan, untuk menentukanapakah >airan yan" diberikan sudah

men>ukupid &umlah dan @rekuensi diuresis

Penatalaksanaan Den"ue menurut J%+ '()', memba"i pasien men#adi 1

kriteria $

) Kriteria A

Pasien dapat dipulan"kan, den"an >atatan mendapatkan >airan yan"

adekuat dan <AK minimal ) kali per * #am, dan tidak ada tanda5tanda

dari warning sign Pasien diharuskan !ed rest , pasien yan" datan" pada

demam O1 hari diharuskan setiap hari ke sarana kesehatan untuk

diperiksa darah len"kap dan monitorin" adanya "e#ala5"e#ala dari

warning sign , hal ini dilakukan sampai @ase kritis terle!ati <erikan

pasien para>etamol untuk demamnya, den"an dosis )( m"/k"bb/7,

kompres air han"at apibila demam tidak turun, dilaran" memberikan

aspirin, ibupru@en atau 2SAID lainnya maupun in#eksi intramuskular, hal

ini dapat menyebabkan "astritis atau perdarahan Apabila tidak ada

perbaikan maupun timbul "e#ala tambahan seperti nyeri perut, muntah5

muntah, ekstremitas din"in, sesak napas, tidak <AK dalam * #am,

maupun perdarahan se"era ke @asilitas kesehatan terdekat Indikasi ra!at

inap pada pasien den"an mani@estasi demam bila tidak mendapatkan



rehidrasi oral yan" adekuat, adanya anak ke>il dirumah, serta pasien

den"an co$mor!id%

' Kriteria <

Pasien yan" diharuskan untuk ra!at inap untuk observasi lebih

lan#ut Dalam kriteria ini pasien den"an warning sign , pasien risiko tin""i,

pasien yan" menun#ukan "e#ala komplikasi, pasien yan" tin""al sendiri,

serta pasien yan" tempat tin""alnya #auh dari @asilitas kesehatan 6erapi

yan" diberikan

ek hematokrit sebelum diberikan >airan in@us airan in@us yan"

di"unakan hanya yan" bersi@at isotonik seperti 2a l (,- , Rin"er laktat

atau >airan %artmann s Mulai den"an 05; ml/k"bb/#am untuk )5' #am

pertama, kemudian kuran"i men#adi 150ml/k"bb/#am untuk '5. #am

selan#utnya, kemudian kuran"i la"i men#adi '51 ml/k"bb/#am atau

maintenan >airan sesuai mani@estasi klinis yan" didapat Periksa kembali

hematrokit, #ika tidak ada perbaikan atau ter#adi penin"katan sedikit,

ulan"i pemberian >airan '51 ml/k"bb/#am selama '5. #am &ika tanda vital

menurun dan ter#adi penin"katan hematrokrit yan" >epat, se"era naikan

>airan 05)(ml/k"bb/#am selam )5' #am Apabila per@usi #arin"an dan

urine output baik 8(,0ml/k"/#am9 berikan >airan maintenan>e untuk '.5.

#am Monitor vital si"n, !alance >airan, hematrokit sebelum dan sesudah

pemberian >airan in@us, atau setiap *5)' #am sekali ek DS, pro@il

"in#al, pro@il liver, pro@il koa"ulasi sesuai indikasi

1 Kriteria

Pasien den"an den"ue berat, pasien dalam kriteria ini harus

mendapat pen"obatan se"era karena berada dalam @ase kritis, berupa

T Kebo>oran plasma yan" berat, mulai masuk ke dalam keadaan

syok den"an adanya ARDS

T Perdarahan hebat

T Multi or"an @ailure

Pasien harus se"era dipindahkan ke @asilitas kesehatan yan"

memiliki @asilitas trans@usi darah Se"era "anti >airan isotonik den"an



Tersangka DBD

Demam t ngg ! men"a"ak! terus#menerus! $ 7 har t "ak " serta I%&A! 'a"an

Tan"a s)*k muntah terus menerus! kesa"aran menurun+e,ang! muntah "arah! 'erak "arah! 'erak h tam

A"a ke"aruratan T "ak a"a ke"aruratan

&er ksa u, t*urn -uet

, t*urn -uet # um (ee 3ee"e, T*urn -uet 4 um (ee 3ee"e

um(ah tr*m'*s t$ 100.000/u(

um(ah tr*m'*s t 100.000/u(

a at ,a(an&arasetam*(+*ntr*( t a har sam a "emam h (ang

(a tan"a k( n s ,um(ah tr*m'*s t! Ht ' (a mas h "emam haRawat Inap

Rawat Jalan; num 'an)ak!

&arasetam*( ' (a er(u+*ntr*( t a har s "emam turun.

B (a "emam meneta er ksa H'.Ht! Tr*m'*s t.hat kan untuk *rang tua esan ' (a t m'u( tan"a s)*k < ge( sah! (emah! kak tangan " ng n! sak t erut! 'erat h tam!

3a' <H'/Ht na k "an tr*m'*s t turun

>airan kristaloid, pada keadaan hipotensi syok boleh diberikan >airan

koloid 6rans@usi darah hanya diberikan apabila adanya perdarahan hebat

PENATALAKSANAAN KASUS TERSANGKA

DE4A4 BERDARA0 DENGUE DBD 2Bagan #3



PENATALAKSANAAN KASUS DBD DERA;AT I

2Bagan %3

D<D Dera#ad I

e#ala klinis $ demam '5; hariU#i tourni uet positi@4ab hematokrit tidak menin"kat

trombosito eni rin an

Pa)ien 4a)ih da1at *in8*<eri minum banyak )5' liter/hari atau )sd mkn tiap 0 menit&enis minumanG air putih teh manis,sirup, #us buah, susu, oralit<ila suhu O 1 ,0 dera#ad >el>ius beri

parasetamol<ila ke#an" beri obat antikonvulasi@

Pa)ien tidak da1at *in8*Pasien muntah terus menerus

Pasan" in@us 2a l (,- $ Dekstrosa 08)$19 tetesan rumatan sesuai berat badanPeriksa %b, %t, trombosit tiap *5)' #am

%t naik dan atau trombositopeni

Perbaikan klinis dan laboratoris In@us "anti rin"er asetat8tetesan disesuaikan, lihat <a"an 19

P8langKriteria memulan"kan pasien $) 6idak demam selama '. #am tanpa antipiretik' 2a@su makan membaik1 Se>ara klinis tampak perbaikan. %ematokrit stabil0 6i"a hari setelah syok teratasi* &umlah trombosit lebih dari 0( (((/ml; 6idak di#umpai distress perna@asan



PENATALAKSANAAN KASUS DBD DERA;AT II

2Bagan 3

DBD Derajat II

D< Dera#ad I = perdarahan spontan%emokonsentrasi 6rombositopeni

airan a!al RA/2a l (,- atauRAD0 /2a l (,- = D 0 * ;ml/k"<</#am

4onitor Tanda ?ital'Nilai 0t C tro*-o)it tia1 7 ja*

Per-aikan Tidak AdaPer-aikan

6idak "elisah 2adi kuat

6ek Darah stabilDiuresis >ukup

8) ml/k"<</#am9%t 6urun

8'7 pemeriksaan9

elisahDistres perna@asan

Fre nadi naik %t tetap tin""i/naik

6ek 2adi '( mm%"Diuresis kuran"/tidak

ada

%t menin"kat

Tanda ?ital *e*-8r8k

6etesan dinaikkan)(5)0 ml/k"<</#am

8bertahap9

6etesan dikuran"i

0 ml/k"<</#am Per-aikan

Per-aikan

Hvaluasi )'5'. #am

Tanda ital tidak )ta-il

1 ml/k"<</#am

Sesuaikan tetesan

6rans@usi darah se"ar )( ml/k"<<

%t turunDistress perna@asan%t 2aik

I:FD )to1 setelah '.5. #am

apabila tanda vital/%t stabil dandiuresis >ukup Koloid'(51( ml/k"<<



Keterangan # :: #+ Tete)

Per-aikan



PENATALAKSANAAN KASUS DSS ATAU DBD DERA;AT III DAN I?

2Bagan $3

DBD Derajat III C I?

+ksi"enasi 8berikan +' '5.lpm/menit9 Pen""antianvolume plasma se"era 8>airan kristaloid isotonis9

Rin"erAsetat/ 2a l (,- )(5'( ml/k"<<se>epatnya 8bolus dalam 1( menit9

D<D Dera#at II = Ke"a"alan sirkulasi

E al8a)i & *enit, a1akah )9ok terata)i F

Pantau tanda vital tiap )( menitatat balans >airan selama pemberian>airan intravena

S9ok tidak terata)iS9ok terata)i

Kesadaran membaik 2adi teraba kuat6ekanan nadi O '( mm%"6idak sesak na@as / Sianosis

Hkstrimitas han"atDiuresis >ukup ) ml/k"<</#am

Kesadaran menurun 2adi lembut / tidak teraba6ekanan nadi '( mm%"Distres perna@asan / sianosis

Kulit din"in dan lembabHkstrimitas din"inPeriksa kadar "ula darah

:airan C tete)an di)e)8aikan)( ml/k"<</#am Lanj8tkan =airan

)05'( ml/k"<</#amTa*-ahan koloid'1la)*a

Dekstran .(/FFP)(5'( 8ma7 1(9 ml/k"<<

Korek)i A)ido)i)

evaluasi ) #am

E al8a)i ketat

6anda vital6anda perdarahan

Diuresis%b, %t, 6rombosit S9ok terata)i

S9ok -el8* terata)i

Sta-il dala* %$ ja*

%t turun6rans@usi darah se"ar )(

ml/k"<<Dapat diulan" sesuai kebutuhan

%t tetap tin""i/naik Koloid

'( ml/k"<<

6etesan 0 ml/k"<</#am

6etesan 1 ml/k"<</#am

In@usSto1 tidak melebihi . #am



ambar * Al"oritma Penatalaksanaan Syok pada in@eksi Den"ue

Dikutip dari $J%+56DR %andbook @or >lini>al mana"ement o@ den"ue

eneva$ J%+, '()'

6u#uan dari resusitasi >airan meliputi$

T Menin"katkan sirkulasi pusat dan peri@er, yaitu penurunan takikardi,

menin"katkan 6D dan denyut nadi, ekstremitas han"at dan merah muda,

!aktu pen"isian kapiler ' detik

T Menin"katkan per@usi end5or"an yaitu men>apai tin"kat kesadaran stabil

dan output urine (,0 ml / k" / #am atau penurunan asidosis metabolik

Kapan harus men"hentikan in@us

+bservasi tanda5tanda berhentinya kebo>oran plasma yan" dilihat dari $

T 6D, nadi dan per@usi peri@er stabil

T hematokrit menurun den"an denyut nadi yan" baik

T apyre7ia 8tanpa men""unakan antipiretik9 selama lebih dari '.5. #amG



T "e#ala usus / "e#ala yan" berhubun"an den"an abdomen teratasi

T penin"katan produksi urine

Melan#utkan terapi >airan intravena mele!ati . #am dari @ase kritis akan

menyebabkan pasien berisiko edema paru dan komplikasi lain seperti

trombo@lebitis

F Kriteria Memulan"kan Pasien

Menurut IDAI 8'()(9 pasien dapat dipulan"kan, apabila$

) 6idak demam selama '. #am tanpa antipiretik ' 2a@su makan membaik 1 6ampak perbaikan se>ara klinis. %ematokrit stabil0 6i"a hari setelah syok teratasi* &umlah trombosit O 0( (((/Ll

; 6idak di#umpai distress perna@asan 8disebabkan oleh e@usi pleura atauasidosis9

Komplikasi

Penyebab komplikasi pada in@eksi den"ue adalah $) Kesalahan dia"nosis pada primary are seba"ai pen"obatan lini pertama

' Ketidaktepatan monitorin" dan misinterpretasi tanda5tanda vital

1 Kesalahan dalam monitorin" terapi >aran" dan urine yan" keluar

. Keterlambatan dalam pen"enalan tanda5tanda syok sehin""a #atuh dalam

keadaan syok atau memperpan#an" syok yan" sudah ter#adi

0 Keterlambatan dalam men"enal adanya perdarahan hebat

* 6erlalu sedikit atau terlalu banyak terapi >airan in@us; Ketidakpedulian dalam tehnik asepti> dalam menan"ani pasien

Komplikasi dari in@eksi den"ue berupa $

) Asidosis metabolik

' Im !alance elektrolit

1 H@usi pleura dan asites

. Hdema pulmonal



0 ARDS

* Ko5in@eksi dan in@eksi nasokomial

; Sindrom hemo@a"ositik

% Pro"nosis

Pro"nosis D<D ditentukan oleh dera#at penyakitnya, >epat tidaknya

penan"anan diberikan, umur, #enis kelamin, dan keadaan nutrisi

penderita Pro"nosis D<D dera#at I dan II umumnya baik D<D dera#at III dan

I: bila dapat dideteksi se>ara >epat maka pasien dapat ditolon" An"ka

kematian pada syok yan" tidak terkontrol sekitar .(50( 6anda5 tanda

pro"nosis yan" baik pada DSS adalah pen"eluaran urine yan" >ukup serta

kembalinya na@su makan



BAB I?

PENUTUP

A/ Ke)i*18lan

) <erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan @isik, dan pemeriksaan

penun#an", pasien tersebut didia"nosis den"an Demam <erdarah

Den"ue dera#at III dan "i?i baik, underweight, normoheight

' Pada pasien tersebut telah dilakukan penan"anan yan" tepat sesuai

den"an Pedoman Dia"nosis dan 6ata 4aksana kasus In@eksi Den"ue

pada Anak 8IDAI9 tahun '().

B/ Saran

) Setelah pasien diperbolehkan pulan", sebaiknya dilakukan follow up

kembali untuk men"evaluasi hasil pen"obatan

' Perlu edukasi pada keluar"a pasien untuk men#a"a kebersihan

lin"kun"an dan diri sendiri untuk men>e"ah ter#adinya sakit yan"

berulan"



DA5TAR PUSTAKA

enters @or Disease ontrol '((( D "ro!th >harts$ United States Advan>e

data, 1).

andasubrata, R )--- Penuntun laboratorium klinik P6 Dian Rakyat$ &akarta

roen, dkk '((( Hvaluation o@ Si7 Immunoassays @or Dete>tion o@ Den"ue

:irus5Spe>i@i> Immuno"lobulin M and Antibodies lini>al and

Dia"nosti> 4aboratory Immunolo"y 2ov p *;5 ;)

ubler, D & , +oi, H H , :asudevan, S , dan Farrar, & '(). Den"ue and den"ue

hemorrha"i> @ever A<I

%adine"oro, SR, Moed#ito, I dan hairul@atah, A '(). Pedoman Dia"nosis dan

6ata 4aksana kasus In@eksi Den"ue pada Anak tahun '(). &akarta $

<adan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia )5*-

%alstead, S< '()) Dengue Fever and Dengue Hemorrhagic Fever Dalam $

2elson 6e7tbook o@ Pediatri>s )-th ed Klie"man, et al Philadelphia$

HlsevierG ))1.5*

Ikatan Dokter Anak Indonesia '()( Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter

Anak Indonesia IDAI$ &akarta

Jorld %ealth +r"ani?ation '())a omprehensive uidelines @or Prevention

and ontrol o@ Den"ue and Den"ue %aemorrha"i> Fever Revised and

e7panded edition J%+ )5.0

Jorld %ealth +r"ani?ation5South Hast Asia Re"ional +@@i>e '())b

omprehensive uidelines @or Prevention and ontrol o@ Den"ue and Den"ue

%emorrha"i> Fever J%+$ India

preskas habis konsul edit2

Documents