hernia inguinalis medialis case

Post on 14-Apr-2018

262 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    1/33

    HERNIA INGUINALIS MEDIALIS

    Oleh :Nelly Kesuma

    Nur Qomaria HasibuanNandara Priyanti Elna

    Dokter Pembimbing:Dr. Darwan Mouras Sp.B

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    2/33

    STATUS PASIEN

    Identitas Pasien Nama : Syarifuddin

    Umur : 64 tahun

    Jenis Kelamin : Laki- laki

    Alamat : Matang Seulimeng

    Pekerjaan : PNS

    Suku/ Bangsa : Aceh / Indonesia Agama : Islam

    Tgl Masuk RS : 16-april-2013

    No. RM : 40.17.10

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    3/33

    Anamnesa

    Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah selesai BAB.

    Telaah : OS datang ke Poli Bedah RSUD Langsadengan keluhan bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah BAB. Hal ini sudah dialami Os lebih kurang 7tahun yang lalu dan semakin memberat sejak sebulanyang lalu, dimana tonjolan pada kemaluannya terasanyeri seperti diputar putar. Tonjolan ini biasanya timbulsaat mengedan, batuk dan capek. Nyeri biasanya

    berlangsung hingga lebih kurang 10- 15 menit, biasanyasetelah nyeri, OS berbaring selama lebih kurang 10menit.

    RPT : Hipertensi

    RPO : Captopril 12,5 mg

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    4/33

    Pemeriksaan Fisik

    I. Status Generalisata

    Keadaan Umum

    Sensorium : Compos Mentis Tek. Darah : 140/80mmHg

    HR : 80x/ menit

    RR : 24x/ menit

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    5/33

    II. Status Lokalisata

    Regio :Regio Inguinalis + Regio Scotalis

    Inspeksi : Benjolan pada daerah Inguinalis

    dan pada Scrotum.Palpasi : teraba tonjolan pada scrotum pada

    ujung dan sisi jari telunjuk pemeriksa

    Perkusi : -

    Auskultasi : -

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    6/33

    Kepala : simetris,

    Leher : dbn, trakea

    medial, Struma (-)

    Thorax Belakang

    I : Simetris P : SF : Ka=ki

    P : Sonor

    A : SP : Vesikuler,

    ST : (-)

    Abdomen

    I : Simetris

    P : Soepel

    P : Tympani

    A : Peristaltik usus (+) Ekstremitas

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    7/33

    Pemeriksaan Lab

    Hb : 14,6 g/dL

    Ht : 42,0 %

    Leukosit : 6.200 L

    Eritrosit : 3,32 L

    Trombosit : 233.000L

    Ureum : 26 mg/dL

    Creatinin : 0,9 mg/dL KGD Adrandom: 107

    mg/dL

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    8/33

    Differential Diagnosa

    Hernia Inguinalis Medialis

    Hernia Scrotalis Dextra

    Hernia Inguinalis Lateralis

    Diagnosa Kerja

    Hernia Inguinalis Medialis

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    9/33

    Terapi

    Hernioraphy Non-Tension (MESH)

    Tindakan Bedah

    IVFD RL 20 gtt/i

    Ceftriaxone 2x1

    Tamadol 2x1

    Ranitidine 2x1

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    10/33

    Follow up

    16 April 2013 17 April 2013

    S : nyeri dan bengkak

    pada kemaluan setelahBAB

    O : Tonjolan pada daerahinguinal

    A : Hernia InguinalisMedialis

    P :

    IVFD RL 20 gtt/I

    S : nyeri dan bengkak padakemaluan setelah BAB

    O : Tonjolan pada daerahinguinal

    A : Hernia InguinalisMedialis

    P :

    Hernioraphy Non tension IVFD RL 20 gtt/I Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam

    Inj. Tramadol 1 amp/12 jam

    Inj. Ranitidine 4mg/ 12 jam

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    11/33

    HERNIA

    INGUINALIS

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    12/33

    Definisi Hernia merupakan protrusi atau

    penonjolan isi suatu rongga melalui

    defek atau bagian lemah dari dindingrongga yang bersangkutan.

    12

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    13/33

    Bagian-bagian dari Hernia :

    1. Cincin Hernia

    2. Isi Kantong (Usus)

    3. Kantong Hernia

    (Peritoneum)

    4. Cairan

    5. Pembungkus Hernia(Kulit/Scrotum)

    13

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    14/33

    Klasifikasi Hernia diklasifikasikan menurut berbagai

    dasar:

    Klasifikasi hernia berdasarkan terjadinya:

    Hernia akuisita, merupakan hernia dapatan,yang umumnya terjadi akibat faktorpeningkatan tekanan intra abdomen.

    Hernia kongenital, merupakan hernia bawaanyang terjadi pada saat bayi berada dalamkandungan dan menetap sampai bayi lahir.

    14

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    15/33

    Klasifikasi hernia

    berdasarkan letaknya:Hernia diafragma

    Hernia inguinalisHernia umbilikalis

    Hernia femoralis

    15

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    16/33

    Klasifikasi hernia berdasarkan

    sifatnya:

    Hernia reponibel, bila isi kantong hernia

    dapat keluar masuk ke dalam rongga.

    Hernia irreponibel, bila isi kantonghernia tidak dapat dikembalikan lagi ke

    dalam rongga.

    16

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    17/33

    Hernia akreta, bila terjadi perlekatan

    antara isi kantong pada peritoneumkantong hernia dan tidak disertai nyeri

    ataupun tanda sumbatan usus.

    Hernia inkarserata, bila isi kantong herniaterjepit oleh cincin hernia, sehingga tidakdapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadigangguan pasase dan tanda-tanda sumbatanusus.

    17

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    18/33

    Hernia strangulata, bila terjadi

    gangguan vaskularisasi dari mulai

    bendungan sampai nekrosis, padasaat isi hernia terjepit oleh cincinnya.

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    19/33

    Anatomi Regio Inguinalis

    Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral olehanulus inguinalis internus yang merupakan bagianterbuka dari fasia transversalis dan aponeurosism. tranversus abdominis.

    Di medial bawah, di atas tuberkulum pubicum,kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus,bagian terbuka dari aponeurosis MOE.

    Atapnya ialah aponeurosis MOE, dan dasarnya

    ialah ligamentum inguinale. Kanal berisi funikulus spermatikus pada pria, dan

    ligamentum rotundum pada wanita

    19

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    20/33

    Hernia inguinalis dapat dibedakanmenjadi direk dan indirek

    Hernia inguinalis direk, disebut jugahernia inguinalis medialis, isi herniamenonjol langsung adanya tendonconjunctivus yang kuat. Biasanyahanya penonjolan biasa.

    Hernia inguinalis indirek atau herniainguinalis lateralis, isi hernia keluardari rongga peritoneum.

    20

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    21/33

    Hernia inguialis medialis

    hernia ini disebabkan oleh peninggiantekanan intra abdomen kronik dankelemahan otot dinding trigonumhasselbach.

    Segitiga hasselbach daerah yang

    dibatasi ligamentum inguinale di bagianinferior, pembuluh epigastrika inferior bagianlateral dan tepi otot rectus dibagian medial.

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    22/33

    Dasar segitiga hasselbach dibentuk olehfasia tranvesal yang diperkuat oleh serataponeurisis m. transversus abdominis yangkadang-kadang tidak sempurna sehinggadaerah ini berpotensi menjadi lemah.

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    23/33

    Hernia ini jarang pada wanita,

    khususnya pada lelaki tua dengankelemahan otot dinding abdomen danumumnya terjadi bilateral.

    bahkan hernia ini hampir tidakpernah, mengalami inkaserasi dan

    strangulasi tidak keluar melalui

    kanalis inguinalis, tidak keskrotum dancincin hernia longar.

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    24/33

    Diagnosis

    Anamnesis

    Pemeriksaan fisik

    Inspeksi Palpasi

    Perkusi

    Auskultasi

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    25/33

    Keluhan :

    Benjolan di pelipatan paha/perut bagian bawah

    Benjolan timbul bila mengejan, berdiri, berjalan,

    menangis, batuk, mengangkat barang.

    Benjolan hilang saat tiduran hernia reponibilis

    Kadang-kadang benjolan dapat keluar masuk

    didaerah kemaluan (Scrotum laki-laki &

    lab.mayuswanita) Hernia Inguinalislateralis reponibilis

    25

    P ik

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    26/33

    Pemeriksaan :

    1. ZIEMAN TEST : Bila hernia kanan periksa dengan

    tangan kanan

    Bila hernia kiri periksa dengantangan kiri

    Cara : - Jari ke 2 , diatas anulus int.

    - Jari ke 3 , diatas anulus ext.

    - Jari ke 4 , diatas fossa ovalis

    Hasil bila dorongan pada :- Jari ke 2 HIL

    - Jari ke 3 HIM

    - Jari ke 4 H. Femoralis

    26

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    27/33

    2. FINGER TEST :

    Dengan jari

    telunjuk/kelingkingscrotum di invaginasikanmenyelusuri anulusexternus sampai dapat

    mencapai canalisinguinalis suruhmengejan

    Bila dorongan/tekananpada ujung jari HIL

    Bila dorongan/tekananpada medial jariHIM

    27

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    28/33

    3. THUMB TEST :

    Bila hernia kanan periksadengan tangan kiri

    Bila hernia kiri periksa dengantangan kanan

    Ibu jari ditekankan pada anulus

    int. (kurang lebih pertengahanSias-Tub.Pubicum, 1.5 cmdiatas lig.inguinale) penderitadisuruh mengejan

    Bila tidak keluar benjolan HIL

    Bila keluar benjolan HIM , H.Femoralis

    28

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    29/33

    Pemeriksaan penunjang

    Laboratorium

    Ultrasonografi

  • 7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

    30/33