hernia inguinalis medialis case

7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case

1/33

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS

Oleh :Nelly Kesuma

Nur Qomaria HasibuanNandara Priyanti Elna

Dokter Pembimbing:Dr. Darwan Mouras Sp.B


2/33

STATUS PASIEN

Identitas Pasien Nama : Syarifuddin

Umur : 64 tahun

Jenis Kelamin : Laki- laki

Alamat : Matang Seulimeng

Pekerjaan : PNS

Suku/ Bangsa : Aceh / Indonesia Agama : Islam

Tgl Masuk RS : 16-april-2013

No. RM : 40.17.10


3/33

Anamnesa

Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah selesai BAB.

Telaah : OS datang ke Poli Bedah RSUD Langsadengan keluhan bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah BAB. Hal ini sudah dialami Os lebih kurang 7tahun yang lalu dan semakin memberat sejak sebulanyang lalu, dimana tonjolan pada kemaluannya terasanyeri seperti diputar putar. Tonjolan ini biasanya timbulsaat mengedan, batuk dan capek. Nyeri biasanya

berlangsung hingga lebih kurang 10- 15 menit, biasanyasetelah nyeri, OS berbaring selama lebih kurang 10menit.

RPT : Hipertensi

RPO : Captopril 12,5 mg


4/33

Pemeriksaan Fisik

I. Status Generalisata

Keadaan Umum

Sensorium : Compos Mentis Tek. Darah : 140/80mmHg

HR : 80x/ menit

RR : 24x/ menit


5/33

II. Status Lokalisata

Regio :Regio Inguinalis + Regio Scotalis

Inspeksi : Benjolan pada daerah Inguinalis

dan pada Scrotum.Palpasi : teraba tonjolan pada scrotum pada

ujung dan sisi jari telunjuk pemeriksa

Perkusi : -

Auskultasi : -


6/33

Kepala : simetris,

Leher : dbn, trakea

medial, Struma (-)

Thorax Belakang

I : Simetris P : SF : Ka=ki

P : Sonor

A : SP : Vesikuler,

ST : (-)

Abdomen

I : Simetris

P : Soepel

P : Tympani

A : Peristaltik usus (+) Ekstremitas


7/33

Pemeriksaan Lab

Hb : 14,6 g/dL

Ht : 42,0 %

Leukosit : 6.200 L

Eritrosit : 3,32 L

Trombosit : 233.000L

Ureum : 26 mg/dL

Creatinin : 0,9 mg/dL KGD Adrandom: 107

mg/dL


8/33

Differential Diagnosa

Hernia Inguinalis Medialis

Hernia Scrotalis Dextra

Hernia Inguinalis Lateralis

Diagnosa Kerja

Hernia Inguinalis Medialis


9/33

Terapi

Hernioraphy Non-Tension (MESH)

Tindakan Bedah

IVFD RL 20 gtt/i

Ceftriaxone 2x1

Tamadol 2x1

Ranitidine 2x1


10/33

Follow up

16 April 2013 17 April 2013

S : nyeri dan bengkak

pada kemaluan setelahBAB

O : Tonjolan pada daerahinguinal

A : Hernia InguinalisMedialis

P :

IVFD RL 20 gtt/I

S : nyeri dan bengkak padakemaluan setelah BAB

O : Tonjolan pada daerahinguinal

A : Hernia InguinalisMedialis

P :

Hernioraphy Non tension IVFD RL 20 gtt/I Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam

Inj. Tramadol 1 amp/12 jam

Inj. Ranitidine 4mg/ 12 jam


11/33

HERNIA

INGUINALIS


12/33

Definisi Hernia merupakan protrusi atau

penonjolan isi suatu rongga melalui

defek atau bagian lemah dari dindingrongga yang bersangkutan.

12


13/33

Bagian-bagian dari Hernia :

1. Cincin Hernia

2. Isi Kantong (Usus)

3. Kantong Hernia

(Peritoneum)

4. Cairan

5. Pembungkus Hernia(Kulit/Scrotum)

13


14/33

Klasifikasi Hernia diklasifikasikan menurut berbagai

dasar:

Klasifikasi hernia berdasarkan terjadinya:

Hernia akuisita, merupakan hernia dapatan,yang umumnya terjadi akibat faktorpeningkatan tekanan intra abdomen.

Hernia kongenital, merupakan hernia bawaanyang terjadi pada saat bayi berada dalamkandungan dan menetap sampai bayi lahir.

14


15/33

Klasifikasi hernia

berdasarkan letaknya:Hernia diafragma

Hernia inguinalisHernia umbilikalis

Hernia femoralis

15


16/33

Klasifikasi hernia berdasarkan

sifatnya:

Hernia reponibel, bila isi kantong hernia

dapat keluar masuk ke dalam rongga.

Hernia irreponibel, bila isi kantonghernia tidak dapat dikembalikan lagi ke

dalam rongga.

16


17/33

Hernia akreta, bila terjadi perlekatan

antara isi kantong pada peritoneumkantong hernia dan tidak disertai nyeri

ataupun tanda sumbatan usus.

Hernia inkarserata, bila isi kantong herniaterjepit oleh cincin hernia, sehingga tidakdapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadigangguan pasase dan tanda-tanda sumbatanusus.

17


18/33

Hernia strangulata, bila terjadi

gangguan vaskularisasi dari mulai

bendungan sampai nekrosis, padasaat isi hernia terjepit oleh cincinnya.


19/33

Anatomi Regio Inguinalis

Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral olehanulus inguinalis internus yang merupakan bagianterbuka dari fasia transversalis dan aponeurosism. tranversus abdominis.

Di medial bawah, di atas tuberkulum pubicum,kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus,bagian terbuka dari aponeurosis MOE.

Atapnya ialah aponeurosis MOE, dan dasarnya

ialah ligamentum inguinale. Kanal berisi funikulus spermatikus pada pria, dan

ligamentum rotundum pada wanita

19


20/33

Hernia inguinalis dapat dibedakanmenjadi direk dan indirek

Hernia inguinalis direk, disebut jugahernia inguinalis medialis, isi herniamenonjol langsung adanya tendonconjunctivus yang kuat. Biasanyahanya penonjolan biasa.

Hernia inguinalis indirek atau herniainguinalis lateralis, isi hernia keluardari rongga peritoneum.

20


21/33

Hernia inguialis medialis

hernia ini disebabkan oleh peninggiantekanan intra abdomen kronik dankelemahan otot dinding trigonumhasselbach.

Segitiga hasselbach daerah yang

dibatasi ligamentum inguinale di bagianinferior, pembuluh epigastrika inferior bagianlateral dan tepi otot rectus dibagian medial.


22/33

Dasar segitiga hasselbach dibentuk olehfasia tranvesal yang diperkuat oleh serataponeurisis m. transversus abdominis yangkadang-kadang tidak sempurna sehinggadaerah ini berpotensi menjadi lemah.


23/33

Hernia ini jarang pada wanita,

khususnya pada lelaki tua dengankelemahan otot dinding abdomen danumumnya terjadi bilateral.

bahkan hernia ini hampir tidakpernah, mengalami inkaserasi dan

strangulasi tidak keluar melalui

kanalis inguinalis, tidak keskrotum dancincin hernia longar.


24/33

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Inspeksi Palpasi

Perkusi

Auskultasi


25/33

Keluhan :

Benjolan di pelipatan paha/perut bagian bawah

Benjolan timbul bila mengejan, berdiri, berjalan,

menangis, batuk, mengangkat barang.

Benjolan hilang saat tiduran hernia reponibilis

Kadang-kadang benjolan dapat keluar masuk

didaerah kemaluan (Scrotum laki-laki &

lab.mayuswanita) Hernia Inguinalislateralis reponibilis

25

P ik


26/33

Pemeriksaan :

1. ZIEMAN TEST : Bila hernia kanan periksa dengan

tangan kanan

Bila hernia kiri periksa dengantangan kiri

Cara : - Jari ke 2 , diatas anulus int.

- Jari ke 3 , diatas anulus ext.

- Jari ke 4 , diatas fossa ovalis

Hasil bila dorongan pada :- Jari ke 2 HIL

- Jari ke 3 HIM

- Jari ke 4 H. Femoralis

26


27/33

2. FINGER TEST :

Dengan jari

telunjuk/kelingkingscrotum di invaginasikanmenyelusuri anulusexternus sampai dapat

mencapai canalisinguinalis suruhmengejan

Bila dorongan/tekananpada ujung jari HIL

Bila dorongan/tekananpada medial jariHIM

27


28/33

3. THUMB TEST :

Bila hernia kanan periksadengan tangan kiri

Bila hernia kiri periksa dengantangan kanan

Ibu jari ditekankan pada anulus

int. (kurang lebih pertengahanSias-Tub.Pubicum, 1.5 cmdiatas lig.inguinale) penderitadisuruh mengejan

Bila tidak keluar benjolan HIL

Bila keluar benjolan HIM , H.Femoralis

28


29/33

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Ultrasonografi


30/33

Terapi

Konservatif

Reposisi bimanual

Reposisi spontan Bantal penyanga

Operatif

Herniotomi

Herniorafi


31/33

TERAPI

operasi :

- Herniotomi : terutama pada anak-anak denganmembuang kantong hernia (prinsipnya : ligasi

tinggi) sebab dasarnya kongenital tanpa adanyakelemahan dinding perut.

- Hernioraphy : membuang kantong hernia

disertai tindakan bedah plastik untuk memperkuat

bagian bawah dibelakang canalis inguinalis.


32/33

Macam-macam Hernioraphy : BASSINI

FERGUSSON

HALSTEDT

Mc. EVEDY

32


33/33

Terima kasih

hernia inguinalis medialis case

Documents