infeksi saluran nafas ( kuliah )
DESCRIPTION
bvjgTRANSCRIPT
![Page 1: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/1.jpg)
Traktus respiratorius
Perkembangan iptek Integrasi ilmu biomedik dengan ilmu klinik Infeksi saluran pernafasan atas Infesksi saluran pernafasan bawah Tuberkulosa Asma
![Page 2: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/2.jpg)
Perkembangan IPTEK
Teknik intubasi Teknik resusistasi kardio pulmonal Peralatan ventilasi mekanik Trakeostomi Punksi pleura /Water sealed drainage (WSD) Teknik fisioterapi Teknik inhalasi obat, oksigen dll Spirometri Tindakan endoskopi (laringoskopi/bronkoskopi) Teknik Radiologi (kontrast dan non kontrast)
![Page 3: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/3.jpg)
Integrasi klinik - biomedik Anatomi saluran nafas atas/bawah,alveoli
dan pleura ( bedakan antara anak dan dewasa )
Fisiologi pernafasan , peran paru-paru-susunan saraf pusat – darah ( metabolisme ph 02 dan C02 )
Patologi anatomi ( biopsi paru ) Pathologi klinik (cairan pleura, gas darah) Mikrobiologi (sputum bta)
![Page 4: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/4.jpg)
Infeksi Saluran Nafas
Atas : nasofaringitis,faringitis, abces retropharynx/peritonsil,tonsilitis, otitis
Bawah : laringitis,trakeitis,bronkitis, bronkiolitis, tuberkulosis
Infeksi mula-mula bagian saluran nafas atas lama-lama bisa kebawah
Infeksi saluran nafas atas juga bisa melibatkan organ ginjal / jantung ( B streptokokkus haemolitikus)
![Page 5: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/5.jpg)
Akut nasopharynx = commoncold
Infeksi virus, mudah menular, gejala klinik pada anak berbeda dengan dewasa
Predisposisi : kelelahan , gizi , anemia , kedinginan , umur
Gejala : panas batuk pilek,nyeri, anoreksi
Awas komplikasi infeksi bakteri patogen bisa keatas/kebawah
Terapi : simptomatik, antibiotik ? vaksin ?
![Page 6: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/6.jpg)
Tonsilitis/pharyngitis akuta
Virus, B strep hemolitikus/non hem,strep v Panas, sakit telan, serak ,batuk pilek,ulcus kecil,
tonsil membesar merah, kd ada eksudat dd; Difteri pharynx , klinis apa bedanya ? , Ok harus diberi
antitoksin ( ADS ) segera
Masa sakit kurang 5 hari , jumlah lekosit normal-meningkat
Antibiotika : penisilin, eritromisin:, anti septik kumur Komplikasi bisa ke : jantung ( RHD ) , ginjal ( GNA)
proses auto imun ( umur 4 – 5 tahun )
![Page 7: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/7.jpg)
Tonsilitis / faringitis kronik
Sering terserang tonsilitis Tonsil : Membesar / tetap kecil , kripta melebar , eksudat
purulent Apusan tonsil terdapat kuman Dicoba dengan antibiotika , jika tidak memuaskan
tonsiloadenoidektomi ( operasi )Kasus : Anak umur 12 th , tonsil membesar, perlu operasi ?
(ingat kurve percepatan pertumbuhan limfoid !)
![Page 8: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/8.jpg)
Abces (peritonsiler)
Uni/bilateralpara pharyngeal abcesmediastinitis, sepsis, meningitis
Infeksi streptokokus haem,staphylokokus Gejala : demam, nyeri/sukar menelan, bisa
trismus Insisi abces , antibiotika, antiseptik kumur ,
tonsilektomi (operasi )
![Page 9: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/9.jpg)
Retropharyngeal abces
Abcesodem glotis, limfadenitis Demam , sakit telan /sukar menelan, sesak
nafas/stridor ok penonjolan didinding belakang
Ro-foto lateral leher, insisi, antibiotika Indikasi tonsilektomi
peritonsiler abses, retrotonsiler abses, rekuren tonsilitis
![Page 10: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/10.jpg)
Komplikasi
Akibat perluasan infeksi saluran pernafasan atas dapat ke jaringan sekitarnya (sinusitis,OMA)
Akibat abces di faring sumbatan
perlu tindakan bedah /insisi pada abses maupun tonsilektomi pada tonsilitis kronis
![Page 11: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/11.jpg)
Deferensial Diagnosa
Rhinitis allergica, Faringitis difteri ! Tanda-tanda infeksi awal dari campak,
pertussis dllPekerjaan rumah :
Kapan pemberian antibiotika dimulai pada kasus ISPA ? ( diskusikan !! , cari di journal ,ok di Indonesia pemberian antibiotika sangat tinggi )
![Page 12: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/12.jpg)
Croup( sindrom )
stridor inspiratoar,batuk,suara serak obstruksi karena odema dan spasme Infeksi :
epiglotitis akut, laringitis, difteri laring .laringotrakeitis, laringbronkitis, laringbronkopneumonia
Spasmodik croup Mekanik (benda asing,trauma intubasi ) Allergi (edema angionerotik akut)
![Page 13: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/13.jpg)
Epiglotitis akut
Gawat pernafasan ( bahaya ) Hemofilus influenza tipe B Tindakan pertama kali / segera adalah
membuat jalan nafas terbuka ( intubasi endotrakheal )
Antibiotika Kortikosteroid
![Page 14: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/14.jpg)
Bronkitis Akut
Dapat karena penjalaran ( nasofaringitis ) atau sistemik ( morbili,tifus )
Virus , bakteri ( infeksi sekunder ) Gejala :panas,batuk dahak (1 – 2 minggu)
ronki basah di paru-paru Predisposisi : alergi , cuaca , polusi , infeksi
kronik Terapi : mukolitik , antibiotika jika ada infeksi
sekunder
![Page 15: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/15.jpg)
Bronkitis kronis
BKB ( batuk kronik dan atau berulang ) Batuk 2 minggu berturut-turut atau berulang minimal
3 kali dalam 3 bulan dengan / tidak sesak nafas Penyebab : asma , infeksi ( virus , tbc , pertusis ,
mycoplasma , sinobronkitis dll ) iritasi : asap rokok , polusi udara
Terjadi inflamasi , edema , produksi mukus , brokospasmus ( pada asma )batuk kronis
Terapi : tgt penyebabnya
![Page 16: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/16.jpg)
Bronkiolitis akuta
Infeksi virus--edema,mukus--obstruksi bronkiolus—emfisema/atelektase
Pd bayi dan anak kecil kurang 2 tahun ( 6 bln ) didahului infeksi traktus respiratorius bagian atas (suhu normal/sub febril)—batuk,batuk, pilek mengi , retraksi , sesak nafas, bisa berat sampai meninggal ( kapasitas fungsional residual menurun )
Ro foto torak : hiperareasi
![Page 17: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapi : Oksigen Ruangan dng kelembaban tinggi ( tenda ) Cairan dan elektrolit Antibiotika spektrum luas ( jika ada infeksi
sekunder) Steroid ( ? ) Bronkodilator ( kontra indikasi )
Pekerjaan rumah : Bedakan dengan asmabronkiale dan
bronkopneumonia ! ( sering dijumpai di klinik )
![Page 18: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/18.jpg)
Pneumonia / Bronkopneumonia
Infeksi (bakteri,virus,jamur,benda asing) Bakteri yg sering :
pneumococus,streptokokus,stapilokokus (gram +), haemofilus influenza kleibsela,psedomonas
Gejala : Didahului infeksi traktus respiratorius atas selama
beberapa hari,suhu cepat naik sesak nafas, batuk mula mula kering lalu produktif,sianosis
Predisposisis : malnutrisi , penyakit menahun , pengobatan antibiotika yang tidak sempurna
![Page 19: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/19.jpg)
Sesak nafas , ronki basah halus sp sedang , redup,vesikuler diperkeras, suara bronkial
Ro foto torak : Bercak-2 infiltrat satu / bbrp lobus
( bronkopneumonia ) Konsolidasi satu / beberapa lobus ( pneumonia
lobaris ) Bayi , anak kecil bronkopneumonia Anak besar , dewasa pneumonia
![Page 20: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/20.jpg)
Terapi : Oksigen
Antibiotika polifragmasi ( pensilin / ampisilin + kloramfenicol )
Cairan Bicnat ( jika ada asidosis )
Pekerjaan rumah : (sekali lagi bedakan klinis , terapi antara
bronkopneumonia,bronkiolitis dan asma !!)
![Page 21: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/21.jpg)
Pleuritis eksudativa
Cairan di ruang pleura bisa transudat atau eksudat Transudat ok. permiabilitas kapiler naik,tekanan
hidrostatik naik ,tekanan koloid plasma turun Eksudat ok peradangan
kering/plastis/serofibrinosa=tbc purulenta=empyema/pneumonia pneuomococcus
Pekerjaan rumah : Perbedaan tansudat & eksudat ?(laboratoris) Perbadaan eksudat tbc & non tbc ?(klinis/laboratoris)
![Page 22: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/22.jpg)
Eksudat TBC : Warna ciran biasanya kuning atau kuning kehijauan
kadang-kadang bercampur sedikit darah Berat jenis dan protein bisanya meningkat Glukosa normal / menurun Jumlah lekosit meningkat terutama limfosit Apusan basil tbc di cairan pleura biasanya negatif
( karena mekanisme disebabkan hanya oleh reaksi hipersensivitas ) , sedang biopsi pleura terdapat tuberkel atau kuman tbc
![Page 23: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/23.jpg)
Empyema
Terkumpulnya nanah ( pus dalam rongga pleura , yang dapat setempat ( encapsulated ) atau mengisi seluruh rongga pleura lakukan punksi , WSD = water sealed drainage
Komplikasi dari pneumonia atau bronkopneumonia ok staphylococcus
Tanda-efusi ( klinis ) , Ro foto AP-Lateral Antibiotika polifragmasi sembuh , resolusi
sempurna
![Page 24: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/24.jpg)
Pneumothoraks
Terdapatnya udara didlam rongga paru Ok : tbc paru , pneumonia/
bronkopneumonia ,pasien asma dng intubasi / ventilasi
Tanda klinis ; nyeri , batuk , sianosis ,sesak nafas , tekanan
darah turun Paru : hipersonor , timfani, vesiculer lemah Ro foto thoraks : jantung bergeser Terapi : konservatif , punksi , WSD
![Page 25: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/25.jpg)
Atelektase
Pengembangan tak sempurna atau kempisnya ( kolaps ) bagian paru yang seharusnya mengandung udara sesak nafas
Sebab : Sumbatan didalam bronkus/ bronkiolus oleh mukus , benda
asing , asma , bronkitis menahun , bronko pneumonia , jaringan granulomateus ( pada tbc )udara terjebak , diserap kolaps paru
Tekanan intrapleural meningkat ( eksudat , udara ) kolaps paru
Surfaktant kurangkolaps alveoli ( pd BBL )
![Page 26: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan fisik : redup , vesiculer lemah/ tak terdengar , ketinggalan gerak
Ro foto thorak : atelektase , jantung tertarik ke daerah yang terlibat
Terapi : Oksigen , keluarkan lendir Bronkoskopi ( karena benda asing ) Bronkodilator Kortikosteroid Antibiotika / anti TBC Prognose : baik ( unilateral )
![Page 27: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/27.jpg)
Tuberkulosa
Epidemiologi penyakit Sifat bakteri tbc dan perjalanan penyakit Time table “Wallgreen” (?) Tanda-tanda : tuberkulose
(miliair,bronkus,pleuritis,limfadenitis,meningitis,tulang/sendi,abdomen,jantung )
Bagaimana tanda-tanda Primerkomplek tuberkulose /PKTB ?
Program DOTS (Direct,Observed,Tuberkulosa,Strategy)
![Page 28: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/28.jpg)
Epidemiologi
Tuberkulin index ( mantoux test ) 1-6th : 23,6% ; 7-14 th : 42 % ; semua umur : 60%
Prevalensi BTA (+) : 0,5-0,8% Radiologi : 3,3% Angka penularan : 1-6th1:8 Bahaya penularan : 7-14th1:10
![Page 29: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/29.jpg)
Bakteri tbc
Mycobacterium tuberculosis dan bovis Dapat hidup dan tetap virulen bbrp minggu
dalam keadaan kering Proteinnya menyebabkan nekrosis ,
lemaknya tahan asam (tuberkel ) Penularan : udara , minum susu , kontak kulit
, kongenital
![Page 30: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/30.jpg)
Primer TB ( tbc anak )
Mycobacterium tuberculosis dan bovis Dapat :
sembuh sendiri ( resolusi, fibrosis kalsifikasi ) Jarang infeksius komplikasi menjadi tbc sub primer (lihat time table
wallgren) cacat atau meninggal Reinfeksi ( tbc post primer / tbc dewasa )
![Page 31: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/31.jpg)
Didalam Paru
Tbc anak Fokus primer di paru-2 ( dekat pleura ) = Ghon
kel getah bening regional ( keduanya disebut = kompleks primer )
Pada Tbc dewasacavitas Kelenjar mengalami kalsifikasi Menekan bronkus atelektase Pecah penyebaran bronkogenbronkitis ,
bronkopneumonia tbc
![Page 32: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/32.jpg)
Time table wallgren ( diluar Paru )
Mycobact TbcParu (PKTB)3 bulan 6 bulan 1-5 th reinfeksi
hematogen bronkogen hematogen
Tbc milier Pleuritis Tulang Tb post primer
Meningitis Bronkitis (=dewasa)
limfadenitis Tbc sub primer
![Page 33: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnose primer TBC
Klinis sulit diketahui, panas nglemeng 1-2 mg, anoreksia , BB turun, keringat malam,kd batuk-pilek Pembesaran kel limfe regional kontak tb (+), Pemeriksaan fisik paru : normal ( ronkhi - ) BTA lambung bisa positif ( tertelan ) Tidak infeksius ( sputum BTA - )
![Page 34: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/34.jpg)
Mantoux test
Reaksi hipersensivitas terhadap tuberkuloprotein ( uji tuberkulin )
0,1 ml PPD 2 TU atau 5 TU intrakutan dilihat 48 – 72 jam :
0 – 4 mm : negatif 5 – 9 mm : meragukan /infeksi mikobakterium atipik Lebih 10 mm : positif Negatif sementara pd : malnutrisi , tbc berat,
morbili,variela, Difteri, pertusis, tifus , pemberian kortikosteroid yg lama
![Page 35: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/35.jpg)
Rontgen Paru
Ro PKTB : pembesaran lnn hilus ( khas ), bisa terlihat
bayangan parenkhim bervariasi , lesi segmental , kalsifikasi ( tidak ada kavitas )
Pembesaran kel paratrakeal Penyebaran milier Penyebaran bronkogen Atelektase Pleuritis dengan efusi
![Page 36: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/36.jpg)
BCG test , PA , Serologis
Dilihat setelah 7 hari penyuntikan , berupa reaksi lokal ( indurasi )
Baik terhadap anak yang anergi terhadap tuberkulin ( mis malnutrisi )
PA pada kelenjar getah bening terlihat tuberkel dan BTA
Serologis : titer PAP TB
![Page 37: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/37.jpg)
Tanda-tanda di tempat lain
Tbc milier ro foto : gambaran miliar , ada hepatosplenomegali !
Tbc bronkhus mekanikatelektase,bronkiektasi,emifis
perforasibronkopneumonia,pneumonia
Pleuritis tbc : efusi serosa (bedakan dng pleuritis eksudativa )
Limfadenitis tbc lnn.cervicalis membesar Meningtis tbc:kesadaran,kejang,lumpuh Tbc tulang/sendi (spondilitis,coxi-genusitis)
![Page 38: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/38.jpg)
DOTS Direct observed tuberkulosa strategiPMO( pengawas minum obat
Terapi : rifampisin ( 10- 15 mg /kg BB/hr ) + INH ( 10 – 20 mg/kg BB/hr ) selama 6 bulan dengan atau tanpa pyrazinamide
Jika tidak ada tanda klinis , tuberkulin positif , cukup 3 bulan Kortikosteroid diberikan pada meningitis tbc, pleuritis , tbc milier
( jangan pd anak kurang 6 bulan ) , bronkhogen ,atelektase , tbc berat
Untuk penderitan remaja INH + B6 10 mg setiap INH 100 mg ( mencegah neuritis perifer )
Efek INH : terutama pada hati Dosis tunggal
![Page 39: Infeksi Saluran Nafas ( Kuliah )](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061616/55cf916c550346f57b8d676c/html5/thumbnails/39.jpg)
Pencegahan
Vaksinasi BCG Kemoprofilaksis : INH 10 mg / kg BB / hr , 1 th Primer : anak dengan kontak tb ; Sekunder :
Anak kurang 5 tahun uji tuberkulin positif tanpa kelainan radiologis
Anak dng uji tuberkulin positif , tanpa kelainan radiologis yang mendpt kortikosteroid lama, morbili , pertusis , masa akli balik
Konversi uji tuberkulin negatif menjadi posyif dalam 12 bulan terakhir